Анамнез дыхательной недостаточности – дыхательная недостаточность, острая

Содержание

Дыхательная недостаточность

Анамнез дыхательной недостаточности - дыхательная недостаточность, острая

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние дыхательной системы, при котором нарушается газовый баланс крови, и он может быть нормализован лишь повышенной работой органов дыхания, в результате чего у человека возникает одышка.

Причины возникновения дыхательной недостаточности

В основе процесса дисбаланса лежит недостаточное поступление в легкие кислорода и излишки накопления в ней углекислого газа, что вызывает кислородное голодание сердца и головного мозга. В большинстве случаев причиной дыхательной недостаточности является альвеолярная гиповентиляция, т.е. снижение вентиляции альвеол в результате какой-либо патологии.

Дыхательная недостаточность определяется при парциальном давления кислорода менее 60 мм рт.ст. и углекислого газа больше 45 мм рт. ст.

При любом виде дыхательной недостаточности, в органах и тканях человека вырабатываются компенсаторные реакции, при этом формируется повышение минутного объема кровообращения, возникает гипергемоглобинемия и эритроцитоз (повышенная выработка гемоглобина и эритроцитов).

В начальный период дыхательной недостаточности эти процессы возмещают гипоксию органов. Но в запущенных стадиях эти реакции сами провоцируют развитие легочного сердца.

Причинами развития дыхательной недостаточности могут служить хронические и острые нарушения (заболевания) бронхо – лёгочной системы, такие как пневмония, бронхоэктатическая болезнь, дессиминированные процессы в лёгком, кавернозные полости, абсцессы и пр. болезни.

Кроме того легочная вентиляция может быть нарушена в результате анемии, гипертензии малого круга кровообращения, патологии сосудов сердца, легких, опухоли и пр. нарушения.

Обструктивная дыхательная недостаточность возникает по причине сужения бронхиального просвета в результате аллергического отека, бронхоспазма, мокротной закупорке бронхов, склероза бронхиальных стенок и пр.

Причинами дыхательной недостаточности могут быть переломы ребер, травмы головы, отеки гортани, инородные тела, передозировка наркотическими препаратами, поражение электрическим током и пр. факторы.

Помимо этого вторичная дыхательная недостаточность может возникнуть в результате кровопотери, острой сердечной недостаточности, тромбозов и эмболий легочной артерии, непроходимости кишечника, вызванной патологией и др. заболеваний.

Классификации дыхательной недостаточности

Существует несколько классификаций дыхательной недостаточности по различным показателям.

Классификация по механизму развития подразделяется на вентиляционную и паренхиматозную дыхательную недостаточность.

  • Причины вентиляционной дыхательной недостаточности кроятся в нарушениях функциональности мышц, ответственных за дыхательный процесс, механический изъян мышечно-костного скелета грудной клетки, кифосколиоз (искривление позвоночника и сутулость), избыточный вес, и др. патологические изменения. В этом случае недостаток кислорода хорошо восполняется кислородотерапией.
  • Паренхиматозная дыхательная недостаточность тяжело компенсируется этим видом лечения и возникает в результате пневмоний, кардиогенного отека легких, респираторного дистресс-синдрома взрослых – т.е. фазы фиброзирующего альвеолита.

По скорости прогрессирования дыхательная недостаточность классифицируется на острую и хроническую.

Очень опасна для человека острая дыхательная недостаточность, способная развиваться в считанные часы, минуты или дни и неподготовленному больному или его окружению бывает сложно быстро принять меры для купирования приступа.

При острой дыхательной недостаточности развиваются гемодинамические нарушения (нарушение гидростатического давления в сосудах).

Приступы острой недостаточность могут быть и рецидивом уже имеющейся в анамнезе хронической дыхательной недостаточности.

В течение длительного времени развивается хроническая форма дыхательной недостаточности. Иногда период развития может длиться месяцы и годы. Нередко хроническая недостаточность является результатом недолеченной острой формы болезни.

По тяжести течения заболевание подразделяется на три степени.

  • Наиболее легкая первая степень тяжести определяется в случаях редкого появления одышки, пульс обычно держится в пределах 80 ударов в минуту и цианоз незначителен или вовсе отсутствует.
  • Вторая степень выражается появлением одышки при незначительных нагрузках, отчетливым цианозом и учащенным пульсом.
  • Для третьей степени характерно наличие одышки в спокойном состоянии, диффузного цианоза, резко учащенного пульса. Третью степень называют выраженной дыхательной недостаточностью.

Неотложная помощь при приступе острой дыхательной недостаточности

Неотложная помощь в данном случае заключается в дренировании и поддержании легкой проходимости дыхательных путей, ликвидации сопровождающих аномалий в кровообращении, усилении газообмена в легких и вентиляции альвеол.

В первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей для чего больного укладывают на правый бок. Это вызвано необходимостью предупреждения западания языка в гипофаринкс.

 В связи с тем, что дыхательная недостаточность может быть вызвана отеком, спазмом, попаданием секрета или инородного тела, сдавливанием различного происхождения, нижнюю челюсть выдвигают вперед  и одновременно голову переразгибают назад.

Подобный процесс восстанавливает проходимость.

В медицинских учреждениях предупреждение западания языка производится специальными ротовыми воздуховодами. Перед манипуляцией ротоглотку очищают аспиратором. Помимо этого неотложная помощь при дыхательной недостаточности оказывается при помощи интубации трахеи (введение особой трубки), трахеотомии (рассечения трахеи и введение канюли) или коникотомии (рассечение гортани)

Лечение дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность лечится комбинировано с учетом ее степени, вида, прогрессирования и причины. В основе лечения дыхательной недостаточности лежит применение кислородной терапии. Если кислородная терапия неэффективна, и газовый баланс не восстанавливается, то проводится вспомогательная неинвазивная вентиляция положительным двухуровневым давлением.

В тяжелых случаях используют инвазивную искусственную вентиляцию легких.

Если же и это не помогает, рекомендуется применение инвазивной искусственной вентиляции легких.

Основное заболевание, т.е. причина дыхательной недостаточности, лечится в соответствии с показаниями. Вентиляция легких  проводится до полного восстановления дыхания.

Необходимо отметить, что при третьей степени дыхательной недостаточности больной обязательно должен быть госпитализирован.

Источник: http://promedicinu.ru/diseases/dykhatielnaia-niedostatochnost

Острая дыхательная недостаточность

Анамнез дыхательной недостаточности - дыхательная недостаточность, острая

Острая дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Нормальное функционирование дыхательной системы зависит от работы многих её компонентов: дыхательный центр, нервы, мьшщы, грудная клетка, дыхательные пути и альвеолы.

Нарушение работы какого-либо из этих звеньев может привести к развитию острой дыхательной недостаточности.

По патогенезу – острая дыхательная недстаточность:
1. гипоксическая (недостаток кислорода) — возникает в случае нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в лёгких;
2.

гиперкапническая (избыток углекислоты) — развивается при неспособности организма обеспечить должную вентиляцию лёгких;
3.

смешанная — нарушение как вентиляционно-перфузионных отношений, так и вентиляционной функции лёгких.

Компенсаторно возникает одышка, т.е. изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как правило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания.

Причины острой дыхательной недостаточности

■ Травматические и экзогенные
Угнетение регуляции дыхания: травма головы; передозировка седативных препаратов.

■ Нервно-мышечные поражения:
травма спинного мозга; воздействие ЛС; интоксикация.

Поражение стенки грудной клетки и плевры: переломы ребер; струп после ожога; торакопластика.

Поражение дыхательных путей:

аспирация инородного тела; повешение.

Поражение лёгких:

ушиб; ингаляционные поражения; цитотоксические препараты.

■ Сосудистые

□ Угнетение регуляции дыхания: острое нарушение мозгового кровообращения.

□ Нервно-мышечные поражения:

поперечный миелит.

□ Поражение стенки грудной клетки и плевры:

плевральный выпот.

□ Поражение дыхательных путей:

аневризма аорты.

□ Поражение лёгких:

ТЭЛА; острая сердечная недостаточность; шок; васкулиты.

■ Онкологические

Угнетение регуляции дыхания: первичный или метастатический рак. Нервно-мышечные поражения: паранеопластические синдромы. Поражение стенки грудной клетки и плевры: мезотелиома. Поражение дыхательных путей: рак гортани; аденома бронхов. Поражение лёгких: лимфангит при раке; диффузная лимфома.

■ Инфекционные

Угнетение регуляции дыхания: менингит; абсцесс мозга; энцефалит. Нервно-мышечные поражения: полиомиелит; синдром Гийена-Бар-ре; столбняк; ботулизм. Поражение стенки грудной клетки и плевры: эмпиема. Поражение дыхательных путей: ХОБЛ. Поражение лёгких: пневмонии.

■ Идиопатические

Угнетение регуляции дыхания: дегенеративные заболевания ЦНС. Нервно-мышечные поражения: паралич диафрагмы; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз. Поражение стенки грудной клетки и плевры: спонтанный пневмоторакс. Поражение дыхательных путей: ларингоспазм. Поражение лёгких: респираторный дистресс-синдром взрослых; фиб­роз лёгких.

■ Метаболические

Угнетение регуляции дыхания: кома; микседема; алкалоз. Нервно-мышечные поражения: гипофосфатемия. Поражение лёгких: ингибирование карбоангидразы; гипоксемия при циррозе печени.

■ Иммунологические

Угнетение регуляции дыхания: апноэ во время сна при аллергическом рините; Нервно-мышечные поражения: миастения. Поражение стенки грудной клетки и плевры: склеродермия; анкилозируюший спондилоартрит. Поражение дыхательных путей: ангионевротический отёк гортани; аллергическая форма бронхиальной астмы. Поражение лёгких: аллергический пневмонит; трансфузионные реакции. Осложнения острой дыхательной недостаточности: острая гипоксемия ведет к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца);

острая гиперкапния вызывает артериальную гипотензию, электрическую нестабильность сердца, нарушение сознания, кому.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы и клинические симптомы при острой дыхательной недостаточ­ности неспецифичны и в значительной степени зависят от заболевания, которое привело к её развитию (табл. 4-1).

Характерные признаки острой дыхательной недостаточности:

Одышка или удушье. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Цианоз вследствие снижения насыщения крови кислородом. ■ При гипоксии: нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация); артериальная гипотензия и тахикардия (редко); артериальная гипертензия и тахикардия (обычно).

■ При гиперкапнии:

нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние); головная боль; гиперемия лица;

артериальная гипотензия и тахикардия.

Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.

Ключевые диагностические признаки основных заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью

Приступ бронхиальной астмы – Свистящее дыхание со сниженной ПСВ Бронхообструкция частично или полностью обратима Похожие приступы в анамнезе, купировавшиеся бронходи- лататорами.

Сезонные изменения симптоматики и её изменение в течение суток. Приступы провоцируются контактом с аллергеном или неспецифическими раздражающими факторами внешней среды Нарушение сна вследствие одышки и свистящего дыхания.

Острая сердечная недостаточность(отёк лёгких)

Заболевание сердца Изменения ЭКГ Двусторонние влажные хрипы в лёгких При кашле может выделяться пенистая мокрота

Обострение ХОБЛ

Увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте. Хронический бронхит в анамнезе: выделение мокроты еже- дневно в течение 3 месяцев в году >2 лет Свистящее дыхание с уменьшенной ПСВ

ТЭЛА

Боль в груди плеврального или неплеврального характера Кровохарканье. Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии.

Пневмоторакс

Внезапно возникшая одышка у практически здоровых молодых людей. Одышка возникает после проведения инвазивных процедур (например, катетеризации подключичной вены) Боль в груди плеврального характера.

Тампонада сердца.

Набухание шейных вен. Парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе более чем на 20 мм рт.ст.) Рак бронха и молочной железы в анамнезе.

Обструкция гортани

Вдыхание дыма или приём едких веществ в анамнезе. Отёк нёба или языка. Симптомы острой аллергии.

Трахеобронхиальная обструкция

Стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе). Рак бронха в анамнезе Попадание инородного тела в дыхательные пути в анамнезе. Свистящее дыхание не купируется бронходилататорами.

Гипервентиляционный синдром (панические расстройства)

Чаще возникает в молодом возрасте. Больной испытывает чувство страха и ощущение нехватки воздуха. Нередко сопровождается головокружением, парестезией. Часто связан с приёмом больших доз алкоголя.

Приступ выглядит драматично, но не опасен и заканчивается, как правило, самопроизвольно.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ Помогите больному свободно дышать, расстегните тугой воротник. Разрешите больному сидеть вертикально или самому найти удобное для него положение тела. Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их персоналу СМП.

Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Когда началась одышка? Как изменяется в динамике? Имеется ли стридорозное или свистящее дыхание? Есть ли одышка в покое? Есть ли боль в груди? Есть ли кашель или мокрота? Кровохарканье? Что больной делал до того, как появились симптомы? Какие ЛС принимает больной в настоящее время? Есть ли признаки инфекции? Курит ли больной?

Каково психическое состояние больного?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Визуальная оценка:

имеется ли ортопноэ, цианоз, следы травмы, признаки стеноза гортани (стридорозное дыхание, отёк нёба, языка); участвует ли вспомогательная мускулатура в дыхании и др. Оцените температуру, пульс, АД, ЧДД, наполнение яремных вен.

Аускультация лёгких и сердца:

для выявления признаков патологичес­кого процесса, вызвавшего острую дыхательную недостаточность.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ Регистрацию ЭКГ в 12 отведениях следует проводить у лиц среднего и пожилого возраста, если нет очевидной причины, не связанной с патологией сердца.
Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра для выявления бронхо-обструкции.

Лечение

По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточности, общие мероприятия (положение больного, санация дыхательных путей, обеспечение венозного доступа) и симптоматическая терапия (ингаляция кислорода для коррекция гипоксемии, ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Необходимость госпитализации и особенности транспортировки больного определяются заболеванием, вызвавшим острую дыхательную недостаточность.

Источник: http://pokachi.net/files/neotloshnije_sostojanija_dihanije/1.o_dihat_nedostatochnost.html

Классификация острой дыхательной недостаточности

Этиологическая классификация подразделяет ОДН на первичную (обусловленную нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную (обусловленную нарушением транспорта кислорода к тканям – тканевого и клеточного дыхания).

Первичная острая дыхательная недостаточность:

  • центрогенная
  • нервно-мышечная
  • плеврогенная или торако-диафрагмальная
  • бронхо-легочная (обструктивная, рестриктивная и диффузная)

Вторичная острая дыхательная недостаточность, обусловленная

  • гипоциркуляторными нарушениями
  • гиповолемическими расстройствами
  • кардиогенными причинами
  • тромбоэмболическими осложнениями
  • шунтированием (депонированием) крови при различных шоковых состояниях

Подробно эти формы острой дыхательной недостаточности будут рассмотренные в разделе «Причины».

Кроме этого, различают вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую) острую дыхательную недостаточность. Вентиляционная ДН развивается в результате снижения альвеолярной вентиляции, сопровождается значительным повышением рСО2, артериальной гипоксемией, респираторным ацидозом.

Как правило, возникает на фоне центральных, нервно-мышечных и торако-диафрагмальных нарушений. Паренхиматозная ДН характеризуется артериальной гипоксемией; при этом уровень СО2 в крови может быть нормальным или несколько повышенным.

Такой вид острой дыхательной недостаточности является следствием бронхо-пульмональной патологии.

В зависимости от парциального напряжения О2 и СО2 в крови выделяют три стадии острых дыхательных расстройств:

ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.

ОДН II стадии — рО2 снижается до 60 мм рт. ст., рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.

ОДН III стадии — рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже, рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Причины острой дыхательной недостаточности

Этиологические факторы острой дыхательной недостаточности весьма разнообразны, поэтому столкнуться с данным состоянием в своей практической деятельности могут врачи, работающие в отделениях реаниматологии, пульмонологии, травматологии, кардиологии, токсикологии, инфекционных болезней и т. д. В зависимости от ведущих патогенетических механизмов и непосредственных причин выделяют первичную острую дыхательную недостаточность центрогенного, нервно-мышечного, торако-диафрагмального и бронхо-легочного происхождения.

В основе ОДН центрального генеза лежит угнетение деятельности дыхательного центра, которое, в свою очередь, может быть вызвано отравлениями (передозировкой наркотиками, транквилизаторами, барбитуратами, морфином и др. лекарственными веществами), ЧМТ, электротравмой, отеком мозга, инсультом, сдавлением соответствующей области головного мозга опухолью.

Нарушение нервно-мышечной проводимости приводит к параличу дыхательной мускулатуры и может стать причиной острой дыхательной недостаточности при ботулизме, столбняке, полиомиелите, передозировке мышечных релаксантов, миастении.

Торако-диафрагмальная и париетальная ОДН связаны с ограничением подвижности грудной клетки, легких, плевры, диафрагмы.

Острые дыхательные расстройства могут сопровождать пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный плеврит, травмы грудной клетки, перелом ребер, нарушения осанки.

Наиболее обширную патогенетическую группу составляет бронхо-легочная острая дыхательная недостаточность. ОДН по обструктивному типу развивается вследствие нарушения проходимости дыхательных путей на различном уровне.

Причиной обструкции могут послужить инородные тела трахеи и бронхов, ларингоспазм, астматический статус, бронхит с гиперсекрецией слизи, странгуляционная асфиксия и др.

Рестриктивная ОДН возникает при патологических процессах, сопровождающихся снижением эластичности легочной ткани (крупозной пневмонии, гематомах, ателектазах легкого, утоплении, состояниях после обширных резекций легких и т. д.).

Диффузная форма острой дыхательной недостаточности обусловлена значительным утолщением альвеоло-капиллярных мембран и вследствие этого затруднением диффузии кислорода. Такой механизм дыхательной недостаточности более характерен для хронических заболеваний легких (пневмокониозов, пневмосклероза, диффузного фиброзирующего альвеолита и т. д.), однако может развиваться и остро, например, при респираторном дистресс-синдроме или токсических поражениях.

Вторичная острая дыхательная недостаточность возникает в связи с поражениями, впрямую не затрагивающими центральные и периферические органы дыхательного аппарата. Так, острые дыхательные расстройства развиваются при массивных кровотечениях, анемии, гиповолемическом шоке, артериальной гипотонии, ТЭЛА, сердечной недостаточности и других состояниях.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Последовательность, выраженность и скорость развития признаков острой дыхательной недостаточности может различаться в каждом клиническом случае, однако для удобства оценки степени тяжести нарушений принято различать три степени ОДН (в соответствии со стадиями гипоксемии и гиперкапнии).

ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.

При ОДН IIстепени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.

); артериальная гипертензия.

ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные.

Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии.

Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Диагностика острой дыхательной недостаточности

Зачастую картина острой дыхательной недостаточности разворачивается столь стремительно, что практически не оставляет времени на проведение расширенной диагностики. В этих случаях врач (пульмонолог, реаниматолог, травматолог и т. д.) быстро оценивает клиническую ситуацию для выяснения возможных причин ОДН.

При осмотре пациента важно обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и характеристику дыхания, задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, окраску кожных покровов, ЧСС.

С целью оценки степени гипоксемии и гиперкапнии в диагностический минимум включается определение газового состава и кислотно-основного состояния крови.

Если состояние пациента позволяет (при ОДН I степени) производится исследование ФВД (пикфлоуметрия, спирометрия). Для выяснения причин острой дыхательной недостаточности важное значение могут иметь данные рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии, ЭКГ, общего и биохимического анализа крови, токсикологического исследования мочи и крови.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, устранение сопутствующих гемодинамических нарушений.

На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела (если таковые имеются), произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка.

С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно).

Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).

С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации — инфузионная терапия и т. д.

Прогноз при острой дыхательной недостаточности

Последствия остро развившейся дыхательной недостаточности всегда серьезны. На прогноз оказывает влияние этиология патологического состояния, степень респираторных нарушений, скорость оказания первой помощи, возраст, исходный статус.

При стремительно развившихся критических нарушениях наступает смерть в результате остановки дыхания или сердечной деятельности. При менее резкой гипоксемии и гиперкапнии, быстром устранении причины острой дыхательной недостаточности, как правило, наблюдается благоприятный исход.

Для исключения повторных эпизодов ОДН необходимо интенсивное лечение фоновой патологии, повлекшей за собой жизнеугрожающие нарушения дыхания.

Источник: https://illnessnews.ru/ostraia-dyhatelnaia-nedostatochnost/

Дыхательная недостаточность: острая, хроническая, помощь, лечение

Анамнез дыхательной недостаточности - дыхательная недостаточность, острая

Дыхательная недостаточность — патология, осложняющая течение большинства заболеваний внутренних органов, а также состояний, обусловленных структурно-функциональными изменениями грудной клетки. Для поддержания газового гомеостаза респираторный отдел легких, дыхательные пути и грудная клетка должны работать в напряженном режиме.

Внешнее дыхание обеспечивает поступление кислорода в организм и удаление углекислоты. Когда эта функция нарушается, начинает усиленно биться сердце, увеличивается количество эритроцитов в крови, повышается уровень гемоглобина. Усиленная работа сердца — наиболее важный элемент компенсации недостаточности внешнего дыхания.

На более поздних стадиях дыхательной недостаточности компенсаторные механизмы не справляются, снижаются функциональные возможности организма, развивается декомпенсация.

Этиология

К легочным причинам относятся расстройство процессов газообмена, вентиляции и перфузии в легких.

Они развиваются при крупозной пневмонии, абсцессах легкого, муковисцидозе, альвеолите, ларинготрахеите, пневмосклерозе, пневмотораксе, гемотораксе, гидротораксе, аспирации водой при утоплении, бронхиальной астме, травматическом повреждении грудной клетки, силикозах, антракозах, врожденных пороках развития легких, деформации груди.

Среди внелегочных причин выделяют:

  • Нарушение процессов нейрогенной регуляции внешнего дыхания — последствия тяжелых интоксикаций, энцефалит, внутричерепная гипертензия, сдавление и гипоксия мозга в результате инсульта, опухоли, отека, последствия наркоза, гипотиреоз, ночное апноэ.
  • Нарушение работы периферических нервов и мышц – ботулизм, столбняк, гипотрофия мышц, полимиозит, эпилептический статус, миалгия.
  • Нарушение кровообращения в малом круге и легких — ТЭЛА, сердечная недостаточность, врожденные пороки, легочная гипертензия, периферические дисциркуляторные нарушения.
  • Дыхательная недостаточность является осложнениям прочих заболеваний: сколиоза, метеоризма, злокачественных новообразований легких и средостения, ожирения, ожогов, отравлений, васкулитов, почечной недостаточности, кардиогенного шока, уремии, кетоацидотической комы, перитонита, брюшного тифа.

Альвеолярная гиповентиляция и бронхообструкция — основные патологические процессы дыхательной недостаточности.

На начальных стадиях заболевания активизируются реакции компенсации, которые устраняют гипоксию и больной чувствует себя удовлетворительно. При выраженных нарушениях и изменениях газового состава крови эти механизмы не справляются, что приводит к развитию характерных клинических признаков, а в дальнейшем — тяжелых осложнений.

Симптоматика

Дыхательная недостаточность бывает острой и хронической. Острая форма патологии возникает внезапно, развивается стремительно и представляет угрозу для жизни больного.

При первичной недостаточности поражаются непосредственно структуры респираторного тракта и органы дыхания. Ее причинами являются:

  1. Боль при переломах и прочих травмах грудины и ребер,
  2. Бронхообструкция при воспалении мелких бронхов, сдавлении дыхательных путей новообразованием,
  3. Гиповентиляция и дисфункция легких
  4. Поражение дыхательных центров в коре мозга — ЧМТ, наркотическое или лекарственное отравление,
  5. Поражение дыхательных мышц.

Вторичная дыхательная недостаточность характеризуется поражением органов и систем, не входящих в дыхательный комплекс:

  • Кровопотеря,
  • Тромбозы крупных артерий,
  • Травматическое шоковое состояние,
  • Кишечная непроходимость,
  • Скопление гнойного отделяемого или экссудата в плевральной полости.

Острая дыхательная недостаточность проявляется довольно яркими симптомами. Больные жалуются на чувство нехватки воздуха, одышку, затрудненный вдох и выдох.

Эти симптомы появляются раньше остальных. Обычно развивается тахипноэ — учащенное дыхание, которое практически всегда сопровождается дыхательным дискомфортом.

Дыхательная мускулатура перенапрягается, для ее работы требуется много энергии и кислорода.

При нарастании дыхательной недостаточности больные становятся возбужденными, беспокойными, эйфоричными. Они перестают критически оценивать свое состояние и окружающую обстановку.

Появляются симптомы «дыхательного дискомфорта» – кашель, свистящие, дистанционные хрипы, дыхание ослаблено, в легких тимпанит.

Кожа становится бледной, развиваются тахикардия и диффузный цианоз, раздуваются крылья носа.

В тяжелых случаях кожные покровы приобретают сероватый оттенок и становятся липкими и влажными. По мере развития заболевания артериальная гипертензия сменяется гипотонией, сознание угнетается, развивается кома и полиорганная недостаточность: анурия, язва желудка, парез кишечника, дисфункция почек и печени.

Основные симптомы хронической формы заболевания:

  1. Одышка различного происхождения;
  2. Учащение дыхания – тахипноэ;
  3. Синюшность кожных покровов – цианоз;
  4. Усиленная работа дыхательной мускулатуры;
  5. Тахикардия компенсаторного характера,
  6. Вторичный эритроцитоз;
  7. Отеки и артериальная гипертония на поздних стадиях.

Пальпаторно определяется напряжение мышц шеи, сокращение брюшных мышц на выдохе. В тяжелых случаях выявляется парадоксальное дыхание: на вдохе живот втягивается внутрь, а на выдохе — движется к кнаружи.

У детей патология развивается намного быстрее, чем у взрослых благодаря целому ряду анатомо-физиологических особенностей детского организма. Малыши более склонны к отекам слизистой оболочки, просвет их бронхов довольно узок, ускорен процесс секретообразования, дыхательные мышцы слабые, диафрагма стоит высоко, дыхание более поверхностное, а обмен веществ очень интенсивный.

Перечисленные факторы способствуют нарушению дыхательной проходимости и легочной вентиляции.

У детей обычно развивается верхний обструктивный тип дыхательной недостаточности, который осложняет течение ОРВИ, паратонзиллярного абсцесса, ложного крупа, острого эпиглотита, фарингита, ларингита и трахеита. У ребенка изменяется тембр голоса, появляется «лающий» кашель и «стенотическое» дыхание.

Степени развития дыхательной недостаточности:

  • Первая — затрудненный вдох и беспокойство ребенка, сиплый, «петушиный» голос, тахикардия, периоральный, непостоянный цианоз, усиливающийся при беспокойстве и исчезающий при дыхании кислородом.
  • Вторая — шумное дыхание, которое слышно на расстоянии, потливость, постоянный цианоз на бледном фоне, исчезающий в кислородной палатке, кашель, осиплость голоса, втяжение межреберных промежутков, бледность ногтевых лож, вялое, адинамичное поведение.
  • Третья — выраженная одышка, тотальный цианоз, акроцианоз, мраморность, бледность кожи, падение артериального давления, подавлена реакция на боль, шумное, парадоксальное дыхание, адинамия, ослабление тонов сердца, ацидоз, мышечная гипотония.
  • Четвертая стадия является терминальной и проявляется развитием энцефалопатии, асистолии, асфикции, брадикардии, судорог, комы.

Развитие легочной недостаточности у новорожденных обусловлено не полностью созревшей сурфактантной системой легких, сосудистыми спазмами, аспирацией околоплодных вод с первородным калом, врожденными аномалиями развития дыхательной системы.

Осложнения

Дыхательная недостаточность – тяжелая патология, требующая безотлагательной терапии. Острая форма заболевания плохо поддается лечению, приводит к развитию опасных осложнений и даже летальному исходу.

  1. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: ишемия миокарда, легочное сердце, аритмия, гипотония, перикардит.
  2. Осложнения со стороны нервной системы: психозы, слабоумие, полинейропатия, мышечная слабость, кома.
  3. Инфекционные осложнения: пролежни, абсцессы, госпитальная пневмония, сепсис.
  4. Осложнения со стороны системы пищеварения: кровотечения, кишечная непроходимость, язва желудка, поражение печени и желчного пузыря.

Острая дыхательная недостаточность — жизнеугрожающая патология, приводящая без своевременной медицинской помощи к гибели больного.

Диагностика

Диагностику дыхательной недостаточности начинают с изучения жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни, выяснения сопутствующих патологий. Затем специалист переходит к осмотру больного, обращая внимание на синюшность кожи, учащенное дыхания, втянутость межреберных промежутков, выслушивает легкие фонендоскопом.

Для оценки вентиляционной способности легких и функции внешнего дыхания проводят функциональные пробы, во время которых измеряют жизненную емкость легких, пиковую объемную скорость форсированного выдоха, минутный объем дыхания. Чтобы оценить работу дыхательных мышц, измеряют инспираторное и экспираторное давление в ротовой полости.

Лабораторная диагностика включает исследование кислотно-основного баланса и газового состава крови.

К дополнительным методам исследования относятся рентгенография и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Острая дыхательная недостаточность развивается внезапно и быстро, поэтому необходимо знать, как оказывать неотложную, доврачебную помощь.

Больного укладывают на правый бок, освобождают грудь от тесной одежды. Для предупреждения западания языка голову откидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед. Затем удаляют инородные тела и мокроту из глотки с помощью марлевой салфетки в домашних условиях или аспиратора в стационаре.

Необходимо вызвать бригаду скорой помощи, поскольку дальнейшее лечение возможно только в отделении реанимации и интенсивной терапии.

: первая помощь при острой дыхательной недостаточности

Лечение хронической патологии направлено на восстановление легочной вентиляции и газообмена в легких, доставку кислорода к органам и тканям, обезболивание, а также устранение заболеваний, ставших причиной этого неотложного состояния.

Восстановить легочную вентиляцию и проходимость воздухоносных путей помогут следующие терапевтические способы:

  1. Оксигенотерапия — основной способ лечения заболевания, предназначенный для нормализации газового состава крови. Практически всем больным назначают кислород. Пациенты, которые дышат сами, получают кислород ингаляционно. Лицам, находящимся в коме, интубируют трахею или подключают аппарат ИВЛ. Через нос или рот вводят пластиковую трубку, которую присоединяют к аппарату, нагнетающему воздух в легкие. При выраженной легочной дисфункции через аппарат ИВЛ подают кислород. Искусственная вентиляция легких спасает жизнь больным, не способным дышать самостоятельно.
  2. Если причиной патологии является инфекция, то больным назначают антибиотики после бактериологического исследования клинического материала на микрофлору и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
  3. Для устранения обструктивного синдрома используют противовоспалительные и бронхолитические препараты – «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал» в аэрозоле, парентерально или внутрь; «Преднизолон» внутримышечно, «Эуфиллин» внутривенно капельно.
  4. Ингаляции с физиологическим раствором, щелочной минеральной водой, лекарственными средствами, трипсином и прочими ферментами помогают улучшить проходимость воздухоносных путей.
  5. Когда в воздухоносных путях и бронхах скапливается большое количество мокроты, ее удаляют с помощью эндобронхоскопа через носовую или ротовую полость.
  6. Респираторная терапия также предназначена для лечения хронической формы дыхательной недостаточности. С помощью различных методик дыхательной гимнастики можно восстановить бронхопроходимость.

После восстановления дыхательной проходимости переходят к симптоматической терапии.

  • Чтобы устранить отек легких, больному придают полусидячее положение с приподнятой головой и спущенными ногами. Назначают диуретики – «Фуросемид», «Лазикс».
  • Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – «Сирдалуд».
  • Для устранения гипоксии – «Актовегин», «Пирацетам», «Милдронат».
  • Обезболивающие препараты – «Кеторол», «Промедол».
  • Для восстановления нарушенного метаболизма внутривенно вводят поляризующие смеси – «Хлорид калия», «Инсулин», «Глюкозу».
  • Кортикостероидные препараты назначают пациентам с различными аутоиммунными процессами.
  • Гипотензивные средства при гипертонии.
  • Успокоительные препараты.
  • Массаж грудной клетки, лечебная физкультура, ультразвуковые ингаляции.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии переходят к хирургическому лечению – трансплантации легких.

: лекция о дыхательной недостаточности

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/dyxatelnaya-nedostatochnost/

Описание

Дыхательная недостаточность развивается при нарушении работы органов, обеспечивающих дыхание – дыхательных путей, альвеол, дыхательной мускулатуры, центральной и периферической нервной системы, грудной клетки.

Причин для развития дыхательной недостаточности много. Гипоксическая (паренхиматозная) дыхательная недостаточность развивается при:

Такая дыхательная недостаточность развивается вследствие неполного обеспечения кислородом легких. В этом случае кровь омывает плохо заполненные кислородом альвеолы и оттекает недостаточно насыщенная кислородом. Кроме того, это может произойти, если по каким-либо причинам венозная кровь, минуя альвеолы, сразу попадает в артериальное русло.

Гиперкапническая (вентиляционная) дыхательная недостаточность развивается в том случае, если углекислый газ недостаточно выводится из альвеол и накапливается в организме. Это может произойти при:
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);

  • тяжелой бронхиальной астме;
  • отеке легких;
  • микседеме;
  • врожденных миопатиях (Дюшенна, Шарко-Мари, Эмери-Дрейфуса);
  • метаболических миопатиях;
  • полимиозите;
  • неврологических расстройствах;
  • первичной легочной гипертензии;
  • гиповентиляционном синдроме на фоне ожирения;
  • кифосколиозе;
  • несовершенном остеогенезе;
  • синдроме ригидного позвоночника.

При некоторых заболеваниях, например, при ХОБЛ, бронхиальной астме, кифосколиозе, может быть смешанная форма.

По скорости развития дыхательную недостаточность делят на острую, которая развивается в течение нескольких дней, часов или минут, и хроническую, которая развивается за несколько месяцев или лет.

Степень тяжести дыхательной недостаточности оценивают по степени одышки. Если одышка появляется только при незначительной физической нагрузке, которая раньше переносилась нормально – это дыхательная недостаточность первой степени (легкая).

Если одышка появляется при обычной деятельности, говорят о дыхательной недостаточности второй степени (средней тяжести). Если в состоянии покоя для дыхания задействованы дополнительные мышцы, диагностируют дыхательную недостаточность третьей степени (тяжелую).

Дыхательная недостаточность четвертой степени – это гипоксическая кома.

Дыхательная недостаточность нередко приводит к летальному исходу.

Первая помощь

При появлении первых признаков острой дыхательной недостаточности необходимо обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь».

При острой дыхательной недостаточности первой степени необходимо обеспечить пациенту приток воздуха и освободить его от одежды, если та мешает дыханию.

При острой дыхательной недостаточности второй степени нужно сделать дренаж – изменить положение тела страдающего, легко поколотить или сдавить грудную клетку во время выдоха.

При бронхоспазме нужно ввести бронхолитический препарат.

При появлении отеков нужно придать пациенту полулежачее положение.

Если человек уже потерял сознание, до приезда скорой нужно положить его на правый бок и осторожно запрокинуть голову назад. Проводить искусственную вентиляцию «рот в рот» или «рот в нос» можно только тому, кто умеет это делать.

Профилактика

Профилактика дыхательной недостаточности заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые ее вызывают.

В случае хронических заболеваний, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности, нужно тщательно выполнять предписания лечащего врача и своевременно принимать необходимые лекарства.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/587/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.