Анамнез гематурии – гематурия

Содержание

Гематурия: причины появления крови в моче, что это за состояние, его виды, методы лечения, включая народные, диагностика заболеваний

Анамнез гематурии - гематурия

Гематурия — пугающий симптом, заставляющий человека срочно обратиться за медицинской помощью. И это правильное решение, потому что появление крови моче всегда связано с нарушением работы мочеполовой системы, патологиями крови или травмой.

Что такое гематурия

В норме под микроскопом в осадке мочи может присутствовать не более 1–2 эритроцитов у мужчин и 1–3 — у женщин. Это клетки, преодолевшие почечный барьер по причине своего маленького размера. На патологический процесс указывает превышение нормального значения.

Малое количество крови, выявляющееся только во время общего анализа мочи, называется микрогематурией. Видимые сгустки разной формы или окрашивание биологической жидкости в цвет от бледно-розового до темно-бурого — это макрогематурия.

Чем больше эритроцитов попадает в мочу, тем темнее её цвет

В медицине существует понятие ложной гематурии, когда моча меняет оттенок в результате употребления фруктов, овощей или приёма некоторых лекарств.

Гематурия без боли и ухудшения состояния не становится менее опасной. Это всегда лишь часть клинической картины, зависящей от вида заболевания.

Классификация и происхождение гематурии

Гематурию классифицируют не только по интенсивности выделения крови (микро- или макрогематурия), но и по тому, в какой порции мочи она появляется.

Этот признак имеет большое диагностическое значение. По нему можно установить, на каком участке мочевых путей происходит кровотечение. Макрогематурию делят на три подвида.

Инициальная форма — это выделение крови в начале или до мочеиспускания. Причины:

  • рак уретры;
  • замещение участков внутреннего слоя уретры соединительной тканью;
  • сужение отверстия или воспаление уретры;
  • повреждение уретры во время инструментального исследования;
  • мелкие доброкачественные сосудистые новообразования (карункулы) в мочеиспускательном канале у женщин;
  • папилломы и полипы висячей части уретры.

Гематурия — это выделение крови в мочу, вызванное повреждениями сосудов

Конечная гематурия — выделение крови только в последней порции мочи.

Заключительная часть акта сопровождается напряжением мышц мочевого пузыря, что провоцирует кровотечение при язвенном и опухолевом процессе в мочевом пузыре, поражении шейки мочевого пузыря, нефролитиазе, опухоли и гиперплазии предстательной железы. Если появление крови в моче сочетается с болью в пояснице, причиной, скорее всего, является продвижение по мочеточнику конкремента.

Наибольшую опасность представляет тотальная гематурия, когда вся выделенная моча приобретает цвет мясных помоев. Такое бывает при некоторых видах наследственной анемии, гемофилии, аномалии строения почечных сосудов, нефролитиазе, нефритах и нефрозах, инфекционных поражениях почек (в частности, при туберкулёзе).

Бессимптомная внезапная гематурия свидетельствует о новообразованиях в мочевыделительных органах. Кровь в моче появляется в виде крупных сгустков.

Они могут забивать мочевыводящие пути, что вызывает при опорожнении боль, похожую на колику. Диагностическое значение имеет форма сгустков.

Если они похожи на червяков, это говорит об опухоли в почках, бесформенные — признак новообразования в мочевом пузыре.

Гематурия бывает у спортсменов после интенсивной физической нагрузки

Кровь в моче может появляться при лихорадочном состоянии, большой физической нагрузке и изнурительных занятиях спортом.

В зависимости от происхождения гематурию делят на три вида:

  • внепочечная (экстраренальная);
  • ренальная — кровь в моче появляется из-за нарушения работы клубочков или воспаления лоханок;
  • постренальная — гематурия вызвана поражением мочевых путей.

По длительности гематурия бывает:

  • преходящей (когда мочеточник травмируется сдвинувшимся камнем);
  • устойчивой, продолжающейся длительное время, иногда не один год;
  • интермиттирующей, когда эритроциты в моче обнаруживаются периодически.

Несмотря на то что кровь в моче является лишь симптомом, в МКБ-10 гематурия выделена в отдельные нозологические формы — под кодом N02 значится рецидивирующая и устойчивая, R31 — неспецифическая.

У женщин кровь в моче может появляться после занятия сексом. Причина — посткоитальный цистит, вызванный патогенными микробами, попадающими в уретру во время полового акта.

Ещё одна причина гематурии — паразитарная инфекция шистосомоз. Гельминты способны проникать через кожу, место их обитания — мелкие вены малого таза.

Часто причиной цистита, кольпита, простатита и пиелонефрита становится шистосома. Если заболевание протекает в лёгкой форме, у больного наблюдается микрогематурия.

В тяжёлых случаях из-за язвенных поражений сосудов кровь в моче видна невооружённым глазом.

Симптомы, сопровождающие гематурию

Гематурия свидетельствует о потере крови. Она может сопровождаться слабостью, жаждой, бледностью кожи, головокружением и повышением температуры. Невозможно полностью освободить мочевой пузырь, что вызывает болезненные позывы. Часто боль и резь возникают перед опорожнением и во время него. Если уретра частично закупоривается сгустком, струя мочи становится тонкой и вялой.

Гематурия может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию и резью

Воспаление вызывает болевой синдром, как правило, сопровождающий гематурию. Если проблема в почках — боль локализуется в пояснице, при воспалительном процессе в мочевом пузыре — в нижней части живота и промежности.

Диагностика

Для постановки диагноза врач назначает углублённое обследование. В первую очередь делают общий анализ и пробу по Нечипоренко (при микрогематурии).

Если в осадке мочи при общем анализе в поле зрения оказывается более 5 эритроцитов, а в пробе по Нечипоренко — более 1000 в 1 мл, это говорит о патологии.

При подозрении на инфекционную природу заболевания делают бактериальный посев мочи для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При шистосомозе вместе с кровью в моче обнаруживаются яйца паразитов.

Врачебный расспрос очень важен для правильной диагностики при гематурии

Для дифференциальной диагностики обязательно назначается проба трёх стаканов. Она помогает определить локализацию воспаления. Моча, выделенная при одном опорожнении, собирается в три ёмкости. Порция в первом стакане должна быть не менее 100 мл.

Во второй собирается средняя порция, в третий — последняя. Эритроциты в первой порции появляются при патологическом процессе в уретре, во второй они появляются при заболеваниях мочевого пузыря, во всех порциях — на проблемы в почках и мочеточниках.

Диагностическое значение имеет вид эритроцитов в моче

Для определения степени нарушения функции почек делают анализ крови на уровень креатинина. Из инструментальных исследований назначают:

  • цистоскопию — эндоскопическое обследование мочевого пузыря;
  • экскреторную урографию — рентген почек с контрастным веществом;
  • УЗИ почек, брюшной полости и органов малого таза;
  • пиелографию, дающую исчерпывающую картину состояния почек и мочевыводящих путей.

Для исключения других заболеваний пациента направляют на консультацию к проктологу, гинекологу, гематологу.

Лечение

Больного с гематурией лечат только в стационарных условиях. По результатам обследования назначаются:

  • антибактериальные препараты в случае инфекционного поражения;
  • противовоспалительная терапия или хирургическое вмешательство при травмах;
  • дробление камней или операция при почечнокаменной болезни;
  • оперативное вмешательство при новообразованиях и полипах.

Кровотечение останавливают с помощью коагулянтов — препаратов, повышающих свёртываемость крови. Если больной находится в тяжёлом состоянии и испытывает сильную боль, применяют обезболивающие препараты. Чтобы устранить последствия гематурии, назначают витамины С, Р, группы В, препараты железа и кальция.

Использование средств народной медицины

Народные средства направлены на лечение причинных заболеваний, вызывающих гематурию. Нельзя полностью полагаться только на традиционные методы, они должны быть лишь частью комплексной терапии и только после одобрения лечащего врача.

Рекомендуется применять противовоспалительные и мочегонные травы:

  • Залейте 1 столовую ложку корня или коры барбариса стаканом кипятка и томите его на малом огне 20 минут. Дайте настояться в течение получаса, процедите и принимайте по три столовых ложки 2–3 раза в день.
  • Две столовые ложки смеси из корня окопника, чёрной бузины, полевого хвоща (все в равных количествах) залейте ½ литра кипятка, дайте настояться в течение 8 часов в термосе и принимайте по половине стакана 2–3 раз в день. Настой обладает мощным противовоспалительным и мочегонным действием.

В аптеках можно найти разнообразные почечные и урологические сборы

Хвощ считается одним эффективных лекарственных растений для лечения нефрологических и урологических заболеваний. Из него делают отвары — 2 столовые ложки заливают стаканом кипятка, варят 30 минут и принимают по 70 мл 2–3 раза в день. Как мочегонное используют:

  • настой ягод можжевельника — 20 г на 1 стакан кипятка, принимают по ½ стакана трижды в день;
  • отвар корня травянистой бузины — 2 чайных ложки заваривают стаканом горячей воды и кипятят в течение получаса, принимают по столовой ложке три раза в день.

Гематурия у пожилых людей

У людей пожилого возраста гематурия может возникать при подъёме верхнего (систолического) давления до 200 мм ртутного столба. Повышенная нагрузка на почечные сосуды вызывает деформацию стенок и увеличивает их проницаемость, что позволяет эритроцитам попадать в мочу.

У пожилых людей кровь в моче может появляться при высоком давлении

У лежачих больных кровь в моче появляется по причине инфекционных заболеваний, вызванных застойными явлениями в мочевом пузыре при плохом оттоке мочи.

Прогноз

Если игнорировать гематурию, последствия могут быть печальными. Постоянное подтекание крови приводит к анемии, ухудшает общее состояние, вызывает интоксикацию организма из-за снижения функции почек.

Позднее диагностирование воспалительных заболеваний или опухолевых процессов может иметь фатальные последствия в виде почечной недостаточности и летального исхода.

При своевременном устранении опасного симптома возможно полное излечение или достижение стойкой ремиссии хронического заболевания.

: что нужно знать о гематурии

Чтобы избежать появления крови в моче, не следует запускать болезни органов мочеполовой системы. Своевременное обращение к врачу и регулярные медицинские осмотры помогут вовремя диагностировать болезнь, а значит, и успешно вылечить её.

  • Марина Иванова
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/bolezni-pochek/gematuriya-chto-eto-takoe.html

Гематурия: клиническое значение и лабораторная диагностика

Анамнез гематурии - гематурия

… гематурия является одной из самых частых находок при анализе мочи.

Часто присутствие эритроцитов в моче является полностью физиологичным. По литературным данным количество эритроцитов может колебаться от 3 000 до 20 000 клеток/мл нормальной мочи или достигать 3×10х6 клеток в объеме суточной мочи. Примерно 10% здорового населения демонстрируют даже более высокие показатели, превышая, таким образом, диапазон нормальных значений.

Литературные данные о диапазоне нормальных значений также разнятся: указываются значения от 2 – 3 эритроцитов в поле зрения (высокого разрешения) до 10 эритроцитов в поле зрения, что может быть объяснено различными методами подсчета и получения образца.

Существует множество причин патологической гематурии, которые могут включать как нарушения свертывания, так и инфекции мочевыводящих путей. Поэтому крайне важно выявить истинную причину гематурии. Первичное выявление гематурии осуществляется макроскопически или с помощью тест-полоски.

Гематурия, как физиологическая, так и патологическая, отличается по степени: макрогематурия (свыше ~ 0,5 – 1 мл крови/литр мочи, дает визуально выявляемое покраснение мочи), как правило, замечается самостоятельно пациентом, который сообщает об этом врачу, в то время как невыявленная и асимптоматическая микрогематурия (до 0,5 – 1 мл крови/литр мочи) выявляется с помощью чувствительных тест-полосок при первичном лабораторном обследовании.

Однако, результат, полученный с помощью тест-полоски, сам по себе ничего не говорит, т.к. положительный результат может указывать на присутствие гемоглобина, или миоглобина, или эритроцитов (к тому же и пероксидаза-положительные бактерии могут также вести к ложно-положительному окрашиванию соответствующего поля тест-полоски при отсутствии эритроцитов в образце). Поэтому необходимым является последующая микроскопия. В случае, если при последующей микроскопии эритроциты не обнаруживаются, то гемоглобинурия и миоглобинурия могут быть подтверждены дальнейшими лабораторными тестами:

     гемоглобинурия присутствует в случае внутрисосудистого гемолиза, при этом свободный гемоглобин экскретируется в мочу и выявляется тест-полоской; с другой стороны, тенденция к увеличению гемолиза может быть диагностирована за счет подъема сывороточной ЛДГ или снижения уровня гаптоглобина; миоглобинурия обнаруживается вместе с миоглобинемией при разрушении мышечной ткани; повреждение мышечной ткани ведет к увеличению уровня креатинкиназы, высвобождаемой из мышечных клеток.

Помимо этого, при отсутствии эритроцитов при микроскопическом исследовании, остается вероятность лизиса эритроцитов в моче, и эта возможность должна рассматриваться помимо указанных выше:

     во-первых, лизис эритроцитов происходит в моче с относительной плотностью ниже 1,010 и щелочным рН; щелочная среда может вызывать разбухание внешнего слоя мембраны эритроцитов, приводя к возникновению эхиноцитов; клетки разбухают за счет нарушенного осмотического давления, что приводит к выходу гемоглобина из клетки; во-вторых, литические процессы также наблюдаются в образцах, оставленных на некоторое время при комнатной температуре, т.к. при этом за счет бактериального роста и метаболической активности увеличивается рН, а также, если была задержка мочи в мочевом пузыре перед получением образца.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЕМАТУРИИ

В случае обнаружения эритроцитов при микроскопии положительный результат должен быть подтвержен дважды или трижды с интервалом в несколько дней, т.к.

возможна транзиторная гематурия (если в моче без признаков протеинурии или патологических цилиндров обнаруживаются эритроциты, это называется «изолированной микрогематурией» – такое состояние выявляется у 1 – 4% населения и у ~ 2,6% беременных женщин). При этом необходимы ответы на следующие вопросы:

     является ли гематурия патологической? где находится возможный источник кровотечения?

Транзиторная гематурия может наблюдаться, например, при контаминации мочи менструальной кровью, как сопутствующая находка при инфекциях мочевыводящих путей или у здоровых людей после физической нагрузки. При «нагрузочной» гематурии источником эритроцитов могут быть нарушения проницаемости клубочков, микротравмы почки, также возможно и внепочечное происхождение (например, микротравма простаты или уретры). В случае спонтанного исчезновения «нагрузочной» гематурии в течение 24 – 72 часов не требуется каких-либо дополнительных исследований. Однако, если после гематурии, вызванной физической нагрузкой, наблюдается макрогематурия, персистентная или реккурентная гематурия, это может указывать на урологические нарушения. Также, если «нагрузочная» гематурия наблюдается у мужчин старше 45 лет, необходимы дополнительные исследования для выявления возможной причины. Для выявления возможного источника при этом используются неинвазивные методы, такие как микроскопическая оценка морфологии эритроцитов и анализ белков мочи.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ГЕМАТУРИИ

По возможности, для оценки морфологии эритроцитов должна использоваться фазово-контрастная микроскопия, что позволяет наилучшим способом выявить аномальную морфологию клеток. После прохождения через мембрану клубочков, эритроциты испытывают типичные морфологические изменения.

Помимо круговых форм с гладкой или неровной структурой, акантоциты (известные также как клетки Микки-Мауса) являются также особым видом дисморфных эритроцитов с проекцией специфической формы.

Морфологическая оценка эритроцитов требует значительного практического опыта и хорошего знания микроскопии осадка мочи:

    1 – эритроциты гломерулярного генеза, как правило, меньше эритроцитов из негломерулярного источника;2 – эритроциты гломерулярного генеза варьируют по форме и размеру, в то время как при негломерулярном источнике кровотечения они одинаковы;3 – эритроциты гломерулярного генеза часто бывают «пустыми», т.е. в них почти отсутствует гемоглобин;4 – иногда при гломерулярной геморрагии микроскопически могут выявляться также эритрофагоциты, которые представляют собой эпителиальные клетки, уже адсорбировавшие эритроциты;5 – при внепочечном кровотечении эритроциты сохраняют свою форму (описываются как эуморфные, изоморфные или негломерулярные эритроциты).

Оценка типичных характеристик размера и формы эритроцитов производится посредством мочевой проточной цитофлуориметрии. В случае обнаружения гематурии, анализ размера эритроцитов и их распределения осуществляется автоматически. Таким образом, дальнейшая микроскопия может быть ограничена только образцами с аномальной морфологией эритроцитов (дисморфных эритроцитов). Следует помнить, что обнаружение в образце по преимуществу дисморфных эритроцитов позволяет предположить почечный источник кровотечения (гломерулярная гематурия), однако, даже в случае отсутствия таких клеток гломерулярная гематурия не может быть исключена. Семейная история и другие клинические признаки, совместно с лабораторными данными, играют важную роль при принятии решения о дальнейших диагностических манипуляциях, особенно у детей, т.к. крайне желательно избегать инвазивных методов исследования. При повторном обнаружении дисморфной гематурии, как изолированной, так и в сочетании с протеинурией и патологическими цилиндрами, необходимо выяснить возможную семейную историю гематурии, также необходимо исключить системные заболевания с вовлечением почек в патологический процесс; это может потребовать выполнения серологических и прочих клинических исследований. Типичными рутинными диагностическими тестами являются креатинин, мочевина, клиренс креатинина, общий белок, альбумин в моче, а также такие тесты, как С3 компонент комплемента для диагностики возможных системных заболеваний, например, системной красной волчанки, и антистрептолизин-О для выявления постинфекционного статуса или инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком. Особенно у детей антитела к стрептококку могут атаковать ткани сердечных клапанов и часто почечные клубочки. Прочими тестами для выявления причиныгематурии являются тесты на волчанку, ВИЧ, гепатиты и молекулярно-генетические исследования. У детей при наличии реккурентной или персистентной гематурии без признаков дисморфии эритроцитов примерно в 80% случаев обнаруживается синдром Альпорта или мембранный синдром. Наиболее распространенной причиной изолированной дисморфной гематурии является в 2/3 случаев неспецифическое повреждение клубочков (обычно IgA нефропатия), в 1/4 всех случаев нефропатия, вызванная нарушением базальной мембраны, а в оставшихся случаях, как правило, причина не обнаруживается.

В случае обнаружения гематурии без признаков дисморфии эритроцитов (что, таким образом, исключает вовлечение почечных клубочков в патологический процесс) такое состояние может быть вызвано следующими причинами:

     воспалительными изменениями мочевыводящих путей: усиление перфузии и вазодилятация, возникающие при воспалении, позволяют эритроцитам проникать через сосудистую стенку в мочу; для таких образцов, особенно при обнаружении в них лейкоцитов, бактерий или грибов, необходимо в дальнейшем выполнить посев мочи для идентификации патогена; мочекаменная болезнь, при которой за счет механического повреждения возможно попадание эритроцитов в мочу (в случае отсутствия признаков инфекции мочевыводящих путей эта причина должны быть обязательно рассмотрена в качестве возможной причины гематурии); опухоли (особенно злокачественный опухолевый процесс): повреждают стенку сосуда, имеющую относительно простую структуру, что ведет к попаданию эритроцитов в мочу (эта причина обязательно должна быть исключена у пациентов старше 45 лет с гематурией без присутствия дисморфных эритроцитов – особенно у мужчин с повышенным риском онкологических заболеваний).

Несмотря на множество возможных причин гематурии, примерно 10% всех случаев остаются необъясненными и диагностируются как идиопатическая гематурия. В конечном счете, большинство случаев гематурии имеет безобидные причины, однако, в определенном возрасте или при наличии определенных клинических симптомов всегда, должна рассматриваться возможность вовлечения в патологический процесс почек или развития неопластических образований. При этом лабораторные исследования всегда являются первым шагом в диагностике и назначении специфической терапии. источник: статья «Лабораторное выявление гематурии», журнал «Лабораторная медицина» (Казахстанская Ассоциация Медицинской Лабораторной Диагностики) №3(6) 2013

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3014

Гематурия – Мое Здоровье

Анамнез гематурии - гематурия

  • 1 Макрогематурия — причины, лечение, диагноз
  • 2 Гематурия у взрослых
  • 3 Гематурия: причины появления крови в моче, что это за состояние, его виды, методы лечения, включая народные, диагностика заболеваний
  • 4 Что такое гематурия у женщин: этиология заболевания, общие правила и методы лечения сопутствующих заболеваний
  • 5 Гематурия – симптомы, причины и лечение синдрома гематурии

Что такое гематурия – урологическое понятие, при котором наблюдается кровь в моче и имеет 2 вида – микро и макрогематурия – наличие большого количества эритроцитов, при этом и без лабораторного исследования видна кровь в моче.

Сегодня мы расскажем причины возникновения макрогематурии, симптомы, методы лечения и профилактики. Наличие крови в моче, её помутнение и болевые ощущения внизу живота и пояснице – это сигнал о проблемах в мочеполовой сфере.

Гематурию принято считать как первичное (отдельное) заболевание, но может выступать и как сопутствующее серьёзным патологическим процессам в организме.

Виды

Врачи классифицируют по интенсивности проявления и на основании клинических симптомов:

  1. Микрогематурия. Эритроциты обнаруживаются с помощью лабораторного исследования (забор урины);
  2. Макрогематурия. По очному осмотру можно увидеть изменения, цвет становится ярко-красным или тёмно-коричневым, мутной.

Первый тип делится на:

  • Инициальная. Урина окрашивается в начале мочеиспускания. Появление этого вида может возникнуть при травмах пузыря, при инструментальном исследовании, онкологии мочевыделительной системы;
  • Терминальная. Кровь появляется в конце испражнения. Возникновение связано с наличием камней, язв, развитием онкологии пузыря;
  • Тотальная. Урина полностью окрашивается в красный цвет. Причина – пиелонефрит, воспалительные процессы верхних мочевыделительных путей. Именно он самый опасный и без консервативного лечения могут возникнуть необратимые последствия для организма.

Гематурия у женщин и мужчин

Развитие патологии у дам является предвестником таких заболеваний, как цистит и уретрит. У мужчин реже – воспаление пузыря, нередко – пиелонефрит, опухолевые образования мочевыделительной системы, гемофилия, травма почек. Ниже рассмотрим часто встречающиеся заболевания у сильного и слабого пола.

Цистит – воспалительный процесс мочевого пузыря, имеет острую и хроническую форму. При первой наблюдаются такие симптомы:

  1. Жжение в лобковой зоне и промежности;
  2. Гематурия (кровь в урине);
  3. Боли при мочеиспускании, особенно в конце процедуры;
  4. Апатия, быстрая утомляемость;
  5. Посещение туалета каждые 15 минут и по капле;
  6. Иногда поднимается температура.

Причины:

  • Переохлаждение, сквозняки;
  • Сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
  • Не соблюдение личной гигиены, тесное белье;
  • ЗППП, слабый иммунитет;
  • Неправильное питание, слишком солёная и острая пища.

Пиелонефрит – урологическое неспецифическое заболевание почек, почечной лоханки, которое спровоцировано бактериями. Основной причиной возникновения недуга у мужчин – воспалительные процессы в предстательной железе (аденома простаты).

Симптомы:

  1. Высокая температура до 38,0-38,5°C;
  2. Озноб, дрожь тела, бросание в жар;
  3. Гематурия;
  4. Боли в пояснице, где поражена почка;
  5. Тошнота, рвотный рефлекс.

Зачастую все урологические и нефротические заболевания протекают с болями в поясничном отделе.

Причины макрогематурии

Зачастую наличие патологии означает поражение мочеполовой системы и путей. Распознают непочечную и почечную. В первом случае возникает вследствие поражения стенок мочевыделительной системы, развития онкологии, травм, образование камней в мочеточнике, пузыре и канале.

Травмирование этих органов вызывает кровотечение и появление сгустков крови в моче. Почечная гематурия вызвана с разрушительными патологиями и процессами в тканях, ухудшение кровообращения в сосудах, поражение мембраны клубочков. Также может возникнуть при отравлении организма вредными и токсическими веществами.

Причины:

  • Патологические процессы в мочеполовой сфере, воспаления;
  • Бактериальные заболевания;
  • Инфекции;
  • Несовместимость резус-фактора крови при переливании;
  • Аномальное строение выделительных путей;
  • Отмирание (некроз);
  • Камни;
  • При пиелонефрите;
  • Травмы, тромбоз, эмболия;
  • Отравление и острая интоксикация организма.

Микрогематурия и её причины

Такое состояние не всегда означает какое-то заболевание. Эритроциты в моче могут периодами подниматься по неясной этиологии, а также носить временный характер:

  1. Вредные привычки, алкоголизм;
  2. Неправильное питание, преобладание в пище острых и солёных продуктов;
  3. Высокие температуры, бани, сауны и отдых в горячих странах, солнечный удар;
  4. Стрессы, паника и психологические потрясения;
  5. Продолжительные физические нагрузки, ходьба на длительные расстояния;
  6. Приём лекарственных препаратов с окрашенной оболочкой и продуктов (свёкла, морковь).

Патологические процессы в организме, такие как нефроптоз, может привести к непостоянной гематурии.

Клиническая картина

Признаки сопровождаются с болезненными ощущениями в области почек, но может протекать скрыто.

Симптомы:

  • Повышение температуры тела до 38,0°C;
  • Сгустки крови или примеси в урине;
  • Жжение при испражнении, острая боль;
  • Ноющие ощущения в пояснице, лобковой зоне;
  • Мочеиспускание прерывистое, струя тонкая;
  • Быстрая утомляемость, слабость всего тела;
  • Сильная постоянная жажда, сухость во рту;
  • Бледность кожных покровов, зуд.

Появление сгустков крови или примеси кровяных выделений у беременных необходимо незамедлительно обратиться к врачу для консультации и диагностики гематурии в последнем триместре.

Анализы

При первых признаках стоит сразу обратиться к врачу и не оттягивать лечение, так как это чревато осложнениями.

Анализы:

  1. Сбор анамнеза, очный осмотр больного;
  2. Мочи и крови общий;
  3. Трёх стаканный метод;
  4. По Нечипоренко;
  5. УЗИ почек, органов малого таза;
  6. Цистоскопия мочевого пузыря (один из видов эндоскопии);
  7. Урография экскреторная;
  8. Осмотр другими специалистами.

Наличие сгустков крови в урине зачастую указывают о патологическом процессе в организме и требует незамедлительного консервативного лечения.

Терапия гематурии

Нейтрализация наличия крови в мочи должно начинаться с первопричины возникновения данной симптоматики.

При экстренной помощи и устранения болей используют обезболивающие препараты, пакет со льдом в область низа живота, кровоостанавливающие лекарства не применяют до выяснения возникновения гематурии.

Лечение:

  1. Хирургическое вмешательство – экстренное, плановое;
  2. «Викасол», «Аминокапроновая кислота», «Амбен», «Фибриноген»;
  3. Антибиотики широкого спектра действия для снятия воспалительного процесса;
  4. Катетеризация р-ром аминокапроновой кислоты в мочевой пузырь;
  5. Введение спазмолитиков при мочекаменной болезни;
  6. Витаминотерапия, зачастую препараты с содержанием железа, группы В;
  7. Правильное питание, диета, исключающая, солёное, острое и жирное;
  8. Постельный режим.

При своевременной терапии гематурии можно избавиться от осложнений и последствий:

  • Анемия, потеря крови;
  • Закупорка мочеточника сгустками;
  • Ухудшение общего состояния;
  • Острая интоксикация организма;
  • Невыносимая боль, болевой шок.

Гематурия – это симптом основного недуга, поэтому предупредить его можно, исключив вредные привычки, переохлаждение, наличие не вылеченных ИППП, пользоваться презервативами, правильно соблюдать интимную гигиену, носить чистое не синтетическое белье.

Все эти факторы способствуют развитию таких патологий, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулёз, поликистоз и нефроптоз почек, опухолевые образования в мочеполовой сфере.

Поэтому не занимайтесь самолечением, своевременно проходите, анализы и диагностику, не пренебрегайте первыми симптомами возможно серьёзного заболевания. Подписывайтесь на сайт.

Источник: https://amhealh.ru/gematuriya.html

Причины гематурии, дифференциальная диагностика гематурии

Анамнез гематурии - гематурия

Причины гематурии лежат в основе понимания того, что гематурия это симптом заболеваний  почек  и  мочевыводящих  путей. Кровь  в  моче  чаще  обнаруживают  при  лабораторных  исследованиях;  больные  редко  самостоятельно  предъявляют  жалобы  на  её  появление.

Причины гематурии

Невооружённым  глазом  кровь  в  моче  видно  при её  концентрации  5  мл  на  1000  мл.  Она  придаёт моче  красный  цвет,  характерный  для  кровотечения,  только  в  течение  первых  нескольких часов,  затем  моча  приобретает  коричневый  оттенок.  В  связи  с  этим  данный  симптом  нельзя с  достоверностью  исключить  только  на  основании  жалоб  больного.

Моча  может  краснеть при  приёме  некоторых  лекарственных  средств (фениндион,  рифампицин)  и  пищевых  продуктов  (свекла).  При  внутрисосудистом  гемолизе  в моче  появляется  свободный  гемоглобин,  а  при рабдомиолизе определяют миоглобин.

Пурпура  Шёнлейна—Геноха

Патологические изменения  напоминают  проявления  IgA-нефропатии.  В  моче  также  выявляют  эритроциты  и мочевые  цилиндры.  Диагноз  позволяют  обычно заподозрить  кожные  и  суставные  проявления. У  взрослых  почечная  патология  более  выражена.

Доброкачественная семейная гематурия

Заболевание  манифестирует  рецидивирующими  эпизодами  гематурии  на  фоне  сохранённой  функции  почек.  В  последующем  возникает  стойкая микрогематурия.  Обычно  функция  почек  не изменяется.

 Как  правило,  имеется  семейный анамнез  заболевания.

 При  биопсии  почек,  проведение  которой  необязательно  при  наличии семейного  анамнеза,  выявляют  тонкие  базальные мембраны без признаков воспаления.

Синдром  Альпорта

Синдром Альпорта—  более  редкий  вариант семейной  патологии  клубочков,  проявляющийся  гематурией,  гломерулонефритом  и  двусторонней  нейросенсорной  глухотой.

  Заболевание обычно  наследуется  Х-сцепленно  по  доминантному типу. Как правило, синдром манифестирует  массивной  гематурией  в  первые  годы  жизни, сменяющейся  микрогематурией  и  протеинурией.

 Патология почек чаще развивается до глухоты.

Шистосомоз

У  больных  из  Африки  следует  помнить  о  возможности  этого  заболевания, особенно  если  гематурия  возникает  в  конце мочеиспускания.  В  центрифугированной  моче обнаруживают яйца Schistosoma haematobium.

Серповидно-клеточная анемия

У выходцев из Африки  также  выше  распространённость  этого заболевания,  которое  рассматривают  как  фактор  риска  сосочкового  некроза.  Скрининговый анализ  положительный,  если  при  электрофорезе  30—50%  гемоглобина  представлено  формой HbS.

Заболевания  клубочков почек

Если  в  моче  обнаруживают  эритроцитарные  или  лейкоцитарные цилиндры  в  сочетании  с  изменёнными  эритроцитами,  крайне  высока  вероятность  заболевания  клубочков.

Наличие  белка  ещё  раз  подтверждает  это  предположение.  Могут  возникать нарушения  функции  почек.  В  некоторых  случаях  при  подозрении  на  локализацию  процесса в  клубочках  и  в  отсутствие  чёткого  семейного анамнеза  для  постановки  диагноза  требуется проведение  биопсии  почки.

При  отсутствии цилиндров  и  изменённых  эритроцитов  обычно  выполняют  цистоскопию  и  экскреторную урографию  с  внутривенным  контрастированием,  однако  у  больных  европейского  происхождения  моложе  40  лет  чаще  всего  обнаружить причину гематурии не удаётся.

Опухоли как причины гематурии

У  больных  с  гематурией  старше  40  лет  гораздо  выше  риск  выявления  опухоли.  Наибо­лее  распространён  почечно-клеточный  рак,  или гипернефрома.

  Опухоль  обычно  манифестирует гематурией  или  болью  в  паху.  При  обследовании  иногда  удаётся  пропальпировать  опухоль. К  системным  проявлениям  относят  лихорадку, гиперкальциемию  и  эритроцитоз.

  Диагноз  подтверждают  ультразвуковым  исследованием  почек.

Переходно-клеточный  рак  может  развиваться  из  мозгового  вещества  почки,  по  ходу  мочеточника  или  в  мочевом  пузыре.

  Характерно  начало  клинической  картины  заболевания  с  гематурии  и  болевого  синдрома,  особенно  если  опухоль  обтурирует  мочеточник.  Часто  кровоточат полипы  мочевого  пузыря.

 Рак  предстательной железы  способен  прорастать  мочеточник  и  провоцировать кровотечение.

В  каждом  случае  кровотечение  представлено свежей  кровью  без  цилиндров  или  деформации эритроцитов  и,  как  правило,  без  значительной протеинурии  при  отсутствии  массивного  кровотечения.  В  план  обследования  необходимо включить  ультразвуковое  исследование  почек, цистоскопию,  биопсию  и  в  некоторых  случаях внутривенную урографию.

Диагностика гематурии

Наиболее  важные  причины  гематурии  представлены  во  врезке  (внизу).  При  обнаружении крови  в  моче  необходимо  установить  её  причину.  Боль  в  паху  может  быть  симптомом камня, инфекции,  опухоли  почки  или  мочеточника.

Учащение  мочеиспускания  и  дизурия,  мочевые инфекции,  затруднение  при  мочеиспускании, императивные  позывы  и  слабая  струя  мочи  нередко  обусловлены  гипертрофией  или  раком предстательной  железы.

 Выделение  явно  окрашенной  кровью  мочи  в  отсутствие  других  мочевых  симптомов  характерно  для  рака  почки, опухоли  или  полипа  мочевого  пузыря.

  Постоянный  приём  анальгетиков  иногда  становится причиной  сосочкового  некроза  почек,  который манифестирует  гематурией  или  коликой,  обусловленной  прохождением  сосочка  через  мочеточник.

При  объективном  исследовании  редко  получают  важную  информацию.

Повышение  артериального  давления  говорит  в  пользу  первичной  почечной  патологии  (например,  гломерулонефрит  или  пиелонефрит).

  Иногда  выявляют признаки  нарушения  свёртывания  крови  (кровоподтёки  или  пурпуру) ,  увеличение  размера  одной  или  обеих  почек,  подозрительного  в  отношении  опухоли  почек  или  поликистоза.

 Для  инфекционного  процесса  типична болезненность  при  пальпации  мочевого  пузыря, предстательной  железы  или  почки  в  зависимости от локализации воспаления.

Дальнейшие  исследования  зависят  от  возраста  больного  и  сопутствующих  патологических признаков,  а  также  результатов  расширенного анализа  мочи.  Целесообразно  строить  диагностический  алгоритм  в  зависимости  от  клинической  картины.  На  рисунке представлен  подход к обследованию больного с гематурией.

Микроскопия мочи

Общепринятые  исследования  для  обнаружения  крови  в  моче  основаны  на  реакции  гемоглобина  с  ортотолуидином.  При  положительном результате  мочу  исследуют  на  наличие  эритроцитов,  которые  отсутствуют  при  гемоглобинурии.

  Микроскопию  выполняют  в  пробе  свежей мочи,  так  как  при  её  отстаивании  происходит лизис  эритроцитов.  Кроме  того,  при  микроскопии  можно  обнаружить  эритроцитарные  и  лейкоцитарные  цилиндры,  свидетельствующие  о патологии  почек.

Опытный  специалист  по  микроскопии  способен  дать  точную  информацию о  локализации  источника  кровотечения.  Когда эритроциты  проходят  через  клубочек,  они  приобретают  причудливую  форму,  в  то  время  как при  кровотечении  из  опухоли  или  очага  воспаления эритроциты не изменены.

При  положительном  анализе  мочи  на  гемоглобин,  белок  в  моче  выявляют  не  всегда,  так как  при  кровотечении  крови  может  быть  недостаточно  для  получения  положительной  реакции.

  Для положительного  результата  необходимо  примерно  в  10  раз  больше  крови,  чем  для реакции  на  гемоглобин  (около  40—50  мл  крови на  1000  мл  мочи).

  Если  белок обнаруживают в  слегка  окрашенной  кровью  моче,  это  свидетельствует о поражении на уровне клубочков.

Боль и гематурия

Почечный  болевой  синдром  характеризуется  тупой  болью  в  пояснице.  Она  может  быть связана  с  кровоизлиянием  в  опухоль,  камнями или  сгустком  крови  в  лоханке  почки,  кровотечением  в  кисту  при  поликистозе  и  острым  пиелонефритом.

Для  мочеточниковой  боли  типична  колика  в сочетании  с  выраженным  беспокойством,  тошнотой  и  потливостью.  Обычно  она  обусловлена  камнем  в  мочеточнике  и  может  сочетаться  с кровотечением.  Кровяной  сгусток  сам  по  себе способен  провоцировать  колику,  например  при опухоли почки или сосочковом некрозе.

Особую  диагностическую  проблему  представляют  больные  с  рецидивирующими  приступами  почечной  боли  в  пояснице,  сочетающейся  с  гематурией,  причину  которой  клинически  выявить  не  удаётся.

  Обычно  это  молодые женщины,  иногда  с  анамнезом  мочекаменной болезни;  обследование  не  позволяет  установить определённый  диагноз.  В  некоторых  случаях в  анамнезе  есть  указания  на  злоупотребление сильными  анальгетиками.

  Возможна  симуляция гематурии,  особенно  больными  с  медицинским образованием.

Клиническая  картина  имеет  тенденцию  исчезать  при  назначении  обезболивающих  препаратов,  но  рецидивировать  спустя многие годы.

Учащение мочеиспускания и гематурия. Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих  путей  вызывают  учащение  мочеиспускания  и  могут  приводить  к  гематурии  при  выраженном  воспалительном  процессе  в  слизистой оболочке.

Острая инфекция часто осложняет основное  заболевание  мочевого  пузыря,  например опухоль,  хроническую  туберкулёзную  инфекцию или  шистосомоз.  Обычно  диагноз  устанавливают на основании результатов посева мочи, однако  при  сильном  кровотечении  или  при  развитии подобной  клинической  картины  у  мужчины  показано выполнение цистоскопии.

Бессимптомная гематурия

У  молодых  людей  с  бессимптомной  гематурией  очень  часто  не  удаётся  выявить  причину рецидивов  изолированной  гематурии.  Наличие эритроцитарных  цилиндров  и  эритроцитов  с изменённой  морфологией  характерно  для  поражения  клубочков.  Наиболее  распространены три  варианта  поражения  клубочков:

  1. IgA-нефропатия,
  2. пурпура  Шёнлейна—Геноха,
  3. доброкачественная семейная гематурия.
  4. IgA-нефропатия.

Это  заболевание  обычно  выявляют  у  мужчин в возрасте 20—30 лет; в анамнезе у больных отмечают  эпизоды  фарингита  и  миалгии,  после которых  в  течение  последующих  24  ч возникает явная  гематурия,  продолжающаяся  2-6  дней.

 Для  заболевания  характерны  рецидивы,  иногда у  больных  выявляют  артериальную  гипертензию и  нарушение  функции  почек. В  моче  обнаруживают  изменённые  эритроциты,  эритроцитарные и  лейкоцитарные  цилиндры.

  Приступы  проходят  самостоятельно,  но  имеется  склонность  к рецидивированию.

С  течением  времени  может происходить  медленное  снижение  функции  почек,  хотя  у  небольшой  части  больных  почечная  недостаточность  развивается  очень  быстро.

  Причина  заболевания  неизвестна,  однако предполагают,  что  повреждение  обусловлено отложением  иммунных  комплексов  IgA. Плотные  депозиты  IgA  обнаруживают  в  мезангиальном  пространстве.

  Происходит  сегментарное повреждение  клубочков,  часто  обнаруживают пролиферативные  изменения,  включая  формирование полулуний.

Источник: https://optimusmedicus.com/terapiia/prichiny-gematurii-differencialnaya-diagnostika/

Гематурия у взрослых

Анамнез гематурии - гематурия

  • гематурия
  • цистоскопия
  • мочекаменная болезнь
  • рак мочевого пузыря
  • опухоль мочевого пузыря
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • гломерулонефрит

АД — артериальное давление

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КТ — компьютерная томография

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

мм – миллиметр

мОсм – миллиосмоль

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

см – сантиметр

УЗИ — ультразвуковое исследование

FDA – Food and Drug Administration (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов)

Термины и определения

Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

КТ урография – компьютерная томография с контрастированием.

МР урография – магнитно-резонансная томография с контрастированием.

Ретроградная уретеропиелография – ретроградное контрастирование мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Уретеропиелокаликоскопия – эндоскопический метод визуализации мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

Цистоскопия в синем свете — разновидность флюоресцентной цистоскопии.

1.1 Определение

Гематурия — это состояние, характеризующееся наличием крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Гематурия — выделение эритроцитов с мочой, обнаруживаемое при:

•    микроскопии осадка мочи во время исследования 2 из 3 анализов (>3 эритроцитов в поле зрения микроскопа);

•     исследовании мочи по Нечипоренко — >1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи [11].

1.2 Этиология и патогенез

Причинами гематурии могут быть опухоли мочевых путей, ДГПЖ, МКБ, РПЖ, травмы и воспалительные процессы мочевых путей, а также такие заболевания почек как громерулонефрит. В соответствии со стратегией обследования выделяют следующие категории факторов риска.

Для больных с высоким риском развития нефрологического заболевания [10]:

  • выраженная протеинурия (>0,5 г в день);
  • признаки почечной недостаточности;
  • наличие изменённых эритроцитов в осадке мочи;
  • цилиндрурия;
  • повышенный уровень креатинина в сыворотке крови.

При выявлении гематурии у данной группы больных необходимо направить их для лечения к нефрологу.

Для больных с высоким риском развития урологического заболевания [11]:

  • курение;
  • профессиональные вредности — контакт с химическими веществами (красители и др.);
  • возраст старше 40 лет;
  • наличие в анамнезе симптомов урологического заболевания или указаний на диагностированную нозологическую форму;
  • наличие в анамнезе расстройств мочеиспускания;
  • рецидивирующие ИМП, резистентные к антибиотикотерапии;
  • длительное использование анальгетиков;
  • иррадиация болей в область таза в анамнезе;
  • длительное наличие инородного тела в анамнезе.

1.3 Эпидемиология

С помощью микроскопии мочи и использования тест-полосок в исследовании, в котором принимали участие более 80 000 испытуемых, проходящих медосмотр, было установлено, что распространённость микрогематурии в популяции варьирует от 2,4 до 31,1%. Микрогематурия чаще была диагностирована у мужчин старше 60 лет и у курящих или ранее куривших мужчин [15]. Распространённость гематурии в зависимости от возраста приведена в табл. 1.

Таблица 1 – Распространённость микрогематурии в зависимости от возраста [2]

Возрастная группа больных

Распространённость, %

Дети младше 12 лет

1–4

Мужчины в возрасте 18–33 лет

5,2

Пожилой возраст (старше 50 лет)

4–18 (мужчины), 14 (женщины)

Старческий возраст (старше 75 лет)

13 (мужчины), 9 (женщины)

При дообследовании пациентов с гематурией у 3,4–56% обнаруживают заболевания, требующие лечения [11].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N02Рецидивирующая и устойчивая гематурия

R31 – Неспецифическая гематурия

1.5 Классификация

По интенсивности разделяют:

•    макрогематурию, если примесь крови в моче определяют визуально (>0,5 мл крови в 500 мл мочи);

•    микрогематурию, если при микроскопии осадка общего анализа мочи определяют >3 эритроцитов в поле зрения.

По этиологии выделяют:

•    гематурию клубочкового генеза при:

  • остром гломерулонефрите;
  • синдроме Гудпасчера;
  • IgA-нефропатии;
  • поражении почек при вирусном гепатите B и C;
  • системной красной волчанке;
  • эссенциальной смешанной криоглобулинемии;
  • гранулёматозе Вегенера;
  • гемолитико-уремическом синдроме;
  • болезни Альпорта;
  • болезни Фабри;
  • болезни Шенлейна–Геноха;
  • доброкачественной семейной гематурии Тина;
  • синдроме Нейла–Пателла;
  • гематурию внеклубочкового генеза при:
  • тубулоинтерстициальных болезнях (острый тубулоинтерстициальный некроз);
  • наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек (поли-, мультикистоз).

2. Диагностика

Существует множество причин бессимптомной микрогематурии, при которых не требуется использовать диагностический алгоритм в полном объёме.

К этим причинам относятся тяжёлые силовые упражнения, хроническая болезнь почек, инфекционные или вирусные заболевания, начавшаяся или недавно закончившаяся менструация, травмы, недавно проведённые урологические манипуляции (например, установка катетера).

Пациентов с бессимптомной микрогематурией следует расспрашивать о наличии этих потенциальных причин микрогематурии, при выявлении патологий проводить соответствующее лечение, а после коррекции состояния — повторно проводить обследование.

В некоторых случаях, в частности при известной доброкачественной причине бессимптомной микрогематурии (например, бессимптомная мочекаменная болезнь, катетеризация), сохраняется риск наличия сопутствующих заболеваний, поэтому диагностические манипуляции периодически должны назначаться на усмотрение врача.

Обследование пациента с бессимптомной микрогематурией включает: тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и проведение лабораторных исследований с целью исключения «доброкачественных» причин бессимптомной микрогематурии — таких, как инфекционные заболевания, менструация, силовые упражнения, хроническая болезнь почек, вирусные заболевания, травмы или недавно перенесённые урологические манипуляции.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика гематурии основывается на жалобах на наличие примеси крови в моче или на выявлении форменных элементов крови в анализе мочи. При обследовании пациента с макрогематурией, в первую очередь, рекомендовано визуально оценить мочу.

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано:
    • выяснить принимает ли пациент следующие лекарственные средства: пирамидон, препараты сенны, фенолфталеин (пурген), препараты марены красильной, употребляет ли в пищу свёклу, ревень;
    • обратить внимание на наличие в анамнезе острой порфирии и миоглобинурии (при синдроме длительного сдавления);
    • обратить внимание на возможное образование сгустков крови в моче.

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gematuriya-u-vzroslykh_13954/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.