Апоплексия маточно-плацентарная

Содержание

Матка Кувелера (Маточно-плацентарная апоплексия) – Медицинский справочник

Апоплексия маточно-плацентарная

Матка Кувелера – это симптомокомплекс, который возникает в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и пропитывания кровью миометрия.

Состояние проявляется острой болью в животе и симптомами массивного внутреннего кровотечения, приводит к внутриутробной гибели плода. Диагностируется интраоперационно во время экстренного кесарева сечения.

Лечение матки Кувелера заключается в остановке кровотечения путем радикальной операции – экстирпации матки с сохранением яичников и труб. Разработаны и применяются методики органосохраняющих операций.

Общие сведения

Матка Кувелера, или маточно-плацентраная апоплексия, впервые описана в 1911 году французским гинекологом Александром Кувелером. Он характеризовал апоплексичную матку как пропитанную кровью, синюшную и неспособную к сокращениям, с точечными кровоизлияниями на серозной оболочке.

Это состояние является редким осложнением преждевременной отслойки плаценты, которая наблюдается в 0,4-1,4% всех беременностей. Из всех случаев отслойки в 3,4-6,4% развивается матка Кувелера. Материнская смертность от данного осложнения достигает 5%. Плод чаще всего гибнет внутриутробно.

Причины

Причиной развития матки Кувелера является отслойка плаценты и внутреннее кровотечение. В норме отделение плаценты от децидуальной оболочки происходит в третьем периоде родов. Если процесс запускается в период вынашивания ребенка, это угрожает развитием острой гипоксии плода, его гибелью. К отслойке предрасполагают следующие факторы:

  • Артериальная гипертензия. Если гипертония существовала на момент зачатия, происходит неправильное формирование плацентарных сосудов. На протяжении беременности наблюдается фетоплацентарная недостаточность, может развиться гестоз. Частое повышение артериального давления и тяжелая степень гестоза может привести к отслойке.
  • Патология матки. Хронические воспалительные процессы, осложненные роды, операции и последствия абортов ведут к микроповреждениям и изменению структуры эндометрия. У беременных происходит нарушение формирования плаценты. При сочетании с дополнительными факторами увеличивается вероятность отслоения плаценты.
  • Коагулопатии. Заболевания, которые увеличивают риск тромбозов, обостряются во время беременности. Микротромбы закупоривают сосуды плаценты, что вызывает ее отслойку и полостное кровотечение. Патология свертывания крови и склонность к микротромбозам наблюдается при аутоиммунных патологиях: системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме.
  • Миома матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, изменяют характер кровотока, питание эндометрия. Прикрепление хориона в проекции узлов увеличивает риск нарушения кровообращения при беременности поздних сроков, приводит к фето-плацентраной недостаточности, гипоксии плода.
  • Экстрагенитальные заболевания. Вероятность нарушения формирования плацентарных сосудов увеличивается при сахарном диабете, гипотиреозе, анемии. Патология может быть связана с действием курения, злоупотреблением алкоголем на ранних сроках беременности, когда происходит формирование хориона.

Наличие предрасполагающих факторов не всегда означает, что произойдет отслойка плаценты. В качестве производящих причин выступают многоводие, вынашивание двойни, тупая травма живота и преждевременные роды.

Патогенез

Плацента прикреплена к децидуальной оболочке матки якорными ворсинами. Разрыв сосуда в них приводит к кровотечению и формированию мелких гематом. Постепенно они сливаются в крупную и отслаивают плаценту от мышечного слоя. Если разрыв произошел по краю, начинается наружное кровотечение. В противном случае образуется ретроплацентраная гематома.

Продолжающееся кровотечение приводит к пропитыванию кровью плаценты и миометрия. Стенка матки перерастягивается, возникают трещины.

В них поступает кровь, которая может достигать серозного покрова, а после его разрыва выходить в параметрий и брюшную полость. В месте отслойки плаценты образуется большое количество тромбопластина.

Он проникает в системный кровоток и приводит к развитию ДВС-синдрома. Кровотечение усиливается, вызывая тяжелый геморрагический шок, и может закончиться смертью женщины.

Симптомы матки Кувелера

Патология проявляется симптомами отслойки плаценты в тяжелой форме. Внезапно появляется острая боль в животе, при этом наружного кровотечения нет или беспокоят незначительные выделения. Локализация боли зависит от места прикрепления плаценты.

Если плодное место расположено по задней стенке, болевые ощущения отдают в поясницу и крестец. Отслойка плаценты, прикрепленной по передней стенке, вызывает острую боль ниже пупка и образование локальной припухлости. Могут присоединиться схватки.

Когда объем гематомы достигает 150 мл, возникает гипертонус матки, миометрий не расслабляется, живот становится каменистым на ощупь.

Плод находится в состоянии острой гипоксии, которая проявляется сначала резким увеличением его активности, сменяющимся полным отсутствием движений. Ребенок гибнет при отслойке 1/3 площади плаценты.

У женщины при потере 300 мл крови появляются гемодинамические нарушения, присоединяются симптомы геморрагического шока. Она чувствует слабость, головокружение, возникает тахикардия, бледнеет кожа и проступает пот.

Дыхание становится учащенным и поверхностным. Может наступить потеря сознания.

Осложнения

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, тяжелая отслойка приводит к антенатальной гибели плода. При размере ретроплацентраной гематомы 500 мл и более тоны сердца ребенка перестают выслушиваться.

Массивная кровопотеря становится пусковым механизмом геморрагического шока и ДВС-синдрома. В этом состоянии необходима экстренная хирургическая помощь и госпитализация в акушерское отделение.

Промедление при матке Кувелера приводит к гибели беременной.

Диагностика

Матка Кувелера подтверждается интраоперационно при кесаревом сечении. Основная диагностика до хирургического вмешательства направлена на установление факта отслойки плаценты. Учитываются клинические симптомы, данные анамнеза, акушерский осмотр, который дополняют инструментальной диагностикой. Лабораторные методы необходимы для уточнения степени тяжести состояния.

  • Осмотр на кресле. В половых путях заметны кровянистые выделения, но они могут и отсутствовать, если происходит центральная отслойка. Шейка сомкнута, на небольшом сроке признаков созревания цервикса нет. Плодный пузырь цел, но напряжен, воды не подтекают. Предлежащая часть плода над входом в малый таз.
  • Наружный акушерский осмотр. Характерен гипертонус матки, ее увеличение в размерах, резкая болезненность. Если плацента расположена спереди, матка может быть деформирована локальным выпячиванием. В случае антенатальной гибели шевеления плода нет, сердцебиение акушерским стетоскопом не выслушивается.
  • КТГ. По данным кардиотокографии диагностируется гипоксия плода, сердцебиение слабое, характерна брадикардия. Оценка КТГ по Фишеру менее 5-6 баллов. Шевеление плода отсутствует. При антенатальной гибели на КТГ сердцебиение не прослушивается.
  • УЗИ матки. Между плацентой и миометрием определяется эхо-негативная зона. Можно приблизительно рассчитать площадь отделившегося участка плаценты. Сердцебиение плода сохраняется до момента его гибели, но двигательная активность снижена. Шейка матки сомкнута, нормальной длины.

При наличии кровянистых выделений из половых путей диффдиагностику проводят с кровотечением, связанным с предлежанием плаценты. Также необходимо дифференцировать состояние с разрывом матки по рубцу. В последнем случае в анамнезе есть указание на перенесенное кесарево сечение или пластические операции на матке.

Лечение матки Кувелера

Тактика врача-гинеколога зависит от степени тяжести, присоединения осложнений в виде ДВС-синдрома или геморрагического шока. Консервативная терапия или выжидательная тактика при тяжелой отслойке, ведущей к матке Кувелера, не применяется. Цель хирургического вмешательства – спасение жизни матери, т. к. ребенок часто гибнет еще на пути в роддом.

Медикаментозная терапия

До начала операции проводится коррекция гемодинамики, возмещение кровопотери и лечение ДВС-синдрома. Для этого осуществляют переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоконцентрата, введение рекомбинантного фактора VIIа, антифибринолитиков.

Цельная кровь при ДВС-синдроме запрещена к использованию. Внутривенную инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов продолжают после операции, их соотношение и объем рассчитывают индивидуально.

Для обезболивания в первые несколько суток применяют наркотические анальгетики.

Хирургическое лечение

В практике большинства акушерских стационаров преждевременная отслойка с формированием матки Кувелера расценивается как показание для кесарева сечения. Это один из немногих случаев, когда операцию проводят при мертвом плоде.

В остальных ситуациях, когда ребенок гибнет внутриутробно, роды ведут через естественные пути. Кесарево сечение – это начальный этап хирургического лечения матки Кувелера.

После извлечения плода и оценки сократительной способности матки принимается решение об экстирпации органа вместе с шейкой с сохранением придатков.

Экспериментальное лечение

В странах западной Европы и США матка Кувелера не считается абсолютным показанием для радикальной операции.

Разработаны и успешно используются органосохраняющие методики, которые получают все большее распространение в гинекологических стационарах стран СНГ.

Основное условие для их применения – отсутствие ДВС-синдрома и стабильные гемодинамические показатели у матери. После извлечения плода может выполняться:

  • Шов по Blinch. Это компрессионный шов, который накладывают через маточное дно, наподобие лямок рюкзака. Он приводит к сдавлению аркуатных артерий – наиболее крупных сосудов, отходящих от маточной артерии. Эффективность методики 90%.
  • Оментоутеропексия. Первый этап операции включает перевязку маточных артерий на трех уровнях с обеих сторон для остановки кровотечения. Вторым этапом производится подшивание сальника к миометрию для его реваскуляризации и формирования сосудистых анастомозов.
  • Эмболизация маточных артерий. Операция проводится сосудистым хирургом. Через бедренную вену к артериям, питающим матку, проводится желатиновая губка. Она останавливает кровотечение, а через месяц полностью рассасывается.

Ораганосохраняющие операции позволяют женщинам, у которых при первой беременности диагностирована отслойка, осложнившаяся маткой Кувелера, не терять шанс иметь детей в будущем. Статистика показывает, что при правильной тактике у пациенток после лечения возможна нормальная беременность.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от тяжести состояния беременной и уровня оснащенности лечебного учреждения. Вопрос о рождении живого плода не ставится, в большинстве случаев при матке Кувелера ребенок гибнет. Врачебные действия направлены на сохранение жизни матери.

При своевременной помощи, наличии препаратов для коррекции ДВС-синдрома шансы увеличиваются. Поэтому появление кровянистых выделений из влагалища при беременности – показание для экстренного обращения к акушеру-гинекологу.

Профилактика заключается в тщательной прегравидарной подготовке, коррекции экстрагенитальных патологий, способных вызвать нарушение плацентации.

Литература1. Органосохраняющая тактика при матке Кувелера/ Эйныш Е.А., Крот И.Ф., Вакульчик И.О., Кирьянова В.Л.- 2013.2. Проблема преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты/ Аманжолова З. Д., Кобзарь Н.Н., Бижанова М.О.// Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя», Москва, 29 сент. — 2 окт. 2009.3. Оментоутеропексия при матке Кувелера: клинический случай/ Евсеева М.П., Иванян А.Н., Киракосян Л.С.// Научные ведомости белгородского государственного университета. Серия: Медицина и фармация. — 2017.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D1%83%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B0-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F/

Что такое матка Кувелера? Причины, клиника и методы лечения

Апоплексия маточно-плацентарная

Маточно-плацентарная апоплексия возникает только у беременных женщин. Заболевание характеризуется осложнением во время беременности. Матка Кувелера — это преждевременное отслоение детского места (плаценты), сопровождающееся сильным кровотечением.

Подобное состояние впервые было изучено французским гинекологом Александром Кувелером. Плацентой называют «детское место», формирующееся к 16-18 неделе беременности.

Она позволяет ребенку дышать, питаться и получать необходимые вещества для полноценного роста, а также избавляться от вредных продуктов своей жизнедеятельности. Плацента выполняет такие функции, как защита плода, гормональная секреция, газообмен, удаление метаболитов, питание.

То есть жизнь крохи зависит от расположения детского места, правильности его функционирования и развития.

Причины возникновения отслоения плаценты

Если по какой-либо причине плацента не способна продолжать выполнение предназначенных ей функций, происходит ее отслоение, она неспособна дальше поддерживать плод и обеспечивать его развитие. Маточно-плацентарная апоплексия происходит по следующим причинам:

  • позднее появление токсикоза;
  • заболевания в малом тазу воспалительного характера;
  • изменение плацентарных сосудов приводит к появлению в них микротромбозов и микроэмболий, которые нарушают отток венозной крови, образуются ретроплацентарные гематомы, отслаивающие детское место;
  • механическое воздействие на место, где находится плацента.

Матка Кувелера возникает из-за гипертензии, переношенной беременности, многочисленных родов, при наличии рубцовой деформации, нетипичном прикреплении детского места, анатомических дефектах.

Маточно-плацентарная апоплексия может образоваться по причине короткой пуповины, несовместимости ребенка и матери по резус-фактору.

Кроме того, подобное патологическое состояние возникает в результате аутоиммунных заболеваний, травмирования живота, если ребенок слишком крупный.

Симптоматика синдрома

Синдром Кувелера не протекает бессимптомно. Данное патологическое состояние быстро прогрессирует. Основным симптомом маточно-плацентарной апоплексии является наружное кровотечение.

Внимание! Кровотечение не всегда является основным признаков патологии, часто вся кровь скапливается в матке, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным.

Отслоение плаценты проявляется сильными болями в нижней части живота и пояснице, они напоминают потуги. Матка Кувелера также вызывает следующую симптоматику:

  • возникновение тошноты, в редких случаях она переходит в рвоту;
  • женщина начинает паниковать, беспокоиться за здоровье крохи, это приводит к учащенному сердцебиению;
  • из-за недостатка кислорода и необходимых ребенку веществ плод становится слишком подвижным, движения резкие, у малыша тоже происходит нарушение сердечного ритма;
  • симптомы внутреннего кровотечения, вплоть до появления острой сосудистой недостаточности, характеризующейся резким падением артериального и венозного давления.

Появление таких признаков нельзя игнорировать. Маточно-плацентарная апоплексия угрожает жизни ребенка. Обнаружив признаки отслоения плаценты, немедленно вызывайте скорую помощь, не занимайтесь самолечением. Только опытный врач сможет поставить диагноз, назначив соответствующую терапию.

Выявление маточно-плацентарной апоплексии

Диагноз «синдром Кувелера» ставят на основании симптоматики, физического метода обследования пациента и УЗИ. При физическом обследовании женщину кладут на гинекологическое кресло для прощупывания плода, если плод не прощупывается, а прикосновение лечащего доктора к матке вызывает сильную боль – однозначно, диагноз подтверждается.

Беременной придется пройти ультразвуковое обследование, чтобы врач мог посмотреть место отхождения плаценты и обнаружить гематому, если она имеется. Также необходимо провести доплерографию.

Данный метод обнаруживает нарушение микроциркуляции крови и разрыв сосудов. Подозревая матку Кувелера, доктор обязан направить пациентку на проведение кардиотокографии.

Кардиотокография позволяет определить частоту сердцебиения плода: если к крохе поступает недостаточное количество кислорода, сердечный ритм будет замедленным.

Основные способы лечения

Для спасения жизни матери и ребеночка следует незамедлительно принять срочные меры. Если срок беременности позволяет, то проводят кесарево сечение. Таким образом врачам удается спасти жизнь матери и малыша.

Чтобы остановить кровотечение в процессе хирургического вмешательства, доктор проводит перевязку некоторых сосудов. Маточно-плацентарная апоплексия не лечится медикаментозным путем. Только операция может спасти обе жизни или одну.

Экстирпация матки происходит с удалением яичников, однако такой детородный орган уже нежизнеспособен, он является источником смертельной опасности, поэтому следует провести удаление.

Маточное кровотечение сопровождается анемией, плод может серьезно пострадать. Поскольку плацента функционирует плохо, начинает развиваться внутриутробная гипоксия плода. Если не провести своевременное кесарево сечение, гипоксия может привести к смерти малыша.

Кроме того, если тянуть с обращением к доктору, риск удаления матки повышается в несколько раз, при этом женщина остается бесплодной. Если же беременная сразу обратилась за медицинской помощью, появляется шанс спасти плод, мать и не удалять матку.

Пациентке назначают применение гемостатических и уретронических средств для остановки кровотечения. Далее проводится операция, позволяющая сохранить матку как детородный орган.

Квалифицированный доктор при постановке женщины на учет учитывает вероятность возникновения маточно-плацентарной апоплексии исходя из анализов беременной. После этого формируется тактика ведения пациентки на период беременности.

Источник: http://ZdorovieLedy.ru/matka/kuvelera-matka.html

Что такое матка Кувелера, и почему она возникает?

Апоплексия маточно-плацентарная

Матка Кувелера, получившая также название маточно-плацентарной апоплексии, представляет собой тип патологии, который возникает на фоне ослабления плаценты и опасен развитием кровотечений, в результате которых кровь может попадать в полость мускулатуры матки.

Основные определения

Во время беременности женщина может столкнуться с разными осложнениями и аномалиями, способными негативно повлиять на ход вынашивания и здоровье пациентки, ее ребенка. К таким относят синдром матки Кувелера. Он был выявлен врачом гинекологии Кувелером, в честь которого синдром и получил это название, в 1911 г, и уже в следующем – описан в его работе.

Маточно-плацентарная апоплексия, как характерный тип матки, представляет собой состояние, при котором возникает отторжение плаценты преждевременно. При этом отклонение сопровождается сильным кровотечением с высокой вероятностью проникновения в устланную мышечной тканью полость матки и в брюшину.

Это осложнение опасно не только для матери, но и, в первую очередь, для малыша в утробе.

Дело в том, что плацента играет роль легких, а ее отслаивание раньше ожидаемого времени вызывает гипоксию, вследствие чего плод лишается кислорода и задыхается.

В ситуациях, когда матка Кувелера возникает непосредственно в периоде вынашивания зародыша до родоразрешения, это может грозить женщине в положении инвалидностью.

Патология, выявленная по характерной симптоматике на ранних стадиях развития, подлежит лечению. При этом меняется тактика течения беременности меняется.

Лечение назначается врачом с учетом физиологических и индивидуальных особенностей женщины в положении. Чаще всего лечение маточно-плацентарной апоплексии предусматривает нахождение пациентки под постоянным наблюдением в стационаре.

В таком случае, врачи смогут своевременно выявить отклонения и оказать профессиональную помощь.

Выявление патологического симптомокомплекса матка Кувелера на поздних этапах формирования увеличивает риск появления ретроплацентарной гематомы (обширной).

В большинстве случаев, при таком стечении обстоятельств плод не удается спасти, а у роженицы могут наблюдаться осложнения на фоне большого объема потерянной крови.

Лечение в таких ситуациях представляет собой длительную терапию под контролем врача, чтобы исключить негативные последствия.

Нарушения в течении беременности, когда возникает маточно-плацентарная апоплексия, возникают в 1 случае из 100. Знание симптомов состояния и своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает вероятность сохранения плода и позволяет избежать неблагоприятных последствий для женщины и ее малыша.

Почему может возникать осложнение, и как его распознать?

При нормальном развитии беременности плацента сохраняет свое положение на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Отторгаться она начинает после фактического родоразрешения.

Если такое явление возникает преждевременно, появляется риск гипоксии, когда плод переживает кислородное голодание. Первоначальные причины, которые составляют предпосылки к появлению патологии, врачами до сих пор до конца не изучены.

В то же время, они выделили основные факторы, которые определяют группу склонностей к развитию маточно-плацентарной апоплексии. К ним относятся:

Также к перечню причин возникновения синдрома матки Кувелера относят большое количество предшествующих беременностей с удачными родоразрешениями. Согласно данным, которые демонстрирует статистика, чаще страдают от патологии преждевременного отторжения матки именно многократно рожавшие пациентки.

Кроме этих причин, выделяют и другие факторы, которые способны увеличивать риск возникновения патологии при вынашивании ребенка. Это:

  • недоношенная беременность или роды переношенного плода;
  • травмы с области живота;
  • вмешательства гинекологов (грубые манипуляции при осмотре, наружный поворот ребенка при родах);
  • склонность к многоводию;
  • нарушение нормального функционирования и сокращений матки.

Симптомы

Матка Кувелера может появляться на фоне ухудшения кровотока в субплацентарном пространстве, вследствие чего соединяющие плаценту с маткой ворсинки начинают хуже функционировать. Как результат – слабеет связь матки с плацентой, и лопаются сосуды, провоцируя преждевременное ее отторжение.

Сопровождаться развитие синдрома матки Кувелера может следующими симптомами:

  • сильная боль в поясничном отделе, характер которой напоминает потуги;
  • тревожность, беспокойство;
  • изменение двигательной активности плода – его движения становятся очень резкими, что влияет и на частоту сердечного ритма;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • появление незначительных кровянистых маточных выделений;
  • сильная боль между схватками (если плацента отторгается на начальном этапе родовой деятельности).

Однако симптоматика отслойки плаценты раньше времени не всегда предусматривает наличие кровотечения. Бывают ситуации, когда кровоизлияние происходит через наружные органы половой системы, скапливаясь в пространстве между стенкой матки и плацентой. Матка Кувелера в этом случае может диагностироваться по сильным болевым ощущениям, которые возникают при прощупывании области живота.

Предупреждение патологии

Как известно, гораздо легче предупредить заболевание, чем лечить его. Поэтому и в случае с пациентками, склонными к развитию маточно-плацентарной апоплексии, можно решить проблему при помощи профилактики.

Чтобы предупредить возникновение преждевременной отслойки плаценты и негативных последствий отклонения, можно обратиться к следующим мероприятиям:

  • комплексное обследование на всех этапах беременности;
  • своевременное лечение заболеваний любого характера;
  • при выявлении склонности к развитию сосудистых отклонений и появлению гипертонуса матки, а также при предлежащих плацентах – ограничение двигательной активности и половой жизни;
  • при первых тревожных ощущениях и присутствии первых симптомов неблагополучия – консультации профессиональных медицинских сотрудников.

Вмешательство врачей при первых симптомах матки Кувелера позволяет избежать неблагоприятных последствий и сохранить жизнь – ребенку, здоровье – матери.

Источник: http://www.e-motherhood.ru/chto-takoe-matka-kuvelera/

Симптомы, профилактика и пути лечения матки Кувелера

Апоплексия маточно-плацентарная

Плацента — важнейший орган для человека, находящегося в эмбриональном периоде развития. На протяжении беременности она питает плод, обеспечивает его дыхание и отведение продуктов метаболизма. Плацента функционирует до самых родов, и лишь затем отслаивается от стенки матки. Если это происходит раньше, развивается опаснейший для мамы и малыша синдром — матка Кувелера.

Название патологии происходит от фамилии французского гинеколога А. Кувелера, который первым описал отслоение нормально расположенной плаценты в 1912 году. Кувелерова матка развивается у 0,5 – 1,5% беременных женщин и является самой частой причиной материнской смертности.

Маточно-плацентарная апоплексия

Преждевременная отслойка плаценты запускает механизм синдрома Кувелера. Начинается массивное кровотечение, между плацентой и маточной стенкой формируется крупная ретроплацентарная гематома. Кровь проникает в мышечную оболочку органа, пропитывая ее насквозь и изливаясь в брюшную полость.

Отслоившаяся плацента больше не может выполнять свои функции, что приводит к стремительно развивающейся гипоксии (кислородному голоданию) плода. Если отслаивается более трети плаценты, плод погибает.

Классическая матка Кувелера — синюшный, пропитанный кровью орган, неспособный сокращаться.

Причины отслойки плаценты и факторы риска

Истинная причина синдрома Кувелера неизвестна, возможно, он является проявлением неких скрытых системных патологий.

Все начинается со структурных изменений плацентарных сосудов, микротромбозов и микроэмболий в них. Из-за нарушения оттока венозной крови сосуды разрываются, формируются гематомы.

Сливаясь друг с другом, они образуют ретроплацентарную гематому, которая и отслаивает плаценту.

Существуют некоторые признаки, указывающие на возможность маточно-плацентарной эклампсии на поздних сроках беременности и при родах.

Факторы риска:

  • многоплодная беременность;
  • большое количество беременностей и родов в прошлом;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • аномальное прикрепление плаценты;
  • гестоз и преэклампсия на поздних сроках;
  • гипертоническая болезнь у матери, заболевания сердца;
  • почечная и печеночная недостаточность, пиелонефрит;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные нарушения, гипотиреоз;
  • курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ при беременности;
  • стрессовые воздействия;
  • острые вирусные инфекции во время беременности;
  • дискоординированная родовая деятельность, осложненное родоразрешение.

Профилактика и лечение

Матка Кувелера представляет собой экстремально тяжелый симптомокомплекс, развитие которого требует применения срочных мер для спасения жизни матери и малыша. Показано немедленное хирургическое вмешательство и искусственные роды путем кесарева сечения. При наличии показаний проводится удаление матки.

В случае наличия в анамнезе факторов риска маточно-плацентарной эклампсии необходимо особенно внимательно следить за ходом беременности и проводить профилактические мероприятия. Уже при постановке беременной женщины на учет в женской консультации лечащий врач оценивает вероятности патологии. Исходя из этого формируется, тактика ведения беременности.

Если установлен диагноз «преэклампсия», «поздний гестоз», профилактике гипоксии плода уделяется особое внимание.

Важно вовремя и полностью пролечивать воспалительные заболевания половой системы, так как они могут стать причиной патологии плаценты.

Синдром Кувелера — тяжелое осложнение беременности, угрожающее жизни мамы и еще нерожденного ребенка. Патология требует срочного и квалифицированного лечения.

Важно знать! ×

Источник: http://aginekolog.ru/zdorove/matka/kuvelera.html

Что такое матка кувелера, чем она грозит и можно ли ее вылечить?

Апоплексия маточно-плацентарная

Своим названием симптомокомплекс маточно-плацентарной апоплексии обязан французскому гинекологу Александру Кувелеру, описавшему его в начале прошлого века, в 1912 году. Этот врач впервые представил своим коллегам «мраморную» матку синюшного оттенка, пропитанную кровью, потерявшую способность сокращаться.

Что это такое?

По определению, матка Кувелера, или маточно-плацентарная апоплексия – это симптомокомплекс, вызванный преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, проникновением крови в миометрий и в полость брюшины.

Состояние возникает исключительно во время беременности, в 15 % случаев заканчивается смертью плода, сопровождается высоким риском для жизни роженицы. На современном этапе развития медицины патология встречается очень редко.

В норме плацента («детское место») обеспечивает плод питанием и кислородом, помогает ему избавиться от продуктов жизнедеятельности, получать все нужные для питания и роста элементы.

Она соединяется с маткой при помощи ворсин хориона, формирующих плацентарную площадку.

После родов выполнившая свои функции плацента выходит из матки естественным образом вместе с оболочками плода. Если отслойка плаценты происходит преждевременно и в большом объеме, возникает массивное кровотечение.

Классификация отслойки по времени возникновения:

  • Ранняя;
  • Отслойка на позднем сроке беременности;
  • Отслойка в родах.

По площади отделения плаценты:

  • Полная, когда отделяется вся поверхность;
  • Частичная, когда отделяется часть «детского места».

По локализации отделения:

  • Краевая отслойка (кровотечение происходит в полость матки);
  • Центральная отслойка (в ограниченном пространстве возникает гематома).

Массивное кровотечение проникает в тазовую полость через миометрий, околоматочную клетчатку.

Матка настолько наполнена кровью, что теряет возможность сокращаться, нарушаются процессы свертываемости крови, повышается риск геморрагического шока.

Из-за острого дефицита кислорода плод погибает. В таких случаях в приоритете сохранение жизни роженицы, так как из-за нарастающего маточного кровотечения ее жизнь находится под угрозой.

Причины появления

В норме матка испытывает значительное давление уравновешивающих друг друга сил: мощной маточной стенки и растущего плодного пузыря. Если состояние здоровья беременной женщины не внушает опасения, баланс этих сил и эластичность плаценты помогут ей удержаться на своем месте.

Сочетание факторов риска (сосудистая патология, нарушение процессов свертываемости крови, физическое воздействие на плаценту) служит катализатором негативных проявлений.

Причины отслойки:

  • Артериальная гипертензия, сахарный диабет, патологии почек в анамнезе;
  • Перенесенная во время беременности вирусная инфекция;
  • Неоднократные роды с минимальным промежутком в анамнезе;
  • Переношенная беременность, приводящая к деградации и отторжению плаценты;
  • Патологии свертывания крови, предрасположенность к тромбообразованию;
  • Рубцовая деформация стенки матки;
  • Дефекты анатомии органа;
  • Травма живота;
  • Позднее вскрытие плодных оболочек;
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность;
  • Поздние роды у женщин старше 35 лет;
  • Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору.

При нарушении плацентарного кровотока женщина ощущает боль в животе между схватками, тошноту и рвоту, чувство тревоги. При внутреннем кровотечении выделений из влагалища может и не быть, или они имеются в минимальном количестве.

При врачебном осмотре женщина ощущает сильную боль. Ребенок в начальном периоде отслойки чрезмерно активен, при несвоевременном оказании помощи он погибает от гипоксии.

Развитие патологии приводит к анемии, кожа женщины бледнеет, у нее появляется слабость и головокружение из-за недостатка крови. Далее возникает шок, кома, возможен летальный исход.

Как бороться с этим синдромом?

Лечение острой маточно-плацентарной апоплексии на любом сроке беременности производится только оперативным путем, с использованием метода кесарева сечения, независимо от того, жив ребенок или он погиб.

Очень редко удается сохранить матку путем перевязывания ее сосудов. В большинстве случаев проводится экстирпация органа вместе с шейкой. Далее роженице проводят переливание крови, назначают инфузионную терапию следующими препаратами:

  • Кровоостанавливающие средства (при сохранении органа);
  • Средства, разжижающие кровь (для предупреждения образования тромбов);
  • Гормонозаместительная терапия (при ампутации маточных труб и яичников).

При несвоевременной помощи почти 15 % женщин погибают от массивного кровотечения и коллапса. Ребенок, пострадавший от гипоксии, часто имеет нарушения в развитии интеллекта и нервной системы.

Как предотвратить появление?

Не существует специфической профилактики развития синдрома Кувелера. Все мероприятия направлены на предотвращение преждевременной отслойки плаценты. Поскольку чаще всего отслойка провоцируется нарушением кровообращения между организмом плода и организмом беременной женщины, профилактика включает в себя:

  • Своевременное лечение гестозов;
  • Терапия сосудистых заболеваний;
  • Ограничение двигательной активности;
  • Отказ от сексуальных контактов;
  • Регулярное посещение гинеколога, проведение скрининга беременности.

Если фактор риска развития гестоза велик, врач назначает индивидуальный план предупреждения осложнений, назначая следующие лекарственные средства:

  • Для улучшения обменных процессов;
  • Гипотензивные средства;
  • Успокаивающие препараты;
  • Витамины.

При первых признаках нарушения функции плаценты в виде тахикардии у плода следует провести комплекс мер, не допускающих угрожающего развития ситуации.

Источник: https://cistitus.ru/matka/kuvelera.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть