Артрография плечевого сустава с двойным контрастированием – диагностическая радиология 1979 ч.2

Содержание

Артрит: диагностика

Артрография плечевого сустава с двойным контрастированием - диагностическая радиология 1979 ч.2

Для диагностики артрита применяется следующий алгоритм:

  1. Клинический осмотр.
  2. Лабораторные методы исследования.
  3. Инструментальные методы исследования.

Клинический осмотр

Обычно для правильной диагностики и уточнения этиологии артрита необходима консультация узкого специалиста:

  • ревматолога (для исключения ревматоидного, реактивного артритов),
  • травматолога (для исключения посттравматических артритов),
  • дерматолога (для исключения псориаза),
  • инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний, течение которых может осложниться артритами – иерсиниоза, гепатита и прочих),
  • фтизиатра (для исключения туберкулезного артрита) и других.

Клинический осмотр у специалиста начинается с подробной беседы, во время которой врач собирает:

  • анамнез заболевания (подробно расспрашивает о симптомах, длительности заболевания, связи симптомов с физической нагрузкой и других особенностях течения заболевания),
  • анамнез жизни (выясняет наличие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, особенности образа жизни, предшествующих травм и операций),
  • семейный анамнез (наличие или отсутствие предрасположенности к определенной патологии).

Далее следует непосредственно осмотр, который включает:

  • выявление внешних изменений пораженного сустава (деформация, отек, гиперемия);
  • выявление болезненности в суставе (в покое, при пальпации и при движении);
  • определение объема движений в суставе;
  • определение мышечного тонуса;
  • исследование чувствительности.

Затем специалист назначает необходимые лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Лабораторная диагностика артрита

  • Общий анализ крови. Изменения в общем анализе крови зависят от разновидности артрита. Их может вообще не быть или они могут быть минимальными (во время ремиссии при хронических артритах). Для всех острых артритов и хронических в стадии обострения характерно ускорение СОЭ. При инфекционном артрите бактериальной этиологии наблюдается также повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы «влево». Если артрит носит аллергический характер, то может быть повышение количества эозинофилов.
  • Биохимический анализ крови:
  • нарушение соотношения между белковыми фракциями – наблюдается при многих вида артритов и говорит о наличии воспалительного процесса;
  • мочевая кислота, серомукоид – повышаются при подагре;
  • сиаловые кислоты – повышаются при острой фазе воспаления, подагре;
  • фибриноген – повышается в острой фазе воспаления.
  • Иммунологические показатели:
  • С-реактивный белок – неспецифический показатель, говорит о выраженном воспалительном процессе и повышается при многих видах артритов (реактивном, ревматоидном, инфекционных и других);
  • ревматоидный фактор – повышается при ревматоидных артритах;
  • антинуклеарные антитела (АНА) – могут повышаться при ревматических процессах, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и другие);
  • антитела к односпиральной ДНК (антитела к ds DNA) и к двуспиральной ДНК (антитела к ss DNA) – являются разновидностью АНА, повышаются при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях;
  • циркулирующие иммунные комплексы – также могут повышаться при ревматоидном артрите;
  • α-1-кислый гликопротеин – повышается в острой фазе воспаления (при реактивном, ревматоидном и некоторых других артритах).
  • Другие узкоспециализированные исследования:
  • уровень комплемента (увеличивается при системной красной волчанке, а С3 и С4 компоненты комплемента обычно снижаются при ревматоидном артрите);
  • уровень специфических иммуноглобулинов;
  • специфические антитела, направленные против некоторых видов инфекций (могут запускать аутоиммунный процесс);
  • генетические исследования (анализ на антиген HLA – B 27) – проводятся при некоторых видах реактивных артритов.

Инструментальные методы исследования для диагностики артрита

Рассмотрим различные инструментальные методы, которые могут применяться для диагностики артрита.

Рентгенография сустава

Это основной метод диагностики артрита суставов. Он является безболезненным, неинвазивным, несет небольшую лучевую нагрузку на организм (в отличие от компьютерной томографии).

Используется обычно неоднократно, вначале для диагностики артрита, затем – для контроля динамики процесса во время лечения.

Рентгенография может определить состояние костных структур, полости сустава, но не визуализирует состояние мягких тканей (мышц, суставных дисков, связок). Она выявляет:

  • наличие травматических повреждений;
  • некоторые воспалительные изменения (например, если инфекционный процесс затрагивает костную ткань);
  • новообразования костной ткани;
  • деструкцию и деформацию суставных поверхностей кости, наличие разрастаний костной ткани (остеофитов);
  • характер изменения полости сустава (ее сужение, наличие в ней инородных тел – костных отломков, «суставной мыши» и других).

Рентгенография может проводиться в нескольких проекциях:

  • прямой (обязательно);
  • боковой;
  • косой.

По показаниям могут также проводиться снимки при выполнении функциональных проб (во время максимального сгибания и разгибания в суставе). Функциональные пробы обычно используются при диагностике поражений позвоночника.

Обычно, помимо пораженного сустава, одновременно проводится рентгенография симметричного «здорового» сустава (с целью сравнения).

Ультразвуковое исследование сустава

Относится к вспомогательным методам. Большая плотность костной ткани не всегда дает возможность получить четкое изображение суставной полости.

Поэтому УЗИ обычно используется для диагностики артритов крупных суставов, которые расположены поверхностно и легко визуализируются со всех сторон с помощью ультразвукового датчика (коленный, локтевой, плечевой суставы, реже – тазобедренный сустав и позвоночник).

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет рассмотреть рентгенологические срезы отдельных структур сустава. В результате изображения представляется в виде поперечных и продольных срезов.

В отличие от обычной рентгенографии, позволяет визуализировать состояние мягких тканей (но не так четко, как при магнитно-резонансной томографии).

Если компьютерная томография используется для диагностики заболеваний позвоночника, то она часто применяется совместно с миелографией для уточнения состояния мягкотканных структур спинного мозга.

Метод очень информативен, но предполагает большую лучевую нагрузку рентгеновскими лучами, поэтому используется обычно только в спорных ситуациях для уточнения диагноза, а также для получения более «четкой» картины костной такни (остеофиты, отломки в полости сустава).

К тому же, компьютерная томография требует больших финансовых затрат для стационара и/или для пациента (во многих диагностических центрах проводится только за отдельную плату).

Магнитно-резонансная томография

В отличие от компьютерной томографии, является безопасной, так как исследование проводится с использованием электромагнитных волн, а не рентгеновских лучей, поэтому может применяться неоднократно у одного и того же пациента.

Дает более четкую визуализацию костных структур и мягких тканей. Однако оборудование для данного исследования дорогостоящее, позволить себе его приобретение и обслуживание может далеко не каждый стационар или диагностический центр.

А самостоятельно оплатить данное исследование смогут очень немногие пациенты.

При некоторых видах поражения применение магнитно-резонансной томографии является незаменимым (например, для диагностики изменений нервных структур, мышц, связок, межпозвоночных дисков и других).

По результатам магнитно-резонансной томографии получают изображение в виде серии поперечных и продольных срезов в цифровом формате.

Сцинтиграфия

Это метод лучевой диагностики, основанный на введении радиофармпрепарата 99сТс в организм. Используется в основном при подозрении на наличие синовита и для выявления патологических изменений костной ткани. После введения препарат избирательно накапливается в изучаемом органе, что выявляется на серии рентгенологических снимков.

Если есть активное воспаление синовиальной оболочки, то это выглядит как диффузное накопление 99сТс в этой зоне.

Метод отличается большей чувствительностью, чем обычная рентгенография и способен выявлять патологические изменения на более ранних стадиях.

Артроскопия

Является инвазивным методом. Чаще всего проводится для диагностики артрита коленного сустава, так как он является крупным, доступен всестороннему осмотру и удобен для пункции.

При артроскопии коленного сустава осмотру доступны синовиальная оболочка, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки, суставной хрящ.

При синовите отмечается утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, утрата своей прозрачности ворсинами и их увеличение.

Часто в полости сустава обнаруживаются лежащие свободно или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или детрит хряща.

Во время артроскопии есть возможность взятия биопсии пораженных тканей или суставной жидкости с целью последующего морфологического и бактериологического исследования, а также внутрисуставного введения лекарственных препаратов.

Пункция сустава

Инвазивная процедура. Может проводиться с лечебной и диагностической целью.

Показаниями к пункции являются:

  • получение синовиальной жидкости для последующего микроскопического и бактериологического исследования с целью уточнения диагноза;
  • введение лекарственных препаратов в полость сустава;
  • контроль эффективности терапии;
  • удаление крови из суставной полости после травмы или гноя при инфекционном процессе.

Артрография

Артрография – рентгенографическое исследование сустава. Может выполняться путем введения в полость сустава газа (кислорода, закиси азота) – пневмоартрография или водорастворимых йодистых рентгеноконтрастных препаратов.

Метод применяется для уточнения состояния хрящевой ткани и мягких тканей (суставной сумки, связок, менисков) с целью выявления их патологических изменений.

Острый артрит, а также повышенная чувствительность к препаратам йода являются противопоказаниями к данной методике.

Миелография

Узкоспециализированная методика, применяемая для диагностики заболеваний позвоночника, а именно, состояния мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков). Используется совместно с компьютерной томографией.

Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал.

Контрастная дискография

Выявляет патологические изменения в межпозвоночных дисках путем введения в диск контрастного вещества.

Электроспондилография (ЭСГ)

Используется для оценки состояния позвоночного столба. Позволяет выявить изменения на ранних стадиях, уровень поражения, стадию, а также используется для контроля за процессом лечения.

Источник: https://artritu.net/diagnostika-artrita

Артрография

Артрография плечевого сустава с двойным контрастированием - диагностическая радиология 1979 ч.2

Опасность травм и патологий суставов состоит в том, что из-за сложного строения эти части опорно-двигательного аппарата практически невозможно отобразить полностью для последующего изучения.

Например, по обычному рентгеновскому снимку оценить состояние капсулы, некоторых хрящей или других структур будет довольно сложно. Артрография относится к контрастным методам исследования суставов.

Её результаты позволяют изучить структурные особенности строения, и диагностировать зарождение или развитие ряда заболеваний. Безусловно, особенную ценность этот метод представляет для спортивной медицины и травматологии, однако сфера его применения гораздо шире.

Наиболее часто выполняемые виды артрографии, в зависимости от места проведения – артрография коленного, плечевого, локтевого суставов и ВНЧС-артрография (височно-нижнечелюстного сустава).

Изначально артрография представляла собой рентгенографический метод обследования сустава, с его подсвечиванием на снимке путём введения в него контрастного жидкого вещества или газа.

На сегодняшний день, это понятие существенно расширилось, и теперь включает в себя также и методы, не использующие искусственное контрастирование и рентгеновские лучи – так называемое бесконтактное исследование.

К последнему виду относится магнитно-резонансная или МР-артрография без введения контрастного препарата.

Компьютерная томография или КТ-артрография даёт детализированное изображение контрастированных суставов, их мелких деталей и полостей, не выявляемых с помощью обычного рентгена, при этом не осуществляется предварительная пункция контрастного вещества, никакой специальной подготовки к процедуре не проводится.

Магнитно-резонансная артрография с введением контрастирующего вещества считается наиболее информативной из этой линейки исследований.

Данная процедура назначается для визуализации тех частей сустава, которые не видны на стандартных рентгеновских снимках, например, капсулы или полости, внутрисуставных и внесуставных структур – суставных хрящей, менисков, связок, патологических изменений, травм и повреждений в них.

Наиболее целесообразной является артрография крупных суставов – тазобедренного, плечевого, коленного. Исследование плечевого сустава таким способом позволяет определить патологические изменения в двуглавой мышце и вращательных мышцах плеча. Обследование коленного сустава методом артрографии выявляет патологии мениска.

Что касается изучения хрящей и связок некрупных суставов, в таких случаях артрография является малоинформативной.

В зависимости от характера повреждений или предполагаемых патологий, могут использоваться такие методы искусственного контрастирования сустава:

  • позитивный контраст – если в сустав вводится контрастное вещество (используется при повреждениях суставной капсулы и связок);
  • негативный контраст – когда в исследуемый сустав вводится воздух (применяется при обследовании суставов у детей, при разрыве коленного мениска, а также для диагностирования дефектов хряща);
  • смешанный – в данном случае для контрастирования используется смесь воздуха и специального вещества.

Метод исследования с искусственным контрастированием суставного аппарата назначается обычно травматологами, хирургами, онкологами, ревматологами и артрологами. Его можно пройти в большинстве медицинских учреждений, при условии наличия в нём рентген-аппарата и доктора соответствующей квалификации.

Подобное обследование необходимо в случаях:

  • нанесения травмы для её более точного диагностирования;
  • появления послеоперационных осложнений;
  • выявления симптомов артрита, артроза, опухолевых образований;
  • подозрения наличия аномалий строения сустава, острого или хронического разрыва суставной капсулы, связочного аппарата.

Процедура также позволяет обнаружить и исследовать новообразования, растущие из синовиальной сумки – синовиальные кисты Бейкера, а также помогает уточнить их локализацию.

Поводом для направления на артрографию может стать наличие таких симптомов:

  • боли в суставе;
  • отёка и покраснения сустава и в тканях, его окружающих;
  • нарушение подвижности.

Противопоказания к проведению процедуры

Назначение артрографии невозможно в случаях:

  • беременности;
  • острой стадии артрита;
  • инфекционного поражения сустава;
  • выраженных стадий кожных заболеваний;
  • нарушения свёртываемости крови.

В случаях, если у пациента диагностирована аллергия на некоторые вещества, обычно используемые для процедуры (например, йодсодержащие), их применять запрещено. Альтернативой в случаях наличия противопоказаний является МРТ сустава.

Среди осложнений, вызываемых артрографией – появление стойкой крепитации (ощущения хруста и “клацанья” при движении), развитие воспалительных процессов (в случае, если не соблюдено требование абсолютной стерильности), болезненные ощущения в течение нескольких часов после процедуры (если жидкость была введена в периартикулярные ткани), появление аллергических реакций на контрастирующее вещество.

Особенности подготовки к исследованию

Специальных требований по подготовке врачи обычно не предъявляют. Нет также ограничений в режиме питания, труда и отдыха. Основное правило состоит в том, что исследование должно проводиться натощак.

Перед тем, как осуществлять артрографию, пациенту объясняют механизм процедуры, суть и цель исследования, а также предупреждают о том, что, несмотря на введение обезболивающего вещества, он может почувствовать во время процедуры покалывание, жар, жжение.

Обязательно устанавливается наличие или отсутствие у человека аллергии на любые медицинские препараты – антисептики, анестезиологические средства, йод, контрастирующие препараты.

Оборудование, приспособления и препараты

Процедура осуществляется с помощью рентгеноскопического аппарата. Кроме того, могут использоваться:

  • 2 иглы 20-го калибра длиной 5 сантиметров;
  • 3 шприца ёмкостью 3 миллилитра;
  • игла для спинномозговой анестезии;
  • игла 22-го калибра длиной 7,5 сантиметров (если проводится артрография плечевого сустава);
  • стерильные пробирки;
  • контейнер для синовиальной жидкости;
  • стерильные тампоны и полотенца;
  • эластичный наколенник;
  • коллодий, раствор антисептика, водорастворимое контрастное вещество.

В первую очередь, место исследования подвергают предварительной обработке: его тщательно моют, удаляют с него волосы, а непосредственно перед проведением процедуры его протирают спиртом. Следующий шаг – местное обезболивание раствором новокаина.

После этого производится пункция полости сустава, из неё удаляется патологическое содержимое, если необходимо, оно отправляется на исследование. Далее в сустав вводится высокоатомное контрастирующее вещество в смеси с пенициллином, либо закись азота или кислорода в газообразном виде.

В некоторых случаях применяется смесь газа и контрастного вещества. После пункции пациенту необходимо двигать суставом, чтобы вещество равномерно распределилось, в процессе чего осуществляется томография или рентгенография сустава в разных проекциях. В момент проделывания снимка пациент должен быть неподвижен.

Полученное изображение может отпечатываться на специальных пластинках, плёнке, или выводиться на монитор.

В таком порядке проводятся действия при артрографии, независимо от её локализации. При этом, каждый тип обследования имеет собственные особенности.

Механизм проведения артрографии коленного сустава

После обработки сустава антисептиком, место пункции подвергают обезболиванию. Внутрисуставную анестезию в таком случае, чаще всего, не проводят.

Игла длиной в 5 сантиметров вводится в полость сустава между наколенником и мыщелком бедренной кости. Жидкость из полости набирают в стерильную пробирку, направляют для исследования.

Далее шприц с синовиальной жидкостью заменяют на шприц с констрастирующим веществом, не вынимая иглу. После этого, подтвердив правильность введения и расположения иглы, в сустав вводят контрастный препарат, а иглу удаляют.

Место пункции обрабатывают стерилизующим препаратом, прикладывают к нему стерильный тампон.

Пациенту необходимо подвигать ногой или сделать несколько шагов, чтобы введённое вещество равномерно распределилось по суставному аппарату. Далее производится серия снимков сустава в разных проекциях и положениях. По окончанию процедуры колено бинтуют эластичным бинтом, при необходимости надевают наколенник. И повязку, и наколенник необходимо носить ещё несколько дней после процедуры.

Как исследуется плечевой сустав

В месте, обработанном антисептиком, производят обезболивающий укол над лопаточно-ключичным суставом, также анестетик вводят в головку плечевой кости. В полость сустава аккуратно вводят иглу, предназначенную для спинномозговой анестезии, и продвигают её вглубь, пока она не упрётся в суставной хрящ. Мандрен отделяют, а к игле присоединяют шприц, содержащий контрастное вещество.

Примерно 1 миллилитр препарата вводится в суставную полость, при этом игла медленно подтягивается в направлении “на себя”. Подтвердив рентгенологическим способом правильность введения иглы, в полость сустава вводят оставшийся препарат, иглу извлекают, а место пункции обрабатывают антисептиком.

После этого необходимо как можно быстрее проделать снимки – от этого зависит контрастность полученной картинки.

По окончанию исследования, место исследования нужно обездвижить на 12 часов. С этой целью налагаются эластичные повязки, может использоваться эластичный наколенник.

Пациента предупреждают, что в течение нескольких следующих дней возможно появление неприятных ощущений – отёчности, жара, чувства распирания, крепитации. Сустав может хрустеть и щёлкать при попытке движения им. Спустя 1-2 дня эти проявления исчезают. В противном случае необходимо показаться врачу.

Чтобы уменьшить отёчность, к месту прикладывают лёд, а при сильных болях следует принять противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если пациент замечает повышение температуры, отделение сторонней жидкости из места пункции, покраснение кожи, следует обратиться к доктору за консультацией.

Физическую активность в этот период следует свести к минимуму.

Интерпретация результатов исследования

На снимках коленного сустава в его нормальном состоянии присутствует характерная клиновидная тень, которая говорит об отсутствии патологий медиального мениска.

Разрывы и надрывы мениска можно диагностировать при помощи артрографии примерно в 90-95% случаев.

Также доктор может заметить хондромаляцию наколенника, внутрисуставные переломы, разрывы хряща, крестообразных связок, боковых связок и суставной капсулы.

Рентгенографические снимки здорового плечевого сустава показывают влагалище сухожилия двуглавой мышцы, нижний отдел просторной суставной капсулы, неизменённую подлопаточную сумку.

На снимках плечевого сустава, в котором присутствуют нарушения и патологии работы, можно обнаружить адгезивный капсулит, разрыв сухожилия двуглавой мышцы или мышц-ротаторов.

Полученное заключение необходимо показать врачу, который направил пациента на артрографию.

Один из современных методов исследования состояния суставов – артрография.

Используя этот способ исследования, врач может увидеть и распознать нарушения и патологии, которые не визуализируется на простом рентгеновском снимке: внутрисуставные переломы, повреждения суставных капсул, разрывы некоторых хрящей.

Для его проведения обычно используют рентген-аппарат и контрастирующие препараты, которые, попадая в сустав, выделяют все особенности его строения, а также внутренней структуры хрящей, полостей и связок.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/artrografiya/

Рентгенологическое отделение с кабинетом МСКТ

Артрография плечевого сустава с двойным контрастированием - диагностическая радиология 1979 ч.2

Диагностика Мультисрезовая компьютерная томография и рентгенологическая диагностика

Заведующий отделением: Беляев Георгий Юрьевич

Кандидат медицинских наук
Врач высшей квалификационной категории

Телефоны справочной:
+7 (495) 481-8800

Рентгенологическое отделение оснащено новейшей цифровой аппаратурой, позволяющей при высоком качестве исследования снижать дозу рентгеновского облучения.

Выполнять исследования высокого качества при низкой дозовой нагрузке.

Скрининговые обследования легких и околоносовых пазух выполняются на основе низкодозных протоколов с сохранением информативности исследований присущей компьютерной томографии.

В отделении функционируют 5-кабинетов, с установленным современным оборудованием экспертного класса: маммографом с опцией томосинтеза, двумя рентгенодиагностическими комплексами, мультидетекторным компьютерным томографом, рентгеновским остеоденситометром, рентгенодиагностической аппаратурой для стоматологии.

УСЛУГИ ОТДЕЛЕНИЯ

Рентгенологическое отделение обладает широким спектром диагностических возможностей:

  • рентгеноскопия пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки (ирригоскопия);
  • рентгенография грудной клетки, костей, позвоночника с функциональными пробами, стоп на плоскостопие (в том числе с нагрузкой), исследование почек и мочевыделительных путей (в т.ч. экскреторная урография);
  • рентгенография придаточных пазух носа;
  • рентгенография зубов и ортопантография;
  • исследование молочных желез (стандартная маммография, прицельная, прицельная с увеличением — при наличии микрокальцинатов, томосинтез).

В отделении проводится мультисрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ), с возможностью исследования людей с массой тела до 204 кг.

Компьютерная томография – самый современный высокоинформативный способ рентгеновской диагностики структурных изменений органов человека

КАБИНЕТ МСКТ

Кабинет МСКТ (мультисрезовой компьютерной томографии) предлагает следующий спектр исследований:

  • МСКТ головного мозга
  • МСКТ мягких тканей шеи
  • МСКТ гортани в покое и с фонацией
  • МСКТ придаточных пазух носа
  • МСКТ пирамид височных костей
  • МСКТ органов грудной клетки
  • МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки)
  • МСКТ мочевыделительной системы
  • МСКТ малого таза
  • МСКТ скелета (в т. ч. плечевых, локтевых, коленных, тазобедренных суставов, кистей рук, стоп), лицевого черепа, в том числе орбит
  • МСКТ позвоночника (шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового отделов)
  • МСКТ коронаграфии
  • МСКТ коронарного кальция
  • МСКТ виртуальная колоноскопия
  • МСКТ планирование дентальной имплантации
  • МСКТ-ангиография (грудной, брюшной аорты и её ветвей, лёгочных артерий, интракраниальных артерий, артерий шеи, верхних и нижних конечностей)
  • исследования с внутривенным контрастированием (болюсные, многофазные)
  • 3D-, мультипланарные реконструкции
  • Запись исследования на CD

Исследования проводятся только при наличии направления от врача.

Маммография с опцией томосинтеза.

Согласно исследованиям установлено, что цифровая маммография с томосинтезом позволяет выявить рак на более ранней стадии, чем стандартная рентгеновская маммография.
В нашей поликлинике сделать маммоаграфию с томосинтезом возможно на одном из лучших цифровых маммографов Mammomat Inspiration PRIME EDITION, с минимально возможной компрессией и дозовой нагрузкой.

В отделении также проводится рентгеновская остеоденситометрия:

  • поясничного отдела позвоночника;
  • проксимального отдела бедренной кости (в том числе и с эндопротезом);
  • проксимальных отделов обеих бедренных костей;
  • всего тела.

Рентгеновское исследование желудка, толстой кишки, молочных желез, а также компьютерная томография выполняются по предварительной записи. В рамках рентгенологического отделения поликлиники Вы пройдете диагностику в кратчайшие сроки.

После обследования вам подготовят заключение и диск с цифровыми снимками, при необходимости отправят исследование по электронной почте.

Своевременное обращение и профилактический контроль позволяют значительно снизить риск возникновения тяжелых заболеваний.

Источник: https://p2f.ru/multisrezovaya-kompyuternaya-tomografiya.html

Диагностика повреждения суставной губы на снимках МРТ и КТ плечевого сустава

Артрография плечевого сустава с двойным контрастированием - диагностическая радиология 1979 ч.2

  • Частота верхнего переднезаднего повреждения 3—10%.

  • Частота вывиха плеча (наиболее частой причины повреждения суставной губы) – 1- 2% в общей популяции
  • Более 2/3 повреждений локализуются в передненижнем квадранте (повреждение Банкарта плечевого сустава, передний отрыв губо-связочной надкостничной манжеты, разрыв суставной губы)
  • Суставная губа и капсула обеспечивают стабильность плечевого сустава
  • Суставная губа увеличивает суставную впадину, чем способствует правильному положению головки плечевой кости
  • Повреждения суставной губы плечевого сустава обычно обусловлены травмой, как правило внезапной и сильной, менее часто – повторной травмой (например, толкание ядра, метание диска).
  • Вывих плечевого сустава: передненижнее смещение плеча, обычно после повреждения передненижнего квадранта (повреждение Банкарта, передний отрыв губосвязочной надкостничной манжеты, повреждение Пертеса); частота 10 на 100 000 человек; часто с вколоченным переломом задневерхней окружности головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса).
  • Повреждение Банкарта: отрыв суставной губы с/без костного компо¬нента суставной полости; повреждение Банкарта, передний отрыв губо¬связочной надкостничной манжеты и повреждение Пертеса – различные термины, в зависимости от распространенности повреждения нижней суставно-плечевой связки и надкостницы.
  • Разрыв суставной губы: вызван сильным приведением с чрезмерной ро¬тацией отведенного плеча; передненижний разрыв суставной губы с повреждением расположенной рядом хрящевой ткани.
  • Верхнее переднезаднее повреждение суставной губы или SLАР синдром: вызвано внезапным травматическим отведением плеча или повторяющимися движениями руки за голову (задневерхнее столкновение); часто наблюдается у теннисистов, волейболистов и баскетболистов; типичная травма: падение на вытянутую руку с легким отведением и сгибанием плеча.

SLАР I (10%): дегенеративное изнашивание суставной губы, ограничено местом прикрепления сухожилия двуглавой мышцы; клиническая значимость сомнительна; неточная дифференциация от подсуставного кармана.

SLАР II (40%): разрыв распространяется кпереди и кзади от места прикрепле¬ния двуглавой мышцы; параллелен окружности суставной впадины; достигает уровня медиальной суставно-плечевой связки; нестабильная фиксация двуглавой мышцы.

SLАР III (30%): внутрисуставное смещение оторванной суставной губы; сходство с разрывом по типу «коромысла»; место прикрепления дву¬главой мышцы не повреждено.

SLАР IV (15%): сходен SLАР III, который дополняется разрывом длинного сухожилия двуглавой мышцы; смещение сухожилия или его части в полость сустава.

SLАР V: продольный разрыв суставной губы, начинающийся сверху и распространяющийся кпереди и далеко вниз.

SLАР VI: продольный разрыв со свободным краем суставной губы, свисающим в полость сустава («хлопающий разрыв»).

SLАР VII: продольный разрыв, распространяющийся кпереди и в медиальную суставно-плечевую связку. 

а, b Аксиальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Передненижнее повреждение суставной губы с оголением надкостницы. Незначительное утолщение задней части суставной губы с центральной дегенерацией (а).

Фронтальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Повреждение SLAPIII с фрагментом (стрелка), свисающим в полость сустава, что придает сходство с повреждением в виде «коромысла».

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование является базовым диагностическим методом
  • При остром повреждении суставной губы плечевого сустава – бесконтрастная МРТ с использованием выпота в полости сустава как «естественного контрастного агента»
  • В противном случае – прямая МР-артрография
  • Альтернативным методом является прямая компьютерная артрография.

Что покажут рентгеновские снимки при повреждении суставной губы плеча

  • Возможна визуализация вывиха и повреждения костей, так же как и результатов вправления
  • Повреждение Банкарта плечевого сустава с костными фрагментами в подгленоидальном кармане
  • Повреждение Хилла-Сакса на задневерхней окружности головки плечевой кости
  • Прямое изображение положения вывихнутой головки плечевой кости (нижнее, переднее и медиальное)
  • При заднем вывихе головки плечевой кости может определяться признак желобоватой линии (вертикальная косая линия повышенной рентгенологической плотности в головке плечевой кости), отсутствие полулунного перекрывания головки плечевой кости и суставной впадины, а также возможно определение «обратного» повреждения Хилла-Сакса с передневерхним вколоченным переломом головки плечевой кости.

Что покажут снимки МРТ плеча при повреждении суставной губы плеча

  • Информативно исследование или реконструкция в трех плоскостях
  • Тщательное выравнивание плоскостей изображения с уровнем суставной губы облегчает оценку
  • Линейное увеличение интенсивности сигнала с прерывистым контуром суставной губы
  • Может определяться фрагмент кости
  • Может наблюдаться свернутая часть капсулы, связок или надкостницы.

Что покажут снимки МСКТ плеча при повреждении суставной губы плечевого сустава

  • Признаки соответствуют данным МРТ
  • Поражение имеет более высокую плотность в сравнении с окружающими структурами.

Классификация повреждений суставной губы (фронтальная плоскость).

SLАР I и II: поражение без смещения.

SLАР III и IV: миграция фрагмента в полость сустава без (III) или с частью сухожилия двуглавой мышцы (IV).

 а-с Передненижнее повреждение суставной впадины, (а) Полное отделение капсулы и суставной губы от суставной впадины; (b) Дополнительный отрыв части кости от суставной впадины; (с) Интактная капсула и надкостница приводят в нижнемедиальному смещению разрыва суставной губы.

Типичные проявления

  • Неспецифические симптомы со стороны плечевого сустава
  • Болевой синдром
  • Звук щелчка или треск при движении в плечевом суставе
  • Преобладающая особенность – нестабильность плечевого сустава.

 Методы лечения 

  • Артроскопическое расправление и санация полости сустава
  •  Сшивание или восстановление отрыва суставной губы
  • При повреждениях SLАР возможно восстановление прикрепления двуглавой мышцы
  • Фиксация винтом повреждения Банкарта плечевого сустава
  •  Уплотнение капсулы при атравматичеcкой нестабильности.

 Течение и прогноз

  • При раннем лечении прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Расположение и распространение повреждения
  • Диагноз
  • Дифференцирование с нормальными анатомическими вариантами
  • Точная дифференциальная диагностика различных типов поражения часто затруднительна, поэтому наиболее важная задача – выяснить наличие и расположение повреждения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением суставной губы плечевого сустава

Отверстие под суставной губой

– Четко ограниченный участок суставной губы различного размера вдоль передневерхней окружности суставной полости между 1—4 часами

– Обычно повторяет контур суставной полости

– Располагается вертикально или иногда проксимально

– Ограничено передневерхними двумя третями суставной губы

Комплекс Буфорда (Buford)

– Частичная аплазия суставной губы с утолщением медиальной суставно-плечевой связки

– Ошибочной интерпретации можно избежать при систематизированном получении изображения всех структур в краниокаудальном направлении

Карман под суставной губой

– Определяется в 80% плечевых суставов

– Невозможно дифференцировать от SLАР I

– Типичным является гладкое кольцо вокруг суставной губы

Широкая капсула сустава

 – Перерастянутая капсула демонстрирует редукцию структур капсулы как причину нестабильности плечевого сустава (обычно распознается только при прямой артрографии)

Советы и ошибки

  • Ошибочная интерпретация промежуточного сигнала от основания суставной губы, вызванного распространением гиалинового хряща на суставную губу, как отрыва суставной губы
  • Ошибочная интерпретация кармана под суставной губой, отверстия под суставной губой или комплекса Буфорда (Buford) как SLАР синдром
  • Ложноотрицательный диагноз при бесконтрастной МРТ.

Источник: https://mritest.ru/article/Vnutrisustavnye_povr/Povrezhdenija_sustav

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.