Артропатия шарко

Артропатия шарко

Артропатия шарко

Категория: Справочник врача

Мужчина, 62 лет, страдающий в течение 15 лет диабетом 2 тина, обратился с жалобами на повышение температуры и отечность правой стопы в последние две недели (рис. ). Он принимает мно­жество препаратов для лечения сахарного диабета но уровень глюкозы не стабилизируется.

Пациент отрицает травму стопы в анамнезе. Три дня назад появилась боль в ноге. Лихорадки и ознобов не было. На рентгенограмме стопы (рис.

) визуализирована остеопения средней части стопы, что является ранним признаком острой артропатии Шарко (также называемой нейроартропатией).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота развития артропатии Шарко при сахарном диа­бете колеблется от 0,1 % до 5%. Нехватка знаний о данной патологии может приводить к выполнению ампутаций в отсутствии показаний.

Без лечения стопа Шарко может вести к развитию стопы с выпуклым дном, что, в свою очередь, увеличивает давление на подошвенную поверх­ность нейропатической стопы.

Данный каскад наруше­ний способен вызывать язвы и вынуждать к выполнению ампутации.

РИСУНОК. Артропатия Шарко правой стопы. Обращает на себя внимание отек и изменение цвета кожи по сравнению с дру­гой стопой.

РИСУНОК. Переднезадняя проекция у того же пациента: остеопения в средней части стопы, что служит ранним признаком артропатии Шарко.

Этиология и патофизиология

Артропатия Шарко представляет собой постепенное раз­рушение сустава у пациентов с нейросенсорными нару­шениями. Она чаще всего развивается на фоне диабети­ческой нейропатии. Патогенез неизвестен. Существует множество теорий, объясняющих развитие артропатии Шарко:

  • Нейротравматическая теория: невропатия чувстви­тельных и двигательных волокон приводит к потере чувствительности и нарушению баланса мышц, что создает избыточную нагрузку на кости и суставы пораженной конечности и вызывает деструкцию костной ткани.
  • Нейроваскулярная теория:  автономная нейропатия сопровождается усилением кровотока в конечности, что вызывает остеопению из-за нарушения между синтезом и разложением костной ткани.
  • Растяжение связок из-за наличия выпота в полости сустава может приводить к подвывиху в суставе.
  • Наиболее вероятно, что в развитии артропатии Шар­ко играют роль все вышеперечисленные механизмы.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз артропатии Шарко выставляется на основании клинических данных.

Клинические признаки

  • Красная, горячая, отечная стопа (рис.)
  • Даже при потере чувствительности у 71% пациентов основной жалобой становится боль.
  • Деформация по типу выпуклого дна—классический признак данной патологии.
  • Пациенты могут также обращаться по поводу откры­той раны на подошвенной поверхности стопы, кото­рая осложняет дифференциальную диагностику ме­жду артропатией Шарко и инфекционным процессом.

РИСУНОК.

Вид сбоку правой стопы с классической де­формацией по типу выпуклого дна.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • Необходимо исключать, а при наличии лечить ин­фекционные процессы, включая целлюлит и остео­миелит.
  • Подагрическая артропатия стопы и голеностопно­го сустава может напоминать стопу Шарко.
  • Острая травма стопы сопровождается отеком и по­краснением, но ее легко дифференцировать по дан­ным анамнеза.
  • Тромбоз глубоких вен голени обычно также вызывает отек, но он, как правило, распространяется выше го­леностопного сустава.

РИСУНОК. Язва стопы как результат диабетической нейропатии и стопы Шарко. Обращает на себя внимание коллапс свода стопы

ЛЕЧЕНИЕ

  • Разгрузка стопы — стандарт лечения. Наиболее эф­фективен тотальный контактный гипс, закрывающий пальцы стопы. Другие методы включают съемные лангеты, ходьбу с костылями и перемещение в кресле.
  • Не следует использовать для разгрузки при артропа­тии Шарко обувь для диабетиков.
  • Было показано, что оценка температуры кожи при помощи инфракрасной термометрии позволяет легко мониторировать ход выздоровления.
  • Основной целью лечения является профилактика де­формаций по типу выпуклого дна, подошвенных язв и ампутаций. При неадекватном уходе за стопой под суставами Шарко может формироваться подошвен­ная язва.
  • При наличии невропатии заживление костей проис­ходит приблизительно через 4-5 месяцев. Пероральные антибиотики показаны только при на­личии инфекционного процесса. При развитии деформации необходим индивидуаль­ный подбор и изготовление обуви и стелек для про­филактики развития подошвенных язв, которые мо­гут привести к ампутации.
  • При развитии нестабильности стопы в местах перело­мов может потребоваться хирургическая реконструк­ция.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Объяснение пациенту, что необходимо использовать разгрузочные приспособления.

Информирование пациента, что поддержание нор­мального уровня глюкозы и артериального давления ускоряет заживление.

НАБЛЮДЕНИЕ

  • Необходимо посещать подиатра один раз в неделю или один раз в две недели.
  • Контрольная рентгенография каждые четыре недели может потребоваться для наблюдения за ходом за­живления и исключения развития деформаций.
  • Обязательно регулярное наблюдение за пациентом каждые 3-4 месяца после заживления. У пациентов с артропатией Шарко в анамнезе риск развития по­вторной язвы в 36 раз выше, кроме того повышается риск ампутации.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/spravochnik/spravochnik-vracha/3437-artropatiya-sharko

Стопа Шарко | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Артропатия шарко

Стопа Шарко, так же известная как артропатия Шарко – синдром, часто встречаемый у больных со сниженной или утерянной чувствительностью в стопе. Он характеризуется переломами и вывихами костей предплюсны с формированием крайне нестабильной и не опороспособной стопы.

Наиболее частой причиной снижения чувствительности (нейропатии) стопы является сахарный диабет, также споровождающийся повреждением мелких артерий, что только усугубляет течение заболевания.

Другими причинами нейропатии могут быть поражения спинного мозга, поражения периферических нервов в следствие травмы, алкоголизм, сифилис, лепра, наследственные дегенеративные заболевания нервной системы.  У диабетиков стопа Шарко развивается чаще всего после 10-20 лет с момента постановки диагноза.

 У диабетиков стопа Шарко развивается чаще всего после 10-20 лет с момента постановки диагноза. Jean Martin Charcot – французский терапевт, был первым, кто в 1868 году описал нейропатическую артропатию у пациента со спинной сухоткой – третичным сифилисом.

Стопа Шарко характеризуется переломами и вывихами костей предплюсны с формированием крайне нестабильной и не опороспособной стопы.

Наиболее частой причиной снижения чувствительности (нейропатии) стопы является сахарный диабет, также споровождающийся повреждением мелких артерий, что только усугубляет течение заболевания.

Другими причинами нейропатии могут быть поражения спинного мозга, поражения периферических нервов в следствие травмы, алкоголизм, сифилис, лепра, наследственные дегенеративные заболевания нервной системы. 

История

Jean Martin Charcot – французский терапевт, был первым, кто в 1868 году описал нейропатическую артропатию у пациента со спинной сухоткой – третичным сифилисом.

В честь этого выдающегося врача и названа стопа Шарко(Charcot). В то время люди с диабетом не жили так долго, как сейчас, по этой причине стопа Шарко тогда встречалась в основном у людей страдающих третичным сифилисом, с поражением нервной системы.

Только после появления инсулинотерапии продолжительность жизни диабетиков стала достаточно большой, чтобы успевала сформироваться нейропатия периферических нервов, приводящая к развитию стопы Шарко.

Первый случай нейропатической артропатии Шарко описан у диабетика в 1930 году. С тех пор частота встречаемости стопы Шарко у диабетиков неуклонно росла вплоть до настоящего времени.

Заболеваемость же сифилисом значительно снизилась после появления антибиотикотерапии, и сейчас встретить человека с артропатией Шарко из-за третичного сифилиса – казуистика.

Причины развития стопы Шарко

Нейропатия и нарушение микроциркуляции формирующиеся у пациентов длительное время страдающих сахарным диабетом, лепрой, сифилосом, полиомиелитом, алкоголизмом, сирингомиелией предрасполагают к нарушению обмена веществ в тканях нижних конечностей,  вызывают резорбцию костной ткани, снижают регенераторный потенциал.

Также нейропатия приводит к тому что кости и связки более не могут адекватно воспринимать направление сил сжатия и растяжения которые в норме контролируют и регулируют их рост. Это приводит к повторяющимся микротравмам, переломам и вывихам.

Стопа Шарко наиболее часто может включать в себя средний отдел стопы, более редко задний отдел стопы, голеностопный сустав, ещё реже пяточную кость и передний отдел стопы.

Симптомы стопы Шарко

Существует три основные стадии стопы Шарко.

Первая стадия заклоючаетсая во фрагментации и деструкции костей среднего отдела стопы. В ряде случаев может произойти полный лизис костей среднего отдела стопы с абсолютно нестабильным передним отделом. Эта стадия сопровождается выраженным отёком, гиперемией вовлеченной области.

По этой причине стопа Шарко часто дифференцируется с инфекцией и переломами. Из-за появившейся нестабильности стопа начинает деформироваться. Чаще всего формируется плосковальгусная деформация стопы. На этой стадии лечение направлено на максимальное снижение деструкции костной ткани и предупреждение грубой деформации.

Первая стадия занимает от 6 до 12 месяцев.

Вторая стадия – подострая или стадия коалесценции. Во время этой фазы стопа Шарко характеризуется замедлением процессов деструкции. Отёк и гиперемия спадают, боли уменьшаются. Оставшиеся кости стремятся консолидироваться в один блок.

Третья стадия – хроническая или реконструкции\консолидации.

Если деформация которая сформировалась во второй стадии не обеспечивает стабильности опоры при ходьбе рано или поздно адаптивные возможности исчерпываются.

Отёк и гиперемия возвращаются, стопа продолжает деформироваться. На этой стадии часто присоединяется инфекция так как на стопе формируются совершенно иные, ненормальные точки опоры.

Диагностика

Часто стопа Шарко диагностируется через несколько недель или даже месяцев после начала симптоматики. Не редки случаи когда пациент обращается за помощью уже на второй или третьей стадии заболевания. Время обращения далеко не всегда влияет на результат так как степень резорбции костной ткани и нестабильности не контролируется лечением.

СтадияСтадия 0 (начало заболевания)Стадия 1 (деструкции)Стадия 2 (коалесценции)Стадия 3 (ремоделирования)
Рентгенологические признакиНормальные рентгенограммы, на МРТ виден отёк костного мозга и стрессовые переломыНа рентгенограммах видно субхондральную фрагментацию костей, подвывихи, вывихи, стрессовые переломы,  деформацию, формирование периартикулярного дебриса.На рентгенограммах видно формирование костной мозоли, остеосклероз, сращение костных фрагментов и деформацию.Края костных фрагментов закругляются, становятся более гладкими, плотность костной ткани снижается, приводя к коллапсу суставов и формированию фиброзного анкилоза и усугублению деформации.
Рентгенологическая картина
Клинические проявленияГиперемия, отёк, отсутствие деформации.Гиперемия и отёк усиливается, появляется боль и деформация.Прогрессирование деформации и нестабильности, уменьшение отёка и гиперемии.Дальнейшее прогрессирование деформаци, уменьшение нестабильности,  с формированием тугоподвижной сильно деформированной стопы.

Важно не допустить формирования значительной деформации которую будет сложно устранить во второй фазе заболевания. Первые рентгенограммы могут быть нормальными, но в течение нескольких недель формируется грубо выраженный остеопороз и начинается рассасывание костей, чаще всего среднего отдела стопы, что хорошо видно на динамических рентгенограммах.

Лечение

После установки правильного диагноза (чаще всего в первой фазе заболевания) лечение сначала направлено на контроль боли, отёка и гиперемии. Вторым важным аспектом является поддержка и стабилизация стопы для предотвращения деформации. Одним из наиболее эффективных видов лечения на этой стадии является полноконтактный гипс.

Гипс накладывается на всю стопу полностью с закрытием пальцев чтобы предотвратить их травматизацию и попадание внутрь посторонних объектов.

Вначале потребуется менять гипс регулярно по мере спадения отёка, каждые 4-7 дней, после полного спадения отёка можно увеличить срок между перегипсовками до 2-4 недель. Ношение гипсовой повязки может потребоваться на протяжении всей первой фазы заболевания, то есть 6-12 месяцев.

Для пациента это довольно сложный в психологическом плане период, так как требуются постоянные визиты к врачу, но необходимо объяснить ему что по другому с этой проблемой не справиться.

После окончания первой фазы если стопа стабилизировалась в удовлетворительном положении изготавливается ортопедическая обувь и индивидуальные ортопедические стельки, также может быть показано ношение полужёсткого ортеза для стабилизации голеностопного сустава.

В случае если деформация всё же сильно выражена, или присутствует выраженная нестабильность – показано оперативное лечение. Наиболее часто применяются  остеотомии с артродезом.

В случае если вы имеете дело со стопой Шарко лучше использовать более мощные и надежные фиксаторы, так как порозная кость дает плохую опору и миграция металлофиксаторов не редкость. Предпочтительно оперировать во второй фазе заболевания когда риск несращения и формирования ложного сустава ниже, но иногда приходиться оперировать и на первой и третьей фазах болезни.

После оперативного лечения также требуются ортопедическая обувь и индивидуальные ортопедические стельки. Необходимо регулярно посещать врача, так как рецидивы заболевания не редкость.

Осложнения стопы Шарко

В тяжёлых случаях происходит полный лизис костей среднего отдела стопы, стопа принимает бобовидную форму, и в средней части подошвы формируется язва.

Нагноение язв, глубокая инфекция и остеомиелит часто приводят к необходимости ампутации у не леченных больных.

Часто задаваемые вопросы

Почему диагноз стопа Шарко часто ставится через несколько недель\месяцев от начала заболевания?

– Первые признаки стопы Шарко это отёк и покраснение, также характерны для других более частых заболеваний таких как инфекция и ревматологическая артропатия, подагрическая артропатия.

По этой причине врач общей практики наиболее вероятно заподозрит именно их. Многие пациенты не испытывают сильной боли на начальных этапах заболевания и поздно обращаются к врачу.

Часть пациентов наоборот уже испытывали боль ещё до появления других симптомов из-за нейропатии, и не замечают других изменений.

Насколько поздняя диагностика ухудшает прогноз?

– Только в случае если у пациента рано развивается нестабильность на фоне обширного рассасывания костной ткани. В ряде случаев нестабильность развивается и в случае оптимального консервативного лечения. Но не диагностированная и не леченная стопа Шарко с высокой вероятностью приводит к инвалидизации и утрате опороспособности конечности.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0%20%D0%A8%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE

Стопа Шарко

Артропатия шарко

В этой статье мы разберем, что такое стопа Шарко, и как по клинике можно заподозрить данный диагноз. Например, если у пациента с диабетом нижняя конечность стала горячая на ощупь, красная и отекшая, можно ли поставить данный диагноз?

Давайте разберем случай на примере одной пациентки. У 46 летней женщины с плохо контролируемым диабетом 10 дней назад отекла и покраснела правая нога, кожа ноги стала горячей на ощупь, большая не чувствует болевых ощущений.

В анамнезе у данной больной не было никогда проблем с ногами или суставами. Она утверждает, что данной ситуации не предшествовала никакая тяжелая травма, но говорит, что 2 недели назад она немного повредила ногу во время ходьбы.

С какими диагнозами надо дифференцировать данное клиническое описание?

  • А. Инфекционное заболевание
  • В. Тромбоз глубоких вен
  • С. Подагрический/ воспалительный артрит
  • Д. Артропатия Шарко
  • Е. Все вышеперечисленное

Показать ответ

Ответ Е. Все вышеперечисленное.

Закрыть.

Инфекция может проявиться в виде абсцесса или изъязвления с наличием лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов). Наличием лейкоцитоза и повышенным СОЭ.

Тромбоз глубоких вен наблюдается чаще у пациентов с длительной иммобилизацией или наличием рака. В клинике имеется отек и боль в конечности.

При воспалительном артрите поражаются суставы рук, однако на ранних стадиях ревматоидный артрит может затрагивать и нижние конечности. Болезненные ощущения и отек в области метатарсофаланговых суставов.

Острая стадия подагры развивается в течение 24- 48 часов и разрешается самостоятельно в течение 1 недели или даже быстрее.

На рисунке стрелкой указанно частое месторасположение процесса, но могут затрагиваться пятки, лодыжки. Кожа над пораженным суставом очень чувствительна.

В анализах наблюдается гиперурекемия (более 6,8 мкм/л), однако уровень мочевой кислоты может быть и нормальным во время острой атаки.

В дополнение к вышеперечисленному можно добавить, что у пациентки нет температуры, все системы стабильны. У нее имеется периферическая нейропатия, которая распространяется до середины голеней.

Нет каких-либо заметных повреждений, порезов или язв, отсутствует межпальцевая мацерация или трещины. Эритема и отек начинаются от голени правой нижней конечности. Болезненности при пальпации или перемещение конечности не отмечается.

Паховые лимфатические узлы не увеличены.

Как вы думаете, какие дополнительные методы обследования нам понадобятся для постановки диагноза?

  • А. Ультразвуковая эхография
  • В. Рентгенография
  • С. Компьютерная томография
  • Д. Магниторезонансная томография
  • Е. Сцинтиграфия
  • F. Все вышеперечисленное.

Показать ответ

Ответ F. Все вышеперечисленное.

Закрыть.

Ультросонография поможет исключить тромбоз глубоких вен. С помощью этого исследования можно обнаружить блокированный венозный кровоток выше колена, а также очаги сбора жидкости (например, абсцессы).

На ранних стадиях артропатии Шарко на рентгенограмме нет изменений. Зато на поздних стадиях можно обнаружить субхондральный склероз, деформацию (точечная деформация плюсневой головки) и подвывих. С помощью рентгенографии можно диагностировать остеомиелит с переломами.

На ранней стадии остеомиелита можно увидеть периостальную реакцию или подъем. При подагре на снимке видны подкорковые кисты без эрозии.

При воспалительном артрите (например ревматоидном) в суставах при МРТ видны костные эрозии, периартикулярная остеопения и потеря суставного пространства.

На рентгенограмме больного с сахарным диабетом и артропатией Шарко выявляется нейропатологическая артропатия. Обратите внимание на боковое разрушение основания плюсневой кости по отношению к стопе, так выглядят переломы, а также на мягкую ткань и остеомиелит второй и третьей плюсневых головок (см. стрелку).

На данной компьютерной томографии больного с нейроартропатией видно разрушение суставной поверхности, дезорганизацию сустава и фрагментацию.

МРТ дает лучший обзор нарушений костной, мягкой ткани и суставов. А так же обладает высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружение остеомиелита. С помощью МРТ можно обнаружить ранние признаки артропатии Шарко, такие как суставная и связочная аномалия, костный стресс и отек мягких тканей, суставов и костного мозга.

С помощью трехфазного сканирования можно обнаружить костную аномалию, однако этот метод плох для дифференцировки остеомиелита от артропатии Шарко. Сканирование костей (показано) лучше использовать для ранней диагностики артропатии Шарко, когда нет подозрений на остеомиелит или костную патологию.

Сцинтиграфию с лейкоцитами используют вместе с трехфазной сцинтиграфией, чтобы повысить чувствительность и специфичность сканирования костей при диагностики артропатии Шарко.

Позитронно- эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой фтора-18 в сочетании с КТ полезна при диагностике нейроартропатии Шарко и остеомиелите, хотя и имеет некоторые ограничения.

Пример. У пациента с наличием диабета и периферической нейропатией в течение последних 3 дней покраснела, отекла и стала горячей на ощупь правая нога. Он отрицает наличие какой-либо недавней травмы, температуры, тошноты или рвоты.

Отсутствуют открытые повреждения, региональная лимфаденопатия, отрицательный симптом Хоманса. В лабораторных показателях: лимфоцитов 8000 кл/мкл, гемоглобин 16г/дл, СОЭ 20 мм/ч, мочевая кислота 6 мкм/л, ревматоидный фактор 4 МЕ/мл.

На рентгенограмме отсутствуют переломы, эрозии или периостальное возвышение.

Как вы думаете, какой диагноз из предложенных ниже, можно поставить пациенту на основание клиники диабетической периферической нейропатии, нормальных показателей физического здоровья и лабораторных значений.

  • А. Инфекционное заболевание
  • В. Подагра
  • С. Ревматоидный артрит
  • Д. Болезнь Шарко
  • Е. Ни один из вышеперечисленных

Показать ответ

Ответ: Д – болезнь Шарко.

Закрыть.

Наиболее вероятным диагнозом является болезнь Шарко (как мы разбирали ранее, рентгенологические данные на ранних стадиях могут быть нормальными). По мере прогрессирования артропатия Шарко может привести к деформациям, изъязвлению или даже ампутации.

Диагностика этого состояния является сложной задачей и зависит от клиники. Болезнь Шарко дифференцируют со многими заболеваниями такими как проказа, полиомиелит, сирингомиелия, рассеянный склероз и нейропатия.

Наиболее распространённой причиной развития данного заболевания является сахарный диабет. У всех пациентов с диабетической артропатией Шарко имеется периферическая нейропатия.

Периферическая нейропатия и отсутствие сенсорной чувствительности в конечностях зачастую предшествуют артропатии Шарко. Чаще поражаются суставы нижних конечностей (голеностопные и др.), но может возникать и в других суставах.

Артропатия Шарко поражает пациентов с диабетом 1 типа раньше, чем с диабетом 2 типа, при котором болезнь начинает проявляться в более позднем возрасте. Болезнь Шарко поражает около 0,1-0,4% пациентов с диабетом.

Чаще процесс односторонний, хотя может быть и двусторонним. На рентгенограмме представлено наличие переломов у пациента с диабетом и нейропатической артропатией.

Обратите внимание на отек мягких тканей, фрагментацию, склероз и периостит.

Знали ли вы, что всего 50% пациентов с болезнью Шарко испытывают болевые ощущения. По мере того, как болезнь прогрессирует, боль в большинстве случаев утихает. Кожа, вовлеченная в процесс, горячая, конечность отечная, имеется диффузная эритема, пульс в дистальных отделах сохранен.

При легком прикосновение или уколе в дистальных областях конечности, отмечается снижение чувствительности. На ранней стадии болезни Шарко у пациентов нет изъязвлений, ссадин или открытых ран. Они появляются позже на фоне покрасневшей, отекшей, горячей на ощупь кожи над суставами.

Хотя причина развития артропатии Шарко неизвестна, было выдвинуто несколько теорий, такие как нейротравматическая и нейрососудистая. Согласно нейротравматической теории, так как у пациентов снижена чувствительность к болевым ощущениям, они могут часто подвергаться травматизации, что в свою очередь приведет к деформации костей и дисфункции суставов.

Согласно нейрососудистой теории, изменения в вегетативной системе увеличат приток крови в области поражения, что в свою очередь приведет к повышенной активности остеокластов и резорбции костей. На рентгенограмме изображен остеолиз средних и дистальных фаланг с сужением карандашевидной формы, появляющиеся на поздних стадиях диабетической нейропатии.

На рентгенограмме (ниже) изображена левая нога пациента с плохо контролируемым диабетом и наличием периферической нейропатии. На фото отмечается покраснение, отек конечности, кожа на ощупь у таких пациентов горячая.

На данной рентгенограмме стопы отмечается фрагментация сустава.

Как вы думаете, на какой стадии болезни Шарко имеются такие изменения:

Показать ответ

Такие изменения видны уже на 1 стадии.

Закрыть.

СтадияОписаниеКлиника
0ВоспаленияАномалий костной ткани на Рентгене нет, но определяется нестабильность суставовЭритема, отек
IРазвитияНачало костной фрагментации и резорбции, суставные подвывихиНарастание отеков и красноты стоп, усиление слабости
IIСлиянияРезорбция небольших костных фрагментов и слияние крупныхУменьшение проявлений воспаления в конечности
IIIПерестройкиВыздоровление, формирование новой костной тканиКупирование отеков, красноты, гипертермии стоп; образование деформаций

В таблице показаны этапы нейроартропатии Шарко по классификации Эйхенхольца.

Многие теории, выдвинутые по поводу патогенеза болезни Шарко, склонны предполагать, что в основе патогенеза лежит высвобождение воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли и интерлейкин- 1 бета, которые способствуют продуцированию рецепторного активатора ядерного фактора, что приводит к стимулированию созревания остеокластов и резорбции костей. Так как у пациентов с нейропатией отсутствует болевая чувствительность, они часто травмируются, запуская экспрессию цитокинов и повреждение тканей.

Как вы думаете, с чего надо начинать лечение пациентов, имеющих горячую на ощупь, гиперемированную и отекшую нижнюю конечность? Все вышеперечисленное не сопровождалось наличием травмы, лихорадки с ознобом, тошноты или рвоты.

Попробуйте выбрать правильный ответ из предложенных:

  • А. Колхицин
  • В. Антикоагулянты
  • С. Хирургическое лечение
  • Д. Разгрузка

Показать ответ

Правильный ответ: Д- разгрузка.

Закрыть.

К сожалению, многие пациенты начинают лечение с антибиотиков, при этом продолжая нагружать больную конечность. Через 2 месяца у таких пациентов сохраняется небольшой отек и имеется деформация стопы.
На рентгенограмме отмечаются значительные переломы и деформация средней части стопы.

Сустав Шарко: причины, стадии, лечение и диагностика | мрикрнц.рф

Артропатия шарко

Распространенный в мире сахарный диабет при бесконтрольном протекании провоцирует массу необоротных осложнений, одним из которых является сустав Шарко или нейрогенно-диабетическая артропатия.

Болезнь имеет инфекционное начало, заключается в разрушении костных элементов голеностопа и сочленений стопы. Протекает без болевых ощущений для пациента, чем обуславливает риск пожизненной инвалидности.

Остановить начавшуюся артропатию не представляется возможным.

Причины сустава  Шарко

Благоприятным фоном для развития деструктивной артропатии выступают следующие хронические заболевания и ряд факторов:

  • Сахарный диабет — особенно после 10-летнего течения, реже — инсульт, туберкулез спинного мозга, сирингомиелия.
  • Нейрогенные осложнения — полинейропатии.
  • Микротравмы кожи ног.
  • Присоединившаяся инфекция:
    • красная горячая кожа,
    • видимые ранки,
    • трофические язвы,
    • отечность.
  • Не диагностированные переломы.
  • Сухой мозоль, потертости кожного слоя.
  • Постоянная нагрузка на нижние конечности.
  • Деформация свода стопы.
  • Неправильный выбор и ношение неудобной обуви.
  • Вялость (гипотония) мышц.
  • Скоротечное разрушение хрящевой ткани.
  • Ослабленный связочный аппарат.

Симптомы болезни на разных стадиях

На ранних этапах артропатия Шарко не проявляется особыми признаками.

Болезнь можно только заподозрить при появлении грибковых поражений на коже и ногтях нижних конечностей — эпидермофитии, бородавчастых наростов на подошве, молоткообразной деформации фаланг пальцев, врастанию ногтевого слоя, воспалении суставных сумок большого пальца, пересохшей, с трещинами коже. Процесс в большинстве случаев односторонний. Таблица стадий заболевания отображает нарастание и дополнение симптомов.

Стадии болезниСимптоматика
IПотеря болевой и тактильной чувствительности
IIУплощение ступни
Деформация свода
IIIПоджатые пальцы на ноге
Переломы и вывихи без травмирования
IVХронические незаживающие язвы
Раны кожного покрова

Больные с диабетической полинейропатией автоматически попадают в зону риска возникновения сустава Шарко.

Диагностические мероприятия

При появлении у пациента с сахарным диабетом односторонней отечности голеностопного сустава, важно заподозрить артропатию Шарко. Для подтверждения диагноза следует реализовать следующие процедуры:

  • Изучить анамнез заболевания, уточнить о протекании СД.
  • Провести прицельную рентгенографию, которая может показать остеопоротические изменения.
  • Выполнить сцинтиграфию с меченным технецием-99. Выявляет микротравмы, незначительные переломы.
  • МРТ. Подтвердит усиление кровотока, воспалительные процессы.
  • Провести биохимический анализ с определением маркеров распада и перестройки костной ткани (дезоксипиридинолин, фрагменты коллагена, гидроксипролин).
  • Выполнить биопсию костного материала.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

  • острый тромбофлебит,
  • ревматические заболевания,
  • подагрический артрит,
  • флегмона,
  • остеомиелит.

Лечение и прогноз заболевания

Для терапевтических мероприятий больных с деструктивным суставом Шарко при сахарном диабете определяют в центры под названием «Диабетическая стопа». Для профилактики заболевания предусмотрены следующие действия:

  • ношение специально изготовленного ортеза, для распределения основной нагрузки на голень со стопы,
  • фиксация тутором,
  • применение полимерных фиксирующих повязок для хождения,
  • строгий лежащий режим,
  • использование ортопедической обуви (на ранних стадиях),
  • контроль за основным заболеванием (сахарным диабетом).
  • ношение специальной сложной обуви с рельефом внутри, ригидной подошвой и возвышенной передней частью.

Медикаментозная терапия включает использование следующих средств:

  • бисфосфонаты «Фосамакс», «Кальцитонин» замедляющие процессы резорбции в костях,
  • активные вещества витамина Д3 («Альфа Д3-Тева»), восстанавливающие костную ткань,
  • анаболические стероиды («Неробол»),
  • препараты Са («Кальций-Д3 Никомед»),
  • нестероидные противовоспалительные,
  • диуретики («Верошпирон»), ликвидирующие отеки.

После применяемого лечения на протяжении 4—6 месяцев повторная рентгенодиагностика позволяет судить о динамике заболевания.

Исключение переломов и консолидация отломков свидетельствуют о позитивном результате.

Заболевание на последних стадиях поддается только хирургической коррекции деформационных изменений свода методами артродеза, резекции костных наростов, но только после полного угасания воспалительного процесса.

Чтобы не допустить переход болезни Шарко далее 2 степени, необходимо уделять особое внимание состоянию кожи на подошвах, ногтям, чистоте нижних конечностей, носить ортопедическую обувь, своевременно лечить мелкие царапины, избегать длительных нагрузок на ноги. Поздние стадии заболевания чреваты 100%- ампутацией, что приводит к необратимой инвалидности.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/artropatiya-sharko

Признаки и лечение стопы Шарко при сахарном диабете

Артропатия шарко

Сахарный диабет несет с собой осложнения, захватывающие многие системы организма.

Стопа Шарко или диабетическая остеоартропатия  (ОАП) – это тяжелое последствие сахарного диабета (СД), при котором гормональное заболевание вызвало разрушение части костно-мышечной системы конечности.

Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией». Болезненное перерождение структуры стопы описал Ж-М. Шарко, французский ученый, занимавшийся психиатрией и неврологией.

Причины заболевания

У больных с ОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, уничтожение костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Эти процессы приводят к переломам костей стопы, срастание протекает неправильно, что ведет к деформации. Костные патологии запускают перерождение и повреждения тканей. Появляются язвы.

Изначально считалось, что осложнение вызывают нейротравматические причины. Нарушения периферической нервной системы приводят к неправильному распределению нагрузки на кости стопы, результатом которых становятся деформирование и переломы отдельных костей.

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

 К сосудистым патологиям при сахарном диабете присоединяются нарушения кальциевого обмена, выработки коллагена. Патологические изменения костей протекают почти безболезненно.

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

Диабетическая остеоартропатия считается редким осложнением сахарного диабета, менее 1%. Некоторые медицинские источники называют другой показатель – до 55%. Это свидетельствует о сложности диагностики и неодинаковых критериях в постановке диагноза.

Можно сказать, что это осложнение встречается у пациентов, болеющих СД больше 15 лет и относящихся к своему заболеванию без должного внимания.

Важно: предсказать развитие стопы Шарко невозможно. Даже при выраженной нейропатии – осложнение развивается не всегда.

Признаки и проявления остеоартропатии

Начальные стадии осложнения больному незаметны. Нарушенные нервные окончания не дают сигнал в виде боли о переломах и деформациях костей.

Признаки стопы Шарко становятся заметными (см. фото), когда произошли значительные деструктивные изменения конфигурации стопы и сустава и появились кожные проявления.

На поздних стадиях наблюдается изъязвление конечности, которое при инфицировании может закончиться гангреной.

Признаками развивающейся ОАП являются:

  • отек и покраснение нижней части конечности, значительное отличие их по виду и размеру друг от друга;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • трудности при ходьбе;
  • онемение;
  • повышение температуры стоп, на ощупь они горячее другой части конечности.

Эти симптомы могут не быть признаками ОАП, так как сахарный диабет сопровождается многими осложнениями. Диабетическая нейропатия, не осложненная стопой Шарко, приводит к похожим явлениям в конечностях.

Очень часто – это просто проблемы с ногами, которые бывают у большинства людей. Могут появляться мозоли, вросший ноготь, растет «косточка». Часто развиваются грибковые заболевания ногтей.

Осложненные повышенным сахаром в крови они долго не проходят. Эти проблемы часто приводят к тому, что начальная стадия заболевания проходит незаметно.

Интересно: необходимо отметить, что ОАП не развивается у больных сахарным диабетом с нарушениями кровообращения нижних конечностей. Плохой кровоток препятствует развитию патологии.

Болезнь имеет две формы – острую и хроническую. В острой стадии наблюдается значительный подъем температуры тела и гипертермия нижней части ноги, боль при ходьбе, выраженная отечность.

В хронической форме острые проявления уходят, развивается заметная деформация, стопа заворачивается вправо или влево, кости упираются в кожу подошвенной части, образуются язвы и поражения кожи.

Болезнь имеет 4 стадии, которые определяются по степени распространенности поражения:

  1. Первая – рентген стопы изменений часто не показывает. Начинается остеопороз костной ткани, имеются микротрещины. Наблюдается небольшая отечность, гиперемия и местное незначительное повышение температуры. Это острое состояние болезни.
  2. Вторая – подострое течение. Отечность и гипертермия снижаются. Рентген свидетельствует о фрагментации, вычленении отдельных костей из общей структуры скелета. Наблюдаются изменения (уплощения) подошвы.
  3. Третья характеризуется полной деформацией. Разрушение костей стопы – глобальное. Ее вполне можно назвать «мешок с костями». Структура скелета нарушена, выраженный остеопороз.
  4. Четвертая – это осложненная форма заболевания. Костные деформации приводят к кожным проявлениям в виде ран и язв на подошве и сверху. Присоединившаяся инфекция вызывает флегмоны, абсцессы, в тяжелом случае приводит к гангрене.

Патологические процессы затрагивают и сустав. Происходит растяжение капсулы, нарушение связочного аппарата, развивается подвывих. У больного изменяется походка. Изменения, вызванные диабетической остеоартропатией, называют сустав Шарко.

Важно: рентген показывает болезненные изменения, когда ткани потеряли более 20% костного вещества. Это делает своевременную диагностику сложной и требует повышенного внимания.

Диагностику заболевания проводят в специализированных центрах «Диабетическая стопа». Врачи, наблюдающие пациентов с сахарным диабетом, редко встречаются с этим осложнением заболевания и не имеют навыков его диагностирования и лечения.

Даже последняя стадия иногда принимается за флегмону, остеомиелит или другие поражения кожи и костей. Невысокая информативность рентгена на начальных стадиях приводит к потере времени и высокой вероятности инвалидности.

При диагностике ОАП необходимо исключить инфекционные заболевания костей – остеомиелит и заболевания с похожими симптомами поражения – ревматизм и другие.

Назначаются:

  • анализ крови на биохимию, на свертываемость и общий;
  • анализ мочи общий и на функции почек;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия.

Магниторезонансная томография и сцинтиграфия дают возможность выявить микротрещины, усиление кровотока и наличие воспалительного процесса в нижних конечностях. Это наиболее показательные исследования. Лейкоцитоз помогает исключить остеомиелит, так как при ОАП он не наблюдается.

Сцинтиграфия костей скелета

Результаты анализов часто не позволяют точно идентифицировать ОАП, так как патологический процесс может идти в любой части костной ткани.

Поэтому при несимметричности нижних конечностей и гипертермии одной из них, явной нейропатии, часто сразу назначают лечение, не имея точного диагноза.

Это позволяет вовремя приостановить разрушение костных тканей.

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия с маркированными лейкоцитами. Наиболее точно диагностировать ОАП помогает биопсия кости.

Разгрузочные меры

Необходимой частью лечения является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности.

Необходим полный покой с поднятием ноги.

Свидетельством улучшения состояния станут:

  • уменьшение отечности;
  • понижение температуры тела и больной конечности;
  • уменьшение воспаления.

Голеностопный ортез

Отсутствие нагрузки поможет костям встать на место. Если больной не сохраняет неподвижность, деформация продолжится.  На первой стадии заболевания покой важнее медикаментозного лечения.

Когда состояние конечности улучшится, для ходьбы следует применять специальный ортез индивидуального изготовления.

Впоследствии достаточно будет носить ортопедическую обувь, которая позволит правильно распределять нагрузку на стопы.

Применяемые в некоторых странах фиксирующие повязки наши врачи не советуют. Они могут вызывать раздражение и повреждения и без того больной конечности.

Лекарственные препараты

Применяемые группы препаратов:

  1. Для улучшения обменных процессов в тканях. Остановить резорбцию костей помогают бисфосфонаты и кальцитонин. Бисфосфонаты предотвращают ломкость костей, являясь аналогами элементов костной ткани. Кальцитонин замедляет резорбцию кости и удерживает в ней кальций.
  2. Витамины группы B и альфа-липоевая кислота. Витаминные препараты замедляют дегенерацию костей, борются с остеопорозом.
  3. Витамин D3 и анаболические стероиды способствуют росту костной ткани.
  4. Препараты кальция.
  5. Диуретики и нестероидные противовоспалительные средства используют для уменьшения воспаления и отечности.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство для лечения применяется нечасто. На ранних этапах операции не проводят. Имеется опасность вызвать усиление разрушения костной ткани добавлением травматической составляющей.

Возможно хирургическое лечение после затухания воспалительного процесса. Операции проводят для удаления и коррекции выступающих костей. Обычно они показаны, если из-за особенностей деформации не удается использовать ортопедическую обувь.

Кости удаляют, чтобы предотвратить образование ран на подошве, которые возникают из-за травмирующего воздействия. После операции необходимы полная неподвижность (не менее 3-х месяцев) и длительный реабилитационный период.

материал о лечении диабетической стопы:

Профилактика

К мерам профилактики развития стопы Шарко следует отнести контроль состояния больного сахарным диабетом по всем показателям. Необходимо поддерживать уровень сахара на «недиабетическом» уровне.

Небольшая распространенность осложнения делает неэффективной поголовный охват профилактическим приемом препаратов всех пациентов группы риска. Диабет имеет много осложнений с похожей симптоматикой.

Пациентам с СД нужно следить за состоянием конечностей. Снижение болевой чувствительности в ногах повышает опасность не заметить начало заболевания. Нельзя много ходить и переутомляться.

Необходимо носить удобную обувь, которая не создает дополнительную нагрузку на кости. Соблюдать режим питания.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/nogi/stopa-sharko.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.