Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения – диагностическая радиология 1979

Врач КТ МРТ диагностики: резюме, диагностическая ценность методов | Второе мнение

Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения - диагностическая радиология 1979

Врач КТ МРТ – это квалифицированный специалист обладающий современными лучевыми методами диагностики. Еще несколько лет назад, когда аппаратов для выполнения компьютерной и магнитно-резонансной томографии было немного, обязательным требованием к рентгенологам было не менее 3 лет поработать в рентгенологии, прежде чем специалист получал разрешение для работы на МРТ или КТ.

Современная медицина развивается быстрыми темпами. Достоверность лучевых методик ставит под сомнения клинические представления врачей амбулаторного профиля о патогенезе, действии лекарственных веществ при определенном заболевании. Рассмотрим рациональность, возможности достоинства современных способов лучевой диагностики – КТ и МРТ.

Чем занимается врач КТ

Основателем компьютерной томографии был математик, который обосновал рациональность разработки алгоритмов построения изображения на основе рентгеновских срезов. Кормак разработал рациональные схемы, а инженер Хаунсфилд воплотил идеи математика в реальность.

Первое изображение на новом оборудовании получено в 1973 году. Существенным достоинством новой разработки стала возможность изучения структуры головного мозга при жизни человека. Медицина достойно оценила способности КТ.

Врачи стали активно исследовать изображения, полученные с помощью томографии и сопоставлять особенности строения мозга с анатомическим строением. Специалисты научились на основе срезов дифференцировать серое и белое вещество.

Компьютерные томографы появились 25 лет назад. Подготовка врачей КТ началась именно в те времена. Сегодня мир пользуется оборудованием 4 поколения.

КТ коленного сустава при рассекающем остеохондрите

Чем занимается врач рентгенолог МРТ

Врач рентгенолог МРТ – профессия появилась после 1990 года. Арсенал лучевых методов пополнился во времена перестройки, но физические основы метода магнитного резонанса были разработаны еще перед Великой Отечественной Войной.

Большинство установок на начальном этапе зарождения было установлено в Великобритании. Современная медицина России обладает сотнями аппаратов. Невозможность расположения оборудования в периферических регионах обусловлена высокой стоимостью, но исследование доступна практические для всех регионов страны.

Изображение при МРТ коленных суставов

МР-томография – это не радиационный метод, поэтому не приводит к радиационному облучению. Изображение, полученное с помощью ядерно-магнитного резонанса, характеризуется высокой степенью достоверности. Королевская коллегия рентгенологов и врачей МРТ выработала стартовые алгоритмы исследования разных органов с помощью этого современного способа.

Только клиницисты не обучены рациональному назначению лучевых методов. На практике прослеживается большое количество необоснованных направлений. Несмотря на то, что сильное магнитное поле является безвредным, в литературе встречаются научные работы свидетельствующие о наличии некоторого побочного действия при использовании магнитно-резонансной томографии.

Современные врачи КТ МРТ работают на аппаратах 3-4 поколения. Инновационные технологии позволили ускорить время обработки изображения до нескольких секунд. На оборудовании 1 поколения процесс создания графики занимал несколько минут. Качественное мультиспиральное оборудование способствует существенному снижению дозы облучения пациента.

Врачи рентгенологи КТ получили возможность для изучения объекта в поперечной проекции. Раньше изучали подобные структуры только анатомы посмертно. Знаменитые «пироговские срезы» значительно напоминают изображения, сформированы при компьютерной томографии с учетом особенностей рентгенографии.

Нейрорадиология внесла большой вклад в изучение заболеваний ЦНС, но по большей части с диагностикой патологии встречаются врачи МРТ. Для исследовании патологии головы рациональнее проводить магнитно-резонансную томографию, которая хорошо визуализирует мягкие ткани, насыщенные водой.

КТ хорошо визуализирует твердые ткани, но появление современного оборудования и алгоритмов позволяет изучать все органы тела. Желудочно-кишечный тракт прослеживается на томограммах с помощью контрастного усиления. Вещество плотно облегает стенки кишки, поэтому качественно «засвечивается» на томограммах.

Перечень органов, которые хорошо визуализируются на КТ:

1. Воздушная легочная ткань;2. Паренхиматозные органы (печень, почки, селезенка, поджелудочная железа);3. Головной мозг;4. Костно-суставная система;

5. Сердечнососудистая система (после контрастирования).

Принцип МРТ основан на получении изображения путем воздействия сильным магнитным полем на протоны водорода. Активизация движения обуславливается радиочастотными импульсами.

Сигнал, испускаемый молекулами воды, регистрируется специальными датчиками. Смена магнитного и радиочастотного поля сопровождается шумами, которые слышит пациент при исследовании. «Постукивание» устраняется надеванием наушников.

При выполнении процедуры образуется тепло, которое человек не ощущает.

Из-за сильной магнетизации формируются противопоказания к проведению исследования. Магнитное поле при МРТ превышает естественный магнитный фон планеты в 25 раз.

Любые металлические предметы приходят в движение под влиянием сильного магнита.

Противопоказано магнитно-резонансное сканирование с металлическими клапанами сердца, протезами суставов, внутренними кохлеарными имплантами, водителями ритма, нейростимуляторами.

Наличие металлических устройств не только опасно для жизни под влиянием сильной магнетизации. Устройства создают вакуум от поступления сигнала, что затрудняет получение истинной структуры ткани.

Большая часть МР-томографов имеет конфигурацию, включающую узкий туннель для расположения пациента. В нем неудобно себя чувствуют люди с боязнью замкнутых пространств.

Таким людям лучше не делать МРТ, но при необходимости сканирования перед процедурой назначаются успокаивающие препараты.

Достоинство КТ при сравнении с УЗИ – это исключение субъективизма. При формировании графической картинки на мониторе используются сложные математические просчеты. Чем больше датчиков, тем качественнее получается изображение. Исключением проекционного увеличения, искажения, шумов занимается программное обеспечение.

При ультразвуковом обследовании картинка на экране зависит от расположения датчика, особенностей оборудования, квалификации врача. Графика на МРТ формируется по алгоритмам схожим с компьютерными срезами.

Картинка объективна, так как современное оборудование обладает возможностями трехмерной реконструкции. При появлении артефактов 3D изображение получается некачественным.

МРТ локтевого сустава

Способность к поглощению рентгеновских лучей тканями разной плотности учитывается программным обеспечением, что существенно отличает методику от классической рентгенографии.

Плотность ткани оценивается единицами Хаусфилда, обрабатывается программой, поэтому исключается субъективное восприятие, характерное для чтения рентгенограмм врачом лучевой диагностики. Анализ проводится по заданной ранее схеме.

Рентгенологическому заключению пациенты доверяют только тогда, когда хорошо знают врача. Квалификация специалиста оказывает существенную роль при трактовке изображения. Дополнительную долю субъективизма приносит поведение лечащего врача. Для диагностики крупных образований, опухолей метода достаточно.

Постоянное использование компьютерной томографии порождает новые сложности. К примеру, для верификации патологии мягких тканей одинаковой плотности по Хаусфилду недостаточно возможностей компьютерной томографии.

Для выявления рака на начальной стадии разработан способ верификации диагноза с помощью биопсии под контролем КТ. Чрескожный доступ тонкой иглой не позволяет точно пунктировать опухоль небольших размеров.

Биопсия «вслепую» не обладает достаточной степенью диагностической надежности.

Более рационально биопсийное взятие материала под контролем специальных УЗИ датчиков, позволяющих направлять иглу под определенным углом.

Для визуализации некоторых тканей применяется контрастное усиление. Процедура позволяет создать новую плотностью с оптимальным разграничением.

Определенные органы с неизменной патологической структурой и низкой плотностью наделены системой кровоснабжения.

Контрастирование сосудов позволяет определить размеры патологического очага, что помогает предположить злокачественные новообразования и метастазы.

Особой достоверностью обладает метод динамической КТ. Процедура предполагает сканирование объекта на определенном уровне через некоторое время после введения контраста.

Спиральная компьютерная томография позволила делать сканы с промежутками через 1 секунду, подобные болюсному усилению. Исследование хорошо подходит для визуализации артериальных сосудов. Принципы, заложенные в основе обследования, напоминают цифровую субтракционную ангиографию.

Для обнаружения тромбоза применяются следующие контрасты – Визипак-270, Омнипак-300, ультравист-300.

Клинические возможности КТ достаточно широки, но МРТ не уступает по качеству и достоверности изучения мягких тканей.

Врачи рентгенологи МРТ визуализируют анатомические объекты путем получения сканов органов с разной степенью биохимической активности. По данным разных авторов современная магнитно-резонансная томография позволяет разграничить 14 оттенков разной трансформации воды.

Квалифицированный врач МРТ, резюме которого можно найти в вакансиях медицинских центров, должен обладать знаниями анатомической особенности головного мозга, визуализировать мозговые вены и артерии, выявлять распространенные психические заболевания (эпилепсия, рассеянный склероз).

Наши врачи лучевой диагностики (КТ, МРТ, рентген) предлагают альтернативное мнение после анализа изображений пользователей сайта. Высокая квалификация, научные звания, длительная практика позволяет правильно описать томограммы. Предлагаем свои услуги на время отпуска врача рентгенолога, КТ, МРТ в вашем медицинском заведении.

Участки демиелинизации вещества не прослеживаются при КТ. Только врачи МРТ смогут отследить изменения на томограмме.

Резюме врача магнитно-резонансной томографии включает также знания по верификации болезней позвоночника и спинного мозга. Визуализация костного вещества сопровождается максимальной чувствительностью. Нарушение миелинизации – это опасное осложнение, возникающее при разных заболеваниях.

С помощью МРТ рационально визуализировать болезни суставов, так как процедура позволяет обнаружить дегидратацию на ранней стадии. В такой ситуации назначение хондропротекторов позволяет предотвратить остеоартроз.

Синдромы компрессии нервов приводят к выраженному радикулиту. При данной патологии человек принимает вынужденную позу, при которой он не может разогнуться. Для верификации патологии требуется эквивалентное рентгеновское обследование на первичном этапе диагностики, чтобы определить уровень поражения позвоночного столба.

Достоинства МРТ по сравнении с КТ и рентгенографией позвоночника – возможность изучения состояния продольных связок и фиброзного кольца. При грыже или протрузии межпозвонкового диска данные структуры повреждаются.

Существенное достоинство метода – это определение опухоли внутри спинномозгового канала. На МР-срезах с внутривенным контрастированием хорошо прослеживается уменьшение хрящевого диска.

Резюме врача рентгенолога МРТ обладает существенным достоинством – отслеживание состояния задних рогов мениска коленного сустава, отрыва крестообразной и коллатеральной связки.

Магнитно-резонасная томография при сравнении с артроскопией обладает большими возможностями для верификации нозологий костно-суставной системы.

Магнитное сканирование – это лучший способ, позволяющий изучать локальные поражения костного мозга, визуализировать остеонекрозы, метастазы.

Прекрасные изображения интеркапсулярных тканей получаются при использовании разных режимов обследования.

Свободное внедрение метода позволяет амбулаторным специалистам улучшить сочетание с врачами МРТ диагностики, ускорить получение диагноза, провести быстрое и качественное лечение.

Свободный доступ к процедуре предотвращает необоснованное направление врачей МРТ диагностики. Быстрая диагностика не только снижает временные затраты, но и уменьшает экономические затраты на лечение.

Есть лишь один существенный недостаток свободного доступа к магнитно-резонансному сканированию – необоснованные направления на исследования. Избежать проблемы позволяют практические занятия с лечащими специалистами.

Источник: https://secondopinions.ru/vrach-kt-mrt-diagnostiki-rezyume-diagnosticheskaya-tsennost-metodov

Диагностическая радиология 1979 – Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения

Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения - диагностическая радиология 1979

Подробности Категория: Архивы

Чрескожная биопсия, выполненная под контролем просвечивания или ультразвукового исследования, имеет как достоинства, так и недостатки. John R. Haaka, Norbert Е. Reich, Thomas R. Havrilla, Ralph J. Alfidi и Thomas F. Meaney из Кливлендской клиники [Cleve. Clin. Q.

, 44, 27—33, Spring, 1977] обсуждают качество изображения, получаемого при КТ, определяют возможность его использования для проведения чрескожных процедур и показания к биопсии под контролем КТ. При КТ получают изображение хорошего качества. Инструменты для биопсии могут быть введены с большой точностью с определенное патологическое образование. На рис.

3, А показан пример использования этого метода). При использовании двуигловой методики (рис. 3, Б и В) применяется наружная канюля, через которую к пораженному участку направляют аспирационную иглу. Обычно при одноигловой методике пункционной биопсии используют иглы большего диаметра, например, № 18 для спинномозговой пункции или иглу Менгини № 14.

Из двух указанных методик наиболее точная и безопасная двуигловая методика. Исследования по указанным методикам при пункционной биопсии не вызывали каких-либо осложнений. КТ легких дает возможность выявить изменения плевры и патологические образования в области реберно-позвоночных углублений.

КТ показана при необходимости получить с помощью пункционной биопсии ткань из изолированного участка пораженной печени. При диффузном поражении печени показана слепая чрескожная пункция до биопсии под контролем КТ.

При механической желтухе пункция желчевыделительных путей под контролем КТ проводится с целью диагностической холангиографии и одновременно терапевтического дренирования для уменьшения желтухи. Однако, учитывая эффективность пункционной биопсии желчевыделительных путей тонкой иглой под контролем рентгеновского просвечивания, не обязательно проводить это исследование под контролем КТ.

Методика двуигловой пункции должна использоваться для аспирации содержимого при патологических изменениях в поджелудочной железе. Пункционная биопсия проводится также при объемных образованиях в почках, имеющих несколько повышенную плотность, которая не характерна для злокачественного новообразования. Жировая клетчатка, расположенная в забрюшинном пространстве, легко выявляется при КТ. Внутрибрюшные абсцессы могут быть легко обнаружены и подвергнуты пункции под контролем КТ.

Создается впечатление, что биопсия под контролем КТ представляет собой перспективный метод, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить те клинические ситуации, при которых эта методика предпочтительна, и установить ее действительную роль.

Использование компьютерного томографа для всего тела при планировании лучевого лечения

 (Use of Body Scanner in Radiotherapy Treatment Planning). John E. Munzenrider, Miljenko Pilepich, Juan B. Rene-Ferrero, Ivanka Tchakarova и Barbara L.

Carter из Тафте-Нью английского медицинского центра [Cancer, 40, 170—179, July, 1977] выполнили компьютерные томограммы (КТ) 98 больным до, во время и после лучевого лечения.

Для первичного диагноза было сделано 20 КТ; 56 КТ были использованы для планирования лучевого лечения и 19 — проанализированы при наблюдении за больными после окончания курса облучения. Трое больных были исследованы для определения возможностей метода.

Рис. 4.

Медиальное и латеральное тангенциальные поля обозначены на больной с местно распространенным раком молочной железы. Определяется опухоль в молочной железе и выраженное утолщение кожи над ней [с разрешения Munzenrider J. Е. et al, Cancer, 40, 170—179, July, 1977].

У 22 больных протяженность опухоли можно было установить при физикальном исследовании. У 16 больных во время операции были помещены клипсы для того, чтобы ограничить объем опухоли. КТ были получены с помощью сканера с матрицей 256X256 элементов.  До исследования больных, которым КТ проводилась для планирования лучевого лечения, на кожу накладывали пасту из бария.

Эта методика показана на рис. 4. У 11 из 22 больных при КТ показана активность опухоли или ее прогрессирование после окончания курса лечения. Отсутствие активности или прогрессирования опухоли отмечено у 6 больных. У 4 больных дополнительное лечение было отменено. Протяженность опухоли была отчетливо ограничена по данным КТ в 63% из 79 сканограмм, выполненных для планирования облучения.

Предполагаемые, но не решающие данные были получены в 33% случаев. Результаты КТ были признаны существенными более чем в половине наблюдений и полезными в 1\3. Распространение опухоли, не выявленное другими методами исследования, было установлено при КТ у 32 больных. Данные КТ способствовали уменьшению объема облучаемых нормальных тканей в 1\4 наблюдений и увеличению его в 20% случаев.

Использование КТ для планирования облучения способствует расчету более точной программы с учетом влияния неоднородностей на дозное распределение. Необходимо изучить возможность использования данных КТ для расчета доз при коротко дистанционной лучевой терапии.

Для того чтобы стандартизировать маркировку на коже полей облучения у больных, исследуемых на КТ, следует разработать определенную методику, можно использовать несложное и недорогое устройство, чтобы по данным КТ копировать контур сечения тела больного и вводить данные в компьютер для планирования лучевого лечения. Рис. 5.

Изображение открытого сердца собаки, полученное с помощью компьютерной томографии, для того чтобы осмотреть внутренние структуры в полости желудочка [с разрешения Herman G. Т., Liu Н. К.; J. Comput. Assist. Tomogr., I, 155—160, January, 1977].

Дальнейшее совершенствование этой проблемы содержится в статье S. David Rockoff  «The Evolving Role of Computerized Tomography in Radiation Oncology» (Cancer, 39, 694, 1077).— W. M. W.

Представление трехмерной информации при компьютерной томографии

(Display of Three-Dimensional Information in Computed Tomography).

Получение информации при компьютерной томографии (КТ), с помощью которой восстанавливается изображение поперечного сечения тела человека, осуществляется посредством чисел, каждое из которых отражает среднюю величину ряда параметров в одном из элементов объема — вокселов, представляющих коэффициент линейного ослабления рентгеновского излучения. Наблюдаются такие ситуации, при которых ряд прилегающих друг к другу поперечных сечений далеко не оптимален. Gabor Т. Herman и Н. К. Liu из университета штата Нью-Йорк, Буффало [J. Comput. Assist. Tomogr., 1, 155—160, January, 1977], описывают два метода передачи информации о полной трехмерной морфологической структуре области тела, через которую проведены поперечные сечения.
Можно получить изолированное изображение в виде трехмерной перспективы определенного органа или опухоли, который может быть повернут, для того чтобы визуализировать все поверхности. Компьютерная техника выявляет поверхность органа и затем отображает ее на экране. При этом виден весь трехмерный ряд вокселов. Алгоритм выделения границ генерирует часть вокселов поверхностей, образующих границы органа. Путем комбинирования затемнения и удаления скрытых поверхностей достигается иллюзия трехмерности изображения (рис. 5). При соответствующих манипуляциях с трехмерной информацией можно получить двухмерное изображение, произвольно выбранного в объекте поперечного сечения. Такое представление объекта может способствовать диагностике, так как на одном изображении показано взаиморасположение органов. Эти два метода обработки информации и представления изображений были осуществлены в ряде компьютерных томографов. Для получения изображения в произвольной поперечной плоскости необходимо хранить только два поперечных сечения в оперативной памяти. Представляется возможным извлечь и представить трехмерно орган, интересующий нас, вычислить и отобразить сечения в произвольно выбранных плоскостях, проведенных через трехмерный объект.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/diagnosticheskaya-radiologiya-1979-3.html

Кт контроль

Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения - диагностическая радиология 1979

Процедура томографии проходит в три стадии:

2. Прибор перерабатывает данные в цифровой формат. Как только компьютер получает данные одного сканирования, тут же выполняется следующее сканирование под другим ракурсом.

Длительность сканирования одного слоя 3 секунды.

3. Получив данные со всех датчиков, компьютер анализирует их и выдает графическое изображение исследуемого органа. Врач может увеличить любой фрагмент изображения для более тщательного изучения.

Чем многослойная томография лучше спиральной?

  • Временное и пространственное разрешение у многослойной КТ лучше
  • Больше скорость сканирования
  • Более четкое изображение
  • Более предпочтительная пропорция шум-сигнал
  • Снижение дозы радиации на треть
  • Широкий охват исследуемой поверхности

Компьютерная томография с двумя источниками лучей разработана для исследования сердечной мышцы. Данный метод дает возможность исследовать состояние мышцы в промежутках между двумя сокращениями. За счет использования двух источников излучения можно максимально уменьшить период сканирования.

Показания к КТ

1. Скринингового исследования при:

  • Мигренеподобных состояниях
  • Ушибах головы, не вызывающих обморок
  • Помутнениях сознания
  • Подозрении на рак легких
  • Вероятности инсульта
  • Вероятности нарушения целостности сосуда
  • Травмах, опасных для жизни
  • Вероятности нарушения строения любых внутренних органов, наступившего в качестве проявления заболевания или в качестве побочного эффекта лечения.

Противопоказания к КТ

4. Миеломная болезнь

6. Общее тяжелое состояние больного.

Подготовка к КТ

Томография позвоночника, головного мозга, носовых пазух и легких не требует никаких специальных подготовительных мер.

КТ мозга

В некоторых случаях данный вид обследования осуществляется с применением контрастного вещества. Его вводят внутривенно с помощью шприца в вену на внутренней поверхности локтя. Контрастное вещество помогает обнаружить кисты, опухоли, наличие метастазов, аневризм, тромбов и атеросклеротических бляшек.

КТ легких

1. «легочный режим» точно выявляет нахождение перегородок, щелей, а также бронхов и сосудов,

2. режим изучения органов средостения позволяет более тщательно изучить сердце, трахею, верхнюю полую вену, аорту, лимфатические узлы, находящиеся в грудной клетке и легочную артерию.

КТ позвоночника

  • Изменения в состоянии позвонков, трещины или нарушение их формы
  • Нагноения или очаги инфекции
  • Уменьшение или увеличение ширины спинномозгового канала
  • Причины боли в позвоночнике (остеохондроз, межпозвонковые грыжи)
  • Компрессионные переломы, артрит или остеопороз
  • Новообразования позвоночника, а также метастазы опухолей внутренних органов
  • Врожденные нарушения формирования позвоночника.

Не рекомендован метод при гематомах, нарушении состояния связок, заболеваниях дисков, для изучения состояния спинного мозга.

КТ почек

При биопсии почки томографию используют для слежения за правильностью забора ткани. После трансплантации или удаления почки этот метод также применяется для контроля над состоянием почечного ложа и пересаженным органом.

КТ грудной клетки

Процедура осуществляется как с использованием контрастного вещества, так и без него. Изображение, получаемое в ходе данного обследования, является трехмерным, заболевание можно обнаружить на самых ранних стадиях развития.

  • Точно определить местонахождение новообразования в грудной клетке, что очень важно при опухолях средостения
  • Обнаружить очаги туберкулеза, покрытые известковым налетом и отличить их от опухолей
  • Различить аневризму аорты от опухоли, расположенной вплотную к аорте
  • Обнаружить метастазы в грудную клетку от опухоли шеи
  • Обнаружить нарушение целостности стенки аорты
  • Проверить состояние лимфоузлов средостения
  • Контролировать течение тяжелых хронических заболеваний легких
  • Правильно разработать курс лечения при онкологических заболеваниях (облучение).

Перед данной процедурой на протяжении четырех часов следует отказываться от пищи.

После получения данных томографии, возможно, понадобиться консультация пульмонолога, торакального хирурга.

КТ придаточных пазух носа и носа

Обследование придаточных пазух – это более распространенная процедура, которая позволяет исследовать состояние пазух при воспалительных процессах фронтальных или гайморовых пазух. Процедура очень быстрая, осуществляется без специальной подготовки. Во время обследования больной лежит на спине.

Побочные реакции организма на процедуру КТ

Но определенные риски у пациента существуют:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.