Бронхофиброскопия – руководство по клинической эндоскопии

Содержание

Отделение эндоскопии | Городская клиническая больница № 1

Бронхофиброскопия - руководство по клинической эндоскопии

Заведующий отделением эндоскопии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, отличник здравоохранения

Любарский Валерий Иванович

Высокая квалификация сотрудников (в отделении 100% врачей и медицинских сестер имеют первую или высшую категории) обеспечивает высокое качество проведения эндоскопических исследований.

Отделение оснащено приборами фиброволоконной оптики – фиброэндоскопами концернов «Olympus» и «Pentax» (Япония), которые заслуженно считаются мировыми лидером в разработке и производстве эндоскопов.

Кроме того, имеющиеся в отделении фиброэндоскопы оснащены приспособлениями для проведения прицельной биопсии слизистых оболочек полых органов, кинодокументации эндоскопических исследований, а также инструментами для проведения лечебных эндоскопических методик.

Высокие разрешающие возможности эндоскопии в медицине и относительная безопасность этого метода привели к его широкому распространению во всем мире.

Эндоскопические исследования позволяют диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта, трахеобронхиальной системы. В комплексе с диагностикой проводится эндоскопическое лечение (удаление полипов желудка, кишечника и др.).

Ежегодно в отделении эндоскопии проводится более 20 тыс. диагностических и лечебных исследований.

Основными направлениями работы отделения являются:

  • диагностическая бронхофиброскопия, лечебная (санационная) бронхофиброскопия, удаление инородных тел из нижних дыхательных путей;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • хромоэндоскопия;
  • эндоскопическая полипэктомия из верхних отделов пищеварительного тракта, удаление инородных тел;
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);
  • ректосигмоидоскопия, тотальная колоноскопия (по желанию больного проводится под наркозом с последующим наблюдением больного в палате кратковременного пребывания дневного стационара).

Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно – кишечного тракта

В настоящее время эндоскопия занимает ведущее место в диагностике заболеваний органов желудочно – кишечного тракта и является эффективной малоинвазивной диагностической и лечебной методикой в плановой и неотложной медицине. Высокая информативность эндоскопических методов дает возможность сегодня применять принципы «медицины, основанной на доказательствах».

В эндоскопическом отделении ГНОКДЦ ежегодно выполняется около 20 000 эндоскопических исследований органов желудочно – кишечного тракта: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), ректороманоскопия (РРС), ректосигмоидоскопия (РСС), тотальная колоноскопия (КС).

Одним из важных факторов, обеспечивающих полноценное и безопасное эндоскопическое исследование, является правильная подготовка больного.

Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что в 1-2% случаев больные готовятся к эндоскопическим исследованиям желудочно – кишечного тракта некачественно, что затрудняет проведение исследования, а в ряде случаев делает его выполнение невозможным.

Причем это относится непосредственно к очищению исследуемых полых органов. Если же брать во внимание все этапы подготовки больных к эндоскопическим исследованиям, то количество больных с неадекватной подготовкой будет значительно больше.

Подготовкой больного к любому эндоскопическому исследованию должен заниматься врач, направляющий больного на это исследование. Врач – эндоскопист в этой ситуации может привлекаться в качестве консультанта. Всю подготовку к эндоскопии можно разделить на общую и местную.

Общая подготовка к эндоскопическим исследованиям (проводится по трем направлениям):

  • Психологическая подготовка. Включает разъяснение больному целей и задач предстоящего исследования, необходимости его проведения для постановки правильного диагноза и дальнейшего успешного лечения; у больных с лабильной психикой для снятия отрицательных эмоций, чувства страха и нормализации сна показано назначение успокаивающих препаратов, снотворных  и седативных средств, транквилизаторов.
  • Коррекция нарушенных параметров гомеостаза. В первую очередь это относится к сердечно – сосудистой и дыхательной системам, со стороны которых можно ожидать во время исследования наиболее тяжелых осложнений. Такие состояния, как тяжелая стенокардия, различные виды аритмий, высокие цифры артериального давления, тяжелая дыхательная недостаточность требуют обязательной грамотной коррекции в течение нескольких дней перед исследованием.
  • Выявление заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выбор средств для подготовки к исследованию. Это – повышенная чувствительность к лекарственным препаратам, которые применяются в эндоскопии (местноанестезирующие препараты), наличие глаукомы (противопоказан атропин), желчекаменной болезни (противопоказано применение в качестве солевого слабительного раствора сернокислой магнезии), беременности (нежелательно применение касторового масла при подготовке кишечника к КС) и др.

Местная подготовка к эндоскопии (включает два основных направления)

  • Диагностика и лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек на путях введения и продвижения эндоскопа. Для исследований верхних отделов пищеварительного тракта (ЭГДС) – это воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ, тонзиллит и др.), для исследования толстого кишечника – это гнойничковые заболевания перианальной области, трещины прямой кишки, обострившийся геморрой и др. Все эти состояния попадают в разряд относительных противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и требуют краткосрочного лечения.
  • Очищение полых органов. Недостаточное очищение желудочно – кишечного тракта от содержимого затрудняет полноценный осмотр исследуемых органов, необходимый для оценки характера патологического процесса и его протяженности, что имеет принципиальное значение для постановки диагноза и проведения лечебных манипуляций.

Подготовка к исследованию верхних отделов желудочно – кишечного тракта (ЭГДС)

Исследование проводится в первой половине дня, натощак. Последний прием пищи – легкий ужин накануне исследования не позднее 19 часов. При наличии у больного клиники декомпенсированного стеноза выходного отдела желудка необходимо вечером накануне исследования опорожнить желудок через толстый зонд.

Пациенту необходимо иметь при себе: направление установленного образца, страховой полис, чистое полотенце и данные эндоскопии и / или / рентгенологического исследования желудка, если они проводились раньше.

Подготовка к исследованию толстого кишечника (РСС, КС)

Подготовка толстой кишки к исследованиям должна быть качественной, быстрой и удобной для пациента. В настоящее время методом выбора подготовки толстой кишки является общее промывание желудочно – кишечного тракта (пероральный кишечный лаваж).

С помощью этого метода можно подготовить толстую кишку к исследованию без использования бесшлаковой диеты и очистительных клизм.

Для этих целей используются такие осмотические слабительные средства, имеющиеся в общей аптечной сети, как «ФОРТРАНС», «ДЮФАЛАК» и «ФЛИТ фосфо – сода».

Пероральный кишечный лаваж с применением препарата «ФОРТРАНС»

Питьевой раствор препарата готовят из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Больным с массой тела менее 70 кг достаточно 3 литров, с массой тела более 70 кг – 4 литров питьевого раствора.

Прием препарата осуществляется по 250 мл за 15 мин (1 литр в час) в течение 3 или 4 часов.

Начинать прием препарата следует в день, предшествующий исследованию, через 2 часа после легкого обеда, за 18 часов до начала исследования (в 15 – 16 часов).

Пероральный кишечный лаваж с применением препарата «ДЮФАЛАК»

200 мл препарата разводится в 1.5 – 2 литрах питьевой воды. Прием питьевого раствора начинается также за 18 часов до исследования (в 15 – 16 часов), в течение 1.5 – 2 часов по 100 мл через каждые 5 минут.

Пероральный кишечный лаваж с применением препарата «ФЛИТ фосфо–сода»

Подготовка проводится также в день, предшествующий исследованию.

Утром в 7. 00 вместо завтрака: выпить один стакан (240 мл) жидкости, после этого растворить содержимое первого флакона препарата (45 мл) в половине стакана прохладной воды, выпить раствор и запить еще одним стаканом воды или другой жидкости. Днем в 13.

00 вместо обеда выпить 3 стакана жидкости. Вечером в 19.

00 вместо ужина: выпить 1 стакан жидкости, после этого растворит содержимое второго флакона препарата (45 мл) в половине стакана прохладной воды, выпить раствор и запить еще одним стаканом воды или другой жидкости.

Понятие «жидкость» включает воду, фруктовые соки без мякоти, чай, кофе и прозрачные негазированные безалкогольные напитки.

Перед применением любого из указанных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с прилагаемой инструкцией и строго соблюдать схему приема препаратов. При возникновении вопросов нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Использование кишечного лаважа позволяет качественно подготовить толстую кишку к исследованиям у 85 – 90%  и удовлетворительно – у 10 – 15 % больных.

Противопоказания к применению кишечного лаважа: кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, эрозивно – язвенные поражения кишечника, дегидратация организма, тяжелая сердечная недостаточность, нарушение функции почек, старческий и детский возраст.

Классический метод подготовки толстой кишки

Классический метод подготовки толстой кишки к исследованиям заключается в применении различных слабительных средств и очистительных клизм на фоне бесшлаковой диеты. Этот метод более дешевый, но недостатком его по сравнению с методом перорального лаважа является значительная трудоемкость.

Схема 1 применяется у больных с нормальной функцией кишечника: накануне исследования первый и последний прием пищи – завтрак; обед и ужин накануне исследования, а также завтрак в день исследования пропускаются; в 14 – 15 часов принять 50 мл касторового масла; вечером после окончания действия касторового масла ставятся две очистительные клизмы объемом 1 – 1.5 литра (вода комнатной температуры) с интервалом в 1 час; такие же 2 клизмы с интервалом в 1 час ставятся утром в день исследования (последняя не позднее, чем за 2 часа до исследования).

Схема 2 применяется у пациентов с запорами до 2 – 3 суток: в течение 2-3 дней бесшлаковая диета; накануне исследования  – подготовка по схеме 1.

Схема 3 применяется у больных с запорами более 3 суток: в течение 4 – 5 дней бесшлаковая диета и прием «привычных слабительных средств»; накануне исследования  – подготовка по схеме 1.

Схема 4 применяется у пациентов с выраженной диареей (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, функциональная диарея и др.

): в течение 2 – 3  дней бесшлаковая диета, вечером накануне исследования и утром в день исследования 2 клизмы объемом 500 – 800 мл.

Эта же схема применяется у пациентов с частичной и полной кишечной непроходимостью; прием слабительных в этой ситуации противопоказан и подготовка состоит из сифонных клизм до «чистой воды».

Использования классического метода позволяет качественно подготовить толстую кишку к исследованиям лишь у 40% и удовлетворительно  – у 35% больных.

Классический способ подготовки толстой кишки рекомендуется применять при наличии противопоказаний к пероральному кишечному лаважу.

Пациентам необходимо иметь при себе: направление на исследование установленного образца, страховой полис, чистую простынь и результаты эндоскопического и рентгенологического исследования толстой кишки, если они проводились раньше.

Подготовка больного к бронхофиброскопии

Подготовкой больного к любому эндоскопическому исследованию должен заниматься врач, направляющий больного на это исследование. Врач – эндоскопист в этой ситуации может привлекаться в качестве консультанта.

Общая подготовка к бронхофиброскопии (проводится по трем направлениям):

  • Психологическая подготовка.
  • Включает разъяснение больному целей и задач предстоящего исследования, необходимости его проведения для постановки правильного диагноза и дальнейшего успешного лечения; у больных с лабильной психикой для снятия отрицательных эмоций, чувства страха и нормализации сна показано назначение успокаивающих препаратов, снотворных  и седативных средств, транквилизаторов.  
  • Коррекция нарушенных параметров гомеостаза. В первую очередь это относится к сердечно – сосудистой и дыхательной системам, со стороны которых можно ожидать во время исследования наиболее тяжелых осложнений. Такие состояния, как тяжелая стенокардия, различные виды аритмий, высокие цифры артериального давления, тяжелая дыхательная недостаточность требуют обязательной грамотной коррекции в течение нескольких дней перед исследованием.
  • Выявление и лечение заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выбор средств для подготовки к исследованию. Это – повышенная чувствительность к лекарственным препаратам, которые применяются в эндоскопии (местноанестезирующие препараты), наличие глаукомы (противопоказан атропин) и др.; острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Непосредственная подготовка к бронхоскопии:

  • исследование проводится строго натощак, если больной принимает жизненно важные препараты, их утром в измельченном виде поместить под язык, где они быстро всосутся в кровь;
  • перед исследованием – зарегистрироваться в регистратуре и пройти осмотр анестезиолога (1 этаж, кабинет 103).

ИМЕТЬ ПРИ СЕБЕ:

  • направление из ЛПУ установленного образца с указанием диагноза и сопутствующих заболеваний;
  • данные рентгенологического обследования
    • рентгенограммы легких, томограммы органов грудной клетка (КТ или МРТ),
    • заключение врача – рентгенолога.
  • ЭКГ (расшифрованная, 3 – 3 дневной давности);
  • общий анализ крови со свертывающей системой и биохимию крови;
  • амбулаторную карту с обязательной записью терапевта о толерантности больного к бронхофиброскопии;
  • чистое полотенце и страховой полис

Источник: http://gkb1nsk.ru/content/otdelenie-endoskopii

Что такое бронхоскопия легких

Бронхофиброскопия - руководство по клинической эндоскопии

Пульмонология — это обширнейший раздел медицины, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей.

При диагностировании заболеваний органов дыхания больного прежде всего осматривают внешне, прощупывают и выстукивают грудную клетку, а также тщательно прослушивают. А уже затем пульмонологи могут прибегнуть к инструментальным методам исследования:

  • спириография (измерение дыхательных объемов легких);
  • пневмотахография (регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
  • бронхоскопия;
  • лучевые методы исследования;
  • УЗИ;
  • торакоскопия (исследование плевральной полости с помощью торакоскопа);
  • радиоизотопное исследование.

Большинство процедур незнакомы обычным людям без медицинского образования, поэтому довольно часто можно встретить вопросы типа — как делают бронхоскопию? Что это, вообще, такое и чего ожидать впоследствии процедуры?

Общие сведения

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.

Современные аппараты оснащены светодиодными лампами и имеют возможность выводить на экран фото и видео. Основная рабочая трубка вводится через гортань в дыхательные пути.

Существует две группы современных приборов:

  1. Фибробронхоскоп (гибкий) — отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
  2. Жесткий бронхоскоп — активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.

Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.

В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей

Назначение процедуры и показания к применению

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

  • забор биоптата для гистологического исследования;
  • иссечение небольших образований;
  • извлечение чужеродных предметов из бронхов;
  • очищение от гнойного и слизистого эксудата;
  • достижение бронхолитического эффекта;
  • промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

  • На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
  • Имеются подозрения на злокачественное образование.
  • Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
  • Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
  • При туберкулезе органов дыхания.
  • Кровохарканье.
  • Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
  • Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
  • Пороки развития и врожденные заболевания легких.
  • Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

  1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
  2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
  3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
  4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
  5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
  6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.

Больным туберкулезом бронхоскопию совершают довольно часто, чтобы контролировать течение заболевания, и осуществлять лечебные мероприятия

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

  • рентген легких;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ газов крови;
  • анализ на содержание мочевины в крови.

Поскольку после процедуры предполагается непродолжительное харканье кровью, то пациенту следует иметь при себе полотенце или салфетки. А тем, кто страдает бронхиальной астмой, важно не забыть ингалятор.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:

Как делают биопсию легкого

  1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
  2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
  3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
  4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути — нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через ую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
  5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и ую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
  6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
  7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
  8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

Бронхоскопия — это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции

Противопоказания и последствия

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

  • Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
  • Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
  • Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
  • Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
  • Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
  • Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
  • Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

  • механическая обструкция дыхательных путей;
  • перфорация стенки бронхов;
  • бронхоспазм;
  • ларингоспазм;
  • скопление воздуха в плевральной полости;
  • кровотечение;
  • температура (лихорадочное состояние);
  • проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Отзывы пациентов

Тем, кто только собирается пройти процедуру, безусловно, интересны отзывы уже прошедших.

Наталья, 34 года:
«Я, как и многие, большая трусиха. Но хочу сразу сказать, что это совершенно не больно. В этом деле главное правильно дышать и не напрягаться, а так-то все заморозят.

Думаю, тем, кому проводят эту процедуру только для исследования, должно быть, вообще, комфортно. А мне делали лечебную манипуляцию. Когда легкие промывали специальным раствором, то внутри все клокотало, и было чувство, что задохнусь.

Это, конечно, страшно, но повторюсь — не больно! А когда аппарат вытаскивали, то я вообще ничего не чувствовала».

Кристина, 23 года:
«Процедура, конечно, неприятная, а что поделать, если врач настаивает и заверяет, что только она наверняка показывает, что там внутри, и позволяет поставить точный диагноз. В процессе для меня оказались самыми неприятными 2 момента.

Первое — заморозка трахеи, когда через бронхоскоп вливали Лидокаин. А второе — взятие биопсии. Очень хотелось кашлять, но не получалось. Процедура заняла в моем случае 20 минут. Лично я вспоминаю об этой манипуляции не как о больной, а как об очень неприятной».

Безусловно, пациентам, наблюдающимся у пульмонолога, обязательно следует разобраться в том — бронхоскопия легких, что это такое? Это поможет ему адекватно реагировать на назначения врача, настроиться морально на процедуру и знать, к чему следует быть готовым впоследствии. Какой бы страшной ни казалась эта манипуляция, важно помнить, что она крайне необходима для постановки точного диагноза или проведения важных терапевтических мероприятий.

Источник: https://apkhleb.ru/endoskopiya/chto-takoe-bronhoskopiya-legkih

Бронхоскопия (бронхофиброскопия)

Бронхофиброскопия - руководство по клинической эндоскопии

30 января 2004 г.

Бронхоскопия (бронхофиброскопия)

Бронхоскопия – единственный на сегодняшний день вид современного лечебно-диагностического исследования, позволяющий изнутри осмотреть трахеобронхиальное дерево и произвести визуальную оценку его состояния.

Бронхоскопия проводится для непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора – бронхофиброскопа. Часто бронхоскопия используется для подтверждения спорных диагнозов при заболеваниях дыхательной системы, однако осмотр далеко не исчерпывает возможности бронхоскопии.

Бронхоскопия позволяет забрать мокроту непосредственно из бронхов для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Бронхоскопия позволяет провести биопсию патологического участка бронхов, что незаменимо для ранней диагностики рака.

При попадании инородного тела в дыхательные пути именно бронхоскопия является единственно эффективным методом диагностики и лечения.

И наконец, при бронхоскопии врач имеет возможность ввести лекарственное вещество прицельно в патологический очаг легких.

Что исследует бронхофиброскопия (бронхоскопия)

  • состояние просвета верхних дыхательных путей: отмечаются сужения, деформации;
  • состояние слизистой оболочки: отмечается наличие и степень выраженности воспалительных изменений, а также объемных образований, инородных тел, прочее;
  • наличие патологического содержимого в просвете трахеобронхиального дерева: мокрота, слизь, кровь, прочее.

Показания к бронхоскопии

  • Диагностика острых воспалительных процессов в легких при отсутствии указаний на наличие подобных заболеваний в прошлом, при наличии соответствующих жалоб;
  • Диагностика хронических воспалительных заболеваний органов дыхания в период их обострения, так же при наличии соответствующих жалоб;
  • Длительно (свыше 3 недель) существующий кашель, плохо поддающийся лечению;
  • Изменение характера кашля;
  • Затрудненное дыхание 
  • Кровохарканье;
  • Изменения, выявленные при рентгенологических обследованиях, требующие детального дополнительного уточнения.

Подготовка к исследованию

Бронхофиброскопия (бронхоскопия) производится натощак или через 5-6 часов после последнего приема пищи. За 20 мин до исследования пациентам проводят медикаментозную подготовку. Пациентам с хроническими заболеваниями воздухоносных путей, сопровождающимися спазмами бронхов, необходимо иметь с собой ингалятор с бронхолитиком.

Как долго проводится бронхоскопия? Длительность исследования варьирует в зависимости от лечебно-диагностических задач и может колебаться в пределах от 5-7 до 10-15 мин. В данное время включено выполнение местной анестезии, а также выполнение дополнительных лечебно-диагностических манипуляций.

Последствия бронхоскопии

После проведения исследования в течение часа Вы можете почувствовать небольшую заложенность носа, чувство онемения, чувство комка в горле и небольшое затруднение при глотании слюны. Не пугайтесь, это последствия анестезии и они скоро пройдут.

Чтобы избежать попадания пищи в трахею, кушать можно только тогда, когда пройдет полностью ощущение онемения глотки и языка, но если Вам проводили биопсию, то время приема пищи должен определить лечащий Вас врач.

Бронхоскопия в гута-клиник. СТОИМОСТЬ БРОНХОСКОПИИ

Бронхоскопия в ГУТА КЛИНИК может проводиться в следующих вариантах.

Под местной анестезией в условиях стационара с пребыванием в стационаре в течение 1 часа после процедуры

Стоимость бронхоскопии диагностической – 8 970 рублей, бронхоскопии лечебной – 11 880 рублей. Стоимость бронхоскопии указана без стоимости анализов.

Предоперационный осмотр врачом-терапевтом1 680
Бронхоскопия диагностическая/ лечебная6 070/ 8 980
Пребывание в палате стационара в течение 1 часа после процедуры1 220

С использованием многокомпонентного наркоза с ларингеальной маской с пребыванием в стационаре в течение 1 часа после процедуры

Стоимость бронхоскопии диагностической 17 360 рублей, бронхоскопии лечебной – 20 270 рублей. Стоимость бронхоскопии указана без стоимости анализов.

Предоперационный осмотр врачом-терапевтом1 680
Бронхоскопия диагностическая/ лечебная6 070/ 8 980
Многокомпонентный наркоз6 440
Осмотр врачом-анестезиолога1 950
Пребывание в палате стационара в течение 1 часа после процедуры1 220

Анализы для бронхоскопии

  • Общий анализ крови
  • Группа крови и резус-фактор, либо наличие существующей отметки в паспорте
  • Коагулограмма
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  • Электрокардиография
  • ВИЧ, RW, ИФА на гепатиты.

Общая стоимость анализов для бронхоскопии – 7 720 рублей

Общий анализ крови1 020 + 450 (забор крови)
Группа крови, определение резус-фактора580
Анализ крови на ВИЧ, гепатиты, RW (реакция Вассермана)1 080
Коагулогамма (определение свертывающей системы крови) 1 190
ОГК2 260
ЭКГ (электрокардиограмма)1 140

Остались вопросы
к автору?

Источник: https://www.gutaclinic.ru/articles/bronchus_bfs/

Бронхоскопия с биопсией

Бронхофиброскопия - руководство по клинической эндоскопии

Бронхоскопия, трахеобронхоскопия — визуальное исследо­вание внутренней поверхности трахеи и бронхов, выполнение лечебных и диагностических манипуляций с помощью бронхоско­па.

Ригидную бронхоскопию выполняют аппаратом Фриделя под внутривенным наркозом с применением миорелаксантов.

В рукоятке жесткого бронхоскопа фиксирует­ся сменяемая стерильная металлическая трубка диамет­ром 9—13 мм для взрослых. К рукоятке присое­диняют световод и гофрированный шланг от респиратора.

Детальное изу­чение сегментарных бронхов, невидимых через тубус, осуществляют при помощи оп­тических телескопов под разными углами — 90°, 115°, 180°.

Бронхофиброскопию проводят под местной анестезией или под наркозом. Оптическую часть бронхофиброскопа вводят через носовой ход или через ротовую полость. В некоторых случаях бронхофиб­роскоп используют в качестве оптического телескопа при ри­гидной бронхоскопии.

Гибкий бронхоскоп позволяет исследо­вать мелкие бронхи 4—6-го порядков, не доступные осмотру через оптические телескопы при ригидной бронхоскопии.

Инжекционный бронхоскоп дает возможность манипулировать через открытое отверстие в рукоятке аппарата, при этом не пре­кращается эффективная вентиляция легких.

Методика биопсии при бронхоскопии

Прямую биопсию при ригидной бронхоскопии выполняют путем скусывания, соскабливания участков слизистой оболоч­ки или ткани патологических образований щипцами с прямы­ми или изогнутыми браншами в форме чашек. Используют ри­гидные и гибкие щипцы.

Такая биопсия слизистой оболочки легче осуществляется на вершине шпоры долевого, сегментар­ного, субсегментарного бронха. Не следует проводить грубый захват шпоры ригидными щипцами, что может явиться причи­ной травмы стенки бронха и кровотечения.

Биопсию эндобронхиальной опухоли выполняют на границе со здоровой тканью. Материал, полученный в центре опухоли, может оказаться не­информативным вследствие некроза и вторичных воспалитель­ных изменений опухолевой ткани.

Перед погружением биоптата в раствор формалина целесообразно сделать мазки-отпечат­ки на предметных стеклах для цитологического исследования.

Во избежание кровотечения не следует выполнять щипцевую биопсию ткани с обильной сетью сосудов. В этом случае приме­няют менее травматичные способы забора материала с помо­щью тупфера, щеточки и тонкой иглы.

Гемо­стаз на месте биопсии осуществляют смазыванием 0,1% раство­ром адреналина или временной тампонадой бронха стерильной поролоновой губкой.

Исследование заканчивают, убедившись в полной остановке кровотечения, аспирировав из просвета трахеи и бронхов излившуюся кровь.

Чрезбронхиальную щипцевую биопсию выполняют с целью морфологической диагностики диссеминированных процессов и круглых образований в периферической зоне легкого.

Противопоказания: геморрагический диатез, выраженная эм­физема, единственное легкое.

Тубус бронхофиброскопа максимально продвигают в брон­хах по направлению к объекту биопсии. Под рентгентелевизионным контролем выдвигают биопсийные щипцы до ощуще­ния препятствия. В момент выдоха щипцы в раскрытом виде продвигают легким усилием в легочную паренхиму, аккуратно закрывают и осуществляют пробную тракцию.

Появление боли в момент биопсии свидетельствует о травме висцеральной плев­ры. В этом случае целесообразно извлечь щипцы из зоны био­псии в раскрытом виде и повторить попытку взятия материала через смежный бронх. При диссеминированных процессах не­обходимо получить 3—7 кусочков ткани из разных участков легкого.

Результативность исследования различная. Морфоло­гическая диагностика, особенно гранулематозных процессов, затруднена в связи с малой величиной и травмой биоптатов щипцами.

Результативность чрезбронхиальной щипцевой био­псии при карциноматозе достигает 98%, при диссеминирован­ном туберкулезе она значительно ниже — 44%.

Осложнения (то­тальный и ограниченный пневмоторакс, кровохарканье) разви­лись в 10,7% чрезбронхиальных щипцевых биопсий. Единич­ные сообщения о смертельных легочных кровотечениях имеют­ся в иностранной медицинской литературе. Слабое кровотече­ние можно остановить временной обтурацией, «заклиниванием» бронха концом фиброскопа.

При обильном легочном кровоте­чении необходим немедленный переход на ригидную бронхос­копию аппаратом Фриделя в условиях искусственной вентиля­ции легких с целью аспирации крови и временной окклюзии кровоточащего бронха стерильной поролоновой пробкой. Па­раллельно проводят инфузионно-трансфузионную терапию ос­трой кровопотери. Окклюдер удаляют через 1—2 суток.

Назна­чают антибиотик для профилактики обтурационной пневмонии.

Пневмоторакс развивается в течение 1—24 часов после био­псии у 5,5% больных. Пневмоторакс диагностируют по клиническим симптомам и подтверждают обзорной рентгено­графией груди. Ограниченный пневмоторакс с минимальным скоплением воздуха в виде узкой прослойки выявляют рентге­нографией, выполненной в фазе выдоха. Ятрогенный пневмо­торакс лечат по общим принципам.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/bronxoskopiya-s-biopsiej.html

Эндоскопия

Бронхофиброскопия - руководство по клинической эндоскопии

?фический язвенный колит, любой процесс в толстой кишке, когда для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование материала из пораженного участка, для проведения различных эндоскопических операций – полипэктомии, устранения стриктур и т.д.

Экстренная колонофиброскопия показана при кишечной непроходимости, кровотечениях и наличии инородных тел в толстой кишке.
Жесткие ректоскопы позволяют осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной (до 30 см от ануса) и широко используются для диагностики заболеваний дистальной части толстой кишки.

Дуоденофиброскопы применяются для детальной ревизии двенадцатиперстной кишки и ее большого сосочка.

С их помощью выполняют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и эндоскопическую папиллосфинктеротомию большого дуоденального сосочка для диагностики и лечения заболеваний желчных и панкреатических протоков.

Эндоскоп имеет боковую оптику и специальный подъемник для инструментов в дистальной части биопсионного канала, устройство для смыва объектива.

Бронхофиброскопы – с помощью этих аппаратов можно осматривать трахею, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов легкого и производить визуально контролируемую биопсию.

В настоящее время бронхоскопию выполняют с помощью жестких и гибких эндоскопов и бронхоскопических инструментов, которые взаимно дополняют друг друга, сохраняя самостоятельное значение.

Современный бронхофиброскоп имеет длину 600 мм, наружные размеры вводимой части составляют от 3 до 6 мм, пределы изгиба управляемого конца – от 130 до 180 градусов. Диаметр инструментального канала в различных моделях колеблется от 1,2 до 2,6 мм. Изгиб дистальной части эндоскопа производится в одной плоскости.

В плановом порядке диагностическая бронхофиброскопия

производится при опухолях или подозрении на опухоль трахеи и центральных бронхов, при кровохарканье, при воспалительных процессах в бронхах и легких, в том числе и при туберкулезе, для морфологическом верификации диссеминированных процессов в легких и периферических образованиях.

В экстренном порядке лечебная бронхофиброскопия производится, в основном, при ателектазе легкого, при массивной обтурации бронхов вязкой мокротой, кровью или рвотными массами. Бронхоскопия жестким бронхоскопом производится только в стационарах под наркозом с применением искусственной вентиляции легких.

Наиболее распространены дыхательные бронхоскопы Фриделя и Шторца, представляющие собой системы из жестких металлических трубок с проксимально или дистально расположенным освещением и устройством для вентиляции легких, а также линзовых телескопов и набором разнообразных инструментов.

Через жесткий эндоскоп удобнее удалять инородные тела и осуществлять эндоскопические операции в просвете трахеи и бронхов, производить тампонаду бронхов при массивных кровотечениях.

Холедохофиброскопы представляют собой гибкий стекловолоконный эндоскоп с торцевой оптикой. Дистальный конец эндоскопа изгибается под углом 60 в двух направлениях. Имеется канал для нагнетания жидкости, а также инструментальный канал.

Холедохофиброскоп позволяет осмотреть желчные пути и выполнить биопсию. Холедохоскопия производится интраоперационно при вмешательствах на брюшной полости. В клинической практике применяются также и жесткие холедохоскопы с волоконным световодом. Они используются для .

ревизии желчных путей при холедохолитиазе, опухолях желчных путей. В последнее время появились Холедохофиброскопы, которые вводят в желчные пути через большой дуоденальный сосочек.

С разработкой виброскопов появилась возможность осмотра тонкой кишки для диагностики ее поражений, так называемая интестиноскопия, для чего используется еюноскоп.

Риноларингофиброскопы используются для осмотра гортаноглотки и носовых ходов.

Гистероскопы используются для осмотра полости матки и проведения манипуляций в ней через цервикальный канал. Эти процедуры относятся к группе эндоскопии per vias naturalis. Используются гибкие и жесткие варианты эндоскопов.

Цистоскопы – применяют для осмотра и манипуляций в полости мочевою пузыря и уретры. Уретроцистоскопия является одним из основных методов диагностики в урологии.

Используются при этом как гибкие (уретроренофиброскопы), так и жесткие эндоскопы.

Эндоскопические методы позволяют выполнить многочисленные трансуретральные операции: дробление камней мочевого пузыря и мочеточников, экстракцию камней, диатермокоагуляцию пораженных участков мочевого пузыря и предстательной железы.

Вентрикулофиброскопы служат для интраоперационного исследования желудочковой системы головного мозга.

Ангиокардиофиброскопы. Современные эндоскопы позволяют производить прицельный осмотр внутренней поверхности магистральных сосудов и вен. Эта манипуляция производится с помощью ангиокардиофиброскопа, который имеет диаметр 5 мм и длину 1000 мм и вводится в просвет сосуда через разрез в условиях выключенного кровотока.

Литература

  1. Веб-сайт www.fibroscopy.ru 2003;
  2. Панцырев Ю.М. и ГаллингерЮ.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М., 1984;
  3. Руководство по клинической эндоскопии, под ред. В.С.Савельева и др., М., 1985;
  4. СавельевВ.С., БуяновВ.М. и БадалыкинА.С. Эндоскопия органов брюшной полости, М., 1977;

Источник: http://geum.ru/doc/work/206887/40000.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.