Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы – руководство по клинической эндоскопии

Содержание

Кисты поджелудочной железы: лечение, операция по удалению кисты поджелудочной в СПб, цена

Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы - руководство по клинической эндоскопии

Болевой синдром

Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют.

Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее – как «дискомфорт».

Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения.

Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»).

Выраженное усиление боли – «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации – о ее нагноении.

Диспепсия

Другими проявлениями кист поджелудочной железы могут быть диспептические нарушения: тошнота, рвота (ею может завершаться приступ боли), непостоянство стула. В результате того, что уменьшается количество панкреатического сока, поступающего в кишечник, нарушается переваривание пищи и всасывание питательных веществ. В итоге больной худеет, снижается вес, появляется слабость.

Кишечная непроходимость

Иногда крупные кисты поджелудочной железы вызывают сдавление соседних органов с нарушением их проходимости.

При нахождении кисты в головке железы может возникнуть механическая желтуха (появляется желтизна кожи, склер, кожный зуд); если сдавливается воротная вена – развиваются отеки на ногах или асцит.

Очень редко крупные панкреатические кисты производят сдавление просвета кишечника (12-перстную кишку), из-за чего нарушается прохождение пищи. В этих случаях может сформироваться неполная высокая кишечная непроходимость.

При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования. 

Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.

Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики. 

  • Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) – неоднородность контуров. 
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли. 
  • Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации. 
  • Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.

Лечение кисты поджелудочной железы – операция

Однозначный ответ – только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством. 

Возможны следующие методы лечения кист:

  • Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
  • Внутреннее дренирование кисты.
  • Наружное дренирование кисты.

При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы.

Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани.

Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция – достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения.

В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом. 

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа.

Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.

В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.  

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу: 

  • если не закончился процесс формирования кисты;
  • тяжелое состояние пациента;
  • нагноение кисты.

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют  как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию. 

Прогноз 

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование. 
Специалисты клиники владеют  всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы.

 Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств.

Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/khirurgiya-bolezny/kisty-podzheludochnoy-zhelezy/

Диагностические фиброэндоскопические исследования, выполняемые амбулаторным пациентам в отделении внутрипросветной эндоскопической диагностики и лечения консультативно-диагностического клинического центра

Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы - руководство по клинической эндоскопии

  • Диагностика и малоинвазивное  лечение заболеваний органов ЖКТ (доброкачественные и злокачественные новообразования любой локализации; полипы любой локализации; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; рефлюкс-эзофагит, врожденный и приобретенный короткий пищевод; пищевод Барретта; кардиоспазм и ахалазия кардии; дивертикулы пищевода; рубцовые и опухолевые стриктуры; дисфагии (нарушение проходимости пищевода) различного генеза; подслизистые новообразования любой локализации; гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST); язвенная болезнь,; желудочно –кишечные кровотечения неясной локализации; хронические заболевания тонкой кишки; желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит; холедохолитиаз; механическая желтуха; опухолевое поражение желчных протоков и поджелудочной железы (стентирование).
  • Диагностика  и малоинвазивное лечение заболевания органов дыхания (новообразования полости носа, носо-, рото- и гортаноглотки, гортани, трахеи , бронхов; новообразования средостения (лимфопролиферативные заболевания, кисты, невриномы, тимомы и др.); диссеминированные поражения легких (альвеолиты, саркоидоз, другие гранулематозные заболевания); рубцово-грануляционные и опухолевые стенозы трахеи и бронхов; воспалительные заболевания бронхов и легких ).

В настоящее время в отделении по желанию пациента или медицинским показаниям эндоскопические исследования выполняются в состоянии медикаментозного сна! Для этого необходимо расширенное обследование, включающее клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ.

Помните! Эндоскопические исследования являются лучшими средством профилактики предопухолевых и опухолевых заболеваний органов ЖКТ и дыхания, особенно, если: 

  • Возраст старше 45 лет;
  • Семейный анамнез (онкологические заболевания у ближайших родственников);
  • Наличие диагностированных раннее предопухолевых  заболеваний (атрофический гастрит, полипы, язва желудка, неспецифические колиты, пищевод Барретта, состояние после хирургических вмешательств); 
  • Повышение специфических онкомаркеров.   

Эндоскопические исследование рекомендуется выполнять ежегодно, если нет других рекомендаций лечащего врача.

Диагностические возможности

Диагностические фиброэндоскопические исследования, выполняемые амбулаторным пациентам:

  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • Колоноскопия;
  • Фибролярингоскопия;
  • Бронхоскопия;

При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией. Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни.

Основные виды лечебных манипуляций

В Отделении выполняются все виды диагностических вмешательств:

  • Эндоскопическое бужирование стриктур пищевода и анастомозов;
  • Балонная дилатация кардии и анастомозов;
  • Стентирование пищевода, области пищеводно-желудочного перехода и пилородуоденальной зоны; 
  • Полипэктомия из всех отделов ЖКТ;
  • ЭРХПГ, ЭПСТ, папиллэктомия;
  • Лазерная реканализация трахеи и бронхов;
  • Эндопротезирование трахеи.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);
  • Эндоскопическая полипэктомия органов желудочно-кишечного тракта;
  • Эндоскопическая установка стентов;

Приём

Специалисты отделения внутрипросветной эндоскопической диагностики и лечения  ведут приём ежедневно с понедельника по пятницу с 9.00 до 15.00.

Приём проводится по предварительной записи.

Предварительная запись на консультацию к специалисту  производится:

  • По будням с 8.00 до 17.00 в регистратуре и по телефонам: +7 (495) 333-91-20, +7 (495) 334-15-08, +7 (495) 334-19-92, +7 (495) 334-23-35, +7 (495) 334-19-83, +7 (495) 334-13-96;
  • Круглосуточно,  через предварительную заявку на сайте.

Особенности приёма

Перед проведением процедуры следует сдать анализы на инфекционную группу: RW, ВИЧ, гепатит В, С или же иметь на руках результаты анализов сроком давности не более 3 месяцев.

Внимание! Если исследование Вам  было выполнено под внутривенным наркозом, водить автомобиль нельзя до следующего дня! При проведении исследования во сне Вы должны быть строго натощак!

Обращаем Ваше внимание,  что эндоскопические исследования органов дыхания осуществляются только после консультации специалиста отделения и при наличии  КТ снимков!

Прием ведут 

  • Черниченко Наталия Васильевна –  врач высшей квалификационной категории, бронхолог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник (консультации – каб. 467); 
  • Зав.отд. Грунин И.Б. (консультации – каб. 473);  
  • Бронхоскопия – д.м.н. Черниченко Н.В., врач Сусарев И.О. (каб. 469); 
  • ЭГДС – к.м.н. Грунин И.Б., к.м.н. Волоцков В.И., к.м.н. Иванова О.В., врач Коломацкая П.Б., врач Сусарев И.О. (каб. 465);
  • Колоноскопия -к.м.н. Грунин И.Б., к.м.н. Волоцков В.И., к.м.н. Иванова О.В., врач Коломацкая П.Б., врач Сусарев И.О. (каб. 462).

Источник: https://www.rncrr.ru/diagnostika/endoskopiya/

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы

Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы - руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреография (или сокращённо ЭРХПГ) является одним из самых эффективных неинвазивных методов диагностики и лечения желчных и панкреатических протоков.

С какой целью необходимо выполнять эндоскопию?

ЭРХПГ нужна для дифференциальной диагностики проходимости желчевыводящих путей, а также протоков поджелудочной железы. Эндоскопия применяется при сужении протоков, опухолях, камнях, лечении заболеваний поджелудочной железы и жёлчного пузыря (кист, опухолей, полип и т.п.), а также при скрытых кровотечениях, анемии, болезни Крона и так далее.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы позволяет обнаружить изменения в желчных путях и протоках поджелудочной железы, найти пораженное место, взять биопсию и провести срочную операцию.

поджелудочная железа

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы: как проходит процедура?

Для проведения эндоскопии необходим специальный оптический прибор, называющийся дуоденофиброскоп. Гибкий зонд со встроенной оптической системой вводится перорально в большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

С использованием оптического фиброскопа в пластмассовую трубку вводят контрастное вещество, позволяющее окрасить пути желчного пузыря и крупные протоки поджелудочной железы, с целью лучшего их обнаружения.

Во время эндоскопии могут одновременно провести мини инвазивную операцию пораженных участков, если в этом есть острая необходимость. Обычно такая операция применяется при перекрытиях желчевыводящих путей, внутренних кровоизлияниях и т.д.

Эндоскопия позволяет извлекать образцы ткани с целью обнаружить причину блокировки, определить микрофлору желкудка, а также развеять или подтвердить подозрения на наличие опухолей. Полученную ткань используют для цитологических и прочих исследований. С использованием специальных инструментов могут быть извлечены камни из жёлчных путей.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы эффективна в борьбе со:

  • стенозом;
  • сужением желчных протоков (используется стент, открывающий желчные пути, дренирующий желчь и поддерживающий проходимость жёлчных протоков);
  • полипами (они удаляются);
  • инородными телами (полностью извлекаются).

Также при процедуре вводятся различные медикаменты, останавливается внутреннее кровоизлияние при помощи клипирования и т.п.

Наркоз во время эндоскопии

При эндоскопии специалисты применяют кратковременную анестезию, которая быстро выводится из организма пациента. Она расслабляет, вызывает небольшую сонливость.

Контрастное вещество вводят перед эндоскопией внутривенно. Пациенту необходимо лечь на левый бок, через его рот вводится эндоскоп, и проводится обследование. Исследование проводится в стационарных условиях. Эндоскопия полностью безболезненна и комфортна. Возможно першение в горле, но оно пройдёт в течение получаса.

При ЭРХПГ используют специальный аэрозоль, обезболивающий полость рта и глотку, снимающий дискомфортные ощущения и улучшающий дыхание во время установки эндоскопа.

Врач направляет оптический прибор (который размером с небольшой кусочек сахара) через рот и глотку в пищевод, желудок и дуоденальный сосочек, просвечивая двенадцатиперстную кишку.

Всю информацию о состоянии желчных протоков и протока поджелудочной железы специалист получает из экрана монитора, транслирующего изображение протоков пациента. По результатам исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, которое, как показывает практика, в 95% случаев проходит успешно.

Эндоскопические исследования также могут провести, пока пациент спит. В таком случае внутривенно вводят снотворный препарат. Процесс контролирует анестезиолог.

В некоторых случаях во время инвазивных операций могут использовать общий наркоз.

Спустя полчаса после проведения ЭРХПГ пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы пациенту провели эндоскопию, он не должен принимать никакую пищу за 6-8 часов до её начала. Только с позволения врача можно выпить немного воды. Когда до эндоскопии остаётся 3 часа, воду пить уже нельзя. При больном сердце, диабете и прочих хронических заболеваниях пациент обязан предупредить об этом врача.

При процедуре могут понадобиться:

1. Результаты анализов крови и функции её свертывания.2. При наличии результатов компьютерной томографии или сканирования УЗИ пациент должен взять их с собой на процедуру (снимки или CD).3. При высоком кровяном давлении и приёме сопутствующих лекарств пациент обязан сообщить эту информацию врачу-эндоскописту.4.

При наличии аллергии на лекарства нужно также донести эту информацию до специалиста.5. Если у пациента диабет, ему ни в коем случае нельзя делать инъекцию инсулина утром перед проведением эндоскопии. Инсулин необходимо будет взять с собой. Также рекомендуется принести еду, которая понадобится после процедуры.6.

В случае приёма антикоагулянтов (аспирин, Plavix в их числе) либо препаратов для разжижения крови (к примеру, варфарин) необходимо навестить гастроэнтеролога, чтобы узнать, можно ли остановить приём медикаментов за неделю до проведения эндоскопии.7. За 8 часов до процедуры пациент обязан не принимать ничего в пищу.

8.

Беременным эндоскопия проводится в исключительных случаях: при повреждениях протоков поджелудочной железы, внутренних кровоизлияниях, диареях и других заболеваниях.

Что происходит после процедуры?

После проведения эндоскопии пациент остаётся в палате в течение получаса-часа. За ним наблюдают специалисты до тех пор, пока лекарство не прекратит действовать.

Запрещено пить воду и употреблять в пищу горячее в течение часа с момента обследования. После 60 минут пациенты вновь возвращаются к привычному режиму питания.

Также запрещается садиться за руль в течение 8 часов после процедуры. Это объясняется сонливость пациента и рассеянности его внимания ввиду приёма препаратов для обезболивания.

Если у пациента наблюдается повышенная температура, лихорадка, проблемы с глотанием, боли в области груди или живота, ему немедленно следует обратиться к своему лечащему врачу. Перед выпиской из больницы врач вручает пациенту результаты процедуры, а также направление для последующего лечения и исследования.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения при эндоскопии редки: они происходят примерно в 4% всех случаев и, как правило, требуют лечения. В случае если пациент должным образом не подготовлен к процедуре, он может столкнуться с:

  • кровоизлиянием (которое прекращается само собой в большинстве случаев);
  • прободением пищевода или кишечника (в редчайших случаях);
  • травмами слизистой оболочки;
  • признаками интоксикации и аллергии во время наркоза;
  • воспалением поджелудочной железы (острым панкреатитом) из-за введения контрастного вещества (осложнение быстро устраняется введением временного протеза для протока);
  • нарушением стенок полого органа во время взятия биопсии.

Как показывает практика, нарушения возможны из-за несоблюдения показаний и противопоказаний к проведению эндоскопии. В случае если пациент переносит осложнения, ему тут же назначают дополнительные исследования и оказывают своевременную помощь в лечении.

Источник: https://ArMedical.co.il/metody/endoskopiya-zhelchnyh-putej-i-podzheludo/

Руководство по клинической эндоскопии – Лапароскопическая панкреатоскопия

Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы - руководство по клинической эндоскопии

Подробности Категория: Архивы

Разработка и клиническая апробация лапароскопической панкреатоскопии явились закономерным следствием постоянного поиска новых методов дооперационной диагностики заболеваний поджелудочной железы, являющейся труднодоступным органом для обследования вообще и эндоскопического в частности.

Новый метод исследования открыл перспективы получения без операции достоверных сведений о макроскопическом и микроскопическом строении железы в норме и при ее заболеваниях, основанных на осмотре, инструментальной «пальпации» и прицельной биопсии с широким использованием морфологических методов исследования.

Поджелудочная железа, располагаясь на границе брюшной полости и забрюшинного пространства, анатомически связана с забрюшинно расположенными сосудами, а органы, находящиеся впереди железы, лишь прилегают к ней. Это и является условием, определяющим возможность осмотра ее со стороны малого и большого сальников.

Полость малого сальника разделена брюшинными связками, переходящими на железу с соседних органов, которые являются препятствием для одномоментного осмотра всех отделов железы.

Существуют два доступа при эндоскопическом осмотре поджелудочной железы: супрагастральный и инфрагастральный. Теоретически возможен и ретроперитонеальный подход к железе. Разрабатывается также способ панкреатоскопии через Винслово (сальниковое) отверстие с помощью гибких тонких эндоскопов (рис. 2.56).

Аппаратура.

Для панкреатоскопии лучше применять операционные лапароскопы с боковой оптикой, имеющие каналы для введения гибких и жестких инструментов. Эти аппараты позволяют уменьшить количество проколов передней брюшной стенки при введении инструментов.

При использовании смотровых лапароскопов выполнить панкреатоскопию невозможно без введения дополнительных инструментов через дополнительные проколы передней брюшной стенки с помощью троакаров диаметром 3—5 мм.

Для осмотра поджелудочной железы через Винслово отверстие требуются специальные эндоскопы, разработка которых является актуальной проблемой.

Необходимыми инструментами при панкреатоскопии являются: мягкие щипцы для захвата и отведения желудка и ткани сальника, ножницы — для рассечения сальника в бессосудистом участке, канюли, щипцы и иглы для инструментальной «пальпации» и биопсии ткани железы. При наличии электроизолирующего покрытия эти инструменты могут служить монополярными электродами для работы в режиме режущего и коагулирующего тока.

Показания и противопоказания.

  1. Варианты лапароскопической панкреатоскопии.

1 – супрагастралъная; 2 – инфрагастролъная; 3 -ретропневмоперитонеалъная; 4 – через сальниковое отверстие.

Мнения о показаниях и противопоказаниях к лапароскопической панкреатоскопии противоречивы, что объясняется небольшим опытом врачей в проведении исследований. Панкреатоскопия может быть применена:

  1. при подозрении на злокачественное поражение поджелудочной железы, которое не удается исключить с помощью других методов; 2) при обнаружении во время лапароскопии косвенных визуальных признаков опухоли поджелудочной железы;
  2. для проведения биопсии поджелудочной железы под контролем эндоскопа .

Большое значение в определении показаний и противопоказаний к лапароскопической панкреатоскопии и техническом ее осуществлении имеют такие критерии, как состояние больного, адекватное обезболивание, отсутствие спаечного процесса в верхних отделах брюшной полости и полости малого сальника, выраженность жировых включений сальника, техническая оснащенность, опыт исследователя.

Подготовка больных, премедикация и анестезия.

Для премедикации непосредственно перед лапароскопической панкреатоскопией используют антиферментные препараты, которые назначают в большой дозе (500000 ме. трасилола).

Методика.

Супрагастральная панкреатоскопия без повреждения сальника возможна лишь в тех случаях, когда малый сальник представляет собой тонкую прозрачную пластинку с незначительными жировыми включениями. Лапароскоп вводят в точке, расположенной на 3 см выше пупка и на 3 см левее средней линии.

Больного укладывают на правый бок на стол с приподнятым головным концом, в результате чего происходит смещение желудка книзу вместе с большим сальником. Лапароскоп подводят под левую долю печени, прикрывающую малую кривизну желудка, и приподнимают ее. При этом через малый сальник удается осмотреть часть головки и тела поджелудочной железы. По данным I.

Меуег-Bur (1976), при обследовании 600 больных произвести осмотр поджелудочной железы через малый сальник удалось у 56,5 %. У 3,4 % больных железа не осмотрена, но было заподозрено ее поражение; у 40,2% исследования были неудачными в связи с обильным отложением жировой клетчатки в сальнике (61,4 %) и наличием сращений (38,6%).

Поджелудочную железу можно «пальпировать» через малый сальник манипуляторами, для чего в брюшную полость вводят дополнительный троакар выше и правее лапароскопа. Супрагастральную панкреатоскопию с непосредственным осмотром поджелудочной железы производят после перфорации малого сальника.

Для выполнения исследования используют операционный лапароскоп, через каналы которого вводят двое щипцов. Щипцами захватывают и перфорируют ткань малого сальника и через образованное отверстие в его полость вводят другой лапароскоп, с помощью которого осматривают большую часть тела и частично хвост поджелудочной железы.

Если панкреатоскопию производят смотровым лапароскопом, то для перфорации малого сальника в брюшную полость в левом верхнем квадранте живота вводят двое щипцов через отдельные проколы передней брюшной стенки. После выполнения этого этапа операции через перфорированное отверстие проводят лапароскоп и осматривают тело и хвост железы.

Эта методика оказалась эффективной в 76% случаев. Неудачи были обусловлены спаечным процессом в эпигастральной области и сращениями малого сальника с тканью железы.

Инфрагастральная панкреатоскопия. Троакар с лапароскопом вводят в точке, находящейся на 3—4 см ниже левой реберной дуги и на 2 см левее средней линии.

Второй троакар диаметром 5 мм вводят на 1 —2 см выше пупка слева, а через него проводят щипцы, которыми оттягивают вниз желудочно-ободочную связку. Третий троакар диаметром 5 мм вводят на 1 см выше лапароскопа и с помощью вторых щипцов желудочно-ободочную связку оттягивают в латеральном направлении.

Монополярным коагулятором, введенным через канал лапароскопа, прожигают желудочно-ободочную связку в бессосудистой зоне на протяжении 1,5—2 см. Через это отверстие в полость малого сальника проводят лапароскоп и осматривают железу. Щипцами можно приподнять желудок и этим облегчить введение лапароскопа. Из этого доступа осматривают значительную часть тела и хвост поджелудочной железы.

Разновидностью инфрагастральной панкреатоскопии является целенаправленный осмотр области головки поджелудочной железы, осуществляемый у больных, находящихся на столе с приподнятым головным концом в положении на левом боку. Этот прием эффективен лишь в том случае, если между листками большого сальника находится небольшое количество жировой ткани. Лапароскопом, введенным через правую нижнюю точку Калька, приподнимают левую долю печени и осматривают внутренний контур нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Головку поджелудочной железы определяют по желтооранжевой окраске ее паренхимы. Могут быть видны две—три непостоянные тонкие панкреато-дуоденальные связки, отходящие от медиальной стенки двенадцатиперстной кишки к головке поджелудочной железы.

Осмотр   поджелудочной железы. Нормальная поджелудочная железа имеет розовый или желтоватый цвет, мелкобугристую поверхность, дольчатое строение. При остром панкреатите обнаруживают стекловидный отек ткани железы, отсутствие дольчатого рисунка.

В случае геморрагического панкреонекроза в полости малого сальника выявляют характерный геморрагический выпот, ткань железы имбибируется кровью. При жировом панкреонекрозе тело поджелудочной железы светло- розового цвета, имеются пятна стеатонекроза, отсутствует дольчатый рисунок железы.

При инструментальной «пальпации» отмечается большая плотность ткани по сравнению с нормальной железой.

При хроническом панкреатите отмечается нарушение дольчатого строения: отсутствие «шишковатости», неоднородная бугристость, желтовато-белая рубцовая ткань, пролиферация мелких сосудов, железа кажется уменьшенной, имеются сращения с окружающими тканями.

Осмотр псевдокист затруднен, так как они расположены между листками брюшины, но истинные кисты могут быть обнаружены при панкреатоскопии через малый сальник. Имея серо-голубой цвет, они хорошо видны на желтовато-розовой поверхности поджелудочной железы. Осмотр и инструментальная «пальпация» железы через малый сальник при раке не затруднены, так как опухоль выбухает через спаянный с нею сальник, изменяется ангиоархитектоника (сосуды извиты и расположены по краю опухоли). При инструментальной «пальпации» опухоль неэластична и неподвижна. Визуальное обследование может быть даже более эффективным в диагностике рака поджелудочной железы, чем биопсия ее с последующим морфологическим исследованием.

Панкреатобиопсия. Биопсия поджелудочной железы не получила широкого применения в диагностике ее заболеваний в связи с высокой частотой осложнений (до 20 %) и значительным количеством (12—54 %) ложноотрицательных результатов. Вследствие этого биопсию железы при проведении лапароскопической панкреатоскопии производят лишь при ее злокачественном поражении.

Некоторые авторы считают панкреатобиопсию показанной лишь при необходимости доказать с помощью морфологического исследования наличие хронического рецидивирующего панкреатита при алкоголизме. Они полагают, что она непригодна для ранней диагностики рака поджелудочной железы, поскольку в 60—70 % случаев злокачественный процесс развивается либо в недоступной для пункции части головки железы, либо в глубине тела и хвоста, что обусловливает высокий процент ложноотрицательных результатов. Показания к панкреатобиопсии ограничивают также из-за опасности развития осложнений (кровотечение, острый панкреатит, перитонит). В связи с этим панкреатобиопсию считают противопоказанной при остром панкреатите, значительно увеличенной и избыточно васкуляризованной железе, при метастазах в печени, опухолевом стенозе желчных путей. Материал для гистологического исследования может быть получен с помощью биопсийных щипцов и игл. Биопсию щипцами производят в двух—трех участках железы. После биопсии в полость малого сальника вводят до 500000 ЕД трасилола для профилактики острого панкреатита.

Диагностическое значение цитологического исследования при аспирационном способе забора материала оценивают высоко. Более того, пункционный метод считают и наименее опасным [Оаззеп М., 1978]. По данным I.

Meueg-Vigs (1973), при биопсии (иглой и щипцами) материал для исследования получен у 17 (76%) из 20 больных. Диагноз рака поджелудочной железы гистологически поставлен только у 6 (46 %) больных, а при цитологическом исследовании — у 13 (76%).

Положительные результаты прицельной биопсии при раке поджелудочной железы получены у 92% больных.

Неудачи и осложнения.

При проведении лапароскопической панкреатоскопии и биопсии поджелудочной железы существует опасность развития кровотечения, панкреатита, свищей и других осложнений. Частота их невелика при использовании специальных инструментов (тонких игл) и достигает всего 2,68%, а летальность — 0,67% [Meueg-Vigs I., 1976].
Нисса Н. и соавт. (1981) провели панкреатоскопию и аспирационную биопсию поджелудочной железы без осложнений у 34 больных. Это означает, что безопасное проведение лапароскопической панкреатоскопии и биопсии возможно лишь при наличии соответствующего оснащения.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/rukovodstvo-po-klinicheskoy-endoskopii-19.html

Эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы - руководство по клинической эндоскопии

Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography).

Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.

Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии – забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.

Показания к проведению исследования

Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:

  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
  • подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
  • необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
  • необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.

Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя.

Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры.

Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.

При наличии аллергических реакций на определенные медикаменты, пациент должен уведомить об этом врача.

Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин).

Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.

Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.

Проведение обследования

Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.

При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.

Больной держит в зубах специальный загубник – через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.

Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.

Результаты исследования

Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи.

Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания.

У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.

На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.

Источник: http://pancrea.ru/treatment-endoscope.html

Диагностическая эндоскопия

Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы - руководство по клинической эндоскопии

Это эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором проводится диагностика пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выполняется забор биопсии при визуализации патологических участков слизистой оболочки, в том числе на НР-инфекцию.

Подобная процедура связана с неприятными и болезненными ощущениями. В России гастроскопия преимущественно проводится без использования анестезии, либо с местным обезболиванием, в Европе и США – с использованием седации – вида наркоза, при котором пациент находится в состоянии «медикаментозного сна».

Пациенты EMC избавлены от дискомфорта во время исследования: кратковременный наркоз (около 10-15 минут), который контролируется врачом-анестезиологом, обеспечивает человеку комфортное и спокойное состояние легкое и совершенно безболезненное проведение процедуры.

Во время исследования врач-эндоскопист может выполнить биопсию слизистой оболочки с тестом на Helicobacter pylori и удалить полипы желудка и\или пищевода при их обнаружении. Биопсия отправляется в патоморфологическую лабораторию ЕМС на гистологическое исследование, результаты которого можно получить в течение 3-5 рабочих дней.

Колоноскопия

Позволяет наиболее информативно диагностировать патологические изменения и заболевания толстой кишки на ранних стадиях. Безусловно данное исследование является профилактикой колоректального рака.

В ЕМС колоноскопия проводится под медикаментозным сном.

Для повышения эффективности диагностики используется хромоэндоскопический метод: слизистая оболочка окрашивается специальными красителями, что позволяет улучшить возможности оценки визуальной картины и ее трактовки, после чего можно выбрать участки для прицельной биопсии из патологически измененных участков. Во время исследования врач может удалить выявленные новообразования.

Бронхоскопия

Введение гибких эндоскопов в просвет трахеи и бронхов позволяет диагностировать заболевания этих органов. Данная процедура проводится под медикаментозным сном в амбулаторном режиме.

Во время бронхоскопии выполняются забор материала для всех необходимых лабораторных исследований.

При определенных заболеваниях может быть выполнена трансбронхиальная биопсия легких или аспирационная игловая пункционная биопсия лимфоузлов.

Эндоскопическая ультрасонография трахеобронхиального дерева

Малоинвазивное обследование трахеи и бронхов, позволяющее выявлять новообразования и выполнять одновременную пункцию для уточнения диагноза.

Бронхоскоп, оснащенный УЗ-датчиком, позволяет выявлять образования, располагающиеся вокруг бронхов, и одномоментно специальной иглой под контролем ультразвука выполнять пункцию данных образований для уточнения диагноза. Исследование выполняется амбулаторно и не требует госпитализации.

Пациент во время процедуры находится в состоянии медикаментозного сна. Как правило, эндосонография трахеобронхиального дерева проводится сразу после традиционной видеобронхоскопии.

Эндосонография (ЭндоУЗИ)

Этот метод исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, при котором эхоэндоскоп (ультразвуковой датчик в эндоскопе) проводится в пищевод, далее до патологического очага.

Метод сочетает в себе эндоскопическое и ультразвуковое исследования, что позволяет получить четкую картину строения стенок органов желудочно-кишечного тракта и анатомических структур, выявить и оценить патологические новообразования.

Во время данного метода диагностики врач может выполнить тонкоигольную пункцию выявленного образования под контролем ультразвука.

Капсульная эндоскопия

Новый диагностический метод исследования тонкой кишки.

Индивидуальная видеокапсула проглатывается пациентом самостоятельно, проходит через желудочно-кишечный тракт за 8-9 часов, с частотой 2 кадра в секунду делает снимки, которые через специальные датчики записываются в память приемного устройства, выходит из организма естественным путем. По окончании исследования врач оценивает результаты с помощью специальной компьютерной программы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Комбинированное рентген-эндоскопическое исследование, при котором через эндоскоп вводят рентген-контрастное вещество и под контролем рентгеновской установки проводят диагностику желчных протоков и протока поджелудочной железы. Методика применяется при заболеваниях Фатерова соска, холедоха, печеночных протоков. Во время исследования может быть выполнена экстракция камней из общего желчного протока (холедоха).

Что включено в стоимость обследования

  • предварительная консультация анестезиолога и медикаментозный сон;
  • пребывание в палате пробуждения;
  • полдник;
  • одноразовые одежда и принадлежности для проведения процедуры.

Подготовка к эндоскопическому исследованию, документы для скачивания

 Подготовка к эндоскопическому исследованию;    Подготовка к эндоскопическому исследованию для детей.

Источник: https://www.emcmos.ru/clinics/otdelenie-endoskopii/diagnosticheskaya-endoskopiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.