Диагностические исследования при кровохарканьях – кровохарканье

Содержание

Кровохарканье что делать. Оценка – Кровохарканье

Диагностические исследования при кровохарканьях - кровохарканье

При обследовании больного с кровохарканьем прежде всего необходимо приблизительно установить скорость истечения крови, поскольку этот показатель непосредственно связан с прогнозом заболевания и определяет диагностический подход.

Больного следует подробно расспросить о количестве крови, которое он откашливал до обращения к врачу. Большинство авторов полагают, что больные, которые откашливают за сутки 600 мл крови и более, относятся к группе высокого риска.

Объем стандартного больничного лотка составляет около 600 мл, а стандартной чайной чашки — 200 мл. Сразу после поступления больного с кровохарканьем всю выделяемую мокроту и кровь следует собирать и измерять ее объем.

Оценивая скорость кровотечения, врач должен определить какое кровохарканье (массивное или немассивное) имеется у больного. Диагностический подход к этим двум группам больных разный.

Диагностическая тактика при массивном кровохарканье

Как указано выше, массивным кровохарканьем априорно названа потеря 600 мл и более крови за сутки. Причиной массивного кровохарканья чаще бывают воспалительные заболевания (туберкулез, абсцесс легкого или бронхоэктазии), а не опухолевые.

Кроме того, источником массивного кровохарканья, вероятно, являются бронхиальные, а не легочные артерии. Летальность больных с массивным кровохарканьем составляет от 50 до 100%. Хирургическое лечение в этой группе больных, заключающееся в резекции кровоточащего участка легкого, снижает летальность до 17—23 %.

Лечебная тактика у больных с массивным кровохарканьем заключается в поддержании проходимости дыхательных путей, выяснении, может ли больной перенести хирургическую операцию, установлении места кровотечения и проведении операции.

У таких больных установление нозологического диагноза является вторичной задачей по отношению к идентификации пораженного легкого и проведению хирургической операции.

Всех больных с массивным кровохарканьем необходимо помещать в учреждения, где имеется отделение грудной хирургии и как можно раньше консультироваться с хирургом.

Больным с массивным кровохарканьем необходимо проводить оксигенотерапию, а если больной не способен самостоятельно поддержать проходимость дыхательных путей, необходимо провести интубацию трахеи.

Если известна сторона поражения, больной должен лежать в постели здоровой стороной кверху; для поддержания проходимости дыхательных путей может понадобиться положение Тренделенбурга. Всем больным необходимо проводить внутривенное введение жидкости, наготове должно быть необходимое количество одногруппной крови.

У больных собирают краткий анамнез, проводят рентгенографию грудной клетки и, если возможно, простые спирографические пробы. Лечащий врач должен сразу установить, показана ли больному операция.

К категории неоперабельных больных относятся больные с метастатическими опухолями или с тяжелой диффузной патологией легких, которая препятствует удалению даже небольшой части легкого. После предварительного обследования и консультации торакального хирурга этим больным необходимо провести бронхоскопию с помощью жесткого бронхоскопа.

В данном случае целью бронхоскопии обычно является просто определение стороны, в которой происходит кровотечение, а не поиск его специфической причины. Как только сторона кровотечения установлена, кровоточащее легкое или долю легкого можно изолировать от дыхательных путей, необходимых для вентиляции, а затем резецировать. У неоперабельных больных можно попытаться остановить кровотечение, используя эндобронхиальную тампонаду баллоном, или эмболизацию бронхиальных артерий.

Диагностическая тактика при умеренном кровохарканье

Большую часть больных с немассивным кровохарканьем для проведения диагностических исследований желательно госпитализировать.

Этот принцип не является абсолютным, но обследование занимает меньше времени в условиях больницы, и, кроме того, большинству больных все равно придется проводить бронхоскопию, что лучше делать в стационаре.

В противоположность больным с массивным кровохарканьем у данной группы больных основной целью обследования является установление нозологического диагноза. Следует подчеркнуть, что у больных с немассивным кровохарканьем не следует предпринимать попыток лечения до тех пор, пока диагноз точно не установлен.

«Консервативное ведение» больных с кровохарканьем до тех пор, пока не установлен диагноз, вообще не является лечением. После сбора анамнеза и осмотра больного большей части больных назначают оксигенотерапию и малые дозы седативных препаратов, чтобы не подавить кашлевый рефлекс.

Наготове должен быть электроотсос с катетерами для отсасывания, а также ларингоскоп и эндотрахеальные трубки.

Всем больным необходимо провести полный клинический анализ крови, определить параметры свертывания крови и провести рентгенографию грудной клетки, а большинству больных необходимо выполнить цитологическое и микробиологическое исследования мокроты для выявления бактериальных и микобактериальных патогенных организмов.

Лучше дождаться получения результатов этих анализов прежде, чем предпринимать дальнейший диагностический поиск. Если на основании анамнеза, физикального обследования, рентгенографии грудной клетки и исследования мазка мокроты не удается поставить точный диагноз, большинству больных показана фибро-бронхоскопия. Как указано выше, эту манипуляцию лучше проводить во время активного кровотечения, хотя, по данным последних исследований, отсроченная бронхоскопия не снижает своей диагностической ценности. Таким образом, вероятно, нецелесообразно проводить экстренную бронхоскопию в ночные часы или выходные дни больным с немассивным кровохарканьем.

Выбор дополнительных диагностических методов зависит от результатов первичного исследования.

При подозрении на эмболию легочной артерии и инфаркт легкого может быть показано радиоизотопное сканирование легких; при подозрении на артериовенозный свищ в легких необходимо провести артериографию легочной артерии.

У большей части больных диагноз удается поставить после сбора анамнеза, физикального обследования, первоначальных лабораторных исследований, рентгенографии грудной клетки и бронхоскопии.

Особые случаи

Часто возникает вопрос, нужно ли проводить бронхоскопию всем больных с кровохарканьем. У некоторых больных, если диагноз ясен, бронхоскопию проводить не обязательно, примером являются случаи активного одностороннего туберкулеза односторонней пневмонии, одностороннего рака легкого с диагнозом, подтвержденным цитологическим анализом мокроты.

Впрочем даже в этих случаях при продолжении или рецидивах кровохарканья бронхоскопия может понадобиться. Одной из наиболее частых причин кровохарканья является хронический бронхит. Многие из этих больных обращаются к врачу с жалобами на гнойную мокроту, в которой однократно появились прожилки крови.

К таким больным следует относиться осторожно, поскольку хронический бронхит относится к факторам риска рака легкого. Поэтому больным с жалобами на прожилки крови в мокроте, сопровождающие явные обострения хронического бронхита, необходимо, как минимум, провести рентгенографию грудной клетки и троекратный цитологический анализ мокроты.

Если результаты этих исследований отрицательны и кровохарканье не повторялось, можно отказаться от бронхоскопии. Тем не менее, обнаружено, что у большинства таких больных кровохарканье повторяется, поэтому более инвазивное начальное обследование, включая бронхоскопию, упрощает лечение последующих рецидивов кровохарканья. Weaver и соавт.

исследовали необходимость бронхоскопии у 110 госпитализированных больных с немассивиым кровохарканьем. Согласно полученным ими данным, от бронхоскопии можно отказаться в случае, если у больного одномоментно имеются три фактора: возраст менее 40 лет, нормальная рентгенограмма грудной клетки, длительность кровохарканья менее 1 нед.

Если один из перечисленных факторов отсутствует, бронхоскопию следует проводить.

Всем больным с рецидивами кровохарканья следует делать бронхоскопию.
Диагностика причин немассивного кровохарканья у лиц старческого возраста или больных с деменцией требует дифференцированного клинического подхода.

Обычно врачи спорят, стоит ли таким больным проводить бронхоскопию для того, чтобы отвергнуть диагноз злокачественной опухоли легкого.

В таких случаях необходимо собрать как можно более полный анамнез, провести подробное объективное исследование, клинический анализ крови, анализ факторов свертывания крови, рентгенографию грудной клетки и исследование мокроты.

При выборе дальнейших диагностических методов следует учитывать, какое лечение потенциально можно использовать у данного больного. В частности, не следует проводить бронхоскопию с целью исключения злокачественной опухоли легких, если в случае обнаружения злокачественной опухоли радикальное лечение ее будет невозможным.

Идиопатическое кровохарканье

У 5—15% больных с кровохарканьем даже после подробного обследования, включая бронхоскопию и бронхографиию, не удается найти причину кровотечения. Ряд клинических исследований обнаружил, что у этих больных хороший прогноз.

Дуглас и Карр, наблюдавшие 55 таких больных в течение более чем 5 лет, обнаружили, что рецидивы кровохарканья наблюдались менее чем в половине случаев, и только у одного больного повторный эпизод кровохарканья был выраженнее, чем первый. При длительном наблюдении только у одного из этих больных был обнаружен бронхогенный рак легкого.

Полагают, что причиной кровотечения у таких больных являются или бронхит (в зонах, недоступных бронхоскопии), или бронхоэктазы, не обнаруженные при бронхографии.

– Следующая страница

Источник: https://deptinceips.tumblr.com/post/80915252003/%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C%D0%B5-%D1%87%D1%82%D0%BE-%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%82%D1%8C-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C%D0%B5

Кровохарканье

Диагностические исследования при кровохарканьях - кровохарканье

Примесь крови к откашливаемой мокроте, или кровохарканье, обычно требует углубленного обследования. Этот признак может быть связан с инфекционным поражением легких, патологией сосудов, злокачественными опухолями органов дыхания и другими заболеваниями.

Причины кровохарканья

Существует множество заболеваний, потенциально способных стать причиной кровохарканья. Наиболее частые из них:

  • острый или хронический бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • рак легких или доброкачественная опухоль этого органа, рак бронхов, метастазы в легочную ткань;
  • длительный прием антикоагулянтов (препаратов, ухудшающих свертываемость крови, например, варфарина);
  • болезни с нарушением нормальной свертываемости (коагулопатии) – болезнь Виллебрандта, тромбоцитопении, гемофилия;
  • пневмония или абсцесс легкого;
  • грибковое поражение, эхинококкоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии или ее мелких ветвей;
  • сердечная недостаточность, особенно при митральном стенозе (разновидности порока сердца);
  • туберкулез;
  • многие системные заболевания (красная волчанка, гранулематоз Вегенера, синдром Чарджа-Стросса, синдром Гудпасчера, полиангиит, болезнь Бехчета и другие);
  • артериовенозные мальформации – врожденные аномалии развития сосудов;
  • травмы грудной клетки, ушиб легкого;
  • первые дни после операций на органах дыхания, в том числе после биопсии;
  • употребление кокаина;
  • лимфангиолейомиоматоз;
  • эндометриоз;
  • пневмокониозы.

Кровохарканье может быть следствием выделения крови из внелегочных источников. Например, при сильном носовом кровотечении или рвоте кровью при язве желудка часть ее может попасть в трахею, а затем появиться при кашле.

У части пациентов причина остается неизвестной, при этом длительность жалоб не превышает полугода, а затем этот симптом самопроизвольно исчезает. Это состояние называется идиопатическим, или криптогенным кровохарканьем.

Кровь в мокроте может быть в виде прожилок или распределяется более равномерно. В классических случаях крупозной пневмонии наблюдается «ржавая» мокрота. При раке легких она приобретает вид «малинового желе».

Особенности кровохарканья при различных заболеваниях

Самое опасное заболевание – рак легких

Разные по своей природе болезни имеют особенности кровохарканья:

  • Бронхит острый или хронический: небольшие прожилки крови в светлой, желтой или зеленоватой мокроте. Они появляются при сухом кашле.
  • Бронхоэктатическая болезнь: постоянный кашель, мокроты много, она имеет гнойный характер. Врожденные бронхоэктазы – частая причина кровохарканья у детей. При так называемых сухих бронхоэктазах такие рецидивирующие эпизоды могут быть единственным признаком патологии в течение многих лет.
  • Туберкулез: кровохарканье чаще бывает при фибринозно-кавернозной форме болезни с образованием в легких полостей. Характерно постоянное подкашливание, гнойная мокрота с кровянистыми прожилками. Больной чувствует постоянную слабость, худеет, сильно потеет по ночам.
  • Пневмония: при пневмококковой пневмонии у значительного числа больных появляется «ржавая» мокрота. Если она имеет вид «смородинового желе», речь идет о пневмонии, вызванной клебсиеллой. Кровохарканье также характерно для пневмоний с распадом легочной ткани (вызванных стафилококком, легионеллой, синегнойной палочкой).
  • Абсцесс легкого: мокрота гнойная, от зеленой до коричневой окраски, боль в груди, лихорадка. Кровянистые прожилки появляются у 10% больных, в дальнейшем у половины из таких пациентов возникает легочное кровотечение – опасное для жизни осложнение.
  • Грибковое поражение. Кровохарканье может быть практически единственным признаком мицетомы, или аспергилломы. Это заболевание вызвано размножением грибков в старых туберкулезных полостях.
  • Рак легкого: длительный кашель со светлой мокротой, в которой имеются прожилки крови, снижение веса.
  • Аденома бронха: встречается в основном у женщин 35 – 45 летнего возраста, практически единственный симптом патологии – кашель и повторяющиеся эпизоды кровохарканья.
  • Легочная гипертензия: повышение давления в системе легочной артерии, сопровождающееся разрывом мельчайших сосудов. Наблюдается при митральном стенозе, врожденных пороках сердца с формированием синдрома Эйзенменгера, первичной легочной гипертензии. Симптомы возникают после физической нагрузки.
  • Инфаркт легкого: нарушение его кровоснабжения при тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Отмечается повышение температуры, одышка, а также выделение сгустков крови, не смешанных с мокротой.

Другие причины кровохарканья встречаются реже и распознаются хуже. У детей этот симптом иногда возникает при вдыхании инородного тела. Для гранулематоза Вегенера характерно сопутствующее язвенное поражение стенок носа, кожная сыпь и узелки, воспаление десен.

Артериовенозная мальформация может сопровождаться проявлениями патологии и в других местах, тогда на ограниченных участках кожи возникает синюшность, отечность, усиление сосудистого рисунка или расширение сосудов.

Эндометриоз легких сопровождается кровянистыми выделениями из дыхательных путей во время менструации.

Диагностика

При появлении такого симптома следует обратиться к терапевту, который направит больного к пульмонологу, ревматологу, гастроэнтерологу или другим профильным специалистам в зависимости от предположенного заболевания.

После сбора жалоб, расспроса, осмотра пациента врач назначает такие исследования:

  • общий анализ крови с определением числа тромбоцитов, а также коагулограмма;
  • биохимия крови с определением показателей работы печени и почек (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин);
  • микробиологическое исследование мокроты для выявления возбудителей пневмонии, туберкулеза и других инфекционных поражений;
  • цитологический анализ мокроты для выявления злокачественных (атипичных) клеток у курящих пациентов старше 40 лет;
  • рентгенография органов грудной клетки (диагностика рака легких, выпота в плевральной полости, застоя в легких и т. д.);
  • компьютерная томография (детальное изображение структур грудной клетки, особенно полезно при бронхоэктазах, небольших опухолях, грибковых поражениях);
  • томография с контрастированием для выявления источника кровотечения;
  • бронхоскопия (осмотр дыхательных путей с помощью гибкого оптического волокна).

Для определения тяжести кислородной недостаточности, возникающей в результате кровотечения, используется пульсоксиметрия и анализ газового состава артериальной крови.

Могут использоваться и другие методы исследования:

  • ЭКГ и эхокардиография при подозрении на порок сердца или ТЭЛА;
  • ангиография;
  • ФГДС.

Кровохарканье: лечение

Лечение направлено на остановку кровотечения и устранение его источника.

Эмболизация бронхиальной артерии: до и после процедуры

Возможные способы лечения кровохарканья:

  • Эмболизация бронхиальной артерии. Это малоинвазивное вмешательство, во время которого через бедренную вену и правые камеры сердца в легочную артерию вводят тонкий катетер. Через него вводится краситель, и с помощью бронхоскопа определяется место повреждения, которое затем перекрывается.
  • Бронхоскопия. В остановке кровотечения может помочь баллон, введенный в просвет бронха и заполненный воздухом.
  • При опасном для жизни кровотечении может потребоваться удаление легкого – пульмонэктомия.

Из лекарственных препаратов применяются:

  • при пневмонии или туберкулезе – антибиотики;
  • при раке легких – химиотерапевтические средства;
  • при системных воспалительных заболеваниях – глюкокортикоиды, иммунодепрессанты;
  • кровоостанавливающие средства – этамзилат, фибриноген, реже – аминокапроновая кислота и другие, но только при интенсивном кровотечении.

Самая частая причина кровохарканья – острый бронхит. При этом заболевании назначаются муколитические препараты, которые смягчают кашель, улучшают отхождение мокроты и вызывают прекращение выделения крови менее чем за неделю. Однако кровь в мокроте может быть и признаком тяжелого заболевания. Нужно обязательно обратиться к врачу при таких симптомах:

  • продолжительность выявления крови в мокроте более недели, постепенное увеличение ее количества, а также повторяющееся появление симптома;
  • боль в груди, в том числе во время кашля и глубокого дыхания;
  • необъяснимое снижение веса;
  • потливость по ночам;
  • повышение температуры тела более 38 градусов;
  • одышка при обычной для человека физической нагрузке;
  • внезапное появление изо рта алой пенистой крови – легочное кровотечение.

Диагностика и лечение заболеваний – причин кровохарканья обычно проводится в стационаре. Если госпитализация не требуется, больной должен соблюдать полупостельный режим, проводя основное время в положении полулежа. Запрещаются любые тепловые процедуры. Пищу рекомендуется давать холодную, полужидкой консистенции, легко усваиваемую.

Источник: https://ask-doctors.ru/krovoxarkane/

Кровохарканье. Дифференциальная диагностика

Диагностические исследования при кровохарканьях - кровохарканье

Кровохарканье, или гемоптизис, — выделение (откашливание) из бронхов и легких крови в виде прожилок и примеси крови в мокроте (до 4 мл), окрашенных кровью плевков.

Выделение чистой крови при кашле рассматривается как легочное кровотечение.

В зависимости от количества излившейся крови различают небольшие (от 5 до 100 мл), средней интенсивности (от 100 до 300 мл), большие (от 300 до 500 мл) и профузные (>500 мл) кровотечения.

Прогностически неблагоприятный симптом

Кровохарканье и легочное кровотечение являются осложнением различных заболеваний легких и бронхов, сердечно-сосудистой системы, нарушений гемостаза при болезнях системы крови и ряда других заболеваний и состояний.

На протяжении ряда веков появление у пациента кровохарканья расценивалось в качестве прогностически неблагоприятного симптома, поскольку основной причиной кровохарканья в те годы считалась чахотка (туберкулез).

По мере улучшения диагностики и лечения туберкулеза стал расширяться и перечень возможных причин кровохарканья.

Но появление этого симптома у пациента продолжали расценивать как крайне серьезный клинический симптом, рассматривая в качестве основных причин кровохарканья наряду с туберкулезом рак, крупозную пневмонию и бронхоэктатическую болезнь.

В настоящее время формируется тенденция к снижению диагностической значимости и прогностической настороженности в отношении наличия кровохарканья у пациента вследствие того, что в качестве нередких возможных причин теперь указываются и бронхит, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и «ложное кровохарканье». Оно наступает в случаях откашливания крови при кровотечениях из лор-органов и полости рта. Однако говорить о связи кровохарканья с острым бронхитом или с обострением хронического бронхита целесообразно только после исключения туберкулеза и опухолевых заболеваний легких.

Частая причина — туберкулез

Кровохарканье может возникнуть на любой стадии туберкулеза легких. Но чаще всего оно наблюдается при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза и у больных с туберкулезным циррозом. Большинство этих больных в течение многих лет страдают туберкулезом легких. При рентгенологическом исследовании у них выявляются очаги фиброза легочной ткани и каверны.

В мокроте часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза и эластические волокна. Но часто кровохарканье при туберкулезе не связано с активностью процесса. Даже при наличии правильно леченной остаточной туберкулезной каверны может возникать массивное кровохарканье.

Более того, кровохарканье возможно даже при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки.

У больных раком легкого приблизительно в 50% случаев на определенном этапе заболевания встречается кровохарканье. Часто оно является одним из ранних признаков рака легкого, как центрального, так и периферического.

Этот диагноз становится вероятным, если кровохарканье появляется впервые у пожилого пациента. Кровохарканье при раке легкого часто носит упорный характер и может продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев.

К основным причинам кровохарканья относятся эрозия слизистой бронха опухолью либо некроз массивного опухолевого конгломерата внутри просвета бронхиального дерева. Кровотечение при раке легкого, как правило, не носит профузного характера.

Решающее значение в ранней диагностике рака легкого принадлежит рентгенологическому методу исследования с применением бронхографии и томографии.

Кровохарканье может быть следствием разрывов, тромбоза и эмболии сосудов, а также диапедеза эритроцитов при повышенной проницаемости стенок капилляров и мелких вен. Нередко встречаются различные сочетания сосудистой патологии бронхов и легких.

Разрывы стенок сосудов могут возникать в очагах некроза (рак, туберкулез, абсцесс, инфаркт).

Аневризматические и варикозные расширения сосудов с последующими истончениями и разрывами их стенок образуются при бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, геморрагических вазопатиях, наличии инородных тел.

Образованию и разрыву сосудистых аневризм способствуют врожденная и приобретенная гипертензия в малом круге кровообращения, локальные затруднения кровотока (например, при пневмосклерозе) и врожденная анатомическая неполноценность сосудов, в частности, при болезни Рандю—Ослера. Аневризма аорты также может вскрываться в трахею, бронхи и паренхиму легких. При этом смертельному кровотечению часто предшествует сравнительно небольшое «беспричинное» кровохарканье, повторяющееся через различные промежутки времени.

Повышенная проницаемость сосудистой стенки может отмечаться при пневмониях (чаще вирусных и грибковых), а в сочетании с тромбозом может иметь место при иммуноопосредованных васкулитах, прежде всего у больных острой ревматической лихорадкой, узелковым полиартериитом, синдромами Вегенера и Гудпасчера. Для иммуноопосредованных васкулитов характерны микроинфаркты и некротические изменения в легких, вследствие чего образуются небольшие тонкостенные полости.

И еще множество причин

Синдром Гудпасчера возникает в результате выработки организмом аутоантител главным образом к базальным мембранам клубочковых капилляров почек и альвеол легких и проявляется клиникой быстропрогрессирующего гломерулонефрита в сочетании с легочным кровохарканьем.

До 80% всех случаев легочно-почечного синдрома приходится на долю системных васкулитов, ассоциированных с антителами к цитоплазме нейтрофилов.

К этой группе заболеваний относятся гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит и эозинофильный гранулематозный полиангиит.

Эмболия с последующим развитием инфаркта легкого отмечается у больных тромбофлебитом и флеботромбозом, при тромбообразовании в правом предсердии (инфекционный эндокардит, фибрилляция предсердий). Тромбоэмболические осложнения со стороны легких могут наблюдаться при тромбоцитозах.

Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) обычно усиливается при наличии других «классических» симптомов: одышки, кашля и боли в грудной клетке, напоминающей плеврит.

Возможность развития легочной эмболии должна быть рассмотрена у каждого больного с внезапным развитием кровохарканья.

Кровохарканье может быть одним из проявлений геморрагического диатеза, обусловленного тромбоцитопатиями или тромбоцитопениями. Целесообразно в качестве одной из возможных причин кровохарканья упомянуть идиопатический гемосидероз легких (синдром Силена—Геллерштедта).

При ряде профессиональных болезней с вовлечением в патологический процесс дыхательной системы (пневмокониоз, силикоз, силикатоз, бериллиоз и др.), при повреждении слизистых дыхательных путей при вдыхании токсических паров или дыма также возможно появление в клинической картине кровохарканья или легочного кровотечения.

Кровохарканье может наблюдаться после проникающих ранений грудной клетки или переломов ребер, обычно сопровождающихся пневмотораксом.

Наличие крови в мокроте может наблюдаться и после медицинских манипуляций: бронхоскопии и трансбронхиальной биопсии легкого, транстрахеальной аспирации, чрескожной пункции легкого или катетеризации легочной артерии.

Ушиб легкого после тупой травмы грудной клетки, например после удара о руль при автокатастрофе, может сопровождаться кровохарканьем. В педиатрической практике часто кровохарканьем сопровождается аспирация инородного тела.

Диагностические методы

Необходимо отметить, что характер кровохарканья не имеет решающего дифференциально-диагностического значения. Наиболее существенные легочные кровотечения наблюдаются при разрывах крупных сосудов и часто провоцируются сильным кашлем. Напротив, при тромбоэмболиях кровохарканье вызывает кашель.

При пневмонии кровохарканью предшествует лихорадка, а при эмболическом инфаркте легкого, наоборот, кровохарканье опережает температурную реакцию.

У пациентов, страдающих легочными тромбоваскулитами, инфаркт легкого может развиваться на фоне повышенной температуры, обусловленной основным заболеванием.

Как при однократном кровохарканье, так и при наличии скрытой крови в мокроте необходимо обследовать пациента для выяснения причины этих явлений.

Для исследований на микробактерии и атипичные раковые клетки необходимо направлять мокроту без значительных примесей крови. Тщательное рентгенологическое исследование, компьютерная томография, МРТ имеют решающее значение в распознавании источника кровохарканья, но не всегда выявляют его сущность.

При диагностике заболеваний органов дыхания могут быть полезными также физикальные методы исследования. Например, если возникновению катаральных симптомов в нижних отделах легких предшествовало легочное кровотечение, нельзя исключить развитие аспирационный пневмонии. В этой ситуации следствие ошибочно может быть принято за причину.

В результате легочного кровотечения с обтурацией бронха сгустками крови может возникать ателектаз. Диагностические сомнения разрешаются при динамическом наблюдении за пациентом. Быстрая (в течение 7—10 дней) ликвидация воспалительных изменений и восстановление бронхиальной проходимости свидетельствуют в пользу аспирационного генеза пневмонии и ателектаза.

Напротив, туберкулезная диссеминация и опухолевые ателектазы отличаются значительной стойкостью.

При отсутствии признаков патологии легких или других органов, которая могла бы послужить причиной кровохарканья или кровотечения, показана бронхоскопия. Если и после этого источник кровотечения не будет установлен, рекомендуется динамическое наблюдение за пациентом с периодическим повторным обследованием.

Симптом поражения других органов и систем

Не следует забывать о возможности появления кровохарканья и при заболеваниях других органов и систем. Так, кровохарканье отмечается у пациентов с митральными пороками сердца — до 10—20% больных с митральным стенозом.

Это состояние следует всегда иметь в виду особенно у пациентов молодого возраста, если кровохарканье возникает после физической нагрузки. В данном случае причиной кровохарканья является разрыв легочных вен или капилляров за счет повышенного давления в системе легочной артерии. При митральной недостаточности кровохарканье отмечается реже.

Из врожденных пороков сердца кровохарканье чаще отмечается при коарктации аорты и незаращении межпредсердной перегородки.

При поражении легких эндометриозом (торакальный эндометриоз) может встречаться кровохарканье иногда только во время менструаций. Увеличение частоты встречаемости кровохарканья по сравнению с общей популяцией отмечается у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом.

К наиболее частым причинам развития кровохарканья у диализных пациентов относятся туберкулез, ТЭЛА, выраженная застойная сердечная недостаточность, передозировка антикоагулянтов.

Кровохарканье может встречаться при ряде гельминтозов: аскаридозе, эхинококкозе легкого, парагонимозе, стронгилоидозе.

Например, при одновременном массивном заражении человека яйцами аскарид в миграционную фазу может развиться тяжелая пневмония, сопровождающаяся высокой температурой тела, ознобом, кашлем с мокротой, а иногда кровохарканьем.

При эхинококкозе легких кровохарканье может быть первым признаком, заставляющим пациента обратиться к врачу. У большинства пациентов отмечается небольшая примесь крови к мокроте, у части пациентов — чистые плевки крови и даже довольно сильное кровотечение.

Кровохарканье может отмечаться у пациентов при продолжительном использовании нефракционированного гепарина, низкомолекулярных гепаринов, ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля, тиклопидина, варфарина, абциксимаба, эптифибатида и других лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

«Ложное» кровохарканье

Откашливание с мокротой небольших количеств крови может наблюдаться при хронических болезнях носоглотки, гортани, десен, корня языка.

По утрам у этих пациентов может откашливаться по нескольку плевков слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, которая располагается на поверхности мокроты в виде отдельных сгустков или в виде мелкоячеистой сетки.

При носовых кровотечениях кровь может выделяться через нос как наружу, так и затекать назад, в носоглотку, а оттуда откашливаться вместе со слизью. Если кровотечение из носа или носоглотки достаточно обильное, то одновременно с откашливанием происходит и заглатывание крови. Скопление крови в желудке может привести к кровавой рвоте.

Массивное пищеводно-желудочное кровотечение также может симулировать легочное. С другой стороны, при заглатывание крови, выделяющейся из легких, иногда может отмечаться кровавая рвота и появляется кровь в кале.

Перечисленные заболевания и состояния не претендуют на всеобъемлющий охват всех нозологических форм, в клинической картине которых отмечается кровохарканье, но все же составляют большую часть болезней, которые необходимо рассматривать при проведении дифференциальной диагностики.

Д.И. ТРУХАН, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/33171.id

Мокрота и кровь при кашле — возможные проблемы

Диагностические исследования при кровохарканьях - кровохарканье

Мокрота с кровью при кашле – признак серьезного заболевания, повод для обращения в больницу. Своевременное установление причин, назначение адекватного лечения спасет не только здоровье, но и жизнь человека.

При кашле мокрота и кровь часто указывает на наличие внутреннего кровотечения. Для установления правильного диагноза болезни важно оценить объем выводимой крови за день, ее внешний вид, общее состояние больного.

Разновидности кровохарканья

  1. Если в процессе кашля с мокротой замечают несколько красновато-ржавых прожилок – это результат незначительного повреждения сосудов. Специального обращения к специалистам и лечения не требуют. Бесследно исчезают спустя сутки-двое.

  2. Кашель с кровью, гноем, сопровождаемый температурой тела до 38 градусов по Цельсию, потерей веса, отсутствием аппетита, общей слабостью, потливостью, выпадением волос – возможный симптом туберкулеза.

  3. Наличие кашля с алыми прожилками, длящегося продолжительное время, чувство удушья, болей грудины, уменьшение массы тела, потоотделение по ночам свидетельствуют о раке легких.

  4. Длительные сухие приступы с переходом в кашель с гнойной мокротой, алого цвета выделениями, сбои дыхания, вялость с гипертермией – симптоматика бронхита.
  5. Высокая температура до 41 градуса по Цельсию, одышка, рвота, тошнота, мокроты с кровяными каплями сигнализируют о воспалении органов легких в острой форме.

  6. Гнойная выделяемая кровь, одышка, слабость, увеличение температуры тела – симптомы бронхоэктаза.
  7. Кашель с кровью — причинами являются инфаркт, абсцесс легких, аденомы бронхов, инфекции, муковисцидоз, заболевания сердца, патологии, травмы внутренних органов и тканей.
  8. У детей появление кровяных приступов кашля могут спровоцировать инородные предметы, оказавшись в органах дыхания.

Диагностика причин кровохарканья

Если при кашле отхаркивается кровь, пациентам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки правильного диагноза и определения методов, способов лечения, назначают нижеследующие виды диагностики:

  1. Общий анализ крови, исследование на определение группы и резуса, мочевину, электролиты;
  2. Электрокардиограмму сердца (внимание уделяется наличию/отсутствию шумов, звучности/глухости тонов);
  3. Анализ газов крови;
  4. Флюорографию, рентген грудной клетки;
  5. Посев, цитологию, микроскопическое исследование мокроты;
  6. Бронхоскопию;
  7. Компьютерную томографию.

Важно: для постановки правильного диагноза врачу важно собрать не только результаты исследований, но и общие сведения о болезни со слов пациента.

При обращении обязательно задаются вопросы о продолжительности кровохарканья, факторах, которые его провоцируют (аллергические реакции, нервное и физическое перенапряжение, холодный воздух), объемах отделяемого, сопутствующих симптомах.

Дополнительные исследования

Установление причин появления мокроты с кровью при кашле невозможно без исследования движения воздуха в легких при вдохе/выдохе, симметричности дыхания, хрипов.

Не менее важна диагностика методом пальпации лимфоузлов, расположенных в области шеи, ключицы, вен шеи, ног, паха на предмет увеличения, отечности. Источником кровохарканья могут стать рак, расширенные вены пищевода.

Факторы риска при кровохарканье

Кашель с привкусом крови может быть симптомом одного из следующих заболеваний

  1. СПИД и ВИЧ-инфекция;
  2. Грибковые инфекции;
  3. Туберкулез;
  4. Рак легких;
  5. Тромбозы/генетическая склонность к их появлению.

Опасно ли кровохарканье при простуде?

Единичное кровохарканье при простуде не наносит вреда здоровью пациента. Обычно оно исчезает без следа по мере выздоровления. Причина кашля с кровью при простуде – воспаления сосудов и стенок горла. Методы лечения – употребление смягчающих, размягчающих медицинских средств против кашля, народные способы.

Отлично успокаивают, помогают ингаляции с использованием ароматических масел: пихты, эвкалипта, чайного дерева. Эффективные средства для употребления внутрь – молоко с медом вприкуску, настои липы, шалфея, зверобоя, грудного сбора, календулы, кашица из листьев алоэ.

Осторожно: самостоятельно заниматься лечением горла в домашних условиях можно под наблюдением/после консультации с лечащим врачом. При наличии раковых опухолей, туберкулеза, легочного абсцесса домашние методики категорически противопоказаны!

После исчезновения симптомов простуды и кровохарканья желательно сделать общий клинический анализ крови, рентген легких, дабы убедиться в отсутствии дальнейших воспалительных процессов.

Сдача мокроты на анализ: правила, рекомендации

Кашель с кровью – грозный признак, требующий незамедлительного установления правильного диагноза, назначения лечения. Для диагностики требуется сдать мокроту на исследование. Как это правильно сделать?

  1. За сутки пить отхаркивающие средства, минеральную и обычную теплую воду;
  2. Непосредственно перед исследованием тщательно почистить зубы, полость рта прополоскать антибактериальным средством;
  3. Собирается мокрота утром, в специальный одноразовый контейнер. Должно быть собрано отделяемое за пять-шесть откашливаний. Для подтверждения/опровержения некоторых диагнозов (туберкулезной каверны, бронхоэктамии, легочного абсцесса) требуется несколько литров мокроты в сутки!
  4. Во избежание заражения близких, членов семьи, проводить процедуры лучше в закрытом помещении, а по ее окончании проветрить его.

Не получается собрать необходимое количество мокроты? Необходимо расслабиться, снять нервное и мышечное перенапряжение: встать, походить, сделать несколько легких физических упражнений, легкий массаж груди.

Необходимо сдать мокроту ребенку? Дети, в особенности раннего возраста, неспособны самостоятельно ее откашлять.

Поэтому родителю/медицинскому работнику нужно взять стерильный ватный тампон, надавить им на корень языка, вызвав кашлевый рефлекс. Далее тампон с мокротой помещают в контейнер, отправляют на исследование.

Данный способ можно применить для забора содержимого у престарелого, физически ослабленного человека.

Как проводится анализ

Отделяемое с кровью, в зависимости от заболеваний, имеет различный состав, внешний вид, консистенцию. Некоторое время ее отстаивают, затем тщательно изучают два или три образовавшихся слоя, тестируя под микроскопом на уровень белка, химические реакции, наличие паразитов, продуктов гниения, инородных тел, гнойных пробок.

Кроме микроскопа, для исследований используют также предметное стекло. Таким способом выделяют бактерии, раковые клетки, волокна, эпителии, эритроциты, лейкоциты, эозинофилы.

Для назначения пациенту антибиотиков используют метод посева мокроты: помещают выделения в питательную среду, затем исследуют их на чувствительность к компонентам препарата.

Кровохарканье по утрам

Причины кашля с кровью по утрам безобидны или могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний.

Факторы, провоцирующие появление утреннего кровохарканья:

  1. Болезнь/травмы, десен, языка, внутренней поверхности ротовой полости. Такая патология чаще всего встречается у пожилых людей;
  2. Разрывы мелких сосудов. У людей, страдающих хроническими заболеваниями Лор-органов, часто бывает надсадный утренний кашель. Он приводит к травматизации мелких сосудов бронхов.
  3. Болезни верхних дыхательных путей. В течение ночи кровавые сгустки скапливаются в носу, носоглотке, горле, утром выходят вместе с мокротой при кашле.
  4. Лечебные, диагностические процедуры, травмирующие ткани дыхательных путей (пункции, бронхоскопия);
  5. Попадание инородного тела в верхние дыхательные пути;
  6. Опухоли;
  7. Бронхоэктатическая болезнь;
  8. Легочный абсцесс;
  9. Туберкулез.

Препараты, назначаемые при выделении кровавой мокроты

Назначать лекарственные средства при кровохарканье должен только квалифицированный специалист-медик. Самолечение в этом случае может ухудшить состояние и даже привести к летальному исходу.

Кашель с кровью при бронхите – назначают такие средства как

  1. Проспан с экстрактом плюща, обладающий противомикробным, отхаркивающим, обезболивающим эффектом;
  2. Лазолван со стеариновой кислотой в составе;
  3. Муколтин на основе корня алтея;
  4. Амброксол, выводящий мокроту из бронхов.

Способы лечения мокроты с кровью при кашле:

  1. Бронхолитин с антисептическим, противокашлевым, анестизирующим действием;
  2. Стоптуссин, разжижающий, выводящий мокроту;
  3. Пакселадин, подавляющий кашлевый рефлекс, нормализующий дыхание.

Важно: принимать каждый из данных препаратов необходимо в дозировке, назначенной врачом. Одновременное применение лекарств с противокашлевым и отхаркивающим действием категорически противопоказано!

Для устранения легочного кровотечения применяют кодеин, внутривенно — хлористый кальций, натрий.

Народные методы избавления от кровохарканья

Следует помнить: народные способы следует применять только после консультации с лечащим врачом. Они облегчают общее состояние, уменьшают симптоматику. Что можно использовать?

  1. Сбор из листьев цикория, горца птичьего, репейника обыкновенного, крапивы;
  2. Сок из листьев заячьей капусты, щавеля;
  3. Компот из изюма и чернослива;
  4. Настой из тертых семян расторопши.

Источник: http://tuberkulez-legkikh.ru/mokrota-s-krovyu-pri-kashle/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.