Диагностика перитонита

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение

Диагностика перитонита
Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние.

При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. 

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

  1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
  3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.

Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами.

В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Источник: https://medsimptom.org/peritonit/

Перитонит | Симптомы | Диагностика | Лечение – DocDoc.ru

Диагностика перитонита

Перитонит: что это такое?

Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся значительным нарушением самочувствия. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшную полость изнутри. Она состоит из двух листков, висцерального и париетального, переходящих друг в друга.

Висцеральный покрывает внутренние органы, а париетальный – стенки брюшной полости. Брюшина активно участвует в жизнедеятельности организма, синтезируя и всасывая различные вещества, жидкости, ограничивая воспалительные процессы.

Из-за относительно большой площади воспаление брюшины тяжело протекает и довольно часто без своевременного вмешательства становится причиной летального исхода.

Причины

В большинстве случаев перитонит является осложнением какого-либо инфекционного заболевания органов брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит, сальпингит, язва желудка, гнойные заболевания кишечника и т.д.).

Перитонит у детей раннего возраста может быть связан с врожденной патологией (например, с некротическим энтероколитом).

Среди возбудителей перитонита преобладают собственные бактерии, в норме проживающие в организме и не вызывающие проблем (условно-патогенная флора), но активизирующиеся при определенных условиях. Вирусные перитониты встречаются значительно реже.

Перитонит может быть и неинфекционным, асептическим, когда брюшину раздражают попавшие на нее желудочный сок, желчь, кровь, панкреатический сок и прочие агрессивные вещества. Асептический перитонит всегда переходит в инфекционный из-за активации той же условно-патогенной флоры.

Возможно развитие перитонита при травмах брюшной полости. Возбудитель может попадать извне, или собственная микрофлора организма активизируется на раневой поверхности. Перитонит после операции возникает обычно при нарушении требований асептики во время ее выполнения.

Все эти причины приводят к развитию вторичного перитонита. Первичный перитонит – явление очень редкое. Он развивается при попадании микроорганизма в брюшину лимфогенным или гематогенным путем на фоне общего ослабления организма и его иммунной защиты.

Классификация перитонита

Существует несколько критериев, на которых основана классификация перитонитов.

1. По остроте процесса:

  • острый перитонит;
  • хронический.

2. По характеру выпота:

  • серозный перитонит;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • желчный;
  • каловый;
  • геморрагический (гемоперитонеум);
  • гнилостный.

3. По распространенности:

  • диффузный (может быть местным, распространенным и разлитым (тотальным);
  • отграниченный (абсцесс, инфильтрат).

Локализация процесса обязательно указывается при выставлении диагноза. Для некоторых вариантов существуют специальные термины. Например, местный перитонит брюшины малого таза называют пельвиоперитонитом.

Лечение перитонита

Лечение перитонита – всегда хирургическое. Выполняется санация брюшной полости и удаление или изоляция источника воспаления. Доступ обычно – лапаротомический, брюшину промывают физиологическим раствором и устанавливают дренажи.

После операции проводится антибактериальная и инфузионная терапия, в некоторых случаях иммунокоррекция. Антибиотики назначаются широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды).

Когда воспаление устранено, необходимо восстановить нормальное функционирование кишечника, для чего используются антихолинэстеразные препараты, физиотерапия.

Опасность

Если вовремя не оказать необходимое для перитонита лечение, это может привести к гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности, что, в свою очередь, служит причиной летального исхода. Летальный исход наступает в 40% случаев.

Группа риска

В группе риска находятся:

  • люди с нарушениями работы печени;
  • люди с почечной недостаточностью;
  • люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

Для профилактики перитонита пациентам рекомендуется:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/peritonit

Перитонит

Диагностика перитонита

Брюхо – так в простонароде называли одну из важных частей тела. Обычно человек не обращает внимания на то, в каком состоянии находится его брюхо. Однако именно данный отдел выполняет одну из важных функций – бактерицидную.

Брюшина имеет достаточно простое строение – два лепестка, которые не прерываются, переходят один в другой, создают герметичное пространство и фиксируют внутренние органы. Но если по каким-то причинам данная область воспаляется, то это приводит к нежелательным последствиям.

Все перитоните будет говориться на vospalenia.ru.

Ни один орган не лишен возможности быть воспаленным. Чаще всего инфекция проникает даже в такие области, о которых человек не знает. Что такое перитонит? Это воспаление серозной оболочки брюшной полости, которая называется брюшиной. Существует другое название данной болезни – «острый живот».

перейти наверх

Виды

Существует несколько видов перитонита, согласно различным классификациям:

  1. По причине:
    • Травматический (посттравматический);
    • Прободной (перфоративный);
    • Аппендикулярный;
    • Инфекционный;
    • Постоперационный;
    • Криптогенный – причины не известны.
  2. По фактору, который травмирует:
  • Бактериальный (микробный) – возбудителями чаще всего являются гемолитический стрептококк, гонококк, микобактерия туберкулеза, пневмококк, микробные ассоциации.
  • Асептический – сюда относят бариевый перитонит.
  • Паразитарный.
  • Канцероматозный.
  • Первичный;
  • Вторичный;
  • Третичный (рецидивирующий).
  • Местный (локальный);
  • Диффузный;
  • Тотальный (разлитой).
  1. По воспалительному содержимому:
  • Серозный – жидкость с небольшим количеством белков и клеточных элементов. Является первой стадией, которая переходит затем в гнойную или серозно-фибринозную;
  • Гнойный – образование гноя. Развивается при бактериальной природе болезни;
  • Фибринозный – формирование большого количества фибрина в скопившейся жидкости. Может привести к слипчивому перитониту;
  • Геморрагический – скопление крови в брюшной полости в результате травм или перфорации органов;
  • Каловый;
  • Желчный.
  • Острый – встречается чаще всего;
  • Хронический.
  1. По наличию экссудативного содержимого:
  • Сухой – является естественной реакцией организма, которая формирует фибрин в брюшной полости с целью ограничения инфекционного очага и невозможности его распространения. Образуются спайки. Протекает очень бурно;
  • Влажный (экссудативный) – скопление жидкости в брюшной полости. Особенностью является обезвоживание при данном виде перитонита.
  • Стрептококковый;
  • Гонококковый;
  • Клостридиальный;
  • Туберкулезный – является хронической формой болезни.
  • Отсутствие признаков сепсиса;
  • Абдоминальный (перитонеальный);
  • Тяжелый перитонеальный;
  • Септический шок.

перейти наверх

Причина перитонита брюшины

Самой главной причиной перитонита брюшины является инфекция, которая редко проникает через кровь или лимфу (в 2% случаев), а чаще всего возникает по причине нарушения целостности органов малого таза или брюшной полости. Зачастую болезнь возникает как вторичное заболевание, то есть на фоне неких повреждений, которые уже наблюдаются у пациента. Основными факторами, провоцирующими перитонит брюшины, являются:

  • Аппендицит – причина 50% всех перитонитов.
  • Прободение двенадцатиперстной кишки или язвы желудка – причина 15% всех перитонитов.
  • Нарушения желчных путей или кишечника – причина 10% всех случаев перитонита. Какие болезни здесь выделяют как провокаторы воспаления брюшины? Непроходимость кишечника, перфорация язв при колите, энтероколит, желчекаменная болезнь, дивертикулит, холецистит, прободение язв при болезни Крона.
  • Воспаление женской половой системы – причина 10% всех перитонитов. Какие болезни вызывают воспаление брюшины? Сальпингит, сальпингоофорит, разрыв кисты яичника или маточной трубы, пиосальпинкс.
  • Травмы живота.

Также сюда относятся единичные случаи, связанные с болезнями поджелудочной железы, мочевого пузыря и селезенки.

Отдельно выделяют асептический перитонит, который возникает не по причине проникновения инфекции в брюшную полость, а из-за агрессивного воздействия крови, желудочного сока, мочи, сока поджелудочной железы.

Данный вид причин называют токсико-химическим, поскольку жидкость оказывает на брюшную полость токсический эффект.

Все бы ничего, если бы через несколько часов не присоединялись бактерии к пораженному участку и не превращали асептический перитонит в бактериальный.

Отдельным видом асептического перитонита является бариевый, когда вещество выходит за пределы ЖКТ и заполняет брюшную полость. Таких ситуаций случается немного, однако смертность составляет более 50%.

перейти наверх

Симптомы и признаки

Признаки воспаления брюшины делят на местные и общие. К местным относят такие симптомы:

  • Боль – самый главный симптом любого перитонита, который сначала является локализованным (в области поражения), а потом обретает разлитой характер;
  • Раздражение брюшины;
  • Напряжение мышц живота происходит непроизвольно как рефлекторная реакция организма. Может быть локальным или общим.

К общим симптомам воспаления брюшины относят такие:

    1. Температура;
    2. Низкое давление;
    3. Спутанность сознания;
    4. Многократная рвота;
    5. Снижение диуреза;
    6. Повышенная кислотность (ацидоз);
    7. Частое сердцебиение;
    8. Сухость кожи, заостренность черт лица.

Симптомы туберкулезного перитонита схожи с симптоматикой обычного туберкулеза при респираторных заболеваниях:

  • Снижение веса;
  • Периодический кашель;
  • Лихорадка, которая не спадает;
  • Повышенная потливость.

На практике врачи различают симптомы по стадиям протекания болезни:

  1. Реактивная (начальная):
    • Симптоматика начинается с местных признаков и развивается до общих за одни или несколько суток.
    • Больной лежит на спине, пригнут ноги к животу.
    • Возникает температура и частое сердцебиение.
    • Возникает рвотный рефлекс и тошнота.
    • Язык становится сухим и обложенным.
    • Появляется поверхностное дыхание.
    • Чем острее протекает болезнь, тем спутаннее становится сознание.
    • Появляются признаки симптома Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая:
  • Проявляется общая симптоматика с общей интоксикацией. Развивается до 3-х суток после появления болезни.
  • Нарушается водно-электролитный обмен и обмен веществ.
  • Дыхание становится частое, поверхностное, прерывистое.
  • Мучает рвота, при которой отходящие массы имеют зловонный запах.
  • Возникает обезвоживание, жажда, которую невозможно устранить при питье. Со временем количество мочи становится скудным.
  • Язык обложен бурым налетом.
  • Появляются судороги или аритмия из-за потери организмом солей.
  • Напряжение мышц переходит к вздутию живота.
  • Возникает на 4-е сутки после начала болезни.
  • Наблюдается обезвоживание и прекоматозное состояние.
  • Меняется лицо: черты становятся заостренными, глаза и щеки западают, кожа обретает землистый цвет, кожа настолько сухая и стянутая, что впадают виски.
  • Возникают боли в животе при пальпации.
  • Больной лежит обычно неподвижно.
  • Сознание его спутанное.
  • Живот сильно надут.
  • Дыхание становится прерывистым, а пульс – нитевидным.

Хроническая форма перитонита, как и при других воспалительных заболеваниях (например, при колите или гастрите), протекает бессимптомно. Имеет такие признаки:

    1. Повышенная потливость;
    2. Анорексия;
    3. Временные запоры;
    4. Небольшая температура;
    5. Временные боли в животе.

перейти наверх

Перитонит у ребенка

Именно перитонит может стать серьезной причиной для волнения родителей, если он появился у ребенка. Данное заболевание встречается достаточно редко, однако если и появляется, то приносит немало проблем.

В 70% случаев он приводит к смертельным исходам, поэтому здесь следует действовать незамедлительно и обращаться за врачебной помощью. К счастью, современная медицина способна снизить уровень смертности до 20%.

Чаще всего встречается туберкулезный перитонит.

Поскольку дети часто заболевают различными бактериальными заболеваниями, то риск возникновения воспаления брюшины велик. Инфекция через кровь проникает на слабые участки организма и начинает свое размножение. Поэтому здесь родители должны не ждать, когда ребенок сам по себе выздоровеет, а приступать к его лечению на ранних стадиях, чтобы не развился сепсис.

перейти наверх

Перитонит у взрослых

У взрослых встречаются различные виды перитонита. Если говорить о туберкулезной форме, то зачастую она встречается у женщин по причине перехода микобактерии от половых органов. У женщин заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин.

перейти наверх

Лечение

Лечение перитонита делится на госпитальную и внегоспитальную форму. Поскольку «острый живот» обладает высоким процентом летальности, заболевание начинает свое лечение в госпитальной форме.

Вторичность природы заставляет сначала устранять первопричину: удалять аппендикс, гнойный желчный пузырь, ушивать перфорированную язву.

То есть проводится хирургическое лечение, после которого приступают к устранению перитонита.

Чем лечить воспаление брюшины? Лекарствами:

  • Антибиотиками (пециллин, аминогликозиды, макролиды).
  • Инфузионными растворами глюкозы.
  • Дезинтоксикационными лекарствами и сорбентами (гемодез, 10% кальция хлорида).
  • Мочегонными препаратами (фуросемид).
  • Жаропонижающими (ибупрофен, парацетамол).
  • Противорвотными лекарствами (метоклопрамид).
  • Антихолинэстэразными препаратами (прозерин, убретид).
  • Антикоагулянтами (гепарин).
  • Анаболическими лекарствами (ретаболили, инсулин и глюкоза).

Обезболивающие препараты не прописываются, поскольку они смазывают клиническую картину, по которой видно, как протекает болезнь. Что касается хирургического вмешательства, то оно является обязательной процедурой. Его целью является удаление экссудата, изолирование источника бактерий, резекция, освобождение ЖКТ от жидкости и газов, санация брюшины.

перейти наверх

Можно ли лечить перитонит на дому?

В домашних условиях перитонит невозможно излечить, поэтому нельзя лечить болезнь на дому. Сразу при первых симптомах требуется госпитализация больного, поскольку при отсутствии лечения велика вероятность смертельного исхода. Домашний уход возможен лишь после излечения пациента, однако даже здесь периодически необходимо посещать хирурга, чтобы обследоваться.

перейти наверх

Диета

В период лечения очень важной становится диета, которая делится на три стадии:

  1. Ранняя – длится до 5 дней – здесь больной не употребляет пищу, а все необходимые микроэлементы ему вводятся внутривенно.
  2. Вторая – длительность до 3 недель – постепенное введение естественной пищи: желе и кисель, отварные всмятку яйца, мясной бульон, соки из фруктов и ягод, пюре из овощей.
  3. Дальняя – до полного восстановления трудоспособности – вводятся более грубые продукты постепенно. Все еще исключаются сладкие и жареные блюда, приправы, специи и тяжелая пища.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при перитоните? Данный прогноз непредсказуемый. Процент смертности очень высок, поэтому продолжительность жизни сокращается по мере развития болезни (длится до 6 дней при отсутствии лечения). Если затягивать с лечением, тогда больной погибает. Основными осложнениями данного заболевания являются:

  • Сепсис,
  • Печеночная энцефалопатия,
  • Гангрена кишечника,
  • Гепаторенальный синдром,
  • Спайки внутри брюшины,
  • Абсцесс,
  • Септический шок,
  • Легочные осложнения,
  • Обезвоживание.

Единственной профилактической мерой является своевременное обращение к доктору. При этом важно здоровое питание и излечение от других инфекционных болезней организма.

Источник: http://vospalenia.ru/peritonit.html

Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика перитонита

Перитонит – это  воспаление (раздражение) брюшины, тонкой ткани, которая выстилает внутреннюю стенку живота и охватывает большую часть органов брюшной полости,  вызываемое бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождающееся  тяжелым общим состоянием организма.

Альтернативное  название перитонита  «острый живот».

По характеру инфицирования различают первичный или острый  и вторичный перитонит.

Причины и факторы  риска перитонита

Перитонит вызван  кровоизлиянием, застоем  биологических жидкостей, или внутрибрюшным  абсцессом с образованием  гноя  в брюшной полости.

Наиболее распространенными факторами риска первичного  острого  перитонита являются:

– Заболевания печени, в том числе  цирроз печени. Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными.

– Почечная недостаточность  и получение  перитонеального  диализа   для удаления отходов из  крови пациентов с почечной недостаточностью.

Это  связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования  брюшины через  катетер.

Наиболее частыми причинами вторичного перитонита принято считать:

– Разрыв аппендикса, дивертикул –  Прободение язвы желудка или кишечника – Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит – Панкреатит – Воспаление тазовых органов – Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря – Хирургические операции и процедуры в брюшной полости – Травмы живота, такие как  ножевое  или огнестрельное ранение – Гинекологические инфекции верхних половых путей – Осложнения после родов и абортов – Острая непроходимость кишечника и его разрыв

– История перитонита. После  перенесенного  перитонита  риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются  раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества  в брюшной полости, например, барий.

Симптомы перитонита

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место.

 При перитоните может наблюдаться  так называемый симптом  «мнимого благополучия», когда больной  чувствует сильную боль,  которая  затем стихает.  В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом.

Дело в том,  что  рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро,  через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Другие симптомы  перитонита могут включать:

– Лихорадка и озноб – Жидкость в брюшной полости – Симптом Щёткина –  Блюмберга,  когда  болезненность живота резко усиливается  в момент быстрого снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания  при глубокой пальпации живота – Вздутие живота  или чувство распирания  в животе – Напряжение мышц передней брюшной стенки – Трудности с дефекацией –  Плохое отхождение  газов – Чрезмерная усталость – Затрудненное  и скудное мочеиспускание – Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения –  Учащенное сердцебиение – Одышка – Потеря аппетита – Понос

– Жажда

Если вы получаете перитонеальный  диализ,  симптомы перитонита  также включают в себя:

– Помутнение  жидкости диализа – Белые  нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости – Необычный запах диализной жидкости

– Покраснение болезненность  области  вокруг  катетера.

Диагностика перитонита

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику  и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо  тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты  с перитонитом обычно  лежат свернувшись  калачиком или не  позволяют  никому прикасаться к животу.

Диагностические тесты на перитонит могут включать:

– Анализы крови и мочи – УЗИ брюшной полости – Рентгенография брюшной полости – Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов)

– Пункция брюшной полости,  процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и  исследуют  на наличие инфекции, а так же для выявления первичного  острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Лечение перитонита

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо  лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов  для поддержания кровяного давления. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

При остром перитоните, который  был вызван   разрывом  аппендицита, перфорацией язвы желудка, или дивертикулитом,  необходима экстренная операция  и немедленная передача пациента  в отделение интенсивной терапии.  Больного стараются подготовить к операции, чтобы избежать осложнений, но такая возможность не всегда есть.

В ходе операции удаляется гной, проводится общая санация брюшной полости, устраняется причина перитонита – сшиваются и запаиваются разрывы, иссекаются абсцессы. Д ля отхождения вновь образовавшегося гноя на какое-то время устанавливают чрескожный дренаж.

После операции  продолжают  медикаментозное лечение перитонита, с помощью  активной антибактериальной терапии, а также  назначается терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.

Прогноз перитонита

Исход  заболевания зависит от причины, продолжительности симптомов до начала лечения, и общего состояния здоровья пациента. Результаты могут варьироваться от полного восстановления до летального исхода, в зависимости от этих факторов.

Осложнения перитонита

– Печеночная энцефалопатия – Гепаторенальный синдром – Сепсис – Абсцесс – Гангрена кишечника – Внутрибрюшинные  спайки

– Септический шок

Профилактика  перитонита

Несмотря на то, перитонит может быть осложнением перитонеального диализа, это  происходит гораздо реже, чем это было раньше, в связи с  усовершенствованием.

Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете снизить риск перитонита:

– Тщательно мыть руки, в том числе на участках между пальцами и под ногтями, прежде чем прикасаться к катетеру. – Соблюдение надлежащей стерильности во время процедуры. – Применение антисептического крема  на месте установки  катетера каждый день.

– Немедленно сообщайте о любых  изменениях  вашей  диализной жидкости.

Острый  гнойный перитонит

Острый перитонит  – острое воспаление брюшины, требующее оказания неотложной  медицинской помощи,  иначе  течение короткого времени он может привести к летальному исходу.

Острый  перитонит обычно вызван  гнойной  инфекцией, попавшей в брюшную полость в результате острого  гнойного аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, острых гнойных воспалений органов малого таза, разрыва желудка, кишечника, асцита и  скопления жидкости в  брюшной полости.

Острый гнойный  перитонит возникает также у пациентов, которые находятся на перитонеальном диализе при почечной недостаточности.

Симптомы гнойного перитонита нарастают стремительно и  имеют несколько фаз развития:

– Реактивная фаза, длящаяся  от 12 до 24 часов, сопровождается  острой болью, распространяющейся  на весь живот,  с пиком болезненности в зоне первичного очага. Живот напряжен, возникает  симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент  лежит в  «позе зародыша» на боку с приведенными к животу ногами, любая попытка сменить позу  усиливает боль. Это состояние сопровождается лихорадкой и ознобом.

– Токсическая фаза, длящаяся от 12 до 72 часов, опасна тем, что  наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории.

Черты лица его заостряются, появляется бледность, наблюдается  тошнота и рвота, которая  принимает мучительный изнуряющий характер и не приносит облегчения. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов.

Начинают появляться первые симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.

– Терминальная фаза, наступающая  от 24 до 72 часов с начала заболевания и длящаяся несколько часов. В этой стадии наблюдается  глубокое расстройство функций всех систем организма, защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему.

Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают, наблюдается так называемая «маска Гиппократа»,  выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Появляется  одышка и тахикардия, температура тела стремительно  падает,  и в  терминальной стадии  она нередко оказывается ниже 36 С.

 Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. В терминальной  стадии погибает около 90% пациентов.

Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.

Лечение острого гнойного перитонита

Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции,  направленной на  устранение очага инфекции или отграничения его с помощью адекватного дренирования.

Во время  операции  удаляются поврежденные ткани, брюшная полость промывается  с помощью антибактериальных препаратов. Следующим этапом лечения  является борьба с паралитической кишечной непроходимостью, коррекция  нарушений   водно-электролитного баланса, белкового обмена с помощью инфузионной терапии, а так же  коррекция и нормализация деятельности  почек, печени, сердца и легких.

Успех лечения при остром гнойном перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и неотложно начатого лечения.

Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/peritonitis.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.