Диагностика – преждевременное половое развитие

Содержание

Преждевременное половое развитие у девочек

Диагностика - преждевременное половое развитие

О преждевременном половом развитии девочек говорят, когда у них до 7 лет появляются половые признаки – растут молочные железы, на лобке и подмышками заметны волосы, при этом начинают активно формироваться женские формы.

Кроме того, у девочки появляется рано менструация. Такой процесс не является нормой. Половое созревание должно происходить с 12 – 14 лет, допускается год разницы.

Если мамы замечают все признаки у маленьких девочек, стоит обследоваться, чтобы предотвратить разные последствия.

Симптомы

Заподозрить неладное можно по таким признакам: у маленьких девочек, которым еще не исполнилось даже 7 лет, заметно округляются бедра, заметна фигура типа «песочные часы», возникают неритмичные менструации, при этом рост ребенка замедлен.

В медицине выделяются такие формы болезни.

Истинное половое развитие

Спровоцировано повышенной выработкой гормонов – гипофиза, гипоталамуса, которые стимулируют работу яичников девочки. В случае полного истинного полового развития у девочки появляются все симптомы, описанные выше. Если у ребенка неполная истинная форма, признаки все те же, только месячные начинают идти с 10 лет.

Яичниковое половое развитие

Проблема связана с повышенной выработкой половых гормонов. В данном случае беспокоят только сбои в месячных, при этом другие признаки не появляются.

Наследственная форма

У девочки вообще нет проблем со здоровьем, только половое созревание происходит на 2 года раньше, чем у сверстниц: появляется первая менструация, быстрее растут молочные железы.

Гетеросексуальная форма

Одна из неприятных патологий, при которой у девочки начинают формироваться половые признаки характерные для мужчин.

Половое созревания здесь связано с повышенным количеством мужских гормонов, оно еще может начаться внутриутробно.

У девочки могут быть наружные половые органы по мужскому типу, при этом есть матка, яичники. Такая патология объясняется адреногенитальным синдромом – болезнью надпочечников.

Причины

Чаще всего патология связана с наследственностью, она передается от матери к дочке. Если это так, у девочки не будет нарушена детородная функция. Опаснее, когда болезнь связана с нарушениями гипофиза, гипоталамуса, гормональным избытком. К основным факторам относят:

  • Последствие черепно-мозговой травмы.
  • Врожденное строение головного мозга.
  • Осложнение после перенесенного вируса, бактериальной инфекции.
  • Опухоль головного мозга.
  • Отравление ядами.
  • Лучевая терапия.
  • Киста, рак яичников.

Как правило, у девочек возникают проблемы с половым созреванием, если их мама во время беременности:

  • Употребляла наркотические вещества, алкоголь.
  • Страдала эндокринными нарушениями.

Диагностика

Врач обязательно собирает историю болезни, узнает, когда началась первая менструация, какие выделения у девочки. Также его интересует, когда начала расти грудь, появились первые волосы на лобке.

Затем врачом анализируется генетическая предрасположенность. Доктор интересуется, у кого были нарушения такого характера – бабушки, сестры, мамы или тети, двоюродной сестры.

Немаловажное значение имеет мамина история болезни. Врач у нее расспрашивает по поводу перенесенных гинекологических заболеваний, операций, а также о количестве абортов, беременностей.

После опроса врач осматривает ребенка, ощупывает половые органы, его интересуют яичники, шейка матки, размеры, наличие болезненных ощущений. Во время общего осмотра обращается внимание на вторичные половые признаки:

  • Телосложение.
  • Стрии.
  • Оволосение.
  • Выделения из сосков.
  • Как развиваются молочные железы, есть ли выделения из сосков.

Для врача важно определить костный возраст для этого назначается рентген. Это обследование дает возможность узнать о возрастных нарушениях. Немаловажное значение имеет анализ на гормоны. Больше всего обращается на половые гормоны, гипофиза, гормоны надпочечников. Может быть проведен рентген черепа, чтобы выяснить нет ли опухоли гипоталамуса, гипофиза.

Чтобы исключить анатомические отклонения головного мозга, назначают МРТ. Дополнительно девочка должна пройти УЗИ женских органов, там внимательно проверяется, есть ли аномалии половых органов, кисты, опухоль.

В тяжелых случаях назначают лапароскопию с использованием эндоскопа. Это обследование необходимо для проверки маточных труб, матки, яичников. Если подозревается рак, может быть назначена биопсия, во время которой исследуются образцы тканей яичников.

Важно! Кроме гинеколога, девочка обследуется у эндокринолога.

Методы лечения

Курс терапии зависит от причины преждевременного полового развития. Рекомендуется:

  • Диета, которая поможет вернуть вес.
  • Консультация у психотерапевта, прием седативных препаратов.
  • Прием лекарственных средств для уменьшения выработки гипофиза. После приема препарата не так быстро созревают и активно работают яичники, таким образом замедляется половое развитие. Если отменить прием лекарства, созревание вновь активизируется.
  • Операция в случае диагностики опухоли яичников, гипофиза, надпочечников, гипоталамуса, а также врожденных аномалий.

Важно! Наследственная форма не лечится, но девочка должна состоять на учете у гинеколога, всегда быть под наблюдением.

Последствия

Если своевременно не начать лечить ребенка, все закончится:

  • Низким ростом.
  • Изменением пропорций тела – короткими ногами, руками, длинным телом, широкой грудной клеткой.

Чаще всего половые нарушения связаны с патологией яичников, головного мозга, надпочечников, поэтому необходима своевременная диагностика и лечение.

Профилактика

Легче предупредить патологию, чем смотреть, как мучается ваш ребенок, поэтому придерживайтесь таких правил:

  • Следите за питанием девочки. В ее рационе должны быть продукты, богатые на клетчатку – фрукты, овощи, зелень. Не давайте ребенку жареного, горячего, консервированного, острого.
  • Регулярно наблюдайте новорожденного ребенка у педиатра, эндокринолога.

Внимательно следите за здоровьем своего ребенка!

Источник: https://med.propto.ru/article/prezhdevremennoe-polovoe-razvitie-u-devochek

Преждевременное половое развитие девочек

Диагностика - преждевременное половое развитие

В преждевременном половом развитии изосексуального типа выделяют церебральную, конституциональную и яичниковую формы.

Церебральную форму считают истинной, так как при ней происходит преждевременная секреция рилизинг-фактора для стимуляции выработки гонадотропных гормонов гипоталамусом. Это, в свою очередь, приводит к стимуляции синтеза эстрогенов в яичниках. Истинное преждевременное половое развитие может иметь функциональную или органическую природу.

Органическим преждевременное половое развитие изосексуального типа называют, если оно было вызвано гипотрофией плода, асфиксией или родовой травмой, повреждением структур мозга менингитом, энцефалитом или другой нейроинфекцией.

Реже органическая патология заключается в новообразованиях головного мозга — ганглионевроме, гамартроме, астроцитоме.

Органической патологией также принято считать синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева, в который помимо преждевременного полового развития входит дисплазия трубчатых костей и ассиметричная пигментация кожных покровов.

Конституциональное преждевременное половое развитие отличается наследственным, семейным характером.

Причины преждевременного полового развития со стороны яичников чаще представлены гормонпродуцирующими опухолями, фолликулярными кистами.

Клиническая картина

Клинически церебральная форма преждевременного полового развития может иметь полную или неполную форму. Неполная форма, именуемая телархе, рассматривается как растянутая первая фаза полового созревания. Возраст появления первых менструаций у таких девочек 10-11 лет.

 При полной форме преждевременного полового развития кроме наступления менархе (первых менструаций) отмечается появление вторичных половых признаков, выраженность которых существенно опережает таковые при своевременном половом созревании.

При преждевременном половом развитии костный возраст опережает паспортный, рост у таких девочек составляет не более 150-152 см.

В составе синдрома Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева преждевременное половое развитие также может протекать как в полной, так и в неполной формах. При неполной форме рост и телосложение девочек не страдают.

Конституциональное преждевременное половое созревание отличается отсутствием какой либо церебральной или неврологической патологии, однако возраст появления первых менструаций — 8-9 лет.

В случае появления преждевременного полового развития, обусловленного гормонпродуцирующими опухолями яичников, не удаётся установить каких-либо неврологических отклонений, а развитие вторичных половых признаков незначительное.

Однако зачастую удаётся установить извращение последовательности появления признаков полового созревания. Наименее бедно клинической симптоматикой преждевременное половое развитие, связанное с фолликулярной кистой яичника.

Такое состояние часто имеет транзиторный характер и может регрессировать по мере разрешения патологического процесса яичника.

Диагностика

Диагностика преждевременного полового развития проводится на основе анамнеза, а также на оценке полового и физического развития, наблюдаемых в динамике.

Обязательными диагностическими процедурами являются УЗИ органов малого таза, анализ крови на определение концентрации гонадотропинов и эстрогенов.

Нередко для установления причины преждевременного полового развития приходится прибегать к лапароскопии, КТ, МРТ, ЭЭГ.

Лечение

Лечение преждевременного полового развития должно, прежде всего, быть направлено на ликвидацию причины, его вызвавшую, и, собственно говоря, торможение развития патологии.

При преждевременном половом развитии церебрального генеза лечение должно проводиться в специализированном неврологическом стационаре.

В ходе лечения подбираются оптимальные дозы препаратов, регулирующих синтез люлиберина или блокирующие действие гормонов на органы-мишени.

Пациенты с конституционной формой подлежат динамическому наблюдению. Опухолевые процессы яичников нуждаются в хирургическом лечении с применением гистологического исследования.

После удаления опухоли нормальное функционирование организма восстанавливается через 1,5-2 месяца.

 В отношение фолликулярных кист размером до 4 см применяется выжидательная тактика — нередко они сами подвергаются обратному регрессу, и все симптомы преждевременного полового развития идут на спад в течение 3 месяцев.

Преждевременное половое развитие гетеросексуального типа

Преждевременное половое развитие гетеросексуального типа у девочек встречается при адреногенитальном синдроме из-за врождённой дисфункции коры надпочечников.

Адреногенитальный синдром — генетическое заболевание, при котором есть ферментная недостаточность эндокринной системы. В итоге повышенный уровень АКТГ вызывает гиперплазию коры надпочечников.

Клиника

У девочки с адреногенитальным синдромом отмечается гипертрофированный клитор, почти сросшиеся большие половые губы, влагалище и уретра нередко имеют единое отверстие. Однако развитие матки и придатков у этих девочек правильное.

Рост у таких девочек с рождения резко ускорен, однако уже к 10 годам процессы окостенения заканчиваются и рост прекращается. Характерен внешний вид пациентов: широкоплечие, с узким тазом, короткими конечностями и длинным туловищем. Действие мужских гормонов приводит к вириальному гипертрихозу и понижению тембра голоса. Развития молочных желез и менструаций не наступает.

Преждевременное половое созревание: причины, симптомы, лечение

Диагностика - преждевременное половое развитие

Нет ничего хорошего в ситуациях, когда ребёнок значительно отстаёт в развитии. Но и преждевременное взросление нельзя считать чем-то естественным и нормальным, так как оно может стать причиной возникновения немалого количества неприятных последствий.

Рассмотрим эту тему более подробно и выясним, почему может возникнуть патология, какими симптомами она сопровождается, как диагностируется и существуют ли эффективные способы избавления от проблемы. Отдельное внимание будет уделено психологическому аспекту: чувствам ребёнка, который развивается быстрее сверстников.

Половое созревание и его нормы

Начать стоит с того, что половым созреванием принято считать совокупность процессов физиологической и гормональной перестройки организма, в результате которых человек становится готовым к размножению (достигает половой зрелости).

У мальчиков это происходит в период от 10 до 20 лет. Девочки же взрослеют немного раньше – их половое созревание приходится на временной отрезок с 8 до 17 лет. Именно эти показатели принято считать нормой.

Но встречаются ситуации, во время которых начинается преждевременное половое созревание ребёнка. И в данном случае стоит своевременно обратить внимание на проблему и принять все необходимые меры.

Что принято считать преждевременным созреванием

Преждевременное половое созревание – это процесс, во время которого взросление ребёнка начинается до восьмилетнего возраста у девочек или десятилетнего – у мальчиков. Главной его особенностью является раннее появление вторичных половых признаков, хотя общая симптоматика включает в себя куда больше явлений. Основные из них рассмотрим немного позднее.

Классификация аномалии

На какие виды можно разделить преждевременное половое созревание? Классификация может зависеть от множества факторов.

Исходя из причины возникновения, оно может быть:

  • истинным (появление связано с преждевременной активацией гипоталамуса либо гипофиза);
  • ложным (появление связано с чрезмерной секрецией половых гормонов яичниками либо надпочечниками, а также другими факторами).

Кроме этого, существует изосексуальное и гетеросексуальное преждевременное половое созревание.

Изосексуальному типу присущи:

  • задержки умственного развития;
  • различные патологические рефлексы;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • церебральная гипертензия.

Гетеросексуальный тип аномалии может быть спровоцирован сбоями в работе надпочечников.

Причины патологии

Стоит остановиться на вопросе о том, почему же начинается преждевременное половое созревание. Причины, как правило, разделяют на две группы: центральные и периферические.

К центральным относятся:

  • перенесённые ранее инфекционные заболевания, связанные с головным мозгом (менингит, энцефалит);
  • облучение, травма либо опухоль спинного или головного мозга;
  • неправильная выработка гормонов надпочечниками (врождённая гиперплазия);
  • заболевание, которое провоцирует гормональные нарушения, а также влияет на кости и пигментацию кожи (синдром МакКьюна-Олбрайта);
  • ишемия;
  • недостаточная выработка гормонов щитовидной железой (гипотиреоз);
  • наличие врождённой патологии головного мозга.

Периферические причины возникновения такого явления, как преждевременное половое созревание у девочки или мальчика, связаны с чрезмерным выбросом тестостерона и эстрогена в кровь. Происходит это в результате нарушений работы надпочечников, яичников либо гипофиза.

Несмотря на то что факторов, провоцирующих преждевременное половое созревание, не так уж и мало, зачастую врачи не могут определить точную причину его появления. Единственное, что известно наверняка – аномалия является гормональным нарушением, поэтому стоит незамедлительно обратиться за помощью к специалистам.

Общие симптомы заболевания

Признаки преждевременного полового созревания у мальчиков и девочек будут различаться. Общие симптомы у детей любого пола:

  • ускорение роста;
  • головные боли;
  • булимия (обжорство);
  • увеличение веса;
  • изменения запаха тела;
  • рост лобковых и подмышечных волос;
  • быстрая утомляемость.

Кроме этого, не исключается высокая вероятность появления угревой сыпи у ребёнка.

Симптоматика заболевания у девочек

Преждевременное половое созревание у девочки сопровождается:

  • ранним развитием вторичных половых признаков;
  • установлением менструальной функции.

Таким образом, у девочек до 10 лет начинаются первые менструации, увеличиваются грудные железы, появляются волосы под мышками и на лобке. При этом могут присутствовать как все признаки одновременно, так и их часть.

Симптоматика заболевания у мальчиков

Преждевременное половое созревание у мальчиков сопровождается:

  • ранним развитием вторичных половых признаков;
  • ускорением дифференцирования костей скелета;
  • ранней остановкой процесса роста и, как результат, формированием низкорослости.

Часто бывает так, что у юношей раньше времени увеличивается размер яичек и полового члена, поэтому уже в детском возрасте они достигают “взрослой” величины.

У каждого третьего мальчика начинается преждевременный рост волос над губой.

В чём опасность заболевания?

Синдром преждевременного полового созревания – опасное для организма явление, которое несёт за собой неприятные последствия.

В первую очередь можно отметить нарушения роста. В начале периода взросления дети очень быстро растут и становятся гораздо выше своих сверстников. Но в скором времени этот процесс останавливается и в конечном итоге они могут оказаться ниже своих одногодок.

Для девочек патология опасна возникновением поликистоза яичников и гормональных расстройств в дальнейшем. Это грозит нерегулярными менструациям, повышением уровня андрогена, появлением кист и невозможностью беспрепятственного выхода яйцеклетки.

Диагностика заболевания

К какому врачу обратиться при возникновении подозрений на то, что у ребёнка может присутствовать рассматриваемая нами патология развития? Подобными вопросами занимается детский эндокринолог. Во время диагностики он изучит историю болезни, даст направление на некоторые анализы, и исходя из их результатов, сможет определить наличие проблемы.

В обязательном порядке проводится физиологический осмотр ребёнка. Его целью является выявление признаков преждевременного взросления: угревая сыпь, увеличение молочных желез у девочек и полового члена, а также яичек у мальчиков, появление волос на лобке и в подмышечных впадинах, стремительный рост, наличие первых менструаций и так далее.

Дополнительно проводится рентгенологическое обследование запястий и ладоней пациента. Этот процесс позволит врачу определить возраст костей и получить ответ на важный вопрос: они развиваются в пределах нормы или ускоренными темпами?

Вышеописанные методы позволяют установить предварительный (первоначальный) диагноз. Далее необходимо конкретизировать заболевание и выявить причину его возникновения. Для этого ребёнку делается инъекция гонадотропин-высвобождающего гормона и берётся кровь на анализы.

При периферическом типе аномалии уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов будут находиться в возрастных пределах нормы. Если же преждевременное половое созревание центрального типа, количество вышеуказанных гормонов будет повышено.

В таком случае возникает необходимость в проведении ещё одного обследования – МРТ мозга. Оно позволит выявить возможные аномалии. Дополнительно необходимо обследование щитовидной железы для исключения возможного гипотиреза.

В некоторых ситуациях может понадобиться ещё и ультразвуковое исследование органов малого таза, целью которых является выявление опухолей или кисты яичников.

Лечение преждевременного полового созревания

Выбор необходимого способа лечения зависит в первую очередь от причины возникновения заболевания.

Если возникновение проблемы было спровоцировано наличием опухоли, терапия направляется на её устранение. В данном случае предусмотрено хирургическое вмешательство, которое поможет избавиться от “виновника” гормонального сбоя.

В ситуациях, когда точная причина возникновения проблемы выявлена не была, ребёнку может быть назначен приём медикаментозных препаратов.

Это может быть антагонист гонадотропиносвобождающего гормона, к примеру, лейпролида, который поможет остановить ось роста гипофиарного гонадотропина человека (ГГЧ) и замедлить последующее развитие.

Средство ежемесячно вводится в организм с помощью инъекций, а лечение продолжается до достижения возраста нормального полового созревания. По окончании курса лечения развитие ребёнка продолжается согласно установленным нормам.

Отдельное внимание в этот момент стоит уделить и рациону. Во время преждевременного полового созревания у детей обычно наблюдается значительное повышение аппетита, а если быть точнее – практически постоянное чувство голода.

Поэтому стоит ограничить количество приёмов пищи и не допускать перееданий. В противном случае к возникшей проблеме добавится ещё одна – ожирение.

Кроме этого, стоит избегать продуктов, содержащих в своём составе тестостерон и эстроген (половые гормоны), так как их уровень в организме и без того значительно повышен.

Ещё один важный момент, который необходимо знать родителям, – это существование преждевременного взросления, которое начинается и происходит только частично.

К примеру, у девочки может набухнуть грудь, а у мальчика – яички, но вскоре этот процесс остановится либо не будет сопровождаться другими признаками заболевания.

В данном случае никаких особых мер предпринимать не нужно, потому что полное половое созревание начнётся в срок.

Адаптация ребёнка к процессу преждевременного полового созревания

Стоит уделить отдельное внимание не только симптоматике и способам лечения заболевания, но и чувствам ребёнка в момент наступления преждевременного полового созревания. Дело в том, что он в такой ситуации понимает, что значительно отличается от своих сверстников. В первую очередь это связано с ранним появлением вторичных половых признаков.

Сложившаяся ситуация может стать причиной эмоциональной травмы, понижения самооценки и даже возникновения депрессии. Здесь многое зависит и от внимательности родителей. Важно запомнить: если ребёнок не в состоянии самостоятельно разобраться со своими переживаниями, ему необходима квалифицированная помощь специалиста (психотерапевта).

Источник: https://FB.ru/article/256282/prejdevremennoe-polovoe-sozrevanie-prichinyi-simptomyi-lechenie

Преждевременное половое созревание у детей

Диагностика - преждевременное половое развитие

Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями.

Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи.

  У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь.

Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза).

Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов – эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР.

Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости).

Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень.

Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата –   внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней.

Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения.

Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза.

Выбор тактики лечения зависит от причины ППР.

  В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально.

Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка.

Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом.

Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными.

В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

Надажда Маказан, детский эндокринолог

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/prezhdevremennoe-polovoe-sozrevanie-u-detey

Преждевременное половое созревание: причины, диагностика и лечение

Диагностика - преждевременное половое развитие

shutterstock.com

Когда половое созревание можно считать преждевременным и почему это случается.

Преждевременное половое созревание начинается уже в возрасте 7,5 лет у девочек и 9 лет у мальчиков. В среднем встречается в одном случае из 5-10 тыс.

Преждевременное половое созревание: причины

По локализации в организме ребенка патологических процессов, вызывающих раннее половое созревание, их  подразделяют на группы.

Центральные – вызывают истинный пубертат, встречаются наиболее часто (в 90%) и при них процесс полового созревания, хотя и начинается преждевременно, тем не менее он происходит естественным путем, проходя все физиологические стадии.

Истинный пубертат могут вызвать:

  • воспалительные инфекционные заболевания  (энцефалит, менингит и др.),
  • новообразования  центральной нервной системы (опухоли гипофиза, астроцитомы, гамартомы и др.),
  • травматические повреждения и нарушения кровоснабжения (ишемия) спинного или головного мозга
  • аномалии развития (врожденная патология) центральной нервной системы (гидроцефалия, арахноидальные кисты и др.),
  • лучевая терапия, проводимая  при лечении онкологических заболеваний.

Периферические  вызывают ложный пубертат, встречаются редко и всегда имеют незавершённый характер (например, у девочек не происходит созревание яйцеклеток, отсутствуют месячные и т.д.).

Ложный пубертат могут вызвать:

  • нарушения  работы желез внутренней секреции, сопровождающиеся  повышенной продукцией половых гормонов (эстрогенов, тестостерона) чаще всего опухолевой природы (бластомой, лютеомой или кистой яичника и др.),
  • врожденная (наследственная) гиперплазия надпочечников или наличие гормонпродуцирующих опухолей надпочечников (кортикостеромы).

Предрасполагающие факторы для развития преждевременного полового созревания

  • избыточный вес (жировая ткань играет значительную роль в производстве эстрогенов, ее избыток может приводить к  повышенному синтезу половых гормонов),
  • малоподвижный образ жизни,
  • экологически неблагоприятная среда,
  • наследственная  популяционная предрасположенность (более часто встречается у населения  Африки, Северной и Южной Америки)

Основные клинические проявления преждевременного полового созревания

У девочек отмечается  быстрое увеличение роста и увеличение молочных желез (оно может быть асимметричным), раннее появление волос  в подмышечных впадинах, на лобке и начало менструального цикла, появление угревой сыпи и т.д.

У мальчиков отмечается изменение голоса (ломка), быстрое увеличение роста и размеров  гениталий, раннее появление волос на верхней губе, лобке и  в подмышечных впадинах, появление угревой сыпи.

В редких случаях   у детей отмечается неравномерное –«частичное» –  раннее  половое развитие,  когда отмечается преждевременное появление одного из признаков полового созревания, а  в остальном  развитие происходит   в обычные сроки (например, ранняя ломка голоса у мальчика, или ранний рост молочных желез у девочек)

Иногда  преждевременное половое созревание приводит к появлению осложнений:

  • ранняя остановка роста ребенка, т.к.  темпы окостенения опережают скорость роста и развития костей,
  • поликистоз яичников, в некоторых случаях сопровождающийся  выработкой андрогенов, а также развитием бесплодия.

Диагностика преждевременного полового созревания

Обычно  диагностикой и лечением заболеваний, связанных с гормональными нарушениями, занимается детский эндокринолог. Как правило, он направляет  пациентов с подозрением на преждевременное половое развитие на следующие виды исследований:

  • определение «костного возраста» – проведение рентгенографии кистей рук (реже –  стоп), для определения соответствия  биологического возраста (закрытие зон роста костей) паспортному,
  • магнитно-резонансная томография (или компьютерная томография) головного мозга для  выявления аномалий развития, новообразований и другой патологии  головного мозга,
  • УЗИ щитовидной железы и органов малого таза,
  • определение уровня тиреогормонов в крови,     
  • проведение пробы с гонадотропином (после  инъекции гонадотропина  у детей с преждевременным периферическим половым развитием уровень других гормонов  не меняется, а при центральном происхождении раннего полового созревания у детей  повышается  уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).    

Преждевременное половое созревание: лечение                       

Как правило, основные лечебные мероприятия направлены на основное заболевание, приведшее к преждевременному половому развитию (например, удаление опухоли,  лечение гидроцефалии и т.д.)

Медикаментозная  коррекция повышенного уровня половых  гормонов. Этот вид лечения чаще всего проводят при невозможности  установить причину  заболевания, приведшего к преждевременному половому созреванию.

С этой целью обычно   периодически делают инъекции  препаратов-антогонистов половых гормонов до возраста нормального физиологического развития.

После прекращения инъекций этих препаратов процесс полового созревания возобновляется.

Адаптация ребенка к преждевременному половому созреванию проводится при невозможности  устранения причин и лечения   заболевания, приведшего к  преждевременному половому развитию. Важнейшее значение имеет  психотерапия и ребенка, и его родителей, помогающая лучше понять все  эмоционально-психические и физические аспекты этой проблемы.

Источник: https://vitaportal.ru/zdorove-ot-do-ya/vse-bolezni/prezhdevremennoe-polovoe-sozrevanie.html?webform=1

Определение

Преждевременное половое развитие у девочек  классифицируют на:

  • истинное, настоящее – наличие увеличения молочных желез, оволосения лобка и подмышечных ямок и менструального кровотечения.
  • ложное – наличие роста молочных желез и адренархе (начало секреции андрогенов корой надпочечников)  при отсутствии менструаций.
  • неполное – появление только роста молочных желез или секреции андрогенов надпочечниками  без ускорения роста тела и без менструаций.

Причины истинного преждевременного полового созревания у девочек:

1. Идиопатическое раннее половое развитие обусловлено преждевременной импульсной секрецией гонадолиберина – гормона гипоталамуса, стимулирующего выброс гипофизом гонадотропинов – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые в свою очередь стимулируют секрецию женских половых гормонов.

2. Некоторые заболевания вызывают чрезмерную секрецию названных в предыдущем пункте гонадолиберина, гонадотропинов или нарушения их регуляции в гипоталамо-гипофизарной системе.

  • опухоли гипофиза и гипоталамуса,
  • повреждение головного мозга: травмы, энцефалиты, менингиты, действие ионизирующего облучения, химических факторов,
  • пороки развития центральной нервной системы и врожденные неврологические нарушения,
  • гидроцефалия,
  • запоздалое лечение адреногенитального синдрома.

Причины ложного преждевременного полового созревания у девочек:

1. Изосексуальное преждевременное половое развитие (при избытке женских половых гормонов эстрогенов):

  • эстрогенсекретирующие опухоли яичников,
  • эстрогенсекретирующие опухоли надпочечников,
  • ятрогенные (вследствие употребления препаратов эстрогенов или гонадотропинов).

2. Гетеросексуальное преждевременное половое развитие (при избытке мужских половых гормонов андрогенов):

  • андрогенсекретирующие опухоли яичников,
  • андрогенсекретирующие опухоли надпочечников.

Причины неполного преждевременного полового созревания у девочек:

1. Преждевременный рост молочных желез.

2. Преждевременное начало секреции андрогенов корой надпочечников.

Заболевания, сопровождающиеся ускоренным половым развитием у девочек:

1. Кисты яичников.

2. Первичный гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы из-за патологического процесса или хирургического удаления), который сопровождается  гиперсекрецией гонадотропных гормонов гипофиза, стимулирующих яичники,  и гиперсекрецией пролактина, который воздействует на рост молочных желез.

3. Автономная гиперфункция яичников (синдром Мак-Кьюна – Олбрайта).

4. Гиперсекреция гонадотропинов (синдром Рассела- Сильвера).

Диагностика преждевременного полового развития у девочек

Диагноз идиопатического преждевременного полового развития, которое возникает в результате импульсной секреции гонадолиберина и проявляется наличием регулярных менструаций и отсутствием неврологических, психических нарушений, устанавливают после исключения всех патологических причин преждевременного полового развития.

При истинном  преждевременном половом развитии обнаруживается наличие малого промежутка времени между началом увеличения молочных желез, появлением оволосения и началом менструаций.

В норме от начальных проявлений полового развития до первой менструации проходит 1,5-2 года, а при укорочении этого срока до 0,5-1 года следует искать патологические причины преждевременного полового развития.

При лабораторном обследовании в крови обнаруживают повышенные уровни лютеинизирующего гормона ЛГ, фолликулостимулирующего гормона ФСГ. Для выявления опухоли назначают компьютерную томографию КТ или магниторезонансную томографию МРТ.

При ложном преждевременном половом развитии выявляется повышение концентрации ЛГ, ФСГ, тиреотропного гормона ТТГ, а также эстрогенов (вследствие автономной гиперсекреции последних яичниками, надпочечниками, употребления эстрогенов, хориогонина, первичного гипотиреоза). Наличие опухолей обнаруживается с помощью КТ, МРТ.

Гетеросексуальное преждевременное половое развитие у девочек появляется в пубертатном периоде признаками андрогенизации в виде гирсутизма (избыточного оволосения), угревых высыпаний, ускорения роста, признаков мужского телосложения, огрубения голоса и  гипертрофии клитора, наличия гениталий неопределенного типа.

Адреносекретирующие опухоли, вирилизирующие формы адреногенитального синдрома диагностируют с помощью УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и надпочечников, а также с помощью исследования в крови содержания ЛГ, ФСГ, АКТГ (адренокортикотропного гормона гипофиза), кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона, дегидроэпиандростерона сульфата ДЭА-S.

Лечение преждевременного полового развития у девочек

При неполном преждевременном половом развитии, которое  проявляется только ростом молочных желез или секрецией андрогенов надпочечниками  без ускорения роста тела и без менструаций, лечение не проводится, пациентка находится под ежегодным диспансерным наблюдением. При идиопатической форме назначают андрокур и антагонисты гонадолиберина. При адреногенитальном синдроме применяют глюкокортикоиды. Опухоли мозга, яичников, надпочечников подлежат хирургическому  удалению.

Источник: http://gormonyplus.ru/gormony/prezhdevremennoe-polovoe-razvitie-u-devochek

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.