Диагностика – висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Содержание

Лейшманиоз

Диагностика - висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

  • Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (также известен как кала-азар и являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.
  • Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania, который передается при укусе инфицированных москитов.
  • Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.
  • Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.
  • По оценкам, ежегодно происходит 700 000–1 миллион новых случаев инфицирования и от 26 000 до 65 000 случаев смерти.
  • Лишь у небольшой доли людей, инфицированных паразитами Leishmania, в конечном итоге разовьется болезнь.

Возбудителем лейшманиоза является паразит протозоа, один из более чем 20 видов Leishmania.

Установлено, что переносчиками паразита Leishmania являются более 90 видов москитов. Существует 3 основных типа этой болезни:

  • Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, известный также как кала-азар) без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. Большинство случаев происходит в Бразилии, Восточной Африке и Юго-Восточной Азии. По имеющимся оценкам, в мире ежегодно происходит от 50 000 до 90 000 новых случаев заболевания ВЛ, однако ВОЗ получает информацию лишь в отношении 25-45% случаев. В 2017 г. более 95% новых случаев заболевания, о которых была извещена ВОЗ, произошли в 10 странах: Бангладеш, Бразилии, Китае, Эфиопии, Индии, Кении, Непале, Сомали, Южном Судане и Судане.
  • Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы, тяжелая инвалидность или стигма. Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в странах Американского континента, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. В 2017 г. более 95% новых случаев заболевания КЛ произошли в 7 странах: Алжире, Афганистане, Бразилии, Ираке, Иране (Исламской Республике), Колумбии и Сирийской Арабской Республике. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 600 000 до 1 миллиона новых случаев заболевания.
  • Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла. Более 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии, Перу и Эфиопии. 

Передача инфекции

Паразиты, вызывающие лейшманиоз, передаются при укусах инфицированных самок phlebotomine sandflies, которые питаются кровью для откладывания яиц.

Эпидемиология лейшманиоза зависит от характеристик паразита и вида москита, экологических особенностей мест, где происходит передача инфекции, текущего и прошлого воздействия паразита на данную группу населения и поведения людей.

Установлено, что около 70 видов животных, в том числе человек, являются естественными резервуарами паразитов Leishmania.

Африканский регион ВОЗ

Висцеральный, кожный и слизисто-кожный лейшманиоз является эндемическим в Алжире и странах Восточной Африки, которые характеризуются высокой эндемичностью. В Восточной Африке часто происходят вспышки висцерального лейшманиоза.

Регион ВОЗ для стран Америки

Эпидемиология кожного лейшманиоза в Америке очень сложна и характеризуется разными циклами передачи, резервуарными хозяевами, типами москитов-переносчиков, клиническими проявлениями и ответными реакциями на лечение, а также тем, что в одном и том же географическом районе могут циркулировать разные виды Leishmania. 90% случаев ВЛ в этом регионе приходится на Бразилию.

Регион ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья

На этот регион приходится 70% случаев кожного лейшманиоза в мире. Висцеральный лейшманиоз является высокоэндемическим в Ираке, Сомали и Судане.

Европейский регион ВОЗ

Этот регион эндемичен по кожному и висцеральному лейшманиозу. Кроме того, регистрируются завезенные случаи заболевания, главным образом из Африки и Америки.

Регион ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии

Основной формой болезни в этом регионе является висцеральный лейшманиоз, но регион также эндемичен по кожному лейшманиозу. Это единственный регион, выступивший с региональной инициативой ликвидировать висцеральный лейшманиоз как проблему общественного здравоохранения к 2020 г.

Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PDKL)

PDKL является осложнением висцерального лейшманиоза, обычно проявляющимся в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи обычно на лице, верхней части рук, туловище и других частях тела.

Он характерен, в основном, для Восточной Африки и Индостана, где это состояние регистрируется у 5-10% пациентов с кала-азар. Обычно сыпь появляется через 6 месяцев — один или более лет после видимого излечения кала-азар, но может появиться и раньше.

Люди с PDKL считаются потенциальным источником инфекции Leishmania.

Коинфекция лейшмании и ВИЧ

Существует высокая вероятность, что у людей с коинфекцией лейшмании и ВИЧ разовьется резко выраженная клиническая болезнь с частыми рецидивами и высокими показателями смертности.

Антиретровирусное лечение ограничивает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов.

Высокие показатели сочетанной инфекции Leishmania-ВИЧ зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Социально-экономические условия

Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом.

Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям.

Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск.

Недостаточность питания

Белково-энергетическая недостаточность и недостаточное потребление железа, витамина А и цинка в питании повышают риск развития заболевания в результате инфицирования.

Передвижение населения

Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение.

Изменения в окружающей среде

На заболеваемость лейшманиозом может повлиять урбанизация и вторжение человека в лесные районы.

Изменение климата

Лейшманиоз чувствителен к климату так как он воздействует на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:

  • изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;
  • небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;
  • засуха, голод и наводнения могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.

Диагностика и лечение

При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится на основе клинических признаков в сочетании с результатами паразитологических или серологических тестов (диагностических экспресс-тестов и других).

При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченную ценность. Эффективность лечения лейшманиоза зависит от ряда факторов, включая тип болезни, сопутствующие патологии, вид паразита и географическое положение.

Диагноз подтверждают клинические проявления и результаты паразитологических тестов.

Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип болезни, вид паразитов, географическое расположение.

Лейшманиоз можно лечить и излечивать, но для того, чтобы лекарства помогли организму избавиться от паразитов, необходим здоровый иммунитет, а при иммунодефиците существует риск рецидивов.

Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется безотлагательное и полное лечение. Детальная информация о лечении разных форм болезни в зависимости от географического расположения доступна в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и борьба

Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:

  • Ранняя диагностика, эффективное и своевременное лечение способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. Это способствует снижению уровней передачи инфекции и мониторингу распространения и бремени болезни. В настоящее время существуют высокоэффективные и безопасные препараты для лечения лейшманиоза, особенно его висцеральной формы, хотя их применение может быть сопряжено с трудностями. Доступ к этим препаратам значительно улучшился благодаря системе ВОЗ по согласованию цен и программе бесплатного предоставления лекарств через ВОЗ.
  • Борьба с переносчиками способствует снижению заболеваемости или прерыванию передачи инфекции путем сокращения числа москитов. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.
  • Эффективный эпиднадзор за болезнью Очень важно вести эффективный эпиднадзор за болезнью. Мониторинг и принятие мер во время эпидемий и в ситуациях с высокими коэффициентами летальности среди получающих лечение пациентов.
  • Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.
  • Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области борьбы с лейшманиозом ведется по следующим направлениям:

  • Техническое и финансовое содействие национальным программам по борьбе с лейшманиозом в области обновления руководящих принципов и составления планов борьбы с болезнью, охватывающих формирование устойчивых и эффективных систем эпиднадзора и систем обеспечения готовности к эпидемиям и реагирования на них.
  • Мониторинг тенденций заболеваемости и оценка воздействия мероприятий по борьбе, которые позволят повысить осведомленность и улучшить информационно-разъяснительную работу в отношении бремени лейшманиоза и содействовать справедливому доступу к услугам здравоохранения.
  • Разработка основанных на фактических данных руководящих принципов политики, стратегий и стандартов по профилактике лейшманиоза и борьбе с ним, и мониторинг их осуществления; повышение осведомленности и информационно-разъяснительная работа в отношении глобального бремени лейшманиоза и обеспечение справедливого доступа к службам здравоохранения для профилактики болезни и ведения случаев заболевания;
  • Укрепление сотрудничества и координации среди партнеров, заинтересованных сторон и других структур;
  • Стимулирование научных исследований и использование эффективной борьбы с лейшманиозом, в том числе безопасных, эффективных и доступных по стоимости лекарств, диагностических средств и вакцин;
  • Оказание поддержки национальным программам борьбы для обеспечения доступа к лекарственным препаратам гарантированного качества. 

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis

Лейшманиоз: виды, симптомы, лечение, диагностика

Диагностика - висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Лейшманиоз — заболевание, вызываемое простейшими рода лейшмании, переносчиками которых являются москиты.

Лейшмании

Это род паразитических одноклеточных животных. В организме теплокровного животного они находятся в стадии безжгутиковой внутриклеточной формы. В организме переносчика и на питательных средах существуют в жгутиковой форме.

Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев — позвоночного животного или человека и москита.

Москит (переносчик заболевания) — это мелкое двукрылое насекомое величиной 1,2-3,7 мм. Он заражается при кровососании инфицированного позвоночного животного или человека. В кишечнике насекомого лейшмании развиваются, размножаются и в течение недели превращаются в заразные формы, которые концентрируются в передних отделах кишечника и хоботке москита.

При повторном кровососании заразные формы (промастиготы) от москита попадают в кровь позвоночного хозяина, поглощаются иммунными клетками. Там они развиваются и размножаются. Клетки, переполненные паразитами, разрушаются, паразиты захватываются другими клетками, где процесс размножения повторяется.

В теплых странах москиты активны круглый год. Это сумеречные и ночные насекомые. В течение 2-3 недель жизни самки питаются кровью и 2-3 раза откладывают яйца.

Основным природным резервуаром паразита являются грызуны и представители семейства псовых.

Лейшманиозы

Существует несколько видов лейшманиоза.

Заболевания, характерные для Европы, Азии, Африки:

  • индийский висцеральный (кала-азар),
  • средиземноморско-среднеазиатский,
  • детский висцеральный,
  • зоонозный (сельский) кожный,
  • антропонозный (городской) кожный,
  • мексиканский кожный.

Для Америки характерны свои виды лейшманиоза:

  • мексиканский (язва Чиклеро),
  • перуанский (Ута),
  • гвианский (лесная фрамбезия),
  • панамский,
  • кожно-слизистый (эспундия).

Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Этот вид заболевания распространен в Индии, Бангладеш, Непале, северо-восточной части Китая, в Кении, Сомали, Судане, Уганде, Эфиопии.

Чаще болеют дети 5-9 лет. Переболевшие приобретают стойкий и длительный иммунитет. Повторные заболевания практически не регистрируются. У больных СПИДом лейшманиоз приобретает злокачественное течение и приводит к гибели.

В месте укуса зараженного москита, который является переносчиком заболевания, на коже образуется опухоль. Лейшмании, размножаясь, проникают в лимфатические узлы, затем перемещаются в селезенку, костный мозг, печень, лимфатические узлы кишечника и других внутренних органов.

В результате нарушается работа этих органов и они увеличиваются в размерах. В наибольшей степени поражается селезенка, прогрессирует анемия, которая усугубляется поражением костного мозга.

В ряде случаев у больных развивается так называемый посткала-азарный кожный лейшманиоз — появление на коже лица и других частей тела узелков и пятнистых высыпаний, которые содержат лейшмании. Эти образования сохраняются долгие годы, и больной продолжает оставаться источником заражения на долгое время.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Инкубационный период составляет от 3 недель до 12 месяцев, в редких случаях может достигать до 2-3 лет. Начинается заболевание постепенно.

В период развития заболевания наблюдаются:

  • волнообразная лихорадка,
  • увеличение селезенки,
  • увеличение печени,
  • увеличение лимфатических узлов,
  • диарея,
  • потемнение кожи,
  • кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки,
  • носовые и желудочно-кишечные кровотечения.

При пальпации печень и селезенка плотные, безболезненные.

У ВИЧ-инфицированных заболевание протекает злокачественно и сопровождается невосприимчивостью специфических лечебных препаратов.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе характерных симптомов и подтверждают лабораторными исследованиями.

Лейшмании обнаруживаются в мазках пунктата костного мозга, селезенки или печени. В периферической крови лейшмании находят крайне редко.

Лечение

Для лечения используют препараты пятивалентной сурьмы — солюсурьмин или меглумина антимонат. Курс лечения — 30 суток. При рецидиве заболевания повторяют через 14 дней.

При тяжелом течении или неэффективности лечения препаратами сурьмы используют препараты второй линии — амфотерицин (для взрослых) и паромомицин (для взрослых и детей).

Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз

Другое название — детский лейшманиоз. Заболевание распространено в странах Средиземноморья, единичные случаи зарегистрированы в Азии, Закавказье и Крыму.

Симптомы

Инкубационный период составляет от 1 месяца до 1 года.

Основными отличительными признаками заболевания являются:

  • отсутствие кожных высыпаний,
  • воспаление лимфатических узлов,
  • боли в животе,
  • приступы кашля.

Часто сопровождается бактериальной пневмонией. Кожные покровы бледные, имеют землистый оттенок.

Острая и подострая формы встречаются редко, в основном у маленьких детей. Протекают эти формы заболевания тяжело, требуют немедленного лечения и характеризуются резким истощением больного, снижением мышечного тонуса, появлением фурункулов, язвенными поражениями полости рта.

Наиболее частая форма болезни — хроническая, которая наблюдается в основном у детей старшего возраста, реже у взрослых. Эта форма характеризуется более легким течением, приступы сменяются долгими периодами нормального самочувствия. При своевременном лечении наступает полное выздоровление. Даже увеличенные печень и селезенка быстро уменьшаются до нормальных размеров.

Значительное количество случаев заражения протекает бессимптомно или в стертой форме, может наступить спонтанное выздоровление.

У людей с иммунодефицитом, особенно у ВИЧ-инфицированных, болезнь развивается быстро и протекает очень тяжело, плохо поддается лечению и часто приводит к быстрой гибели больного.

Лечение такое же, как при индийском висцеральном лейшманиозе.

Зоонозный (сельский) кожный лейшманиоза

Встречается в странах Ближнего Востока, Северной и Центральной Африки, Центральной Азии, Казахстане, Монголии, Закавказье, Иране, Афганистане.

Человек не является источником заражения. Основной природный резервуар инфекции — грызуны.

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет ко всем формам кожного лейшманиоза. Например, на юге Туркменистана большинство местного населения переболевает в детском возрасте.

Симптомы сельского кожного лейшманиоза

  • Заболевание начинается с появления на месте укуса москита бугорка величиной 2-4 мм, окруженного ободком воспаленной кожи.
  • На второй день он увеличивается до 8-10, иногда до 15 мм в диаметре.
  • Одновременно увеличивается воспалительный отек кожи вокруг него.
  • Через 1-2 недели в центре появляется язва с крутыми обрывистыми краями диаметром 2-4 мм.
  • Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серым или желтовато-зеленым налетом.
  • Язвы могут быть множественные при многократных укусах.
  • Язвы малоболезненны, однако боли возникают при перевязках или при случайных травмах язв (ударах, нажатии).
  • Появление выраженной болезненности язв свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной патогенной инфекции.
  • На 2-3 месяце язвы очищаются от гноя.
  • На 2-6 месяце начинается их рубцевание.

Профилактика

Самым эффективным методом предупреждения заболевания является вакцинация.

Антропозный (городской) кожный лейшманиоз

Встречается в странах Европы, Азии, Америки, Африки, Средней Азии и Закавказье.
Источником заражения является больной человек, дополнительный резервуар — -собаки.

Заболевание встречается в течение всего года. Среди местного населения болеют преимущественно дети, среди приезжих — люди всех возрастов.

Осложнения

У 10% больных развивается вялотекущий хронический туберкулоидный рецидивный кожный лейшманиоз. По симптомам он напоминает туберкулезную волчанку и может длиться десятилетиями. Предположительно причиной этого осложнения является иммунодефицит.

Другим осложнением является пиодермит, развивающийся вследствие присоединения вторичной инфекции.

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) и его симптомы на фото

Диагностика - висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Географическое происхождение возбудителей лейшманиозов связано с тропическими и субтропическими лесами Южной и Центральной Америки. Основным благоприятным фактором является наличие постоянной влажности, парниковых условий и москитов. Тропические лейшманиозы вызывают протозойные (простейшие) микроорганизмы, которые паразитируют на внутриклеточном субстрате. 

Висцеральный лейшманиоз считается одной из тяжёлых форм. Без серьезного медикаментозного вмешательства велика вероятность летального исхода.

Значительное число заболевших висцеральным лейшманиозом замечено в Индии, Китае, Судане. Так как недугу наиболее подвержены дети и молодые люди до 30 лет, его ещё называют детский лейшманиоз (L.dovani infantum).

Другие названия – кала-азар (черная лихорадка), тропическая лихорадка, лихорадка «дум-дум».

Что провоцирует болезнь и каковы пути передачи возбудителя?

Возбудитель висцерального лейшманиоза — лейшмании довани L. donovani. Этот простейший микроорганизм имеет две клеточные формы – амастиготы, промастиготы.

В теле инфицированного животного или человека присутствуют в основном амастиготы – без жгутиков, круглой формы.

Промастиготы – жгутиковая (подвижная) форма появляется в жидкой среде, в основном активна при инвазии кровососущего насекомого.

Первичным источником лихорадки кала-азар являются зараженные животные – собаки, лисицы, дикобразы (другие животные), кровью которых питаются москиты.

Переносчиками возбудителя становятся только кровососущие самки комаров. Самка москита при укусе животного вместе с частичками крови всасывает в себя некоторое количество клеток лейшманий.

Попадая в пищеварительные пути москита, амастиготы лейшмании трансформируются в промастиготы (их тело удлиняется, образуется жгутик). Далее простым делением они начинают размножаться, заполнять пищеварительный тракт насекомого.

В процессе увеличения инвазивных масс также выделяется защитное гелеобразное вещество. Глотка комара закупоривается. Со временем инфицированная самка москита не способна всасывать в себя кровь.

И при укусе из носика выходит бактериальная жидкость, иногда с забранной кровью – обратно в ранку животного или человека.

Проникнув в организм нового хозяина, бактерия-возбудитель не трансформируются сразу в круглую форму. На месте прокола кожи образуется очаг воспаления, ранка покрывается чешуйчатой папулой. К месту повреждения, проникновения возможного «антигена» передвигаются нейтрофилы. Иммунные клетки заглатывают гелевую пробку вместе с клеточными паразитами, обезвреживая их действие.

Однако лейшмании проявляют защиту против неблагоприятной кислой среды и дожидаются «смерти», распада нейтрофилов. Остатки нейтрофилов вместе с инвазивной субстанцией поглощаются макрофагами, которые обладают более сложным строением.

Кроме фагоцитарной функции, могут синтезировать белки, выделять полезные химические элементы. Пройдя внутрь макрофага, лейшмании сливаются с лизосомами, образуя паразитоформную вакуоль. Получают питание и защиту от влияний организма.

Комары активно переносят лейшмании.

Симптоматика заболевания

Симптомы лихорадки начинаются после того как возбудитель полностью осваивается внутри макрофагов. Подвижные клетки иммунитета – макрофаги – присутствуют во всех жизненно важных органах. Поэтому поражаются ткани печени, селезенки, лимфатических узлов, легких, подслизистых оболочек. Там, соответственно, возникает локализация неподвижных форм L. Dovani.

После трансформации паразитических единиц и размножения амастигот становится больше. Со временем они распространяются через кровь по всему организму. В процессе засевания все новых и новых частей эндотелиальной ткани клетки разбухают, гибнут. Избыточная регенерация, заполнение бактериальными выделениями жидкой клеточной среды приводит к увеличению одной ткани, вытеснению другой.

Основные видимые симптомы – это, как правило, гипертрофия, гиперплазия органов, отечность. Увеличение пространства брюшной полости. Лейшманиозы могут приводить к внутренним некрозам, кровоизлияниям, тромбозам.

Висцеральный лейшманиоз при поражении организма вызывает следующие симптомы:

  • Увеличиваются органы, лимфоузлы.
  • Отёчность – брюшной асцит, отеки ног.
  • Расширение брюшных вен из-за увеличения печени, селезенки. Признаки разрушения тромбоцитов.
  • Истощение организма на фоне нарушений пищеварения: плохая всасываемость витаминов, питательных веществ.
  • Изменение цвета кожи – серо-землистый. Основным признаком кала-азар является почти черный цвет кожи из-за гиперфункции надпочечников.
  • Изменения состояния крови: анемия (при заселении лейшмании в костный мозг).
  • Высокая температура – 37-40º С.
  • Все лейшманиозы вызывают поражения кожи – пятна, сыпь, язвы.

При висцеральном лейшманиозе внешний вид больного меняется – отмечается большой свесившийся живот. Уменьшение мышечной массы – дистрофия. Кожный покров становится тонким, бледным. Могут наблюдаться слабость, анорексия, адинамия, апатия.

В период от 1 до 5 месяцев после укуса признаки лихорадки развиваются волнообразно, без высоких отметок температуры тела, с периодическими выздоровлениями. На месте укуса – образование язвы, покраснение. Может быть безобразное разъедание кожи.

Как диагностируют болезнь?

Висцеральный лейшманиоз диагностируют с помощью анализов биоматериалов, взятых у больного. Проводят микроскопические исследования на наличие паразитарных форм внутри клетки, свободные формы возбудителя в плазме. Проводят дифференцированный диагноз с помощью проб на туберкулез, сифилис и другие формы тропических болезней.

  1. Используются серные пробы.
  2. Взятие пробного материала у пациента – из костного мозга, селезенки, печени, лимфоузлов. Засевание подготовленного субстрата взятой у больного кровью. Приготовление мазков из биоматериала, окрашивание.
  3. Исследование состава крови и соотношение элементов плазмы. При болезни кала-азар обнаруживается повышенный билирубин – поражается печень. Происходит скопление иммуноглобулинов и неспециализированных Т-клеток, повышается показатель СОЭ.
  4. Проводят рентгенографию, УЗИ внутренних органов.

Диагноз висцерального лейшманиоза подтверждается при помощи микробиологических исследований.

В данный момент существует также метод проверки реакции на вакцину, содержащую полуумертвленные бактерии – возбудители кала-азар. Метод, применяемый при проверке на туберкулез.

Методы терапии

Висцеральный лейшманиоз лечится противопротозойными препаратами пятивалентной сурьмы. Химический элемент, который входит в состав инъекций, достаточно токсичный, влияет на функцию почек, печени и других органов. Но и является одним из эффективных препаратов против протозойных форм бактерий.

Приготовленный слабый раствор сурьмы впитывается и распределяется по органам. Попадая в ткани, ведет к разрушению клеточной мембраны и самой клетки. Стимулирует иммунный ответ – приводит в активное состояние макрофаги, что вызывает гибель неактивных форм лейшмании (амастигот).

Подавляет процесс фагоцитоза иммунными клетками.

Используют препараты Глюкокантим, Меглюмина антимонат. Раствор вводят медленной инъекцией в течение 5-10 минут. Либо вводят суточную дозу капельным путем, раствор делают с помощью 5% глюкозы (50-100мл). Полный курс лечения составляет 30 дней.

Также используется Солюсурмин для лечения лейшманиозов. Препарат выпускается в ампулах 10мл 20% раствора. Его вводят внутривенно, медленно. Курс лечения – от 15 до 20 дней.

Висцеральный лейшманиоз поддается лечению антибиотиком Амфотерицином. Вещество препарата снижает мембранную защиту бактерий, делает доступным их уничтожение. Курс лечения составляет 20-25 дней.

На протяжении всего периода больной помещается на карантин, проводятся анализы до и после лечения. Дополнительно назначаются иммуномодуляторы. Пациентам показана белковая, укрепляющая диета.

Как предупредить инфицирование?

Одна из причин распространения лейшманиозов – это проживание в нищих, грязных районах. Использование неочищенной воды. Скудный рацион питания. Подобный образ жизни в южных, азиатских странах (в рабочих районах) способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию бактериальной инвазии.

Чтобы уменьшить риски заражения, необходимо соблюдать личную гигиену, избегать кожных контактов с дикими, домашними животными. Обрабатывать кожу защитными средствами – репеллентами от насекомых. 

Наиболее тяжелыми состояниями организма страдают маленькие дети. В этом возрасте растут риски летального исхода висцерального лейшманиоза. Острое и хроническое течение висцерального лейшманиоза при запоздалом обращении за медицинской помощью также приводит к смерти.

Источник: https://TrutenStop.ru/protozojnye/visceralnyj-lejshmanioz-kala-azar-i-ego-simptomy-na-foto

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Диагностика - висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Подробности Категория: Инфекционные болезни

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) — природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое различными видами лейшманий, характеризующееся хроническим течением, периодической лихорадкой, спленогепатомегалией, анемией, кахексией. Лат. — leishmaniosis visceralis.

Англ. — visceral leishmaniasis, kala-azar.

Некоторые эпидемиологические особенности.

Трансмиссивный путь передачи, безусловно, основной. Однако в отдельных, хотя и редких случаях, возможны и некоторые нетрадиционные пути заражения. Так, заразиться можно при переливании инфицированной крови, а также при половом контакте с больным висцеральным лейшманиозом. Паразиты у некоторых больных обнаруживались в назальном секрете.

Животные могут заражаться, поедая тушки больных (зараженных) животных. В эксперименте доказана возможность заражения при втирании в кожу растертых зараженных москитов. В эндемичных регионах особую группу риска представляют лица, получающие иммунодепрессивную терапию: у них лейшманиоз нередко возникает как оппортунистическая инфекция.

Это же относится к ВИЧ-инфицированным.

С учетом особенностей клинического течения, географического распространения, переносчика, вида возбудителя, источника в природе висцеральный лейшманиоз делят на:

  1. средиземноморский висцеральный лейшманиоз (детский лейшманиоз, детский кала-азар);
  2. индийский висцеральный лейшманиоз (син.: индийский кала-азар, лихорадка дум-дум, болезнь Сикари, болезнь Сернария, тропическая лихорадка, кахектическая лихорадка, ассамская лихорадка и др.);
  3. африканский кала-азар (иногда отдельно регистрируют суданский кала-азар);
  4. американский кала-азар.

Патогенез

При кровососании в ранку на коже попадают промастиготы, которые, превращаясь в амастиготы, внедряются в эндотелиальные клетки, где происходит их размножение. Часть из них размножается также в мононуклеарных клетках, которые заносятся затем током крови в клетки РЭС (печень, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы).

В этих органах идет активное размножение и накопление амастигот, периодически поступающих в кровь. Активное размножение лейшманий в клетках РЭС приводит к повреждению органов, нарушению их функции.

В результате скопления большого количества мононуклеарных клеток с паразитами наступает резкая гипертрофия селезенки, в ней образуются анемические очаги, геморрагические инфаркты.

При прогрессировании заболевания формируется псевдосиндром Банти (сочетание спленомегалии с гипопластической анемией, нарушением кровообращения в селезеночной и воротной венах вследствие их тромбоза).

В печени размножение лейшманий происходит главным образом в купферовских клетках, многие из них полностью заполняются паразитами, что сопровождается их гиперплазией и пролиферацией, образованием зон некроза; в последующем наблюдается расширение печеночных капилляров, увеличение органа.

Разрастание фиброзной ткани и атрофия печеночных балок могут привести к формированию цирроза печени. В костном мозге, лимфатических узлах также обнаруживается большое количество мононуклеаров, заполненных лейшманиями, здесь также развиваются некротические и дегенеративные процессы. Лейшмании обнаруживаются в сердечной мышце, надпочечниках, околоушной железе, т. е.

практически всюду, куда проникают макрофаги. В двенадцатиперстной и тонкой кишке они могут инфильтрировать подслизистый слой, а в некоторых случаях быть даже причиной поверхностных изъязвлений. В отдельных случаях может поражаться (изъязвляться) слизистая оболочка полости рта, носа, миндалин.

Более детальное представление о нарушениях, происходящих в организме при висцеральном лейшманиозе, дает табл. 1. Следует помнить, что не все эти симптомы обязательно будут у больного, наличие и выраженность их зависят от периода болезни, ее длительности, особенностей штамма, вызвавшего заболевание. Существенное изменение претерпевает иммунная система, на которую влияют как сами лейшмании, так и продукты их метаболизма и распада. В крови увеличивается содержание иммуноглобулинов, появляются иммунные комплексы, оказывающие дополнительное повреждающее действие (в частности, на почки). Течение заболевания и его исходы в значительной мере зависят от функции Т-лимфоцитов, от их способности активировать деятельность макрофагов по уничтожению лейшманий.

В том случае, если стимуляция клеточной иммунной защиты была достаточной, лейшмании уничтожаются полностью или заболевание протекает субклинически, если же слабой — продолжается активное размножение лейшманий и развивается болезнь.

Таблица 1. Патогенез отдельных симптомов и синдромов

Продолжение табл. 1

СимптомыПатогенез
АнемияУгнетение кроветворения (лейшмании обнаруживаются в костном мозге) Гемолиз КровотеченияДепонирование форменных элементов в селезенке
ЛейкопенияУгнетение кроветворения Депонирование форменных элементов в селезенке (выраженная анемия и лейкопения не развиваются у спленэктомированных больных)
Желтушность кожиГемолиз внутрисосудистый Поражение печени

В эксперименте показано, что введение животным Т-лимфоцитов от иммунного животного защищало их от инфекции, тогда как введение иммунной сыворотки даже с высокими титрами антител — нет. Такие же выводы были сделаны при наблюдении за людьми, болевшими лейшманиозом.

Несмотря на то что в эксперименте in vitro сыворотка с высокими титрами антител вызывала комплементопосредованный лизис лейшманий, она не защищала человека от развития болезни. Зато установлена четкая корреляция между положительной внутрикожной пробой и резистентностью к лейшманиям.

В острый период висцерального лейшманиоза проба будет отрицательной, тогда как после стихания острых явлений у выздоровевших она становится положительной. Что касается факторов гуморальной защиты, то в результате пролиферации клеток РЭС идет продукция поликлональных, незащитных иммуноглобулинов.

Лейшманиозу особенно подвержены люди, страдающие какими-либо хроническими заболеваниями, дефицитом питания, поскольку у них не возникает хорошей клеточной защиты. В свою очередь, лейшманиоз сопровождается резким уменьшением числа лейкоцитов, что способствует возникновению на его фоне различных осложнений или микст-инфекции.

Заболевание имеет наклонность к затяжному и хроническому течению, но оно может закончиться полным освобождением от лейшманий и выздоровлением. Сформируются ли какие-либо остаточные явления (в частности, цирроз печени) — зависит от длительности течения, его тяжести.

Наступление клинического выздоровления не всегда свидетельствует о полном освобождении организма от лейшманий. Иногда спустя несколько лет болезнь может вступить в новое качество — развиваются посткалаазарные лейшманоиды (множественные мелкие узелки на коже, содержащие лейшманий). Такие узелки могут сохраняться годы и даже десятки лет.

Иммунитет формируется против гомологичного штамма, перекрестного иммунитета обычно нет. Реинфекция тем же штаммом возможна при наличии иммунодефицита.

Источник: https://lmed.in/bolezni/infekcionnye-bolezni/visceralnyy-leyshmanioz-kala-azar.html

Как передается и проявляется висцеральный лейшманиоз кала-азар

Диагностика - висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Висцеральный лейшманиоз – природно-очаговая трансмиссивная болезнь, которая вызывается особым видом простейших одноклеточных микроорганизмов (Leishmania donovani). Она характеризуется хроническим течением, периодической лихорадкой, гепатоспленомегалией, анемией, кахексией.

Причина

Возбудитель лейшманиоза представлен простейшим одноклеточным микроорганизмом Leishmania donovani.

Жизненный цикл лейшманий протекает с изменением хозяина в виде двух стадий – амастиготной (бесжгутиковая или тканевая формы паразита), которая обитает в организме позвоночного или человека, и промастиготной (жгутиковая форма паразита), которая живет в теле переноcника возбудителя – москита.

Лейшмании культивируются в культурах клеток при температуре +37 °С в форме амастиготы, на бесклеточной среде – при температуре +22-27 °С в форме промастигот.

Для культивирования лейшманий чаще всего используют среду NNN (Нови-Ниль-Николь).

Для их выращивания рекомендуется добавлять в среду антибиотик, чтобы уничтожить сопутствующую микрофлору (кроме амфотерицина В, который подавляет рост лейшманий).

Эпидемиология

Источник инвазии – больной человек, собаки или дикие млекопитающие. Механизм передачи – трансмиссивный (через укус насекомого). Переносчиками возбудителей болезни являются самки москитов нескольких видов рода Phlebotomus.

Москиты заражаются, питаясь кровью людей и животных, больных лейшманиозом. Самка становится заразной через 6-8 суток после кровососания. Паразиты сохраняются в организме переносчика всю жизнь.

Больной человек, при отсутствии переносчика возбудителя болезни, опасности не представляет.

Клиника

Инкубационный период длится в среднем 3-5 месяцев, иногда сокращается до 10 дней или удлиняется до 3-х лет.

В большинстве случаев болезнь начинается постепенно: появляются немотивированная слабость, кашель, ощущение тяжести и дискомфорта в животе, исчезает аппетит, температура тела повышается сначала до субфебрильных, а затем до высоких цифр (+39-40 °С). Отмечаются первичные неспецифические симптомы:

  • бледные с сероватым оттенком кожные покровы;
  • незначительно увеличенные, болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями лимфатические узлы;
  • нарастающая гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
  • иногда наличие в месте укуса москита, небольшого по размеру, плотного бледно-розового узелка или язвы (первичный аффект);
  • в тяжелых случаях, через 1-2 ч от начала заболевания возможно появление узелковой и пятнистой экзантемы (кожная лейшманоида).

В периоде разгара болезни определяются основные симптомы: 

  • прогрессивное снижение массы тела;
  • длительная лихорадка (в течение нескольких недель или даже месяцев) неправильного типа;
  • выраженная бледность кожи;
  • значительное увеличение печени и селезенки (через 3-6 месяца болезни селезенка может занимать почти всю брюшную полость, а печень нижним краем достигать пупка), что приводит к значительному увеличению объема живота.

Для периода разгара болезни также характерны тахикардия (учащение сокращений сердца), которая усиливается при малейшей физической нагрузки, снижение артериального давления, нарастающие сердечные шумы и одышка компенсаторного характера. У большинства больных возникают легкие формы гломерулонефрита, а в отдельных случаях наблюдается выпадение волос, развитие гнездовой алопеции и геморрагического синдрома (кровоизляиния различной локализации).

Атипичные формы висцерального лейшманиоза кала-азар: 

  • лимфатический лейшманиоз, при котором наблюдается генерализованная лимфаденопатия, но без гепатоспленомегалии;
  • лейшманиоз с геморрагиями в сетчатку, выраженным гепатонекрозом и панцитопенией, но без спленомегалии;
  • лейшманиоз с поражением слизистых оболочек губ, неба, десен, а также миндалин.

При развитии атипичных форм акцент делается на объективной диагностике заболевания.

Висцеральный лейшманиоз второй термин кала азар. Кожный и висцеральный лейшманиоз

Диагностика - висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
Висцеральный лейшманиоз (visceral leishmaniasis, лихорадка Дум-Дум, кала-азар) – трансмиссивная паразитарная болезнь, характеризующаяся хроническим течением, волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией, панцитопенией.

Выделяют индийский кала-азар, средиземноморский висцеральный лейшманиоз (детский), восточно-африканский и южноамериканский висцеральный лейшманиоз.

Что провоцирует Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз встречается в странах с субтропическим и тропическим климатом. В странах СНГ (Средняя Азия, Закавказье и Южный Казахстан) регистрируются спорадические случаи средиземноморского висцерального лейшманиоза.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз является зоонозом. Резервуар и источник его в городах – собаки, в сельских районах – собаки, шакалы, лисы, грызуны.

Переносчики лейшмании – москиты, самки которых питаются кровью, нападая на человека в сумерки и ночью и заражая его при укусе. Болеют преимущественно дети в возрасте от 1 года до 5 лет.

Сезон заражения – лето, а сезон заболеваемости – осень того же года или весна следующего года.

Патогенез (что происходит?) во время Висцерального лейшманиоза

Лейшмании проникают в клетки костного мозга и ретикуло-эндотелиальной системы.

Симптомы Висцерального лейшманиоза

Клиническая картина индийского и средиземноморского висцерального лейшманиоза сходна. Инкубационный период составляет от 20 дней до 10 – 12 мес. У детей первичный аффект (папула) возникает задолго до общих проявлений заболевания.

В начальном периоде болезни отмечаются слабость, снижение аппетита, адинамия, небольшое увеличение селезенки. Период разгара болезни начинается/с лихорадки, длительность которой колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев.

Подъемы температуры до 39 – 40 0С сменяются ремиссиями.

Постоянными признаками висцерального лейшманиоза являются увеличение и уплотнение печени и селезенки, лимфатических узлов. В первые 3 – 6 мес болезни увеличение селезенки происходит быстрыми темпами, затем -медленнее. Пальпация печени, селезенки, лимфатических узлов безболезненная.

Поражение костного мозга и гиперспленизм ведут к резкой анемии, о чем свидетельствует бледность кожного покрова, который иногда приобретает «фарфоровый», восковидный или землистый оттенок. Больные резко худеют, у них развиваются асцит, периферические отеки, понос.

Характерны геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, некроз миндалин, слизистых оболочек рта, десен.

Вследствие увеличения печени, селезенки и высокого стояния диафрагмы сердце смещается вправо, определяется постоянная тахикардия, АД снижается. Нередко развивается пневмония, вызванная вторичной флорой.

В терминальном периоде болезни развивается кахексия, мышечный тонус резко снижается, кожа истончается, через брюшную стенку часто проступают контуры огромной селезенки и большой печени.

В гемограмме – характерные признаки: резкое снижение количества эритроцитов, лейкоцитов (особенно нейтрофилов), эозинофилов, тромбоцитов. СОЭ резко увеличена (90 мм/ч).

Осложнения висцерального лейшманиоза – пневмонии, энтероколит, нефрит, тромбо-геморрагический синдром, отек гортани, язвенный стоматит, нома.

Лечение Висцерального лейшманиоза

Этиотропными средствами лечения висцерального лейшманиоза являются препараты сурьмы, которые вводят парентерально (внутривенно, внутримышечно).

Используют 20% раствор солюсурьмина (Россия), глюкантин (Франция), неостибазан (ФРГ), пентостам (Англия). Реконвалесценты находятся под наблюдением 4 мес (возможность рецидивов!).

При бактериальных осложнениях показаны антибиотики, при выраженных изменениях крови – переливание крови, лейко- и эритроцитной массы.

Профилактика Висцерального лейшманиоза

Санация больных лейшманиозом собак, борьба с москитами, защита от нападения москитов, применение репеллентов.

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Источник: https://kofejnja.ru/visceralnyi-leishmanioz-vtoroi-termin-kala-azar-kozhnyi-i.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.