Дилатационные кардиомиопатии – трудности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

Содержание

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – причины, симптомы, лечение, диагностика

Дилатационные кардиомиопатии - трудности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – это первичное повреждение миокарда, при котором возникает выраженное расширение полостей желудочков и нарушение их сократительной функции.

Причины и предрасполагающие факторы

Изначально под термином «кардиомиопатия» понимали первичное поражение миокарда неясной этиологии, которое приводило к нарушению его работы, но не было связано с заболеванием коронарных сосудов, перикарда, сердечных клапанов или проводящей системы.

Благодаря современным инвазивным и неинвазивным методам диагностики установлен генез кардиомиопатий. Как правило, их причиной становится эндомиокардиальный фиброз и амилоидоз сердца.

В этиологии подобных поражений сердца значение имеет вирусная инфекция, аутоиммунные процессы, наследственность.

Стоит отметить, что почти в половине случаев диагностируют идиопатическую кардиомиопатию, причины которой установить не удается. Кроме этого, при многих поражениях внутренних органов на фоне инфекций, при действии токсинов или вследствие нарушений метаболизма регистрируют специфическое повреждение миокарда, которое клинически напоминает кардиомиопатию.

Следует отметить, что термин «дилатационная кардиомиопатия» применяют только в случаях, когда расширение желудочков не связано с изменениями коронарного кровообращения, врожденными пороками сердца или поражениями перикарда. Иногда дилатационную кардиомиопатию связывают с гипертензией, приемом агонистов β-адренергических рецепторов, а также с употреблением алкоголя.

В происхождении дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) значение имеет наследственная предрасположенность (аутосомно-доминантное наследование), сочетание нескольких этиологических факторов – наследственности, экзогенных влияний и аутоиммунных нарушений.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания считают хроническую алкогольную интоксикацию, тиреотоксикоз, анемию любого происхождения, длительное лечение глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Симптомы ДКМП

Дилатационная кардиомиопатия может протекать без явных симптомов. Первые жалобы больного связаны с декомпенсацией сердца, застоем крови и снижением сердечного выброса.

Пациенты отмечают одышку даже в состоянии покоя, которая усиливается в горизонтальном положении.

Иногда возникают приступы удушья, которые, как правило, наблюдаются в ночное время и могут свидетельствовать о развитии такого острого состояния, как сердечная астма или отек легких.

Для дилатационной кардиомиопатии характерна такие симптомы, как быстрая утомляемость, слабость мышц и тяжесть в ногах, акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, губ), отеки, нарушения ритма сердца. Наиболее серьезные проявления – тромбозы и тромбоэмболии.

Диагностика ДКМП

При осмотре больного с дилатационной кардиомиопатией выявляют неспецифические признаки – акроцианоз, отеки ног, а также увеличение живота.

При пальпации у пациентов с ДКМП регистрируют смещение и усиление верхушечного толчка сердца, при аускультации выявляют ослабление первого тона сердца, а также появление третьего патологического тона и систолического шума.

В тяжелых случаях обнаруживают изменения наполнения и напряжения пульса. При наличии фибрилляции предсердий или экстрасистолии пульс аритмичный.

На ЭКГ у больных дилатационной кардиомиопатией регистрируют признаки гипертрофии сердца, признаки блокад проводящей системы, аритмии сердца, очаговый фиброз левого желудочка.

При проведении эхокардтографии сердца (УЗИ) обнаруживают значительное расширение левого желудочка, дилатацию других сердечных камер. Часто можно увидеть пристеночные тромбы.

На рентгене при дилатационной кардиомиопатии видны изменения, которые указывают на кардиомегалию, изменение формы сердца, расширение корни легких, признаки легочной гипертензии. При необходимости дифференциальной диагностики кардиомиопатии с ишемической болезнью проводят коронарографию.

В специализированных медицинских центрах могут проводить эндомиокардиальную биопсию, которая позволяет выявлять степень разрушения тканей сердца и делать определенные прогнозы относительно дальнейшего течения заболевания.

Лечение ДКМП

Терапия дилатационной кардиомиопатии направлена на коррекцию имеющихся нарушений, связанных с прогрессированием хронической сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболических осложнений, контроль сердечного ритма и, в конечном итоге, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.

Пациенты с дилатационной кардиомиопатией подлежат диспансерному учету и лечению в амбулаторных условиях. Развитие осложнений, рефрактерность к лечению является основанием для госпитализации пациентов в стационар. Общие мероприятия сводятся к контролю массы тела, дозированной физической нагрузке, диете.

 

Лекарственная терапия ДКМП:

  • Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, которые назначаются пациентам на любой стадии развития заболевания. Регулярный прием лекарственных средств этой группы угнетает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, снижает постнагрузку, уменьшает степень митральной регургитации, положительным образом влияет на процессы ремоделирования. Рядом исследований (CONSENSUS, SOLVD) показано повышение выживаемости больных дилатационной кардиомиопатией имеющих низкую фракцию сердечного выброса с тенденцией к ее росту в последующем, повышению толерентности к физическим нагрузкам и улучшению функционального класса НК.
  • Как селективные β-блокаторы, так и неселективные α,β-блокаторы назначаются при ДКМП с осторожностью в малых дозах. Казалось бы, в условиях сниженной фракции выброса, отрицательный инотропный эффект β-блокаторов должен привести к еще большему угнетению сократимости миокарда. Однако, торможение симпатико-адреналовой системы, улучшение гемодинамических показателей, кардиопротективное и антиаритмическое действие этих препаратов не только не ухудшили, но даже привели к значимому увеличению ФВ у некоторых пациентов, уменьшению проявлений сердечной недостаточности. Так, например, в исследованиях CIBIS I и II показано достоверное снижение смертности и количества госпитализаций при назначении кардиоселективного β-блокатора бисопролола. 

Ингибиторы АПФ и β-блокаторы назначаются всем пациентам с ДКМП при отсутствии противопоказаний. Декомпенсированная сердечная недостаточность требует назначения мочегонных тиазидных и петлевых диуретиков, которые, при необходимости, дополняют приемом антагонистов альдостерона.

Медикаментозная профилактика тромбообразования заключается в назначении дезагрегантов и антикоагулянтов. Пациентам с фибрилляцией предсердий назначается варфарин под постоянным контролем МНО.

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии

Прогноз ДКМП всегда серьезный. По статистике, в первые пять лет от различных осложнений погибает до 70% пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Отсутствие своевременной и адекватной терапии приводит к повышению уровня летальности.

Более чем в половине случаев причинами смерти являются прогрессирование хронической сердечной недостаточности и тромбоэмболические осложнения.

С большой долей вероятности можно предположить артимогенный генез внезапной смерти, при развитии желудочковых тахикардии и фибрилляции, в связи с существующей электрической нестабильностью микарда.

Радикальным решением проблемы на данный момент является только трансплантация сердца. Однако такие операции остаются большой редкостью в связи с трудностью получения донорского органа и высокой стоимостью операции.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/dilatatsionnaya-kardiomiopatiya

Симптомы различных форм кардиомиопатии и ее диагностика

Дилатационные кардиомиопатии - трудности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

Кардиомиопатия — термин, который говорит врачу о неясном характере заболевания сердца. С каждым годом изучают и находят все новые причины, но они настолько разнообразны, что не уменьшают сложностей в лечении. Симптомами кардиопатии можно считать любые жалобы пациента, относящиеся к сердцу. Диагноз ставится не на основании жалоб, а на результатах досконального обследования.

Признаки кардиомиопатии подтверждаются только путем снятия подозрений на другие болезни. Введены понятия:

  • первичная кардиомиопатия,
  • вторичная.

При первичной главным действующим лицом все-таки является сердце, при вторичной — другие заболевания.

Дифференциальная диагностика — это длительный процесс выявления различий между патологическими состояниями.

Кроме сравнения симптомов, данных анализов, инструментальных и аппаратных исследований существует даже методика пробного лечения, когда диагноз зависит от реакции на лекарственные препараты.

Клинические проявления кардиомиопатии позволили объединить симптоматику в разные виды. Течение и прогноз можно предсказать с трудом только по современным статистическим данным.

Дилатационная форма

Дилатационная кардиомиопатия получила название от ведущего механизма патологии — резкого расширения камер сердца.

Выявляется при жалобах пациента на нарастающие симптомы сердечной недостаточности: одышку в покое, отеки на ногах, повышенную утомляемость. Больной бледен, губы и пальцы синюшны, отеки нарастают к вечеру.

У таких пациентов часто одновременно находят резко сниженный иммунитет. При внимательном расспросе одинаковые симптомы находят у родственников.

Женщинам с подобными изменениями не рекомендуется рожать. Беременность отягощает течение болезни. Статистика отмечает летальный исход в течении пяти лет у семи из десяти больных, несмотря на лечебные мероприятия.

Справа показано дилатированное сердце больших размеров с истонченной мышечной стенкой

Гипертрофическая форма

Для гипертрофической кардиомиопатии не характерно расширение полостей сердца, но стенка левого желудочка значительно утолщена. Эластичность мышечной ткани потеряна, поэтому нарастает внутрисердечное давление.

У пациентов возникают сильные загрудинные боли, сердцебиение, одышка. Эти признаки связаны с физической нагрузкой, возможны обмороки. Более характерна для молодых мужчин. Выявляется у спортсменов. Изменения могут быть врожденными.

Прогноз при этой форме наиболее благоприятен при условии постоянного лечения, наблюдения за ритмом. В пожилом возрасте присоединяется мерцательная аритмия, нарастает сердечная недостаточность. Женщинам не противопоказана беременность и роды.

Справа на схеме резко увеличена толщина желудочков

Рестриктивная форма

Рестриктивная кардиомиопатия отличается потерей мышцей сердца способности сокращаться. Нарушается эластичность, падает возможность растягиваться и выталкивать кровь. Мышцы не утолщены, растяжения нет. Больше всего из-за повышения нагрузки страдают левые отделы сердца.

Симптомы начинают проявляться с развитием сердечной недостаточности, когда у пациента уже имеется одышка, отеки на ногах. Заболевание прогрессирует и не реагирует на лечение. Даже после трансплантации сердца возникают рецидивы. Летальный исход наступает для большинства пациентов в первые 5 лет.

Вторичные кардиомиопатии

Для вторичных кардиомиопатий типичны одинаковые проявления сердечной патологии при разных заболеваниях, потому что в основе этих болезней лежат факторы, поражающие миоциты (клетки миокарда). Положительным моментом являются изученные причины и стадии болезни.

Алкогольная кардиомиопатия возникает у лиц с хроническим алкоголизмом (мужчины среднего возраста и старше), наблюдается картина ожирения миокарда, замена рабочих клеток на жировую ткань.

Недостаток или избыток калия в крови нарушают сократительные свойства мышечной ткани. Это возможно при обезвоживании на фоне длительной рвоты, поносов, при заболеваниях почек, сахарном диабете.

Метаболическая кардиомиопатия возникает при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе). Обнаружено повышенное содержание в крови больных гистамина, норадреналина, брадикинина — гормонов, влияющих на работу сердца.

Токсические повреждения миокарда при хроническом отравлении кобальтом, литием, мышьяком и под влиянием побочного действия некоторых лекарств вызывают множественные мелкие очаги некроза в миокарде. Вокруг формируется воспалительная ткань.

Во всех случаях сердечная мышца не может справиться с нагрузкой, что проявляется одышкой, сердцебиением, отеками. Симптомы становятся ведущими, затушевывают проявления основных заболеваний.

Алгоритм диагностики кардиопатии

При наличии общих симптомов врач должен исключить у пациента:

  • аномалии развития и пороки сердца и крупных сосудов;
  • гипертонию в стадии сердечной недостаточности;
  • воспалительное поражение (миокардит, эндокардит, перикардит);
  • последствия хронических заболеваний.

Процесс окончательного установления диагноза длится долго. Пациент в это время получает симптоматическое лечение для поддержки кровообращения.

Диагностика

Также можете почитать:Какие осложнения мерцательной аритмии?

Диагностика кардиомиопатии начинается с беседы с врачом, осмотра. Собираются данные о болезнях сердца в семье, причинах ранней смертности родственников, склонности к алкоголизму.

Обращается внимание на соответствие веса росту и возрасту пациента, отеки на ногах, состояние кожных покровов, цвет губ и пальцев. Врач пальпирует щитовидную железу, измеряет артериальное давление. Прослушивание сердца позволяет заподозрить порок сердца, услышать шумы, образованные клапанами и патологическими размерами отверстий между камерами сердца.

Общие анализы крови и мочи, биохимические тесты позволяют исключить воспалительную реакцию. Изучение электролитного состава указывает на гипер- или гипокалиемию. Обязательно проверяется функционирование почек по остаточному азоту, креатинину.

Ежегодное флюорографическое обследование документально подтверждает увеличенные размеры сердца, застойные явления в легочной ткани. Рентгеновские снимки позволяют более детально рассмотреть патологию, выявить и исключить пороки сердца.

Состояние сосудов на глазном дне анализируется для возможного проявления гипертензии.

С помощью ЭКГ-исследования диагностируется нарушение ритма, перегрузка каких-либо отделов сердца, наличие некрозов, стадии восстановления после инфаркта миокарда.

Проведение УЗИ сердца

УЗИ сердца визуально показывает толщину стенок, отклонение размеров от нормы, оценивает скорость кровотока и степень сердечной недостаточности.

Магнитно-резонансная томография проводится в сложных случаях для уточнения симптоматики.

Методом катетеризации камер измеряется внутрисердечное давление, вводят контраст для очерчивания внутренних контуров полостей, берется биопсия мышечной ткани.

Диагностические различия кардиопатий

Отличительные признаки различных видов кардиомиопатии:

  • при дилатационной — данные ЭКГ в пределах нормы, на рентгенограмме и УЗИ определяются равномерно увеличенные размеры сердца, всех его камер;
  • при гипертрофической — изменения замечаются на ЭКГ (гипертрофия левого желудочка), на рентгенограммах сердца — патологии не обнаруживается, поскольку метод не позволяет «заглянуть внутрь сердца» и общие размеры камер не увеличены, уточняет диагноз УЗИ — хорошо просматривается утолщение стенки при нормальных контурах;
  • при рестриктивной — на ЭКГ нет специфических признаков, на рентгенограмме отмечают увеличение предсердий, на УЗИ видна вся основная патология.

Кардиомиопатии — одна из самых сложных патологий, с которой приходится иметь дело врачу. Диагностика в ранней стадии может существенно повлиять на длительность жизни больного.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/simptomy-razlichnyh-form-kardiomiopatii

Дилатационная кардиомиопатия: лечение, прогноз, рекомендации, патогенез, диагностика

Дилатационные кардиомиопатии - трудности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это патология миокарда, которая характеризуется растяжением (дилатацией) полости желудочков, без увеличения толщины их стенок.

На фоне болезни ухудшается сократительная способность сердца, развиваются признаки сердечной недостаточности застойной формы, прогрессирует тромбоэмболия, нарушается сердечный ритм.

Риск внезапного смертельного исхода при дилатационной кардиомиопатии очень высок, поэтому терапия включает обширный список лекарственных средств.

Особенности болезни

Наиболее подвержены развитию данного заболевания мужчины. Согласно статистике, у них в 2-3 раза чаще выявляется дилатационная кардиопатия, чем у женщин.

Первые клинические проявления могут появиться еще в 20 лет, но выявляют ее так же у пожилых людей и детей. Ввиду отсутствия единых диагностических критериев не выявлено частоты заболевания среди них.

Отмечается, что у детей ДКМП выявляется в 10 случаях на 100 000 населения.

На начальных стадиях заболевание может полностью компенсироваться организмом, что затрудняет его раннее выявление. Клинические симптомы появляются по мере истощения ресурсов и резервов сердца. При этом в 60% случаев образуются тромбы в его полости, которые впоследствии способны закупорить сосуды в большом круге кровообращения или легочную артерию, вызвав летальный исход.

Дилатационная кардиомиопатия имеет свою классификацию, о чем мы поговорим далее.

Классификация и формы

Дилатационную кардиомиопатию подразделяют на формы в зависимости от этиологии. Выделяют:

  • Первичную дилатационную кардиомиопатию или идиопатическую форму (причина возникновения неизвестна).
  • Вторичную ДКМП;

Первичные формы болезни развиваются вследствие неизвестных причин. Вторичная же появляется на фоне развития многочисленных провоцирующих факторов и патологий.

Сюда относят некоторые болезни, которые при отсутствии лечения увеличивают растяжение сердечной мышцы: эндокринные нарушения, инфекции, аритмии.

Эти факторы нередко сочетаются с наследственной предрасположенностью и падением иммунных сил организма.

О том, что собой представляет дилатационная кардиомиопатияна ранних стадиях, покажет видео ниже:

Причины возникновения

Длительное время специалисты не могли определить причин возникновения дилатационной кардиомиопатии. Сейчас имеется несколько предположений, что может явиться факторами риска развития данной патологии. Сюда относят:

  1. Наследственность. Установлено, что у 30% заболевших имелись родственники, тоже болеющие ДКМП. Такие семейные формы заболевания обладают наихудшим прогнозом. Развитие патологии начинается из-за синдрома Барта, для которого характерен целый ряд кардиальных нарушений.
  2. Токсические причины. Еще порядка 30% пациентов с выявленной ДКМП злоупотребляли алкоголем. К токсическим причинам развития так же можно отнести контакт с аэрозолями, металлами, какими-либо отравляющими материалами.
  3. Аутоиммунные нарушения. В данном случае причины появления патологии кроятся в наличии кардиальных аутоантител. Но вот до сих пор не были установлены факторы, провоцирующие их появление в организме.
  4. Метаболические причины заключаются в питании с недостаточным количеством полезных веществ. Сюда, в частности, относят нехватку карнитина, витаминов, особенно группы B, селена, а так же дефицит белка.
  5. Вирусная теория происхождения ДКМП подтверждается обнаружением у пациента не только вирусного миокардита, но и ряда других вирусов (герпеса, аденовирус, цитомегаловирус и др.).

Не всегда удается распознать причину появления дилатационной кардиомиопатии. Однако предполагается, что ее развитие начинается при наличии ряда провоцирующих эндогенных и экзогенных факторов.

Симптомы

Развитие ДКМП происходит постепенно, поэтому длительное время клинические проявления могут отсутствовать. Подостро болезнь манифестирует редко, после простуды или пневмонии

  • Отеки ног;
  • Быстрая утомляемость;
  • Неритмичное сердцебиение;
  • Одышка, которая появляется вначале при нагрузках, а после и в состоянии покоя;
  • Ощущение тяжести в правом боку из-за увеличенной печени;
  • Ортопноэ (затрудненное дыхание в положении лежа);
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • Сухой кашель.

Иногда больные так же испытывают ангинозные боли из-за приступов стенокардии, но такое случается лишь в 10% случаев. Асцит, ощущение тяжести и отеки тоже наблюдаются только в случаях, когда к патологии присоединяются застойные явления.

Обмороки, перебои в работе сердца, головокружения — эти симптомы наблюдаются при нарушениях проводимости и сердечного ритма. Случается и так, что кардиальные проявления отсутствуют длительное время, а после заявляют о себе ишемическим инсультом, вызванным тромбоэмболией артерий. Увеличен риск эмболии, если кардиомиопатии сопутствует мерцательная аритмия.

Теперь, когда вы знаете о патогенезе, поговрим и про критерии диагностики дилатационной кардиомиопатии.

Терапевтическое

Воздействовать эффективно на причины, которые влекут развитие дилатационной кардиомиопатии, нельзя, поэтому курс терапии направлен на предотвращение развития осложнений.

Для профилактики возникновения сердечной недостаточности больной должен поддерживать диету. Питание при дилатационной кардиомиопатии требует ограничивать употребление воды (не более 1,5 л) и соли (не более 3 г).

Так же лечение включает в себя физические нагрузки, подобранные индивидуально.

При нарушениях ритма проводится симптоматическая терапия. Важно помнить, что дилатационная кардиомиопатия не предполагает лечение народными средствами.

Медикаментозное

Как и вся терапия, предупреждает осложнения. Для предотвращения сердечной недостаточности назначают:

  • Диуретики для выведения избытка соли и жидкости.
  • Бета-адреноблокаторы. Они снижают ЧСС, предотвращают аритмию и не допускают повышения АД.
  • Ингибиторы АПФ применяют в комплексе с предыдущими лекарственными средствами. Они замедляют прогресс сердечной недостаточности хронического течения, снижают возможность повреждений сердечной мышцы и других внутренних органов. Благодаря такой терапии продлевается срок жизни пациентов.
  • Сердечные гликозиды назначают при наличии мерцательной аритмии, возникающей на фоне пониженной сократительной способности сердца.
  • При развитой сердечной недостаточности показан прием антагонистов рецепторов к альдостерону.

Обязательно лечение медикаментозным способом включает в себя и профилактику тромбоэмболии. Для этой цели пациенту назначают дезагреганты, предотвращающие склеивание тромбоцитов.

При значительных противопоказаниях подбирают антикоагулянты, которые тоже ухудшают свертываемость крови.

Они необходимы как для предотвращения образования сгустков, так и для рассасывания уже имеющихся тромбов.

Тромболитическая терапия вначале проводится прямым способом, то есть непосредственным введением антикоагулянтов внутривенно. Длительность такого лечения составляет 6 месяцев, после чего назначаются непрямые антикоагулянты, чтобы не допустить повторной тромбоэмболии.

Хирургическое и электрофизиологическое

  • Ресинхронизирующая терапия помогает восстанавливать проводимость внутри сердечной мышцы. Электростимулятор у пациентов с неодновременным сокращением желудочков выравнивает ритм, помогает поддерживать их сократительную способность и улучшает кровоток. Целесообразно устанавливать его на начальных этапах болезни, чтобы не допустить развития серьезных осложнений.
  • Динамическая кардиомиопластика, при которой сердце обматывается собственной спинной мышцей, улучшает качество жизни пациента, так как улучшает переносимость нагрузок и убирает необходимость частых госпитализаций и прием медикаментов. Однако такой вид оперативного вмешательства не влияет на выживаемость пациентов, повышая ее лишь незначительно.
  • Вживление внесердечного каркаса из специальных скрученных нитей происходит в области желудочков и предсердий. Такая сетка эластична и изготавливается индивидуально. Постепенно снижается объем желудочков и одновременно наблюдается увеличение силы сердечной мышцы. Однако на данный момент нет данных об отдаленном влиянии операции.
  • Протезирование клапана проводится в случаях, когда собственный клапан в сердце не способен сдерживать обратный ток крови. Имплантируются так же специальные насосы, которые помогают мышце перекачивать в аорту кровь. После вмешательства отмечается улучшение переносимости нагрузок, увеличивается и срок жизни. Но в данном случае остается риск развития осложнений в виде тромбоэмболии и инфекции.
  • Пересадка сердца — это одна из радикальных и эффективных методик лечения ДКМП. Выживаемость после трансплантации составляет 85%.

Профилактика заболевания

На данный момент не существует каких-либо эффективный действий, которые с точностью помогут предотвратить развитие кардиомиопатии. Можно лишь предупредить появление вторичной дилатационной кардиомиопатии, соблюдая все рекомендации докторов. Обязательному исключению подлежат вредные привычки в виде курения и приема алкоголя.

Обследование близких родственников после выявления у пациента кардиомиопатии помогает определить заболевание на самых ранних стадиях. Своевременное полноценное лечение предотвращает развитие осложнений, одновременно увеличивая и срок жизни. Этому так же способствует диспансеризация и плановые посещения кардиолога.

А теперь поговорим о причинах внезапной смерти у людей, чья история болезни включала дилатационную кардиомиопатию.

Причины внезапной смерти при дилатационной кардиомиопатии

Летальный исход наступить может внезапно в 50% случаев. Чаще всего причиной этого становится тяжелая патология сердечного ритма, фибрилляция, а так же тромбоэмболия. Остальные пациенты погибают в результате постепенного развития сердечной недостаточности.

Осложнения

Среди осложнений, развивающихся при дилатационной кардиомиопатии, встречаются:

  • Нарушения проводимости сердца.
  • Тромбоэмболия, при которой в полости сосуда или на его стенке образуется тромб. Впоследствии он отрывается и перекрывает его просвет.
  • Хроническая сердечная недостаточность, при которой не происходит достаточного кровоснабжения внутренних органов.
  • Нарушения сердечного ритма.

О том, каков вас ждет прогноз при дилатационной кардиомиопатии, если следовать рекомендациям врача, читайте напоследок.

Прогноз

Статистика показывает, что в ближайшие 5 лет смертельный исход случается у 70% больных. Если происходит утончение сердечной стенки, сердце хуже функционирует, на фоне чего ухудшается и прогноз. Негативно на него влияет и развитие нарушений сердечного ритма. По сравнению с женщинами, у мужчин длительность жизни при дилатационной кардиомиопатии вдвое снижена.

Трансплантация сердца улучшает прогноз в несколько раз. От 85% до 90% людей, перенесших пересадку сердца, проживают еще около 10 лет. Несколько улучшить прогноз помогает строгое соблюдение рекомендаций врача, отказ от вредных привычек. Но прогноз в целом остается неблагоприятным.

Еще более детально об особенностях такого недуга как дилатационная кардиомиопатия расскажет следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/kardiomiopatii/dilatatsionnaya.html

Кардиомиопатии: симптомы, диагностика и лечение

Дилатационные кардиомиопатии - трудности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

Кардиомиопатии – это группа заболеваний миокарда, которые сопровождаются электрической и механической дисфункцией сердца, увеличением объема камер сердца и гипертрофией сердечной мышцы.

Данные функциональные и структурные патологии миокарда могут носить первичный или вторичный характер и часто провоцируют развитие застойной сердечной недостаточности или внезапную коронарную смерть.

О том, почему развивается, как проявляется кардиомиопатия, а также о принципах диагностики и лечения данного заболевания и пойдет речь в нашей статье.

Причины и классификация

Первичные кардиомиопатии вызываются различными причинами, природа которых не всегда может быть установлена. К ним относят такие кардиомиопатии:

  • дилатационная (или застойная);
  • гипертрофическая;
  • рестриктивная;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Среди возможных причин развития таких патологий сердечной мышцы учеными выделяются следующие:

  • мышечные дистрофии;
  • мутации генов;
  • генетическая предрасположенность;
  • гемохроматоз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • грибки, вирусы, бактерии;
  • болезнь Леффлера;
  • злокачественные новообразования;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • патологические состояния при беременности;
  • отравление никотином, алкоголем, лекарственными препаратами и др.

Вторичные кардимиопатии вызываются различными поражениями сердечной мышцы во время некоторых заболеваний: сахарный диабет, тиреотоксикоз, частые стрессы, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, болезни накопления, токсические поражения и др.

Дилатационная кардиомиопатия

Больных с дилатационной кардиомиопатией часто беспокоят боли в области сердца, которые не уменьшаются от приема нитратов.

Это заболевание является наиболее распространенным видом каридомиопатии, при котором могут появляться патологические изменения, как в стенках предсердий, так и в стенках желудочков. На начальном этапе болезни чаще бывает затронута только одна из камер сердца.

Для этой формы кардиомиопатии характерно сочетание выраженного расширения камер сердца и нарушение сократительной способности миокарда.

У больного с дилатационной кардиомиопатией обнаруживаются такие симптомы:

  • одышка при физическом напряжении или в ночное время;
  • боль в сердце, которая не устраняется приемом Нитроглицерина;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • периферические отеки;
  • синюшность кончиков пальцев;
  • повышенная утомляемость;
  • ощущение выраженного сердцебиения;
  • набухание вен на шее.

Гемодинамические нарушения при дилатационной кардиомиопатии могут приводить к развитию сердечной астмы, отеку легкого, асциту и тяжелым формам аритмий (мерцательной, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, блокадам).

Гипертрофическая кардиомиопатия

Одышка может быть одним из первых признаков кардиомиопатии.

При такой форме кардиомиопатии выявляется значительное увеличение толщины стенки желудочка без расширения его полости. Оно может быть:

  • симметричным – утолщение миокарда выявляется в области стенок желудочков (чаще левого);
  • ассиметричным – утолщение наблюдается в области межжелудочковой перегородки.

Данная патология может быть врожденной или приобретенной и чаще обнаруживается у мужчин.

У больных с гипертрофической кардиомиопатией наблюдаются такие симптомы:

  • жгучие боли в сердце стенокардического характера;
  • одышка;
  • головокружения;
  • бледность;
  • обморочные состояния и утрата сознания (особенно после физической нагрузки);
  • быстрая утомляемость;
  • сердцебиение;
  • нередкое наступление внезапной смерти после значительной физической нагрузки (особенно среди детей и подростков).

На поздних сроках гипертрофической кардиомиопатии у больного обнаруживаются признаки застойной сердечной недостаточности.

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия — это тяжелое заболевание, которое часто выявляется на поздних стадиях, когда у больного развивается сердечная недостаточность с выраженными отеками.

При таком поражении миокарда значительно снижается эластичность стенок камер сердца.

Это приводит к тому, что во время диастолы камеры сердца не могут достаточно расширяться и вмещать нормальный объем крови.

При рестриктивной кардиомиопатии наблюдаются: расширение предсердий и повышение давления в них, утолщение тканей миокарда за счет волокон соединительной ткани, уменьшение диастолического объема крови в одном или двух желудочках.

Кардиологи выделяют две формы этой патологии миокарда:

  • облитерирующая: на эндокарде и под ним откладываются патологические скопления белков, которые претерпевают стадию фиброза и уменьшают (сужают) внутренние полости сердца, поражение может затрагивать правую, левую или обе половины сердца;
  • диффузная: в патологический процесс уплотнения вовлекаются все участки миокарда.

У больных с рестриктивной каридиомиопатией обнаруживаются такие симптомы:

  • резкое снижение толерантности к физической нагрузке;
  • одышка;
  • слабость;
  • набухание вен на шее (особенно во время вдоха);
  • отеки;
  • цианоз лица;
  • увеличение печени;
  • асцит.

Рестриктивная кардиомиопатия часто обнаруживается уже после развития сердечной недостаточности. Эта форма поражения миокарда встречается редко, тяжело поддается лечению. Смертельный исход за 5 лет наступает в 70% случаев.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Этот вид кардиомиопатии характеризуется фиброзно-жировым замещением тканей миокарда, которое сопровождается развитием нарушения ритма в виде желудочковой экстрасистолии и правожелудочковой тахикардии. Данная патология часто приводит молодых пациентов к внезапной сердечной смерти и выявляется уже в молодом возрасте (в среднем до 31 года) у 80% больных.

Этот вид кардиомиопатии часто сопровождается аритмиями, чувством нехватки воздуха, слабостью, отеками и эпизодами обмороков.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.