Достоинства лапароскопических операций

Содержание

Лапароскопия: что это такое, плюсы и минусы лапароскопии органов брюшной полости

Достоинства лапароскопических операций

Хирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть». И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.

Что такое лапароскопия Схема проведения лапароскопического метода лечения Преимущества лапароскопии Недочеты лапароскопии Возможные усложнения при лапароскопическом лечении Достижения лапароскопии

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.

Главными частями лапароскопа являются:

  • телескопическая трубка;
  • набор линз;
  • видеокамера;
  • оптический кабель с подсветкой (в ее качестве выступает миниатюрная галогеновая или ксеноновая лампочка).

Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость.

Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций.

На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.

Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» — «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» — сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.

Сразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости.

Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.

Схема проведения лапароскопического метода лечения

При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается.

Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.

Схема лапароскопии следующая:

  • обработка операционного поля;
  • прокалывание передней брюшной стенки троакаром;
  • введение в брюшную полость лапароскопа;
  • нагнетание в полость живота сухих газов, благодаря чему передняя брюшная станка поднимается над внутренними органами, обзор их становится лучше;
  • осмотр органов брюшной полости;
  • введение в полость манипулятора (инструментария);
  • выполнение нужных манипуляций;
  • извлечение лапароскопа и инструментария;
  • зашивание отверстий;
  • наложение асептической повязки.

Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий:

  • аппендэктомия;
  • холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • герниопластика (ушивание анатомического дефекта, из-за которого образуется грыжа);
  • гастрэктомия (полное удаление желудка);
  • панкреатодуоденальная резекция (удаление фрагмента поджелудочной железы, части 12-перстной кишки, желудка и желчного пузыря);
  • операции на тонком и толстом кишечнике;
  • операции при опухолях органов брюшной полости;

и много других хирургических патологий.

Преимущества лапароскопии

Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные:

  • снижение травматизации передней брюшной стенки (при обычной операции разрез может достигать 25-30 сантиметров в длину, а в некоторых случаях и больше);
  • снижение травматизации органов брюшной полости (трубка лапароскопа, имея небольшой диаметр, может аккуратно «заглянуть» в самые удаленные уголки и «карманы» — чего не наблюдается при открытом методе, когда ради лучшей визуализации орган приходится теребить, крутить в руках и смещать);
  • улучшенная визуализация (в отличие от человеческого глаза, который способен разве что менять фокус, лапарокопическая система может увеличивать изображение до 40 раз);
  • благодаря уменьшению травматизации – сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре (в среднем до 1 недели, тогда как при открытом методе длительность пребывания в клинике может растянуться до нескольких недель);
  • почти идеальный косметический эффект – после лапароскопии остаются небольшие (максимум до 1,5 сантиметра) рубчики, тогда как после обычной операции могут оставаться неэстетические толстые рубцы, не говоря о том, что иногда послеоперационная рана заживает дольше обычного.

Недочеты лапароскопии

Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.

Основные недостатки лапароскопии следующие:

  • из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
  • трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга, лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
  • из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
  • невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
  • наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это:

  • повреждение кровеносных сосудов и кишечника троакаром (инструмент хирурга, похожий на толстую отвертку – им аккуратно пробивают переднюю брюшную стенку, чтобы затем через отверстие ввести в брюшную полость лапароскоп);
  • переохлаждение тканей из-за чрезмерного введения в брюшную полость холодных сухих газов, которые раздувают живот и тем самым улучшают видимость внутренних органов;
  • давление этих же газов на диафрагму и органы грудной полости, что плохо переносится пациентами с легочными болезнями;
  • ожоги электродами, которые используются для электрокоагуляции (действия током на ткани, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов).

Достижения лапароскопии

Лапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария.

Хирург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость.

Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.

Благодаря очень высокой точности действий не зря один из самых известных лапароскопических роботов-хирургов (у него, кстати, имеется четыре руки) имеет название «da Vinchi» — по имени Леонардо да Винчи, одного из самых известных человечеству умельцев и светлых голов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

14,045  1 

(196 голос., 4,56 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/laparoskopiya-chto-eto-takoe-plyusy-i-minusy/

Лапароскопическая операция

Достоинства лапароскопических операций

Лапароскопическая операция — это эндоскопическое хирургическое вмешательство, при котором производится введение лапароскопа через маленький разрез в брюшной стенке, что позволяет визуализировать содержимое брюшной полости, то есть провести лапароскопию. Введение инструментов через другие малые разрезы брюшной стенки позволяет выполнять множество диагностических и лечебных процедур.

Лапароскопические операции обеспечивают более быстрое послеоперационное выздоровление и менее выраженные ухудшения респираторной функции в сравнении с лапаротомией, хотя и не лишены риска.

Согласно опубликованным данным, частота осложнений составляет 0,6-2,4%, а смертность 0,004-0,2%.

В результате возрастания сложности и вариабельности лапароскопических операций, а также более частого их проведения ослабленным пациентам, возрастает значимость оперативных и физиологических изменений.

Этапы лапароскопических операций

Лапароскопическая операция состоит из следующих этапов:

  1. укладывания пациента (обычно в положении лежа на спине с опущенным головным концом при вмешательствах на нижних отделах брюшной полости (например, гинекологические вмешательства) и без наклона или с приподнятым головным концом при вмешательствах на верхних и средних отделах брюшной полости),
  2. установки иглы в брюшинное пространство,
  3. инсуффляции СО2,
  4. введения троакара и инструментов,
  5. проведения требуемых хирургических манипуляций.

Экстраперитонеальные лапароскопические операции

Экстраперитонеальные лапароскопические операции проводятся на органах малого таза и органах, расположенных в боковых отделах брюшной полости.

Экстраперитонеальные доступы снижают риск некоторых хирургических осложнений и, как правило, требуют меньшего давления инсуффлируемого газа.

Однако экстраперитонеальные лапароскопические вмешательства могут привести к большей, чем при интраперитонеальной инсуффляции, сосудистой абсорбции СО2 и связаны с более высоким риском проникновения газа в средостение и плевральную полость.

Особенности анестезии при лапароскопических операциях

A. В ряде случаев рассмотрите при лапароскопических операциях возможность проведение премедикации и внутривенной седации в сочетании с местной анестезией.

Для успешного проведения данной методики необходимо, чтобы хирург-лапароскопист владел навыками проведения манипуляции при низком инсуффляционном давлении (обычно менее 10 мм рт. ст.

), а пациент был способен переносить небольшой дискомфорт (обычно — неприятные ощущения в плечах).

Б. При использовании низкого инсуффляционного давления рассмотрите возможность проведения спинальной или эпидуральной анестезии. Некоторые авторы выражают озабоченность по поводу ослабления функциональных способностей мышц грудной клетки, вызванного регионарной анестезией, на фоне увеличенного сопротивления вентиляции и повышенного давления СО2, обусловленных лапароскопией.

B. При большинстве лапароскопических операций делайте выбор в пользу общей анестезии. Выполняйте интубацию трахеи для предупреждения аспирации желудочного содержимого и обеспечения контролируемой вентиляции. Настороженность в отношении аспирации обусловлена повышением внутрибрюшного давления в результате инсуффляции газа.

Для предупреждения респираторного ацидоза, возникающего в результате избытка СО2, обусловленного перитонеальной инсуфляцией, обычно проводится контролируемая вентиляции. Подумайте о применении нервно-мышечной блокады для предупреждения дыхательных движений, кашля или движений пациента. Установите желудочный зонд для декомпрессии желудка.

Применение закиси азота вызывает споры.

Осложнения после лапароскопии

Г.

Аритмии во время лапароскопических операций могут быть обусловлены стимуляцией симпатической нервной системы (гиперкапния или поверхностная анестезия) или блуждающего нерва (растяжение брюшины или манипуляции на внутрибрюшных структурах). Лечение аритмий — устранение их причин и назначение соответствующих антиаритмических препаратов (например, β-блокаторы при тахикардии и атропин при брадикардии).

Д. Гипотензия может развиваться при лапароскопических операциях в результате множества причин. Повышение внутрибрюшного давления в результате инсуффляции газа не вызывает значительного снижения венозного возврата, пока давление не превышает 40 мм рт. ст.

Однако сердечно-сосудистая реакция на повышение внутрибрюшного давления может быть чрезмерной у пациентов с гиповолемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у пациентов с относительной гиповолемией, вызванной возвышенным положением головного конца.

Лечите гипотензию снижением инсуффляционного давления или устранением пневмоперитонеума на фоне внутривенного введения жидкостей или вазоактивных препаратов.

Е. Гиперкапния возникает в результате поглощения СО2 из брюшной полости (14-48 мл СО2/мин) и замедления его элиминации (сопутствующие заболевания легких либо ухудшение вентиляции в результате повышения внутрибрюшного давления). Осуществляйте коррекцию путем повышения минутной вентиляции.

Ж. Во время лапароскопических операций возможно экстраперитонеальное распространение газа, что вызывает формирование:

  • подкожной эмфиземы,
  • пневмоторакса,
  • пневмомедиастинума,
  • пневмоперикарда.

Такая локализация газа может привести к повышению сосудистой абсорбции СО2 и к отрицательному влиянию на сердечно-сосудистую и дыхательную функции.

3. Встречаемость клинически значимой венозной газовой эмболии составляет 0,002-0,02%. Клинические проявления этого потенциально смертельного осложнения схожи с эмболиями в результате других причин.

Важным фактором, позволяющим предположить венозную газовую эмболию при лапароскопической операции, является появление симптомов во время инсуфляции газа. Лечебные мероприятия включают устранение пневмоперитонеума, вентиляцию 100% О2 и поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

Опускание головного конца, укладывание пациента в левую боковую позицию и попытка аспирации газа через центральный венозный катетер являются спорными методиками.

И. Повреждение крупных кровеносных сосудов (включая аорту) может привести к кровотечению, гиповолемическому шоку и сердечно-сосудистому коллапсу. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство открытым доступом. Осуществляйте лечение путем возмещения объема, в том числе переливанием препаратов крови.

К. Перфорация внутренних органов (как правило желудка) при лапароскопических операциях может возникать во время установки иглы для инсуффляции или троакара. Для сведения к минимуму риска подумайте о назначении миорелаксантов для предупреждения кашля и движений. Перфорация внутреннего органа, как правило, требует лапаротомического доступа для хирургического устранения.

Л. Пневмоперитонеум может обусловить возникновение олигурии. Причинами являются сосудистая и паренхиматозная компрессия и системные гормональные эффекты.

Изменения диуреза находятся в зависимости от давления и, как правило, незначительны, пока внутрибрюшное давление не превышает 15 мм рт. ст.

После окончания проведения лапароскопической операции устранения пневмоперитонеума функция почек и диурез приходят в норму даже у пациентов с предшествующими заболеваниями почек.

Источник: http://NewVrach.ru/laparoskopicheskaya-operaciya.html

Лапароскопическая хирургия — что это такое? Чем отличаются лапароскопические операции от обычных? Золотые стандарты в лапароскопических операциях

Достоинства лапароскопических операций

Возможно, вы уже слышали такой термин – лапароскопическая хирургия. Ее называют “щадящей”, “малотравматичной”, “бескровной”, “хирургией XXI века”.

Что это за методика и чем она отличается от традиционных открытых хирургических методик, когда человеку на операционном столе делают огромный разрез, который необходим только для того, чтобы добраться до пораженного органа? Что следует после обычной открытой операции, тоже понятно: опасность послеоперационных осложнений, длительный период восстановления, болевой синдром, огромный шрам, остающийся для человека как постоянное напоминание о перенесенных страданиях. Возможно, знакомство с современными хирургическими методиками изменит всю вашу жизнь, избавив от мучительного страха перед необходимой операцией.

Война методик

На современном этапе не существует противоречия между лапароскопическими и открытыми операциями. При зарождении лапароскопической хирургии многие лапароскописты или эндоскописты, которые по сути являются в первую очередь диагностами, а не хирургами, стали делать операции, считая это лапароскопической техникой. Это не совсем так.

Хирургия поднялась на очередную ступень и потребовала специалистов, владеющих как открытыми, так и закрытыми методиками. Противопоставлять эти способы хирургического лечения нельзя. Современный хирург должен владеть всеми методиками проведения операций.

Сегодня это является идеальным, а завтра – необходимым сочетанием навыков для квалифицированного хирурга.

Операция по телевизору

Сейчас это не вопрос моды: уже доказано, что лапароскопические операции при многих заболеваниях гораздо выгоднее, и в первую очередь для пациента.

Они малотравматичны, позволяют человеку в короткие сроки встать с постели, вернуться к нормальной жизни, они дают наименьший процент осложнений в послеоперационном периоде.

В чем, собственно, преимущества лапароскопических операций? Операция делается через проколы, хирурги не работают руками внутри брюшной полости, а манипулируют над человеком.

Внутри брюшной полости находятся только кончики тонких инструментов, сама операция проходит под контролем видеосистемы, передающей изображение на монитор. Хирург производит операцию, глядя на монитор, не соприкасаясь непосредственно с брюшной полостью. Нет разреза, а значит и нет опасности нагноения раны, образования грыж, нет болевого синдрома, нет огромного шва, приносящего если не физические, то как минимум моральные страдания.

“Золотые стандарты” хирургии

  • Стоимость: 90 000 – 130 000 руб.
  • Продолжительность: 25-30 минут
  • Госпитализация: 3 дня в стационаре

В лапароскопических операциях существуют так называемые “золотые стандарты” – операции, которые делаются с уже установленным высоким процентом положительных исходов, при которых сведены к минимуму все возможные осложнения и имеется стабильный положительный результат.
Одним из таких “золотых стандартов” для лапароскопической хирургии на сегодняшний день является холецистэктомия – удаление желчного пузыря при лечении желчно-каменной болезни, в том числе ее осложненных форм, например, при наличии объемных камней в общем желчном протоке (холедохолитиаз), при механической желтухе и т.д. Еще один “золотой стандарт” – лечение грыж паховой локализации (лапароскопическая герниопластика). Техника операции отработана, и в нашей клинике после лапароскопического вмешательства около 60 % больных выписываются на следующий день после операции!

В погоне за блуждающим нервом..

Сейчас много спорят по поводу методов лечения язвенной болезни: лечить консервативно или оперативно? По мнению ведущих хирургов, примерно 20 % больных нуждаются в хирургическом лечении.

Но это не обязательно операция на самом желудке! Отработана органосохраняющая операция лапароскопической ваготомии – перерезки ветвей блуждающего нерва, регулирующего деятельность желудка.

Это обеспечивает значительное уменьшение образования соляной кислоты и создание условий для длительной ремиссии (периода без обострений), достаточно надежного и долговременного заживления язвы. При использовании лапароскопической методики больной после утренней операции к вечеру встает, на второй день ходит, а через 3-4 дня может быть уже дома.

Фактически это полуконсервативная процедура, позволяющая отказаться от тяжелых, имеющих побочные эффекты медикаментозных препаратов – блокаторов H2-рецепторов, на которых больные бывают вынуждены “сидеть” годами и десятилетиями, нанося непоправимый вред своему организму массивной медикаментозной терапией.

Если кишечник опух..

Еще одним примером блестящего применения лапароскопических методик являются операции при опухолях толстого кишечника.

Традиционные открытые операции при опухолях толстого кишечника очень травматичны: большая лапаротомия (разрез брюшной стенки), большая вовлеченность кишечника в операционное поле.

При использовании современных методик удается комбинировать небольшой открытый разрез и технику лапароскопической закрытой операции, проводя операцию поэтапно. Такое вмешательство больные переносят значительно легче, хотя объем самой операции остается большим.

Плати меньше – лечись лучше!

Новым приоритетным направлением в лапароскопии можно назвать выполнение одновременных (сочетанных) операций – операций, которые делаются “за один прием”. К примеру, человек страдает желчнокаменной болезнью и у него грыжа паховой локализации.

Две операции, два наркоза, два стресса, двойные финансовые и социальные затраты… За один прием, через одни и те же проколы, или с небольшим дополнительным проколом делаются две операции одномоментно, при одном наркозе.

Больной выписывается в те же сроки, что и после одной операции, но выходит из клиники, избавившись от двух серьезных заболеваний сразу. Так же могут сочетаться вмешательства по поводу заболеваний толстой кишки, при гинекологических заболеваниях.

В ЦЭЛТ с использованием этой методики было проведено четыре операции за одно вмешательство! Экономится все, и прежде всего здоровье пациента.

Отметка 7 000 пройдена!

При выборе клиники, а в конечном счете, при выборе хирурга, которому Вы хотите доверить свое здоровье, решающим аргументом должна являться квалификация и опыт специалиста.

Техника лапароскопических операций широко известна, вопрос заключается только в том, насколько опыт хирурга позволяет делать стабильно хорошо те или иные манипуляции. Конечно, предпочтительным является опыт проведения не десятков, не сотен, а тысяч операций.

Именно таким опытом обладают специалисты отделения хирургии ЦЭЛТ. Количество проведенных ими операций уже перевалило за 7 000. Немаловажно и то, что наши хирурги трудятся в неизменном составе уже почти 12 лет и прекрасно сработались между собой.

Опыт совместной работы в течение довольно длительного времени позволяет достигать прекрасных результатов, поскольку происходит своеобразное сращивание квалифицированных врачей в нечто большее – в единый организм, работающий четко и слаженно.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_8.phtml

Все за и против лапароскопии при лечении бесплодия

Достоинства лапароскопических операций

Операция лапароскопия является малоинвазивной, поэтому она настолько популярна в гинекологии. Главным ее преимуществом является возможность провести сложную операцию без сильного повреждения тканей. Это позволяет значительно сократить период реабилитации, вплоть до 1-2 суток.

Особенности методики лапароскопии

Лапароскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения патологий органов малого таза. Во время лапароскопии все манипуляции осуществляются при помощи специальных инструментов через маленькие отверстия в брюшной полости.

Преимущество метода заключается в возможности визуально контролировать ход операции, поскольку на инструменты закрепляют телескопическую трубку с видеосистемой (эндоскоп). Лапароскопия может выполняться хирургом и гинекологом.

Операция заключается в проникновении через брюшную полость в малый таз всего через несколько проколов. Это стало осуществимо благодаря изобретению инновационного аппарата, манипуляторы которого оснащены микроинструментами, подсветкой и камерой. За это лапароскопия считается исключительной операцией, дающей хороший обзор при минимальном травмировании тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляют под общим наркозом. Чтобы брюшная стенка не мешала обзору, ее поднимают путем наполнения брюшной полости воздухом (пневмоперитонеум).

Какие операции проводят лапароскопически:

  • диагностика при бесплодии;
  • консервативная миомэктомия (удаление миомы);
  • гистерэктомия (удаление матки);
  • удаление образований из яичников и маточных труб (киста, цистаденома, поликистоз);
  • экстренная помощь при острых состояниях (внематочная беременность, апоплексия яичника);
  • аднексэктомия (удаление яичников и фаллопиевых труб).

Гинекологические операции посредством лапароскопии становятся стандартом. Метод позволяет осуществлять вмешательство разного объема и сложности при минимальном повреждении тканей.

Раньше многие операции требовали открытого доступа и обширного чревосечения, что вызывало сильный послеоперационный дискомфорт и множество осложнений.

Если сравнивать, лапароскопия действительно является исключительной инновационной методикой.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Сегодня лапароскопия является стандартом диагностики и лечения причин женского и мужского бесплодия. В сравнении с полостными операциями, которые сильно травмируют органы малого таза и негативно влияют на общее состояние пациента, лапароскопия имеет ряд важных преимуществ. Не удивительно, что это лучший метод лечения молодых пациентов.

Показания к лапароскопии:

  • бесплодие неясной этиологии;
  • отсутствие эффекта от гормональной терапии;
  • острые и хронические патологии матки, яичников и фаллопиевых труб;
  • спаечный процесс;
  • внематочная беременность;
  • диагностика нарушений в малом тазу.

Противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • выраженные изменения в клинических анализах;
  • истощение организма, ослабленный иммунитет;
  • шок, кома;
  • тяжелые патологии сердца и сосудов;
  • выраженные заболевания легких;
  • грыжа диафрагмы, белой линии живота и брюшной стенки.

Плановую лапароскопию следует отложить на месяц при развитии острой респираторной вирусной инфекции. При гипертонии и бронхиальной астме операцию назначают в случае острой необходимости.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопическая операция остается процедурой на выбор. Врач должен учитывать характер патологии, наличие осложнений и противопоказаний, выбирая метод лечения.

До сих пор лапароскопия недостаточно усовершенствована, поэтому остаются патологии, которые лучше оперировать традиционными методами.

Если же нет противоречивых факторов, следует выбирать лапароскопию, поскольку малоинвазивный доступ безопасен и легче переносится пациентами.

Преимущества лапароскопии:

  • отсутствие больших шрамов;
  • уменьшение боли и послеоперационного дискомфорта;
  • быстрое восстановление;
  • короткий период пребывания в стационаре;
  • минимальный риск осложнений, в том числе спаечного процесса и тромбоэмболических нарушений.

После лапароскопии пациенты быстро возвращаются к привычной активности ввиду малой травматичности операции, поэтому госпитализация занимает 1-2 дня. Поскольку лапароскопию зачастую проводят в рамках гинекологического лечения, хороший косметический эффект очень важен.

Еще одно преимущество лапароскопии – точность. Эндоскопические аппараты позволяют хирургу хорошо визуализировать нужную область.

Современное оборудование может увеличивать изображения до сорока раз, что помогает при работе с мелкими структурами. Благодаря этому диагностическая лапароскопия и лечебная нередко проводятся в одну процедуру.

К недостаткам лапароскопии можно отнести наличие осложнений, но последствия бывают и после любого другого вмешательства в организм.

Область применения

Лапароскопию невозможно осуществить без современного оборудования, поэтому такие операции проводят исключительно в оснащенных клиниках. Метод применяют для диагностики и лечения патологий брюшины и органов малого таза.

Возможности лапароскопии:

  • диагностика опухолей в брюшине и малом тазу;
  • определение лечения при различных состояниях (эндометриоз, аднексит);
  • выявление и лечение причин бесплодия;
  • получение тканей для биопсии;
  • оценка распространения ракового процесса;
  • выявлений повреждений;
  • стерилизация;
  • определение причин тазовой боли;
  • удаление матки, яичников, желчного пузыря, аппендикса, селезенки;
  • сложные резекции (удаление толстой кишки).

Лапароскопию осуществляют по всем правилам хирургии. Допускается проводить как плановые операции с дополнительной подготовкой и обследованием, так и экстренные, необходимые для спасения жизни человека.

Показания к плановой лапароскопии:

  1. Стерилизация.
  2. Эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
  3. Рецидив гиперплазии эндометрия.
  4. Миома и другие доброкачественные патологии матки.
  5. Патологии, вызывающие бесплодие.
  6. Опухоли и кисты в яичниках.
  7. Поликистоз яичников.
  8. Дефекты анатомии половых органов (врожденные и послеоперационные).
  9. Синдром хронической тазовой боли.

Показания к срочной лапароскопии:

  1. Внематочная беременность.
  2. Разрыв кисты.
  3. Апоплексия яичника (разрыв тканей, сопровождаемый кровоизлиянием).
  4. Осложнения при доброкачественных образованиях в матке (геморрагия, отмирание тканей).

  5. Перекрут придатков.
  6. Кровотечение при аденомиозе (прорастание эндометрия в слои матки).
  7. Острые поражения фаллопиевых труб, сопровождаемые воспалением.
  8. Дифференциальная диагностика при наличии неясных симптомов острой патологии.

Благодаря инновационным аппаратам врач имеет возможность следить за процессом и делать надрезы с идеальной точностью. Лапароскопия существенно снизила процент врачебной ошибки, однако доверять такую операцию можно только профессионалу.

Предоперационная диагностика

Подготовка к лапароскопии должна быть тщательной, но в случае экстренного вмешательства ее сокращают для экономии времени. Перед плановой операцией необходимо сдать анализы, важно определить степень свертываемости крови и уровень глюкозы. Проверка группы крови и резус-фактора обязательна.

В течение месяца перед лапароскопией пациента проверяют на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Перед операцией назначают ЭКГ и флюорографию, делают контрольное УЗИ органов малого таза и гинекологический мазок.

При наличии каких-либо индивидуальных особенностей организма и хронических патологий требуется разрешение терапевта, в частности, на проведение анестезии.

Анестезиолог должен проверить наличие аллергии и противопоказаний к наркозу. Перед операцией нужно сообщить врачу о сильной потере крови в анамнезе (при наличии) и приеме препаратов, которые увеличивают кровоточивость.

Также следует обсудить возможность беременности в будущем.

В отдельных случаях может быть назначена психологическая или медикаментозная подготовка к лапароскопии. Непосредственно перед операцией хирург должен рассказать пациенту о процедуре и перечислить все этапы. При отсутствии противопоказаний пациент подписывает письменное согласие на лечение и выбранный вид анестезии.

Этапы лапароскопии

Плановые операции проводят в утренние часы. Обычно рекомендуется придерживаться легкой диеты перед процедурой. В день перед операцией нельзя есть, запрещается пить после десяти вечера. Отсутствие пищи и жидкости в желудке предотвращает рвоту во время операции.

До отправления пациента в операционную проводят дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы. Если имеется риск тромбоза, ноги перебинтовывают эластичным материалом, либо надевают антиварикозные компрессионные чулки. Перед лапароскопией нужно снять очки, контактные линзы и зубные протезы.

Возможен как ингаляционный, так и внутривенный наркоз. На время операции в трахею помещают интубационную трубку для поддержки дыхания, а в мочевой пузырь – катетер для контроля функциональности почек.

Количество проколов при лапароскопии будет зависеть от локализации патологии и объема вмешательства. Обычно делают 3-4 прокола. Врач вводит троакар (устройство для прокалывания тканей и введения инструментов) под пупок, еще два по бокам брюшины. Один из троакаров оснащен камерой, другие инструментами, а третий освещает полость.

Через троакар брюшную полость наполняют углекислым газом или закисью азота, чтобы улучшить доступ к малому тазу. Обычно технику и объем операции определяют уже после введения инструментов и осмотра патологии.

Лапароскопия без операционных осложнений может длиться от 15 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания. По окончанию манипуляций врач осматривает полость вновь, проверяет результаты, удаляет кровь и жидкости, скопившиеся в процессе. Очень важно проверить наличие кровотечений.

После контрольной ревизии устраняют газ и выводят троакары. Проколы зашивают подкожно, на кожу накладывают косметические швы.

Реабилитация после лапароскопии

Как правило, пациентов приводят в сознание на операционном столе, чтобы проверить рефлексы и состояние. Затем их перевозят в послеоперационную палату для контроля. После операции чувствуется сонливость и усталость.

При правильном выполнении лапароскопии послеоперационные боли незначительны. В зависимости от выбранной анестезии боль может сохраняться несколько дней. Также возникают неприятные ощущения в горле после нахождения там трубки, но их можно устранить с помощью лечебного полоскания.

После лапароскопии рекомендуется как можно раньше проявлять активность и ходить. Уже через несколько часов пациента поднимают на ноги для гигиенических процедур и приема пищи. Это помогает активизировать кровообращение.

В зависимости от сложности вмешательства и наличия осложнений выписка происходит на 2-5 дни. После лапароскопии не требуется специальный уход за швами, только применение антисептиков.

Возможные осложнения

Количество неприятных последствий после лапароскопии минимально, как и шанс их развития. После традиционных операций с обширными разрезами осложнения случаются гораздо чаще.

Малая инвазивность метода позволяет сократить список возможных осложнений в процессе операции и после нее.

Это стало возможным при использовании специальных инструментов, которые почти не затрагивают ткани и органы, не подлежащие оперированию.

Однако всегда остается риск ранения внутренних органов и сосудов тракарами. Иногда после лапароскопии открывается кровотечение, обычно незначительное. При введении газа может образоваться подкожная энфизема. К осложнениям лапароскопии можно отнести кровотечение, возникающее при недостаточном прижигании сосудов в оперируемой зоне. Большинство последствий операции слабо выражены и обратимы.

Бесспорно, лапароскопия является грандиозным достижением медицины. Эта операция значительно упрощает лечение многих гинекологических патологий, позволяя женщинам быстро возвращаться к привычному ритму жизни без осложнений.

Источник: https://BornInVitro.ru/laparoskopiya/operaciya-laparoskopiya/

Преимущества роботизированных лапароскопических операций в урологии

Достоинства лапароскопических операций

30.09.2014

Ассистенция робота является реальностью для широкого круга лапароскопических урологических операций, как онкологических, так и реконструктивных. Тенденция к минимально инвазивной хирургии наблюдается в течение последних двух десятилетий по нескольким причинам.

Хирургическая травма, кровопотеря и выраженность послеоперационного болевого синдрома значительно уменьшились по сравнению с открытой операцией, поэтому пациенты возвращаются к обычной жизни быстрее.

Кроме того, при минимальном хирургическом вмешательстве лучше косметический результат.

Эти преимущества являются типичными для лапароскопического доступа. Когда в 2000 году хирургический робот DaVinci© (Да Винчи) впервые был использован при урологических операциях, появился новый метод минимально инвазивной хирургии.

Показания для роботизированных лапароскопических операций

Робот Да Винчи успешно используется для таких урологических вмешательств, как нефронсберегающая операция при почечно-клеточной карциноме и радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря с или безинтракорпорального отведения мочи.

Однако, наиболее часто с помощью Да Винчи проводится радикальная простатэктомия, в частности нервосберегающая радикальная простатэктомия с сохранением эректильной функции.

Показанием к применению робота Да Винчи при доброкачественных заболеваниях является и пиелопластика при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента, когда нужно избежать большого разреза.

Преимущества использования хирургического робота Да Винчи

Робот Да Винчи имеет все преимущества, которые были описаны выше для лапароскопии: меньшую кровопотерю и более раннюю выписку пациента из больницы. Боль, и, соответственно, количество обезболивающих средств, требуемое после хирургического вмешательства, уменьшается по сравнению с открытой хирургической операцией из-за меньшей травмы при минимально инвазивном доступе.

С помощью двух оптических систем, хирург видит трехмерное изображение операционного поля с десятикратным увеличением. Инструменты имеют семь степеней свободы – больше, чем человеческая рука.

Кроме того, хирург сидит в эргономичной позиции с глазами и руками, расположенными на одной линии, поэтому может концентрироваться в течение длительного времени по сравнению с лапароскопией.

Робот просчитывает его действия и убирает тремор, поэтому даже при выполнении самых деликатных этапов операции достигается высокая степень точности. Все это приводит к укорочению кривой обучения хирурга.

Средняя тепловая ишемия во время 30 операций, частичных нефрэктомий, составила менее 30 минут, при других показаниях время работы также значительно уменьшается. Проведение частичной нефрэктомии становится возможным даже без ишемии («техника с нулевой ишемией»), когда достаточно выполнения только селективного зажима сосудов опухоли.

Осложнения при роботизированной лапароскопической хирургии

Осложнения при роботизированной лапароскопической хирургии сопоставимы с таковыми при обычной лапароскопии, но отмечаются реже (8,6 % против 10,8% при частичной нефрэктомии). Большинство осложнений (76,1%) являются незначительными (по Clavien Dindo – I и II cтепени) и не требуют ревизии. Переход к открытой операции очень редок (от 0,3% до 2%) [8] и зависит от типа операции.

Результаты проведения операций

В конечном итоге, функциональные и онкологические результаты являются наиболее важными критериями хирургической техники. Контроль опухоли при роботизированной хирургии сопоставим с таковым при открытой хирургии. В зависимости от вида операции и рака, положительный край среза находится в диапазоне от 4 % до 10%.

В большой группе пациентов положительные края среза после роботизированной и ретропубикальной простатэктоми не отличались.

В большом количестве публикаций по роботизированной лапароскопической нефрон-сберегающей хирургии, в среднем, через 16 месяцев наблюдения не отмечено местных рецидивов (диапазон до 26 месяцев), так что роботизированная хирургия представляется более безопасной, чем открытые хирургические вмешательства.

Функциональные результаты зависят от типа операции. После простатэктомии роботом Да Винчи при раке простаты, 94% пациентов удерживали мочу через год после роботизированной хирургии, по сравнению с 83% после лапароскопии.

77% мужчин с потенцией до операции, перенесшие нервосберегающую простатэктомию с робото-ассистенцией Да Винчи, могут иметь половой акт на регулярной основе через год после операции, по сравнению с 33% после лапароскопической простатэктомии.

Через 26 месяцев после роботизированной частичной нефрэктомии не отмечалось значительного снижения скорости клубочковой фильтрации.

Перспективы на будущее

Когда система Да Винчи только была введена в практику, можно было столкнуться и с техническими ограничениями и с отсутствием опыта у хирургов. На протяжении многих лет большинство из этих проблем были преодолены.

Возрастающий хирургический опыт и технологические преимущества системы значительно сократили количество опухолей, которые не могут быть подвергнуты роботизированной лапароскопии. Все больше и больше опухолей почек можно оперировать с помощью в техники нулевой ишемии и даже сложные опухоли грудной клетки можно оперировать лапароскопически с помощью робота.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы, энуклеация аденомы больших размеров может быть выполнена с помощью робота, с многообещающими результатами в отношении потери крови и раннего удержания мочи.

Роботизированная лапароскопическая хирургия является быстро развивающейся хирургической техникой в урологии. Что касается контроля над опухолью и безопасности, то роботизированную лапароскопию можно сравнить с открытой хирургией.

Функциональные результаты превосходят обычную лапароскопию, особенно при нефронсберегающей хирургии и радикальной простатэктомии. Самое интересное – это потенциал для дальнейшего развития. Лимит для роботизированной хирургии еще далеко не достигнут.

Можно с уверенностью констатировать, что большинство пациентов, имеющих показания для роботизированной лапароскопической урологической операции, оценят преимущества робота.

Источник: http://NemClinics.ru/blog/new-in-medicine/item2/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.