Дренажи при перитоните

Содержание

Хирургическое лечение острого перитонита

Дренажи при перитоните

Острый перитонит – одно из наиболее опасных заболеваний органов брюшной полости, которое является крайне значимой и сложной проблемой в неотложной хирургии. Именно поэтому лечение гнойных перитонитов представляет трудность для практической хирургии.

По данным разных авторов, острый перитонит встречается у 3,1% – 43,1% общего количества больных, госпитализированных в хирургические стационары, а летальность при развитии различных форм острого перитонита сохраняется на высоком уровне и составляет от 9,2% до 71,7%.

В настоящее время основные положения комплексного лечения острого перитонита выглядят следующим образом: адекватная предоперационная подготовка с целью стабилизации гемодинамических и электролитных нарушений, разгрузка верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Многокомпонентное экстренное хирургическое вмешательство, включающее следующие этапы:

  • выбор метода обезболивания;
  • широкая лапаротомия, удаление экссудата и устранение источника перитонита;
  • тщательная санация брюшной полости;
  • декомпрессия желудочно-кишечного тракта;
  • выбор метода завершения операции;
  • многоцелевая послеоперационная.

На сегодняшний день целесообразность и необходимость предоперационной подготовки при остром перитоните доказана и не является предметом дискуссий.

Длительность и объём предоперационной подготовки зависят от причины перитонита и стадии течения.

В случаях острого перитонита реактивной стадии применяется кратковременная подготовка (1-2 часа), больные острым перитонитом токсической и терминальной стадии подлежат более длительной предоперационной подготовке (от 2 до 6 и более часов).

Наличие внутреннего кровотечения определяет показания к экстренной неотложной операции на фоне массивной трансфузии жидкости. Весь комплекс предоперационных мероприятий при остром перитоните можно разделить на диагностический и лечебно-корригирующий этапы.

Диагностический этап предоперационной подготовки

Включает в себя, помимо диагностики перитонита, выявление сопутствующей патологии и степени нарушения жизненно важных функций (дыхательной, сердечной деятельности, выделительной и т.д.), а также выявление степени нарушения гомеостаза.

Необходимо следить за динамикой артериального и центрального венозного давления, а также произвести электрокардиографию и некоторые гемодинамические пробы (например, Штанге, Генча, Мотта, Бараха и т.д.

), что является достаточно информативным исследованием сердечной деятельности.

Лечебно-корригирующую

Терапию в предоперационном периоде можно представить в виде следующей схемы:

  • борьба с болевым синдромом;
  • декомпрессия желудка и, по возможности, толстой кишки;
  • устранение метаболического ацидоза;
  • коррекция нарушений сердечно-сосудистой деятельности;
  • коррекция водно-электролитного баланса с возмещением дефицита жидкости под контролем диуреза;
  • коррекция анемии;
  • устранение нарушений микроциркуляции;
  • коррекция белковых расстройств;
  • антибактериальная терапия;
  • терапия, направленная на улучшение функций паренхиматозных органов (в первую очередь, печени и почек);
  • антиферментная терапия;
  • непосредственная медикаментозная подготовка перед операцией (премедикация).

Тяжёлые функциональные расстройства органов и систем объясняют необходимость серьёзного отношения к методу анестезиологического пособия.

В данной ситуации предпочтение отдаётся общему обезболиванию, интубации трахеи с искусственной вентиляцией лёгких и хорошей мышечной релаксации брюшной стенки, Весьма эффективным является перидуральная анестезия как на этапе проведения операции, так и в послеоперационном периоде.

В настоящее время в отношении хирургического доступа при остром перитоните мнение абсолютного большинства хирургов едино-срединная лапаротомия. В процессе операции может возникнуть необходимость в дополнительных разрезах с целью предупреждения инфицирования брюшной полости.

После вскрытия брюшной полости одним из важных моментов операции является выполнение новокаиновой блокады рефлексогенных зон. При тяжёлых формах острого перитонита рекомендуется проводить тотальную пролонгированную забрюшинную нейровегетативную блокаду по Бенсману.

С 90-х годов в Украине стал применяться и находит все больше сторонников лапароскопический метод лечения перитонита, направленный на устранение его источника, санацию и дренирование брюшной полости.

Существует два вида эндоскопических вмешательств при данной патологии: радикальная лапароскопия и диагностическая лапароскопия с конверсией на лапароскопически ассистированную минилапаротомию.

В послеоперационном периоде по показаниям производят плановые релапароскопии и санации брюшной полости с интервалом 2-3 суток.

Лапароскопические операции стали основными при гинекологическом и панкреатогенном перитоните. Затем, после оценки экссудата, если количество выпота достаточно велико, следует максимально освободить брюшную полость от патологической жидкости с помощью электроотсоса или марлевых тампонов, и только после этого приступить к поэтапному обследованию органов с целью выявления источника перитонита.

После выявления источника патологического процесса приступают к его надёжной ликвидации с помощью наименее травматичного и легко исполнимого хирургического пособия.

В случае, если удалить источник перитонита не представляется возможным, его следует надёжно отграничить тампонами от свободной брюшной полости.

Третьим вариантом ликвидации источника перитонита является его дренирование, показанием к которому служат неудалимый гнойно-некротический очаг в брюшной полости и распространение гнойно-некротического процесса на забрюшинную клетчатку.

После удаления источника перитонита главной целью является максимальная деконтаминация поверхности париетальной и висцеральной брюшины.

На сегодняшний день наиболее распространённым и признанным практически всеми хирургическими школами способом интраоперационной одномоментной санации остаётся промывание брюшной полости с помощью антисептиков и растворов антибиотиков.

В то же время, в литературе встречаются и отрицательные мнения об интраоперационном промывании брюшной полости из-за боязни распространения инфекции по ней. У больных с каловым перитонитом брюшная полость дополнительно промывается 500 мл 0,25% раствора новокаина с добавлением пероксида водорода.

Атомарный кислород, образующийся при контакте пероксида водорода с брюшиной подавляет как анаэробов, так и резидуальную инфекцию. Эффективно применение и физических методов санации брюшной полости. В последние годы ряд авторов предлагают использовать ультразвуковую низкочастотную кавитацию аппаратом УРСК-7Н-18.

В качестве озвучиваемой среды используют раствор фурацилина, водный раствор хлоргексидина, раствор фурагина или антибиотиков широкого спектра действия.

Положительным эффектом также обладают ультрафиолетовое облучение брюшной полости, лазерное облучение брюшной полости, вакуумирование брюшной полости, струйно-ультразвуковая обработка антисептиками, воздействие на брюшную полость пульсирующей струёй антибиотиков.

В последнее время определённое место в лечении распространённого гнойного перитонита отводят озону. Озонированные растворы с концентрацией озона 3-4 мг/л обладают бактерицидным, фунгицидным, вирусоцидным действием и улучшают кровоснабжение.

Описаны и положительные результаты применения физиотерапевтического потока аргоновой плазмы при остром перитоните. В своё время был период увлечения детергентами в целях механической обработки брюшной полости. Однако в настоящее время использование поверхностно активных веществ признано анахронизмом.

Одним из ведущих патогенетических механизмов развития эндогенной интоксикации является поражение печени при распространенных формах перитонита и, в частности, угнетение монооксигеназной системы (МОС) органа.

В связи с этим применяются простые электрохимические системы с использованием различных переносчиков кислорода – непрямое электрохимическое окисление крови. Одним из таких переносчиков кислорода является гипохлорит натрия (NaClO), получаемый путем непрямого электрохимического окисления из изотонического раствора хлорида натрия в аппаратах ЭДО-4, ЭДО-3М.

Однако нужно сказать, что, хотя при остром перитоните одномоментная санация брюшной полости на операционном столе является базовым элементом лечения, она должна «переходить» в один из вариантов продлённой санации.

Важным этапом лечения острого перитонита является интраоперационная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. В различных случаях с этой целью может применяться как назоинтестинальная интубация, так и наложение стом.

В настоящее время существует несколько вариантов завершения операции при остром перитоните.

Наиболее предпочтительным вариантом окончания операции, по мнению большинства авторов, особенно при распространённых формах заболевания, является перитонеостомия, которая является достаточно высокоэффективным средством, позволяющим добиться выздоровления этой крайне тяжелой категории больных.

Благодаря перитонеостомии можно регулировать внутрибрюшное давление, снижается травматизация тканей операционной раны, предупреждается нарушение микроциркуляции мягких тканей, что способствует профилактике гнойных осложнений, позволяет не применять дорогостоящих материалов и устройств.

Часто применяется традиционное дренирование брюшной полости несколькими дренажами с глухим швом лапаротомной раны и массивной послеоперационной антибиотикотерапией. Описаны методики проточного, фракционного и комбинированного перитонеального лаважа.

Гораздо реже применяются пролонгированная релапаротомия и глухое ушивание лапаротомной раны без дренажей.

Встречается способ раздельного автономного микроирригаторнополосочного дренирования брюшной полости, согласно которому каждую область, пазуху, канал и сумку брюшной полости необходимо дренировать раздельно микроирригатором (для последующего введения диализата) и широкой резиновой полоской (для оттока экссудата). В литературе можно найти описание метода аспирационного дренирования по А.И. Генералову при аппендикулярных перитонитах, согласно которому проводится дренаж через дополнительный прокол и ушивание операционной раны наглухо, что позволяет избежать нагноения основной раны и развития эвентраций.

Описан метод плоскостного сорбционного дренирования брюшной полости по Микуличу-Макоха гемосорбентом ВНИИТУ-1 в сочетании с регионарной лимфотропной терапией.

Этот способ, благодаря эффекту лимфосанации (о чем свидетельствует доброкачественная гиперплазия регионарного лимфатического узла за счет увеличения площадей коркового и мозгового вещества, корковых и мозговых синусов, Т- и В-зависимых зон), способствует активации местного иммунитета, усилению дренажной, транспортной и детоксикационной функций лимфатического региона и позволяет сократить сроки ушивания брюшной полости при открытом ведении ее, улучшить результаты лечения и снизить показатели летальности больных.

Многоцелевая послеоперационная терапия направлена на коррекцию гомеостаза путём внутривенных и внутриартериальных инфузий белковых, электролитных и гемодинамических препаратов, антибактериальную, иммунокорригирующую и дезинтоксикационную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, оксигенация аутокрови и гипербарическая оксигенация, ультрафильтрация, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, экстракорпоральное подключение ксеноселезёнки и ксенопечени) и квантовой терапии, энтеросорбции, ультразвука, наружной абдоминальной гипотермии, рефлексотерапии, ИВЛ, лечение, направленное на восстановление функции кишечника, а также на профилактику послеоперационных осложнений со стороны жизненно важных органов и систем.

Хорошие результаты при лечении острого перитонита отмечаются при введении антибактериальных препаратов непосредственно в лимфатическое русло.

Эффективным путём коррекции нарушений гомеостаза при остром перитоните может быть проведение комплексной терапии с применением 400 мл 1,5% раствора реамберина с добавлением ex tempore 1 мл 0,005% раствора имунофана, а также 10 мл пентоксифиллина. При лечении острого перитонита может использоваться низкоинтенсивное лазерное излучение.

Имеются два основных патогенетических направления действия фотонной энергии у больных с перитонитом: стимуляция моторной функции желудочно-кишечного тракта и оптимизация процессов репаративной регенерации брюшины.

В клинической практике используются отечественные установки инфракрасного лазерного излучения “Узор” и “РИКТА” с длиной волны 890 нм, частотой следования импульсов 50 и 150 Гц, средней мощностью излучения 5 и 3 мВт, соответственно.

Наиболее благоприятные сроки для использования лазерного воздействия: первые-вторые сутки после операции. Экспозиция для каждого поля лазерного воздействия составляет 1 минуту Облучение проводится с четырех полей: правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезогастральной области. Обычно на курс лазеротерапии достаточно 2-3 сеансов облучения, проводимых ежедневно.

Несмотря на большое количество вариантов лечения острого перитонита, летальность при данном заболевании сохраняет высокие показатели.

Поэтому поиск новых подходов и способов лечения заболевания брюшины остаётся крайне актуальным и в перспективе позволит повысить эффективность терапии, увеличить частоту благоприятных исходов, снизить частоту осложнений, уменьшить экономические затраты, облегчить контроль за лечением.

Источник: http://meddoc.com.ua/xirurgicheskoe-lechenie-ostrogo-peritonita/

Кому показано дренирование брюшной полости?

Дренажи при перитоните

Дренирование брюшной полости — это особая хирургическая процедура, проводимая с целью выведения наружу гнойного содержимого. Благодаря этому создаются хорошие условия для нормальной работы всех органов брюшной полости после хирургических операций. Каковы особенности проведения такой процедуры, назначение, основные риски?

Назначение дренирования абдоминальной полости

Любые хирургические операции на брюшной полости связаны с риском инфицирования. И чтобы избежать опасных для человека последствий, назначают дренаж. Это основное средство послеоперационной реабилитации пациента после перитонита или аппендицита. Часто процедуру применяют в профилактических целях, чтобы не вызвать развития осложнений.

Во время воспалительных процессов органов абдоминальной полости в ней образуется большое количество выпота. В нем содержатся не только токсические вещества, но и огромное количество микроорганизмов. Если не оказать такому больному помощь, то воспалительный процесс будет только нарастать.

В большинстве случаев используется хирургический способ промывания брюшной полости. При этом в полость внедряются небольшие трубочки, которые обеспечивают промывание необходимых органов и вывод жидкости наружу. Практика показывает, что санация и дренирование брюшной полости показаны в случаях не только полостных вмешательств, но и лапароскопии.

Принципы проведения дренажа

Во время промывания применяется система трубок, внедряющихся в полость и обеспечивающих вывод жидкости. Система дренажа включает в себя такие элементы:

  • резиновые, стеклянные или пластмассовые трубочки;
  • резиновые перчаточные выпускники;
  • катетеры;
  • зонды;
  • ватные и марлевые салфетки, тампоны.

Все эти предметы должны быть исключительно стерильными: только так можно устранить в брюшной полости бактериальные очаги. Если не будет соблюдена стерильность, то существует высокий риск занесения в полость бактериальной инфекции.

При гнойной инфекции применение резиновых трубок нецелесообразно. Дело в том, что они легко и быстро забиваются гнойным содержимым. В таком случае врач использует трубку из силикона.

Обычно больному устанавливается трубка под нижней стенкой диафрагмы или у передней стенки желудка. Место, куда будет вводиться такая трубка, обрабатывается дезинфицирующим раствором. Это очень ответственный момент: недостаточная обработка может повысить риск внедрения в абдоминальную полость инфекции.

Зажим должен очень хорошо фиксироваться. Далее проводится наиболее эффективное промывание брюшной полости. В ходе процедуры из нее удаляется биологическая жидкость.

Как проходит процедура

Кожа в местах введения дренажа рассекается на 3–5 см, в зависимости от того, насколько развита подкожная жировая клетчатка. В это место по особой технологии вводится дренажная система. Она погружается между кишечником и обрабатываемым органом. Кишки не могут окутывать дренаж, потому что это ведет к интенсивному спаечному процессу.

Все дренажные трубки для вывода жидкости фиксируются с помощью шва. Если этого не сделать, то он может кратковременно уйти в полость или же, наоборот, быть извлеченным во время перевязки.

Срок промывания полости колеблется от 2 до 7 суток. Только в крайних случаях возможна установка системы на более длительное время. Трубка очень быстро загрязняется, и проходимость ее уменьшается. В результате длительного контакта с кишкой может образовываться пролежень, так что врач предпочитает удалить ее как можно раньше. Перчаточный дренаж можно удалить на 6, максимум — на 7 сутки.

Дренаж при аппендиците

Показание для дренирования — образование гнойного экссудата, особенно в случае, если у больного развита подкожная жировая клетчатка. Если после удаления червеобразного отростка у него развивается лишь местное воспаление брюшины, то достаточно применить только силиконовый трубочно-перчаточный дренаж. Он вводится через разрез, полученный в процессе аппендэктомии.

При катаральном аппендиците в брюшной полости скапливается большое количество серозного инфильтрата. Необходимо вводить микроирригатор и обеспечить введение антибиотиков. Марлевый тампон вводится в таких случаях:

  • если вскрыт абсцесс;
  • если нельзя ликвидировать капиллярное кровотечение;
  • когда оторвалась верхушка червеобразного отростка;
  • если недостаточно лигирована брыжейка аппендикса.

Удаление тампона происходит на 4–5 день, лучше всего — поэтапно. Важно соблюдать все меры по соблюдению асептики и антисептики, чтобы не допустить вторичного инфицирования.

Промывание при воспалении желчного пузыря и поджелудочной и дренирование при перитоните

Дренирование пространства под печенью необходимо после холецистэктомии и других операций, связанных с воспалением желчного пузыря. Для этого чаще всего применяется метод по Спасокукоцкому. Дренаж абдоминальной полости осуществляют с помощью длинной трубки, длиной около 20 см и с боковыми отверстиями.

Промывать подпеченочное пространство необходимо и после травм печени и поджелудочной. Вскрытие желудочно-печеночной связки проводят в редких случаях. Ее вскрытие допустимо в случаях некроза отдельных участков печени и поджелудочной.

Промывание брюшной полости в указанных случаях дает возможность улучшить течение послеоперационного периода у пациентов после холецистэктомии и не допустить развития перитонита, заболеваний селезенки.

Целесообразно начинать дренирование в брюшной полости уже во время операции. Нужно выбирать такую систему, которая бы обеспечила максимально эффективное удаление гноя и серозного выпота.

Диффузный перитонит требует предварительной изоляции непораженных областей абдоминальной полости с помощью марлевых стерильных полотенец, салфеток. В любом случае однократной санации для этого будет недостаточно, и процедуру промывания необходимо будет повторить.

Гораздо сложнее проходит дренирование при общем (разлитом) перитоните. Дренирование проводится из 4-х точек. Используются силиконовые, трубочно-перчаточные дренажные системы. Микроирригаторы могут вводиться при диффузном воспалении брюшины, не распространяющемся на ее верхний этаж.

Если у больного возникает перитонит, ограниченный зоной таза, ему вводятся системы через подзвдошные контрапертуры. У женщин можно вводить их методами задней кольпотомии, мужчинам это делается через прямую кишку.

Жидкость для промывания и промывание забрюшинной клетчатки

При загрязнении брюшины, гнойном перитоните и в других случаях дренирование проводится с помощью изотонического раствора хлорида натрия (или фурацилина). Промывать надо до тех пор, пока из трубки не будет выходить чистая вода.

В брюшную полость вводится от 0,5 до 1 л раствора для обмывания органов брюшной полости. Удаляется такая жидкость с применением электроотсоса. Особенно тщательно промывается такой жидкостью правое и левое поддиафрагмальное пространство. Это связано с тем, что в указанных областях накопление гноя может быть и не замеченным.

Промывание показано в случаях повреждения органов забрюшинного пространства. Для этого применяются только трубки из силикона. Диаметр их должен быть около 12 мм. Подготовка системы и способ ее введения аналогичен другим случаям. Промывание проводится со стороны абдоминальной полости.

С особой осторожностью проводится промывание клетчатки около мочевого пузыря. Оно должно проводиться с соблюдением всех требований антисептики. Ушивание брюшины проводится с использованием кетгутовых ниток, непрерывным швом.

Дополнительные замечания

Противопоказаний к проведению такой процедуры практически нет. Ее результат зависит от того, насколько соблюдались правила гигиены и асептики. Все периферические части системы должны меняться не реже двух раз в день. Отток жидкости должен проводиться на протяжении всего времени, когда установлена дренажная система.

Выпадение дренажа — это серьезное осложнение, которое отягчает послеоперационный исход. Врач и медсестра должны обеспечить надежную фиксацию системы с помощью бинта, лейкопластыря или шелкового шва. Очень важно не допускать перегиба промывочной трубки.

Сам отток жидкостей должен происходить свободно, пациент не должен менять положение своего тела в постели, чтобы обеспечить этот процесс.

При соблюдении всех правил процедура не представляет опасности для здоровья и жизни человека и обеспечивает благополучный исход операции.

Источник: https://kiwka.ru/bryushnaya-polost/drenirovanie.html

Дренаж при перитоните – Лечение гастрита

Дренажи при перитоните

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все пространство внутри живота вместе с внутренними органами покрыто специфичной тончайшей тканью, называемой брюшиной. Ее соединительные волокна формируют замкнутое пространство, в котором прочно фиксируются органы. Однако брюшные единицы могут свободно двигаться, чем выполняют защитную функцию при переваривании пищи.

 Воспаление брюшных тканей называется перитонитом. Катализаторами процесса выступают бактерии и отдельные виды грибков. Понятия «вирусный перитонит» не существует, так как вирусы не могут инициировать воспалительный процесс в брюшине у людей. Вирусный перитонит, который провоцируют коронавирусы, возникает у кошек.

Он может воздействовать только на дыхательные пути человека.

  • 1 Описание
  • 2 Причины возникновения
  • 3 Классификация
  • 4 Симптомы
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение
  • 7 Возможные последствия

Описание

Под перитонитом принято понимать бактериальные или асептические воспалительные процессы, затрагивающие соединительные ткани брюшного пространства. Таким образом, воспаляется серозная оболочка брюшной полости, чаще называемая брюшиной.

Перитонит классифицируется как острое хирургическое состояние, объединяется под общим термином «острый живот». 15—20% пациентам с диагностированным перитонитом требуется операция.

Последние статистические данные говорят, что перитонитом страдает 0,05—0,3% населения. Количество летальных исходов при патологии высокое — 60—70%. Современная медицина позволяет снизить количество смертей до 15—19,5%, благодаря применению новейших разработок методик медикаментозной и хирургической терапии.

Причины возникновения

60—80% случаев перитонита вызывают бактерии.

Одним из факторов, провоцирующих острые реакции при перитоните является заражение бактериями из патогенной флоры, находящейся в ЖКТ:

  • грамотрицательные микробы, такие как энтеро бактерии, кишечные палочки, протей;
  • грамположительные аэробы, например, стафилококки со стрептококками;
  • грамотрицательные, такие как бактероиды;
  • грамположительные анаэробы, типа эубактерий, клостридий, пептококков.

Бактерии вызывают 60—80% случаев перитонита, особенно, стафилококки с кишечной палочкой. В остальных случаях патология развивается на фоне инфицирования специфичной флорой, включающей гонококки, гемострептококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза.

Перед выбором направления в лечении перитонита всегда делают посев патогенной флоры брюшины на определение стойкости к разным антибиотикам.

Типы перитонитов и причины, вызывающие воспаления тесно связаны. Поэтому ниже приведена причинно-видовая классификация патологии:

  1. Идиопатические или первичные процессы, когда инфицирование происходит через лимфоток, кровь или по маточным трубам. В этом случае воспаление брюшинных тканей вызывают сальпингиты, энтероколиты, почечный или генитальный туберкулез. Частота возникновения первичных перитонитов достигает 1,5%.
  2. Вторичные перитониты, когда воспаление возникает на фоне патогенно-деструктивных болезней или травмирования живота. Часто эта форма провоцируется:
    • перфоративным, флегмонозным, гангренозным аппендицитом;
    • проникающей язвенной болезнью желудка, 12-перстного отростка в кишечнике;
    • пиосальпинксом;
    • разрывом яичных кист;
    • непроходимостью отделов кишечника;
    • сдавливанием грыжевых ворот;
    • дивертикулитом;
    • острым первичным холециститом;
    • панкреатитом или панкреонекрозом;
    • острой сосудистой окклюзией;
    • болезнью Крона.
  3. Раневые процессы, вызываемые по причине брюшинных повреждений с закрытыми или открытыми травмами.
  4. Постоперационные воспаления, когда болезнь возникает на фоне несостоятельности анастомоза, неправильного купирования кровотечения, дефектов при лигировании сосудов, механического травмирования тканей или их инфицирования во время операции.
  5. Специфичная категория, включающая ревматоидные, паразитарные, канцероматозные, гранулематозные виды. Каждый вид вызывается другим заболеванием.

Классификация

Наряду с причинной классификацией перитонитов, существует ряд других критериев, позволяющих определить другие виды патологии. Масштабность воспалительного процесса определяет наличие:

  • местного воспаления, которые возникают в локализированном участке брюшины;
  • неограниченного перитонита, который распространяется на близлежащие ткани и органы;
  • периаппендикулярного инфильтрата, который образуется из-за сращивания аппендикса с окружающими его слепого или тонкого отдела кишечника;
  • периаппендикулярного абсцесса, возникающего при образовании капсулированного гнойного воспаления;
  • диффузного воспаления, достигающего более глубокие ткани брюшины;
  • разлитого перитонита, охватывающего все пространство брюшины и протекающего в тяжелой форме.

Перитониту свойственно образование патогенного выпота. По его характеристикам заболевание подразделяется на следующие виды:

  • гнойный;
  • с кровянистыми примесями или геморрагический;
  • с каловыми примесями или примешиванием иного содержимого кишечника;
  • с желчными примесями.

По виду инфекции, вызвавшей патологический воспалительный
процесс, бывает:

  • микробным;
  • асептическим, когда происходит интоксикация брюшины отравляющими веществами, такими как желудочный сок, пищеварительные энзимы поджелудочной;
  • радиологическим или лекарственным, когда воспаление вызвано воздействием агрессивных химических компонентов для обработки тканей при операции.

Специфичные формы патологии:

  • паразитарный, вызванный паразитарными червями;
  • канцероматозный, возникающий при опухолях.

Стадийная классификация перитонитов осуществляется следующим образом:

  1. Патология без заражения крови.
  2. Перитонеальная, то есть с выраженным абдоминальным сепсисом.
  3. Тяжелый сепсис с образованием гнойников на внутренних органах.
  4. Шоковый сепсис, когда нарушается транспорт кислорода к органам и развивается недостаточность с дисфункцией органов.

Симптомы

Симптомами перитонита могут быть боли, возникающие в животе без определенной локации.

Так как в большинстве случаев перитонит возникает на фоне других заболеваний, на ранних стадиях визуализируется симптоматика основой болезни. При прогрессировании воспаления появляются отчетливые признаки самого перитонита:

  1. Сильный болевой синдром. Боли возникают в животе, не имеют локации, усиливаются при любом движении. Если с течением времени боли стихают, прогноз становится неблагоприятным из-за риска развития некроза нервных окончаний в брюшине.
  2. Тошнота с рвотой. Сразу массы содержат желудочный концентрат, позже — желчь с калом. Больной не ощущает облегчения. Возникает обезвоживание.
  3. Метеоризм со вздутием кишечника.
  4. Слабость двигательной активности кишечника.
  5. Поза эмбриона у больного.
  6. Мраморная бледность кожи лица.
  7. Пересыхание кожи и губ.
  8. Лихорадка, жар. Редки случаи снижения температуры тела.
  9. Тахикардия до 120 ударов за минуту при приглушенных сердечных тонах.
  10. Падение артериального давления.
  11. Нервное перенапряжение, психоз из-за сильного страха.

Постадийные симптомы перитонита:

  • Признаки реактивной стадии длительностью 24 часа. Сильный болевой синдром, жар, тошнота с рвотой.
  • Симптомы токсической фазы длительностью 48-72 часа. Помимо боли и сильной рвоты, появляется обезвоживание, наблюдается дисфункция сердечно-сосудистой системы.
  • Симптоматика терминальной стадии, характеризуется крайне тяжелым состоянием, вплоть до потери сознания и комы с нарушением функций других органов.

Диагностика

  1. Первичный осмотр пациента с оценкой жалоб, анамнеза.
  2. Физикальный осмотр с пальпацией живота.
  3. Фиксирование температуры и артериального давления.
  4. Почасовое наблюдение, позволяющее оценить скорость нарастания клинических признаков патологии.

  5. Лабораторные тесты:
    • Анализ крови на признаки анемии, пониженного гемоглобина, повышенного СОЭ и количества лейкоцитов.
    • Анализ мочи на наличие инфекции.
    • Биохимия крови на ферменты печени, белки, сахар, микроэлементы и прочие соединений.
  6. Инструментальное обследование:
    • УЗИ, МРТ, КТ способствуют обнаружению патологических изменений в органах брюшины.
    • ЭКГ позволяет оценить сердечный ритм.
    • Рентгенография определяет первичные очаговые образования перитонита.
    • УЗИ органов малого таза, делается при подозрениях на пельвиоперитонит.
    • Лапароскопия, как малоинвазивный метод, позволяет оценить непосредственное состояние органов и брюшины эндоскопом.
    • Лапароцентез, в результате которого берется проба выпота для количественного и качественного анализа.

Лечение

Перитонит лечится только в стационаре. Любые самостоятельные действия могут привести к изменению симптоматики, что усложнит постановку диагноза.

Варианты дренирования брюшной полости.

Патология устраняется только хирургическим путем. Первая стадия операции — выявление и купирование источника заражения. Затем производится туалет брюшной полости обильным промыванием брюшинных тканей антисептиком.

Это позволит устранить следы инфекции. Для предотвращения повторного заражения в брюшную полость с малым тазом ставится дренаж. Это позволит вывести свободную жидкость, образующуюся в результате заживления тканей.

Дренаж используется для подвода антибиотиков.

До и после операции проводится медикаментозная терапия:

  • антибиотиками;
  • промыванием желудка;
  • обезболивающими;
  • инфузионным питанием для устранения обезвоживания, дисфункции органов, выведения токсинов;
  • препаратами с витамином К для купирования кровотечений;
  • поливитаминами;
  • противорвотными;
  • жаропонижающими;
  • успокоительными;
  • противосудорожными.

Возможные последствия

На фоне перитонита может развиться:

  • абсцесс;
  • свищи;
  • гепатит;
  • энцефалопатия;
  • полиорганная недостаточность;
  • отек мозга;
  • пневмония;
  • парез.

Источник: http://gastrit-med.ru/ponos/drenazh-pri-peritonite/

Дренирование брюшной полости – особенности проведения

Дренажи при перитоните

Клиническая практика свидетельствует о том, что в некоторых случаях после хирургического вмешательства приходится выполнять дренирование брюшной полости.

Этот метод используется для вывода наружу жидкого содержимого, которое накапливается в полых органах, ранах и гнойниках.

Процедура обеспечивает создание благоприятных условий для восстановления организма после операции.

Назначение процедуры

Хирургические методы лечения органов брюшной полости всегда сопровождаются риском серьезных осложнений.

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо тщательно готовиться к проведению операции. Не менее важным является и послеоперационный уход за больным.

По завершении операции выполняется санация полости и дренирование для оттока внутрибрюшной жидкости или гноя.

Дренаж является эффективным средством реабилитации больного после оперативного лечения гнойного или калового перитонита, а также других заболеваний.

В некоторых случаях этот метод используют в профилактических целях, чтобы избежать рецидива патологии.

Накопление в брюшной полости биологических жидкостей, которые носят названия выпот или экссудат, считается признаком того, что в организме протекает воспалительный процесс.

Собственно, в результате воспаления брюшины и выделяется выпот. В составе этих жидкостей присутствуют отмершие клетки, минеральные вещества и болезнетворные микробы.

Если не принять мер по их удалению, то воспаление будет развиваться.

На сегодняшний день дренирование считается наиболее эффективным методом, с помощью которого создаются благоприятные условия для заживления и восстановления организма после операции.

Методы дренирования

Санация брюшной полости проводится после любого оперативного вмешательства. Наиболее эффективным способом для этого считается дренирование.

На сегодняшний день в распоряжении лечащего врача имеются следующие виды дренажа:

  1. физиологический;
  2. хирургический.

READ  Самостоятельная расшифровка норм УЗИ брюшной полости

При физиологическом дренировании брюшной полости используются слабительные препараты.

Назначенные лекарства усиливают перистальтику кишечника, тем самым способствуют выведению жидкости из организма.

Чтобы процедура принесла ожидаемый результат, больной должен находиться в лежачем положении.

Нижнюю часть туловища надо приподнять, чтобы равномерно перераспределить жидкость по площади брюшины.

Специалистам давно известно, что скопление жидкости происходит в определенных пространствах брюшной полости.

Если своевременно не удалить эту субстанцию, то она послужит основой для развития воспаления. В таких случаях используется хирургическое дренирование.

Метод предполагает применение специальных трубок, которые внедряются в полость и обеспечивают отток жидкости наружу.

При этом необходимо обеспечить такое расположение больного, чтобы жидкость не застаивалась в пазухах и карманах, а вытекала из брюшной полости.

Чаще всего это полусидячее положение, при котором создается избыточное внутреннее давление.

Клиническая практика доказывает, что дренирование необходимо проводить не только после полостных операций, но и после проведения лапароскопии.

В каждом конкретном случае успешное проведение процедуры определяется следующими условиями:

  • метода дренирования;
  • ориентации дренажной трубки;
  • качеством антибактериальных препаратов.

Каждый из перечисленных факторов оказывает определенное влияние на обеспечение своевременного и полного оттока экссудата.

В экстренных ситуациях допускается временное применение подручных средств, но это не должно восприниматься как правило.

Требования к дренажу

В настоящее время технические средства для дренирования брюшной полости представлены широкой линейкой изделий.

Перечень включает в себя следующие элементы:

  • трубки из резины, пластика и стекла;
  • выпускники перчаточные из резины;
  • катетеры и мягкие зонды;
  • тампоны из марли и ваты.

READ  Какая подготовка нужна к МРТ брюшной полости?

Важным условием проведения процедуры является обеспечение стерильности инструмента. Санация брюшной полости обеспечивает устранение инфекционных очагов.

Если при установке трубок стерильность будет нарушена, то вероятность рецидива патологии резко увеличивается. Наиболее уязвимым в этом отношении местом считается точка контакта трубки и кожи.

Согласно действующим методикам, при лапароскопии брюшной полости рекомендуется проводить дренирование.

После операции по устранению определенной патологии очень важно обеспечить отток гнойных остатков.

Практика показывает, что резиновые трубки очень быстро забиваются гноем и не выполняют своих функций.

В таких ситуациях рекомендуется использовать трубки из силикона. Период пребывания в ране у них гораздо больше, чем у резиновых.

Диаметр трубки выбирается в пределах от 5 до 8 мм в зависимости от места установки.

Сегодня появились новые приспособления для дренирования, которые постепенно замещают привычные трубки.

Установка дренажа

Чтобы дренирование брюшной полости принесло ожидаемые результаты, очень важно определить участок для установки дренажа.

Место накопления жидкости зависит от вида патологии и анатомических особенностей больного. С учетом этих обстоятельств подходящую зону для дренажа определяет лечащий врач.

За многие годы сложилась практика устанавливать трубки перед нижней стенкой диафрагмы или у передней стенки желудка.

После того как место установки определено, выполняется простая, но ответственная процедура. Место введения трубки тщательно дезинфицируется антисептическим раствором.

После антисептической обработки делается небольшой разрез стенки брюшной полости, в этот разрез вставляется зажим, а уже через зажим в полость вводится дренажная трубка.

Очень важно надежно зафиксировать зажим, чтобы он не выпал при движении больного.

READ  Что такое аневризма аорты брюшной полости?

Подобным образом устанавливается дренаж при лапароскопии. После этого необходимо обеспечить эффективное дренирование.

Больному рекомендуется занять определенное положение, которое обеспечивает максимальный отток гноя или жидкости.

Когда трубка выполнила свои функции, ее аккуратно удаляют. Предварительно ее нужно пережать, чтобы не допустить попадания инфекции внутрь брюшной полости.

Показания к дренированию

Процедура дренирования брюшной полости не является лечебной процедурой. Она выполняется, чтобы обеспечить выздоровление и реабилитацию больного после хирургического лечения.

Инфекционные заболевания внутренних органов не всегда поддаются терапевтическим методам лечения.

Чтобы избежать тяжелых осложнений или летального исхода, проводятся хирургические операции.

Особенность хирургического метода лечения заключается в том, что устраняется основная патология.

В то время как восстановление и реабилитация организма требуют длительного отрезка времени, причем не только времени, но и определенных действий.

В первую очередь необходимо удалить из брюшной полости биологическую жидкость, остатки которой находятся в разных местах.

Удаление выполняется с помощью дренирования после операций по разному поводу. Это могут быть острый аппендицит, хронический панкреатит или холецистит.

Язва желудка эффективнее всего лечится хирургическим методом, кишечная непроходимость тоже. В каждом случае оперативного вмешательства необходимо проводить дренирование на завершающем этапе.

Установленный дренаж существенно ограничивает свободу передвижения больного. С этим ограничением приходится мириться и терпеть, чтобы выздоровление наступило в соответствие с прогнозом.

Брюшная полость считается наиболее уязвимым органом в человеческом организме для микробов и вирусов.

Выполняя дренирование, об этом необходимо помнить и выполнять все требования по стерильности.

Источник: https://protrakt.ru/bryushnaya-polost/drenirovanie.html

Постановка дренажей в брюшную полость

Дренажи при перитоните

Понятие рационального дренирования брюшной полости включает в себя комплекс приемов, обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости. Прежде всего, обеспечение оттока гноя при перитоните — первостепенная задача лечения любого гнойного процесса.

Условия успешного дренирования брюшной полости: дренаж должен стоять в местах скопления жидкости, быть проходимым. Его устанавливают в отлогих участках брюшной полости и некоторых ее карманах. Сложнее обеспечить проходимость дренажа. В целях дренирования широко распространено введение резиновых трубочных дренажей, а также дренажей из синтетических материалов.

Все дренажи из подручного материала имеют недостаток — они становятся непроходимыми в ближайшие сутки. Недостаточному оттоку способствует не только закупорка просвета дренажа, но и сращения, и пробки из фибрина (гноя), образующиеся в брюшной полости вокруг введенных трубок.

Не путайте!!! Не следует смешивать понятия «дренирование» и «обеспечение возможности внутрибрюшного введения лекарственных веществ».

Капиллярный дренаж, микроирригатор, ниппельная трубочка и другие тонкие резиновые трубочки и синтетические катетеры, неправильно называемые дренажами, не могут обеспечить оттока жидкости из брюшной полости.

Назначение таких ирригаторов состоит в том, чтобы вводить по ним в брюшную полость лекарственные вещества. Нельзя вводить в полость брюшины концентрированные растворы антибиотиков, как не следует использовать их в виде присыпки во время лапаротомии.

Доказано, что этим стимулируется развитие раннего спаечного процесса. Антибиотики для инстилляций в брюшную полость надо разводить 0,25 % ново¬каином. В 100 мл такого раствора может содержаться 0,25—0,5 г антибиотика. Желательно, чтобы раствор был согрет до температуры тела (37—37,5°С).

Какие материалы используют для дренирования брюшной полости? В целях дренирования брюшной полости иногда применяют марлевые тампоны. Однако их применение может сопровождаться парезом кишечника, нарушением сердечной деятельности.

Чаще наблюдается пневмония, медленнее заживают раны, в месте введения марлевых тампонов чаще возникают послеоперационные грыжи. Сигарообразный дренаж, то есть марля, обернутая полоской перчаточной резины, быстро перестает выполнять функцию дренажа, поскольку лишается своих свойств капиллярности.

К недостаткам такого дренажа относится также невозможность использования его для внутрибрюшных вливаний.

Наиболее полно цели дренирования отвечают силиконовые дренажи (рис. 1), выпускаемые промышленностью, а при отсутствии их — трубочно-перчаточные дренажи, где перчаточная резина играет роль выпускника содержимого.

Для их изготовления используют резиновую или нежесткую пластмассовую (медицинскую) трубку с дополнительными боковыми отверстиями у конца, погружаемого в брюшную полость вместе со стерильной резиновой хирургической перчаткой с отрезанными пальцами.

Следует отметить, что окружающие ткани почти инертны к перчаточной резине и только в отдельных случаях на 5—7 сутки отмечается слабая реакция брюшины. Отток происходит по перчатке. Трубка в таком дренаже выполняет функцию каркаса.

Без нее полоска перчаточной резины сдавливается тканями брюшной стенки и, пока отверстие не сформировалось, чисто перчаточный дренаж не обеспечивает оттока. Кроме того, по трубке можно вводить в брюшную полость растворы антисептиков и антибиотиков. Трубочно-перчаточный дренаж, как и любой другой, следует вводить вне основной операционной раны, через специально сделанные разрезы — контрапертуры.

Рисунок 1 – Дренажи для брюшной полости.

Место контрапертуры определяют с учетом локализации и особенностей патологического процесса.

Техника постановки дренажа

  • Хирург остроконечным скальпелем прокалывает кожу
  • Сменив скальпель на кровоостанавливающий зажим, прокалывает зажимом всю толщу брюшной стенки снаружи внутрь и косо по направлению дренажа.
  • Одновременно другой рукой, введенной в брюшную полость к месту прокола, хирург защищает петли кишечника от повреждения зажимом.
  • Срезанный косо наружный конец дренажа захватывают зажимом со стороны брюшной полости, и извлекают на нужном протяжении, контролируя рукой, находящейся в брюшной полости, положение дренажа и его боковых отверстий. Каждая дренажная трубка должна быть надежно фиксирована прочной лигатурой к передней брюшной стенке, так как случайное и преждевременное выпадение дренажа может вызвать серьезные проблемы в дальнейшем лечении пострадавшего.
  • до захватывания дренажа и выведения его из брюшной полости надо убедиться в том, что из раневого канала нет кровотечения, а если оно обнаружено, то необходимо его остановить (обычно прошиванием).
  • использование после операции гепарина, может явиться причиной кровотечения, наружного или в брюшную полость.

  • Дренаж должен располагаться так, чтобы с одной стороны от него была стенка живота, а с другой — орган брюшной полости. Недопустимо, чтобы кишки окутывали дренаж, т.к. это способствует интенсивному образованию спаек.

  • Избыток дренажа подтягивают наружу и отсекают так, чтобы от него над кожей осталось не менее 2—3 .

  • Выведенные дренажи непременно надо фиксировать при помощи шва, трубку и перчатку раздельно (без этого дренаж иногда «уходит» в брюшную полость либо может быть непреднамеренно извлечен при перевязках.

    )

  • Дренаж, выведенный из брюшной полости, нельзя оставлять открытым.
  • Сроки дренирования брюшной полости колеблются от 2—3 до 5—7 сут, иногда дольше.

Дренаж должен находиться в брюшной полости до полного прекращения его функционирования.

Всегда следует помнить, что чрезмерный диаметр контрапертуры часто ведет к возникновению послеоперационной грыжи, недостаточный — к сдавливанию и возможному отрыву дренажа при его извлечении.

Когда проводят дренирование брюшной полости?

1. При кишечной непроходимости. При операциях по поводу острой непроходимости кишечника дренирования брюшной полости не требуется, если нет перитонита; при его наличии дренирование проводят по общим правилам.

2. После удаления селезенки. После удаления селезенки в случае ее разрыва левое поддиафрагмальное пространство следует дренировать трубочно-перчаточным дренажем через контр-апертуру, расположенную в наружном отделе левого подреберья.

3. При перитоните. При общем перитоните целесообразно промывание брюшной полости во время операции (лаваж) физиологическим р-ром, а в конце диоксидином), это обеспечит наиболее эффективное очищение ее от гнойного экссудата без значительного повреждения мезотелия брюшины. При диффузном перитоните предварительно изолируют непораженные отделы полости живота марлевыми салфетками, стерильными полотенцами. Воспалительный процесс нельзя ликвидировать одноразовой санацией, поэтому рациональное дренирование приобретает в послеоперационный период первостепенное значение.

Особенности дренирование брюшной полости при перитоните

  • Дренированию полости должна предшествовать ее пункция (прокол с помощью толстой иглы), позволяющая удостовериться в наличии и характере содержимого.
  • Если полость большая, устанавливают несколько дренажей.
  • Тогда требуется промывание растворами антисептиков до нескольких раз в день.
  • Наиболее часто применяются 0,25% раствор диоксидина или хлоргексидина (р-р фурацилина редко) и другие.
  • Необходимо следить за количеством жидкости, которое ввели и которое «вывели», оно должно быть равным. Растворы оставлять нельзя.                       

4. При повреждениях мочевого пузыря. При ранениях и травмах брюшной полости с повреждением мочевого пузыря или глубоких частей мочеиспускательного канала, при случайных ранениях мочевого пузыря возникает необходимость дренирования околопузырного пространства.

5. При разрывах матки. Матка может разрываться в процессе родов (происходит излитие околоплодных и амнеотических вод, выпадение плодов в брюшную полось) и при гнойном эндометрите или пиометре (матка разрывается из-за перерастяжения гноем, последний изливается в полость брюшины).

6. При кусаных и рваных ранах брюшной стенки. Как правило, при драках собаки наносят раны в области шеи и брюшной стенки. В некоторых случаях могут возникать большие дефекты живота и внутренних органов. В таких случаях в обязательном порядке проводится дренирование брюшной полости.

Внимание!!!Действия хирургов при постановке дренажа в брюшную полость регламентируется знанием их назначения и конкретной патологией, возникшей у Вашего питомца.

Источник: https://vetcentr.by/services/khorki/napravleniya-v-lechenii-khorki/zheludochno-kishechnyy-trakt/postanovka-drenazhey-v-bryushnuyu-polost-khorki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.