Дуоденоскопия в гастроэнтерологии – руководство по клинической эндоскопии

Содержание

Дуоденоскопия: суть метода обследования

Дуоденоскопия в гастроэнтерологии - руководство по клинической эндоскопии

Дуоденоскопия – это эндоскопический метод диагностики двенадцатиперстной кишки – наиболее уязвимого места в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека. С помощью аппарата дуоденоскопа, доктор имеет возможность изучить слизистую оболочку, выявить возможные кисты, полипы, понять характер и степень тяжести патологического процесса.

В чем заключается исследование

Кабинет эндоскопии (фото: clinic.niimt.ru)

Диагностика осуществляется с применением аппарата – дуоденоскопа, который состоит

из тонкого гибкого шланга, заканчивается лампой и небольшой видеокамерой, выводящей изображение исследуемого участка на специальный экран.

Дуоденоскопия даёт возможность изучить внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки (duodenum), желудок, пищевод, поджелудочную железу, протоки печени, желчного пузыря.

С помощью дуоденоскопии доктор может увидеть нарушение рельефа слизистой оболочки, сосудистый рисунок, определить плотность анатомических структур, наличие воспалительного процесса, его характер (серозный, гнойный, геморрагический).

Также выявить на ранней стадии онкологические заболевания.

Принимает решение о назначении дуоденоскопии врач гастроэнтеролог, либо, хирург, терапевт, онколог.

Проводят обследование в специально оборудованных эндоскопических кабинетах, в которых строго соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима.

Например, такие, как:

  • Кварцевание кабинета 2 раза в день по 60 минут.
  • Обработка инструментария с учётом всех этапов стерилизационной обработки, выдерживанием экспозиции в полном объёме, проведением контроля качества.
  • Дезинфекция оборудования.
  • Осуществление поточной, заключительной генеральной уборки с дезинфицирующим средством.

Эндоскопический кабинет оснащён препаратами для неотложной помощи, на случай возникновения у пациентов различных патологических реакций, например, таких, как аллергия на анестетик, обморок, гипертонический криз.

Виды дуоденоскопии

Процедура применяется не только для решения задач диагностического характера. Она ещё широко используется в лечебных целях, например, таких, как:

  • Удаление камней (конкрементов) из верхних отделов кишечника, желчевыводящих путей.
  • Устранение кровотечения внутри кишечника.
  • Введение медицинских средств непосредственно к патологическим участкам.
  • Лазерная терапия (удаление мелких кист, полипов).
  • Санация воспалённой слизистой оболочки, эрозий, язв.
  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Контролирование динамики процесса регенерации тканей после хирургических вмешательств.

Показания к проведению

Дуоденоскопию проводят по таким показаниям:

  • Желтуха неинфекционного характера. Нарушения, связанные с оттоком желчи в двенадцатиперстную кишку от желчного пузыря из-за различных препятствий механического характера. Это наличие конкрементов, полипов, аномальная форма, патологическое расположение жёлчного пузыря и его протоков.
  • Дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки.
  • Опухолевые процессы в области верхних отделов кишечника.
  • Взятие материала для цитологического обследования (биопсия).
  • Кровотечения из кишечника, желудка.
  • Жалобы на боль в животе.
  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Извлечение инородных тел.

Причины, по которым нельзя проводить дуоденоскопию

Исследование дуоденоскопия имеет такие противопоказания, как:

  • Аневризма аорты в анамнезе пациента.
  • Тяжёлые сердечные, лёгочные патологии (сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких).
  • Высокая температура тела, артериальное давление.
  • Плохая свёртываемость крови. Гемофилия.
  • Варикозное расширение вен пищевода.
  • Разнообразные психические расстройства.
  • Острые воспалительные процессы в области ротоглотки.
  • Респираторные вирусные инфекции.
  • Частая рвота.
  • Сильное искривление позвоночного столба.
  • Флегмонозный дуоденит.

Как подготовиться к дуоденоскопии

После решения вопроса о назначении дуоденоскопии, врач должен объяснить суть проведения процедуры и психологически подготовить человека. Рассказать о некотором дискомфорте, который будет сопутствовать на протяжении всего диагностического процесса (больной не сможет глотать, разговаривать).

Кроме того, пациенту за день до обследования, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Накануне процедуры пищу можно принимать до 18 часов.
  • Не употреблять алкоголь.
  • В день проведения исследования запрещается курить.
  • Приём лекарственных препаратов, если осуществляется в плановом порядке, необходимо обсудить с врачом. Как правило, в день проведения дуоденоскопии стараются отложить употребление любых лекарственных средств.
  • Вечером следует подготовить чистое проглаженное полотенце, которое необходимо взять с собой.
  • За 3 часа до обследования запрещается пить любые напитки и воду.

Как проходит дуоденоскопия

Визуализация двенадцатиперстной кишки на мониторе во время обследования (фото: stavgkbsmp.ru)

Последовательность проведения дуоденоскопии проходит в следующем порядке:

  • Перед обследованием больному делают премедикацию (50% Анальгин 2 мл внутримышечно, 0,1% Атропин 0,5 мл подкожно).
  • Из ротовой полости нужно убрать зубные протезы, капы, если таковые есть в наличии.
  • Перед началом процедуры доктор орошает глотку пациента 2% раствором Тримекаина для снижения рвотного рефлекса и ослабления болевых ощущений.
  • Пациент лежит на левом боку.
  • Больному кладут под голову полотенце, сложенное в виде валика.
  • Пациента просят разогнуть и вытянуть левую ногу, правую держать согнутую в тазобедренном и коленном суставах.
  • Руки необходимо держать вытянутыми вдоль туловища.
  • Пациент должен быть спокоен.
  • Необходимо настроить равномерное ритмичное дыхание.
  • Доктор вводит через рот дуоденоскоп, осторожно продвигая его по пищеводу, желудку до двенадцатиперстной кишки под постоянным визуальным наблюдением. Оценивает состояние всей исследуемой области.
  • Процедура продолжается 10-15 минут.
  • Далее дуоденоскоп удаляют.
  • Человеку предлагают полежать 20 минут в кабинете.
  • Больной может жаловаться на боль в эпигастральной области и тошноту. В течение часа всё приходит в норму.
  • Приступать к еде не рекомендуется в течение часа из-за опасности появления рвоты.

Преимущества данного вида исследования

Дуоденоскопия при обследовании патологий двенадцатиперстной кишки и прилегающих к ней органов по точности значительно превосходит все рентгенологические методы.

Она является незаменимой при раннем выявлении онкологических заболеваний. Ещё на доклинической стадии даёт возможность определить предрасположенность к данной патологии. Она позволяет дифференцировать диагноз при эрозиях, кистах, полипах, которые имеют слишком маленькие размеры и невидимы для других инструментальных методов диагностики.

Метод обследования возможность осуществлять фотографирование аномальных зон и проводить ряд терапевтических манипуляций.

Кроме того, с помощью данного вида исследования можно проводить биопсию патологических участков с последующим их гистологическим изучением.

Дуоденоскопию используют для наблюдения за диспансерными пациентами из групп риска (онкологические заболевания, язвенная болезнь, эрозивный гастродуоденит).

Возможные осложнения после проведения дуоденоскопии

Осложнения после дуоденоскопии возникают очень редко. Проявляться они могут в виде таких последствий, как:

  • Травма слизистых оболочек всех исследуемых органов.
  • Аллергическая реакция на применяемые препараты.
  • Кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
  • Прободение стенок пищевода, желудка.
  • Проникновение инфекции в пищеварительную систему.
  • При возникновении рвоты во время дуоденоскопии возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути пациента и развитие пневмонии.

После процедуры в течение часа пациента, как правило, отпускают домой.

Важно! Необходим срочный вызов скорой помощи, если после дуоденоскопии возникли такие симптомы, как резкая боль в горле, животе, озноб, головокружение, учащённый пульс, затруднённое дыхание, жажда, рвота особенно с прожилками свежей крови или сгустками в виде кофейной гущи

Все вышеперечисленные симптомы являются признаками тяжёлых осложнений, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

Как проводится расшифровка результатов исследования

Описание результатов исследования, врач может выдать сразу после окончания дуоденоскопии.

Если проводилась биопсия, то её необходимо ждать около 4-5 рабочих дней. Тест на Хеликобактер пилори (болезнетворные бактерии, которые обитают в желудке и duodenum, могут провоцировать главным образом язву) делают 2-3 недели.

В ходе процедуры доктор имеет возможность наблюдать за секреторной способностью поджелудочной железы (выделение панкреатического сока), желчного пузыря и другими проявлениями, основные из них отображаются в таблице ниже.

Признаки нормальной работы двенадцатиперстной кишки при визуальном обследовании слизистой оболочкиПри осмотре не должно быть данных патологических признаков
  • Цвет светло-розовый.
  • Визуально бархатистая структура, без признаков сухости.
  • Наблюдаются выраженные складки.
  • Фатеров сосочек обнаруживается доктором без затруднений.
  • Большой сосочек имеет более яркий розовый цвет по сравнению с расположенной вокруг него слизистой оболочкой. В норме врач наблюдает один общий или несколько отверстий желчных протоков поджелудочной железы
  • Наличие новообразований.
  • Сужение (стеноз) duodenum.
  • Наличие язв, эрозий.
  • Отёк, покраснение, признаки кровоизлияния.
  • Бледность слизистой оболочки.
  • Изменения формы сосочков.
  • Нарушение секреторной функции желчных и панкреатических протоков

Профилактика дуоденита

При хроническом дуодените поражается слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки (острый процесс встречается редко). По степени тяжести заболевания различают такие стадии, как:

  • Воспаление верхнего слоя слизистой оболочки без нарушения функции duodenum.
  • Уменьшение секреторной способности двенадцатиперстной кишки.
  • Возникновение язв, эрозий.
  • Утолщение и разрастание тканей (гиперпластический дуоденит).

Дуоденит проявляется следующими симптомами:

  • Изжога.
  • Запоры.
  • Тошнота.
  • Распирающая ноющая боль в области живота, главным образом в верхней части. Боль появляется часто на голодный желудок.
  • Понижение аппетита.

При возникновении всех перечисленных симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

Для того чтобы не заболеть данным недугом, важно соблюдать правильный режим питания. Еду нужно принимать 5-6 раз в день, примерно в одно и то же время, объём порций должен быть небольшим.

Необходимо избегать очень горячей, острой, солёной и жирной пищи.

Также важно вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков и курения.

Регулярные прогулки на свежем воздухе, физические упражнения помогут избавиться от застойных явлений в организме и укрепят здоровье в целом.

На видео ниже можно посмотреть процесс обследования дуоденоскопии.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/22-duodenoskopiya.html

Руководство по клинической эндоскопии – Дуоденоскопия в гастроэнтерологии

Дуоденоскопия в гастроэнтерологии - руководство по клинической эндоскопии

Подробности Категория: Архивы

Аппаратура.

Наибольшее распространение получили дуоденоскопы с боковым расположением оптики, которые оказались наиболее удобными для осмотра такого сложного в анатомическом отношении органа, как двенадцатиперстная кишка, и проведения операций на ней.

Дуоденоскопию можно осуществлять также с помощью приборов с торцевым расположением оптики. Наибольшие преимущества они имеют при обследовании больных, перенесших резекцию желудка по методу Бильрот-И.

Обследование эндоскопами диаметром более 10 мм затруднено ввиду недостаточной их мобильности и в связи с особенностями анатомического строения кишки. Педиатрические эндоскопы диаметром 5 мм можно использовать не только для осмотра двенадцатиперстной кишки, но и для канюляции ее большого сосочка.

Показания и противопоказания.

Достоинствами дуоденоскопии являются обеспечение детальной ревизии двенадцатиперстной кишки и ее большого сосочка, безопасность, возможность проведения повторных исследований.

Эти качества позволяют широко применять плановую и экстренную дуоденоскопию для диагностики разнообразных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и их осложнений, а также для оценки результатов лечения больных, перенесших оперативные вмешательства.

Дуоденоскопию невозможно произвести лишь у больных с сужениями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, размер которых меньше диаметра эндоскопа и которые являются противопоказанием к исследованию.

К абсолютным противопоказаниям относят флегмонозный эзофагит, химические ожоги пищевода, а к относительным — дивертикулы, кифосколиозы и остеохондрозы, выраженный зоб, желудочно-кишечные кровотечения, варикозное расширение вен пищевода, сердечно-легочные заболевания в стадии декомпенсации.

Эти ограничения следует учитывать лишь при плановых исследованиях.
В неотложной эндоскопии одни противопоказания, наоборот, служат показаниями к исследованию, а другими приходится пренебрегать в связи с необходимостью произвести срочную диагностику и выбрать рациональную тактику лечения острых заболеваний.

2.12. Дуоденоскопия эндоскопами с торцевой оптикой (схема). Объяснение в тексте.

Методика.

Положение больных на столе во время исследования на левом боку, а для более тщательной ревизии большого сосочка двенадцатиперстной кишки и проведения его биопсии — на животе или на правом боку.

Необходимыми условиями качественного и безопасного исследования являются: 1) проведение эндоскопа мягкими движениями только под визуальным контролем; 2) минимальное нагнетание воздуха и аспирация содержимого во избежание явлений дискомфорта, усиления перистальтики, травмы слизистой оболочки кишки; 3) оценка прямых и косвенных эндоскопических признаков при введении и выведении эндоскопа. Анатомотопографические особенности двенадцатиперстной кишки и вид эндоскопа определяют комплекс технических приемов, позволяющих детально осмотреть эту область. Дуоденоскопию с помощью эндоскопов с торцевой оптикой начинают с осмотра привратника, который производят, сгибая дистальный конец эндоскопа вверх и подталкивая аппарат вперед. Чем ниже тонус желудка и чем больше он провисает, тем сильнее приходится сгибать конец эндоскопа. Если эндоскоп располагается у привратника (рис. 2.12, а), то можно видеть большую часть передней и верхней стенок луковицы (рис.2.13), а при нерезком изгибе кишки кзади можно осмотреть даже область постбульбарного сфинктера Капанджи.

Пройдя через кольцо привратника (рис. 2.12, б) и изменив положение дистального конца эндоскопа, можно осмотреть большую часть стенок луковицы двенадцатиперстной кишки и изгиб ее кзади (рис. 2.14), в области сфинктера Капанджи. При недостаточной релаксации привратник спастически сокращен, и необходимо усилие при проведении эндоскопа который проваливается глубоко  полость луковицы и достигает передневерхней стенки двенадцатиперстной кишки в области ее верхней изгиба. При этом либо поле зрения становится красным (эндоскоп при лежит вплотную к слизистой оболочке), либо хорошо виден ворсинчатый рисунок слизистой оболочки (эндоскоп находится в непосредственно близости от нее). Иногда эндоскоп достигает терминальной части верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Быстрое прохождение привратника и глубокое проникновение эндоскопа в кишки может привести к травме кишки даже ее перфорации при наличии язвы.

  1. Дуоденоскопия. Общий вид привратника.
  2. Дуоденоскопия. Верхняя часть привратника.
  3. Дуоденоскопия. Вид луковицы двенадцатиперстной кишки через привратник.
  4. Дуоденоскопия.  Изгиб верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки кзади в области сфинктера Капанджи.
  5. Дуоденоскопия. Начальный отдел нисходящего ветви двенадцатиперстной кишки.

При дальнейшем проведении эндоскопа необходимо повернуть его вокруг собственной оси по часовой стрелке (рис. 2.12, в, г) и согнуть дистальный конец кзади (к спине). Гладкая поверхность луковицы сменяется складчатым рельефом в дистальной половине, особенно выраженным в области сфинктера.

При продвижении эндоскопа в поле зрения появляются внутренняя стенка и наружная, в которую он упирается при движении вперед. Для введения эндоскопа с торцевой оптикой для осмотра малого и большого сосочков двенадцатиперстной кишки необходимо, продвигая эндоскоп вперед, вращать его против часовой стрелки и сгибать влево и книзу. 2.18.

Дуоденоскопия эндоскопами с боковой оптикой (схема). Объяснение в тексте.

Педиатрические эндоскопы легко входят и не вызывают у больных неприятных ощущений. Осмотр эндоскопами диаметром более 10 мм затруднен, и их продвижение сопровождается болевыми ощущениями из-за смещения и перерастяжения кишки. При использовании эндоскопов с боковой оптикой привратник издали виден хорошо (рис. 2.16) и изменять положение дистального конца не требуется. При расположении же аппарата у привратника в поле зрения попадает лишь верхняя часть кольца (рис. 2.17) и для полной его ревизии необходимо согнуть дистальный конец эндоскопа книзу. При прохождении привратника конец эндоскопа достигает верхней стенки луковицы и обзор ее стенок осуществляется за счет вращательных движений прибора вокруг собственной оси, движений вперед и назад и сгибания дистального конца книзу (рис. 2.18, а—в). При продвижении эндоскопа в необходимо вначале повернуть его вокруг оси по часовой стрелке и согнуть книзу, а после достижения верхнего угла и изгиба, наоборот, вращать против часовой стрелки (рис. 2.18, г). В поле зрения попадает весь просвет с БСД на ее медиальноверхней стенке (рис. 2.19 и 2.20). Для выведения БСД из «профильного» в «фасное» положение нередко необходимо перевести больного в положение на животе, а конец эндоскопа завести ниже сосочка, сгибая дистальный конец аппарата книзу и вправо.

Осмотр нижней горизонтальной (Д3) и восходящей (Д4) ветвей двенадцатиперстной кишки (рис. 2.21 и 2.22) и тощей кишки (рис. 2.23) производят при постепенном мягком продвижении эндоскопа вперед и изменении положения прибора путем вращения его вокруг собственной оси и сгибании дистального конца в той или другой плоскости.

  1. Дуоденоскопия. Нисходящая ветвь (Д2) двенадцатиперстной кишки.

  1. Дуоденоскопия. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
  2. Дуоденоскопия. Нижняя горизонтальная ветвь (Д3) двенадцатиперстной кишки.
  3. Дуоденоскопия. Переход нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки в восходящую (Д4).
  4. Дуоденоскопия. Дуоденоеюнальный переход.

Неудачи и осложнения.

Дуоденоскопия может оказаться неудачной при невозможности ввести эндоскоп в пищевод и двенадцатиперстную кишку вследствие врожденных и приобретенных анатомо-функциональных изменений органов (ригидность глотки, стенозы, дивертикулы и т.д.

), возбужденного состояния больных, плохой анестезии, недостатка опыта врача, а также при некачественном исследовании двенадцатиперстной кишки и БСД и невозможности провести прицельную биопсию и другие лечебнодиагностические вмешательства в связи с теми же причинами.

Неудачи и осложнения при дуоденоскопии обусловлены введением эндоскопа как инородного тела, нагнетанием воздуха, инфицированием органов и др.

Одним из самых серьезных осложнений является перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающая чаще вследствие нарушения методики исследования: при насильственном проведении прибора через области ригидных сужений без визуального контроля за манипуляциями. Перфорации возникают при использовании жестких моделей эндоскопов с торцевой оптикой, но частота их невелика — 0,001—0,003% .

Возможны и такие осложнения, как петлеобразование эндоскопа в желудке и ретроградное внедрение его конца в пищевод, обусловленное бесконтрольным проведением прибора; заворот кишок, связанный с чрезмерным нагнетанием воздуха и наличием в животе сращений; аспирационные пневмонии, вызываемые попаданием в дыхательные пути слюны и желудочного содержимого; передача инфекции (сывороточный гепатит) и др.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/rukovodstvo-po-klinicheskoy-endoskopii-12.html

Дуоденоскопия

Дуоденоскопия в гастроэнтерологии - руководство по клинической эндоскопии

Дуоденоскопия часто производится непосредственно после гастроскопии.

Было высказано предположе­ние о том, что вероятность успешного проведения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку повышает­ся в период до завершения гастроскопии или взятия биопсии ткани, поскольку в процессе данных проце­дур очень легко сильно раздуть желудок, что приво­дит к рефлекторному сокращению его привратника, значительно затрудняя проведение эндоскопа через него.

Показания к дуоденоскопии

Дуоденоскопия показана при наличии у больного хронической рвоты и диареи, особенно при наличии рвоты с примесью крови, мелены, гипопротеинемии и снижения массы тела, которые, как предполагает­ся, обусловлены патологическими изменениями ки­шечника.

У больных, особенно у детей, патология тонко­го кишечника чаще проявляется в виде хронической рвоты, а не хронической диареи.

У некоторых детей при воспалительных заболеваниях кишечника от­мечается образование трихобезоаров, что также обу­словливает необходимость выполнения дуоденоско­пии.

Во всех случаях в рамках того же исследования производится обследование желудка и двенадцати­перстной кишки.

План обследования больного по поводу хро­нических заболеваний тонкого кишечника обычно предусматривает выполнение анализа кала, оцен­ку гематологических и биохимических параметров сыворотки крови и проведение визуальных мето­дов диагностики и тестов, исследующих функции желудочно-кишечного тракта.

Результаты этих процедур в большинстве случаев позволяют заподозрить наличие патологии тонкого кишечника и оценить необходимость выполнения биопсии в процессе исследования.

Последняя может быть выполнена как в ходе диагностической лапаротомии, так и в процессе эндоскопического исследо­вания — дуоденоскопии, преимуществами которого являются мини­мальная инвазивность, безопасность и при наличии диффузного поражения возможность установить диагноз без выполнения с этой целью оперативно­го вмешательства.

Кроме того, дуоденопатии, ослож­ненные гипопротеинемией, значительно повышают риск оперативного вмешательства, часто замедляя заживление послеоперационной раны и ослабляя иммунную систему больного, поэтому в данной си­туации дуоденоскопия является наиболее безопасным методом постановки окончательного диагноза.

Важ­но отметить, что в некоторых случаях эндоскопиче­ская биопсия во время дуоденоскопии не позволяет получить образцов ткани адекватного размера, что препятствует в результате гистологическому подтверждению диагноза и может потребовать выполнения диагностической лапаротомии с целью взятия полнослойного фрагмента стен­ки кишечника.

В настоящее время эндоскопия играет значи­тельную роль в диагностике патологических состо­яний тонкого кишечника, в особенности после по­лучения возможности выполнения биопсии тканей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.

Большинство стандартных гастроскопов позволя­ют обследование двенадцатиперстной кишки у взрослых. Однако дуоденоскопия и выполнение биопсии возможно только с помощью специализированно­го дуоденоскопа, имеющего тубус длиной более 1 м.

Согласно результатам недавно про­веденного исследования, морфологические изме­нения, наблюдаемые в двенадцатиперстной и под­вздошной кишках, обычно аналогичны и наблюда­ются одновременно.

Кроме того, визуализация дис­тальных отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) часто осуществима в процессе выполнения колоноскопии; но, даже если колоноскоп не удает­ся провести через илеоцекальный клапан, обычно оказывается возможным вслепую провести через него биопсийные щипцы и соответственно выпол­нить биопсию.

Подготовка больного

Подготовка к дуоденоскопии аналогична проводимой перед исследованием пищевода и желудка, но при не­обходимости выполнения биопсии подвздошной киш­ки требуется дополнительная подготовка.

Методика дуоденоскопии

  1. Эндоскоп доводится до антрального отдела желудка, дистальный конец его ориентирует­ся таким образом, чтобы в центре поля зрения располагался привратник.
  2. Прилагая незначительное усилие, дистальный конец эндоскопа устанавливается непосред­ственно перед входом в привратник.

  3. Усилие, прилагаемое к тубусу эндоскопа, не ослабляется до тех пор, пока его дистальный конец не будет «поглощен» привратником во время очередного перистальтического со­кращения антрального отдела. Во время этого процесса появится «красная пелена», поэтому проведение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку производится преимущественно под контролем тактильных ощущений.

  4. После прохождения дистального конца эндо­скопа через привратник сопротивление даль­нейшему продвижению ослабевает, и часто «красная пелена» сменяется «желтой пеленой», свидетельствуя о присутствии желчи в двенад­цатиперстной кишке.

  5. После этого дальнейшее продвижение эндо­скопа временно прекращается, и двенадцати­перстная кишка расправляется воздухом до получения возможности четкой визуализации слизистой.

Важно подчеркнуть, что дуоденоскопия являет­ся одним из наиболее сложных эндоскопических ис­следований, особенно при сомкнутом привратнике.

В таких случаях дистальный конец эндоскопа часто выбрасывается перистальтическими сокращениями антрального отдела назад, в область дна желудка. И даже опытные специалисты могут считать выполне­ние дуоденоскопии в некоторых случаях невозмож­ным, поэтому чрезвычайно важно в таких случаях не нанести повреждений и не вызвать перфорацию при­вратника.

Ни в коем случае не следует прилагать при попытках провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку чрезмерных усилий, поскольку это значитель­но повышает риск повреждения органа. В некоторых случаях дуоденоскопии можно облегчить этот процесс путем поворо­та больного на спину или на правый бок.

В то же время после проведения эндоскопа через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки после­дующее его продвижение по кишечнику осуществля­ется относительно легко.

Кроме того, парадоксальное дальнейшее продвижение его по двенадцатиперстной кишке часто может осуществляться путем незначи­тельного подтягивания тубуса назад, что приводит к уменьшению кривизны его изгиба в желудке. При ис­пользовании стандартных эндоскопов у взрослых средне­го размера возможно достижение только нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

Однако с помо­щью более длинных дуоденоскопов при дуоденоскопии возможно обсле­дование восходящего отдела органа и проксимальной части тощей кишки и, при необходимости, выполне­ние биопсии.

Патологические изменения на дуоденоскопии

Как и при других вариантах эндоскопических иссле­дований, по мере продвижения эндоскопа, при дуоденоскопии произво­дится тщательное обследование двенадцатиперстной кишки; при этом необходимо убедиться в том, что за патологический процесс ошибочно не принято ятрогенное повреждение органа.

В норме наличие много­численных ворсинок у взрослых и детей придает слизи­стой оболочке кишки «бархатистый» вид. Кроме того, в данном органе весьма развита лимфоидная ткань, и у взрослых часто визуализируются пейеровы бляшки в виде плоских вдавлений слизистой округлой формы, имеющих бледную окраску.

Большой и малый дуоде­нальные соски представляют собой возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки структуры ци­линдрической или конической формы.

Биопсия 12-перстной кишки

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Язвенные дефекты двенадцатиперстной кишки ред­ко встречаются у взрослых и детей; однако, воспаление данного органа наблюдается часто. Последнее может приводить к появлению рыхлости слизистой обо­лочки, утрате ею бархатистого вида и в редких случа­ях — к развитию кровотечений.

Однако важно иметь в виду, что многие заболевания кишечника не сопро­вождаются характерными макроскопическими изме­нениями на дуоденоскопии, и диагноз их может быть поставлен только при гистологическом исследовании биопсийных об­разцов, поэтому в процессе всех эндоскопических ис­следований тонкого кишечника необходимо выпол­нение многоточечной биопсии на дуоденоскопии.

Однако биопсия сли­зистой данного отдела кишечника не является про­стой процедурой. Проблемой является то, что обыч­но при дуоденоскопии весьма сложно расположить биопсийные щипцы перпендикулярно слизистой оболочке.

А при распо­ложении их параллельно слизистой в образец могут попасть только ворсинки, что значительно снизит диагностическую ценность гистологического иссле­дования.

Образцы достаточного качества могут быть получены в момент прохождения перистальтической волны, когда стенка органа в течение некоторого вре­мени (в момент сужения его просвета) оказывается расположенной непосредственно перед биопсийны­ми щипцами, что позволяет подвести их перпенди­кулярно к ней. Кроме того, обычно возможен забор адекватных образцов в месте перехода нисходящего отдела кишки в восходящий, где формируется изгиб коленчатой формы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-endoskopii/duodenoskopiya.html

Показания и противопоказания для процедуры

Дуоденоскопия может назначаться с диагностической целью пациентам терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов или хирургов. Дуоденоскопию производят в частных или государственных лечебных учреждениях в кабинетах эндоскопической диагностики, оснащенных необходимой аппаратурой и квалифицированными специалистами.

Показанием для проведения данного исследования может выступать эрозивный либо геморрагический дуоденит, различные новообразования в кишечнике (доброкачественные и злокачественные), механическая желтуха, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острые, а также хронические кишечные кровотечения, разноплановые боли в области живота с неясной этиологией.

Также важно помнить, что при проведении дуоденоскопии можно осуществлять некоторые диагностические манипуляции, типа взятия частиц слизистой для гистол, дуоденобиопсии пассажа желчи или пузырного рефлекса, наблюдения за процессами выделения панкреатических соков, катетеризации сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего рентгеноконтрастного исследования протоков.

Также в ходе дуоденоскопии является возможным:

  • удалять инородные тела из двенадцатиперстной кишки;
  • производить электрокоагуляцию;
  • выполнять полипэктомию, сфинктеротомию.

Иногда диагностическую процедуру можно использовать в послеоперационных лечебных целях для устранения лигатур, канюляции и промывки общего желчного протока и прочего.

Среди основных противопоказаний для использования методики дуоденоскопии врачи называют острые нарушения сердечного либо мозгового кровотока, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность тяжелой формы, гипертоническую болезнь, нарушения сворачиваемости крови, тяжелые психические отклонения и заболевания (например, шизофрению), варикозное расширение вен пищевода.

Временной причиной для отмены процедуры дуоденоскопии могут выступать гипертонические кризы, общее ухудшение самочувствия, обостренные соматические заболевания, острые заболевания в полости рта, носоглотке и дыхательных путях.

Техника проведения дуоденоскопии

Накануне проведения процедуры исследования дуоденоскопическим методом от пациента не требуется соблюдения каких-либо особых норм поведения. За 6 часов до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием пищи, а за 2-3 часа – прием жидкости, чтобы облегчить прохождение зонда и обеспечить чистоту получаемого биоматериала.

Производится данная процедура специалистом лежащему на левом боку пациенту. Иногда, при проведении процедуры для тщательной ревизии большого сосочка в двенадцатиперстной кишке или его биопсии, пациента кладут на правый бок либо живот.

Рот и глотку больного предварительно до введения внутрь оборудования необходимо обработать местным анестетиком, чтобы снизить рвотные позывы и чувствительность органов.

Врач может ввести тонкий шланг (эндоскоп) через рот или носовой ход больного до уровня желудка через пищевод, а затем уже под визуальным наблюдением с камеры может продвинуть его до двенадцатиперстной кишки, которая и подлежит обследованию.

В ходе данного продвижения врачу важно постоянно отслеживать движение эндоскопа, чтобы обследовать состояние слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Длительность дуоденоскопии занимает не более 10 минут, по истечению которых эндоскоп аккуратно извлекается наружу.

Побочные эффекты, осложнения и результаты исследования

После окончания исследования при помощи эндоскопа пациент в качестве побочного эффекта может чувствовать неприятные ощущения в районе желудка, это может быть боль или дискомфорт, а также легкая тошнота.

Рвота после проведенной грамотно дуоденоскопии наблюдаться не будет. Проходит вся подобная симптоматика довольно быстро без применения каких-либо специальных препаратов.

Чтобы ослабить проявления побочных эффектов после дуоденоскопии некоторое время нежелательным является прием пищи.

Дуоденоскопия представляет собой процедуру обследования пациентов, при которой практически отсутствуют осложнения при проведении.

Иногда, при очень резких продвижениях эндоскопа внутри пищевода, возможно травмирование слизистых оболочек внутренних органов, а также возникновение кровотечений при перфорациях стенок пищеварительного тракта.

Чаще осложнения, вызванные ходом дуоденоскопии, связываются с анестетическими, лечебными либо диагностическими манипуляциями в этот период.

После проведения процедуры специалист, который занимался диагностикой, выдает на руки больному письменное заключение с полным описанием внутренних процессов, происходящих в обследуемом организме.

Данные результаты дуоденоскопии необходимо предоставить лечащему врачу для уточнения постановки диагноза, отслеживания динамики течения заболевания и корректировки терапевтических мер, направленных на устранение болезни.

Дуоденоскопия

обновлено:

Февраль 22, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/duodenoskopiya/

Эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, капсульная эндоскопия и колоноскопия

Дуоденоскопия в гастроэнтерологии - руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопия является одним из методов исследований полых органов и  различных полостей тела. Для её проведения используют как естественные отверстия тела  (рот, анус, влагалище), так и искусственные – создаваемые врачом во время  операции. В последнем случае процедура называется  лапароскопией.

Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ Эзофагоскопия – Подготовка к эзофагоскопии – Противопоказания к эзофагоскопии 3. Гастроскопия, как метод эндоскопии ЖКТ – Подготовка к гастроскопии – Противопоказания к гастроскопии 4. Дуоденоскопия – Подготовка к исследованию – Противопоказания к дуоденоскопии 5. Эндоскопия кишечника – Колоноскопия – Капсульная эндоскопия органов ЖКТ – Подготовка к эндоскопии кишечника – Противопоказания к проведению эндоскопии кишечника

Эндоскоп представляет собой гибкую трубку, на конце которой имеется видеокамера, а внутри –  гибкое волокно, способное передавать картинку с микрокамеры сразу на монитор. Т.е. врач получает возможность видеть состояние внутренних полых органов.

В настоящее время широко используются видеоэндоскопы. Они обеспечивают  высококачественное изображение и могут содержать дополнительные функции, к примеру, УЗИ. Врач может сразу осматривать слизистую ЖКТ и способен в  этот момент проверить точность предварительного диагноза. Никакие другие  методы не обеспечивают подобный результат.

Одним из преимуществ эндоскопических исследований является  атравматичность, следовательно, пациент покидает больницу сразу после  проведения процедуры.

Поэтому её назначают не только при наличии диагноза, но и в профилактических целях, чтобы выявить возможные заболевания на  ранних стадиях.

Проведение эндоскопии перед хирургическим вмешательством помогает исключить возможность осложнений в операционном и послеоперационном периодах.

Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ

Квалифицированный врач с помощью эндоскопа может увидеть любые патологические изменения слизистой оболочки полого органа. Полученные  данные позволяют не только диагностировать заболевание, но и проследить за динамикой его развития. Это помогает врачу правильно корректировать лечение, учитывая восприимчивость пациента к лекарствам.

Во время обследования гастроэнтеролог может увидеть такие патологии ЖКТ:

  • воспаление слизистой оболочки;
  • изменения со стороны сосудов;
  • эрозии, язвы;
  • полипоз, утолщение складок;
  • патологические новообразования.

Начальная стадия большинства заболеваний не даёт изменения на рентгене и УЗИ, а эндоскопическое обследование всегда представляет точную картину о состоянии вашего желудочно-кишечного тракта.

Зачастую врачи проводят полное исследование ЖКТ, так как заболевание в одном из органов желудочно-кишечного тракта могут повлечь за собой неблагоприятные изменения во всей пищеварительной системе. Поэтому стоит обследовать и пищевод, и  желудок, и кишечник.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия – эндоскопическое исследование пищевода через ротовую  полость. Это исследование в редких случаях выступает отдельно, чаще всего  одновременно исследуют пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Полностью этот метод называется эзофагогастродуоденоскопией. ЭГДС проводят в  диагностических и лечебных целях.

Диагностику выполняют при наличии воспалений пищевода, которые могут  вызвать ожоги, рефлюкс (обратный выброс содержимого желудка в пищевод);  при возможных онкологических заболеваниях.

С лечебной целью используют жёсткий эндоскоп, облегчающий введение  дополнительных эндоскопических операционных инструментов. Он необходим при удалении полипозных наростов, лечении варикозных вен пищевода, расширения имеющихся сужений внутреннего отверстия пищевода.

К экстренной эндоскопии ЖКТ при помощи эзофагоскопа прибегают при наличии инородных тел или кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Подготовка к эзофагоскопии

Главное условие проведения эзофагоскопии – наличие пустого желудка. Это помогает  уменьшить рвотный рефлекс.

В подготовку к процедуре входит:

  • предварительное обследование сердечно-сосудистой системы;
  • анализы мочи и крови;
  • рентген пищевода и желудка.

При наличии зубных протезов, их следует снять, а перед проведением сеанса – прополоскать рот антисептиком.

Обратите внимание: врач-эндоскопист вправе отказаться от проведения сеанса в случае несоблюдения правил подготовки.

Противопоказания к эзофагоскопии

Этот вид эндоскопии ЖКТ запрещено проводить при наличии следующих факторов:

  • цирроз печени при расширенных венах нижнего отдела пищевода;
  • аневризма аорты;
  • стеноз пищевода, при котором введение эндоскопа становится невозможным;
  • строгий постельный режим с требованием абсолютного покоя при пороках  сердца в стадии декомпенсации;
  • инсульт и инфаркт в остром периоде.

Гастроскопия как метод эндоскопии ЖКТ

Данное обследование также зачастую проводится совместно с другими  эндоскопическими исследованиями органов верхнего сегмента ЖКТ.  Гастроскопия помогает диагностировать воспаления слизистой желудка, эрозии, язвы, полипы, онкообразования. Также периодическая гастроскопия  является своеобразным контролем эффективности назначенного лечения.

Эндоскопию ЖКТ при помощи гастроскопа проводят и при:

  • необходимости введения лекарственного средства в область язвы или воспаления,
  • удалении полипозных образований и незначительных доброкачественных опухолей,
  • расширении сфинктера между желудком и 12-перстной кишкой.

Подготовка к гастроскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка должна начаться за  несколько дней до исследования, после консультации с врачом. В подготовку входи отмена некоторых лекарственных средств и алкоголя.

Важно: промежуток времени после последнего приема пищи и эндоскопией ЖКТ при помощи гастроскопа –  не менее 10 часов. Последние блюда должны состоять из легкоусвояемых продуктов. Обычно гастроскопию назначают на утренние часы, следовательно, нужно легко поужинать, а  завтрак отменить.

Утром перед эндоскопией ЖКТ разрешается выпить полстакана негазированной воды. Также врач может посоветовать пеногасящие препараты (эспумизан) для облегчения процедуры.

Пациентам с повышенным уровнем тревожности рекомендуется приём успокоительных средств (седуксен) за 3 часа перед сеансом. В некоторых случаях седативные препараты вводят сразу в кабинете эндоскопии.

Противопоказания к гастроскопии

Несмотря на широкое применение данного метода эндоскопии ЖКТ, как и при любом  исследовании, здесь существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению. К временным запретам относят острое воспаление ЛОР-органов – ангина, ларингит, ринит. В таком состоянии исследование переносят на период после выздоровления.

Технические осложнения могут вызвать стеноз пищевода, рубцы. Для их устранения  используют более тонкие эндоскопы, а при стенозах  тяжёлой степени вообще не применяют эндоскопию.

Абсолютные противопоказания к проведению гастроскопии:

В данной ситуации применяют другие варианты, например, УЗИ.

Дуоденоскопия

Этот вид эндоскопии ЖКТ подразумевает исследование 12-перстной кишки. Проводят его чаще всего с целью диагностики  язв, локализованных в данном отделе ЖКТ, и для обнаружения врождённых патологий, препятствующих всасыванию пищи.

Подготовка к исследованию

В отличие от гастроскопии, перед этой разновидностью эндоскопии ЖКТ не нужно придерживаться  особого питания либо принимать лекарства. Стоит не есть всего 5-6 часов перед сеансом, и не пить минимум 2 часа.

Противопоказания к дуоденоскопии

Основные противопоказания к проведению дуоденоскопии ничем не  отличаются от противопоказаний к исследованию желудка. Стоит отметить, что любые эндоскопические процедуры нельзя проводить пациентам, которые находятся в тяжёлом состоянии либо имеют нарушения носового дыхания.

Эндоскопия кишечника

Как известно, кишечник имеет несколько основных отделов: тонкий, толстый и прямая кишка. Для проведения исследования каждого из отделов существует отдельный метод.

Колоноскопия

Эндоскоп вводится через анальное отверстие, что помогает исследовать всю внутреннюю  оболочку толстого кишечника. Это обследование имеет большое значение в  диагностике онкологии и предраковых заболеваний (полипов). Данный метод  применяется и в лечебных целях – при местном лечении различных патологий,  для удаления полипов и доброкачественных новообразований.

Капсульная эндоскопия органов ЖКТ

Данный метод диагностики появился сравнительно недавно и ещё не приобрёл широкой известности. С помощью небольшой капсулы (около 2см) с  встроенной камерой врачи могут обследовать тонкий кишечник на всем его протяжении. К сожалению, пока только крупные клиники имеют в  распоряжении подобный аппарат.

Подготовка к эндоскопии кишечника

Для максимального исключения ошибки во время диагностики, следует  соблюдать несколько простых правил.

Важное значение имеет очистка кишечника: за сутки до сеанса эндоскопии целесообразно проведение очистительной клизмы либо приём послабляющих препаратов.

Хорошим подспорьем в подготовке к этому виду эндоскопии ЖКТ станет специальное питание, исключающее следующие продукты:

  • термически необработанные овощи, фрукты и ягоды;
  • крупы;
  • зелень;
  • бобовые;
  • молочные продукты;
  • чёрный хлеб.

В дни перед процедурой лучше есть рыбу, кисломолочные продукты, куриное мясо.

Противопоказания к проведению эндоскопии кишечника

К противопоказаниям относятся:

  • тяжёлое язвенное воспаление кишечника
  • возможная перфорация (сквозное отверстие в кишечнике)
  • токсический мегаколон (патологическое увеличение толстой кишки).

Как вы видите, эндоскопия ЖКТ – важное диагностическое и лечебное мероприятие. Его вид и уместность проведения определяются лечащим врачом!

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

9,884  4 

(200 голос., 4,55 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/endoskopiya-zhkt-ezofagoskopiya-gastroskopiya-duodenoskopiya-endoskopiya-kishechnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.