Эмфизема средостения

Эмфизема средостения (пневмомедиастинум). Гематома средостения

Эмфизема средостения

Этоосложнение закрытой травмы груднойклетки, которое характеризуетсяпоступлением и скоплением воздуха вклетчатке средостения.

Причиноймедиастинальной эмфиземы являютсячастичные (повреждение мембранознойчасти) или полные разрывы трахеи, бронхов,пищевода и в ряде случаев – напряженныйпневмоторакс.

Всвязи с поступлением воздуха в клетчаткусредостения возникает сдавление верхнейполой вены и правого предсердия, котороеприводит к выраженным гемодинамическимрасстройствам.

Больныежалуются на затрудненное дыхание иглотание, боль за грудиной, охриплостьголоса, приступы кашля. Как правило,положение в кровати вынужденное -полусидячее.

Наблюдаются утолщениешеи, лица, набухание шейных вен, акроцианози цианоз кожных покровов. При пальпации-наличие подкожной крепитации шеи, лица,плечевого пояса. При перкуссиивыявитьграницы сердца не удается.

При аускультациидеятельностьсердца ослаблена, тоны приглушены,тахикардия.

Прирентгенологическом исследовании нафоне просветления отмечается четкийконтур медиастинальной плевры. Приповреждении медиастинального листкаплевры выявляют пневмоторакс.

Лечение.В случаях прогрессирующей медиастинальнойэмфиземы выполняется дренированиепереднего средостения, а придиагностированных разрывах трахеи илибронха с возникновением напряженноймедиастинальной эмфиземы необходимооперативное вмешательство.

Гемоторакс

Этоскопление крови в плевральной полости.Причиной возникновения этого осложненияявляется повреждение сосудов груднойстенки, плевры, легкого и средостения.

Классификация гемоторакса (Е. А. Вагнер,1981г.)

I. По распространенностипроцесса:

    Односторонний.

    Двусторонний.

II. По величинекровопотери:

    Малый (потеря до 10% объема циркулирующей крови(ДЦК))

    Средний (потеря до 10 – 20% ДЦК)

    Большой (потеря до 20 – 40 % ДЦК)

    Тотальный (более 40% ДЦК)

III. По продолжениюкровотечения:

1. С кровотечением, которое продолжается.

2. С остановившимся кровотечением.

IV. По наличию сгустковв плевральной полости.

    Свернувшийся.

    Несвернувшийся.

V. По наличиюинфекционных осложнений:

    Неинфицированный.

    Инфицированный.

Свернувшийсягемоторакс.При позднем обращении больного замедпомощью или при больших кровотеченияхв плевральной полости образовываютсясгустки, а в некоторых случаях вся кровь,излившаяся в плевральную полость,образовывает большой единый сгусток.

Нагноившийсяпневмоторакс.Свернутые гемотораксы в подавляющембольшинстве случаев инфицируются, чтоприводит к возникновению эмпиемы плеврыплевры (клинические проявления,диагностику и лечение см. в метод.рекомендациях «Эмпиема плевры»).

Клиникаи диагностика гемоторакса см. Травматическоеповреждение легкого.

Лечение.При малом гемотораксе выполняют пункциюили дренирование плевральной полостии удаление крови. Манипуляция выполняетсяв VI-VII межреберье по заднеподмышечнойили лопаточной линиях (по вышеописаннойметодике).

Притотальном, большом или среднем гемотораксес продолжающимся кровотечением необходиматоракотомия для ликвидации источникакровотечения.

7.Определение принциповпроведения экспертизы нетрудоспособностии диспансеризациибольного при травмегрудной клетки.

Проникновение воздуха в клетчатку средостения (смотри полный свод знаний) может происходить как непосредственно из атмосферы, так и из пищеварительного тракта или дыхательных путей при различных травмах, патологический процессах, операциях.

Пневмомедиастинум нередко возникает при ранениях шеи, закрытых и открытых повреждениях груди, ранениях забрюшинного пространства, разрывах забрюшинных отделов двенадцатиперстной и толстой кишки, разрывах трахеи, бронхов и пищевода или их прободении (смотри полный свод знаний) при попадании инородных тел, при эндоскопических процедурах и бужировании, а также во время дачи наркоза. Другими причинами Пневмомедиастинум могут быть прободение дивертикулов, язв и раковых опухолей пищевода и трахеи, спонтанные разрывы пищевода, несостоятельность швов на трахее, бронхе, лёгком, пищеводе.

У детей Пневмомедиастинум встречается редко.

Основные его причины: крупозная пневмония, коклюш, при которых попадание воздуха в средостение обусловлено субплевральным разрывом ткани лёгкого, особенно при буллезной эмфиземе; разрыв врождённых или приобретённых кист лёгкого; стафилококковая деструкция лёгкого. При Пневмомедиастинум лёгочного происхождения он часто сочетается с пневмотораксом (смотри полный свод знаний), пиопневмотораксом.

Особой разновидностью Пневмомедиастинум является диагностический Пневмомедиастинум, который создают для пневмомедиастинографии (смотри полный свод знаний) путём дозированного введения воздуха, кислорода, углекислого газа или закиси азота в клетчатку средостения.

При массивном поступлении воздуха в клетчатку средостения он в первую очередь распространяется на шею, приводя к развитию подкожной эмфиземы (смотри полный свод знаний). В случае прорыва воздуха через тонкие или повреждённые плевральные листки возможно развитие одностороннего или даже двустороннего пневмоторакса.

Иногда воздух по околососудистым клетчаточным пространствам проникает в полость перикарда (смотри полный свод знаний Пневмоперикард). В результате распространения воздуха в тканях и полостях образуются скопления его уже независимо от границ анатомических областей – так называемый общая интерстициальная эмфизема.

Клинические, проявления Пневмомедиастинум зависят от возраста (у детей расстройства дыхания и кровообращения более выражены), объёма и скорости поступления воздуха или другого газа в средостение, а также от характера патологический процесса, вызвавшего Пневмомедиастинум При медленном поступлении небольших количеств воздуха клинические, симптомов может не быть, и Пневмомедиастинум выявляется только при рентгенологическое исследовании. В более выраженных случаях больные жалуются на чувство давления или боли в груди, одышку, осиплость голоса. Наблюдаются вынужденное сидячее положение, цианоз, тахикардия, аритмия, повышение или понижение АД, ослабление сердечного толчка и тонов, исчезновение сердечной тупости, крепитация в надключичных областях. Тяжёлые формы Пневмомедиастинум обычно сопровождаются большой подкожной эмфиземой, пневмотораксом, интерстициальной эмфиземой.

В диагностике Пневмомедиастинум основное значение имеет рентгенологическое исследование. На прямой рентгенограмме грудной клетки в средостении отчётливо определяется газ, раздвигающий плевральные листки и очерчивающий органы средостения.

Специального лечения лёгких форм Пневмомедиастинум не требуется, так как воздух постепенно всасывается. В тяжёлых случаях выбор лечебный мероприятий определяется главным образом основной причиной Пневмомедиастинум При угрожающей ситуации, вне зависимости от причины Пневмомедиастинум, необходимо обеспечить эвакуацию воздуха из средостения.

Для этого над яремной вырезкой грудины делают поперечный разрез длиной 3- 5 сантиметров, проникают позади рукоятки грудины в пропитанную воздухом клетчатку средостения и вводят в неё толстый дренаж с множественными боковыми отверстиями. Дренаж соединяют с системой постоянной аспирации (смотри полный свод знаний Аспирационное дренирование).

Пневмомедиастинум возникает тогда, когда в средостение поступает воздух из поврежденных дыхательных путей, который производит давление на сердце и крупные кровеносные сосуды, что затрудняет кровообращение. Пневмомедиастинум, как правило, не тяжелая патология, но в экстремальных ситуациях, когда объем воздуха велик, может поставить под угрозу жизнь человека.

Пневмомедиастинум(спонтанный пневмомедиастинум SPM) может быть опасным для жизни. Присутствие воздуха в средостении рефлекторно нарушает кровообращение, особенно в венозной системе. Средостение смещается в противоположную поражению сторону, что приводит к компрессии крупных вен, расположенных в средостении, и циркуляционному стазу в верхней половине тела.

Пневмомедиастинум: причины

Причины медиастинальной эмфиземы — появление воздуха в средостении — наиболее распространенные:

  • разрыв альвеол
  • перфорация бронха или пищевода
  • осложнение после хирургического вмешательства (стоматологические процедуры, хирургия щитовидной железы, миндалин, медиастиноскопия, трепанобиопсия костного мозга грудины или биопсия почек)
  • травмы грудной клетки
  • травмы в области головы и шеи
  • травмы в пределах средостения
  • травма живота
  • паренхиматозная травма легких
  • механическая вентиляция при СРЛ
  • повреждение легочной паренхимы вследствие баротравмы

Пневмомедиастинум может сопровождать такие заболевания, как:

  • абсцесс легкого
  • туберкулез
  • эмфизема
  • ARDS (острый респираторный дистресс-синдром)
  • бронхиальная астма
  • заболевания гортани
  • банальный кашель

Он может также развиться под влиянием интенсивной рвоты или после натуживания при запоре. Причиной иногда является инородное тело в дыхательных путях.

Редкие причины появления медиастинальной эмфиземы включают в себя:

  • кессонная болезнь
  • судороги
  • ацидоз метаболический
  • анорексия
  • прием психостимуляторов и наркотиков.

Пневмомедиастинум: симптомы

Малый пневмомедиастинум вызывает боль в груди, с иррадиацией в плечо, или боли в спине, дискомфорт в области шеи. Большое скопление воздуха ухудшает венозное кровообращение. Большой пневмомедиастинум вызывает:

  • цианоз верхней половины тела
  • подкожную эмфизему
  • кашель
  • дисфагию
  • диспноэ
  • тахикардию.

Появление подкожной эмфиземы в области шеи предполагает наличие пневмомедиастинума.

Пневмомедиастинум: диагностика

В случае медиастинальной эмфиземы появляется симптом Hammana — крепитация медиастинума в связке с сердечным ритмом — систола и диастола. Этот симптом наиболее легко увидеть в позиционировании пациента на левой стороне.

Диагноз эмфиземы средостения ставят на основе промежуточных симптомов (эмфизема шеи, затруднение венозного оттока верхней части тела) и рентгенограммы, которая показывает наличие воздуха в средостении, но они не всегда надежны, поэтому рекомендуется выполнение компьютерной томографии. Выполняют также бронхоскопию (эндоскопию дыхательных путей) и эзофагоскопию (эндоскопию пищевода). Целью этих исследований является исключение перфорации трахеи, бронхов и пищевода.

Лечение медиастинальной эмфиземы

Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию причин эмфиземы. Далее следует консервативное лечение, так как воздух в средостении, естественно, выходит в подкожную ткань шеи. Если наростает нарушение венозного кровообращения — необходимо выполнить хирургический дренаж (декомпрессионный) медиастинальной эмфиземы.

Пневмомедиастинум (синоним эмфизема средостения) – это скопление воздуха в клетчатке средостения.

Пневмомедиастинум может возникнуть вследствие травмы грудной клетки (переломы ребер), при ранениях с нарушением целости , бронхов, легких и , в результате оперативного вмешательства на легких (недостаточность швов культи бронха), а также при разрушении стенки пищевода или трахеи распадающейся злокачественной опухолью. Иногда пневмомедиастинум наступает в результате повреждения пищевода при неосторожном инструментальном исследовании его (), бужировании.

Насасывание воздуха при каждом вдохе приводит к быстрому нарастанию пневмомедиастинума, распространению воздуха в подкожную клетчатку шеи, лица, грудной клетки и даже всего тела.

Общее состояние больных в этих случаях резко ухудшается, появляются затруднение дыхания, одышка, снижение артериального давления, нарушение сердечной деятельности.

При рентгенологическом исследовании выявляется воздух в средостении; в зоне распространения (см.) при ощупывании определяется воздушная крепитация (см.).

Больной с травматическим пневмомедиастинумом подлежит срочной госпитализации. Эвакуация – на носилках, в полусидячем положении. В тяжелых случаях показано вдыхание кислорода, введение сердечных и наркотических средств.

В стационаре – анестезия области перелома ребер, шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому, при нарастании симптомов пневмомедиастинума – вскрытие клетчатки средостения (медиастинотомия). Если пневмомедиастинум поддерживается напряженным (см.

), необходимо наладить подводный дренаж плевральной полости.

Искусственный пневмомедиастинум (введение газа в ) применяют для опухолей и опухолевидных образований средостения.

Пневмомедиастинум (pneumomediastinum; от греч. pneuma – воздух и позднелат. mediastinum – средостение; синоним эмфизема средостения) – это скопление газа в медиастинальной клетчатке.

Различают пневмомедиастинум травматический и спонтанный. Травматический пневмомедиастинум развивается после повреждений легких, трахеи, пищевода, после операций на легких (чаще вследствие расхождения швов на культе бронха).

Разрушение этих органов новообразованием или воспалительным процессом (разрыв туберкулезной каверны) также может сопровождаться пневмомедиастинумом. Спонтанный пневмомедиастинум изредка развивается у детей при коклюше,пневмонии, крупе.

Газ может проникнуть в средостение из забрюшинной клетчатки (например, при разрыве двенадцатиперстной кишки) или из подкожной клетчатки шеи (при переломе ребра с повреждением легкого и подкожной эмфиземой груди и шеи).

Острый пневмомедиастинум вызывает чувство давления в груди, одышку, цианоз. При постепенном же развитии даже значительный пневмомедиастинум не вызывает существенных расстройств, и воздух, скопившийся в клетчатке средостения в количестве 2000-2500 мл, постепенно всасывается.

Симптомы пневмомедиастинума – ослабление сердечного толчка, исчезновение тупости сердца, воздушная крепитация на шее за грудиной, на грудной стенке; особенно характерна рентгенологическая картина. Лечение требуется лишь при тяжелом нарастающем пневмомедиастинуме.

Оно состоит во вскрытии и дренировании клетчатки переднего средостения через разрез в яремной ямке или в операции по поводу напряженного пневмоторакса, если он имеется. В наиболее тяжелых случаях показана торако- или медиастинотомия с ревизией органов средостения.

Искусственный пневмомедиастинум применяют для пневмомедиастинографии (см.). Воздух, проникающий в средостение при пневмомедиастинографии, не вызывает болевых ощущений, рассасывается медленно (7- 10 дней). Кислород хуже переносится больными, так как вызывает боли за грудиной; рассасывается быстро (1-2 дня). Закись азота исчезает из средостения еще быстрее – в течение нескольких часов.

Источник: https://rgmgl.ru/emfizema-sredosteniya-pnevmomediastinum-gematoma-sredosteniya.html

Спонтанная эмфизема средостения – WikiModern

Эмфизема средостения

Спонта́нная эмфизе́ма средосте́ния (спонтанный пневмомедиа́стинум, синдро́м Ха́ммена) — редко встречающееся самостоятельное заболевание, заключающееся в инфильтрации воздухом клетчатки средостения, характеризующееся доброкачественным течением и возникающее без определённых причин.

Заболевание наиболее часто проявляется следующей триадой симптомов: болью за грудиной, затруднением дыхания и одутловатостью шеи, обусловленной эмфиземой мягких тканей.

Спонтанная эмфизема средостения характеризуется благоприятным прогнозом: как правило, на фоне консервативной терапии достаточно быстро происходит постепенное бесследное исчезновение её симптомов.

В практическом отношении особенностью спонтанного пневмомедиастинума является то, что торакальныехирурги, сталкивающиеся в своей практике с этим доброкачественным заболеванием, вынуждены исключать при этой патологии другие серьёзные и угрожающие жизни болезни и состояния, такие как спонтанный разрыв или перфорация пищевода, повреждение трахеи, некротизирующиймедиастинит и другие.

Французский врач и анатом Рене Лаэннек (Rene Laennec, 1781—1826), в 1819 году впервые описавший эмфизему средостенияАмериканский врач Луи Хаммен (англ.

) (Louis Virgil Hamman, 1877—1946), впервые сообщивший о спонтанном пневмомедиастинуме как о самостоятельном заболевании в 1939 году

Первое упоминание о спонтанной эмфиземе средостения относится к 1617 году, когда акушерка королевы Франции Louise Bourgeois в своих мемуарах описала внезапно возникшую у неё при родах одутловатость шеи. Клиническая картина эмфизема средостения, возникшей после травматического воздействия, впервые достаточно полно описана французским врачом и анатомомРене Лаэннеком (René-Théophile-Hyacinthe Laënnec, 1781—1826) в 1819 году в трактате «О выслушивании стетоскопом». Первое сообщение о спонтанном пневмомедиастинуме как о самостоятельном заболевании принадлежит американскому врачу, сотруднику университетской клиники Джонса Хопкинса Луи Хаммену (англ.) (Louis Virgil Hamman, 1877—1946), в 1939 году описавшему грубую крепитацию, синхронную с сердечными сокращениями и аускультативно выслушиваемую вдоль левого края грудины в III—VI межреберьях (симптом Хаммена (англ.)). Патофизиологические механизмы спонтанного пневмомедиастинума на основании проведённых на лабораторных животных экспериментов описали в 1944 году M. Т. Macklin и С. C. Macklin.

Эпидемиология

Страдают в основном мужчины молодого возраста (до 30 лет). У мужчин спонтанный пневмомедиастинум встречается примерно в 3 раза чаще (74 %), чем у женщин (26 %).

Частота спонтанной эмфиземы средостения у госпитализированных больных варьирует, по данным различных авторов, от 1:3578 до 1:44511.

В последние годы наблюдается некоторый рост заболеваемости спонтанной эмфиземой средостения, что, однако, может быть связано с возросшей осведомлённостью врачей и расширившимися возможностями получения пациентами адекватного инструментального обследования.

Частота спонтанной эмфиземы средостения у обратившихся в отделения неотложной помощи детей составляет от 1:800 до 1:15150.

Предрасполагающие факторы

Предсуществующими заболеваниями лёгких и других органов, на фоне которых чаще всего возникает спонтанная эмфизема средостения, являются:

Провоцирующие факторы

Непосредственной причиной развития данного синдрома является физическое напряжение при следующих состояниях:

Патогенез

В настоящее время наиболее распространённым в научных кругах является мнение, что спонтанная эмфизема средостения возникает в результате разрыва терминальных альвеол, локализующихся в корне сегмента легкого и прилежащих к охватывающей сегментарные сосуды и бронхи рыхлой клетчатке.

Разрыву стенки альвеолы способствует повышение внутриальвеолярного давления, что может наблюдаться при бронхоспазме, в том числе рефлекторном, кашле, дефекации, физической нагрузке. Кроме того, разрыву альвеолярной стенки могут способствовать изменения, возникающие при интерстициальных заболеваниях лёгких.

Воздух, поступающий из повреждённой альвеолы, распространяется по градиенту давления вдоль сосудов и бронхов в сторону ворот лёгких, а затем в средостение.

Клиническая картина

Наиболее часто в клинической картине отмечается следующая триада симптомов: постоянная загрудинная боль колющего или давящего характера (самый частая жалоба пациентов, встречается в 54—88 %), в некоторых случаях иррадиирующая в шею или спину, затруднение дыхания (инспираторная одышка) и одутловатость шеи, обусловленная эмфиземой мягких тканей (96,2 %). Подкожная эмфизема при спонтанном пневмомедиастинуме может распространяться на грудную стенку, в основном на её верхние отделы, что отмечается у 29—37,5 % пациентов. Гораздо реже наблюдается обширная эмфизема с распространением на несколько анатомических областей (брюшную стенку, верхние и нижние конечности, лицо).

Также могут быть жалобы на боли в горле, а также спине, плече, пояснице, общую слабость, кашель, дисфагию, одинофагию, ринофонию, нарушение фонации (гнусавость или осиплость голоса).

Инструментальное исследование

Основными методами диагностики спонтанного пневмомедиастинума являются рентгенография грудной клетки в прямой и боковых проекциях и компьютерная томография органов грудной клетки.

Другие инструментальные исследования, такие как рентгеноконтрастное исследование пищевода, фиброэзофагогастродуоденоскопия, фибротрахеобронхоскопия, электрокардиография, назначаются с целью исключения другой патологии, имеющей сходные клинические или рентгенологические проявления.

Рентгенография лёгких в прямой и боковой проекциях

На рентгенограммах обнаруживаются полосы просветления или пузырьки газа, окружающие тень средостения, приподнимая медиастинальную плевру, довольно часто описанные изменения распространяются на шею и грудную стенку.

При рентгенографии в прямой проекции свободный газ в средостении часто обнаруживается по левой границе сердца и покрывает внутреннюю поверхность медиастинальной плевры, при этом создаётся хорошо заметная плевральная линия кнаружи от легочного ствола и дуги аорты.

На боковых рентгенограммах свободный газ обуславливает полосы просветления вдоль контуров восходящей аорты, дуги аорты и отходящих от неё ветвей, легочных артерий и трахеи. Свободный газ располагается и вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудине, вдоль тимуса и плече-головных вен.

В ряде случаев диагностировать пневмомедиастинум при обзорной рентгенографии затруднительно ввиду наличия у пациентов выраженной эмфиземы мягких тканей грудной клетки, экранирующей средостение. В таких случаях целесообразно выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.

Компьютерная томография грудной клетки пациента с пневмомедиастинумом и эмфиземой мягких тканей груди

Компьютерная томография органов грудной клетки

Компьютерная томография является наиболее эффективным методом диагностики эмфиземы средостения, так как с его помощью легко выявляется наличие газа в средостении, на поперечных сечениях хорошо определяется его локализация и распространённость эмфиземы.

Преимуществом перед рентгенографией является возможность диагностики пневмомедиастинума даже в тех случаях, когда имеется выраженная эмфизема мягких тканей грудной стенки, сводящая информативность рентгенографии в этой ситуации к минимуму.

Кроме того, компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику спонтанного пневмомедиастинума и других заболеваний с похожей клинической картиной, а также важна для установления причины заболевания.

Фибротрахеобронхоскопия

Диагностическая фибротрахеобронхоскопия показана при подозрении на травму трахеи, как правило, при эмфиземе средостения, возникшей после интубации трахеи, а также для исключения повреждения гортани и бронхов.

Электрокардиография

Электрокардиография проводится с целью исключения сердечной патологии как причины болей за грудиной.

Дифференциальный диагноз

Спонтанную эмфизему средостения приходится дифференцировать с другими серьёзными и нередко угрожающими жизни заболеваниями и патологическими состояниями, сопровождающимися развитием пневмомедиастинума: прободением дивертикулов, язв и раковых опухолей пищевода и трахеи, несостоятельностью швов на трахее, бронхе, лёгком, пищеводе, спонтанными разрывами и травматическими повреждениями пищевода, в том числе ятрогенными (например, при бужировании пищевода, выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии), повреждением трахеи при её интубации, ранениями забрюшинного пространства, разрывами забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки и другими. В постановке правильного диагноза большую роль играет тщательный сбор анамнеза болезни: наличие или отсутствие факта травмы грудной клетки или брюшной полости, проводившихся перед появлением эмфиземы средостения медицинских манипуляций (фиброэзофагогастродуоденоскопия, бужирование пищевода, интубация трхеи и т. п.) или оперативных вмешательств на органах шеи, грудной клетки и брюшной полости. В сомнительных случаях проводится дополнительное инструментальное обследование (рентгеноконтрастное исследование пищевода, фиброэзофагогастродуоденоскопия, фибротрахеобронхоскопия), позволяющее исключить другую патологию и включает постельный режим, обезболивание и оксигенотерапию. С профилактической целью также показано назначение комплексной антибактериальной терапии, особенно в случаях, когда сразу невозможно исключить разрыв пищевода или трахеи. Кроме того, целесообразно назначение противовоспалительных препаратов, коррекция бронхообструктивного синдрома, подавление кашлевого рефлекса.

В случае присоединения к спонтанной эмфиземе средостения пневмоторакса показано дренирование соответствующей плевральной полости.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Как правило, на фоне консервативной терапии довольно быстро происходит постепенное исчезновение симптомов и у большинства пациентов наблюдается полное разрешение пневмомедиастинума к 8-м суткам от момента его возникновения.

Лишь в небольшом проценте случаев эмфизема средостения прогрессирует и развивается напряжённый пневмомедиастинум, представляющий опасность из-за того, что происходит сдавление тонкостенных магистральных вен средостения, сопровождающееся угнетением сердечной деятельности, нарушением дыхания и возможным смертельным исходом без неотложного оперативного вмешательства.

См. также

  • Пневмоторакс
  • Подкожная эмфизема
  • Спонтанный разрыв пищевода

Основа этой страницы находится в Википедии. Текст доступен по лицензии CC BY-SA 4.0 license.

Нетекстовые медиаданные доступны под собственными лицензиями. Wikipedia® — зарегистрированный товарный знак организации Wikimedia Foundation, Inc. Infosphere.

top не аффилирована с Фондом Викимедиа (Wikimedia Foundation).

Источник: https://infosphere.top/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8/%D0%A1%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%8D%D0%BC%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B5%D0%BC%D0%B0_%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/

Спонтанная эмфизема средостения

Эмфизема средостения

Среди заболеваний дыхательной системы довольно часто встречаются пациенты, которым выставлен диагноз эмфиземы средостения. Это сложное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к негативным последствиям.

При своевременном обращении к врачу можно избежать осложнений, которые могут угрожать жизни больного.

Особенности

Возникает заболевание по причине травмирования грудной клетки, повреждения трахеи, бронхов, в результате чего происходит быстрое распространение воздуха в верхней половине туловища через разрыв плевры. Он начинает попадать в шею, в подкожную область лица.

Происходит сильное пережимание полой вены и всех притоков, которые ее окружают. Из-за повышения давления в альвеолах происходит их разрыв. Также по этой причине наблюдается нарушение воздухообмена и больной не может качественно дышать.

Голос человека становится сиплым, его мучает сильная одышка.

Из-за притока воздуха к верхней части туловища происходит сильное увеличение шеи в объеме, а голова приобретает шарообразную форму. Она увеличивается в размере, из-за чего полностью закрываются глазные щели.

Больного необходимо срочно госпитализировать,чтобы специалисты могли провести механическую вентиляцию с использованием специальных трубок, подключенных к вакуумной установке. Их заранее подводят в разрезы в районе яремной ямки.

При необходимости назначают хирургическое вмешательство.

Спонтанная эмфизема средостения: что это такое?

Это самостоятельное заболевание с положительным прогнозом течения. Возникновение спонтанной эмфиземы связано с низким давлением между промежуточными тканями легких и альвеолами. По этой причине воздух начинает скапливаться в области грудной клетки, у сердечной сорочки и в клеточном пространстве шеи.

К заболеванию чаще всего приводят вредные привычки, ХОБЛ, воспалительные процессы дыхательной системы, вдыхание наркотиков, бронхоспазм. Порой у человека появляется болезнь после истерического крика или при сильной рвоте.

У больного становится шея одутловатой, ему затруднительно дышать, появляется болезненность слизистой горла. Может измениться тембр голоса.

СЭС диагностируют с помощью рентгена, компьютерной томографии, исследования пищевода. Также пациенту могут назначить бронхоскопию, эзофагоскопию, электрокардиографию.

Положительные результаты дает консервативное лечение. Если же болезнь угрожает жизни человека, проводят дренирование и верхнюю медиастинотомию.

Симптомы

В начале заболевания симптомы могут быть смазанными, поэтому сразу выявить болезнь затруднительно. Главным и важным признаком является появление эмфиземы в районе яремной впадины. Но если у человека есть зоб или наблюдаются сращения в верхней части грудной клетки, заметит симптом очень сложно. По мере развития болезни появляются следующие симптомы:

  1. Из-за большого скопления воздуха человеку становится тяжело дышать.
  2. Больной испытывает за грудиной тяжесть.
  3. Появляются боли, которые отдают в шею. Они вызывают у человека чувство страха и сильное беспокойство.
  4. Происходит сдавливание пищевода, и пациенту становится затруднительно глотать из-за отека гортани.
  5. Голос становится хриплым.
  6. Из-за массивной эмфиземы уменьшается амплитуда движения клетки, и диафрагма становится менее подвижной.
  7. Так как происходит сдавливание полой вены, начинается застой кроветворения.
  8. Лицо становится синюшного цвета.
  9. Происходит резкое падение давления.
  10. Появляется сильная тахикардия.
  11. Лицо покрывается холодным потом.
  12. Происходит увеличение объема шее. Оно отекает и приобретает одутловатость.
  13. Отечность может перейти на надплечье и грудь.

Важно! Если происходит быстрое увеличение всех симптомов – необходима срочная медицинская помощь.

Больного госпитализируют на носилках. Он должен лежать или принять позу полусидя.

Причины

В большинстве случаев причины заболевания связаны с воздействием внешних факторов. Это могут быть:

  1. Любые серьезные повреждения грудной клетки.
  2. Нанесение травмы или увечья при бужировании или эндоскопии.
  3. Возможно возникновение эмфиземы средостения, если у человека очень сильный кашель или сильные позывы рвоты.
  4. Если у человека диагностирована эмфизема легких.

Классификация

Эмфизема средостения может вызвать серьезную сердечную недостаточность из-за сдавливания полых вен. По способу проявления она может быть:

  • подкожной, когда происходит проникновение воздуха под слой кожи в шее или в средостение;
  • медистальной, при которой из-за травмы грудной клетки или дыхательной системы появляются серьезные осложнения в виде отеков шеи, туловища и конечностей. Из-за сдавливания венозных магистралей происходит застой крови;
  • гемоторакс возникает при травме груди и представляет собой скопление крови, которая накапливается в полости плевры;
  • вентильный пневмоторакс, для которого характерно скопление воздуха в легочной системе.

Диагностика

Проводят рентген, при котором можно наблюдать на периферии сердечной тени небольшие просветления. Иногда они могут проходить в виде тонких линий.

Очень четко проявляются контуры аорты. Просветления наблюдаются перед позвоночником и за грудной костью. Чтобы можно было исключить у пациента наличие перфораций, целесообразно провести также зофагоскопию и бронхоскопию.

Лечение

При эмфиземе средостения врач проводит консервативный метод лечения. Связано это с тем, что у больного воздух проникает в шею.

Также возможно проведение хирургического вмешательства в места, где произошло скопление воздуха. Для того, чтобы провести вентиляцию легких применяют дренирование.

Больному прописывают антибактериальное лечение с подбором специальных препаратов.

Важно! Только врач решает, какой вид антибиотика необходим пациенту. При тяжелых случаях проводят хирургические манипуляции, чтобы нормализовать выдох или уменьшить спонтанное дыхание. Заболевание может привести к инвалидности. Очень важно сразу же обратиться к врачу, чтобы предотвратить негативные последствия.

Источник: https://vdoh.site/jemfizema-legkih/spontannaya-sredosteniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.