Флюороз скелета – гигиенические проблемы фторирования питьевой воды

Содержание

фтора в питьевой воде

Флюороз скелета - гигиенические проблемы фторирования питьевой воды

В РФ содержание фтора в питьевой воде занижено. Открытые водоемы имеют концентрацию меньше 0,5 миллиграммов в одном литре воды. Только Уральский и Подмосковные регионы характеризуются завышенным значением этого показателя – около 4,4 мл/л.

Во многих стран СНГ и России началась активная фторизация воды. Сегодня технологии развиты не так хорошо, что бы быть внедренными во все районы. Многие ученые начинают оспаривать оправданность фторизации.

Статистика указывает на снижение заболеванием кариесом, что говорит в пользу внедрения программы. Однако избыток фтора приводит к развитию серьезных заболеваний. Не всегда можно контролировать количество постигаемого фтора с разных источников.

Отрицательное влияние внесение фтора в сточные воды, а потом и в водоемы, отмечено в экологической обстановке. Длительное воздействие повышенной концентрации пока не изучено.

Фтор в водоисточниках

На нашей планете фтор является распространенным элементом. Однако в свободном состоянии он встречается не часто. Фтор самый электроотрицательный и реакционный: реагирует со всеми веществами при любой температуре.

 В естественной среде он часто встречается в соединении с кальцием или алюминием. В промышленных целях используют плавиковый шпат, который содержит почти 50% фтора. Основная добыча ведется в России, США, Казахстане, Мексике.

В природных источниках воды содержание фтора объясняется его способностью легко растворяться. Концентрация может доходить до 100 мг/л.

фтора в воде из подземных источников обусловлено:

  • почвой и ее консистенцией;
  • геологические, физические и химические показатели района;
  • пористость породы;
  • температура;
  • кислотность;
  • глубина и др.

Более 25 мг/л фтора содержится в индийских, кенийских и южноамериканских водах. Почти все белорусские и российские подземные воды имеют более 1,5 мг/л, а большая часть украинских вод – менее 0,5 мг/л. Воды на поверхности земли имеют меньшую концентрация – до 0,3 мг/л. Исключением являются азербайджанские и казахстанские водоемы – до 11 мл/г.

Поступаемое в организм количество фтора зависит от рациона питания, качества питьевой воды и воздуха. Различный климат ведет к разному потреблению воды. Поэтому необходимо внимательно следить за ее очисткой.

При использовании зубной пасты с фтором, в организм может попадать до 50 мкг фтора, а если полоскать зубы эликсиром – около 2 мг.

Различные лекарственные препараты и фторсодержащий воздух могут значительно увеличить ежедневное потребление фтора.

Влияние фтора на организм человека

Основным источником фтора являются соли в питьевой воде и пищи. Они попадают в желудочно-кишечный тракт и переносятся кровью ко всем органам. Почти половина фтора оседает в костях и зубах.

Постепенно кости освобождают лишний фтор, он с остальными солями выводится наружу. У детей и подростков оседает больший объем фтора, а отдается – меньше. Так же фтор аккумулируется в аорте в виде соединений с кальцием.

Частым заболеванием является кальциноз аорты – атеросклероз.

В костях фтор накапливается из-за схожести с кальцинированными тканями. Фторид-ионы занимают место гидроксильных ионов в костях благодаря ионному обмену и рекристаллизации.

Кислотная среда пагубно действует на фторапатиты и ведет к их разрушению.  Фтор сокращает костную резорбцию. Так же без него не образуются гидроксиапатиты, которые образуют новые кости.

Количество фтора в организме зависит от:

  • возрастной группы (до 55 лет его количество растет);
  • половой принадлежности;
  • типа кости.

В зависимости от возраста фтора должно быть 100-9700 мг/кг, а в зубах – 90-16000 мг/кг.  Разные слои зубной эмали имеют различную концентрацию фтора.

Освобожденный костями фтор выходит через мочу.  Для выведения фторидов необходимо от 1 недели до 8 лет.

Биогенное назначение фтора:

  • образование соединений с активаторами ферментных систем;
  • обмен витаминами;
  • может участвовать в образовании гормон щитовидной железы, что влияет на ее функциональность;

Фтор может быть не только полезным, но и вредным. Ион фториды – ингибитор ферментов и приводит к нарушению импульсов нервной системы. Одни врачи считают, что последствия избыточного воздействие иона фтора и ферментов быстро прекращается при снижении поступаемого фтора. Другие ученые говорят про серьезные необратимые отклонения в работе организма.

Влияние фтора на организм человека начали изучать еще в 1931 году. Было доказано, что дефицит фтора в питьевой воде (до 0,2 мг/л) приводит к значительному росту числа зубных заболеваний. Концентрация выше 5 мг/л является основным источником гиперфторирования человека. Особенно страдают от флюороза дети в период активного роста: зубы деформируются и меняют цвет, страдает скелет.

Флюороз опорно-двигательного аппарата имеет три стадии. Первые две не проявляются внешне. Только рентгеновское исследование может показать деформацию формы и поверхности костей таза, позвоночника. Основными симптомами являются: болевые ощущения в суставах, мышечная слабость, расстройство желудка и кишечника, снижение аппетита.

 Со временем боль начинает носить постоянный характер, наблюдается кальциноз связок, остеопороз, острые шпоры на костях. Конечной стадией может стать соединение частей позвоночника, который изменяет форму человека. Если в организм каждый день будет поступать 20 мг фтора на протяжении 2 лет, то человек будет иметь флюороз уродующей стадии.

 Во многих африканских странах, а так же Китае и Индии большая часть населения имеет  изменения в скелете.

Алюминиевое производство характеризуется высокой концентрацией фтора в воздухе и близлежащих водных источниках. У населения отмечается флюороз, нарушенная работа печени, сердечно-сосудистой системы.

В 1992 году на Аляске в питьевую воду дополнительно вводили фтор до полезной концентрации. Однако произошел сбой оборудования, что привело к потреблению воды с большим содержанием фтора более 6 месяцев. Пострадало около 300 человек. Это наглядный пример, что необходимо ответственно подходить к фторированию питьевой воды.

Сегодня полностью не изучено влияние фтора на организм взрослых людей и детей. Оптимальной концентрацией считается 1 мг/л. Такое количество помогает бороться с кариесом и не приводит к флюорозу.

Фторирование питьевой воды

Питьевая вода содержащая Фтор

Первый раз фторирование использовалось в 1945 году в США. Сегодня оно характерно 39 странам во всем мире. Фторирование питьевой воды поддержано многими медицинскими организациями.

Для фторирования воды используют фтораторные установки для коммунального водоснабжения. Для жарких стран рекомендуют содержание фтора – до 0,7 мг/л, а с умеренным климатом – до 1 мг/л. В нашей стране существует специальный ГОСТ 2874-90.

Основными причинами фторирования являются:

  • содержание фтора менее 0,5 мг/л;
  • повышенное количество заболеваний кариесом.

Для фторирования питьевой воды необходимо:

  • централизованный водопровод с насосными и водоочистительными станциями;
  • квалифицированные работники;
  • постоянная поставка фторсодержащего сырья;
  • финансовые ресурсы.

Плюсами фторирования воды:

  • охватывает большое количество людей вне зависимости от их желания;
  • доступно для бедных слоев населения;
  • снижение пародонта;
  • невысокая стоимость;
  • снижение затрат на содержание стоматологического персонала.

Минусами являются:

  • обязательно необходим централизованный водопровод;
  • экономически нерационально в малых населенных пунктах;
  • обеспечения безопасных условий труда персонала;
  • отсутствие выбора для человека;
  • тщательный контроль за работой оборудования и персонала;
  • исследования для определения необходимой дозировки.

В сельской местности или малонаселенных городах рекомендуют использовать  фторобогащенную воду заводского производства. Так же популярны школьные программы фторирования воды, когда в бак с водой добавляют раствор фторида.

Очистка воды от фтора

Для снижения содержания фтора в питьевой воде используют несколько методов:

  • химический;
  • физический;
  • электролитный.

Химический метод очистки воды от фтора

При химической очистки воды используют определенные реагенты. Часто это оксиды алюминия и магния. Ионы фтора и фторидов связываются и удаляются. Полную очистку питьевой от фтора это метод не гарантирует. Но он дешевый и возможен в промышленном производстве.

Электролитический способ применяют в качестве предварительной очистке. Он снижает износ фильтров и удаляет крупные загрязнения.

Фильтры с активированным углем являются дешевым способом очистки питьевой воды. Однако он будет эффективен только при частой замене. Наиболее приемлемый эконом вариант для домашней фильтрации.

Большую продуктивность имеют фильтры с обратным осмосом.  Специальная мембрана не пропускает примеси и органику.

В промышленности удаления фторидов используют отстойник, в который погружают алюминиевые электроды.  Совмещаются два метода очистки: электролитическая очистка и осаждение диоксидом алюминия фторидов. Дополнительно на электроды оседают медь, железо и др. вредные вещества.

Специалисты рекомендуют для дома использовать мембранные фильтры. Если необходимо фильтровать всю воду, то используют гибридную  систему с несколькими степенями очистки. Допускается разделение потоков воды: для питья и для бытовых нужд. Внешние действие фтора не столь губительно, как внутреннее.

Источник: http://vse-o-vode.ru/zagryaznenie/soderzhanie-ftora-v-pitevoj-vode/

Фторирование и флюороз: основные факты

Флюороз скелета - гигиенические проблемы фторирования питьевой воды

Хорошо известно, что фторирование воды, зубных паст и средств для полоскания рта является одним из самых эффективных методов массовой профилактики кариеса зубов. За 70 лет, прошедших после открытия этой методики, была накоплена значительная база данных о фторе, фторировании и его возможном побочном эффекте – флюорозе. Что же нам известно об этом в настоящий момент?

Что такое фтор?

Фтор – это природный химический элемент, известный своей способностью предотвращать развитие кариеса зубов у взрослых и детей. Защитное влияние фтора связано с укреплением зубной эмали, что делает поверхность зубов более устойчивой к воздействию кислоты, образующейся из остатков пищи и вызывающей разрушение зубов [1].

Около 70 лет назад добавление фтора в источники питьевой воды стало государственной стратегией, направленной на профилактику кариеса зубов в США и некоторых других странах мира.

Польза от поддержания профилактического уровня фтора в питьевой воде оказалась настолько значительной, что фторирование воды было признано одним из десяти великих достижений общественного здравоохранения в XX веке.

И это не удивительно, поскольку, согласно результатам исследований, фторирование воды снижает риск кариеса и разрушения зубов у детей и взрослых не менее чем на 25% [1]. При этом фторирование воды является не только высокоэффективным, но и самым дешевым способом профилактики заболеваний.

Что такое флюороз

Под флюорозом понимают изменение внешнего вида эмали зуба, которое может варьироваться от появления едва заметных белых пятен до выраженного белого окрашивания и возникновения точечных эрозий на поверхности зубов.

Согласно современным представлениям, флюороз развивается только тогда, когда дети в возрасте до 8 лет длительное время потребляют слишком много фтора (в составе виды и/или пищи) в периоде развития постоянных зубов. После прорезывания постоянных зубов развитие флюороза невозможно.

Американская ассоциация стоматологов считает, что флюороз не является болезнью и не влияет на здоровье зубов и призывает продолжать фторирование воды до рекомендуемых уровней [2].

Как защитить ребенка от развития флюороза?

Учитывая риск развития кариеса и флюороза, очень важно, чтобы количество фтора, поступающего в организм ребенка, не было ни избыточным, ни недостаточным. С этой целью родителям детей младше 8 лет следует выполнять следующие рекомендации, одобренные экспертами Американской ассоциации стоматологов [3].

Рекомендации для детей до 3 лет:

  1. Грудное вскармливание имеет большое значение как для профилактики кариеса, так и для защиты от флюороза.
  2. При использовании молочной смеси рекомендуется смешивать ее с водой, которая либо не содержит фтора, либо имеет низкие концентрации фтора (например, деионизированная, очищенная, деминерализованная или дистиллированная вода).
  3. Используйте готовые к употреблению детские молочные смеси – в них содержится оптимальное количество фтора.
  4. Начиная с прорезывания первых зубов, обязательно чистить их 2 раза в день, используя зубную пасту в объеме, соответствующем объему рисового зерна.

Дети от 3 до 8 лет.

  1. Организуйте чистку зубов ребенка 2 раза в день.
  2. Помогайте ребенку чистить зубы – это позволит контролировать количество используемой и проглатываемой зубной пасты.
  3. Избегайте использования фторированных средств для полоскания полости рта у детей в возрасте до 6 лет, поскольку дети этого возраста имеют недостаточно развитый глотательный рефлекс и могут проглотить слишком большой объем раствора.
  4. Если естественный источник воды в доме имеет уровень фтора более 2 частей на миллион, используйте альтернативный источник воды или воду, прошедшую очистку.
  5. Используйте диетические добавки с содержанием фтора только в соответствии с предписаниями педиатра или стоматолога.

Следуя этим рекомендациям, можно снизить риск флюороза и при этом обеспечить уровень фтора, достаточный для защиты зубов от кариеса [3].

Особенности применения средств индивидуальной гигиены полости рта: вопросы и ответы

Источники

  1. American Dental Association. Mouth Healthy. Fluoride. http://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/f/fluoride. Accessed October 28, 2015.
  2. American Dental Association. ADA applauds USPHS final recommendation on optimal fluoride level in drinking water. http://www.ada.org/en/public-programs/advocating-for-the-public/fluoride-and-fluoridation/ada-applauds-hhs-final-recommendation-on-optimal-fluoride-level-in-drinking-water. Accessed December 2, 2015.
  3. American Dental Association. Mouth Healthy. Fluorosis. http://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/f/fluorosis. Accessed October 28, 2015.

Источник: https://zdravoe.com/1048/index.html

Флюороз Зубов

Флюороз скелета - гигиенические проблемы фторирования питьевой воды

Флюороз-системное заболевание, обусловленное интоксикацией фтором. Один из наиболее ранних признаков-поражение зубов. Флюороз зубов проявляется изменением цвета и нарушением целостности зубов.

Их функция полностью сохраняется и появляется большая устойчивость к кариесу. Заболевание чаще всего носит эндемический характер и связанно с повышенным содержанием фтора в воде. Фториды наибольшей концентрации достигают в зубах и костной ткани.

Рядом исследователей флюороз рассматривается как гипоплазия специфического происхождения.

Причины флюороза

Каковы же причины флюороза зубов? Главный этиологический фактор – длительное повышенное поступление фтора в период развития зубов.Основной источник фтора – питьевая вода.

Взрослый человек в сутки потребляет около 3 мг фтора: из пищи -0,5-1,1 мг и из воды – 2,2-2,5. Фториды, растворенные в воде, всасываются намного лучше, чем пищевые.

Поэтому при употреблении воды с концентрацией превышающей 1,5-2 мг/л может развиться флюороз легкой степени. При концентрации фтора выше 6 мг/л твердые ткани зубов начинают разрушаться.

Также флюороз зубов может возникать из-за работы на предприятиях, где воздух содержит много фтора-профессиональный флюороз. Такая форма заболевания не всегда сопровождается появлением пятен на зубах.

Флюороз у детей

В детском возрасте происходит развитие костной системы. Избыточное поступление фтора в период формирования костей может способствовать нарушению структуры белковой матрицы костной ткани и ее минерализации.

Фтор связывается с кальцием, образуя соединение СаF2, слабо связанное с эмалью. Структура эмали становится рыхлой, изменяются ее оптические свойства.
Флюороз у детей наблюдается при прорезывании постоянных зубов.

Такие дети чаще всего живут или жили до 3-4 лет в районе с увеличенной концентрацией фтора в воде. Молочные зубы флюорозом поражаются довольно редко, так как зачатки временных зубов формируются в период внутриутробного развития. Плацента задерживает избыток фтора.

Случаи флюороза временных зубов редки и отмечаются лишь в районах, где концентрация фтора в воде крайне высока.

Патогенез флюороза

Патогенез флюороза представляет интерес для многих исследователей.В период формирования зубов интоксикация фтором провоцирует нарушение структуры белковой матрицы и последующую минерализацию тканей. Кристаллическая решетка теряет упорядоченность из-за образования СаF2 вместо гидроксифторапатита.

Такое соединение слабо связывается с эмалью. Амелобласты чувствительны к избытку фтора. Избыток фтора приводит к разрушению клеток и остановке развития эмалевых призм. Этим обусловлено изменение оптических ее свойств – появление матовых и темных пятен, вплоть до деструкции эмали.

Кроме того, фтор снижает активность фосфатазы, что приводит к нарушению минерализации.При хроническом превышении оптимальной фторнагрузки развивается системный флюороз: фтор накапливается в костной ткани, хрящах и связках.

Наступает ограничение подвижности суставов, старение кожи, прекращение роста скелета, снижается гормональная и иммунная активность. Чем больше фтора поступает в организм, тем тяжелее протекает заболевание.

Сформированная эмаль зуба не поражается флюорозом даже при длительном потреблении питьевой воды с повышенной концентрацией фтора. Но если эта величина превышает 6 мг/л в постоянных зубах могут произойти изменения.

Классификация флюороза

Классификация флюороза по ВОЗ включает пять степеней выраженности:I — очень легкая – эмаль нормального цвета, почти без изменений.

II – легкая – поражение эмали в виде белых полос и мелких пятен, занимают менее 25% площади коронки.III – умеренная- пигментированные полоски и пятна занимают не более 50% площади.

IV – средней тяжести – коронки зубов желтого или коричневого цвета. Эмаль становится матовой, на всей коронке есть крапинки.

V – тяжелая – эмаль частично разрушается, появляются ямки и эрозии.

Формы флюороза

Формы флюороза по В.К. Патрикееву:
Штриховая форма — появление штрихов -подповерхностно расположенных меловидных полосок эмали. Чаще встречается на вестибулярной поверхности резцов в/ч. Соответствует флюорозу легкой степени (ВОЗ).

Пятнистая форма – множественные меловидные пятна без полос. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Соответствует умеренной степени флюороза.
Меловидно-крапчатая форма — эмаль всего зуба матового оттенка с четкими пигментированными пятнами-крапинками.

Дно таких крапинок грязно-серое/коричневое. Соответствует флюорозу средней степени тяжести.
Эрозивная форма — выраженная пигментация + эрозии. Возможны глубокие дефекты. Эмаль быстро стирается, впоследствии обнажается дентин. Соответствует тяжелой степени флюороза.

Деструктивная форма — нарушение формы коронки из-за эрозий и истирания. Зубы более хрупкие, возможен отлом части коронки.

Клиника флюороза

Клиника флюороза сходна для всех форм заболевания. Первый признак – крапчатость эмали. Вскоре после прорезывания изменяется цвет зубов. Эмаль теряет прозрачность, становится матовой с желтоватым или коричневым оттенками. На коронках появляются пятна и полоски различных размеров. Тяжесть заболевания определяется их размером, цветом и количеством.

Характер изменений зависит от клинической формы заболевания. Для легкого и умеренного флюороза характерны полосы Гунтера-Шрегера, линии Ретциуса, на поверхности эмали заметны выпуклости и впадины. Эмалево-дентинная граница имеет зубчатую форму. Происходит увеличение межпризматических пространств из-за резорбции эмалевых призм.

В области пятен минерализация эмали снижена. Этим объясняется пигментация: красящие вещества проникают в зоны повышенной проницаемости эмали. Зоны пигментации содержат азотистые вещества в большом количестве.

При электронной микроскопии эмали зубов с легкой степенью флюороза выявляются четкие структуры кристаллов гидроксиаппатита. При тяжелой форме четкость нарушается.

Также особенностью выраженного флюороза является поражение разных групп зубов одного больного разными формами заболевания. В то же время, та или иная форма сохраняется всю жизнь и не переходит в другую даже при увеличенном количестве фтора в воде.
В начале заболевания чаще всего флюороз проявляется на резцах верхней челюсти и премолярах, реже — на резцах нижней челюсти и молярах.

Дифференциальная диагностика флюороза

Дифференциальная диагностика флюороза легкой степени проводится с начальным кариесом. Для кариеса характерно одиночное пятно, для флюороза – множественные пятна. Также в отличие от кариеса флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.

Средняя степень флюороза сходна с гипоплазией эмали. Различие в том, что при гипоплазии поражены одиночные зубы или группы зубов, а при флюорозе поражается весь зубной ряд.

Тяжелая степень флюороза напоминает наследственный несовершенный амелогенез. В этом случае важен анамнез: развитие амелогенеза не зависит от содержания фтора в воде.

Лечение флюороза

Способ лечения флюороза зависит от стадии патологического процесса.

Отбеливание при флюорозе

Лечение легкой и средней степени флюороза симптоматическое. Отбеливание при флюорозе зубов проводится растворами неорганических кислот.

Для устранения пигментации используют кислоту с последующей ремтерапией (10% НСI+10% р-р глюконата кальция).1.Изоляция рабочего поля от слюны.2.

Высушивание зуба и обработка 20-30% раствором соляной/фосфорной кислоты — 2-3 минуты.3.Смывание кислоты. Зуб не должен соприкасаться со слюной.

4.Обработка зуба 10% раствором глюконата кальция — 10-15 минут.

Повторную процедуру проводят в следующее посещение через 1-2 дня. Но теперь раствором кислоты обрабатывают только измененные в цвете участки эмали.

В период отбеливания назначают глюконат кальция, глицерофосфат внутрь. Курс лечения – 10-15 процедур. Эффект наблюдается через 6-8 месяцев. Для чистки зубов рекомендуется паста, содержащая фтор.

Техника трудна в исполнении и довольно небезопасна. Эффект лечения не стойкий. Повторный курс проводят с появлением новых пятен.

Сошлифовывание эмали

Можно проводить сошлифовывание эмали с использованием пасты, содержащей соляную кислоту, карборунд, кремниевый гель. Коронку шлифуют,а после накладывают тампон, пропитанный пергидролем. Затем зуб облучают кварцевой лампой 3-4 минуты и наносят фторпрепараты.

При лечении тяжелой степени флюороза показаны эстетическая реставрация и протезирование.

Профилактика флюороза

Флюороз – хроническое заболевание и чаще всего эндемическое, поэтому профилактика флюороза должна проводится в местах с повышенным содержанием фтора в воде. Особенно, если содержание фтора превышает 2 мг/л. Интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов.

Профилактические мероприятия при флюорозе делятся на коллективные меры и на меры индивидуальной профилактики.
Для профилактики флюороза нужно снизить содержание фтора в воде путем дефторирования воды или замены источника воды. Существуют различные методики очистки воды.

Индивидуальную профилактику начинают с момента рождения ребенка и до окончания минерализации постоянных моляров. Т.е. интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов. Желательно избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма.

Также сбалансированное питание способно ослабить отрицательное влияние фтора на организм. Витамины С, D, кальций снижают вероятность проявления флюороза. Следует ограничить потребление продуктов, содержащих фтор: морская рыба, масла животного происхождения, шпинат.

Флюороз Зубов обновлено: Ноябрь 10, 2017 автором: Валерия Зелинская

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/flyuoroz-zubov/

Методические указания по осуществлению государственного санитарного надзора за фторированием питьевой воды, Методические указания Главного государственного санитарного врача СССР от 30 марта 1978 года №1834-78

Флюороз скелета - гигиенические проблемы фторирования питьевой воды

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Главного государственного санитарного врача СССР А.И.Заиченко

30 марта 1978 г. N 1834-78

Методические указания разработаны отделом коммунальной гигиены Главного санитарно-эпидемиологического Управления Министерства здравоохранения СССР (Б.М.Кудрявцева) и кафедрой общей гигиены I Московского медицинского института И.М.Сеченова (профессор А.Ф.Аксюк, З.Н.Вавилова) с учетом предложений кафедры общей гигиены Киевского медицинского института им.

акад.А.А.Богомольца (профессор Р.Д.Габович, доц. Г.А.Степаненко).

При подготовке Методических указаний были использованы материалы Московского НИИ гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана, Ленинградской, Норильской, Мурманской, Дубнинской, Лермонтовской, Ивано-Франковской, Таллинской и других санэпидстанций, а также проектных институтов “Союзводоканалпроект” и ЦНИИЭП инженерного оборудования.

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Многолетний отечественный опыт (около 20 лет), накопленный в I, II и III климатических районах СССР (гг.Норильск, Мурманск, Дубна, Ленинград, Лермонтов, Ивано-Франковск и др.), показывает, что фторирование питьевой воды является эффективным и экономичным методом массовой профилактики кариеса зубов.

В отдельных группах населения, получающего фторированную воду, интенсивность поражения кариесом зубов в 3-4 раза меньше, чем в районах, где население использует воду с низкой концентрацией фтора (0,1-0,2 мг/л).

Фторированная питьевая вода обладает широким диапазоном оздоровительного действия.

Длительное использование фторированной воды способствует также снижению заболеваний, связанных с последствиями одонтогенной инфекции (ревматизм, сердечно-сосудистые, почечные и др.).

Установлено, что биологический эффект действия фтора на организм (эндемический флюороз, кариес зубов, противокариозное действие) качественно различен в зависимости от его концентрации в питьевой воде.

В соответствии с требованиями ГОСТа 2874-73 “Вода питьевая” максимально допустимое содержание фтора в питьевой воде для I и II климатических районов не должно превышать 1,5 мг/л; для III – 1,2 мг/л и для IV – 0,7 мг/л.

Некоторые макро- и микроэлементы (стронций, ванадий, молибден, никель, алюминий, кальций, магний и др.

), находящиеся одновременно с фтором в воде, могут усиливать, снижать или угнетать его противокариозное действие. Так, в частности, показано, что фтор-ион образует с сульфатом алюминия, хлорным железом, ионами кальция и боратами комплексные соединения, характеризующиеся более низкими биологическими свойствами.

Поэтому при оценке биологического действия, фтор-иона на организм необходимо учитывать не только его концентрацию в питьевой воде или пищевом суточном рационе, но также структурное строение его соединений и ионный состав фторируемой воды.

Противокариозное действие фтор-иона наиболее выражено при оптимальном его содержании в питьевой воде.

Фторирование питьевой воды весьма выгодно отличается от других методов применения фтора для профилактики кариеса зубов в организационно-техническом (максимальное приближение к природным условиям, широкий охват различных возрастных групп населения), методическом и экономическом отношениях.

В отличие от других методов профилактики кариеса зубов фторирование питьевой воды является контролируемым процессом, т.е. имеется возможность осуществлять систематический контроль (в т.ч. и автоматический) за содержанием фтора в питьевой воде, подаваемой населению. Это имеет исключительно важное гигиеническое значение.

При организации фторирования питьевой воды основное внимание необходимо уделять правильному (для конкретного населенного пункта) выбору оптимальной концентрации фтора с учетом природно-климатических и сезонных условий, точности дозирования фтора и поддержанию стабильного уровня его в распределительной водопроводной сети.

Необходимость фторирования питьевой воды в каждом отдельном случае определяется органами санитарно-эпидемиологической службы при обязательном согласовании с Главным государственным санитарным врачом республики.

Предупредительный и текущий государственный санитарный надзор за фторированием питьевой воды должен проводиться в соответствии с изложенными ниже санитарными требованиями, направленными на обеспечение оптимального и стабильного содержания фтора в питьевой воде с целью профилактики как кариеса, так и флюороза зубов, а также надлежащих условий труда персонала, обслуживающего фтораторные установки.

II. ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР

________________
* Отдельные элементы, составляющие содержание предупредительного санитарного надзора, используются и при осуществлении текущего санитарного надзора.

При организации фторирования воды должны быть рассмотрены и применительно к местным условиям оценены следующие вопросы:

а) возможность использования имеющихся в данном районе водоисточников (подземных, поверхностных), для хозяйственно-питьевого водоснабжения с учетом требований ГОСТ 17.1.3.03-77 “Охрана природы. Гидросфера. Правила выбора и оценка качества источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения”.

б) аналитические данные по характеристике состава воды этих источников (содержание фтора, солевой состав и др.);

в) оценка валового поступления фтора в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами в течение суток в тех районах страны, где продукты моря занимают значительное место в питании населения;

г) метеорологические данные по характеристике дневных температур воздуха за последние 5-10 лет;

д) возможность осуществления подачи населению хозяйственно-питьевой воды с оптимальными концентрациями фтора без специальных установок путем смешения воды различных водоисточников или разных водоносных горизонтов, характеризующихся низким и высоким содержанием фтора;

е) данные по технологической схеме подготовки хозяйственно-питьевой воды и мощности водопроводной станции;

ж) проект фтораторной установки;

з) степень пораженности коренного населения кариесом зубов.

Показания к организации фторирования питьевой воды

Фторирование питьевой воды показано в случае: низкого естественного содержания фтора в воде источника хозяйственно-питьевого водоснабжения (менее 0,5 мг/л); высокой пораженности детского населения кариесом зубов (свыше 25-30%).

Противопоказания к организации фторирования питьевой воды

Фторирование питьевой воды не рекомендуется:

– при содержании фтора в воде источника хозяйственно-питьевого водоснабжения свыше 0,5 мг/л;

– при содержании в суточном пищевом рационе фтора в количествах, превышающих 2 мг;

– при выявлении у коренного детского населения (10-17 лет) пятнистости эмали зубов (эндемического флюороза);

– при загрязнении окружающей среды (атмосферного воздуха, почвы, водоисточников) выше допустимых уровней промышленными отходами, содержащими соединения фтора (производства суперфосфата, алюминия и др.).

Гигиенические нормативы фтора в питьевой воде

Учитывая, что фтор относится к числу микроэлементов, для которых характерен относительно резкий переход от физиологически полезных концентраций до концентраций, вызывающих токсический эффект, а также зависимость водопотребления населения от сезонных и климатических условий, в настоящее время ГОСТом 2874-73 “Вода питьевая” принят региональный дифференцированный принцип нормирования фтора в питьевой воде.

Применяют различные способы дозирования фтора в питьевой воде:

а) поддержание постоянной (принятой для данной местности) концентрации фтора в течение всего года;

б) изменение оптимальной концентрации фтора по сезонам года.

Для фторирования воды рекомендуется метод посезонного дозирования фтора, поскольку он обладает гигиеническими преимуществами, сравнительно с круглогодичным дозированием.

При применении посезонного способа дозирования фтора достигается более высокий противокариозный эффект.

В зависимости от климатических и сезонных условий оптимальные концентрации фтора во фторируемой воде должны доводиться до следующих количественных уровней (таблица 1):

Таблица 1

Климатические районы СССР*Оптимальные концентрации фтора и питьевой воде в мг/л
Сезоны года
теплыйхолодный
I0,91,2
II0,81,1
III0,71,0
IV0,60,7

________________
* Для определения климатического района, в пределах которого расположен данный населенный пункт, необходимо руководствоваться СНиП-Л-1-71 “Жилые здания. Нормы проектирования (таблица 2 – Физико-географическая характеристика районов и подрайонов)”.

Гигиенические требования к фторсодержащим реагентам

Для фторирования питьевой воды рекомендуется применять следующие фторсодержащие соединения:

– кремнефтористый натрий (NaSiF) – ГОСТ 87-66;

– фтористый натрий (NaF) – ГОСТ 2871-75;

– кремнефтористый аммоний ((NH)·SiF – ГОСТ 10129-62;

– кремнефтористая кислота 45% (HSiF) ТУ 6-69-2774-73*;________________

* ТУ, упомянутые здесь и далее по тексту, не приводятся. За дополнительной информацией обратитесь по ссылке. – Примечание изготовителя базы данных.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/675400104

Флюороз зубов: лечение и профилактика

Флюороз скелета - гигиенические проблемы фторирования питьевой воды

Флюороз зубов представляет собой их поражение, связанное с нарушением минерализации зубных тканей.

Главной причиной патологии выступает избыточное количество фтора, который воздействует на клетки эмали и изменяет ее структуру.

Специфика развития болезни у детей состоит в том, что фтор в детском организме задерживается в большей степени, чем у взрослого. Этот микроэлемент задерживается в костях и органах.

На заметку! По причине такой особенности взаимодействия детского организма с фтором зубные пасты для детей редко содержат его или содержат в меньшем количестве. Использовать обычную фторированную зубную пасту детям не рекомендуется.

Терапия зависит от нескольких факторов: формы и стадии болезни, распространения в полости рта, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента.

Формы и симптомы заболевания

Формы флюороза зубов по причине возникновения болезни бывают следующими: эндемический и профессиональный. Как ясно из причин, в первом случае заболевание возникает в результате особенностей питьевой воды в районе проживания человека.

Заболевание начинается с появления на вестибулярной (то есть внешней) стороне пятен или полос белого оттенка, чаще начинается с резцов верхней челюсти.

Во втором причиной выступает работа на производстве, при этом заболевание сопровождается другими типичными осложнениями: остеопорозом, остеосклерозом.

По симптоматике и степени тяжести заболевание делят на 5 форм:

  1. штриховая: на внешней поверхности резцов появляются меловые штрихи или полоски. В ряде случаев они хорошо видны, однако зачастую имеют слабую выраженность и незаметны на фото и при обычном осмотре заметить их можно на сухой поверхности. Полосы могут также сливаться в пятна, но и в этом случае будут отчетливо видны полосы в структуре общего пятна. Эта форма носит легкий характер,
  2. пятнистая: характерным симптомом является наличие большого количества белесых пятен, которые сливаются друг с другом, образуя большие пятна. Их поверхность блестящая и гладкая, имеет невыраженные границы, переход в здоровую эмаль плавный и постепенный. Эта форма также считается легкой степенью,
  3. меловидно-крапчатая: эмаль пораженных зубов имеет негладкую структуру, на ней расположены точки и пятна с четкими границами. Встречаются и такие признаки, как желтоватая эмаль, на ней встречаются небольшие углубляющиеся крапинки с пигментированным дном. Эта форма характеризуется также тем, что эмаль подвержена быстрому стиранию, под ней быстро становится заметным дентин темно-коричневого оттенка. Специалисты относят эту форму к состоянию средней степени тяжести,
  4. эрозивная: участки деструкции в этом случае имеют вид не крапинок, а крупных эрозий. Эмаль в месте поражения отсутствует вовсе, жевательная поверхность зубов подвержена выраженному стиранию. Стоматологи называют эту форму тяжелой степенью заболевания,
  5. деструктивная: эрозивные поражения затрагивают не только эмаль, но твердые ткани в целом. Хрупкость приводит к отломам, сколам, формы зубных коронок изменяются. Отложение заместительного дентина предупреждает вскрытие полостей зубов. Для того, чтобы «приобрести» эту форму болезни, нужно употреблять воду, где фтор превышает 10 мг/л. Как и предыдущая форма, эта характеризуется тяжелой степенью тяжести.

Важно! Выраженная степень заболевания может характеризоваться разными формами поражений различных групп зубов. Как отмечают специалисты, проявления остаются на всю жизнь и не переходят в другую стадию даже если концентрация микроэлемента в воде снижается.

Можно ли вылечить флюороз: возможные методики решения проблемы

Лечение и профилактика болезни зависят от исходного состояния зубов, установленной формы, степени тяжести, количества пораженных зубов, возраста пациента и др.

В первую очередь проводится диагностика: визуальная оценка состояния зубов, анализ употребляемой воды на предмет количества содержащегося в ней фтора.

Если концентрация действительно высока, первой рекомендацией является исключение источника болезни – замена воды или ее очищение от фтора.

Дальнейшее употребление воды с высокой концентрацией этого микроэлемента может привести к усугублению ситуации и разрушению зубов1. Кроме того, стоит исключить зубные пасты и другие средства гигиены полости рта, в состав которых входит фтор.

Принципы лечения состоят в следующем:

  • реминерализация – восстановление нормального минерального баланса зубов,
  • системное воздействие – прием лекарственных средств, способствующих улучшению структуры зубной эмали,
  • восстановление – мероприятия, которые позволяют вернуть функцию, форму, цвет зубов. В основном это протезирование, например, коронками, винирами,
  • контроль количества фтора – меры, позволяющие отслеживать количество фтора в питьевой воде. Этот метод относится непосредственно к новорожденным детям.

Удаление пораженных тканей, как при кариесе, в этом случае нецелесообразно: пломба может выпасть, а зуб продолжит разрушаться. В некоторых случаях может применяться лишь щадящее сошлифовывание.

Врач назначает пациенту средства с содержанием кальция и фосфора и предлагает способ восстановления формы и внешнего вида.

Самостоятельная ежедневная гигиена при флюорозе зубов также может поспособствовать улучшению состояния: для этого необходимо подобрать пасту с оптимальным содержанием минералов – и лучше положиться в этом вопросе на мнение лечащего врача.

Химическое, светодиодное, лазерное отбеливание – методы, которые могут быть предложены только тем, у кого наблюдается легкая форма болезни.

После процедуры врач проводит реминерализацию: на поверхность эмали наносят препарат с содержанием соединения кальция и фосфора и прибегают к ультрафонофорезу и электрофорезу при необходимости (в ряде случаев достаточно аппликации без применения физиотерапевтических методов). Реминерализация проводится курсом в 10-20 процедур в зависимости от состояния.

«Как только заметил беловатые полоски на эмали, отправился к врачу, был поставлен диагноз флюороз.

Стоматолог сразу предложил начать терапию, прошел все процедуры реминерализации, зубы стали выглядеть лучше.

Главное – не пропускать процедуры и закончить лечение, даже если появились первые признаки улучшения. Конечно, пришлось решить вопрос и с водой, покупаю питьевую воду и больше не рискую»

Роман, отзыв с сайта otzovik.com

Если имеет место состояние средней или тяжелой степени, отбеливание будет неэффективным. В этом случае потребуется консультация ортопеда, зубы могут быть восстановлены керамическими или металлокерамическими коронками, винирами.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.