Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – эпидемиология

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - эпидемиология

Острое вирусное зоонозное заболевание,вирусной этиологии.

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель ГЛПС отнесен к семействубуньявирусов (Bunyaviridae) и выделен вотдельный род Hantavirus,который включает несколько сероваров:вирус Puumala, Dоbrava, Seul,Hantaan.

Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм вразмерах, погибают при температуре 50°Св течение 30 минут, а при 0-4°С (температурабытового холодильника) сохраняются 12ч. Тропен к эндотелиоцитам, макрофагам,тромбоцитам, эпителию канальцев почек.

Связывается с клетками имеющимиспецифические рецепторы намембранах(интегрины).

Пути заражения: воздушно-пылевой(вдыхание вируса с высушеннымииспражнениями грызунов); фекально-оральный(употребление в пищу продуктов,загрязненных экскрементамигрызунов); контактный (соприкосновениеповрежденных кожных покровов с объектамивнешней среды, загрязненной выделениямигрызунов, такими как сено, хворост,солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивостьк возбудителю. В большинстве случаевхарактерна осеннее-зимняя сезонность.

После перенесенной инфекцииформируется прочный иммунитет. Повторныезаболевания у одного человека невстречаются.

Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (всреднем 12-18 дней),2) начальный(лихорадочный период) – 2-3 дня,3)олигоанурический период – с 3 дня болезнидо 9-11 дня болезни, 4) период раннейреконвалесценции (полиурический период– после 11го – до 30 дня болезни),5)поздняя реконвалесценция – после 30 дняболезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествуетпродромальный период: вялость,повышение утомляемости, снижениеработоспособности, боли в конечностях,катаральные явления. Длительность неболее 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуетсяпоявлением головных болей, озноба,миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкоеповышение температуры тела, которая впервые 1-2 дня достигает высоких цифр -39,5-40,5° С. Лихорадка может сохранятьсяот 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.Особенность – максимальный уровень невечером, а в дневные и даже утренниечасы.

У больных сразу же нарастают идругие симптомы интоксикации – отсутствиеаппетита, появляется жажда, пациентызаторможены, плохо спят. Головные болиразлитые, интенсивные, повышеначувствительность к световым раздражителям,боли при движении глазных яблок.

У 20%нарушения зрения – «туман перед глазами»,мелькание мушек, снижение остроты зрения(отек дзн, застой крови в сосудах).

Приосмотре больных появляется «синдромкапюшона» (краниоцервикальный синдром):гиперемия лица, шеи, верхней частигрудной клетки, одутловатость лица ишеи, инъекция сосудов склер(бываюткровоизлияния в склеру, иногда затрагиваютвсю склеру – симптом красной вишни) иконъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,язык обложен белым налетом.

Уже в этотпериод может возникнуть тяжесть илитупая боль в пояснице. При высокойлихорадке возможно развитие развитиеинфекционно-токсической энцефалопатии(рвота, сильная головная боль, ригидностьмышц затылка, симптомы Кернига,Брудзинского, потеря сознания), а такжеинфекционно-токсического шока. Олигурический период.

Характеризуется практическим снижениемлихорадки на 4-7 день, улучшения состоянияне происходит.. Появляются постоянныеболи в пояснице различной выраженности– от ноющих до резких и изнуряющих. Притяжелом течении ГЛПС через 2 дня смомента болевого почечного синдрома кним присоединяется рвота и боли в животев области желудка и кишечника ноющегохарактера, олигурия. Лабораторно -снижение удельного веса мочи, белок,эритроциты, цилиндры в моче. В кровиповышается содержание мочевины,креатинина, калия, снижается количествонатрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагическийсиндром. Появляется мелкоточечнаягеморрагическая сыпь на коже груди, вобласти подмышечных впадин, на внутреннейповерхности плеч.

Полосы сыпи могутрасполагаться некими линиями, как от«удара плетью». Появляются кровоизлиянияв склеры и конъюнктивы одного или обоихглаз – так называемый симптом «краснойвишни».

У 10 % больных появляются тяжелыепроявления геморрагического синдрома– от носовых кровотечений дожелудочно-кишечных.

Особенность данного периода ГЛПС -своеобразное изменение функциисердечнососудистой системы: урежениепульса, склонность к гипотонии, приглушениесердечных тонов. На ЭКГ – синусоваябрадикардия или тахикардия, возможнопоявление экстрасистол.

Артериальноедавление в период олигоурии приизначальной гипотонии может перейти вгипертонию (из-за задержки натрия).

Дажев течение одного дня болезни высокоедавление может смениться низким инаоборот, что требует постоянногонаблюдения за такими пациентами.

 У 50-60% больных в этом периодерегистрируется тошнота и рвота дажепосле небольшого глотка воды. Частобеспокоят боль в животе мучительногохарактера. 10% больных имеют послаблениестула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимаютсимптомы поражения нервной системы: упациентов выраженная головная боль,оглушенность, бредовые состояния,нередко обмороки, галлюцинации. Причинатаких изменений – кровоизлияния ввещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужноопасаться одного из фатальных осложнений– острой почечной недостаточности иострой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняяреконвалесценция). Характеризуетсяпостепенным восстановлением диуреза.Больным становится легче, симптомыболезни регрессируют. Пациенты выделяютбольшое количество мочи (до 10 литров всутки), низкого удельного веса (1001-1006).

Через 1-2 дня с момента появления полиуриивосстанавливаются и лабораторныепоказатели нарушенной почечной функции.К4й недели болезни количество выделяемоймочи приходит к норме. Еще пару месяцевсохраняется небольшая слабость, небольшаяполиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Можетдлиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомыи их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения – слабость, снижениеработоспособности, головокружения,снижение аппетита.

• Нарушение функциинервной и эндокринной систем – потливость,жажда, кожный зуд, импотенция, усилениечувствительности в нижних конечностях.

•Почечные остаточные явления – тяжестьв пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0л, преобладание ночного диуреза наддневным, сухость во рту, жажда. Длительностьоколо 3-6 месяцев.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6159594/

MED24INfO

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - эпидемиология

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

(ГЛПС) — острый вирусный природно-очаговый зооноз, характеризующийся тяжелой клинической картиной поражения почек с развитием острой почечной недостаточности, выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом.

Этиология

Возбудитель — РНК-содержащий вирус (род Hantavirus, семейство Bunyaviridae).

Устойчивость: вирус ГЛГТС нестоек во внешней среде.

Эпидемиология

ГЛПС — типичная зоонозная инфекция. Наиболее частыми очагами инфекции становятся лесные и лесостепные районы, где в большом количестве обитают грызуны (резервуар инфекции). Возбудитель ГЛПС передается между грызунами через гамазовых клещей и блох. Заболевание у грызунов протекает преимущественно в латентной форме, а вирус выделяется во внешнюю среду с мочой и фекалиями.

Заражение человека происходит при вдыхании пыли, при попадании инфицированного материала на царапины, при употреблении в пищу инфицированных продуктов. В настоящее время трансмиссивный путь инфицирования и передача возбудителя от человека к человеку отрицается.

Сезонность', в средней полосе России характерен подъем в летнее—осеннем периоде (на Дальнем Востоке — июнь—август), что обусловлено миграцией грызунов в жилые и хозяйственные помещения.

Иммунитет после ГЛПС стойкий.

Патогенез

Попадая в организм человека, вирус проникает в эндотелий сосудов и эпителий некоторых органов, где начинает размножаться. Фаза внутриклеточного накопления вируса сменяется фазой виремии, что клинически проявляется симптомами общей интоксикации (соответствует началу болезни).

Капилляротоксическое действие вируса отличается выраженным системным поражением мелких сосудов с развитием воспалительных и деструктивных процессов во всех сосудистых оболочках.

Данные изменения сопровождаются повышением проницаемости стенки сосудов, нарушением микроциркуляции, развитием синдрома ДВС, органной недостаточностью (на первый план выходит почечная недостаточность). При биопсии почек обнаруживают отложения иммунных комплексов.

Клиническая картина Инкубационный период: 10—45 дней.

Для заболевания характерно цикличное течение: лихорадочная, олигурическая, полиурическая стадии и стадия реконвалесценции.

• Начало лихорадочной стадии сопровождается подъемом температуры тела до 39—41°С и симптомами общей интоксикации (вялость, заторможенность, головная боль, тошнота, рвота, расстройства сна и снижение аппетита).

Отмечаются жалобы на головокружение, озноб, боли в мышцах и коленных суставах, боль при движении глазных яблок, боли в животе. Симптоматика постепенно нарастает в течение 2—3 дней.

Состояние больного становится тяжелым — на фоне высокой температуры и интоксикации возможно развитие бреда и галлюцинаций, в детском возрасте — судорог. Некоторые больные отмечают снижение остроты зрения, видение предметов в красном цвете.

При объективном обследовании выявляют отечность и гиперемию лица, инъекцию конъюнктивы и склер, гиперемию слизистых оболочек, боли в горле, геморрагическую энантему на слизистых оболочках мягкого неба, петехиальную сыпь на коже груди, в подмышечных впадинах, в области шеи, ключиц.

Сыпь располагается в виде полос («удар хлыста»). Нередки носовые, маточные, желудочные кровотечения, кровь в кале. На высоте заболевания отмечается брадикардия, значительное падение АД. Отмечается болезненность при пальпации верхней половины живота. Могут быть увеличены размеры печени и селезенки. •

Олигурическая стадия развивается на 4—6-й день от начала болезни и характеризуется падением температуры тела и резким снижением диуреза, что сопровождается усилением болей в животе и пояснице. Симптомы интоксикации нарастают.

В моче определяют белок, эритроциты, цилиндры, почечный эпителий, слизь, снижение плотности.

На фоне низкой клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции развивается олигурия, гипостенурия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, что клинически проявляется острой почечной недостаточностью, а у некоторых больных — уремической комой и эклампсией. •

При благоприятном течении болезни на 8—12-й день наступает полиурическая стадия: значительно уменьшаются симптомы интоксикации, боли в области почек, состояние больных улучшается. Увеличивается диурез — суточное количество мочи достигает 3—5 л, но отмечается стойкая гипоизостенурия. •

Период реконвалесценции характеризуется длительным течением (до 3—6 месяцев) постепенно восстанавливаются диурез и плотность мочи, долго сохраняется общая слабость.

Осложнения. При тяжелом течении болезни возможно развитие менингоэнцефалитического синдрома, геморрагического диатеза с обширными кровоизлияниями во внутренние органы, надрыва или разрыва почки, геморрагического отека легких. Следствием перенесенной ГЛПС могут быть интерстициальный нефрит, фиброз почки, хронический пиелонефрит.

Page 3

Для постановки диагноза решающее значение имеют клинические проявления заболевания и эпидемиологические данные (пребывание больного в эндемической зоне, наличие грызунов в жилых помещениях, употребление в пищу продуктов со следами зубов грызунов без термической обработки).

Лабораторная диагностика ГЛПС: реакция иммунофлюоресценции, РИА, иммуносвязанная пассивная ге- магглютинация, ИФА с рекомбинантными антигенами.

Диф. диагн. с геморрагическими лихорадками другой этиологии, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, гло- мерулонефритом, геморрагическим васкулитом, пиелонефритом, уремическим синдромом.

Page 4

При любом течении ГЛПС показаны госпитализация и строгий постельный режим. Условия выписки — клиниколабораторное выздоровление. После выписки необходимо диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.

Диета с ограничением мяса (жидкость и поваренную соль не ограничивают) должна соответствовать возрасту больного.

Этиотропная терапия разрабатывается (противовирусные средства: рибавирин и др.; получен специфический гамма-глобулин).

Патогенетическая терапия: всем больным назначают дезинтоксикационные средства — в/в капельное введение гемодеза, реополиглюкина, 5—10%-го раствора глюкозы, физиологического раствора, витаминов группы В.

Развитие шока, коллапса является показанием для назначения ГКС, допамина, полиглюкина, кордиамина, эфедрина, мезатона.

При выраженном болевом синдроме применяют дропе- ридол, фентанил.

Коррекция нарушений функции почек: в олигурической стадии показаны лазикс и промывание желудка 2%-м раствором гидрокарбоната натрия; при тяжелом течении олигурической стадии применяют экстракорпоральный гемодиализ.

При массивных кровотечениях переливают кровезаменители, препараты крови, дицинон, вводят гепарин, дез- агре ганты.

Профилактика: уничтожение грызунов на территории природных очагов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в жилых помещениях и вокруг них.

Источник: http://www.med24info.com/books/infekcionnye-bolezni-ucheb-posobie/177-gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechn-m-sindromom-etiologiya-epidemiologiya-patogenez-23517.html

Эпидемиология – Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - эпидемиология

Подробности Категория: Архивы

Геморрагические лихорадки (Febris haemorrhagica) К геморрагическим лихорадкам относится группа заболеваний вирусной этиологии с природной очаговостью. Большой вклад в изучение геморрагических лихорадок внесли А. А. Смородинцев, М. П. Чумаков, А. В. Чурилов и др.

В группу геморрагических лихорадок включено около 12заболеваний, возбудители которых имеют свою антигенную структуру.

По наиболее важным клиническим симптомам геморрагические лихорадки делят на две основные группы: геморрагические лихорадки с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит) и геморрагические лихорадки, протекающие с геморрагическим синдромом и незначительными изменениями со стороны почек.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Этиология.

Возбудитель болезни — вирус. До сих пор не удалось получить устойчивую культуру вируса.

Эпидемиология.

Считают, что источником инфекции являются различные виды мышевидных грызунов. От грызуна к грызуну вирус передается через их эктопаразитов — блох и гамазовых клещей. Больные грызуны или вирусоносители выделяют возбудителей с мочой и фекалиями. Больной человек для окружающих не опасен.

От инфицированных грызунов человеку возбудители передаются алиментарным, контактным, воздушно-пылевым и реже трансмиссивным путем. Человек высоковосприимчив к геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом регистрируются в различных очагах в течение всего года, но отмечается два сезонных подъема— осенне-зимний и весенне-летний. Повышение заболеваемости осенью зависит от миграции грызунов в жилые помещения и усиления контактов с ними. Чаще болеют сельские жители.

Заболевания городского населения связаны с поездками в сельскую местность для участия в сельскохозяйственных работах, на охоту и рыбную ловлю, при занятиях туризмом, для сбора ягод, грибов и т. д.

По характеру контакта человека с природой вспышки геморрагической лихорадки с почечным синдромом можно разделить на две группы: внепоселковые (лагерные, строительные, туристские и др.) и поселковые. Значительными могут быть внепоселковые вспышки при тесном контакте пришлого населения с грызунами в результате проживания во временных неблагоустроенных поселках.

Природные очаги геморрагической лихорадки с почечным синдромом пойменных и островных лесов, степи и лесостепи регистрируются в Одесской, Воронежской, Волгоградской, частично Тульской областях, на Дальнем Востоке. Очаги лесной зоны имеются в Тульской, Ярославской, Калининской и других областях, Урале, Дальнем Востоке.

Патогенез.

Вирус попадает в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, размножается внутриклеточно и поступает в кровь (фаза вирусемии). При геморрагической лихорадке с почечным синдромом в основе патогенеза лежит капилляротоксикоз, в связи с чем появляются геморрагическая сыпь, множественные кровоизлияния, отеки и поражение тканей внутренних органов.

Нарушения целостности сосудов и изменения свертывающей системы крови приводят к кровотечениям. В связи с поражением почек отмечаются соответствующие изменения со стороны мочи, нарушение выделительных функций, что связано с непосредственным воздействием вируса на сосуды почек.

В результате серозно-геморрагического отека сдавливаются канальцы и собирательные трубки, развивается олигурия.

Клиника.

Инкубационный период длится от 4 до 45 дней, чаще 13—15 дней. В типичных случаях течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом различают две фазы — лихорадочную с вирусемией и токсикозом и безлихорадочную.

Начинается болезнь остро, с потрясающего озноба и повышения температуры до 39—40° С, которая держится 5—6 дней.
Больной вначале возбужден, жалуется на сильную головную боль, боль в глазах, бессонницу, боли в мышцах, жажду, чувство разбитости.

В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью, апатией, иногда появляется бред. При осмотре больных отмечаются гиперемия зева, лица, шеи, конъюнктивы и склер.

На 3—4-й день заболевания появляются мелкоточечная розеолезно-петехиальная сыпь, кровотечения из носа, десен, в тяжелых случаях — маточные, легочные кишечные кровотечения. В крови обнаруживаются лейкопения, тромбоцитопения; СОЭ снижена. Значительно выражен почечный синдром: сильные боли в животе и пояснице, резко положительный симптом Пастернацкого, олигурия или анурия.

Плотность мочи снижается, в ней появляются белок, эритроциты, лейкоциты и гиалиновые цилиндры; отеков не бывает.

К моменту развития почечного синдрома температура снижается (безлихорадочная фаза), но состояние больного ухудшается еще больше: усиливаются рвота, жажда, падает артериальное давление, при тяжелых формах количество остаточного азота в крови возрастает до 2 г/л и более.

С появлением почечного синдрома состав крови меняется: обнаруживаются лейкоцитоз (10-103—30• 103 в 1 мкл), нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенная СОЭ. С 10—16-го дня болезни наступает полиурия. Состояние больных улучшается (прекращается рвота, появляется аппетит), но еще отмечаются слабость, жажда, одышка, сердцебиение.

По тяжести течения различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

Осложнения.

Специфическими осложнениями являются: массивные кровотечения, кровоизлияния в мозг, надпочечники, поджелудочную железу, мышцу сердца: острая сердечно-сосудистая недостаточность, уремическая кома, разрыв почек и др. Возможно присоединение вторичной инфекции.

Диагноз.

При диагностике заболевания основываются на клинических и эпидемиологических данных. В лабораторию направляют кровь больных в количестве 2 мл для постановки реакции связывания комплемента (РКС) с парными сыворотками и реакции нейтрализации вируса.

Лечение.

Специфическое лечение отсутствует. Для снижения токсикоза больным назначают растворы глюкозы, гемодез, неокомпенсан и др., проводят витаминотерапию.

В период олигурии внутривенно вводят 10% раствор натрия хлорида по 10—30 мл, изотонический раствор натрия хлорида и раствор глюкозы по 500 мл, плазму в дозе 50—70 мл. При болях назначают пантопон, анальгин и др.

, при гипотоний — кордиамин, мезатон, эфедрин, при гипертонии — дибазол, папаверин, эуфиллин. При наличии кровотечений переливают кровь, плазму, эритроцитарную массу. Больные нуждаются в постельном режиме и тщательном уходе.

Пища должна быть легкоусвояемой, содержать достаточное количество витаминов. Больных выписывают из стационара по клиническим показаниям, но не ранее 3—4 нед. от начала болезни. Переболевшие в течение 3—4 мес. находятся под диспансерным наблюдением.

Профилактика заключается в уничтожении грызунов, защите от них жилища, соблюдении правил личной гигиены при выполнении сельскохозяйственных работ, во время туристских походов, рыбной ловли и т.д.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/epidemiologiya-60.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - эпидемиология

статьи: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС, мышиная лихорадка) – заболевание, которое вызывает контакт с выделениями грызунов. Инфицирование происходит группой вирусов, принадлежащих к роду Hantavirus семейства Bunyaviridae.

Патогенез неизвестен, но по данным исследований установлено, что иммунные механизмы играют важную роль. Тяжелые формы ГЛПС регистрируют в странах Востока. Количество заболевших в Китае составляет примерно 100-250 тысяч в год. Мягкая форма чаще встречается в скандинавских странах Скандинавии.

Заболеть ГЛПС можно в течение года, но заболеваемость зависит от динамики популяции грызунов-носителей. Сезонные вспышки ГЛПС весной и осенью происходят из-за активного размножения мышей и связаны с увеличением контактов с грызунами на фоне садово-полевых работ.

Наиболее тяжелая форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности вызвана вирусом Хантаан (HTNV) в Азии. Пуумала – наиболее распространенный хантавирус, но заболевание протекает легче. Встречается в Европе, России, и Балканах. Вирус Dobrava инициирует более тяжелую форму ГЛПС.

Причины различий в клинической тяжести неизвестны. Смертность и заболеваемость варьируются от 5-15% в зависимости от патогенности штамма возбудителя.

Эпидемиология

Повышенная заболеваемость у мужчин обусловлена их более высокой активностью на открытом воздухе, что приводит к контакту с инфицированными грызунами.

Возраст

Геморрагическая лихорадка с синдромом почечной недостаточности обычно развивается у лиц старше 15 лет (20-60). У детей и подростков младше 15 лет болезнь является легкой и часто протекает в субклинической форме.

Причины

Вирусы рода Hantavirus (семейство Bunyaviridae) вызывают различные формы геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности. Тяжесть заболевания зависит от штамма вируса и географического распределения.

Хантавирусы, связанные с ГЛПС, включают вирус Хантаан (HTNV), Добрава / Белград (DOBV), Сеул (SEOV), Пуумала (PUUV) и Сааремаа (SAAV). • Корейская геморрагическая лихорадка – тяжелый тип болезни, наблюдаемый в Азии, вызван хантавирусом и передается зараженной полосатой полевой мышью A agrarius mouse.

• Балканская геморрагическая лихорадка, тяжелый тип, встречается в балканских странах, вызван вирусом Добрава, грызун – A flavicollis. • Легкая и умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности вызвана вирусом Сеула и передается зараженными грызунами рода Раттусратута и Rattusnovergicus.

• Умеренная форма геморрагической лихорадки с синдромом почечной недостаточности, наблюдаемая в Европе, вызвана вирусом Puumala и передается грызунами Clethrionomysglariolus. Вирус обычно попадает к человеку через вдыхание экскрементов зараженных животных (например, мочи, фекалий, слюны). Укус грызуна может также привести к инфицированию человека.

На сегодняшний день не существует подтверждения для передачи болезни между людьми. В группу риска входят лица, связанные с сельскохозяйственной деятельностью, военные (полевые учения), любители походов, дачники и пр.

Диагностика ГЛПС

Проживание в зонах обитания грызунов, вероятность контакта с продуктами их жизнедеятельности (например, уборка дачи после зимы), клиническая картина и лабораторные данные, включая положительный анализ крови на ГЛПС, позволяют поставить окончательный диагноз. Выполнение биопсии почек не является необходимой мерой.

Анализы при ГЛПС:

• ПЦР-тест;
• ИФА в динамике;
• ОАМ и ОАК;
• проба Зимницкого;
• суточная протеинурия;
• мочевина, креатинин;
• коагулогоамма;
• показатели кислотно-основного состояния;
• электролиты крови и пр.

Инструментальная диагностика проводится по показаниям и включает:

• УЗИ почек;
• ЭКГ;
• ФГДС;
• рентгенографию органов грудной клетки или КТ;
• МРТ и пр.

Симптомы и признаки ГЛПС

Клинические особенности при геморрагической лихорадке с синдромом почечной недостаточности состоят из триады: • повышение температурной реакции;
• кровоизлияния; • почечная недостаточность.

К распространенным симптомам на начальном этапе заболевания относят: • низкое артериальное давление;
• головную боль;
• миалгию и костно-суставные боли;
• озноб;
• жажду;
• абдоминальную и поясничную боль;
• диспепсию. Инкубационный период – 12-16 дней.

У детей ГЛПС чаще протекает в субклинической форме и при тяжелом течении может осложниться гиповолемическим шоком. Период с момента инфицирования до клинических проявлений – 4-42 дня.

Стадии ГЛПС

Болезнь имеет 5 прогрессирующих стадий: • инкубационная;
• фебрильная,
• олигоурия;
• полиурия;
• выздоравление. Только 1/3 пациентов проходит через все стадии.

Фебрильная стадия (лихорадка)

Фебрильная стадия типична для всех пациентов и продолжается 3-7 дней. Болезнь характеризуется резким повышением температуры до 40° C. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, озноб, боль в животе и пояснице, недомогание, снижение остроты зрения. На фоне лихорадки появляется геморрагическая сыпь на грудной клетке, в подмышечных впадинах, шее.

На слизистой мягкого неба визуализируются петехии.
Субконъюнктивальное кровоизлияние отмечено у 30% пациентов. Брадикардия и пастозность лица встречаются достаточно часто. Тахикардия может указывать на предстоящий шок. С почечной недостаточностью и низким давлением сталкиваются 11% пациентов.

При тяжелом течении осложнением присоединяется острый живот на фоне пареза кишечника. Повышенный уровень амилазы и липазы в сыворотке крови, в сочетании с острой болью в животе, указывает на острый панкреатит. Диагноз можно подтвердить при компьютерной томографии поджелудочной железы, которая показывает отек самого органа и окружающих тканей.

У пациентов могут быть судороги или бесцельные движения.

Изменения в анализах:

• повышенный уровень гематокрита, вызванный гемоконцентрацией;
• тромбоцитопения (определяет прогноз и тяжесть почечной недостаточности);
• нормальное количество лейкоцитов или лейкоцитоз с атипичными лимфоцитами;
• нарушения в работе свертывающей системы крови (удлинение времени свертывания и пр.). В моче временная протеинурия (как правило, разрешается в течение 2 недель) и микрогематурия.

Стадия олигоурии

Олигурическая стадия происходит у 65% пациентов и длится около 3-6 дней. Для нее характерно острое поражение почек, характеризующееся резким снижением выработки мочи, гипертонией, склонностью к кровотечениям, вызванной уремией, отеками.

На этом этапе мочевина и сывороточный креатинин крови достигают наивысшего уровня. Гипонатриемия, гиперфосфатемия и гиперкалиемия также могут возникать во время олигурической фазы. Серьезное осложнение при неадекватной терапии – отек легких.

На данной стадии уровень тромбоцитов возвращается к норме.

Стадия полиурии

Выделение большого количества мочи обычно происходит в течение 2-3 недель. Суточный диурез составляет 3-6 литров, симптомы предыдущих стадий исчезают. На данном этапе может возникнуть обезвоживание, если инфузионная терапия недостаточна.

Стадия восстановления

Реконвалесценция продолжается до 3-6 месяцев. Клиническое выздоровление обычно начинается в середине второй недели с постепенным разрешением симптомов и азотемии.

Важно! Концентрационная способность почечных канальцев восстанавливается в течение многих месяцев, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача и сдавать анализы.

Жалобы пациентов на стадии выздоровления: • слабость;
• утомляемость;
• мышечные боли;
• снижение аппетита. Во время выздоровления постепенно восстанавливается привычная масса тела.

Лечение

Терапия зависит от стадии заболевания, уровня дегидратации и состояния гемодинамики. Самый важный шаг в лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом – поддержание гемодинамики пациента и регидратация. Во время активной стадии болезни жизненно необходимо восполнение баланса жидкости и электролитов.

Показания к различным лекарствам основаны на клинике в разные стадии заболевания. При шоковом состоянии используют препараты, повышающие давление и внутривенно вводят альбумин. Чрезмерная инфузионная терапия может привести к экстравазации, состоянию, когда стенки капилляров начинают пропускать кровь.

Во время олигоурической стадии показаны диуретики (Фуросемид), в случае неэффективности – проведение заместительной почечной терапии, особенно, если есть перегрузка жидкостью, гиперкалиемия и ацидоз. Если повышено артериальное давление, используют гипотензивные препараты. Антибиотики показаны только при подозрении на вторичное инфицирование.

При кровотечении переливают кровь и ее компоненты и назначают антагонисты Н 2 –рецепторов. В случае диссеминированной внутрисосудистой коагуляции вводят свежую плазму или плазмозаменители.

Диета

Рекомендуется питание с низким содержанием натрия и с ограничением жидкости во время олигурической фазы. В период полиурии потребление жидкости свободное.
Из рациона исключают все острые, кислые, копченые, соленые продукты. Пищу готовят с щадящей термической обработкой. Питание – частое, дробное, малыми порциями.

Дальнейшая амбулаторная помощь

Восстановление обычно начинается с 10-11 дня. Период ранней реконвалесценции может продолжаться от нескольких суток до нескольких недель, поэтому необходим тщательный контроль электролитных нарушений и признаков обезвоживания. Фаза выздоровления длится 3-6 месяцев.

Гломерулярные повреждения, как правило, проходят, и концентрационная способность почечных канальцев постепенно улучшается. Последующее наблюдение проводят еженедельно, пока состояние не нормализуется. В последующем анализы контролируют 1 раз в месяц, так как у некоторых пациентов сохраняется протеинурия и повышенное артериальное давление.

У 10-12 % пациентов может развиться пиелонефрит (при присоединении бактериальной флоры), нефросклероз, поэтому наблюдение нефролога обязательно.

Профилактические мероприятия при ГЛПС

Поведение человека может увеличить заболеваемость, поэтому основные превентивные меры включают следующее: • Правильное хранение пищи и борьба с грызунами.
• Соблюдение мер предосторожности во время проведения садово-полевых работ, в походах, сборах и пр.
• Избегание кемпинга в полях, засаженных зерновыми культурами.
• Хранение соломы вдали от жилища.

Разработка недорогой, безопасной, эффективной и многовалентной вакцины против этой группы вирусов могла бы стать лучшей формой профилактики в эндемичных регионах.

Однако высокое генетическое и антигенное разнообразие патогенных хантавирусов в сочетании со спорадическим характером вспышек заболеваний создают серьезные проблемы для разработки эффективных профилактических вакцин.

Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

ГЛПС в редких случаях может привести к развитию следующих состояний: • забрюшинное кровотечение:
• кровоизлияние в ткани внутренних органов;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• отек легких;
• гипопитуитаризм;
• дисфункция гипофиза на фоне атрофии передней доли.

ГЛПС является самоограничивающейся болезнью, и большинство пациентов восстанавливается без осложнений; однако у некоторых людей могут сохраняться симптомы неблагополучия со стороны нервной системы и почек.

Нарушение реабсорбции натрия наблюдается через 12 месяцев после болезни, вызывая его повышенную экскрецию с мочой. В ряде случаев диагностируют гиперкальциурию и гиперфосфатурию.

Приблизительно у 1 из 10 взрослых с терминальной стадией почечной недостаточности в крови присутствуют специфичные к хантавирусу антитела.

В литературе есть данные, что панкреатит и орхит могут быть осложнениями при ГЛПС.

Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е

Подробно Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без

Подробно Уросепсис

Уросепсис – состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис

Подробно Стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/470/Gemorragicheskaya-likhoradka-s-pochechnym-sindromom--GLPS/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.