Гистерография и инвазия миометрия при раке тела матки – диагностическая радиология 1979 ч.2

Содержание

Рак тела матки – симптомы, диагностика и лечение опухоли тела матки на разных стадиях

Гистерография и инвазия миометрия при раке тела матки - диагностическая радиология 1979 ч.2

Рак тела матки (рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, вызванная ростом патологических клеток эндометрия,  оболочки, покрывающей внутреннюю полость матки. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия. Примерно в 8% случаев, выявляется редкий тип опухоли матки — саркома матки. Она возникает, когда опухоль появляется в миометрии, мышечной ткани органа.

В последнее десятилетие рак тела матки занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний женских половых органов. Более чем в 80% случаев он диагностируется у пациенток в пери- и постменопаузе, однако встречается и у женщин моложе 40 лет.

Факторы риска рака эндометрия

Большинство пациентов с опухолями тела матки страдает обменными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенным артериальным давлением.

Основные факторы риска развития рака матки:

  • повышенная масса тела (ожирение)
  • отсутствие беременностей
  • поздняя менопауза
  • сахарный диабет
  • гормональная заместительная терапия.

Однако, несмотря на сложность патогенетического механизма развития злокачественного процесса, рак тела матки выявляется на ранних стадиях благодаря доступным современным методам исследований.

Симптомы и первые признаки рака тела матки

Одним из основных проявлений рака эндометрия являются выделения из половых путей с примесью крови, тянущие боли внизу живота. При этом большинство пациенток чувствуют себя здоровыми. Важно понимать, что после наступления менопаузы любые кровянистые выделения из половых путей считаются патологией.

До наступления климакса заподозрить заболевание возможно, если менструации стали более обильными или есть кровомазанье в межменструальный период. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гинекологу-онкологу. Только онкогинеколог сможет после квалифицированного осмотра назначить необходимо важные для диагностики рака тела матки методы исследования.

Диагностика рака эндометрия

Во время гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки и заподозрить заболевание. Более точным методом считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При выявлении патологии полости матки необходимым является выполнение биопсии эндометрия.

После выполненной биопсии полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Если выявляются опухолевые клетки, то необходимо проведение дополнительного обследования для постановки стадии рака тела матки и определения индивидуальной тактики лечения.

Необходимым является выполнение следующих обследований:

  • Рентгенографии органов грудной полости
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза
  • Компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости

Исследование онкологических маркеров в сыворотке крови не является достоверным способом диагностики рака тела матки, хотя уровень маркера CA-125 может повышаться.

На основании проведенного обследования выставляют клиническую стадию заболевания (рисунок 1):

Рис. 1. Стадии рака тела матки (FIGO CANCER REPORT 2012)

Выделяют 4 стадии рака эндометрия:

  • I стадия: Опухоль ограничена телом матки.
  • II стадия: Опухоль распространяется на шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
  • III стадия: Опухоль выходит за пределы матки, с поражением придатков матки/ влагалища/ околоматочной клетчатки и/или тазовых лимфатических узлов.
  • IV стадия: Опухоль прорастает в близлежащие органы: мочевой пузырь и/или прямую кишку. Или же раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза — печень, легкие или кости.

Хирургический метод

Ведущим и эффективным методом лечения рака тела матки является хирургический. Объем вмешательства определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания. Операция включает в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники) и регионарных лимфатических узлов. (рисунок 2).

Данный объем хирургического лечения является абсолютно радикальным.

С клинической точки зрения объемы хирургических вмешательств, выполняемых в онкогинекологии, не сопоставимы с операциями при доброкачественных заболеваниях, и требуют очень высокой квалификации и опыта хирурга. Тем не менее, в ведущих онкологических клиниках нашей страны лапароскопические операции не являются редкостью.

На онкогинекологическом отделении ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» лапароскопические операции выполняется с использованием новейшей видеоэндоскопической аппаратуры.

При помощи 3-х манипуляторов и эндоскопа, вводимых в брюшную полость, достигается адекватная визуализация с ревизией органов брюшной полости и малого таза для оценки отдаленных метастазов, что также позволяет эффективно выполнить все этапы операции (рисунок 3).

Рис. 3– положение троакаров при выполнении лапаросокпического вмешательства при раке тела матки.

На рисунке 4 представлен вид удаленной матки с придатками и регионарные тазовые лимфоузлы. В матке определяется опухоль, занимающая практически всю ее полость.

Рис.4 операционный макропрепарат (матка с правыми и левыми придатками, правыми и левыми подвздошными лимфатическими узлами).

Лапароскопические операции могут быть выполнены пациенткам любого возраста и предпочтительны женщинам с повышенной массой тела, так как косметический эффект после видеоэндоскопических вмешательств позволяет избежать множества осложнений со стороны послеоперационной раны.

Лапароскопия характеризуется значительно низкой частотой послеоперационных осложнений, что крайне важно для пациенток с серьезными сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем.

 Благодаря этому сокращаются сроки пребывания пациенток в стационаре.

Качество жизни пациенток после лапароскопических вмешательств значительно выше, что обусловлено быстрым восстановлением после операции, хорошим косметическим эффектом.

Выполненные лапароскопические операции у пациенток раком матки не ограничивают показания для проведения  необходимого послеоперационного лечения лучевой терапией и способствуют сокращению сроков до ее начала, что крайне важно для эффективного комбинированного лечения данного заболевания.

Другие методы лечения

Радиотерапия — применение ионизирующего излучения в лечении злокачественных процессов. Она применяется в составе комбинированного лечения первичной опухоли, а также в терапии рецидивов заболевания.

Лучевая терапия проводится двумя способами: внутренним (брахитерапия) и наружным (дистанционное облучение). Также возможна комбинация обоих методов внутреннего и наружного облучения одновременно.

При проведении лучевого лечения возможны осложнения, связанные с попаданием в зону облучения смежных органов: мочевого пузыря и толстого кишечника.

Химиотерапевтический метод означает использование химиопрепаратов в терапии заболевания. Химиотерапевтический метод может проводиться в составе комплексного лечения, т.е. дополнять хирургический и лучевой этапы. Наиболее часто это касается 3-4 стадиях заболевания. Также он может использоваться самостоятельно, в основном при рецидивах злокачественного процесса.

При проведении химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.

Гормональная терапия. Определенные типы рака тела матки являются гормонозависимыми, т.е. опухолевые клетки несут на своей поверхности рецепторы к гормонам: эстрогенам и /или прогестерону. В этом случае введение гормонального препарата обладает лечебным эффектом.

Данный способ обычно используют при ранних стадиях рака тела матки у молодых женщин, нереализовавших свою репродуктивную функцию или при терминальных стадиях заболевания, а также при рецидивах. Лечение гормонами может вызвать тошноту, судороги в мышцах и увеличение массы тела.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли тела матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. По данным госпитальных регистров, общая 5-летняя выживаемость больных раком тела матки, получивших лечение в ведущих мировых клиниках, достигает практически 80% (рисунок 5).

Рис. 5. Общая 5-летняя выживаемость больных раком эндометрия (Annual report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer FIGO, 2006)

После завершения лечения пациенту необходимы контрольные визиты к врачу онкологу-гинекологу и регулярные обследования для исключения возврата заболевания.

Источник: https://nii-onco.ru/organy/rak-zhenskih-polovyh-organov/rak-tela-matki/

Рак тела матки

Гистерография и инвазия миометрия при раке тела матки - диагностическая радиология 1979 ч.2

Рак тела матки – злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки. Рак тела матки проявляется кровянистыми выделениями, водянистыми белями из половых путей, болями, ацикличными или атипичными маточными кровотечениями. Клиническое распознавание рака тела матки проводят на основе данных гинекологического исследования, цитологического анализа аспиратов, УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Лечение рака тела матки – комбинированное, включающее хирургический (пангистерэктомию), лучевой, гормональный, химиотерапевтический компоненты.

Рак тела матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов, а в структуре всей женской онкопатологии — промежуточное место между раком молочной железы и раком шейки матки.

Тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия в гинекологии отчасти объясняется увеличением общей продолжительности жизни женщин и времени их нахождения в постменопаузе, а также стремительным нарастанием частоты такой патологии, как хроническая гиперэстрогения, ановуляция, бесплодие, миома матки, эндометриоз и др. Чаще рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и постменопаузального периода (средний возраст – 60-63 года).

Причины и этапы развития рака тела матки

В онкогинекологии этиология рака тела матки рассматривается с точки зрения нескольких гипотез.

Одна из них – гормональная, связывает возникновение рака тела матки с проявлениями гиперэстрогении, эндокринных и обменных нарушений, что отмечается у 70% больных. Гиперэстрогения характеризуется ановуляторными циклами и кровотечениями, бесплодием, поздней менопаузой, опухолевыми и гиперпластическими процессами в яичниках и матке.

Гормонозависимый рак тела матки чаще встречается у пациенток с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, феминизирующими опухолями яичника, неоднократными прерываниями беременности, получающих ЗГТ эстрогенами, имеющих отягощенную наследственную по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки.

Фоновыми заболеваниями для рака тела матки служат гиперплазия эндометрия, полипы матки.

На фоне гиперэстрогении, как правило, развивается высокодифференцированный рак тела матки, имеющий медленный темп прогрессирования и метастазирования, который в целом протекает относительно благоприятно. Такой вариант рака эндометрия высокочувствителен к гестагенам.

Другая гипотеза опирается на данные, свидетельствующие об отсутствии эндокринно-обменных нарушений и расстройств овуляции у 30% пациенток с раком тела матки.

В этих случаях онкопатология развивается на фоне атрофического процесса в эндометрии и общей депрессии иммунитета; опухоль преимущественно низкодифференцированная с высокой способностью метастазирования и нечувствительностью к препаратам гестагенового ряда. Клинически данный вариант рака тела матки протекает менее благоприятно.

Третья гипотеза связывает развитие неоплазии эндометрия с генетическими факторами.

В своем развитии рака тела матки походит этапы:

  • функциональных нарушений (гиперэстрогении, ановуляции)
  • морфологических фоновых изменений (железистокистозная гиперплазия эндометрия, полипы)
  • морфологических предраковых изменений (атипической гиперплазии и дисплазии)
  • злокачественной неоплазии

Метастазирование рака тела матки происходит по лимфогенному, гематогенному и имплантационному способу. При лимфогенном варианте поражаются паховые, подвздошные, парааортальные лимфоузлы. В случае гематогенного метастазирования отсевы опухоли обнаруживаются в легких, костях, печени. Имплантационное распространение рака тела матки возможно при прорастании опухолью миометрия и периметрия, вовлечении висцеральной брюшины, большого сальника.

Классификация рака тела матки

Согласно гистопатологической классификации, среди форм рака тела матки выделяют аденокарциному, мезонефроидную (светлоклеточную) аденокарциному; плоскоклеточный, серозный, железистоплоскоклеточный, муцинозный и недифференцированный рак.

По типу роста различают рак эндометрия с экзофитным, эндофитным и смешанным (эндоэкзофитным) ростом. По степени дифференцировки клеток рак тела матки может быть высокодифференцированным (G1), умереннодифференцированным (G2) и низкодифференцированным (G3). Наиболее часто рак тела матки локализуется в области дна, реже в области нижнего сегмента.

В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).

0 стадия (Tis) – преинвазивный рак тела матки (in situ)

I стадия (Т1) — опухоль не распространяется за пределы тела матки

  • IA (T1а) – рак тела матки инфильтрирует менее 1/2 толщи эндометрия
  • IB (T1b) – рак тела матки инфильтрирует половину толщи эндометрия
  • IC (T1с) – рак тела матки инфильтрирует более1/2 толщи эндометрия

II стадия (T2) – опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы

  • IIA (T2а) – отмечается вовлеченность эндоцервикса
  • IIB (T2b) – рак инвазирует строму шейки

III стадия (T3) – характеризуется местным или регионарным распространением опухоли

  • IIIA (T3a) – распространение или метастазирование опухоли в яичник или серозную оболочку; наличие атипичных клеток в асцитическом выпоте или промывных водах
  • IIIB (T3b) – распространение или метастазирование опухоли во влагалище
  • IIIC (N1) – метастазирование рака тела матки в тазовые либо парааортальные лимфоузлы

IVA стадия (Т4) – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря

IVB стадия (М1) – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.

Симптомы рака тела матки

При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера.

Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея — обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах.

Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений.

При нисходящем распространении рака тела матки в цервикальный канал возможно развитие стеноза шейки матки и пиометры.

В случае сдавливания мочеточника опухолевым инфильтратом возникает гидронефроз, сопровождающийся болями в области поясницы, уремией; при прорастании опухоли в мочевой пузырь отмечается гематурия.

При опухолевой инвазии прямой или сигмовидной кишки возникают запоры, появляется слизь и кровь в кале. Поражение тазовых органов нередко сопровождается асцитом.

При запущенном раке тела матки нередко развивается метастатический (вторичный) рак легких, печени.

Диагностика рака тела матки

Задачей диагностического этапа служит установление локализации, стадии процесса, морфологической структуры и степень дифференцировки опухоли.

Гинекологическое исследование позволяет определить увеличение размеров матки, наличие инфильтрации рака параметральную и ректовагинальную клетчатку, увеличенные придатки.

Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии.

УЗИ малого таза – важный диагностический скрининг-тест при раке тела матки. При ультразвуковом сканировании определяются размеры матки, ее контуры, структура миометрия, характер опухолевого роста, глубина инвазии опухоли, локализация, метастатические процессы в яичниках и лимфоузлах малого таза.

С целью визуальной оценки распространенности рака тела матки выполняют диагностическую лапароскопию. Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урографии, КТ мочевыводящей системы и брюшной полости.

При диагностике рак тела матки необходимо дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.

Прогноз при раке тела матки

Дальнейшее развитие ситуации зависит от стадии рака тела матки, возраста пациентки, патогенетического варианта и дифференцировки опухоли, наличия метастазирования и диссеминации.

Более благоприятный прогноз отмечается у пациенток до 50 лет при гормонозависимом варианте рака тела матки и отсутствии метастазов: 5-летняя выживаемость в этой группе достигает 90%.

Худший прогноз отмечается у женщин старше 70 лет с автономным вариантом рака тела матки – у них 5-летний порог выживаемости не превышает 60%.

Выявление метастатического поражения лимфоузлов повышает вероятность прогрессирования рака эндометрия в 6 раз.

Все пациентки с раком тела матки находятся под динамическим контролем онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога.

У женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу рака тела матки, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов возможно наступление беременности.

Ведение беременности у этих лиц требует учета имеющейся гинекологической ситуации. После радикального лечения рака матки у пациенток репродуктивного возраста может развиваться постгистерэктомический синдром.

Профилактика рака тела матки

Комплекс превентивных мер включает устранение гиперэстрогении: контроль массы тела и течения сахарного диабета, нормализацию менструальной функции, грамотный подбор контрацепции, своевременное оперативное удаление феминизирующих опухолей и т.д.

Вторичная профилактика рака тела матки сводится к своевременному выявлению и пролечиванию фоновой и предраковой пролиферативной патологии, проведению регулярного онкоскрининга всех здоровых женщин, наблюдению пациенток групп риска по раку эндометрия.

Источник: http://trishclinic.ru/2012/07/rak-tela-matki/

Рак тела матки (эндометрия)

Гистерография и инвазия миометрия при раке тела матки - диагностическая радиология 1979 ч.2

За последние десять лет отмечено значительное увеличение заболеваемости РТМ. Среди онкологических заболеваний РТМ вышел на первое место и составляет 23 на 100 000 женского населения. Болеют чаще женщины предменопаузального и менопаузального возраста, то есть около 50 лет.

Клиника и симптоматика

Наиболее ранними проявлениями заболевания является появление водянистых белых выделений, к которым позднее присоединяется кровь. Вследствие этого выделения становятся похожими на мясные помои. Постепенно выделения все больше окрашиваются кровью и переходят в кровотечение. Кровотечения в менопаузальном периоде должны насторожить врача рака эндометрия.

Далее при прорастании опухолью серозного покрова матки, распространении опухоли на смежные органы и сжатии нервных волокон появляется сначала ноющая, тупая боль внизу живота, сила которого постепенно растет. При прорастании опухоли в прямую кишку, мочевой пузырь наблюдается нарушение функций этих органов (копростаз, слизь и кровь в кале, гематурия и проч.).

Патологическая анатомия

Для рака эндометрия более характерно экзофитные увеличение опухоли, т.е. в полость матки. Эндофитный, или инфильтрирующий рост в миометрий встречается реже. Частая локализация процесса — в углах матки и дни. Первичная опухоль имеет вид желеобразной кашицы или изъеденных полипа бурого цвета.

По гистологической построением чаще встречаются такие формы рака: злокачественная аденома, железистый рак, аденоакантома.

Злокачественная аденома — высокодифференцированная форма раковой опухоли, которая редко встречается. Чаще всего возникает в виде изолированного очага. Злокачественный характер этой формы проявляется в ее инфильтративном росте в эндометрий. Злокачественная аденома представляет собой начальную переходную форму железистого рака. Прогноз наиболее благоприятный.

Железистый рак (аденокарцинома) в зависимости от степени диференцшции клеточных элементов бывает разной степени зрелости: высокодифференцированный рак; рак средней степени дифференциации (железисто-солидный) малодифференцированных и низкодифференцированный рак.

Аденоакантома (аденоканкроид) представляет собой форму железистого рака с образованиями на отдельных участках ткани плоскоклеточного характера. Встречается довольно редко. Это наиболее злокачественная форма опухоли. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Метастазирования рака эндометрия происходит тремя путями: лимфогенным (основной), гематогенным и имплантационным.

Лимфогенным путем рак тела матки метастазирует в региональные пары этральные, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы, которые появляются в запущенных стадиях, проникают в паховые и надключичные лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование происходит реже (у 10% больных) в легкие, печень, мозг, сердце.

Иимплатационные метастазы могут наблюдаться в трубах, яичниках, брюшине малого таза, влагалище.

Диагностика

Диагностика рака эндометрия не отличается от диагностики предраковых заболеваний.

Диагностическое исследование при подозрении на рак осуществляется последовательно: от клинических симптомов до специальных методов исследования:

  •  цитологическое дослидженяя аспирата из полости матки;
  • гистологическое исследование;
  • гистерография; пневмопельвиография;
  • гистероскопия;
  • лимфография.

Первые два метода исследования и изложены выше. С помощью гистерографии определяют локализацию процесса (дно, в нижнем сегменте, тотальное поражение матки) и степень его распространения. Гистерография осуществляется по обычной методике, путем введения водорастворимого контрастного вещества — кардиотраст в полость матки.

Сочетание гистерографии с пневмопельвиографиею позволяет увидеть контуры тела матки на фоне введенного в брюшную полость газа.

Гистероскопия — осмотр слизистой оболочки полости матки с помощью оптической системы. Этот метод позволяет увидеть изменения на слизистой оболочке матки (гиперплазия, полипоз, саму опухоль), а также в случае необходимости прицельно взять биопсию, определить местоположение и распространения опухоли.

Лимфография — графическое изображение тазовых лимфоузлов с целью выявления в них метастазов. Применяется для определения степени распространения опухолевого процесса и решения вопроса относительно объемов операции.

После того, как установлен диагноз — рак эндометрия, его гистологическая структура и степень распространения, необходимо срочно приступать к лечению.

Лечение

Применяются следующие методы лечения: хирургический, комбинированный, лучевой, гормональный и химиотерапевтический.

Хирургический метод лечения может быть применен у женщин в начальной стадии заболевания, если позволяет возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний.

При высоко дифференцированных формах рака с ограничением роста в эндометрии в области дна и углов матки может быть выполнена — тотальная экстирпация матки с придатками и верна третью влагалища.

Если опухолевый процесс распространяется ниже до нижнего сегмента матки и цервикального канала, то выполняется операция в объеме расширенной пангистерэктомию за Вертгейма — Губаревым, то есть тот же объем, что и в случае рака шейки матки.

Если макроскопическое опухоль эндометрия распространяется на плоскость более 2 см, расположенная ближе к нижнего сегмента матки, инфильтрирует 2/3 миометрия, а микроскопическое имеет средний или низкий степень дифференциации, применяется комбинированный метод лечения. Лучевой компонент можно применять как до, так и после операции.

В клинической практике чаще применяют второй способ. Цель послеоперационного лучевого лечения заключается в действии на опухолевые элементы, оставшиеся в области влагалища, малого таза, брюшной полости. Лучевое лечение может осуществляться в виде дистанционного гамма-терапии, внутриполостного облучения и их сочетания.

Чтобы избежать лучевых ожогов, облучение осуществляют с нескольких полей в ротационном режиме.

Внутриполостная гамма-терапия — это ввод аппликаторов и источников излучения в полость матки к опухоли. До начала операции в полость матки вводят аппликаторы в виде шариков или линейных радиоактивных аппликаторов. Облучению подвергают полость матки, канал шейки, свода влагалища. После операции гамма-терапию осуществляют с помощью кольпостатив.

Соединенное лучевое лечение применяется как самостоятельный метод лечения при противопоказаниях к операции и невозможности радикального удаления опухоли вследствие ее распространения на окружающие ткани. Лечение начинают с дистанционной гамма-терапии, затем продолжают внутриполостной терапией.

Гормональный метод лечения, как самостоятельный метод может быть применен в очень запущенных стадиях (при метастазировании в легкие, кости) и в старческом возрасте, если другой метод лечения невозможен.

Гормонотерапия в основном применяется в качестве одного из составных компонентов комплексной терапии. Применяют депо-провера инъекционный прогестин длительного действия.

Под влиянием этого препарата снижается митотическая активность раковых клеток, повышается их морфологическая и функциональная дифференциация. В некоторых случаях может произойти полная гибель раковых клеток. Наиболее чувствительны высокодифференцированные формы железистого рака.

Депо-провера вводят по 500 мг два раза в неделю. При улучшении или стабилизации клинической картины, лечение продолжают назначая поддерживающую терапию в дозе 500 мг в / м в неделю.

Длительность применения препарата определяют индивидуально. Лечение рекомендуют проводить не менее 3 лет. Можно применять комбинации цитостатических препаратов (пиклофосфан, тио-ТЭФ, 5-фторурацил, препараты платины).

Прогноз

Прогностическое наиболее благоприятными умеренно и высоко дифференцированные формы опухолей (86,8% больных излечиваются в течение 5 лет).

Прогноз заболевания ухудшается по мере приближения расположения опухоли к внутреннему маточного зева, при прорастании в миометрий, при поражении лимфатических узлов.

Наличие нарушений обмена у больных раком тела матки благоприятно влияет на прогноз заболевания чем больше обменно-эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), тем лучше прогноз.

Для разработки оптимальной тактики лечения необходимо определить индивидуальный прогноз для каждого больного. Так, например, при благоприятном прогнозе (высоко дифференцированная форма железистого рака, отсутствие инвазии, опухоль размером до 2 см, расположение у дна) можно отказаться от лучевого лечения и в послеоперационном периоде заменить его курсом депо-провера.

Таким образом, определив индивидуальный прогноз у больного рак тела матки, можно дать оценку ее медицинской и социальной реабилитации.

Источник: http://medotvet.com.ua/dict/rak-tela-matki

Аденокарцинома — наиболее частая злокачественная опухоль тела матки

Гистерография и инвазия миометрия при раке тела матки - диагностическая радиология 1979 ч.2

Среди женских злокачественных заболеваний рак тела матки (эндометрия) является наиболее частой патологией. Среди всех злокачественных опухолей данной локализации на аденокарциному приходится 80%.

Согласно исследованию, проведенному в 2008 году, в мире на долю впервые выявленных случаев болезни приходилось более 287 000.

В структуре злокачественных опухолей женского населения аденокарцинома тела матки входит в пятерку самых часто встречающихся недугов, уступая первенство только раку молочной железы и раку кожи.

Злокачественные заболевания имеют морфологические отличия – опухоль может формироваться из клеток железистой ткани, эндометрия матки, соединительного или мышечного слоя. На этом основании выделяют аденокарциному матки (эпителиальную опухоль, называемую как рак матки или эндометриоидная аденокарцинома матки) и саркому.

Возраст и география

«Излюбленная» возрастная категория патологии – женщины в постменопаузе, с 55 до 69 лет. На их долю приходится 70% выявленных впервые заболеваний. 25 % от общего числа пациенток – это женщины в пременопаузе, оставшиеся 5% случаев выпадают на долю молодых, не достигших 40 – летнего возраста представительниц слабого пола.

Большая часть пациенток – это европейские белокожие женщины, проживающие в городах. Среди темнокожих представительниц патология встречается почти в 2 раза реже.

Прогнозы для белой расы обычно благоприятнее, чем для афроамериканок, впрочем, эта особенность скорее связана с поздним обращением к врачу среди темнокожих дам.

Урбанизированное женское население болеет вдвое чаще, чем жительницы сельской местности.

Классификация

В настоящее время международная гистологическая классификация выглядит следующим образом:

  • аденокарцинома эндометрия;
  • светлоклеточная аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • железистоплоскоклеточный рак;
  • серозная аденокарцинома;
  • муцинозный рак;
  • недифференцированный рак.

Рост опухоли может протекать по экзофитному, эндофитному или смешанному типу. Если рассматривать статистику локализации маточной опухоли, чаще она расположена в области тела и дна органа, реже – в нижнем сегменте.

Огромное значение имеет и степень дифференцировки опухоли, указывающая на уровень злокачественности. От этого показателя зависят прогнозы жизни женщины. Выделяют:

  1. высокодифференцированная аденокарцинома матки (G1) — наименее злокачественный вариант;
  2. умереннодифференцированная аденокарцинома матки (G2);
  3. низкодифференцированная аденокарцинома матки (G3) — высокая степень злокачественности.

В таблице схематически отражены прогнозы при разных формах рака матки:

Благоприятный прогнозНеблагоприятный прогноз
ДифференцировкаG1G2 – G3
СтадияIIII – IV
ГистологияЭндометриоидная аденокарцинома маткиСветлоклеточная, серозная аденокарцинома, железистоплоскоклеточный и муцинозный рак
РаспространениеОграниченная площадьРаспространенная опухоль, с переходом на шейку
Эмболизация сосудовНе наблюдаетсяЕсть

Классификация по системе FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics):

Стадия 0 —предрак, эндометрий атипично гиперплазирован.

Стадия I— опухоль локализована в пределах матки:

IA – локализация опухоли в эндометрии;

IB – опухоль прорастает из эндометрия в миометрий 1см, не включая серозный слой.

Стадия II— опухоль затрагивает тело и шейку.

Стадия III— опухоль прорастает за границы матки, но расположена в малом тазу.

IIIA — опухоль распространяется, прорастая в серозную оболочку, появляются метастазы (придатки, лимфоузлы),

IIIB – затрагивает параметральную клетчатку, может метастазировать во влагалище.

IV стадия — локализуется за пределами малого таза, определяется инвазия в кишечник, мочевой пузырь.

Также, наряду с классификацией FIGO, рак эндометрия стадируют по системе TNM. Обе классификации актуальны и дополняют друг друга, позволяя выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Типы развития

Хотя на сегодняшний день точные причины развития рака матки остаются не выясненными, точно установлено, что заболевание относится к разряду гормонозависимых патологий. Существует 2 типа развития рака эндометрия.

  • К 1 типу относится 2/3 от всех выявленных случаев рака матки. Недуг возникает в результате воздействия эстрогенов на эндометрий, развивается гиперплазия, которая при отсутствии терапии трансформируется в аденокарциному. Важно, что при таком типе развития опухоль  хорошо дифференцируется и имеет благоприятные прогнозы.
  • 2 тип развития болезни встречается реже (¼ от всех случаев заболевания). Патология не связана с действием эстрогенов, поэтому гиперплазия эндометрия не наблюдается. Дифференцировать такую опухоль крайне тяжело, поэтому прогноз в этом случае неблагоприятный.

В медицинской литературе встречаются описания и 3-его типа развития болезни, т. е. генетически наследуемой опухоли. Встречается она крайне редко, может сочетаться с опухолями кишечника и относится к низкодифференциированным аденокарциномам. Такая аденокарцинома матки прогноз имеет крайне неблагоприятный.

Пищевые привычки и рак матки

В начале материала мы упоминали, что заболеваемость злокачественными опухолями матки в западных странах гораздо выше, чем на Востоке.

  Прослеживается связь с пищевыми привычками — у женщин, употребляющих жирную пищу, болезнь возникает чаще, чем у тех, кто отдает предпочтение овощам и фруктам.

Большинство пациенток с аденокарциномой и другими разновидностями болезни имеют лишние килограммы, страдают ожирением.

Другие факторы

  • Перечислим факторы, которые увеличивают риск развития аденокарциномы:
  • Отсутствие хотя бы одних родов в жизни.
  • Менопауза, наступившая после 52 лет.
  • Постменопауза с кровянистыми выделениями.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы 1 – 2 стадии

Как и другие онкологические патологии, богатой клинической картиной рак эндометрия не обладает. Заподозрить его в постменопаузе можно в том случае, если пациентка жалуется на патологические выделения из половых путей. На данном этапе развития опухоли жалобы на кровянистые выделения крайне редки.

У женщины в пременопаузе  врач может заподозрить рак эндометрия, если она жалуется на долгие и обильные менструальные кровотечения, а так же при наличии кровянистых выделений между менструацией.

Но заподозрить заболевание крайне трудно, потому что большинство женщин за помощью просто не обращаются.

Часто у молодых женщин опухоль диагностируется при обследовании по поводу бесплодия, дисфункции яичников.

Симптомы 3 – 4 стадии

Если пациентка длительно не обращалась к гинекологу, при наличии аденокарциномы на ранней стадии, заболевание начинает прогрессировать, что и отражается на динамике развития симптомов. появляется и нарастает общая слабость, имеет место быть немотивированная потеря массы тела.

Такие больные за 3 – 4 недели могут похудеть на 8 – 20 кг, но иногда изменений со стороны телосложения не происходит. Кровотечения и кровянистые выделения – типичны для заболевания на данном этапе и могут присутствовать в период между менструацией и в постклимактерическом периоде.

При наличии отдалённых метастазов (кости, печень, лёгкие) фомируется клиническая картина, характерная для поражения органа-мишени: боли в опорно-двигательном аппарате, патологические переломы, боли в области печени, возможно развитие желтухи, боли в грудной клетке, немотивированный кашель.

Диагностические методы

Современная диагностические методы рака тела матки следующие:

В частности огромное значение имеет МРТ и ПЭТ КТ в предоперационном периоде, которое помогает точно оценить состояние лимфоузлов, наличие или отсутствие прорастания опухоли.

I стадия

В этой стадии заболевания лечение начинают с хирургического вмешательства, которое может выполняться различными методами. Кроме экстирпации матки могут быть удалены лимфоузлы, большой сальник, если в ходе операции в этом возникнет необходимость. В зависимости от того, проводилась ли лимфоаденэктомия, определяется тактика дальнейшего наблюдения и профилактического лечения пациентки.

II стадия

В 30% случаев во II стадии болезни выявляются метастазы в лимфоузлах тазовой области. Хирургическая помощь выполняется в следующем объеме: экстирпация матки, придатков + тазовая и поясничная лимфоаденэктомия. Адъювантная терапия после операции зависит от объема вмешательства.

III—IV стадия

Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальный план лечения, который почти всегда начинается с операции. Хирургическая циторедукция (удаление большей части новообразования) дополняется химиотерапией и лучевой терапией впоследствии. Обычно после нескольких химиотерапевтических курсов проводят лучевое лечение. После чего повторяют курс химиотерапии.

Гормонотерапия дополняет проведённое комплексное лечение практически на всех этапах. В каждом случае показания определяются индивидуально лечащим врачом.

Официальные прогнозы и значение профилактики

Любую пациентку, у которой выявлена злокачественная опухоль матки, волнует вопрос о выживаемости после проведенного лечения.  При анализе статистики, были сделаны следующие выводы о 5 – летней выживаемости в зависимости от стадии болезни:

  • 1 стадия – 85 – 90 %;
  • 2 стадия – 70 – 75 %;
  • 3 стадия – 30 – 35 %;
  • 4 стадия – около 5 %.

Безусловно, процент выживаемости гораздо выше при высоко дифференцированных формах, чем в случаях с низкой дифференциировкой опухоли.

Хотим заострить внимание на значении профилактических мероприятий. Любая женщина должна ежегодно проходить профилактические осмотры, следить за своей массой тела, контролировать артериальной давление и коцентрацию глюкозы. При наличии хронических патологий нужно методично выполнять рекомендации докторов. И всегда относиться предельно внимательно к своему здоровью.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tela-i-shejki-matki/adenokartsinoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.