Инфильтративные формы аппендицита – ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Содержание

Особенности клиники и дифференциальной диагностики атипичных и осложненных форм острого аппендицита. Лечебная тактика при подозрении на острый аппендицит на догоспитальном этапе и в стационаре

Инфильтративные формы аппендицита - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Острый аппендицит относится к наиболее распространенным хирургичес-ким заболеваниям и составляет около 80% всех заболеваний с острой хирур-гической патологией органов брюшной полости и более 30% всех  оперативныхвмешательств в хирургических стационарах. В бывшем СССР ежегодно выполня-лосьболее 1,5 млн. аппендэктомий и такое же количество больных  поступа-ло встационар для наблюдения и исключения острого аппендицита.

Несмотря на значительные успехи в диагностике и леченииострого  ап-пендицита частота диагностических ошибок на различных  этапах обследова-ния составляет около 30%, что в большей степени связано с увеличениемко-личества атипичных форм аппендицита (встречается у  25%  больных).

  Кроме тогосерьезную проблему составляет гипердиагностика острого  аппендицита, следствиемкоторой является удаление неизмененного отростка, частота  ко-торого состаляетоколо 20%. « Нужно научиться говорить не об  «аппендици-те», а об «аппендицитах»,так как к этому заболеванию более чем  к  како-му-либо другому приложимаформула:  существуют  больные,  а  не  болезнь.

  Всегда расчитывать наодинаковую  картину  и  придерживаться  клинической схемы значить обречь себяво многих случаях на слепоту» (Г. Мондор).

  Та-ким образом, практический врачдолжен не только знать типичную  клиничес-кую картину острого аппендицита, нохорошо изучить и уметь  дифференциро-вать своеобразно протекающие, особые формыострого аппендицита,  манифес-тирующие под той или иной маской, что позволитсократить сроки от  начала заболевания, а следовательно снизить частотуосложнений и послеоперацион-ную летальность.

@II.  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Изучить:

– особенности клиники и дифференциальной диагностикиатипичных и  осложненных форм острого аппендицита;

– особенности течения, методы исследования идифференциальную диагностику острого аппендицита у детей, пожилых больных ибеременных ;

– дополнительные методы исследования при подозрении на острый  аппендицит и его дифференциальную диагностику;

– лечебную тактику при  подозрении  на  острый  аппендицит на  догоспитальном этапе и в стационаре.

@III. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ.

Студент должен знать:

1.  Особенности клинической картины атипичных форм острого аппендицита.

2.  Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых ибеременных.

3.  Дифференциальную диагностику острого аппендицита.

4.  Дополнительные методы исследования при подозрении наострый аппендицит.

5.  Наиболее частые ошибочные диагнозы на догоспитальном этапеи их причи-ны.

6.  Тактику врачей (хирурга, терапевта) на догоспитальномэтапе и  в  ста-ционаре по отношению к больным с подозрением на острыйаппендицит.

Студент должен уметь:

1.  На основании клинико-анамнестических данных и физикальныхметодов  ис-следования предположить или  диагностировать  атипичные (осложненные) формы острого аппендицита.

2.  Составить алгоритм обследования больного с подозрениемна  острый  ап-пендицит.

3.  Провести дифференциальную диагностику острогоаппендицита.

4.  Интерпретировать данные лабораторных и инструментальныхисследований в соответствии с клинико-анамнестическими особенностямизаболевания.

5.  Определить тактику ведения больного при сомнительной картине  острого аппендицита.

Практические навыки:

1.  Проведение пальпации живота (особенности обследования во2-й  половине беременности).

2.  Выявление основных симптомов острого  аппендицита (Ситковского,  Бар-томье-Михельсона, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга,Воскресенского,  Образ-цова, Островского, Яуре-Розанова, Габая, Коупа,Промптова).

3.  Пальцевое исследование прямой кишки.

4.  Ассистирование на операциях.

@IV.  ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.  Особенности клинической картины при расположении отросткав малом та-зу, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка.

2.  Особенности клинической картины при подпеченочном,медиальном  и  ле-востороннем расположении отростка.

3.  Особенности клинической картины острого аппендицита впоздние  строки беременности, у детей и в старческом возрасте.

4.  Клиническая картина начала заболевания острымаппендицитом при перфо-рации отростка и перитоните. Эмпиема червеобразногоотростка.

5.  Дифференциальная диагностика острого аппендицита.

6.  Дополнительные методы исследования при подозрении наострой  аппенди-цит.

7.  Тактика врача (терапевта, хирурга) при сомнительной картине  острого аппендицита.

8.  Показания к ревизии органов брюшной полости и  ее последовательность при остром аппендиците.

@V. @ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

Клиническая картина острого аппендицита многообразна. Оназавистит от:

I.  Локализации слепой кишки и червеобразного отростка.Принято выделять:

1)  переднее;

2)  медиальное;

3)  латеральное;

4)  тазовое;

5)  левостороннее;

6)  ретроцекальное и ретроперитонеальное положение отростка.

II. Паталогоанатомических изменений в самом червеобразномотростке, т.е.  от формы острого аппендицита.

III.Изменений в окружающих слепую кишку и червеобразныйотросток органах.

IV.      Возраста больного.

V. Физиологического состояния организма, наличия сопутствующихзаболева-ний.

VI.      Развивающихся при остром аппендиците осложнений.

Острый аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка

Тазовое расположение отростка у женщин составляет до 30%,у мужчин  –  до 16%. Начало заболевания чаще всего типичное: боли  начинаются в  эпигас-трии или по всему животу и спустя несколько часов локализуются  либо над лоном, либо над паховой связкой справа.Тошнота и однократная рвотавстре-чаются также часто,как при типичном расположении отростка.

Возможны дизу-рические расстройства (учащенное  болезненное  мочеиспускание),  тенезмы, частыйкашицеобразный стул со слизью. Температурная  реакция  в  связи  с раннимотграничением воспалительного процесса выражена незначительно. При пальпацииживота боли выявляются в надлобковой области, либо в  подвздош-но-паховойобласти справа.

  Защитное  напряжение  мышц  передней  брюшной стенки исимптомы раздражения брюшины отсутствуют, либо  появляются  поз-дно. Нехарактерны типичные симптомы Ровзинга, Ситковского,  Бартомье-Ми-хельсона. Вряде случаев определяется положительный симптом Коупа  –  бо-лезненноенапряжение внутренней запирательной мышцы.

Методика выявления – в положениибольного лежа на спине сгибают правую ногу в колене  и  роти-руют бедрокнаружи. При этом больной ощущает боль в глубине таза  справа.  В диагностикеосновное значение имеют влагалищное и ректальное исследова-ния. Лейкоцитарнаяреакция выражена слабее, чем при  типичном  расположе-нии отростка.

Возможныизменения в моче – микрогематурия, появление  бел-ка, лейкоцитов и цилиндров.Специальные методы исследования. У  женщин  – пункция заднего свода влагалища,УЗИ органов малого таза, лапароскопия.

Острый аппендицит при ретроцекальном расположении

ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.

Расположение отростка позади слепой кишки, в  среднем составляет  10-12% при этом ретроперитонеально – в 1-2%.

Варианты ретроцекального расположения червеобразногоотростка:

1.  Интраперитонеальное (позади слепой кишки, в свободнойбрюшной полости);

2.  Мезоперитонеальное (частично располагается забрюшинно);

3.  Ретроперитонеальное (полностью в забрюшинномпространстве);

4.  Интрамуральное (в толще стенки слепой кишки).

Источник: //vunivere.ru/work7225

Острый аппендицит

Инфильтративные формы аппендицита - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Острый аппендицит – заболевание, сопровождающееся воспалением аппендикса – червеобразного отростка, расположенного на слепой кишке. Аппендикс является продолжением этой кишки величиной 7-10 см. Свое «взрослое» положение он занимает только к подростковому возрасту, в некоторых случаях оставаясь в нетипичном состоянии и приводя к ошибкам диагностики при воспалении.

Аппендицит вызывает появление острых симптомов, сильнейшей боли и требует неотложного хирургического вмешательства.

Распространенность острого аппендицита – около 3% среди всего населения. Наиболее часто болезнь развивается в возрасте 12-30 лет, составляя значительную долю (до 85%) острых состояний, подвергающихся экстренной хирургии.

Аппендицит у детей младшего возраста и пожилых лиц встречается реже (не более 15% среди всех больных).

У беременных риск появления болезни довольно высок – до 2% среди всех будущих матерей. Летальность от острого заболевания – около 0,2%.

Что происходит при аппендиците?

По ряду причин наблюдается спазм гладкой мускулатуры стенок аппендикса, что влечет нарушение эвакуации его содержимого, сжатие мышечного слоя сосудов, отек отростка, повышение давления в нем. Эти процессы вызывают локальное нарушение питания слизистой оболочки кишки, ее асептическое воспаление, а позже – и присоединение бактериальной инвазии.

Как правило, в течение 24-х часов процесс приводит к раздражению брюшины, при отсутствии лечения – к развитию стойкой ишемии, абсцессу и некрозу тканей аппендикса, его перфорации и выходу гнойно-фекального содержимого в брюшную полость.

Классификация видов острого аппендицита

Выделяют несколько видов (стадий) аппендицита:

  • Катаральный (простой). На такой стадии воспаление может регрессировать.
  • Деструктивный. Процессы приводят к необратимым нарушениям структуры и функций аппендикса.

Среди группы деструктивных острых аппендицитов выделяют:

  • Острый флегмонозный аппендицит (сильное утолщение отростка, гиперемия и отечность, покрытие его фибринозным налетом, инфильтрация лейкоцитами).
  • Острый гангренозный аппендицит (появление признаков некроза аппендикса, гнойного выпота).
  • Эмпиема червеобразного отростка (в результате полной закупорки отростка в нем формируется гнойная полость; встречается довольно редко).
  • Перфоративный аппендицит (прорыв аппендикса, излитие его содержимого в брюшную полость).

У некоторых людей расположение отростка может быть нехарактерным, что чаще наблюдается у детей. В связи с этим существует классификация острого аппендицита по зоне расположения отростка:

  • тазовое;
  • ретроцекальное;
  • в правой подвздошной зоне;
  • подпеченочное;
  • левостороннее.

Причины аппендицита

Первичный острый аппендицит возникает по причине тромбоза артерии аппендикса. Все прочие причины относят к вторичным воспалительным явлениям в червеобразном отростке. На определенном этапе происходит поражение отростка инфекционными частицами.

Чаще всего воспаление при заболевании вызвано анаэробными кокками (до 90%), аэробными возбудителями – клебсиеллой, кишечной палочкой (до 8%), вирусами (не более 2%).

Явлениями, которые могут спровоцировать развитие острого процесса, могут стать:

  • Закупорка отверстия отростка или попадание вглубь него твердых каловых масс (каловых камней).
  • Вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, приводящие к дегидратации организма и воспалению лимфатических узлов вблизи аппендикса (преимущественно, острые кишечные инфекции).
  • Интоксикация и последующее воспаление отростка из-за глистной инвазии, закупорка аппендикса паразитами.
  • Рубцовые (спаечные) процессы, развивающиеся вследствие операций на органах брюшной полости.
  • Попадание различных предметов, твердых частиц в аппендикс, повреждение ими его слизистой оболочки и проникновение в рану бактериальных агентов.
  • Заболевания, связанные с нарушением моторики кишечника (по причине застоя кала в отростке).
  • Некоторые болезни сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения аппендикса.
  • Занесение бактерий в отросток лимфогенным путем.
  • У женщин: воспаление придатков может спровоцировать переход инфекции на аппендикс.

Факторы риска для возникновения острого аппендицита:

  • Неправильное питание (малое количество клетчатки, излишек мясной пищи).
  • Переедание, ожирение.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Врожденный изгиб слепой кишки, увеличенный размер аппендикса.
  • Атеросклероз сосудов.
  • Аритмии.
  • Туберкулез.
  • Дисбактериоз кишечника.
  • Стрессы.
  • Вредные привычки.
  • Сильные переохлаждения.

Частота возникновения острого аппендицита у беременных объясняется смещением слепой кишки из-за ее сдавливания растущим в матке плодом, перегибами и растяжениями аппендикса, ухудшением его кровоснабжения, склонностью женщин к запорам.

Симптомы

Где болит аппендицит

В зависимости от стадии острых процессов клиника заболевания может быть различна.

Катаральный аппендицит. Как правило, стадия длится от нескольких минут до 6 часов.

Основной симптом – резкие, схваткообразные или же тупые, ноющие боли в животе, способные появляться ночью или рано утром (это обусловлено влиянием блуждающего нерва на протекающие процессы).

Область локализации болей – эпигастрий, правая или левая часть живота. Характерна и периодическая смена болезненной зоны.

Через некоторое время боль усиливается и окончательно смещается в правую подвздошную область (при условии типичного расположения отростка). Такое «перетекание» – специфический симптом аппендицита (синдром Кохера-Волковича), так же, как и синдром Раздольского (при легком нажиме на симметричные точки с правой и левой стороны живота отмечается болезненность правой области).

Дополнительные признаки катарального аппендицита:

  • тошнота;
  • рвота (чаще – однократная);
  • повышение температуры (до 38 градусов);
  • отсутствие стула;
  • при тазовом расположении аппендикса – многократный понос;
  • изредка – нарушения мочеиспускания;
  • болезненность некоторых зон при глубокой пальпации;
  • усиление боли при прощупывании в положении лежа на левом боку;
  • уменьшение боли при сгибании правой ноги в области тазобедренного сочленения;
  • значительное увеличение числа лейкоцитов в крови;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы изменений не наблюдается, живот не вздут, дыхание ровное.

Флегмонозный аппендицит. Может продолжаться 6-24 часа; именно на этой стадии больного привозят в стационар наиболее часто. Боли носят постоянный характер, интенсивные, пульсирующие, тошнота становится выраженной.

Клиническую картину дополняет учащенный пульс, белый налет на языке, сухость во рту, высокая температура тела.

При флегмонозном аппендиците на фоне перехода воспаления на брюшину присоединяются перитонеальные симптомы: напряжение мышц живота, отставание правой подвздошной области при дыхании, усиление боли при нажиме на живот и резком отводе руки, а также при скользящих движениях в направлении от ребер до правого паха.

Гангренозный аппендицит (появляется через 24-72 часа). Может наблюдаться уменьшение болей, падение уровня лейкоцитов в крови.

В то же время интоксикация нарастает (вследствие всасывания продуктов некроза аппендикса), человек слабеет, могут присоединяться обмороки, рвота, высокая лихорадка (выше 39 градусов).

Если на этой стадии не выполнить срочную операцию, риск летального исхода очень высок.

Перфоративный аппендицит. Происходит прободение стенки аппендикса, что симптоматически проявляется острейшей болью во всем животе с постоянно нарастающей интенсивностью, рвотой «фонтаном», слабостью, жаждой.

Язык больного обложен коричневым налетом, присутствует тахикардия, вновь появляется напряженность брюшной стенки. Температура тела может повыситься до критических отметок. Если живот быстро вздувается, это означает перетекание процесса в острый гнойный перитонит.

В редких случаях в брюшине формируется локальный гнойник.

Атипичные формы аппендицита могут вызывать нехарактерную локализацию болей (над лобком, в левой стороне живота, в левом паху), отсутствие тошноты, стул со слизью, увеличение желчного пузыря.

При развитии острого заболевания у детей нарастание симптомов происходит гораздо быстрее, чем у взрослых, что обуславливает высокий риск перитонита.

Напротив, у пожилых больных аппендицит может проявляться стерто, в результате чего есть опасность несвоевременной диагностики и операции.

Последствия и осложнения

Большие неприятности при аппендиците могут угрожать беременной: в связи с затрудненной диагностикой атипичная локализация болей может приводить к затягиванию патологических процессов.

По статистике, из-за несвоевременного оперативного вмешательства или его осложнений гибель плода происходит в 3-8% случаев.

Ухудшает прогноз на выздоровление в любом возрасте и появление осложнений, наличие сахарного диабета, тяжелых кардиологических заболеваний, легочной недостаточности.

Наиболее частыми осложнениями являются: ограниченный или распространенный перитонит, пилефлебит, спайки кишечника, септикопиемия, флегмона забрюшинной клетчатки, появление гнойников в печени. Большинство из этих заболеваний могут стать причиной летального исхода.

Диагностирование

Основные методы обследований при диагностике острой формы заболевания:

  • общий анализ крови (обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез);
  • общий анализ мочи (нередко выявляются эритроциты);

Из инструментальных исследований наиболее точно состояние брюшины может отразить диагностическая лапароскопия. При отсутствии возможности проведения инвазивных методов диагностики применяют ректоскопию, гинекологический осмотр (выявление болезненности стенок прямой кишки), обзорную рентгенографию брюшины, УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ставится с почечной коликой, пиелонефритом, внематочной беременностью, энтеритом, аднекситом, холециститом, панкреатитом, язвой двенадцатиперстной кишки, пневмонией, опоясывающим лишаем.

К какому врачу обращаться при аппендиците?

Для экстренного оперативного лечения нужно обратиться в хирургическое отделение дежурной больницы.

Первая помощь человеку

При первых признаках заболевания вызывают скорую помощь.

До ее приезда человека укладывают в горизонтальное положение. На живот допускается накладывание холодных компрессов, льда. Ни в коем случае нельзя давать слабительные средства, греть область брюшины.

Обезболивающие, как правило, оказываются неэффективными.

В случае стихания болей нельзя отменять визит к врачу, так как подобное состояние может означать приближение гангренозной формы аппендицита и развитие перитонита.

Лечение аппендицита

Срочная госпитализация больного обязательна при любом подозрении на аппендицит. Диагностические мероприятия выполняются уже в стационаре в экстренном порядке. При отсутствии врача подобная диагностика входит в программу сестринского процесса. Лечение болезни только хирургическое: операция аппендэктомия.

Хирургия воспаленного аппендикса может выполняться полостным или лапароскопическим путем:

  • Открытая аппендэктомия назначается при остром аппендиците, перешедшем в деструктивные стадии.
  • Лапароскопическая аппендэктомия – разрешается на начальных стадиях воспаления, предпочтительна у больных с излишним весом и при сомнительном диагнозе.
  • Малоинвазивная транслюминарная операция. Самый современный способ лечения аппендицита, сводится к введению в брюшину гибких инструментов через желудок или влагалище и извлечение пораженного участка кишки.

У молодых людей худощавого телосложения операция чаще всего проводится под местной анестезией, у пожилых, детей, беременных, тучных пациентов – только под общим обезболиванием. При явлениях перитонита в обязательном порядке до и после операции вводятся антибактериальные препараты (инъекционно курсом до 10 дней), а также метронидазол (5 дней).

Образ жизни и реабилитация

К послеоперационным осложнениям относят нагноение ран, образование свищей, кровотечения из раны, непроходимость и спайки кишечника. Для предотвращения этих явлений нужно строго соблюдать предписания врача:

  • сохранять постельный режим (в первое время);
  • кушать только здоровую пищу;
  • приступать к разминке конечностей и ЛФК в сроки, обозначенные врачом;
  • следить за опорожнением кишечника;
  • соблюдать период нетрудоспособности согласно больничному листу (14-40 дней).

Профилактика аппендицита

Специфических мер профилактики не существует. Врачи рекомендуют лишь правильное питание с обилием клетчатки, предотвращение запоров и своевременное обращение к врачу при болях в животе.

Источник: //rudok.ru/zabolevaniya/organy-pishhevareniya/ostryj-appendicit.html

Анализ результатов исследования

Инфильтративные формы аппендицита - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

В ходе исследования было выяснено, что диагностирование острого аппендицита или подозрение на это заболевание является абсолютным показанием для экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение стационара. Лечением является проведение операции – аппендэктомии.

Единственным противопоказанием к операции является инфильтративная форма аппендицита, да и то лишь в тех случаях, когда процесс локализовался и нет признаков нарастающего перитонита.

Однако, несмотря на использование врачами новейших методов диагностики и лечения, число смертельных исходов от острого аппендицита и развития осложнений за последние годы, к сожалению, не уменьшилось. Появление одних осложнений зависит от поздно предпринятого оперативного лечения, других – от дефектов хирургической техники, третьих – от непредвиденных причин.

Хотя процент осложнений при остром аппендиците с каждым годом падает, однако и в настоящее время эта глава хирургии имеет огромное практическое значение. Жизнь больных при осложненном аппендиците часто зависит от своевременного распознавания осложнения и целесообразности предпринимаемых лечебных мер.

Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците.

Ранний период (до 24 часов) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

В промежуточном периоде (2-3 сутки) обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат.

В позднем периоде (после 3 суток) наблюдаются: разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены – пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

В вопросах организации своевременной помощи больным с острым аппендицитом необходимо подчеркнуть несколько положений.

Важное значение имеет медицинская грамотность населения и отношение людей к своему здоровью.

Выполняя планомерную и интенсивную санитарно-просветительную работу среди населения, надо стремиться к тому, чтобы заболевший при любых болях в животе обращался только к врачу, и лучше всего к врачу скорой помощи.

К сожалению, далеко не всегда больные по поводу болей в животе, особенно не очень сильных, сразу обращаются к врачу.

Нередки случаи, когда заболевший, его родственники или соседи, считая себя довольно осведомленными в медицине, сами берутся за лечение и энергично проводят его, применяя промывания желудка, клизмы, массаж живота, а иногда и набрасывание на живот горшка по типу кровососной банки. И это «лечение» проводят до тех пор, пока больному не становится совсем плохо и необходимость вызова врача оказывается очевидной даже для домашних «знатоков» врачевания.

Надо объяснять населению, что любые боли в животе могут быть признаком острого аппендицита или других заболеваний брюшной полости, требующих немедленного вмешательства врача. Поэтому недопустимо никакое доврачебное «лечение», которое удлиняет срок заболевания и может усугубить его течение.

Большие статистические материалы, которыми располагают крупные больницы неотложной помощи нашей страны, показывают, что при остром аппендиците самые лучшие результаты дает операция, выполненная в первые два часа от начала заболевания.

Отсюда вторым важнейшим обстоятельством, которое необходимо учитывать при организации лечения острого аппендицита, является доставка заболевших в стационар в самые короткие сроки от начала приступа.

В связи с этим заболевшему или его близким надо обращаться не к участковому врачу (вызывая его на дом), или к хирургу в поликлинику, а сразу на станцию скорой помощи.

Только при этом условии можно добиться ранней госпитализации и своевременного оперативного вмешательства.

И, конечно, большую роль в проблеме лечения больных острым аппендицитом играет врач, в обязанность которого входит распознавание и рациональное вмешательство в течение этого коварного заболевания.

В своих действиях хирург должен руководствоваться основными положениями, которые выработаны третьей Всесоюзной конференцией хирургов (Воронеж, 1967):

  • 1) если установлен диагноз острый аппендицит лечение необходимо начинать со срочной госпитализации в хирургический стационар, постоянному наблюдению и дополнительному исследованию;
  • 2) распознанный острый аппендицит лечение требует немедленной операции, независимо от выраженности клинической картины, возраста больного, продолжительности болезни (исключение составляют отграниченные инфильтраты);
  • 3) в неясных случаях при остающемся подозрении на острый аппендицит лечение необходимо выполнить диагностическую лапороскопию
  • 4) при отсутствии изменений червеобразного отростка во время операции или несоответствии найденных изменений клинической картине целесообразна ревизия брюшной полости.

Строгое и безусловное выполнение этих правил оградит от многих неприятностей и осложнений.

Выводом может служить утверждение, что лишь совокупность таких факторов как медицинская грамотность населения, профессионализм хирургов и среднего медицинского персонала приведет к снижению риска развития осложнений острого аппендицита.

Итак, острый аппендицит занимает видное место среди всех хирургических заболеваний. Около 96% операций выполняется по неотложным показаниям.

В результате исследования были проведены анализ профиля пациентов, сравнительный анализ проведения функциональных методов диагностики, разработаны приемы санитарно-просветительской работы с населением.

Опасность острого аппендицита состоит в том, что воспалительный процесс весьма быстро (иногда даже в течение нескольких часов) может расплавить стенку отростка, вызвать прободение его с последующим поступлением инфицированного содержимого в брюшную полость. Вслед за этим сразу же развивается весьма опасный гнойный перитонит, а иногда образуются одиночные или множественные внутри или внебрюшинные гнойники.

Диагноз острый аппендицит должен основываться на наличии следующих, наиболее важных и постоянных признаков: остро возникающие и усиливающиеся боли в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щёткина–Блюмберга. Все остальные признаки могут служить лишь дополнением к этим основным признакам.

Наличие той или иной форм острого аппендицита можно точно определить в основном лишь при операции. Клиническое распознавание этих форм нередко весьма затруднительно.

До тех пор, пока инфекционный процесс держится лишь в пределах стенки отростка, острый аппендицит не представляет еще большой опасности.

Угроза для жизни больного аппендицитом возникает тогда, когда инфекционный процесс распространяется за пределы отростка и в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается и брюшина.

Опыт показывает, что воспалительный процесс при остром аппендиците очень быстро распространяется с отростка на окружающую брюшину, в результате чего возникает либо местный, либо общий перитонит с нарушением кровообращения и тяжелой интоксикацией организма.

Профилактика острого аппендицита, как и многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта, состоит в правильном и регулярном питании, в частности, без злоупотребления мясной пищей. Следует следить также за регулярной деятельностью кишечника. Важно помнить и то, что опасность аппендицита, т. е.

его осложнений, легко предупредить ранней операцией.

Если во время приема больных или при профилактических осмотрах, которые в большом количестве проводятся среди нашего населения, у кого-либо будет обнаружен хронический аппендицит, то во избежание появления острых приступов следует рекомендовать своевременную операцию.

Единственным способом профилактики перечисленных осложнений острого аппендицита служит раннее обращение к хирургу в течение первых 6-12 часов от начала болей!

Как говорил великий русский хирург и диагност Иван Иванович Греков: «Острый аппендицит не находят там, где о нем думают, и обнаруживают там, где о существовании его даже не подозревают». Поэтому заботьтесь о своем здоровье, не относитесь к нему халатно. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Page 3

Перейти к загрузке файла
  • 1. Арапов, Д.А. Аппендицит .Москва,2012.С.117-120.
  • 2. Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита. Кишинев, 2011.С. 174.
  • 3. Богницкая Т. Н., Малюгина Т. А., Пахомова Г. В., Утешев Н.С. Острый аппендицит «Медицина» Москва,2013.С.176.
  • 4. .Ворохобов Л. А., Ленюшкин И. А., Слуцкая С. Р. Острый аппендицит у детей. Москва,2013.С.55-60.
  • 5. Ковалёв А.И. Хирургия- Москва, 2013.С.463-470
  • 6. Колёсов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита-Л. Медицина, Москва,2011.С.342.
  • 7. Кузина М.И. Хирургические болезни. Москва,2013.С.335.
  • 8. Михайловича В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Санкт-Петербург,2011.С.255-262.
  • 9. Островская И.В.Причины осложнений при остром аппендиците. //Медицинская сестра.-2011 №7.С.32-33.
  • 10. Пахомова Г. В., Утешев Н. С., Острый аппендицит. Современные методы диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений. Санкт-Петербург,2010.С.168.
  • 11. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Санкт-Петербург,2012.С.605.
  • 12. Фенчин К.М. «Острый аппендицит у пожилых и старых людей». Санкт-Петербург,2013.С.255
  • 13. Яремчук Н.Г. «Осложнения острого аппендицита» Москва, 2013.С.215

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источник: //studwood.ru/1582005/meditsina/analiz_rezultatov_issledovaniya

Ошибки при диагностировании острого аппендицита

Инфильтративные формы аппендицита - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота
Диагностическим ошибкам при остром аппендиците во врачебной практике встречаться свойственно. При достаточно четкой клинической картине даже на догоспитальном этапе обследования пациентов, эти ошибки нередки. Острый аппендицит — заболевание, «проверяющее на прочность» диагноста.

Выезды по вызовам скорой помогают выявить среди самих специалистов умение понимать клиническую картину правильно.

Четкая симптоматика при остром аппендиците у больного может оказаться неярко выраженной, что способно вводить в заблуждение не только рядовых диагностов, но и опытных хирургов.

Клиническая картина типична не всегл и не протекает как по учебникам, о чем нельзя забывать ни пациентам, ни врачам.

Ошибки на догоспитальном этапе

В нестационарных условиях диагностические и тактические ошибки при выявлении острого аппендицита не редкость.

На вызовах скорой или на приеме в поликлинике времени на диагностирование может оказаться недостаточно.

Опыта — тоже: прощупывающий живот пациента и составляющий клиническую картину терапевт, не специализирующийся на хирургии, может оказаться не в состоянии определить острый аппендицит.

//www.youtube.com/watch?v=i-L335O3XnE

На догоспитальном этапе правильная постановка диагноза крайне важна: меры при остром аппендиците необходимо принимать оперативно. На уточнение диагноза теряется много времени, а острый аппендицит может привести к летальному исходу. Нередки случаи, когда наличие аппендицита устанавливалось прямо на операционном столе.

Основные причины диагностических ошибок

Несвоевременное диагностирование на догоспитальном этапе происходит по следующим причинам:

  • Клиническая картина не соответствует заболеванию.
  • Болевые ощущения были неправильно трактованы диагностом.
  • Основные симптомы были спутаны диагностом на этапе первичного обследования с симптомами других заболеваний.
  • Клиническая картина оказалась сложна для диагностирования.

Спутать острый аппендицит с другим заболеванием можно. Основные симптомы схожи с проявлениями иных заболеваний, но потеря времени при диагностировании чревата последствиями. При подозрениях на острый аппендицит не стоит откладывать обследование у специалистов в долгий ящик.

Ошибки на госпитальном этапе

Бывает и такое, что пациент уже доставлен в больницу, записан в стационар, но диагноз все еще не уточнен и в больничной карте не появилась отметка «острый аппендицит».

У диагностов есть все необходимые средства, чтобы провести тщательное обследование пациента не только в «полевых» условиях, уже можно вдумчиво рассматривать симптомы и проводить необходимые процедуры.

И все-таки заболевание не выявляется. Почему?

Аппендицит — хитрое заболевание. Поступивший в стационар больной может испытывать несильные боли в животе, а при обследовании и нажатии на брюшную полость не испытывать острой боли, только общие неприятные ощущения.

Опытным диагностам ничего не стоит спутать заболевание с любым другим даже на госпитальном этапе: симптоматика таких заболеваний во многом схожа.

Атипичная локализация отростка может ввести в заблуждение врача, больного отпустят домой, а в итоге вернут в больницу с приступами острых болей.

Диагностические и тактические ошибки при этом заболевании зачастую выявляются запоздало. Внимание к ним привлекается только в случаях летального исхода, тогда как не менее чем у трех процентов больных, поступающих даже с подозрениями на него, заболевание не выявляется на этапах диагностики.

Группы диагностического риска

Тактические или диагностические ошибки могут произойти не только по вине невнимательного терапевта. Проще всего недооценить заболевание, когда с подозрениями на аппендицит поступают следующие группы больных:

  • Дети. Острый аппендицит может наблюдаться даже у маленьких детей, а совершить тактическую и диагностическую ошибку легко: среди симптомов повышенная температура; боли в животе; рвота. Симптомы встречаются у детей с иными, не представляющими особенной опасности заболеваниями по причине того, что организм еще не окреп окончательно.
  • Пожилые. Клиническая картина у людей пожилых вялотекущая. Опять же — к почтенному возрасту организм ослабевает и симптомы могут относиться к иным заболеваниям.
  • Страдающие ожирением пациенты. Из-за жировых отложений проблематично проводить пальпацию, осматривая пациента, можно пропустить червеобразный отросток и не отследить его локацию.

Острый аппендицит встречается часто в любой хирургической практике и зачастую требует немедленного хирургического вмешательства. К сожалению, стопроцентных диагностических методов в арсенале врачей к настоящему времени нет: только опыт и умение распознавать клиническую картину.

Источник: //appendicit.net/simptomy/oshibki-pri-diagnostirovanii-ostrogo-appendicita.html

Тупая травма живота и острый аппендицит

Инфильтративные формы аппендицита - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Ломей Я.�., �ценко В.П., Ломей Ю.Я.Сколевская центральная районная больница Львовской области

(главный врач –заслуженный врач Украины Щадей �. В.)

Вопросы травматизма волновали человечество испокон веков.

Не потеряли они своей актуальности и в наши дни, ибо исход любой, даже на первый взгляд незначительной травмы всегда непредсказуем в плане как ближайших, так и, тем более, отдаленных последствий. Сейчас отмечается тенденция к увеличению количества и сложности полученных травм во всем мире с его интенсивным образом жизни и бешеными скоростями. Это одна из социально-экономических проблем современности.

Ежегодно из-за травматических повреждений в Украине умирает 44 тысячи человек, а за последние 10 лет констатирован рост смертности населения от травм на 32,6 %. Смертность в стране от травм составляет 91,8 случая на 100 тыс. населения или 5,99 % по удельному весу в общей структуре смертности населения.

Международный опыт свидетельствует о том, что в 15-20% случаев ежегодно летальные исходы травм можно предупредить, при условии улучшения работы службы скорой и неотложной медицинской помощи и своевременном обращении пострадавших.

В структуре травмы мирного времени абдоминальные повреждения составляют от 3 до 8 %, причем лишь у 15% пострадавших этой группы повреждения живота являются изолированными, а у 85% они сочетаются с повреждениями других анатомических областей.

Наиболее частыми причинами закрытых травм живота служат дорожно-транспортные происшествия, бытовая травма, падение с высоты, удар в живот твердым предметом, сдавление живота, действие взрывной волны. Повреждения органов брюшной полости в большинстве случаев бывают множественными, однако чаще повреждаются полые органы, чем паренхиматозные. Большое значение в механизме повреждения органов живота имеет их положение и физиологическое состояние в момент травмы (степень наполнения и растяжения полых органов, размеры и кровенаполнение паренхиматозных органов). Травмы полых органов могут проявляться в виде ушибов, полных или частичных разрывов их стенок, отрывов от брыжейки, связок и складок брюшины.

Случай из нашей врачебной практики

Больная С., 1957 г.

рождения, жительница села, поступила в хирургическое отделение Сколевской ЦРБ 28 июня 2005 года в 11 часов 30 минут с жалобами на боли в животе, более выраженные в нижних отделах, тошноту, рвоту, сухость во рту, общую слабость. Боли иррадиируют в поясницу и усиливаются при мочеиспускании.

Со слов больной, за два дня до обращения за помощью, 26 июня 2005 года около 10 часов утра она была прижата коровой в хлеву к стенке, после чего возникли боли в животе, которые к вечеру по интенсивности несколько уменьшились. Больная получила тупую травму живота натощак, до этого болей в животе не было.

Источник: //www.nedug.ru/news/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/2007/10/15/%D0%A2%D1%83%D0%BF%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0-%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B0-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82

Диагностика, лечение и профилактика острого аппендицита

Инфильтративные формы аппендицита - ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка, которое является самой распространенной болезнью хирургического профиля. У женщин аппендицит встречается примерно в 2-3 раза чаще. Это заболевание может привести к очень серьезным осложнениям, поэтому его симптомы должен знать каждый.

Классификация

В основе классификации острого аппендицита лежат гистологические и морфологические изменения червеобразного отростка, а также наличие осложнений. Выделяют несколько видов острого аппендицита:

  • простой (катаральный и поверхностный);
  • деструктивный (гангренозный, флегмонозный, перфоративный);
  • осложненный.

При простом аппендиците развивается катаральное воспаление. В просвете отростка скапливается слизистое содержимое, стенки аппендикса утолщаются, наблюдается их гиперемия.

Если на этой стадии лечения не последовало, то воспаление быстро приобретает гнойный характер и распространяется на все слои отростка. Возникает флегмонозный аппендицит.

В брюшной полости обнаруживают гнойный выпот, а сам аппендикс напряжен и покрыт фибринозным налетом.

Гангренозная форма острого аппендицита сменяет гнойное воспаление или развивается самостоятельно. На этой стадии заболевания аппендикс приобретает темный грязно-зеленый цвет, происходит омертвение его стенок. В некоторых случаях наблюдается самоампутация органа.

При гангренозном воспалении в деструктивный процесс вовлекаются брюшина, сальник, петли кишок. На них появляются кровоизлияния и фибриновый налет. Без лечения гангрена аппендикса приводит к его прободению и выходу содержимого в брюшную полость. То есть, возникает перфоративный аппендицит.

К основным осложнениям острого аппендицита относят:

  • аппендикулярный инфильтрат,
  • эмпиему аппендикса,
  • аппендикулярный абсцесс,
  • гнойный разлитой перитонит,
  • сепсис,
  • пилефлебит.

Аппендикулярный инфильтрат – осложнение, которое возникает на 3-5 день от начала заболевания, если не была проведена операция.

Он представляет собой конгломерат из воспаленного отростка, вовлеченных в процесс петель кишечника и участков сальника, которые спаяны между собой и с прилегающей брюшиной. Образование инфильтрата – защитная реакция организма, цель которой — ограничение воспаления.

Он может либо самостоятельно рассосаться, либо нагноиться. В последнем случае образуется аппендикулярный абсцесс – следующее осложнение аппендицита.

Если абсцесс прорывается в брюшную полость, развивается перитонит, который может привести к летальному исходу. Довольно редкое, но серьезное осложнение заболевания – пилефлебит. Это воспаление ветвей воротной вены, которое сопровождается образованием абсцессов печени, почек, нередко приводит к сепсису.

Симптомы воспаления аппендикса

Симптомы острого аппендицита обычно возникают в некоторой последовательности. Самый важный и постоянный признак заболевания – боль в животе.

Сначала она локализуется в области эпигастрия или около пупка, а затем постепенно переходит в правую подвздошную область.

При гангренозной форме нервные окончания погибают, поэтому боль может уменьшиться. К другим проявлениям аппендицита относятся:

  • тошнота,
  • однократная рвота,
  • повышенная температура,
  • задержка стула или понос,
  • боль при мочеиспускании.

В целом, клиническая картина заболевания очень разнообразна. Признаки острого аппендицита во многом зависят от индивидуальных особенностей иммунной системы, болевого порога. На локализацию боли также влияет расположение аппендикса. У детей часто симптомы интоксикации преобладают над болевым синдромом, а локализация болей бывает неопределенной.

Важно: при возникновении любых подозрительных симптомов следует немедленно вызвать скорую. Острый аппендицит требует неотложной помощи, а ее отсутствие грозит опасными осложнениями.

Диагностика аппендицита

Для постановки диагноза врач проводит опрос и осмотр больного, пальпирует живот. При воспалении аппендикса наблюдается ряд специфических признаков:

  • симптом раздражения брюшины,
  • болезненность при пальпации внизу живота справа,
  • напряжение мускулатуры стенки живота,
  • отставание больной половины живота при дыхании и др.

Инструментальные исследования

Среди инструментальных методов диагностики острого аппендицита наибольшей информативностью обладает УЗИ малого таза. При воспалении стенка аппендикса утолщается, видна ее слоистость.

УЗИ – один из основных способов диагностики аппендицита

Если с диагнозом возникают трудности, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования позволяют судить о выраженности воспалительного процесса и следить за его динамикой. Проводят:

  • общеклинический анализ мочи и крови,
  • биохимический анализ крови,
  • гистологическое исследование удаленного отростка,
  • анализ выпотной жидкости.

В общем анализе крови обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм, повышение РОЭ. В моче могут появиться цилиндры и белок, но не всегда. Для биохимических показателей крови характерно повышение уровня воспалительных белков (серомукоида, СРБ). Гистологическое исследование ткани отростка позволяет уточнить диагноз.

Методы лечения

Основной способ лечения острого аппендицита – экстренная аппендэктомия. Ее проводят под местной анестезией, наркоз применяют у детей и при наличии осложнений.

На коже и нижележащих тканях правой подвздошной области выполняют разрез, выводят купол слепой кишки вместе с аппендиксом и удаляют последний.

При флегмонозной, гангренозной перфоративной формах, а также при обнаружении аппендикулярного абсцесса в брюшной полости оставляют дренажные трубки для удаления выпота и введения лекарственных средств.

Если возник аппендикулярный инфильтрат, проводят консервативную терапию до его рассасывания, затем производят плановую аппендэктомию. При неосложненном аппендиците также возможно удаление отростка с помощью лапароскопии. Ее суть заключается в иссечении и выведении аппендикса через проколы брюшной стенки.

Лапароскопическая аппендэктомия – современный способ лечения неосложненного аппендицита

Дополнительную информацию о видах, симптомах и лечении аппендицита можно узнать из видео в конце статьи.

Первая помощь

При остром аппендиците в качестве первой помощи можно использовать спазмолитический препарат до приезда скорой, но только один раз. На больное место следует приложить холод. Чтобы не смазать симптоматику заболевания и не спровоцировать осложнение, запрещается:

  • применение обезболивающих средств, антибиотиков и слабительных,
  • использование тепла на живот.

Важно: если у вас возникли подозрения на аппендицит, заниматься самолечением недопустимо. Практически все осложнения заболевания связаны с поздней диагностикой и запоздалым лечением.

Как предотвратить аппендицит?

От этого заболевания не застрахован никто, но некоторые мероприятия позволят снизить риск. В профилактике острого аппендицита имеют значение:

  • соблюдение гигиенических правил,
  • правильное питание (употребление достаточного количества растительной пищи и кисломолочных продуктов, отсутствие переедания);
  • регулярное опорожнение кишечника.

Указанные меры помогают избежать запоров и кишечных инфекций, которые могут стать причиной воспаления аппендикса.

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: //ozhivote.ru/ostryiy-appenditsit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.