Кардиогенный шок – заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Содержание

Кардиогенный шок: симптомы, неотложная помощь, причины, профилактика

Кардиогенный шок - заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Одним из наиболее частых и опасных осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Это сложное состояние больного, которое в 90% случаях заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать этого, важно правильно диагностировать состояние и оказать неотложную помощь.

Что это такое и как часто наблюдается?

Крайняя фаза острой недостаточности кровообращения называется кардиогенным шоком. В этом состоянии сердце больного не выполняет главную функцию – не обеспечивает все органы и системы организма кровью. Как правило, это крайне опасный результат острого инфаркта миокарда. При этом специалисты приводят следующие статистические данные:

  • в 50% шоковое состояние развивается в 1-2 сутки инфаркта миокарда, в 10% – на догоспитальной стадии, а в 90% – на стационаре;
  • если инфаркт миокарда с Q зубцом или подъемом ST сегмента, шоковое состояние наблюдается в 7% случаев, причем спустя 5 часов с момента проявления симптомов болезни;
  • если инфаркт миокарда без Q зубца, шоковое состояние развивается до 3% случаев, причем спустя 75 часов.

Чтобы снизить вероятность развития шокового состояния, проводится тромболитическая терапия, при которой восстанавливается кровоток в сосудах благодаря лизису тромба внутри сосудистого русла. Несмотря на это, к сожалению, вероятность летального исхода велика – на стационаре смертность наблюдается в 58-73% случаях.

Причины

Выделяют две группы причин, которые могут привести к кардиогенному шоку, – внутренние (проблемы внутри сердца) или внешние (проблемы в сосудах и оболочках, обволакивающих сердце). Рассмотрим каждую группу отдельно:

Спровоцировать кардиогенный шок способны такие внешние причины:

  • острая форма инфаркта миокарда левого желудка, которой характерен длительно некупированный болевой синдром и обширный участок некроза, провоцирующий развитие слабости сердца;

Если ишемия распространяется на правый желудок, это приводит к значительному усугублению шока.

  • аритмия пароксизмальных видов, которой характерна высокая частота импульсов при фибрилляции миокарда желудков;
  • блокировка сердца по причине невозможности проведения импульсов, которые синусовой узел должен подавать желудкам.

Ряд внешних причин, приводящих к кардиогенному шоку, выглядит следующим образом:

  • повреждается или воспаляется перикардиальная сумка (полость, где расположено сердце), что приводит к сдавливанию мышцы сердца в результате скопления крови или воспалительного экссудата;
  • разрываются легкие, и в плевральную полость проникает воздух, что называется пневмотораксом и приводит к сдавливанию перикардиальной сумки, а последствия такие же, как и в ранее приведенном случае;
  • развивается тромбоэмболия крупного ствола легочной артерии, что приводит к нарушению кровообращения через малый круг, блокировке работы правого желудка и тканевой кислородной недостаточности.

Симптомы кардиогенного шока

Признаки, указывающие на кардиогенный шок, свидетельствуют о нарушении циркуляции крови и внешне проявляются такими способами:

  • кожа бледнеет, а лицо и губы становятся сероватого или синюшного оттенка;
  • выделяется холодный липкий пот;
  • наблюдается патологически низкая температура – гипотермия;
  • холодеют руки и стопы;
  • нарушается или затормаживается сознание, причем возможно кратковременное возбуждение.

Помимо внешних проявлений, кардиогенному шоку характерны такие клинические признаки:

  • критически уменьшается артериальное давление: у больных с выраженной артериальной гипотензией показатель систолического давления составляет ниже 80 мм рт. ст., а с гипертензией – ниже 30 мм рт. ст.;
  • давление заклинивания легочных капилляров превышает 20 мм рт. ст.;
  • повышается наполнение левого желудочка – от 18 мм рт. ст. и более;
  • снижается сердечный выброс – показатель сердечного индекса не превышает 2-2,5 м/мин/м2;
  • пульсовое давление падает до 30 мм рт. ст. и ниже;
  • шоковый индекс превышает 0,8 (это показатель соотношения частоты сердечных сокращений и систолического давления, который в норме составляет 0,6-0,7, а при шоке может подняться даже до 1,5);
  • падение давления и спазмы сосудов приводят к малому выделению мочи (менее 20 мл/ч) – олигурии, причем возможна полная анурия (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь).

Классификация и виды

Шоковое состояние классифицируется на различные виды, основными среди которых являются следующие:

Происходят такие явления:

  1. Нарушается физиологический баланс между тонусом двух отделов вегетативной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим.
  2. Центральная нервная система получает ноцицептивную импульсацию.

В результате таких явлений возникает стрессовая ситуация, которая приводит к недостаточному компенсаторному повышению сосудистого сопротивления – рефлекторному кардиогенному шоку.

Такой форме характерно развитие коллапса или резкой артериальной гипотензии, если больной перенес инфаркт миокарда при некупированном болевом синдроме. Коллаптоидное состояние проявляться яркими симптомами:

  • бледный кожный покров;
  • повышенная потливость;
  • низкое артериальное давление;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • малое наполнение пульса.

Рефлекторный шок имеет непродолжительный характер и благодаря адекватному обезболиванию быстро подается купированию. Чтобы восстановить центральную гемодинамику, вводятся небольшие вазопрессорные препараты.

Аритмический

Развивается пароксизмальная тахиаритмия или брадикардия, что приводит к гемодинамическим нарушениям и кардиогенному шоку. Отмечаются нарушения сердечного ритма или ее проводимости, что становится причиной выраженного расстройства центральной гемодинамики.

Симптомы шока исчезнут после того, как нарушения будут купированы, а синусовой ритм – восстановлен, поскольку это приведет к быстрой нормализации наносной функции сердца.

Истинный

Случается обширное поражение миокарда – некроз поражает от 40% массы миокарда левого желудка. Это является причиной резкого снижения насосной функции сердца. Часто такие больные страдают от гипокинетического типа гемодинамики, при котором часто проявляются симптомы отека легких.

Точные признаки зависят от давления заклинивания легочных капилляров:

  • 18 мм рт. ст. – застойные проявления в легких;
  • от 18 до 25 мм рт. ст. – умеренные проявления отека легких;
  • от 25 до 30 мм рт. ст. – ярко выраженные клинические проявления;
  • от 30 мм рт. ст. – весь комплекс клинических проявлений отека легких.

Как правило, признаки истинного кардиогенного шока выявляются спустя 2-3 часа после того как случился инфаркт миокарда.

Ареактивный

Данная форма шока аналогична с истинной формой за тем исключением, что сопровождается более выраженными патогенетическими факторами, которые имеют продолжительный характер. При таком шоке на организм не производят воздействие какие-либо лечебные мероприятия, поэтому он и называется ареактивным.

Разрыв миокарда

Инфаркт миокарда сопровождается внутренними и наружными разрывами миокарда, что сопровождается следующей клинической картиной:

  • изливающая кровь раздражает рецепторы перикарда, что проводит к резкому рефлекторному падению артериального давления (коллапсу);
  • если случился наружный разрыв, тампонады сердца препятствуют сокращению сердца;
  • если случился внутренний разрыв, определенные отделы сердца получают резко выраженную перегрузку;
  • падает сократительная функция миокарда.

Распознается осложнение по клиническим признакам, в том числе по шоковому индексу. Помимо этого, могут проводиться следующие методы обследования:

  • электрокардиография для выявления локализации и стадии инфаркта или ишемии, а также обширности и глубины повреждений;
  • эхокардиография – УЗИ сердца, при котором оценивается фракция выброса, а также оценивается степень понижения сократительной возможности миокарда;
  • ангиография – контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (рентгеноконтрастный метод).

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке

Если у больного наблюдаются симптомы кардиогенного шока, до момента приезда работников скорой медицинской помощи необходимо провести следующие действия:

  1. Уложить больного на спину и приподнять его ноги (например, уложить на подушку), чтобы обеспечить лучший приток артериальной крови к сердцу:
  1. Вызвать бригаду реанимации, описав состояние больного (важно уделить внимание всем деталям).
  2. Проветрить помещение, освободить больного от тесной одежды или использовать кислородную подушку. Все эти меры необходимы для того, чтобы больной получил свободный доступ воздуха.
  3. Использовать ненаркотические анальгетики для обезболивания. Например, такими препаратами является Кеторол, Баралгин и Трамал.
  4. Проверить артериальное давление больного, если имеется тонометр.
  5. Если имеются симптомы клинической смерти, осуществить реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
  6. Передать больного медицинским работникам и описать его состояние.

Далее первую неотложную помощь уже оказывают медработники. При тяжелой форме кардиогенного шока транспортировка человека невозможна.

Предпринимают все меры, чтобы вывести его из критического состояния – стабилизируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Когда состояние больного нормализуется, его транспортируют на специальной реанимационной машине в отделение интенсивной терапии.

Медработники могут выполнить следующие действия:

  • ввести наркотические анальгетики, каковыми являются Морфин, Промедол, Фентанил, Дроперидол;
  • внутривенно ввести 1% раствор Мезатона и вместе с тем подкожно или внутримышечно Кордиамин, 10% раствор кофеина или 5% раствор эфедрина (препараты, возможно, потребуется вводить через каждые 2 часа);
  • назначить капельное внутривенное вливание 0,2% раствора норадреналина;
  • прописать закись азота для снятия болевого приступа;
  • провести кислородотерапию;
  • ввести Атропин или Эфедрин в случае брадикардии или блокады сердца;
  • ввести внутривенно 1% раствор Лидокаина в случае желудочковой экстрасистолии;
  • провести электрическую стимуляцию в случае блокады сердца, а если же диагностирована желудочковая пароксизмальная тахикардия или фибрилляция желудков – электрическую дефибрилляцию сердца;
  • подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких (если дыхание остановилось или отмечается выраженная одышка – от 40 в минуту);
  • провести оперативное вмешательство, если шок вызван ранением и тампонадой, при этом возможно применение обезболивающих и сердечных гликозидов (операция проводится спустя 4-8 часов с момента начала инфаркта, восстанавливает проходимость венечных артерий, сохраняется миокард и прерывает порочный круг развития шока).

Жизнь больного зависит от быстрого оказания первой медицинской помощи, направленной на снятие болевого синдрома, который и вызывает шоковое состояние.

Дальнейшее лечение определяется в зависимости от причины шока и проводится под наблюдением реаниматолога. Если всё в порядке, больного переводят в общую палату.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития кардиогенного шока, необходимо придерживаться таких советов:

  • своевременно и адекватно лечить любые сердечные-сосудистые заболевания – аритмию, миокард, инфаркт миокарда и проч.
  • правильно питаться;
  • следовать схеме труда и отдыха;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься умеренными физическими нагрузками;
  • бороться со стрессовыми состояниями.

Кардиогенный шок у детей

Такая форма шока не характерна в детском возрасте, но может наблюдаться в связи с нарушением сократительной функции миокарда. Как правило, такое состояние сопровождается признаками недостаточности правого или левого желудка, поскольку детям чаще характерно развитие сердечной недостаточности при врожденном пороке сердца или миокарда.

В таком состоянии у ребенка регистрируют снижение вольтажа на ЭКГ и изменение интервала ST и зубца T, а также признаки кардиомегалии на грудной клетке по результатам рентгенографии.

Чтобы спасти больного, нужно выполнить действия по неотложной помощи по ранее приведенному алгоритму для взрослых. Далее медработники проводят терапию для увеличения сократимости миокарда, для чего вводятся инотропные препараты.

Итак, частым продолжением инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Такое состояние может привести к летальному исходу, поэтому больному требуется оказать правильную неотложную помощь для нормализации его сердечного ритма и усиления сократительной способности миокарда.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/kardiogennyj-shok.html

Кардиогенный шок – заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Кардиогенный шок - заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Кардиогенный шок может осложнить: 1) выраженное снижение функции сердца, часто обусловленное оперативным вмешательством- 2) септицемию- 3) массивные ожоги- 4) болезни иммунной системы- 5) высокую степень общего ослабления организма- 6) острые болезни ЦНС.

Он характеризуется снижением сердечного выброса и гипотензией, что приводит к недостаточной перфузии тканей.Лечение при шоке направлено на достижение адекватных сердечного выброса и перфузии периферических тканей с целью предотвратить отрицательное воздействие длительной ишемии на жизненно важные органы.

В норме повышения сердечного выброса чаще всего достигают за счет увеличения частоты сердечных сокращений с помощью препаратов, оказывающих положительное хронотропное действие, например изадрина и адреналина.

Однако при выраженной тахикардии дальнейшее увеличение частоты сердечных сокращений не окажется результативным и может привести к снижению сердечного выброса за счет уменьшения времени наполнения желудочков в диастолу. Сердечный выброс можно повысить путем повышения ударного объема.

Увеличение количества вводимой жидкости по закону Старлинга приводит к повышению ударного объема за счет повышения центрального венозного давления и давления наполнения желудочков (преднагрузка). При низком центральном венозном давлении внутривенное введение жидкости позволив существенно увеличить сердечный выброс.

Оптимальное давление заполнения варьирует и зависит от ряда внесердечных факторов. Так, его добиваются путем перевода больного на искусственную вентиляцию легких при высоком положительном давлении в конце выдоха. Оно зависит и от максимального давления вдоха и внутрибрюшного давления.

При лечении больных следует рассмотреть вопрос о возможности увеличения давления, необходимого для заполнения относительно неподатливого правого желудочка. Это особенно относится к больным, перенесшим операцию на открытом сердце. Если увеличение объема вводимой жидкости не приводит к повышению сердечного выброса, причиной снижения последнего может стать уменьшение сократимости миокарда и/или большая постнагрузка.

Сократимость миокарда увеличивается после устранения основной причины шока, коррекции гипоксии и ацидоза. Лечение изадрином, дофамином, адреналином и добутамином также способствует усилению сократительной способности миокарда, повышению частоты сердечных сокращений и резкому повышению сердечного выброса.

Основное различие между этими препаратами заключается в их воздействии на периферическое сосудистое русло. Изадрин оказывает чисто бета-адренергическое действие и в обычных дозах вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления.

Дофамин в дозах 2—4 мкг/(кг-мин) не оказывает выраженного действия на бета-рецепторы периферических сосудов в плане снижения их сопротивления. Однако в дозах более 10 мкг/(кг-мин) он приводит к выраженному повышению системного сосудистого сопротивления за счет сходного с норадреналином действия, выражающегося в стимуляции альфа- адренорецепторов.

Дофамин специфически воздействует на сосудистое русло почек и в значительно большей степени по сравнению с другими органами увеличивает в них кровоток. В больших дозах он может вызвать увеличение сопротивления сосудов малого круга, особенно у больных с крайне лабильным характером кровообращения в легких.

Адреналин также повышает в зависимости от дозы сопротивление сосудов большого круга за счет стимуляции альфа-адренорецепторов. Все эти препараты могут вызвать тахикардию и привести к нарушениям ритма сердца, особенно при гипоксии или ацидозе.

К основным преимуществам катехоламинов относится их крайне короткий период полужизни, поэтому положительное инотропное действие наступает практически немедленно, а нежелательные эффекты быстро нивелируются после прекращения их введения.

Добутамин действует на бета-адренорецепторы и оказывает действие, сходное с наблюдаемым при применении изадрина и других катехоламинов и сравнительно менее выраженное по сравнению с ними действие на периферические сосуды. Как и дофамин, добутамин обладает меньшими, нежели изадрин, хронотропными свойствами и более выгоден при выраженной тахикардии. Эти препараты можно использовать в разных комбинациях.

Цель — увеличение перфузии периферических тканей путем повышения сердечного выброса Сердечный выброс = частота сердечных сокращений х ударный объем

Параметры, Определяющие величину ударного объема

ПреднагрузкаСократимостьПостнагрузка
Измеряемыепараметрыцвд, дзлкСВ, АДСВ, АД
ПатологическиепроявленияНизкие ЦВД и/или ДЗЛК СВ АДПовышение ЦВД и/или ДЗЛК СВ АДПовышение ЦВД и/или ДЗЛК СВ АД
КоррекциясердечноговыбросаУвеличение объема жидкости Переливаниеплазмы или цельной кровиКатехоламины Изадрин в дозах 0,05—2мкг/(кгх X мин)Дофамин в дозах 5—20 мкг/(кгХ X мин)Добутамин в дозах2,5—10 мкг/(кгХX мин)

: ШОК! ПРАВДА о Заболеваниях сердечно сосудистой системы. Врач признался, что..

Вазодилататоры Нитропруссид натрия в дозах0,5—8 мкг/(кгХ X мин) Гидралазин в дозе 0,2 мг/кг

ЦВД — центральное венозное давление- ДЗЛК — давление заклинивания в легочных капиллярах- СВ — сердечный выброс- АД — артериальное давление.

: Зачем детям Омега 3 Ирек Хафизов

Использовать сердечные гликозиды при лечении больных с низким сердечным выбросом следует с осторожностью. Дигоксин менее эффективен, чем катехоламины, поскольку он начинает действовать позднее даже при внутривенном введении.

Кроме этого, при введении больших доз препараты наперстянки могут обусловить побочные реакции, а дозы, при которых наступает передозировка, менее предсказуемы, поскольку они определяются уровнем калия и кальция в миокарде и плазме.

У больных с сердечно-сосудистым шоком обычно снижается кровоток в почках, поэтому снижение или экскреции дигоксина может сопровождаться высоким уровнем его в крови в течение длительного времени. Если больному с кардиогенным шоком требуется лечение дигоксином, его следует вводить в меньших дозах и тщательно и часто контролировать его уровень в плазме.

У больных с кардиогенным шоком может значительно повыситься системное сосудистое сопротивление, что приводит к большей преднагрузке и недостаточной перфузии периферических тканей.

Если высокое сопротивление сосудов большого круга сохраняется в течение длительного времени и введение веществ с положительным инотропным действием не приводит к повышению перфузии тканей, может быть оправдано назначение средств, уменьшающих постнагрузку, в частности нитропруссида натрия в комбинации с дофамином.

При лечении больных с сердечно-сосудистым шоком необходимо периодически оценивать параметры жизненно важных органов и корригировать лечение. В табл. 11—11 приведены основные рекомендации по лечению больных с острым сердечно-сосудистым коллапсом. Лечение детей грудного и более старшего возраста с низким сердечным выбросом после операции на сердце требует проведения специфических мероприятий, зависящих от вида операции и состояния больного после нее (см. раздел 11.16).

« Предыдущая страница – Следующая страница »
Внимание, только СЕГОДНЯ!

Источник: https://ruspromedic.ru/raznoe/materialy-dlja-vrachej/22858-kardiogennyj-shok-zabolevanija-serdechno.html

Кардиогенный шок: причины развития, диагностика и лечение

Кардиогенный шок - заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Одно из серьезнейших осложнений инфаркта – кардиогенный шок (КШ). Он развивается стремительно и часто приводит к летальному исходу.

Благоприятный прогноз возможен, если пациент своевременно получит квалифицированную врачебную помощь. При возникновении кардиогенного шока сердце утрачивает способность обеспечивать организм кровью.

Обычно это осложнение наблюдается в острой фазе инфаркта – в течение двух суток с момента появления очага некроза в миокарде.

Причины возникновения шока

Среди причин возникновения кардиогенного шока выделяют основные:

1. Острая форма инфаркта миокарда:

  • нарушение сократимости левого желудочка;
  • повреждение перегородки между желудочками;
  • острая митральная недостаточность;
  • мышечный некроз правого желудочка;
  • повреждение свободной стенки одного из желудочков;

2. Поражения сердечной мышцы, нарушающие ее сократимость:

  • дилатация полостей желудочков, тяжелое воспаление миокарда;
  • последняя стадия митрального или аортального порока сердца;
  • сердечные дисфункции, вызванные септическим шоком;
  • аритмии, сопровождающиеся повышенным или пониженным сердцебиением;
  • последствия оперативных вмешательств с использованием искусственного кровоснабжения;

3. Сжатие сердечной мышцы или возникновение препятствий выбросу крови:

  • скопление жидкости в полости перикарда, констриктивный перикардит;
  • легочная тромбоэмболия;
  • серьезная первичная легочная гипертония;
  • сужение части аорты;
  • первичное доброкачественное новообразование сердца;
  • значительное утолщение стенок желудочков;
  • накапливание воздуха в плевральной полости;

4.

  • Уменьшение объема циркулирующей крови, вызванное сердечно-сосудистыми нарушениями:
  • повреждение аневризмы аорты в брюшном отделе, расслоение аорты;
  • острая кровопотеря.

Клинические исследования свидетельствуют: преждевременное назначение морфина, нитратов, бета-блокаторов или ингибиторов АПФ при инфаркте может спровоцировать возникновение кардиогенного шока.

Объясняется подобный эффект механизмом действия препаратов: понижается давление крови, уменьшается сердечный кровоток, артериальное давление падает еще больше – круговой процесс с каждым «витком» усугубляет ситуацию.

Классификация кардиогенного шока

Классификация по этиологическим факторам выделяет несколько форм кардиогенного шока:

  1. Истинный (поражение более 40% мышечной массы левого желудочка). У многих пациентов наблюдается стеноз основных коронарных артерий и их непроходимость. Истинный кардиогенный шок вызывает значительное нарушение циркуляции крови в органах и системах (включая головной мозг, печень, почки) и расстройство периферической микроциркуляции крови. Значительный некроз тканей левого желудочка серьезно осложняет терапию истинной формы шока. Здоровые ткани необходимо заставить работать при удвоенной нагрузке, которая усугубляется кислородным голоданием;
  2. Рефлекторный (наличие болей, выраженность которых не всегда связана с величиной некротических поражений). Нередко осложнен плохим тонусом сосудов, что вызывает понижение объема крови, циркулирующей в организме. Состояние купируется обезболивающими препаратами в сочетании с сосудистыми средствами. Интенсивность шока усиливает брадикардия, которая возникает при задней локализации очага некроза. При сравнительно небольшом поражении редкое биение сердца провоцирует дальнейшее падение давления крови;
  3. Аритмический (вызван расстройствами сердечной проводимости и нарушениями ритма). Антиаритмическая терапия обычно купирует клинические проявления. Вызвать развитие этой формы шока способны желудочковые и пароксизмальные нарушения ритма сердца, синоаурикулярные и предсердно-желудочковые блокады, синдром дисфункции водителя ритма;
  4. Ареактивный (возникает даже при незначительном некрозе тканей левого желудочка из-за нарушения его способности к сокращению). Патогенез практически тот же, что у истинного шока, но более выражен и продолжителен. Полностью отсутствует ответ организма на введение симпатомиметических аминов. Такое состояние объясняется тем, что некротическая часть во время систолы выбухает, а не сокращается, потребность здорового участка сердца в кислороде увеличивается. Ответом на прием вазоактивных средств служит незначительное повышение давления крови, которое сопровождается развитием отека легких.

Патогенез патологического состояния сложен и не совсем изучен. Тем не менее, каждой из четырех форм кардиогенного шока присущи свои патогенетические особенности.

Симптоматика патологического состояния

Признаки кардиогенного шока определяет его основной этиологический фактор. Инфаркту сопутствуют:

  • сердечные боли, длящиеся свыше получаса и не купирующиеся нитратами;
  • бледность;
  • синюшность конечностей;
  • холодный пот;
  • беспокойство;
  • панические атаки;
  • частое биение сердца;
  • аритмия.

При аритмическом состоянии пациент ощущает «неполадки» в деятельности сердца, иногда возникает загрудинная боль. При легочной тромбоэмболии заметна выраженная одышка, появляются акроцианоз, потливость, слабость. На шее набухают вены. Клиника кардиогенного шока более выражена при ареактивной форме.

Первая помощь при шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке вне стен медицинского учреждения предусматривает проведение ряда действий. Необходимо:

  • вызвать скорую помощь;
  • уложить пациента;
  • приподнять пострадавшему ноги и голову;
  • организовать доступ свежего воздуха;
  • измерить давление и пульс.

Оказывая неотложную помощь при кардиогенном шоке, пациенту можно приложить к конечностям грелки. Прибывшим медикам следует сообщить обо всех медикаментозных препаратах, принятых им накануне.

Диагностика патологии

Кардиогенный шок обычно диагностируют в реанимационном отделении. Осмотрев пациента и измерив его давление, специалисты проводят ряд исследований:

  • ЭКГ – фиксирует электрическую активность сердца, выявляя нарушения ритма или поражения сердечной мышцы;
  • рентгенография грудной клетки – позволяет оценить величину кровеносных сосудов и сердца, выявить наличие жидкости в легких;
  • анализы крови – отражают степень повреждений сердца, проявления инфаркта;
  • ЭхоКГ – позволяет определить размеры сердца, оценить функциональность всех камер сердечной мышцы и масштабность их повреждений;
  • ангиография – выявляет области сужения и окклюзии сосудов.

Дифференциальная диагностика кардиогенного шока проводится с патологиями, имеющими похожие симптомы.

Лечение кардиогенного шока

Лечение кардиогенного шока направлено на восстановление повреждений, возникших в результате дефицита кислорода. При реанимации пациенту показан чистый кислород, при необходимости – искусственная вентиляция легких. Лекарственные препараты вводятся внутривенно.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты при терапии кардиогенного шока призваны улучшить коронарное кровоснабжение и насосную способность сердца. Для этих целей применяют:

  • Аспирин – уменьшает образование тромбов и способствует поддержанию кровотока при стенозе артерии;
  • тромболитики – помогают растворить сгустки крови, блокирующие сердечный кровоток;
  • антикоагулянты – предотвращают формирование тромбов;
  • инотропные средства – улучшают сердечную функцию до того, как начнут действовать другие препараты.

При выраженной сократительной дисфункции правого желудочка нитраты противопоказаны.

Медицинские процедуры

Медицинские процедуры при кардиогенном шоке должны способствовать восстановлению кровотока, это:

  • ангиопластика и стентирование. При обнаруженной во время ангиографии окклюзии сосуда к месту его сужения или блокады может быть подведен катетер с баллоном на конце. После введения в сосуд его раздувают, чтобы «раскрыть» артерию. Для ее поддержания в открытом состоянии иногда имплантируют стент. Нередко их предварительно покрывают медикаментозными препаратами;
  • введение баллона-насоса. Возможно введение в аорту специального баллона. Раздуваясь и возвращаясь в исходное положение внутри аорты, он обеспечивает поддержание нормальной функции сердца.

Баллонная ангиопластика показана пациентам при средней тяжести течения патологии и при диффузных нарушениях тонуса левого желудочка.

Оперативное лечение кардиогенного шока

Если медикаментозная терапия и медицинские процедуры оказались безрезультатны, врачи прибегают к хирургическим методам лечения:

  • операции на коронарных артериях – установка шунтов за местом блокировки венечной артерии;
  • восстановление повреждений сердца – устранение отверстия в стенке сердечной камеры, обеспечение целостности клапана;
  • установка ассистента левого желудочка (механический насос, помогающий сердцу выполнять основную функцию) – осуществляется на время ожидания пересадки сердца или на продолжительный срок.

Пересадка сердца – последний из возможных вариантов.

При появлении первых признаков инфаркта быстрое реагирование поможет избежать возникновения кардиогенного шока. Необходимо срочно обратиться за экстренной помощью. Адекватная терапия инфаркта понизит риски развития масштабных повреждений миокарда и увеличит вероятность благоприятного прогноза.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/kardiogennyj-shok

Сердечно-сосудистые заболевания у детей

Кардиогенный шок - заболевания сердечно-сосудистой системы детей

Какие сердечные заболевания чаще встречаются у детей? Чаще всего врачи сталкиваются с такими состояниями, как артериальная гипертония у подростков, нарушения сердечного ритма, врожденные пороки сердца.

Артериальная гипертония (гипертензия) у детей

Лет 20-30 назад артериальная гипертония считалась проблемой лиц пожилого возраста. Но проведенные масштабные исследования, в том числе и при участии нашего отделения, показали высокий процент выявления артериальной гипертонии у детей, а именно у подростков.

Сотрудниками кафедры детских болезней, кардиологического отделения, являющегося основной клинической базой, были разработаны алгоритмы выявления диагностики и ведения детей с артериальной гипертонией.

Эти алгоритмы внедрены и активно используются в повседневной практике кардиологов и педиатров нашего региона.

Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста

Возрастная группа

Причины артериальной гипертензии

Новорождённые

Стеноз или тромбоз почечных артерий, врождённые структурные аномалии почек, коарктация аорты, бронхолёгочная дисплазия

0-6 лет

Структурные и воспалительные заболевания почек, коарктация аорты, стеноз почечных артерий, опухоль Вильмса

6-10 лет

Структурные и воспалительные заболевания почек, стеноз почечных артерий, эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, паренхиматозные болезни почек

Подростки

Паренхиматозные болезни почек, эссенциальная артериальная гипертензия

Более редкие (не связанные с возрастом) причины вторичной артериальной гипертензии – системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, а также эндокринные заболевания (феохромоцитома, нейробластома, гиперпаратиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, эндогенный или экзогенный синдром Кушинга). Повышением системного артериального давления могут сопровождаться гипертензионно-гидроцефальный синдром и злоупотребление адреномиметиками [эфедрин, сальбутамол, нафазолин (например, нафтизин) и др.].

Нарушения ритма сердца у детей

Вторую большую группу сердечно-сосудистых заболеваний у детей составляют  различные нарушения ритма сердца. Здесь  основная цель врачей – выявить такие нарушения, которые чреваты развитием жизнеугрожающих состояний.

Аритмии широко распространены: их наблюдают у 20–30% детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но нередко выявляют и у здоровых детей. Нарушение сердечного ритма может быть у ребёнка любого возраста, даже у новорождённого.

Как известно, имеется ряд нарушений ритма и проводимости, которые до определенной поры протекают бессимптомно, т.е. не нарушая самочувствия ребенка. И первым проявлением такого заболевания может быть именно развитие жизнеугрожающего состояния.

Детские кардиологи буквально «просеивают» пациентов даже с минимальными изменениями электрокардиографии, уделяя особое внимание детям с обмороками.

В федеральных или региональных  центрах сердечно-сосудистой хирургии проводится оперативное лечение таких детей, позволяющее раз и навсегда устранить угрозу внезапной сердечной смерти. После операций пациенты снова возвращаются к нам под динамическое наблюдение.

Большинство аритмий детского возраста обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. Некоторые виды нарушений ритма (синусовую тахикардию/брадикардию) наблюдают у здоровых детей. У новорождённых и детей раннего возраста аритмии могут привести к развитию кардиомиопатии, или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации.

Существуют опасные виды аритмий (например, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла, удлинённый интервал Q–T), которые неблагоприятно сказываются на гемодинамике, вызывают уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате приводя к неблагоприятному исходу, а некоторые из них в редких случаях — к внезапной смерти.

Синусовая тахикардия (учащение нормального ритма) может сопровождаться ощущением сердцебиения. У здоровых детей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении.

При синусовой брадикардии (урежении нормального ритма) большинство детей жалоб не предъявляют, но у некоторых возникают слабость, утомляемость, головокружение. Этот вид аритмии бывает и у здоровых детей (чаще в покое, во сне), занимающихся спортом.

Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапным резким учащением сердечного ритма, нередко потливостью, слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца.

Экстрасистолия связана с появлением в сердечной мышце дополнительных очагов возбуждения, импульсы от которых вызывают преждевременные сокращения сердца (экстрасистолы). Больные либо не ощущают их, либо воспринимают как усиленный толчок в области сердца или его замирание.

Для синдрома слабости синусового узла характерно сочетание резко выраженной синусовой брадикардии (или брадиаритмии) с эпизодами тахикардии. У многих больных нет никаких неприятных ощущений. Но у некоторых детей появляются признаки недостаточного кровоснабжения мозга, возможно развитие сердечной недостаточности.

Блокады сердца возникают, когда при нарушено проведение импульса от предсердий к желудочкам. Не тяжёлые нарушения никак себя не проявляют; при выраженных нарушениях у детей появляются слабость, головокружение, обмороки.

 ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА (ВПС)

И еще одна значительная группа сердечно-сосудистых заболеваний у детей – врожденные пороки сердца.

Различают больше 100 видов врожденных пороков сердца у детей. Существует также большое количество классификаций, в том числе МКБ-10. Часть исследователей делят ВПС на синие и белые.

При синих у ребенка наблюдается синий оттенок кожи, а при белых кожа бледная. Пороки синего типа включают транспозицию магистральных сосудов, тетраду Фалло, атрезию легочной артерии и т.д.

Пороки белого типа: дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и пр.

множественным поражением органов и систем, который вызван аномалиями хромосом или мутацией каких-либо генов. Такая форма требует обследования ребенка и его родных людей в генетическом центре.

Структура врожденных пороков сердца у новорожденных детей

ВПСЧастота %
Дефект межжелудочковой перегородки25-30
Открытый аортальный проток12
Дефект межпредсердной перегородки10
Стеноз клапана легочной артерии10
Тетрада Фалло5-10
Стеноз аортального клапана5
Коарктация аорты5
Общий артериальный ствол5
Транспозиция магистральных сосудов5

Чаще всего кардиологи сталкиваются с детьми после хирургической коррекции порока сердца. Благодаря внедрению перинатального скрининга, а так же обязательного обследования всех детей на первом году жизни (ЭХОКГ скрининг), пороки сердца, в основном, выявляются рано. Это позволяет своевременно провести адекватное оперативное лечение.

Большинство детей  получают этот вид помощи в условиях федерального или регионального кардиоцентра. После операций нередко требуется продолжить выхаживание ребенка в условиях стационара, в том числе и кардиологического отделения.

Осуществляется подбор, коррекция терапии сердечной недостаточности, а так же динамическое наблюдение в ранние и отдаленные сроки после операции. Если же порок сердца выявляется впервые у уже взрослого ребенка (старше трех лет) кардиологом проводится его полное обследование, подготовка к операции и перевод в федеральный  или региональный кардиоцентр.

Тесный контакт и сотрудничество с кардиологами и кардиохирургами кардиоцентра позволяет максимально быстро, без задержек оказать необходимую высокоспециализированную помощь больному ребенку.

Где лечат сердечно-сосудистые заболевания у детей

Красноярских детей  лечат в кардиоревманефрологическое отделении Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства, оно рассчитано на 56 коек. Из них кардиологические койки – 15, ревматологические -18,  нефрологические – 23.

В отделении проводится комплекс диагностических исследований: суточное мониторирование ритма и артериального давления у детей младшего и старшего возраста,  ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ с ЦДК, ультразвуковое исследование  внутренних органов, дуплексное сканирование  сосудов головного мозга и почек, компьютерная томография  и Магнитно-резонансная томография. Полное  лабораторное обследование, биопсия почек, кожи. В отделении апробированы и используются прогрессивные методы лечения: современные гипотензивные препараты, внутрисуставные пункции, пульс-терапия, генно-инженерные препараты при заболеваниях соединительной ткани, гипербарическая оксигенация.

В отделение плановая госпитализация детей осуществляется по направлению кардиолога или участкового педиатра. В случае экстренной госпитализации при обострении заболевания, или для оценки эффективности назначенной терапии, или ее коррекции переводом из  местного районного медицинского учреждения через приемный покой.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/kardiologija/serdechno_sosudistye_zabolevanija_u_detej/37-1-0-1049

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.