Катетеризация вен – неотложная терапия, анестезия и реанимация

Содержание

Катетеризация вен – центральных и перифирических: показания, правила и алгоритм установки катетера

Катетеризация вен - неотложная терапия, анестезия и реанимация

Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (около 10-15 см), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло.

И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен.

Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

катетеризация центральной вены

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

  • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
  • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
  • Установка электрокардиостимулятора.
  • Введение зонда в сердечные камеры.
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
  • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

  • Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
  • Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
  • Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
  • Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
  • Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
  • Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
  • Переливания крови, особенно многократные.
  • Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
  • Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется.

Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария – набора для катетеризации.

Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

  1. катетеризация подключичной вены

    Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

  2. Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
  3. Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
  4. Проверить наличие венозной крови в шприце,
  5. Вывести из вены иглу,
  6. По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.

Катетеризация внутренней яремной вены

катетеризация внутренней яремной вены

Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

  • Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
  • Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
  • Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
  • Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

  1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
  2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
  3. Полученную величину делят на три трети,
  4. Находят границу между внутренней и средней третями,
  5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
  6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
  7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

Катетеризация периферической вены

Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

катетеризация периферической вены

Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

  • После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку – фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
  • Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
  • Пациента просят “поработать” кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
  • После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
  • Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
  • Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
  • Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

Уход за катетером

Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов.

Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену.

В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов – подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия – проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен.

При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором – системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови).

Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях – боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/kateterizaciya/

Раздел 03. Местная анестезия

Катетеризация вен - неотложная терапия, анестезия и реанимация

Интерныдолжны иметь основные представления оспособах и методах местной анестезии.Особое внимание должно уделятьсявопросам техники эпидуральной анестезиикак компонента общего обезболивания.

КодНаименование темыУровеньусвоения

03 00 00 Местная анестезия

0301 00 Местная анестезия по методуА.А.Вишневского +

0302 00 Спинальная, люмбальная анестезия +

0303 00 Эпидуральная анестезия +

0304 00 Проводниковая (региональная) анестезия +

0305 00 Анестезия нервных сплетений +

Раздел 04. Терминальные состояния и реанимация (оживление)

Изучениераздела осуществляется в условияхспециализированных отделений реанимациии интенсивной терапии.

Этот разделявляется наиболее важным дляврачей-интернов, так как знание и владениеос-новными методами и принципамиоживления позволяют оказыватьквали-фицированную медицинскую помощьбольным, находящимся в терми-нальномсостоянии.

Основное внимание должноуделяться овладению техникой обеспечениясвободной проходимости дыхательныхпутей, про-ведения непрямого массажасердца, искусственного дыхания,медикамен-тозной терапии во времяреанимации, диагностике и лечениюфибрил-ляции сердца.

КодНаименование темыУровеньусвоения

04 00 00 Терминальные состояния и реанимация (оживление)

0401 00 Классификация терминальных состояний.

Патофизиологическиесдвиги при терминальных состояниях ++ +

0402 00 Диагностика и лечение остановкисердца и дыхания + + +

0402 01 Дыхание “рот в рот”, “рот внос”,

спомощью S-образной трубки и дыхательныммешком + + +

0402 02 Методика проведения непрямогомассажа сердца + + +

0402 03 Медикаментозная терапия во времяреанимации. Внутри-

сердечноеи интравведение лекарственных препаратов + + +

0402 04 Методика проведения прямого массажасердца +

0402 05 Диагностика и лечение фибрилляциимышцы сердца + +

0403 00 Общие принципы лечения постреанимационной болезни + + +

Раздел 05. Интенсивная терапия при неотложных состояниях

Значимостьизучения данного раздела довольновелика, так как в практической деятельностиврачей-интернов и будущих врачей придетсясталкиваться с различными вариантамикритических состояний. Изучение разделаосуществляется в условиях отделенийинтенсивной терапии и реанимации.

Основные принципы интенсивной терапии,практические навыки и знания позволяютврачам-интернам ориентироваться приоцен-ке тяжести различных нарушенийгомеостаза у больных в критическихсостояниях.

Врачи-интерны усваиваютзнания основных принципов ин-фузионнойи противошоковой терапии, лечения остройдыхательной и сердечно-сосудистойнедостаточности, коматозных состоянийразличной этиологии.

Имеют знание дляоказания экстренной помощи при экзо-генныхотравлениях и владеют основными лечебнымимероприятиями. Большое внимание уделяетсяпроблемам, связанным с использованиемразличных методов детоксикации.

КодНаименование темыУровеньусвоения

05 00 00 Интенсивная терапия при неотложных состояниях

0501 00 Острая дыхательная недостаточность + + +

0501 01 Этиология, патогенез, клиника

остройдыхательной недостаточности + + +

0501 02 Общие принципы и методы лечения

остройдыхательной недостаточности + + +

0501 03 Оксигенотерапия и аэрозольнаятерапия + + +

0501 04 Спонтанное дыхание с повышеннымдавлением

вдыхательных путях + + +

0501 05 ИВЛ (искусственная вентиляция легких) + + +

0501 06 Гипербарическая оксигенация,внелегочная оксигенация +

0502 00 Острая недостаточность кровообращения ++ +

0502 01 Клинические методы диагностики

нарушенийсердечно-сосудистой системы + + +

0502 02 Функциональные методы диагностики

нарушенийсердечно-сосудистой системы + + +

0502 03 Применение сердечных гликозидов

идругих лекарственных препаратов

прилечении сердечно-сосудистой недостаточности + + +

0502 04 Интенсивная терапия осложненногоинфаркта миокарда + +

0503 00 Общие принципы инфузионной терапии + + +

0503 01 Физиология гидро-ионного обмена ++ +

0503 02 Основные понятия о кислотно-основномсостоянии организма

иего регуляции + + +

0503 03 Нарушения гидро-ионного обмена икислотно-щелочного состояния. Механизмыразвития нарушений

иих диагностика + + +

0503 04 Физиологические потребности в водеи основных ионах + + +

0503 05 Способы инфузионной терапии (путивведения препаратов

идоступы к сосудистому руслу) + + +

0503 06 Препараты и растворы для инфузионнойтерапии + + +

0503 07 Составление и осуществление

программыинфузионной терапии + + + 05 03 08 Инфузионнаятерапия при шоке различной этиологии + + +

0503 09 Инфузионная терапия

пригнойно-септических заболеваниях + + +

0503 10 Инфузионная терапия при ожогах + ++

0503 11 Коррекция нарушений кислотно-основногосостояния

игидро-ионного обмена + + +

0503 12 Инфузионная терапия у детей + + +

0503 13 Специальные методы инфузионнойтерапии

(трансумбиликальная,эндолимфатическая) + +

0504 00 Парентеральное питание + + +

0504 01 Классификация, цель, задачи и показания

кпроведению парентерального питания ++ +

0504 02 Субстраты и препараты для проведенияпарентерального

питания(углеводы, спирты, жиры, белки,

макро-и микроэлементы, витамины) + + +

0504 03 Потребность в питательных веществахв норме и патологии + + +

0504 04 Общие принципы проведенияпарентерального питания + + +

0504 05 Зондовое энтеральное питание + + +

0505 00 Шок + + +

0505 01 Этиология и патогенез

наиболеераспространенных видов шока + + +

0505 02 Диагностика и лечение наиболеераспространенных видов шока:

геморрагический,травматический, ожоговый, анафилактическийи эндотоксический + + +

0506 00 Интенсивная терапия при токсическомсиндроме у детей +++

0506 01 Кишечный токсикоз с эксикозом + + +

0506 02 Нейротоксикоз + + +

Источник: https://StudFiles.net/preview/6202932/page:38/

Читать онлайн Анестезиология и реаниматология страница 1. Большая и бесплатная библиотека

Катетеризация вен - неотложная терапия, анестезия и реанимация

В книге вы найдете информативные ответы на все вопросы курса “Анестезиология и реаниматология” в соответствии с Государственным образовательным стандартом.

1. Понятие о реаниматологии 1

2. Основные манипуляции в реанимации 1

3. Трахеостомия. Коникостомия 2

4. Интубация трахеи 2

5. Пункция и катетеризация перидурального пространства 2

6. Острые нарушения сознания 2

7. Обследования больного при коме 3

8. Лечение комы 3

9. Сердечно-легочная реанимация 3

10. Обеспечение проходимости дыхательных путей. ИВЛ 3

11. Непрямой массаж сердца 4

12. Введение лекарственных средств. Регистрация ЭКГ 4

13. Электрическая дефибриляция 4

14. Проведение интенсивной терапии постреанимационных синдромов 5

15. Ларингоспазм 5

16. Тромбоэмболия легочной артерии 5

17. Неотложная терапия астматического статуса 5

18. Инфаркт ммиокарда 6

19. Кардиогенный шок 6

20. Гипертонический криз 6

21. Аритмия. Пароксизм мерцания предсердий 7

22. Желудочковая экстрасистолия. Нарушение АВ-проводимости 7

23. Причины 7

24. Клиника и лечение острой почечной недостаточности 8

25. Острая печеночная недостаточность 8

26. Лечение острой печеночной недостаточности 8

27. Шок 9

28. Анафилактический шок 9

29. Травматический шок 9

30. Геморрагический шок 9

31. Септический шок 10

32. Отравление метиловым спиртом 10

33. Отравление этиловым спиртом и этиленгликолем 10

34. Отравление дихролэтаном 10

35. Отравление грибным ядом и ядом змей 11

36. Отравления кислотами и мышьяком 11

37. Отравление щелочью, атропином, коноплей 11

38. Отравление кокаином, дикаином, наркотическими анальгетиками 12

39. Боль 12

40. Анальгезирующие лекарственные средства 12

41. Стадии наркоза 12

42. Подготовка больного к наркозу 13

43. Внутривенный и ингаляционный наркоз 13

44. Этапы наркоза 13

45. Осложнения наркоза 14

46. Местная анастезия 14

47. Анестезия шейного сплетения (АШС) 14

48. Анестезия плечевого сплетения (АПС) 15

49. Анестезия периферических нервов в области запястья 15

50. Анестезия нижних конечностей 15

52. Анестезия седалищного нерва 15

52. Осложнения регионарной анестезии 16

53. Люмбальная анестезия 16

54. Оценка тяжести больного 16

55. Искусственная вентиляция легких 17

56. Инфузионная терапия 17

1. Понятие о реаниматологии

Реаниматология – это раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии. Практические методы оживления организма объединяются понятием “реанимация”.

Реанимация (от лат.

“оживление” или “одушевленность”) – это система мероприятий, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма и выведение его из терминального состояния и клинической смерти. Эффективные реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. При их неэффективности в течение 30 мин констатируется биологическая смерть.

Интенсивная терапия – это комплекс мероприятий, используемых для лечения тяжелых, угрожающих жизни состояний и предусматривающихх применение по показаниям большого комплекса лечебных мероприятий, включая внутривенные инфузии, длительную искусственную вентиляцию легких, электро-кардиостимуляцию, методы диализа и др.

Критическое состояние – это невозможность сохранения целостности функций организма в результате острого нарушения функции органа или системы, требующая лекарственного или аппаратно-инструментального замещения.

Терминальное состояние – это пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое угасание функций организма, включающее стадии преагонии, агонии и клинической смерти.

Клиническая смерть – это терминальное состояние, при котором отсутствуют кровообращение и дыхание, прекращается активность коры головного мозга, но при этом сохраняются обменные процессы. При клинической смерти сохраняется возможность эффективного проведения реанимационных мероприятий. Продолжительность клинической смерти от 5 до 6 мин.

Биологическая смерть – это необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна.

Устанавливается по совокупности ряда признаков: отсутствие спонтанных движений, сокращений сердца и пульса на крупных артериях, дыхания, реакции на болевые раздражители, роговичного рефлекса, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Достоверными признаками наступившей смерти являются снижение температуры тела до 20 C, появление трупных пятен и мышечного окоченения.

2. Основные манипуляции в реанимации

Чрезкожная пункция и катетеризация магистральной вены (подключичной).

Показания: большие объемы инфузионно-трансфузионной терапии, парентеральное питание, дезинтоксикационная терапия, внутривенная антибактериальная терапия, зондирование и контрастирование сердца, измерение ЦВД, имплантация кардиостимулятора, невозможность катетеризации периферических вен. Противопоказания: нарушение свертывающей системы крови, воспалительный и гнойный процесс в месте пункции и катетеризации, травма в области ключицы, синдром верхней полой вены, синдром Педжета-Шреттера.

Инструментарий и принадлежности для пункции и катетеризации:

игла для пункции, набор катетеров из пластика, набор проводников, шприц для внутримышечных инъекций объемом 10 мл, ножницы, иглодержатель, хирургическая игла и шелковая лигатура, лейкопластырь.

Техника: катетеризацию проводят с соблюдением правил асептики и антисептики, обработкой рук оператора, операционного поля и обкладыванием стерильным материалом. Положение больного горизонтальное на спине с приведенными к туловищу руками и отворотом головы в противоположную сторону. Обезболивание используют местное – 0,5–1 %-ный раствор новокаина.

Пункцию лучше проводить справа, поскольку при пункции левой подключичной вены имеется опасность повредить грудной лимфатический проток. Пункционная точка – на границе внутренней и средней трети ключицы на 2 см ниже от нее.

Иглу проводят медленно под углом 45 к ключице и 30–40 к поверхности грудной клетки между ключицей и I ребром в направлении верхнего края грудино-ключичного сочленения. При проведении иглы периодически подтягивают поршень шприца для определения попадания в вену, а по ходу иглы вводят новокаин.

При прокалывании вены иногда появляется ощущение проваливания. После попадания в вену шприц отсоединяют от иглы и закрывают канюлю пальцем. Затем через иглу вводят проводник на длину 15–20 см и иглу удаляют.

По проводнику проводят катетер соответствующего диаметра и вместе с проводником вводят в вену на 6–8 см, после этого проводник осторожно удаляют. Для проверки правильности стояния катетера к нему присоединяют шприц и набирают в него 2–3 мл крови, после чего ставят заглушку или начинают проводить инфузионную терапию.

Катетер фиксируют шелковой лигатурой к коже. Для этого на катетере в 3–5 мм от кожи делают муфту из лейкопластыря, на которой завязывают шелк, затем пропускают через ушки катетера и вновь завязывают. После фиксации катетера место пункции закрывают асептической наклейкой. Осложнения: пункция подключичной артерии, воздушная эмболия, пункция плевральной полости, повреждение плечевого сплетения, повреждение грудного лимфатического протока, повреждение трахеи, зобной и щитовидной железы, нагноение на месте пункции.

Источник: https://dom-knig.com/read_224439-1

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.