Классификация – фтизиатрия

Содержание

Клиническая медицинская классификация туберкулеза

Классификация - фтизиатрия

Классификация туберкулеза необходима в первую очередь для того, чтобы подразделение видов инфекции укладывалось в тезисы медицинской статистики. Учет числа заболеваний на тысячу населения позволяет прогнозировать эпидемические вспышки и планировать эффективные меры борьбы с распространением возбудителя в современном обществе.

Принятая в настоящее время клиническая классификация туберкулеза не является окончательной версией – постоянно ведется доработка этой методики. Включаются новые, вновь обнаруженные формы, проводятся сравнительные анализы при появлении новейших средств диагностики и т.д.

Современная классификация туберкулеза в основном базируется на принципах сопоставления жалоб пациента, клинических симптомов и признаков заболевания на рентгенографических снимках.

Многообразие отдельных форм туберкулеза

Многообразие изменений и клинических проявлений туберкулезного заболевания обусловило необходимость выделения отдельных его форм. Первую попытку систематизировать туберкулез сделал в 1819 г. Лаэннек, который, изучая секционный материал (умерших от туберкулеза людей) и клинический материал, выделил при туберкулезном процессе три стадии развития:

  • образование и накопление бугорков;
  • размягчение;
  • распад (образование полостей).

Лаэннек уже в то время различал очаговые и воспалительные формы.

Наиболее приемлемой оказалась классификация групп туберкулеза Турбана и Гергарда (1898—1902 гг.), в основу, которой положена протяженность воспалительного процесса. В течение легочного туберкулеза ими выделялись три стадии:

  • ограниченные процессы с протяженностью до 2-го ребра при одностороннем протяжении и до 1-го ребра при двухсторонних поражениях;
  • туберкулезные изменения при одностороннем поражении до 4-го ребра и при двухстороннем — до 2-го ребра;
  • процессы, переходящие границы 2-й стадии, а также изменения с наличием полостей (распад легкого) — независимо от распространения процесса.

Эта классификация просуществовала 35 лет, однако имела недостаток — отсутствовала качественная характеристика туберкулезного процесса.

В совершенствование классификации туберкулеза значительный вклад внес Г.Р. Рубинштейн. В 1926 г. он ввел в обращение такие понятия, как «бактериовыделения».

А.И. Струков в 1948 г. дал подробное описание девяти клинико-анатомических форм легочного туберкулеза.

Современные принципы рентгенографической классификации

Достижения в рентгенографической диагностике туберкулеза, детальное патоморфологическое описание его форм в сочетании с предложенными Г.Р. Рубинштейном принципами классификации туберкулеза позволили на V Всесоюзном съезде фтизиатров принять клиническую группировку туберкулеза с включением нелегочных форм.

Она и явилась прообразом современной классификации, которая действует до настоящего времени.

Эта классификация отражает главные критерии туберкулезного процесса в любых органах и включает основные клинические формы с характеристикой туберкулезного процесса, его локализацией, протяженностью, фазой и бактериовыделением, а также включает в себя возможные осложнения туберкулеза и остаточные изменения после его излечения.

Ниже приведена полная, существующая в настоящее время клиническая классификация туберкулезного процесса. Согласно Приложению к Приказу Минздрава России от 21.03.2003 № 2 в основу клинической классификации туберкулеза положено несколько принципов. Это:

  • симптоматические рентгенологические особенности туберкулезного процесса (расположение и распространенность);
  • его течение (фазы);
  • наличие бактериовыделения.

Классификация состоит из основных четырех разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулезного процесса, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Список клинических форм заболевания

Клинические формы туберкулеза включают в себя следующие заболевания:

  1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
  2. Туберкулез органов дыхания:
  • первичный туберкулезный комплекс;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • распространенный туберкулез легких;
  • ограниченный туберкулез;
  • очаговый туберкулез легких;
  • воспалительный туберкулез легких;
  • туберкулезная пневмония;
  • туберкулезная опухоль легких;
  • полостной туберкулез легких;
  • рубцовый полостной туберкулез легких;
  • туберкулез легких с распадом;
  • туберкулезное воспаление оболочек легких;
  • туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки);
  • туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Список болезней продолжает туберкулез других органов и систем:

  • туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
  • туберкулез кишечника, брюшной полости и лимфатических узлов;
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез мочеполовых органов;
  • туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
  • туберкулез глаз;
  • туберкулез прочих органов.

Фаза:

  • воспаления, распада, распространения инфекции по организму;
  • рассасывания, уплотнения, рубцевания, выпадения солей кальция.

Классификация клинических форм туберкулеза по степени бактериовыделения:

  • с выделением возбудителей туберкулеза (МБТ+);
  • без выделения возбудителей туберкулеза (МБТ—).

Осложнения:

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанное отсутствие дыхания, легочная и сердечная недостаточность, онемение легкого, отложение белка в почках, свищи бронхиальные, грудные и др.

Статья прочитана 386 раз(a).

Профилактика туберкулеза – это комплексный набор мер, который позволяют предотвратить распространение и циркуляцию возбудителя инфекции в окружающей социальной …

Давайте рассмотрим весь имеющийся в распоряжении врача арсенал средств и методов борьбы с опасной инфекцией. В настоящее время лечение туберкулеза возможно в большинстве …

Туберкулезный плеврит – это распространенное осложнение инфекционного заболевания очаговой и диссеминированной формы распространения. Чаще диагностируется экссудативный …

Самый неблагоприятный прогноз врачи дают при цирротическом туберкулезе, который поражает клетки легочной ткани и бронхов. Эта форма инфекции наблюдается у ослабленных …

В настоящее время кавернозная форма туберкулеза встречается лишь у пациентов, которые длительнее время после появления первых признаков инфекции не обращались на …

Что это такое – туберкулема легки, таким вопросом задаются многие пациенты фтизиатра, который устанавливает подобный диагноз. Для большинства людей этот вердикт врача …

Так как очаговый туберкулез лёгких не дает выраженной клинической картины, то опасность находится рядом с каждым человеком. Можно даже не подозревать, что проходящий …

В настоящее время диссеминированный туберкулез легких – это распространенный тип заболевания у взрослых и детей. Связано это с тем, что подобный тип инфекции обычно …

Опасный в плане прогноза туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. Подобная клиническая картина …

Своевременное выявление и диагностика туберкулеза является важнейшим аспектом борьбы с этой опасной инфекцией. В реалиях современной медицины применяется сочетанная …

Классификация туберкулеза необходима в первую очередь для того, чтобы подразделение видов инфекции укладывалось в тезисы медицинской статистики. Учет числа заболеваний …

Возбудитель болезни туберкулез обладает колоссальной устойчивостью во внешней среде. Это позволяет ему обладают высокой активностью в отношении потенциальной угрозы …

История туберкулеза уходит в глубь веков, когда в трактатах о медицине встречаются первые упоминания об этой опасной инфекции. Борьба с чахоткой в России всегда велась …

Туберкулез костей и легких – широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex. При …

В зарубежных справочниках понятие «тромбоэмболия легочной артерии» как таковое отсутствует – в Европе и США распространен общий термин «эмболия», под которым подразумевается …

Не все виды заболеваний дыхательной системы могут спровоцировать неотложные состояния, некоторые из них протекают без кризисных ухудшений, а потому не вызывают опасений. …

Различают два вида отека легких: сердечного и несердечного происхождения. Данная патология характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких. Если объём …

Туберкулез легких, ранее носивший название чахотка, – одно из самых распространенных заболеваний в мире. И хотя от этого недуга давно изобретена действенная вакцина, …

Источник: https://med-pomosh.com/?p=9905

Классификация туберкулеза — Виды и формы туберкулеза, клиническая классификация, советы фтизиатра

Классификация - фтизиатрия

В разное время туберкулёзные процессы классифицировались по-разному. И сегодня клиническая классификация туберкулеза в России, и международная классификация болезней МКБ 10 различаются.

Российские врачи используют и МКБ и отечественную систему. Для того чтобы поставить точный диагноз, врачи учитывают множество факторов: степень распространённости патологического процесса, его локализацию, уровень резистентности возбудителя, осложнённое течение, предпринимаемые ранее оперативные вмешательства по поводу туберкулеза и многое другое.

По этим признакам и классифицируется заболевание.

Классификация по признаку степени и скорости прогрессирования процесса

При постановке диагноза «туберкулез», применяемая классификация учитывает степень изменений тканей. В первую очередь туберкулёз классифицируется по такому признаку: впервые палочка Коха оказалась в организме, или это произошло повторно.

Первичная форма заболевания наиболее часто диагностируется у детей и подростков. Она характеризуется отсутствием специфического иммунитета к микобактериям.

Вторичные формы туберкулеза развиваются у людей, организм которых когда-либо встречался с микобактериями.

Также вторичное заболевание может развиваться из-за не окончательно вылеченного первичного туберкулёза, когда клинические проявления прошли, а палочки Коха в тканях остались.

Туберкулёз чрезвычайно заразное заболевание, однако больной человек не всегда опасен для окружающих. По признаку способности больного человека распространять микобактерии в окружающее пространство туберкулез лёгких разделяют на латентный, открытый и закрытый.

При латентной форме болезни человек является носителем микобактерий, но не распространяет их в окружающее пространство, а туберкулезный процесс в его органах не протекает, то есть бациллы пассивны.

Закрытая форма характеризуется отсутствием возбудителя болезни в лабораторных пробах. То есть человек не заразен. Открытая форма болезни является наиболее опасной: больной выделяет бациллы.

Классификация по клиническим симптомам

Если диагностируется туберкулез легких, то его классификация по клиническим симптомам предполагает следующее разделение. Среди первичных форм заболевания выделяют три вида протекания процесса: заболевания грудных лимфоузлов, туберкулёзный комплекс и хроническое течение.

Среди вторичных форм туберкулеза легких выделяют: очаговую, инфильтративную, кавернозную, диссеминированную, милиарную, цирротическую и туберкулому.

Первичный туберкулёзный комплекс протекает в отсутствие симптомов или его клиническая картина напоминает проявления респираторный заболеваний.

При остром течении может напоминать пневмонию. Бессимптомное течение наиболее опасно, ведь больной представляет опасность для окружающих, не подозревая об этом.

Для диагностики первичного туберкулезного комплекса применяют широко распространенные методы: флюорография и туберкулиновая проба или диаскинтест.

Если патология поражает грудные лимфоузлы, они увеличиваются и оказывают механическое действие на бронхиальное древо. Такая первичная форма заболевания наиболее распространена и характеризуется общей слабостью, кашлем, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, затруднённым дыханием.

Очаговая форма

Этот вид вторичного туберкулеза характеризуется формированием в легочных тканях одного или нескольких небольших очагов патологического процесса.

Как правило, протекает в отсутствие выраженной симптоматики. Может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных значений, общей слабостью, непродуктивным сухим кашлем.

Характерными признаками очаговой формы являются: ограниченное распространение патологического процесса и отсутствие деструктивных явлений.

Инфильтративная форма

Наиболее часто встречающаяся разновидность вторичного туберкулеза легких. Инфильтративная форма характеризуется образованием очагов экссудата с казеозным центром в тканях легких.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются такие симптомы как кашель с отделением мокроты, синдром интоксикации организма, боли в груди и в боку. С развитием заболевания появляются вкрапления крови в мокроте.

Инфильтративный туберкулез в свою очередь классифицируется на пять типов по признаку формы инфильтрата. Среди инфильтратов выделяют облаковидные, круглые, лобулярные и краевые.

Кавернозная форма

Этот вид патологии характеризуется образованием в тканях легких изолированных полостей распада или каверн. Клиническая картина туберкулеза кавернозной формы стерта.

Могут наблюдаться апатия, общая слабость. Вероятно внезапное открытие легочного кровотечения в результате прорыва каверны, а также кровохарканье. Чаще всего, кавернозный туберкулёз развивается из инфильтративной формы заболевания, реже — из очаговой и диссеминированной.

При отсутствии лечения кавернозная форма трансформируется в кавернозно-фиброзную, для которой характерно разрастание фиброзной ткани на стенках каверны и прилегающих легочных тканях.

Диссеминированная форма

Эта форма патологии развивается при гематогенном или лимфагенном распространении возбудителя. Для неё характерно обсеивание пораженной ткани многочисленными очагами туберкулезного процесса.

Рассеивание микобактерий по организму наиболее часто происходит у пожилых людей или пациентов с острым иммунодефицитом, выраженными эндокринными патологиями или нарушениями гормонального фона.

Цирротическая форма

Эта форма является терминальной стадией туберкулезного процесса, при которой наблюдаются цирротические изменения легких. На легочных и плевральных тканях образуются множественные рубцы, в результате чего они утрачивают эластичность. При этом сам туберкулезный процесс протекает не активно.

Цирротическая форма патологии — это негативный исход других форм, до развития которого проходят многие годы. Патологический процесс, поражающий легочную ткань, необратим.

Туберкулома

В некоторых случаях развитие туберкулезного процесса приводит к образованию специфических образований в легочных тканях — туберкулом. Это образование представляет собой очаг казеозного некроза, покрытый фиброзной тканью. Часто протекает в отсутствие выраженных симптомов и выявляется рентгенологическим методом.

Туберкулома представляет опасность тем, что до некоторого времени никак себя не проявляет, но её распад приводит к опасным последствиям для пациента. При распаде туберкуломы заболевание становится чрезвычайно заразным, больной опасен для окружающих.

Классификация по локализации процесса

Туберкулез чаще всего поражает ткани легких, но может локализоваться и в других органах. Поэтому по признаку локализации патологических очагов туберкулезный процесс может быть легочным и внелегочным.

Вне зависимости от расположения очага патологического процесса, заболевание имеет клинические проявления инфекционного заболевания: общую слабость, отсутствие аппетита, возможно повышение температуры.

Если туберкулез поражает ткани легких, плевры или грудные лимфатические узлы, то симптоматика будет включать кашель, трудности с дыханием, боли в области грудины. Поздние стадии туберкулеза легких и плевры характеризуются кровохарканьем и легочными кровотечениями.

При поражении туберкулезным процессом костных тканей и суставов наблюдаются характерные изменения в этих тканях, которые можно заметить на рентгенограмме.

Среди симптомов отмечаются признаки инфекционного заболевания, суставные боли. В тканях, окружающих кости, пораженные туберкулезом, может развиваться абсцесс. При локализации туберкулезного процесса в тканях головного мозга или мозговых оболочках на ранних стадиях также отмечаются симптомы инфекции.

По мере прогрессирования патологии развиваются менингиты или менингоэнцефалиты, расстройство когнитивных функций мозга, нарушения в работе различных органов и систем. Эти нарушения зависят от того, какие именно мозговые центры находятся в очагах патологического процесса.

Стадии и осложнения туберкулезного процесса

Также классификация диагнозов туберкулеза включает последствия заболевания, оставшиеся после излечения, степень распространенности патологического процесса. По этому признаку заболевание подразделяют на три стадии.

Первая стадия туберкулеза диагностируется при первичных формах патологии и характеризуется довольно медленным протеканием процесса. Впервые попадая в организм, микобактерии некоторое время мигрируют, прежде чем имплантироваться в ткани легких или лимфатические узлы.

В это время начинает формироваться первичный туберкулезный комплекс, характеризующийся всеми признаками инфекционной болезни: общим недомоганием, вялостью, головными болями, высокой температурой, отсутствием аппетита.

Вторая стадия характеризуется формированием очагов патологического процесса. Микобактерии имплантируются наиболее часто в легочные ткани, осваиваются и начинают активно размножаться и воздействовать на организм больного. Заболевание, находящееся на второй стадии, характеризуется довольно быстрым прогрессированием.

Формирование патологических очагов в лёгких провоцирует кашель с отделением мокроты, грудные боли.

Третья стадия патологического процесса наступает при отсутствии адекватной терапии. Обычно туберкулез удается обнаружить и начать лечить на более ранних стадиях.

Поражения в тканях достигают критических масштабов, чаще всего легочные формы приобретают двусторонне течение. Для заболевания в этой стадии характерным признаком является так называемое кровохарканье, то есть наличие вкраплений крови в отделяемой мокроте.

Это вызвано поражением кровеносных сосудов легких и бронхиального древа и чревато массивными легочными кровотечениями. Заболевание в этой стадии плохо поддаётся даже самым агрессивным методам терапии, и часто приводит к летальному исходу.

Туберкулез может характеризоваться таким признаком, как широкая лекарственная устойчивость возбудителя. Такие случаи в последние годы регистрируются всё чаще. Высокая резистентность микобактерий к традиционным противотуберкулезным препаратам развивается вследствие неправильно назначенного лечения.

Также вероятно изначальное заражение палочкой Коха, приобретшей устойчивость к препаратам в результате мутаций. В таких случаях разрабатываются специфические схемы терапии с применением, как правило, более четырёх препаратов одновременно.

Лечение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью более продолжительно по сравнению с обычными формами болезни, может продолжаться от года и более.

Среди осложнений туберкулезного процесса можно выделить образование в легочных тканях очагов казеозного некроза. При формировании каверном с казеозным содержимым в легких начинаются выраженные деструктивные процессы.

Источник: https://MedTub.ru/vidy-tuberkulyoza/klassifikatsiya-tuberkuleza

Классификация туберкулеза: клиническая, легких, современная, международная, кожи, у детей, патанатомия

Классификация - фтизиатрия

С момента открытия туберкулеза, врачи по сей день дополняют свои знания об этом заболевании, проводя исследования новыми методами морфологической, микробиологической и лучевой диагностики. Классификация туберкулеза в своем первоначальном варианте принадлежит врачам Турбан и Гергардт. В последующем именно она совершенствовалась на международных съездах фтизиатров.

Варианты туберкулеза

Современная клиническая классификация была принята в 2003 году на Российском съезде фтизиатров.

В основе классификации лежит клинико-рентгенологическая картина в сочетании с патанатомией и морфологией. Также учитывается область поражения, степень распространения, характер течения, особенности лекарственной устойчивости и последствия лечения.

Улучшение критериев разделения патологии на группы помогает врачам разных специальностей получать обобщенное и доступное представление о клинических формах туберкулеза. Оценить прогноз и составить тактику лечения заболевания на основании принципов развития туберкулезного процесса.

Для понимания классификации различных форм, стоит разобраться в основных положениях.

Если человек ранее не контактировал с микобактериями туберкулеза (МБТ), то после первой встречи развивается первичный туберкулез. В случае повторного инфицирования говорят уже о вторичном туберкулезе. Это самая общая классификация.

Теперь разберемся в вариациях, на которых строится современная фтизиатрия.

РазделыВиды туберкулезного поражения
Клинические виды туберкулеза
  1. Отдельно выделяют туберкулезную интоксикацию у детей и подростков. Относится к варианту течения заболевания с выраженными симптомами интоксикации на фоне подтвержденного факта инфицирования. При этом объективные рентгенологические проявления в тканях легких или других органах отсутствуют. Именно такое сочетание характеризуется данную форму заболевания.
  2. За счет пути инфицирования самыми распространенными считаются легочные формы. На основании классификации туберкулеза легких выделяют:
  • Туберкулез у детей чаще всего бывает в виде ПТК (первичный туберкулезный комплекс) и с поражением ВГЛУ (внутригрудные лимфатические узлы).
  • У взрослых вариантов туберкулеза значительно больше. Он может быть диссеминированным, милиарным, очаговым, инфильтративно-язвенным, кавернозным, фиброзно-кавернозным, цирротическим или в виде ограниченной туберкулемы легких. А также по типу казеозной пневмонии или туберкулезного вида плеврита (в том числе эмпиемы — гнойного расплавления).
  1. Если оценить внелегочную локализацию поражения, то туберкулез может поражать практически все системы и органы (кости, суставы, кожа, органы мочеполовой системы, головной мозг, пищеварительный тракт). В основе классификации туберкулеза кожи лежит образование специфических гранулем на поверхности дермы. Они отличаются по количеству, форме, виду, излюбленных областях поражения. Общий признак — факт инфицирования микобактериями. Отдельно выделяют туберкулез почек, классификация которого основывается на области и объемом воздействия МБТ.
Особенности теченияЧтобы проводить клиническую классификацию туберкулеза органов дыхания необходимо учитывать локализацию, фазу и наличие бактериовыведения. Стадия характеризуется совокупностью этих критериев.
Возможные осложнения инфицирования микобактериямиПри отсутствии соответствующего лечения, а также в случае осложнений первичного туберкулеза повышается вероятность тяжелых последствий в виде:

  • Туберкулезного менингита;
  • Легочного кровотечения;
  • Проникновения воздуха в плевральную полость – пневмоторакс;
  • Формирования свищей.
Последствия после проведенной терапииПод воздействием методов консервативного или оперативного лечения формируются остаточные рубцовые, фиброзные изменения.

Для определения вида требуется перечень определенных диагностических манипуляций — рентгеновские снимки легких, лабораторные исследования крови, бакпосевы. Сегодня в качестве выявления легочной формы большую диагностическую ценность представляет компьютерная томография. В отношении паренхиматозных органов в помощь клиницистам пришла магнитно-резонансная томография.

Классификация в зависимости от степени и скорости прогрессирования процесса

Классификация по принципу степени и скорости базируется в первую очередь на патогенезе.

Латентный. При контакте человека с носителем инфекции или как реакция на прививку происходит попадание микобактерий в организм.

Если защитные механизмы функционируют на должном уровне, то последующей развернутой клинической картины может не наблюдаться.

Тогда (по данным рентгенографии) формируются мелкие очаги туберкулеза в виде участков обызвествления (кальцинаты) в верхних долях легких. Но в случае ослабления иммунной системы возможна активизация заболевания.

Туберкулема в легком. Размножение микобактерий приводит к увеличению, росту очага, формированию ограниченного участка. Сначала он отграничен от легочной ткани, что не дает палочкам Коха покидать организм. А соответственно человек не будет являться источником заражения.

Но клинически могут появляться симптомы интоксикации, кашель, возможно увеличение лимфоузлов. Туберкулема в своем развитии проходит несколько стадий — рост, казеоз (формирование воспалительных масс), некроз, каверна, фиброз. Начиная с фазы казеоза возможно гематогенное распространение туберкулеза с поражением других систем вне органов дыхания, например, с образованием узлов в костях.

Кавернозный. Фаза инфильтрации, которая обычно сочетается с активным бактериовыделением. Это делает человека социально-опасным, так как он становится источником инфицирования. В дальнейшем отмечается внутриорганное или внеорганное распространение микобактерий.

Клиническая классификация туберкулеза

Классификация - фтизиатрия

Туберкулез – распространенное опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями.

Болезнь чаще всего поражает легочную ткань, но может также вызывать изменения и в других внутренних органах, в том числе в головном мозге и его оболочках.

Клиническая классификация туберкулеза, которой пользуются врачи-фтизиатры при выставлении окончательного диагноза, включает в себя локализацию патологического процесса, клинические симптомы и стадию болезни.

Первичный и вторичный туберкулез

В классификации туберкулеза врачи выделяют основные формы: первичную и вторичную.

Рассмотрим их более детально:

  1. Первичный туберкулез. Острая форма заболевания, которая вызвана впервые попавшим в организм возбудителем. Чаще всего диагностируется у детей, которые не были привиты или у малышей, кого вакцинировали недавно.
    о происходит из-за того, что иммунная система не успевает синтезировать достаточное количество антител. Обычно при первичном туберкулезе в легких формируется гранулема небольших размеров, которая при благоприятном исходе самостоятельно проходит и рубцуется. У ослабленных людей гранулема увеличивается в объеме, внутри формируется полость, в которой содержится большое количество микроорганизмов. При разрыве оболочки гранулемы, бактерии выходят в легочную ткань и поступают в кровь, с током которой разносятся по организму.
  2. Вторичный туберкулез. Заболевание, которое развилось по причине активации «дремлющих» в организме микобактерий или при повторном заражении. Несмотря на то, что организм больного в данном случае уже сталкивался с микобактерией, в нем недостаточно антител для борьбы с заболеванием.

Прогноз вторичного туберкулеза на 90% зависит от своевременно начатого лечения.

Заразность

Туберкулез – инфекция, передающаяся в основном воздушно-капельным путем. Кроме этого существуют такие пути передачи заболевания:

  • Алиментарный (пищевой). Реализующийся при проглатывании собственной мокроты или при употреблении в пищу обсемененных продуктов.
  • Контактный. Раневой туберкулез, поражение конъюнктив у детей.
  • Вертикальный. Внутриутробное заражение младенцев от больной матери.

Туберкулез может протекать в трех формах:

  • Латентной. Состояние, при котором в организм человека проникли туберкулезные палочки, а само заболевание не развилось. Человек не чувствует себя больным и не опасен для окружающих. Наблюдается в 90% случаев у взрослых вакцинированных людей.
  • Закрытой. Устанавливается в том случае, если у пациента развились клинические признаки, но при анализе его биологических жидкостей (в случае легочного туберкулеза – мокроты), палочек Коха обнаружено не было. Такие больные не заразны для окружающих и с разрешения врача могут проходить лечение амбулаторно.
  • Открытой. У больного присутствуют клинические признаки заболевания, он выделяет патогенные бациллы в окружающую среду, тем самым являясь источником инфекции. Лечение проводится строго в условиях стационара, с изоляцией пациентов от других людей.

При выставлении окончательного диагноза фтизиатр делает пометку в истории. Указывается МБТ+, если у больного диагностирована открытая форма и МБТ-  при наличии закрытой формы туберкулеза легких.

Первичный туберкулезный комплекс

Данным термином называют клиническую форму заболевания, которая развивается после первого контакта организма с возбудителем.

Состоит из 3 компонентов:

  1. Первичного аффекта (очага воспаления в легочной ткани).
  2. Лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов).
  3. Лимфаденита (специфического воспаления регионарных лимфоузлов).

Размеры первичного аффекта при указанной форме туберкулеза могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю долю легкого. Морфологически представляет собой специфическую пневмонию.

При неосложненном варианте болезнь протекает с минимальными проявлениями. Единственным ее признаком может быть вираж туберкулиновой пробы или изменения на пленке рентгенограммы.

Осложненное течение чаще встречается у маленьких детей, в данном случае развиваются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, ломота в мышцах) и респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в грудной клетке).

Очаговый туберкулез

Указанная разновидность вторичного туберкулеза легких характеризуется формированием небольших очагов воспаления. Чаще всего встречается у взрослых и пожилых людей.

Симптоматика очагового туберкулеза скудная. Больных беспокоит незначительное повышение температуры до 37–37,5°C, слабость, повышенная утомляемость, сухой кашель. На рентгенограмме очаговая форма туберкулеза выглядит как округлая тень диаметром до 1 см с четко выраженными краями.

По длительности течения выделяют:

  • Свежие очаги. Другое название формы – мягкоочаговая. Начальная стадия вторичного туберкулеза, в большинстве случаев протекает латентно и не приводит к деструкции легочной ткани.
  • Хронические очаги. Фиброзно-очаговый туберкулез формируется при заживлении свежего очага или как исход других форм специфического воспаления легких (инфильтративного и кавернозного туберкулеза, казеозной пневмонии). Представляет собой заключенный в фиброзную капсулу или обызвествленный очаг.

Течение очагового туберкулеза легких включает в себя фазы инфильтрации, распада и уплотнения. Также фтизиатры классифицируют его в зависимости от площади поражения. Мелкими называют очаги до 0,3 см в диаметре, средними – от 0,3 до 0,5, крупными – от 0,6 до 1 см.

Кавернозный туберкулез

Протекает с формированием полостей распада или каверн в легочной ткани. Чаще всего развивается после инфильтративной формы, реже – после очаговой или диссеминированной. В симптоматике преобладают:

  • Общая слабость.
  • Повышение температуры.
  • Кашель.
  • Кровохарканье.

Фирброзно-кавернозный туберкулез характеризуется формированием каверн с образованием фиброзного слоя вокруг. Клинически протекает с периодами обострения и ремиссий. При частых обострениях у больных развивается дыхательная недостаточность, могут возникать осложнения – легочное кровотечение, гнойный плеврит.

Диссеминированный туберкулез

Указанная форма проявляется формированием многочисленных очагов туберкулезного воспаления в легких. Диссеминированный туберкулез возникает у пожилых, ослабленных людей, лиц с патологиями иммунитета и нарушениями гормонального фона.

Может протекать в нескольких формах:

  • Тифоидной. Интоксикационный синдром преобладает над легочными проявлениями. У больных повышается температура до 39–40°C, развивается слабость, тахикардия, головные и мышечные боли.
  • Милиарной (острой). У пациентов развиваются признаки дыхательной недостаточности – одышка, сухой кашель, боли в грудной клетке, бледность и цианоз.
  • Подострой. Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита и утратой массы тела. Кашель редкий, малопродуктивный.
  • Хронической. В периоды ремиссии никак не проявляет себя, при обострении характеризуется кашлем, одышкой.

Диссеминированный туберкулез опасен своими осложнениями – формированием внелегочных форм, спонтанным пневмотораксом, легочными кровотечениями.

Цирротический туберкулез

Данная форма – исход остальных форм туберкулеза. Представляет собой формирование фиброзно-склеротических изменений в легочной ткани. Указанный процесс необратим и является терминальной стадией туберкулезного процесса. В легких и на плевре возникают рубцы, снижающие эластичность тканей.

Внелегочный туберкулез

Независимо от локализации патологического процесса, внелегочной туберкулез проявляется слабостью, усталостью, снижением аппетита, повышением температуры тела.

Также отмечается следующая симптоматика:

  • При вовлечении в процесс плевры и внутригрудных лимфатических узлов клиническая картина включает в себя кашель, одышку, боли в грудной клетке.
  • При туберкулезе костей и суставов больных беспокоят боли в костях, суставные боли, могут возникать патологические переломы, ограничение движений.
  • При поражении головного мозга и оболочек развивается неврологическая симптоматика, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), головные боли, нарушения сознания, тошнота и рвота.
  • При туберкулезе брюшины больных беспокоят боли в животе, повышение температуры, тошнота и рвота. Данные признаки напоминают симптомы острого аппендицита и часто становятся причиной диагностических ошибок. Туберкулез ЖКТ характеризуется болями в животе, нарушением пищеварения, появлениями крови в кале.
  • Туберкулез мочеполовой системы проявляется нарушением мочеиспускания, болью в пояснице и в области половых органов, появлением гноя и крови в моче, бесплодием.
  • Туберкулез кожи возникает чаще всего при первом контакте пациента с микобактериями. Проявляется длительно незаживающими гнойными ранками на коже, увеличением лимфоузлов.

Наиболее распространены туберкулез костей (45%), мочеполовой (37%) и нервной системы (5%).

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/klassifikaciya-tuberkuleza.html

Классификация туберкулеза легких

Классификация - фтизиатрия

До двадцатого столетия туберкулез принято было считать болезнью неизлечимой. Человек, страдающий этим недугом, был обречен. В наше время хочется иметь надежду на то, что с этим заболеванием покончено. Но это не так. Ежегодно во всем мире около девяти миллионов людей заражаются туберкулезом, особенно в слаборазвитых странах. Умирает от нее больше двух миллионов людей.

Заражаются, как правило, воздушно-капельным путем, и связано это с количеством вредоносных бактерий, находящихся в воздухе.

Классификация туберкулеза зависит от его формы, клинической картины, распространенности и так далее. Более детально эту проблему мы рассмотрим ниже.

Классификация, принятая в России

Классическая клиническая классификация туберкулеза по В. А. Кошечкину и З. А. Ивановой опирается на следующие показатели:

  • клинические особенности процесса заболевания;
  • его локализацию и распространенность;
  • фазы течения;
  • механизмы развития;
  • наличие бактериологических выделений.

Она состоит их четырех разделов:

  1. Клинические формы.
  2. Характеристика процесса заболевания.
  3. Осложнения после болезни.
  4. Изменения в организме после выздоровления.

Эта классификация используется в России с тридцатых годов.

Формы клинического проявления зависят от месторасположения болезни и ее признаков, учитывая патогенетическую характеристику процесса заболевания.

Принято различать детскую интоксикацию туберкулезом, туберкулез органов дыхания (легких, бронхов трахеи), лимфатических узлов, ЦНС и оболочек мозга, кишечника и брюшины, суставов и костей, органов мочеполовой системы, кожи, глаз, а также других органов.

Клиническая классификация туберкулеза легких включает такие недуги, как первичный туберкулез, диссеминированный, милиарный, также очаговый, инфильтративный, казеозную пневмонию, туберкулему легких. Сюда же относят кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, а также эмпиему. Рассмотрим более детально каждый из них, так как они имеют особое значение во фтизиатрии.

Первичный туберкулез

Возникает это заболевание при заражении бактериями не инфицированных ранее людей, при котором впервые наблюдается положительная реакция на туберкулин. В этом случае инфекция проникает в лимфатические узлы и вызывает их воспаление. Болезнь может не проявлять симптомы или же, наоборот, демонстрировать острое воспаление в легких.

Диссеминированный туберкулез

Заболевание характеризуется появлением в легких большого количества очагов поражения, что выступает в виде воспаления, вызванного лимфогенными микроорганизмами.

Диссеминированный туберкулез бывает острым, хроническим и генерализованным. У большинства заболевших ухудшается самочувствие, но небольшая часть людей обнаруживает заболевание только после прохождения флюорографии.

Инфильтративный туберкулез

Этот недуг совмещает в себе процессы, что представляют собой несколько очагов с воспалением, которое распространяется на доли легкого и прогрессирует.

Инфильтративный туберкулез бывает округлым, облаковидным, бронхолобулярным и может проявляться лобитом (обширным инфильтартом, занимающим целую долю). Часто такой туберкулез протекает под видом других болезней, поэтому рекомендуется проводить рентгеноскопию и анализ мокроты больного.

Пневмония казеозная

Характеризуется недуг присутствием в легких некротических зон, которые склонны к кавернизации. Эта форма туберкулеза самая тяжелая, так как отличается острым прогрессирующим течением. Она бывает лобарной и лобулярной.

Начинается болезнь остро, происходит интоксикация организма, появляется гнойная мокрота с примесями крови. В первые дни болезни диагностика затруднена, поскольку выявляется отрицательная реакция на туберкулин.

Туберкулема

Классификация форм туберкулеза легких поясняет туберкулему как заболевание с бессимптомной картиной и хронической формой течения. Она бывает стабильной, регрессирующей и прогрессирующей. Характеризуется недуг наличием плотных включений или единичных очагов в окружающих легкие тканях.

Плеврит

Эта болезнь является острым воспалением плевры, имеющим хроническую форму и возникающим вследствие осложнений туберкулеза. Выделяют такие формы:

  • сухой плеврит;
  • экссудативный плеврит;
  • эмпиема.

Классификация туберкулеза легких поясняет названный недуг как воспаление, что распространяется в полости плевры, вызывает интоксикацию и накопление в полости плевры жидкости.

Характеристика процесса заболевания

Классификация клинических форм туберкулеза по характеристике его процесса зависит от наличия или отсутствия МБТ (микобактерий) в исследуемом материале, взятом у больного. Здесь берется во внимание и продолжительность процесса заболевания, и месторасположение пораженных участков. Обращают внимание также на наличие уплотнений и рубцеваний на пораженных участках.

Осложнения

В роли осложнений, которые может вызвать заболевание, выступают следующие моменты:

  • харканье кровью;
  • кровотечения в легких;
  • внезапный пневмоторакс;
  • образование свищей;
  • ателектаз;
  • легочная, почечная и сердечная недостаточность;
  • амилоидоз и прочее.

Эти проявления могут сопровождать болезнь на всех стадиях ее развития, все зависит от иммунитета больного.

Изменения после болезни

После излечения от туберкулеза могут наблюдаться изменения некоторых органов. Так, может обнаружиться:

  • наличие кальцинатов в лимфоузлах и легких,
  • цирроз,
  • фиброзные, дистрофические и другие изменения в органах дыхания.

А также наличие рубцов на разных органах, их обызвествление и так далее.

Классификация Турбана – Герхарда

В начале прошлого столетия признание получила классификация Турбана – Герхарда, в основе которой лежит теория прогрессирования туберкулеза легких. Она считается довольно простой и выделяет роль распространения заболевания для дальнейшего прогноза туберкулеза.

Но со временем эта теория была опровергнута и стала использоваться другая классификация туберкулеза. Тубран и Герхард считали, что сначала заболевание поражает верхние отделы легких (первая стадия болезни), потом переходит на средние отделы (вторая стадия), впоследствии поражает весь орган (третья стадия).

Современная классификация туберкулеза

В наше время принято использовать международную классификацию туберкулеза, которая совершенствуется постоянно. Согласно ей, разные виды туберкулеза обозначаются кодовыми комбинациями, состоящими из букв и цифр. Она была принята в 1973 году и состоит из четырёх частей (А, Б, В, Г).

Классификация туберкулеза соответствует международной классификации заболеваний, обозначающихся цифрами. Например, шифр А15-А16 обозначает заболевание туберкулезом органов дыхания.

В некоторых странах используется классификация туберкулеза, где выделяют деструктивные и недеструктивные его формы. При первой форме увеличивается некротический слой, который может перейти на слой ткани легкого. Здесь наблюдаются очаги пневмонии, изменения в бронхах. Так, к деструктивным формам относят кавернозный, цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез.

Таким образом, туберкулез на сегодняшний день является особо опасным заболеванием, которое передается от зараженного человека воздушно-капельным путем. Болезнь имеет несколько форм и классификаций. Она может протекать остро или бессимптомно и приводить к различным осложнениям и даже летальному исходу.

Источник: https://FB.ru/article/327575/klassifikatsiya-tuberkuleza-legkih

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.