Классификация кист поджелудочной железы

Содержание

Кисты поджелудочной железы КТ, МРТ, диагностика. Киста или рак?

Классификация кист поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган длиной 15–16 см, расположенный ниже желудка, спереди от позвоночного столба и брюшного отдела аорты.

В железе выделяют три отдела: головку, расположенную справа от средней линии и вплотную прилежащую к двенадцатиперстной кишке; хвост, находящийся слева и направляющийся к селезенке, и тело – часть железы между хвостом и головкой.

В поджелудочной железе выделяют две функциональные части: экзокринную и эндокринную. Наибольший объем занимает экзокринная часть, образованная клетками, продуцирующими панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты.

Сок выделяется в боковые протоки, открывающиеся в главный панкреатический проток, который, в свою очередь, открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в области Фатерова сосочка, предварительно приняв в себя общий желчный проток.

К эндокринной части поджелудочной железы относятся небольшие скопления клеток, расположенные преимущественно в ее головке, т. н. островки Лангерганса. Эндокринные клетки поджелудочной железы продуцируют инсулин, глюкагон и соматостатин, попадающие в кровь и регулирующие обмен глюкозы и других сахаров.

Сделать КТ и МРТ поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Кисты, представляющие собой отграниченные скопления жидкости, могут формироваться в любом отделе железы. Истинные кисты не обусловлены воспалительным процессом и имеют выстилку, состоящую из клеток, продуцирующих жидкость.

Часть этих кист имеет опухолевую природу, поэтому их обнаружение требует самого внимательного отношения со стороны хирургов и диагностов! Псевдокисты имеют воспалительную природу и не содержат специальной клеточной выстилки. В большинстве случаев их содержимым является панкреатический сок, т. к.

кисты сообщаются с панкреатическими протоками. В некоторых случаях псевдокисты могут достигать нескольких сантиметров в размерах.

Как выглядят кисты поджелудочной железы? На компьютерных томограммах (КТ) у молодой женщины, злоупотребляющей алкоголем, с множественными эпизодами острого панкреатита в анамнезе, видны две большие псевдокисты (синие стрелки) головки, тела и хвоста поджелудочной железы, сдавливающие на окружающие ткани. Желчный пузырь (зеленая стрелка) увеличен из-за сдавления пузырного протока псевдокистой. Обратите также внимание на признаки алкогольного гепатита: увеличение печени и неравномерное накопление ею контраста, жидкость вблизи ее края.

Жидкостное содержимое кист может иметь различный характер. Так, псевдокисты содержат жидкость, богатую пищеварительными ферментами, например, амилазой. Муцинозные кисты содержат вязкую жидкость, содержащую большое количество белка, продуцируемую внутренней выстилкой кисты. Серозные кисты содержат менее вязкую жидкость и обычно не являются злокачественными.

Классификация кист поджелудочной железы:

  1. Простая панкреатическая киста

  2. Псевдокиста

  3. Серозная цистаденома

  4. Муцинозная цистаденома

  5. Муцинозная цистаденома и цистаденокарцинома

  6. Внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллярная муцинозная опухоль (IPMN)

  7. Эхинококк

  8. Рак поджелудочной железы с кистозным компонентом

  9. Кисты как проявления других заболевания: болезнь Гиппеля-Линдау, туберозный склероз, муковисцидоз

СИМПТОМЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клинические проявления кисты зависят от ее размера и расположения. Образования размером меньше двух сантиметров чаще всего протекают бессимптомно, в то время как кисты большего размера оказывают объемное воздействие на ближайшие структуры и приводят к появлению боли в животе и спине.

В результате обструкции общего желчного протока кистой головки поджелудочной железы может возникнуть желтуха. При инфицировании кисты возникает лихорадка, озноб, признаки сепсиса. Редко кисты могут достигать огромных размеров, сдавливая двенадцатиперстную кишку или желудок, и приводя к возникновению непроходимости, проявляющейся болью в животе, рвотой.

Кистозный рак может приводить к появлению боли вверху живота с иррадиацией в спину.

ВАРИАНТЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Серозная цистаденома: чаще всего является доброкачественной, возникает преимущественно у женщин среднего возраста, локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. Обычно имеет малые размеры и не приводит к появлению какой-либо симптоматики.

На МРТ (Т2 ВИ, аксиальная и корональная томограммы) определяется многокамерное объемное образование с множественными перегородками и содержимым с гиперинтенсивным сигналом. Это патоморфологически подтвержденная серозная цистаденома поджелудочной железы. Источник: http://www.radiographia.ru/node/5568

Муцинозная цистаденома: в 30% содержит рак, в остальных случаях рассматривается как предзлокачественное состояние. Так же, как и серозная цистаденома, чаще обнаруживается у женщин среднего возраста, имеет схожую локализацию.

Пример, когда «киста» поджелудочной железы представляет собой на самом деле опухоль — муцинозную. цистаденому.

На КТ (слева) видно крупное кистозное образование в хвосте и теле поджелудочной железы с перегородками и простым жидкостным содержимым.

На МРТ у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности в кисте, видны также множественные перегородки с низкой интенсивностью сигнала. Источник: https://radiopaedia.org/articles/mucinous-cystadenoma-of-the-pancreas-1

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО): кистозное образование, в котором часто обнаруживается рак, с высокой вероятностью озлокачествления.

На момент установления диагноза в 45–65% случаев в ВПМО обнаруживается рак. Чаще всего ВПМО обнаруживаются у мужчин.

Опухоль располагается в головке поджелудочной железы, вследствие чего чаще приводит к возникновению симптоматики, обусловленной обструкцией панкреатического и желчного протоков.

На КТ (слева) в области головки поджелудочной железы визуализируется кистозное образование, обуславливающее расширение панкреатического протока.

На аксиальной МРТ (справа) в образовании определяется гиперинтенсивный сигнал. При патоморфологическом исследовании подтвердилась внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (IPMN).

Источник: https://radiopaedia.org/cases/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm-large-2

Солидная псевдопапиллярная опухоль: редкое новообразование поджелудочной железы, состоящее как из кистозного, так и солидного компонента, распространенное преимущественно среди молодых женщин с темной кожей, а также женщин азиатского происхождения. Может достигать больших размеров и озлокачествляться.

На КТ (слева) визуализируется большая опухоль смешанной (кистозно-солидной структуры) с преобладанием мягкотканного компонента. На МРТ (Т2 ВИ) слева определяется гипоинтенсивный сигнал в большей части образования. Патоморфологически подтвердилась солидная псевдопапиллярная опухоль. Источник: https://radiopaedia.org/cases/solid-pseudopapillary-tumour-of-the-pancreas-3

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ПСЕВДОКИСТА

Псевдокисты являются следствием алкогольного, желчекаменного, травматического или постоперационного панкреатита. Содержимое псевдокисты представляет собой омертвевшую ткань железы, подвергшуюся разжижению, воспалительные клетки, а также пищеварительные ферменты в большом количестве, поскольку подавляющее число псевдокист сообщаются с панкреатическими протоками.

ДИАГНОСТИКА КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основные методы диагностики кистозных образований — это УЗИ, КТ и МРТ. Поскольку большинство кист не приводит к появлению симптоматики, они часто являются случайной находкой при исследованиях, выполняемых по другому поводу.

КТ и МРТ брюшной полости позволяют наиболее точно обнаружить кистозное образование поджелудочной железы, а также охарактеризовать его структуру, обнаружив признаки, свидетельствующие об опухолевой природе и потенциальной злокачественности процесса. С помощью КТ и МРТ точно видны размеры образования, его границы и распространенность, вовлеченность сосудов, лимфатических узлов и окружающих органов.

Все большее распространение в дифференциальной диагностике вероятно доброкачественных, предраковых или злокачественных кист получает эндоскопическая ультрасонография.

Во время процедуры гибкий эндоскоп с небольшим УЗ-датчиком проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстнцю кишку, располагаясь в непосредственной близости к поджелудочной железе, печени и желчному пузырю.

Под контролем эндоскопической ультрасонографии появляется возможность выполнить биопсию содержимого кисты с целью ее дальнейшего анализа на опухолевые клетки, амилазу, онкомаркеры. Высокий уровень ракового эмбрионального антигена и наличие клеток опухоли указывает на злокачественный характер кисты.

ИСТИННАЯ КИСТА ИЛИ ОПУХОЛЬ?

Помните, что понятие «киста» применительно к поджелудочной железе может относиться и к опухолям, в том числе, злокачественным! Хотя в большинстве случаев окончательное решение вопроса о доброкачественности или злокачественности кисты возможно только после биопсии, результаты КТ и МРТ зачастую требуют пересмотра опытными диагностами с целью более точной их оценки. Перепроверка результатов исследований врачами экспертного уровня нередко помогает исключить или подтвердить рак уже на начальном этапе диагностики. Заказать такую проверку можно в Национальной телерадиологической сети – службе удаленных врачебных консультаций по сложным и спорным случаям.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В большинстве случаев небольшие кисты не требуют никакого лечения, особенно если отсутствуют КТ- или МРТ-признаки их злокачественности.

Подозрительные кисты подвергаются динамическому наблюдению с использованием УЗИ, КТ или МРТ; при увеличении размеров кисты и (или) изменении ее структуры выполняется аспирационная биопсия (под контролем ультрасонографии), а затем оперативное вмешательство.

В настоящее время только операция позволяет добиться полного излечения. Оперативное лечение показано не только при злокачественных опухолях, но и в случае доброкачественных кист, обуславливающих выраженную симптоматику.

Варианты оперативных вмешательств: резекция кисты, панкреатэктомия, панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла), возможно, в сочетании с химиотерапией. Помните, что для проведения правильного лечения необходим точный диагноз, а поставить его помогает экспертная оценка результатов КТ и МРТ.

Киста поджелудочной железы — причины, симптомы, диагностика

Классификация кист поджелудочной железы

Железы внутренней секреции выполняют множество функций в организме человека. При патологиях этих органов нарушается не только гормональный фон, но и ухудшается жизнедеятельность всех систем организма в целом.

К примеру, киста поджелудочной железы представляет собой небольшое новообразование, которое может привести к разрыву и серьёзным последствиям для близлежащих тканей.

Болезнь возникает вне зависимости от гендера и возраста человека.

Типология

Под тем, что такое киста на поджелудочной железе, понимают некрупное по размерам новообразование, которое располагается непосредственно на самом органе. Стенки опухоли образованы плотной соединительной тканью, а внутри находится жидкость с ферментами железы.

При небольшом диаметре чаще всего не наблюдается никаких признаков, но при достаточном развитии патологии может возникать резкое ухудшение самочувствия, а также серьезные осложнения, например, разрыв стенок кисты.

Выделяют несколько классификаций недуга в зависимости от его природы и локализации.

  • Истинная киста (дизонтогенетическая) характеризуется наличием эпителиальной ткани, выстилающей внутреннюю сторону новообразования. Недуг возникает вследствие патологий эмбрионального развития и диагностируется реже всего;
  • Ложная киста поджелудочной железы возникает вследствие перенесенной болезни и не имеет характерных эпителиальных тканей в своем строении (их заменяют фиброзные клетки).

В зависимости от расположения кисты поджелудочной железы есть альтернативная классификация:

  • Киста хвоста поджелудочной железы. По статистике, данная патология встречается в трети всех случаев болезни. Новообразование располагается в забрюшинном пространстве, вследствие чего есть вероятность повреждений близлежащих внутренних органов;
  • На теле железы. Это наиболее частый вариант заболевания. В данном случае опухоль находится непосредственно на поверхности поджелудочной железы, что может спровоцировать смещение ободочной кишки к стенкам желудка;
  • Киста головки поджелудочной железы (полости сальниковой сумки). опасность этого вида болезни – давление на 12-перстную кишку, что сопровождается рядом болезненных симптомов и нарушением пищеварения;

В зависимости от природы новообразования выделяют доброкачественные, злокачественные и предраковые опухоли. Киста поджелудочной железы по МКБ-10 (международная классификация болезней) имеет код К86. 2, но в некоторых случаях ее определяют по коду К86 (обобщая с другими болезнями органа).

Причины развития новообразования

Считается, что киста поджелудочной железы может появиться в любом возрасте, а также не имеет гендерной привязанности.

В случаях с истинными патологиями нередко возникает поликистозность – наличие новообразований в разных органах, и является следствием нарушения развития в эмбриональном периоде.

Ложная киста никогда не развивается на здоровом органе, чаще всего она возникает как осложнение следующих заболеваний:

  • Острый панкреатит;
  • Различные травмы поджелудочной железы;
  • Закупорка выводящего потока вследствие нарушений кровоснабжения или развития камней;
  • Длительный гельминтоз и инфекционные заболевания ЖКТ.

Помимо этого выделяют ряд факторов, провоцирующих рост и развитие кисты. К ним относят – злоупотребление алкоголем, ожирение, желчнокаменную болезнь, а также сахарный диабет. Зачастую новообразование возникает из-за комплекса причин, поэтому лечение кисты поджелудочной железы должно начинаться с устранения провоцирующих факторов.

Характерные признаки

Симптомы опухоли во многом зависят от ее размеров и локализации. Как правило, при небольшом диаметре новообразования болезнь протекает без всяких признаков, но если опухоль достигает больших размеров, то возникают проблемы.

Она может расти вплоть до десяти сантиметров, и в такой ситуации требуется срочное удаление новообразования.

Практически во всех случаях киста на поджелудочной железе имеет выраженные симптомы:

  • Регулярные боли в области эпигастрия или верхней части живота, которые носят опоясывающий характер;
  • Общие нарушения пищеварения, расстройство стула, тошнота и рвота;
  • Снижение веса, общая слабость и недомогание;
  • Желтушный цвет кожи, склер и слизистых ротовой полости;
  • Субфебрильная температура, особенно по утрам и вечерам;
  • Нарушения выработки гормонов, что приводит к сухости во рту, потерям сознания и частым мочеиспусканиям.

При кисте головки поджелудочной железы во время пальпации можно обнаружить небольшую припухлость передней стенки брюшины, особенно при больших размерах новообразования.

Возможные осложнения

Большие размеры кисты значительно усиливают риск возможных осложнений болезни. Как правило, происходит давление на близлежащие органы, вследствие чего не только возникают болевые ощущения, но и ухудшается их функционирование.

Помимо этого возможен разрыв кисты поджелудочной железы в брюшную полость или кровотечение вследствие травмы кровеносных сосудов, что приводит к срочной госпитализации. При длительном развитии болезни могут образовываться свищи и нагноение с последующим формирование абсцесса.

При диагностировании болезни врач должен сразу объяснить пациенту, чем опасна данная патология, чтобы избежать стресса и волнений.

Диагностика

УЗИ органов брюшной полости является наиболее информативным диагностическим методом для определения кисты поджелудочной железы. Методика позволяет оценить не только размеры новообразования, но и определить точную локализацию недуга. Как правило, повторное исследование назначается непосредственно перед операцией для снижения риска осложнений.

В некоторых случаях используют МРТ или КТ органа, что позволяет изучить природу опухоли. При подозрении на злокачественность кисты необходима биопсия тканей новообразования.

Особенности лечения

Выбор метода лечения кисты подбирается в зависимости от вида и размеров патологии. Медикаментозная терапия является эффективной, если опухоль имеет диаметр менее 2 сантиметров, ее границы четко ограничены и нет вторичных новообразований.

Консервативное лечение представляет собой комплексную терапию, которая состоит из сбалансированной диеты (исключаются жареные, соленые и копченые продукты, алкоголь и кофе), приема антибиотиков тетрациклинового ряда или цефалоспоринов.

В некоторых случаях назначают курс ингибиторов протонной помпы, совместно с ферментной терапией для восстановления выработки поджелудочного секрета.

Если на протяжении месяца консервативная терапия не приносит результатов, то необходимо хирургическое удаление кисты поджелудочной железы.

Хирургические методы

Из-за тенденции к быстрому развитию и увеличению в размерах кисты поджелудочной железы практически в подавляющем большинстве случаев назначают хирургическое лечение. На сегодняшний день разработано более 7 методов оперативного удаления новообразования на этом органе, каждый из которых имеет свои особенности. Наиболее распространенные из них:

  • Чрескожное дренирование кисты при помощи пункции. Это наиболее простой и эффективный метод удаления новообразования. В полости делают небольшое иссечение, через которое устанавливается дренаж для оттока жидкости из кисты. Операция возможна только при средних и небольших размерах опухоли;
  • Чрескожное склерозирование. Из полости кисты при помощи пункции удаляется вся жидкость, а затем в освобожденную полость вводят химический раствор. В результате происходит антисептическая обработка стенок опухоли с последующим заживлением.

Если использование подобных техник невозможно, то рекомендуется выполнение процедуры лапароскопии, которая заключается в выполнении двух разрезов до 2 сантиметров с последующим введением инструментов внутрь брюшной полости. Несмотря на инвазивность, подобные операции могут спровоцировать рецидив и последующие осложнения. Как правило, применяются следующие техники:

  • Иссечение кисты с последующей окклюзией. Предпочтительный вариант для кисты, расположенной близко к поверхности брюшины. Операция представляет собой хирургическое вскрытие полости кисты с дальнейшей санацией и ушиванием эпителиальных стенок новообразования. При использовании коагулятора обязательна установка дренажа для оттока гнойного инфильтрата;
  • Неполная лапароскопическая резекция железы. При больших размерах опухоли, особенно расположенной на головке поджелудочной, производят частичное удаление органа вместе с кистой. После проведения операции имеется большой риск осложнений и рецидива болезни;
  • Операция Фрея. Это одна из модификаций частичной резекции поджелудочной железы. Ее применяют в том случае, если наблюдается сильное расширение протоков органа. Поэтому во время операции данный проток вшивается в стенку тонкой кишки, для нормализации выделения пищеварительного фермента. Кроме того, эта процедура позволяет существенно снизить вероятность панкреонекроза (выход парапанкреатического инфильтрата).

При невозможности лапароскопии производят вскрытие брюшной полости и последующее полное удаление кисты на поджелудочной железе, в некоторых случаях с резекцией части органа (открытая резекция или марсупиализация железы). После подобной процедуры требуется длительный период восстановления и соблюдение постельного режима на протяжении 2 недель.

Несмотря на большое количество провоцирующих факторов, киста поджелудочной железы является редко встречаемой патологий. По некоторым данным, проблема встречается менее, чем у 0,001% населения.

Современные методы хирургии и фармакологии позволяют быстро и без осложнений удалить кисту поджелудочной железы.

Прогноз на излечение довольно высокий, если опухоль удалось выявить на ранних сроках развития.

Источник: https://kistayaichnika.ru/klassifikaciya/kista-podzheludochnoj-zhelezy.html

Киста поджелудочной железы: симптомы, лечение, операция, фото

Классификация кист поджелудочной железы

Любой объемный процесс, располагающийся во внутренних органах, может привести к стойкому нарушению функций этого же органа. Киста поджелудочной железы также не является исключением. Это некая полость, стенки которой выполнены соединительной тканью.

В ходе формирования кисты начинает разрушаться ткань органа, что вызывает снижение секреции гормонов и ферментов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Для восстановления прежнего качества жизни больного необходимо своевременно обнаружить данную патологию и подобрать правильную тактику лечения. 

Классификация кист

Национальные клинические рекомендации по хирургии выделяют два варианта классификации кист поджелудочной железы. Первый вариант базируется на строении образования:

  • Истинная киста – киста, которая имеет эпителиальную выстилку. Такая киста относится к врожденным порокам развития и встречается очень редко.
  • Ложная киста – образование, которое возникает после перенесенного заболевания и не имеет в своих стенках железистого эпителия.

Вторая классификация базируется на локализации кисты в органе:

  • в полости сальниковой сумки (на головке) – такая локализация образования встречается в 16,8% случаев (данные профессора Вилявина). Она особенна тем, что может сдавливать двенадцатиперстную кишку;
  • на теле – на такую локализацию приходится около 47 % случаев. Это наиболее распространенное расположение кисты поджелудочной железы, при котором наблюдается смещение желудка и ободочной кишки;
  • на хвосте – такая локализация наблюдается в 38,2% случаев. Учитывая тот факт, что киста находится в забрюшинной области, ее особенностью является крайне редкое повреждение внутренних органов.

Поскольку частота встречаемости истинного варианта кисты незначительна, а клиническая картина и принципы лечения совпадают во многом, то далее будут подробно описаны ложные формы патологии.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Киста поджелудочной железы может появиться независимо от возраста пациента, иметь различный размер и являться как единичной, так и множественной. Некоторые больные, особенно если киста имеет врожденное происхождение, могут страдать от системного поликистоза (поликистоз печени, мозга, кисты почек, яичников).

Ложная киста не может возникнуть в здоровом органе, поскольку процесс ее образования является следствием имеющейся в органе патологии. Основываясь на данных профессора Курыгина, чаще всего причиной развития кисты поджелудочной железы является:

  • острый панкреатит – составляет около  84,3% всех случаев;
  • травмы поджелудочной железы – составляют 14% от всех случаев заболевания и занимает второе место по частоте встречаемости;
  • непродолжительное перекрытие выводящего протока (пережатие сосудом, камнем), а также выраженное нарушение моторики может стать причиной возникновения кисты;
  • гельминтоз – при эхинококкозе, цистицеркозе;
  • результат наличия опухолевого процесса в поджелудочной железе. 

На сегодняшний день Российским хирургическим сообществом выделено пять основных факторов, способных спровоцировать развитие патологии. В ходе исследований была доказана их значимость и определен риск вероятности развития кисты в процентах:

  • злоупотребление алкоголем высокой степени крепости – 62,3%;
  • наличие желчекаменной болезни – 14%;
  • ожирение – нарушение липидного обмена (в лабораторных исследованиях проявляется в виде повышения уровня холестерина и бета-фракций липидов) – 32,1%;
  • наличие в анамнезе оперативного вмешательства на любом из элементов пищеварительного тракта;
  • сахарный диабет (в большинстве случаев 2 типа) – 15,3%.

Наличие у пациента хотя бы одного и перечисленных выше факторов является поводом, чтобы заподозрить у  больного наличие кисты поджелудочной железы.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Начало образования кисты имеет характерные особенности. Практически 90% всех пациентов с этой патологией отмечают следующее:

  • сильный приступ панкреатита (острого):
    • выраженная опоясывающая боль, которая усиливается после приема спиртных напитков и пищи. При этом эффект от приема спазмолитиков («Но-Шпа», «Дротаверин»), НПВС («Нимесулид», «Кеторолак», «Ибупрофен») отсутствует;
  • появляется рвота, которая не приносит существенного облегчения;
  • развиваются симптомы кишечной диспепсии (вздутие живота, метеоризм, диарея);
  • появляется характерный «жирный стул», которые базируется на нарушении секреции липазы;
  • симптомы заболевания исчезают на 4-5 недель;
  • через некоторое время происходит повторное проявление симптомов поражения поджелудочной, которые в большинстве случаев становятся более стойкими и выраженными.

Также у пациента может наблюдаться:

  • сильная тяжесть в животе (особенно в левом подреберье);
  • общая слабость;
  • субфебрильная температура;
  • желтуха развивается в 6% случаев и проявляется окраской кожи, слизистых рта, склер.

Симптомом кисты поджелудочной железы также является относительный недостаток в выработке гормонов: «Глюкагона», «Соматостатина», «Инсулина». В таких случаях пациент жалуется на:

  • сухость во рту;
  • увеличение объемов и количества мочеиспусканий (до 15 л/сутки);
  • потерю сознания (если присутствует гипер- или гипогликемическая кома).

В ходе осмотра в области эпигастрия визуализируется выпячивание передней брюшной стенки. Этот признак нельзя отнести к постоянным, поскольку он характерен только при кистах не менее 200 мл в объеме и кистах, локализированных в головке железы. Основываясь на статистике профессора Курыгина, такой признак наблюдается у 56 % больных.

Диагностика патологии

Золотым стандартом в сфере диагностики кист, включая кисту поджелудочной железы, является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В нормальном состоянии поджелудочная железа отображается на мониторе аппарата в виде эхогенного образования (черное на цвет), имеющего бугристую поверхность.

Если в органе присутствует развитие образования, то на мониторе будет отображаться округлая структура более светлая по своему цвету. Довольно часто киста ограничивается четким ровным контуром, который является стенкой образования. В таких местах поверхность поджелудочной железы является сглаженной.

При наличии затруднений в диагностике можно выполнить МРТ или КТ сканирование органа. Обычное рентгенологическое исследование является малоинформативным.

Лабораторные исследования при наличии кисты в поджелудочной железе также не представляют особой ценности, единственным показателем, который может вызвать опасение врача при расшифровке биохимического анализа крови, является длительное повышение уровня фермента амилазы.      

Осложнения при крупных размерах кисты

Киста крупных размеров, которая существует длительное время, может, помимо непосредственного механического сдавливания соседних органов, сопровождаться такими осложнениями:

  • кровотечением, вследствие повреждения сосудов;
  • формированием гнойного абсцесса или нагноением;
  • формированием свищей;
  • разрывом.

Консервативное лечение патологии

Лечение кисты поджелудочной железы проводится  терапевтическими случаями, если:

  • нет выраженного болевого синдрома и симптомов механической желтухи;
  • образование является единичным;
  • киста имеет небольшие размеры (до 2 см) и объем;
  • патологический очаг ограничен четко.

Все остальные случаи являются предлогом для осуществления хирургического лечения.

В первые 2-3 дня пациент переводится на голодную диету. После этого необходимо ввести ограничения относительно соленой, жареной, жирной пищи, поскольку она способствует выработке ферментативных веществ в органе и соответственно усиливает разрушение тканей. Курение и алкоголь также необходимо исключить. Больной должен соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней.

Применяют антибактериальные препараты цефалоспоринового или тетрациклинового ряда, которые  необходимы для профилактики риска проникновения в полость кисты бактериальной инфекции и последующего заполнения ее гноем. Если это не предотвратить, то высока вероятность расплавления стенок органа и  последующего распространения процесса по соседним тканям и самой железе.

Уменьшить силу болевого синдрома, а также секрецию ферментов можно при помощи применения препаратов «ингибиторов протонной помпы» («Рабепразол», «Омепразол», «ОМЕЗ»). Для обеспечения нормального перетравливания  углеводов и жировых соединений применяют ферментную терапию – препараты, имеющие в своем составе «Амилазу» и «Липазу», однако исключающие жирные кислоты («Креон», «Панкреатин).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4 недель следует перейти к хирургической терапии патологии.

Современные методы хирургического лечения

Свыше 92% больных, имеющих кисту поджелудочной железы, подвергаются лечению в условиях хирургического стационара.

  На сегодняшний день существует около семи вариантов выполнения операции, позволяющей избавить пациента от патологии поджелудочной железы.

Российское хирургическое сообщество отдает свое предпочтение малоинвазивным методикам хирургического вмешательства (при которых практически не повреждаются кожные покровы).

Наименьшим количеством развития осложнений отличаются чрескожные операции по удалению кисты, которые проводятся под контролем аппарата УЗИ.

Они имеют наибольшую эффективность в тех случаях, когда объемный процесс локализируется в теле или головке железы. Принцип этой операции является достаточно простым.

После того, как место операции обезболено, через прокол в эпигастральной области вводится инструмент (пункционная игла или аспиратор). Учитывая размеры образования, хирург может произвести:

  • чрескожное склерозирование кисты – методика, которая базируется на введении в полость кисты специального химически-активного вещества. Инъекция выполняется после очистки полости кисты от содержимого. В результате имеем санацию полости и разрастание соединительной ткани, которая и закрывает полость кисты;
  • чрескожное пункционное дренирование кисты – после выполнения очистки полости кисты от жидкости в образование устанавливают дренаж (резиновую трубку), которая обеспечивает постоянный отток патологической жидкости из образования. Дренаж не извлекается до полного прекращения выделения экссудата. Эти манипуляции необходимы для самостоятельного закрытия дефекта (зарастания соединительной тканью). Такая операция не выполняется, если киста имеет большой объем (свыше 50-100 мл) или перекрывает проток железы. 

Если выполнить чрескожные манипуляции невозможно, то следует перейти к лапароскопическому варианту операции. Она предусматривает выполнение двух разрезов не более 2 см в длину, через которые в брюшную полость и вводят эндоскопические инструменты. Такие операции отличаются большим количеством  вероятных осложнений, даже несмотря на свою малоинвазивность. К ним относятся:

  • иссечение и окклюзия образования – применяется в случае, если киста располагается поверхностно. Операция заключается во вскрытии полости кисты, санации при помощи антисептических средств и ушивании дефекта. Одним из вариантов, является использование электрокоагулятора для полного закрытия полости, но в таком случае необходимо применять дренаж в течение 3-7 дней;
  • лапароскопическая резекция части органа – это травматичная операция, которая рекомендуется при наличии внутри ткани железы большого дефекта. К примеру, при наличии кисты 5-7 см в диаметре на головке железы рекомендуют удалить всю головку органа. Преимуществом такой операции является низкая вероятность рецидива заболевания;
  • операция Фрея (удаление головки железы с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это одна из модификаций рассмотренного выше хирургического вмешательства. Она необходима при наличии сильного расширения протока железы. Техника выполнения такого рода операции заключается в вшивании протока железы в тонкий кишечник напрямую. Это позволяет нормализировать процесс выделения ферментов и снизить до минимума вероятность развития панкреонекроза.

Если выполнение чрескожной или эндоскопической операции невозможно, то следует прибегнуть к лапаротомической операции (открытой операции). Такие вмешательства требуют длительного реабилитационного периода, однако отличаются тем, что появляется возможность совершать хирургические действия в любом объеме. Выделяют такие методики выполнения операций с открытым доступом:

  • иссечение и наружное дренирование образования;
  • открытая резекция части поджелудочной железы;
  • марсупилизация кисты – такая операция впервые была проведен в семидесятых годах и на сегодняшний день не потеряла своей актуальности. Ее техника весьма оригинальна и заключается во вскрытии и санации кисты, после чего  стенки подшивают к краю разреза. Далее проводят послойное ушивание всей раны. Главным недостатком такого способа является частое образование свищевых ходов.  

Киста поджелудочной железы – это весьма редкая патология. Частота встречаемости такого заболевания составляет 0,006% в мире (согласно данных профессора Виноградова).

Однако, наличие выраженных симптомов, существенно влияющих на качество жизни больного, требуют своевременного проведения диагностических мероприятий и терапии патологии. В наше время современная медицина способна без особых трудностей справляться с этим заболеванием.

Единственным условием для обеспечения положительного исхода лечения кисты поджелудочной железы является своевременное обращение за квалифицированной помощью.

Источник: http://doctoroff.ru/kista-podzheludochnoy-zhelezy

О видах, осложнениях и лечении кист поджелудочной железы

Классификация кист поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы представляет собой полость во внутренней или наружной ткани органа пищеварительной системы, это патологическое образование заполнено панкреатическим секретом. Заболеванию, имеющему код в МКБ 10 (Международной классификации болезней) К86-2, подвержены чаще молодые люди.

Специалисты, изучив все образования на поджелудочной железе, выделяют следующие их виды: врожденные (дизонтогенетические) и приобретенные.

Классификация

Специалисты, изучив все образования на поджелудочной железе, выделяют следующие их виды: врожденные (дизонтогенетические) и приобретенные.

Первые появляются из-за нарушения протоковой системы органа или при развитии пороков его ткани. Существует несколько разновидностей приобретенных кист:

  1. Дегенеративные (возникают при деструктивном панкреатите поджелудочной, когда начинается некроз ее тканей, и при травмах органа).
  2. Ретенционные (застойные) — развиваются после того, как конкременты закупорили выводные протоки железы.
  3. Полиферационные (близки по своему строению к опухолям и бывают как доброкачественными, так и злокачественными).

В зависимости от особенностей кист поджелудочной, симптомов и причин появления, их классифицируют на истинные (к ним относятся все врожденные образования и 2 вида приобретенных: полиферационные и ретенционные) и ложные.

Врожденная

Врожденная истинная киста всегда имеет эпителиальную ткань, которая выстилает всю ее внутренность.

У остальных образований поджелудочной железы такая выстилка отсутствует.

Также она отличается небольшими размерами и часто обнаруживается во время операций на пищеварительном органе. Встречается это образование в 5 раз реже, чем опухоли и дегенеративные кисты.

Псевдокиста

Ложная киста — наиболее распространенный вид образований железы (80% всех выявленных случаев).

Она похожа на цистаденому (доброкачественную опухоль поджелудочной) и плохо поддается лечению, поэтому часто перерождается в муцинозное раковое образование.

Выстланная грануляционной тканью постнекротическая киста содержит внутри отмершие частицы тканей, серозную жидкость и может быть удалена хирургическим путем.

Расположение и размеры

Истинные новообразования бывают от 2-3 до 27 мм.

Что касается псевдокист поджелудочной, то они намного больше (среди них встречаются гигантские, по 15 см, опухоли). Количество жидкости, которой они заполнены, может доходить до 2 л.

Эти образования могут располагаться в любом месте железы и смещать другие органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), давя на них.

Например, если патология локализуется рядом с сальниковой сумкой (щелью в брюшной полости позади желудка), то она оттесняет желудок вниз, а печень — вверх. Если образование поджелудочной железы распространяется в нижнюю часть брюшной полости, то тонкий кишечник отодвигается еще ниже, а поперечная ободочная кишка поднимается выше.

Чем опасна киста в поджелудочной железе

Оттесняя в сторону органы ЖКТ, киста нарушает их функционирование, приводит к сбою в работе и со временем провоцирует заболевания в них. Опухоль на поджелудочной может стать злокачественной и явиться причиной смерти больного, т. к. метастазы от нее на окружающие ткани распространяются быстро.

Появившиеся при хроническом панкреатите псевдокисты могут провоцировать свищи, разрываться. Если их содержимое выльется в брюшную полость, то способны возникнуть некроз и абсцесс тканей и начнется нагноение поджелудочного образования. Велика опасность развития перитонита (воспаления брюшины) и отравления организма.

Причины возникновения

На возникновение опухоли влияют разные факторы. Чаще всего болезнь развивается из-за воспаления железы — панкреатита.

Если он приобретает хронический характер, кисты являются его спутницами в 40-70% выявленных случаев (при острой форме воспаления вероятность развития опухолей составляет 5- 20%). Распространенными образованиями являются кисты тела органа.

Они также поражают головку поджелудочной железы, локализуются в ее хвосте. На пищеварительном органе может образоваться несколько опухолей.

Другими причинами новообразования являются: желчнокаменная болезнь, кровоизлияния в область паренхимы (ткани) железы. Послеоперационная киста может развиться в результате случайного травмирования хирургом поджелудочного органа.

Первым этапом возникновения новообразования является большое скопление в одном месте лимфоцитов и лейкоцитов-нейтрофилов.

Затем развивается воспаление, которое не перекидывается на другие участки паренхимы. В воспаленной области соединительная ткань разрастается, а остальные ее клетки разрушаются иммунной системой, и на их месте образуется полость. В нее из протоков поджелудочной железы поступает панкреатический сок.

Здесь же накапливается серозная жидкость и частицы крови, появившиеся из-за повреждения мелких сосудов. При нарушении прохода желчи по протоку формируются образования с эпителиальными стенками. Давление внутри опухоли повышается в 3 раза.

Распространенными образованиями являются кисты тела органа.

Симптомы

Если кисты имеют небольшие размеры, то больной не догадывается об их наличии на поджелудочной или внутри нее, т. к. заболевание протекает бессимптомно.

Проявление патологии свидетельствует о том, что она уже развилась в организме, а в полости опухоли скопилось много панкреатического сока.

Человек может жаловаться на несильные боли в брюшной полости (в правом или чаще левом подреберье), иногда болезненные ощущения приобретают острый характер. Это может быть признаком разрыва кисты поджелудочного органа.

Среди распространенных симптомов: тошнота, снижение аппетита, слабость и похудение, повышенная температура тела, озноб, реже — рвота.

Лечение

Врачи лечат заболевание хирургическим путем. Вид операции зависит от изменений ткани поджелудочного органа, размера кисты, ее локализации. В медицинской практике используется наружное или внутреннее дренирование.

Последнее получило хорошие рекомендации, т. к. риск рецидива после него низок, а боль в животе проходит.

В тяжелых случаях патологии проводится резекция (удаление) новообразования вместе с тем отрезком поджелудочной, который является его локализацией.

Диета

Важным условием лечения при кисте пищеварительного органа является правильный режим питания и соблюдение диеты. Доктора назначают своим пациентам панкреатическую диету №5. Из ежедневного меню следует исключить блюда жирные, копченые и острые.

Еду нужно готовить не на мясных бульонах, а на воде. Лучшими способами готовки считаются: варка, запекание, обработка на пару. Хорошо готовить пищу в мультиварке. Больным кистой поджелудочной железы необходимо питаться часто, еду хорошо измельчать.

Холодные и горячие блюда стоит заменить теплыми (до 37°С).

В медицинской практике используется наружное или внутреннее дренирование. Последнее получило хорошие рекомендации, т. к. риск рецидива после него низок, а боль в животе проходит.

Разрешенные в этой диете мясные продукты — отварная нежирная рыба, птица без кожи, телятина, которые перед употреблением мелко нарезают, разминают или протирают.

Первыми блюдами являются постные борщи и щи, протертые супы из тыквы, картофеля, моркови с добавлением сметаны, супы перловые и молочные с макаронами. Из круп можно есть коричневый рис, овсяную и гречневую каши.

В меню людей с опухолью поджелудочной железы входит ржаной хлеб и отруби, вареный или запеченный яичный белок, допускается употребление пресного сыра и нежирного творога.

Из кондитерских и сладких изделий можно есть пресное печенье, пряники без шоколада, мармелад. Пить следует компоты из сухофруктов, кисели, соки, разбавленные водой, чаи с лимоном или молоком. Из фруктов можно употреблять в пищу бананы, сладкие яблоки, арбуз и дыню в небольшом количестве.

Осложнения

Опасными осложнениями опухоли поджелудочного органа являются разрывы, крупные образования и поликистоз, а также протоковая киста.

Разрыв

При разрыве опухоли ее содержимое может вылиться либо в пищеварительный орган, либо в брюшную полость, что приведет или к асциту (водянке), или к перитониту. При несвоевременном обращении к врачу человек может умереть.

Важным условием лечения при кисте пищеварительного органа является правильный режим питания и соблюдение диеты. Доктора назначают своим пациентам панкреатическую диету №5.

Протоковая киста

Опухоль может соединиться с протокой поджелудочной железы, если она образуется внутри органа. В этом случае она носит название папиллярно-муцинозной. Редкое новообразование может развиваться годами.

Бывает, что при постановке диагноза доктора ошибаются и считают, что у пациента панкреатит.

Это заболевание поджелудочной перерождается в злокачественное и не всегда поддается лечению, поскольку внутрипротоковая киста нередко обнаруживается у пожилых людей.

Крупные кистозные образования

Особенностью крупных новообразований является их способность содержать в себе до 2 л секреции (сока).Растягиваясь и давя на окружающие органы, эти кисты могут пропотевать (просачиваться) сквозь них.

Некоторые опухоли поджелудочной железы достигают мошонки и средостения (области, в которой расположены легкие и сердце).

Таким образом, они могут спровоцировать заболевания этих органов и пациенту придется лечиться от нескольких патологий.

При разрыве опухоли ее содержимое может вылиться либо в пищеварительный орган, либо в брюшную полость, что приведет или к асциту (водянке), или к перитониту. При несвоевременном обращении к врачу человек может умереть.

Поликистоз

При этом осложнении в организме человека образуется не одна, а много кист, каждая из которых заполнена панкреатическим соком пожделудочной. Это явление может спровоцировать стеаторею (повышенное выделение жира с каловыми массами) и легочные заболевания.

Профилактика

Не допустить появление патологии можно, соблюдая здоровый образ жизни, забыв об алкоголе, правильно питаясь.

Стоит внимательно относиться к своему организму, при появлении дискомфорта в нем обращаться в поликлинику и проходить обследование поджелудочной железы и других органов.

Может ли рассосаться киста поджелудочной железы?

Вовремя обнаруженные несформировавшиеся до конца опухоли (менее 3 см) могут рассосаться и исчезнуть, если применить к ним консервативное лечение препаратами или средствами народной медицины. Воспаление купируется и проходит. Крупные кисты сами не рассасываются, их устраняют хирургическим путем.

Вовремя обнаруженные несформировавшиеся до конца опухоли (менее 3 см) могут рассосаться и исчезнуть, если применить к ним консервативное лечение препаратами или средствами народной медицины.

Прогноз жизни

Если кисту поджелудочной железы обнаружили на ранней стадии ее образования и она имеет небольшие размеры, заболевание можно вылечить и исключить опасность рецидива. При старых образованиях больших размеров прогноз жизни менее благоприятен. В 30-50% могут возникать осложнения, не всегда излечимые. Поэтому здоровье человека зависит от него самого.

Источник: https://podzhelud.info/bolezni/opuholi/dobrokachestvenniye/kista

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.