Классификация острого панкреатита

Содержание

Классификация панкреатита острого

Классификация острого панкреатита

Панкреатит – воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы, характеризующийся триадой основных симптомов. Острое протекание заболевания характеризуется постоянной или возобновляющейся болью, диспепсическими явлениями в виде рвоты, поноса и вздутия. При несвоевременном лечении нарушения в паренхиме поджелудочной железы оборачиваются некротическими изменениями.

Развивающееся деструктивное модифицирование тканей сопровождается нарушением функций органов пищеварительной системы. При наличии другой сопутствующей патологии функциональные изменения в тканях и клетках железы регрессируют, приводя к серьезным осложнениям.

воспаленная поджелудочная железа

Общей международной систематизации видов острого и хронического панкреатита не составлено. Классификация острого панкреатита впервые была представлена на конференции в городе Марселе. После мероприятия авторы самостоятельно или совместно выделяли классификацию в зависимости от различных признаков: формы, причин, протекания заболевания и так далее.

Классификация острой формы

В 1963 году на международной конференции в Марселе собрались эксперты в области панкреатологии, которые приняли общую классификацию для панкреатических явлений. Она включала в себя только симптоматику. Для группирования системных нарушений недостает точности сведений. Простая в использовании для клинических лечений данная классификация быстро получила признание.

По решению конференции, выделены следующие стадии острого панкреатита:

  1. Острый.
  2. Рецидивирующий.
  3. Хронический.
  4. Хронический рецидивирующий.

Недостаточная информация о патологии органа приводит к повторению собрания группы экспертов. Спустя 20 лет, в 1984 году, сначала в Кембридже, а затем снова в Марселе, данная классификация была пересмотрена и изменена ввиду получения дополнительных сведений путем изучения о заболевании.

Кембриджская классификация основана на характеристике антропологических особенностей поджелудочной железы во время хронического развития процесса, а также на клинических признаках и оценке общего состояния при определенной патологии. Острый панкреатит разбивают на легкий и тяжелый процессы, которые включали флегмону, ложную кисту и абсцесс. А также выделяли хроническое течение заболевания.

Марсельская конференция 1984 года дает характеристику острому и хроническому панкреатиту, подразделяя их по клиническому и морфологическому признаку.

Классификация панкреатических изменений по охвату пораженных тканей железы и типу поражения впервые обособляет группа экспертов, собравшихся в Атланте.

расположение поджелудочной железы

Заболевание делят и по типу тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Легкую форму характеризуют боли в эпигастрии, диспепсия без развития тяжелых осложнений. Тяжелая, помимо яркой симптоматики и общей слабости, сопутствует неправильным функционированием соседних органов и систем.

Клинические формы острого панкреатита

Классификационная система современной трактовки острого панкреатита была изначально признана в Атланте. Затем ее подтвердили в Греции в 1998 году.

Принято различать панкреатит, сопровождающийся нарушением функций всех органов. Формы острого панкреатита:

  1. Интерстициально-отечная.
  2. Некротическая.
  3. Инфильтративно-некротическая.
  4. Гнойно-некротическая.

Интерстициальный острый панкреатит описывают как легкую степень протекания симптомов и выздоровление. Клиническая картина проявляется умеренной болью, рвотой и поносом.

Скопления жидкости (acute fluid collections) возникают вначале развития заболевания и находятся в глубине поджелудочной железы или около нее. Редко возникают осложнения со стороны других органов.

Например, бывает плеврит, либо отек слизистой желудка.

Для некротического панкреатита характерно три стадии поражения: геморрагический, жировой и смешанный. Симптоматика яркая, долговременная – в течение 2, иногда 4, недель с последующей реабилитацией в полтора месяца.

Характеризуется диффузной атрофией ацинарной паренхимы. Геморрагический панкреонекроз развивается стремительно с последующим омертвлением тканей.

Отечность и выпоты проявляются в виде скоплений жидкости панкреатического некроза в забрюшинной клетчатке, не имеющей отграничений.

При диагностировании наблюдаются части крови в серозных полостях. Очаги жирового панкреонекроза имеют название стеариновых бляшек и располагаются преимущественно на брюшине, подкожной и предбрюшинной жировой клетчатке, не имеющей отграничений. Являясь тяжелой степенью развития болезни, фазу определят путем хирургического вмешательства.

хирургия при панкреонекрозе

Термину панкреатический некроз дали определение только в 1992 году.

Панкреонекроз сопровождается патологическими состояниями других органов и систем: миокардиодистрофия, отек легких, острые гастродуоденальные эрозивные явления.

При инфильтративно-некротическом диагнозе подтверждение отечности поджелудочной железы (инфильтрата) выявляется даже при помощи пальпации. Течение длительное, сопровождающееся слабостью, отсутствием аппетита, несмотря на меры терапии.

Гнойно-некротический процесс обусловлен наличием гнойно-гнилостной инфекции. Воспалительные клетки различных типов выстилают поверхность железы, внутрибрюшинной области, поражая соседние органы.

В свою очередь некротический панкреатит делится на две формы:

  1. Локальные осложнения. Острый панкреатит проявляется отечной формой паренхимы и соседних органов, с дальнейшим некрозом, абсцессом или развитием псевдокист.
  2. Комплексные осложнения панкреатогенного характера с метаболическими нарушениями в виде гипер- или гипокальциемии, ДВС-синдрома, шока.

Классификация хронической формы

Для хронической формы выделено несколько классификаций, которые различны от всевозможных признаков.

По морфологии выделяют следующие типы:

  • интерстициальный;
  • индуративный;
  • паренхиматозный;
  • кистозный;
  • псевдотуморозный.

В зависимости от многократности симптоматических проявлений определены редкие и частые рецидивы, а также персистирующий панкреатит, для которого характерны постоянные симптомы.

Хронический панкреатит, протекающий с определенными осложнениями:

  1. Инфекционный. Развивается абсцесс, чаще совместно с воспалением желчных протоков, в которые проникли бактерии.
  2. Портальная гипертензия. Происходит постепенное сдавливание воротной вены вследствие отечности тканей железы.
  3. Воспалительный. Развитие кисты или абсцесса чаще осложняется кровотечением, также сопровождается почечной недостаточностью.
  4. Эндокринный, при котором прогрессирует сахарный диабет или гипогликемия.
  5. Сбой в оттоке желчи.

По масштабу и характеру поражения поджелудочной железы острый панкреатит делят на пять видов:

  1. Отечный. Яркая симптоматика подвержена лечению с последующим развитием обратимых процессов. Хирургия поджелудочной железы не проводится.
  2. Стерильный панкреонекроз, который включает геморрагический, жировой и смешанный.
  3. Инфицированный панкреатический некроз.
  4. Панкреатогенный абсцесс.
  5. Псевдокиста, возникновение которой проецируется на начало развития заболевания. Ложные кисты или абсцесс формируются в течение месяца. Псевдокисты инфицированные различной патогенной флорой, несут название флегмона – воспалительное объемное образование, с гнойным содержимым.

Источник: https://opodjeludochnoy.ru/bolezni_podjeludochnoy/klassifikatsiya-pankreatita-ostrogo

Классификация видов и форм острого панкреатита

Классификация острого панкреатита

23.07.2017

Острая стадия панкреатической патологии в области поджелудочной железы, в большинстве случаев, проявляется у мужской половины человечества, особенно после 40-45 лет.

Это связано с тем, что именно мужчины употребляют огромное количество спиртосодержащих напитков, закусывая не совсем здоровыми продуктами питания с высоким процентом жирности.

Более того, перекусы на бегу, употребление просроченных полуфабрикатов и работа на предприятиях с повышенным уровнем вредности, также характерно в большей степени для мужского населения.

На основе комбинаций различных взаимодействий провоцирующих факторов и симптоматических проявлений панкреатической патологии, была разработана специальная классификация острого панкреатита, описывающая формы заболевания, виды и его периодичность развития. В материалах данной статьи подробнее рассмотрим, что такое острый панкреатит и его классификацию, а также основные симптомы и причины возникновения этой малоприятной болезни.

Что называется острым панкреатитом?

Панкреатит острый является серьезнейшим заболеванием поджелудочной железы, способствующий ее неизбежному некротическому поражению определенных участков тканевых структур в разной степени в каждом индивидуальном случае.

Среди множества различных заболеваний, касающихся органов из системы пищеварения, данная патология является одной из лидирующих и занимает третье место по своей распространенности.

Поражение поджелудочной железы данной разновидностью патологии ведет к преждевременному активированию пищеварительных ферментов, вырабатываемых ею же для расщепления белков, углеводов и жиров в полости кишечника.

Активировавшиеся ферменты в полости железы под влиянием провоцирующего воздействия на организм, начинают переваривать ткани секретирующего их органа, что и ведет к некрозу, или отмиранию определенных участков железы.

Гибнущие клетки и ткани в ходе их некротического поражения, ведут к началу формирования интоксикационного процесса, воздействующего на все органы и ткани человеческого организма. Активность иммунной системы защиты в таком случае уже не действует, так как ее уже не хватает для подавления процессов нагноений в полости железы и образования жировой прослойки вокруг паренхиматозного органа.

Причины острого панкреатита могут заключаться в следующих явлениях в организме:

  • чрезмерное увеличение выработки ферментативного сока под токсическим воздействием факторов окружающей среды в виде спиртных напитков и т.д.;
  • нарушение оттоков панкреатического сока вследствие образования камней в полости поджелудочной железы и ее протоках;
  • а также увеличение вяжущих свойств данного органа, происходящее на фоне изменения ее химических свойств и структуры.

Классификация заболевания по отдельным категориям

Итак, классифицирование острого панкреатита может различаться по факторам его происхождения, формам патологии и степени тяжести. Рассмотрим описание каждой категории подробнее.

Категория по происхождению

По происхождению данная патология подразделяется на следующие виды:

  1. Пищевой и алкогольный панкреатит, возникающий под воздействием перевозбуждения секреторных функциональностей поджелудочной железы. Провоцирующими факторами выступают: употребление спиртосодержащих напитков в большом количестве, а также жареных блюд с высоким процентом жирности и продуктов не соответствующего качества. Развивается в большинстве у людей мужского пола, старше 40-45 лет.
  2. Билиарный тип патологии, возникающий на фоне прогрессирования желчекаменного заболевания в организме пациента. Возникает с большей вероятностью у женской половины современного общества.
  3. Острый послеоперационный панкреатит и травматический. Как правило, возникают на фоне механической травматизации паренхиматозного органа, которая при осложнении может вызвать ферментативный перитонит. Подобное осложнение характеризуется выходом активного панкреатического сока с агрессивными ферментами в виде амилазы, трипсина, липазы в полость брюшины, вызывая ее серозно-геморрагическое воспаление. Послеоперационные осложнения могут проявляться в виде острого кровоизлияния в полости поджелудочной железы и болевого шока.
  4. Инфекционный панкреатит, развивающийся на фоне заражения поджелудочной микроорганизмами вирусного и микробного происхождения при развитии таких инфекционных процессов, как гепатит, сыпной тиф, или паротит. Данный вид заболевания может развиваться в организме, как взрослого человека, так и у детей различной возрастной категории.
  5. Ишемический панкреатит возникает у людей преклонного и пожилого возраста под воздействием нарушения процессов по кровоснабжению паренхиматозного органа на фоне развития атеросклероза, аневризма аорты, а также при артериальной гипертензии.
  6. Токсическая патология поджелудочной железы воспалительного характера, именуемая также лекарственный панкреатит, возникает под воздействием определенной группы токсинов в комбинации с аллергической непереносимостью организма данных веществ. А вот именно лекарственный панкреатит развивается при продолжительном приеме определенных медикаментозных препаратов, среди которых наибольшую вероятность поражения поджелудочной железы вызывают гормоносодержащие медикаменты, а также лекарства противоопухолевого спектра действия. Люди любого возраста подвержены данной разновидности заболевания.

Врожденный панкреатит развивается при аномальном развитии паренхиматозного органа, а именно при чрезвычайно узкой проходимости панкреатических протоков, аномальной локализации самого органа и др. Проявляется чаще всего у молодых людей и в детском возрасте.

Важно понимать, что вне зависимости от разновидности происхождения острой панкреатической патологии, процесс ее развития в любом случае протекает одинаково.

Разновидности форм заболевания

По формам острое воспаление паренхиматозного органа подразделяется на следующие разновидности:

  1. Интерстициальный, или отечный патологический процесс в полости поджелудочной, являющийся начальной стадией данного заболевания, характеризующейся появлением легкой формы отечности в межклеточных долях паренхиматозного органа. Данная форма патологии не является столь опасной и может, либо самоликвидироваться с полным восстановлением функциональности поджелудочной железы, либо преобразоваться в более тяжелое поражение данного органа, именуемое как панкреонекроз.
  2. Стерильная форма панкреонекроза, характеризуется как наиболее опасная разновидность патологии. Данная форма панкреатита сопровождается отмиранием собственных тканей железы, но дело не доходит до инфицирования плазмы крови. В зависимости от зоны локализации данной формы заболевания ее подразделяют на следующие категории: ограниченные панкреонекротические поражения, распространенные, мелко- и крупноочаговые, тотальные и субтотальные. А в зависимости от характера поражения, стерильная форма панкреонекроза может быть: смешанного типа, геморрагического и жирового.
  3. Наиболее опаснейшей формой панкреатической патологии острого характера является инфицированная форма панкреонекроза, характеризующаяся отмиранием тканевых структур паренхиматозного органа и инфицированием микрофлоры кишечника. Развитие такого заболевания имеет высокую вероятность смертельного исхода, поэтому для спасения жизни пациента проведение хирургического вмешательства является неотъемлемой частью реанимационных мероприятий.

Классифицирование по степени тяжести

В зависимости от зоны поражения, возможных осложнений и разновидностей патологических нарушений в полости паренхиматозного органа, его панкреатическое заболевание может протекать по следующим видам степени тяжести:

  • легкая форма патологии, когда зоны поражения железы незначительны;
  • тяжелая форма острого панкреатита, при которой прогрессируют серьезнейшие патологические изменения в функциональности данного органа.

Тяжелые формы острого панкреатита могут осложниться прогрессированием следующих разновидностей заболеваний:

  • острой стадией накопления жидкостного вещества в полости поджелудочной либо внутри около панкреатического пространства, которое может быть без грануляционной либо фиброзной стенки;
  • некротическое поражение тканевых структур данного органа с высокой вероятностью инфицирования и дальнейшим прогрессированием гнойной формы панкреатического заболевания, при котором риски летального исхода могут достигать 95-100% — й вероятности;
  • кистозное поражение железы, характеризующееся накоплением панкреатических ферментов в виде сока в образовавшихся полостях на паренхиматозном органе с фиброзными либо грануляционными стенками;
  • развитие панкреатического абсцесса с интенсивным нагноением в полости железы и рядом локализованных структур тканей.

Исходя из вышеперечисленных классифицирующих характеристик, диагноз острого панкреатита, вызванного чрезмерной агрессивной энзимной активностью ферментов паренхиматозного органа, который их же и вырабатывает, должен быть поставлен как можно раньше, чтобы предотвратить вероятность осложнений и минимизировать риск летального исхода. Для этого необходимо более внимательно и ответственно относиться к состоянию своего здоровья.

В случае с появлением неприятных симптоматических проявлений болезненного характера в области эпигастрия и усугубления общего самочувствия, необходимо обратиться в срочном порядке за медицинской квалифицированной помощью, чтобы выяснить причину патологических проявлений и что это за болезнь. Рассмотрим симптоматические признаки начала развития панкреатической патологии.

Симптоматические проявления

Характерными симптоматическими признаками панкреатической патологии, имеющей острую форму прогрессирования, являются:

  1. Резкие болезненные ощущения, локализованные в эпигастральной области, со стороны левого подреберья, которые могут носить опоясывающий характер с постепенной иррадиацией в поясничную либо подлопаточную зоны спины. Обострение болевого синдрома наступает сразу после еды и употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Постоянное чувство тошноты с нередким интенсивным проявлением рвоты, которая по ее прекращению не дает никакого чувства облегченности состояния.
  3. Появление чувства озноба на фоне повышенной температуры тела.
  4. Появление желтушности в легкой форме в области склеры глаз, а также на кожных покровах.
  5. Патологическое изменение дыхательного акта.
  6. Снижение АД;
  7. Учащенная ритмичность пульсации и сердечного биения.

Более того, прогрессирующая стадия этого заболевания может проявляться в виде диспепсических расстройств, характеризующихся вздутием живота, появлением изжоги, метеоризмом, а также проявлениями на кожных покровах в пупочной зоне и верхней части живота, в виде желто-синюшных пятен.

Важно знать, что при развитии острого панкреатита лечение должно проводиться только после экстренной госпитализации пациента.

Методы лечения

Как уже было сказано, если установлен диагноз острого панкреатита, лечить его необходимо в условиях стационара. Назначается постельный режим с обеспечением полного покоя пациенту.

Основная и первоочередная цель терапевтических методов лечения заключается в купировании болевого синдрома, а также снятия нагрузки с паренхиматозного органа и оказания стимулирующего воздействия на активацию процессов по саморегенерации железы.

Терапевтические методы лечения заключаются в проведении следующих манипуляций:

  1. Для купирования болевого синдрома и снятия спазмов проводится постановка новокаиновой блокады в комбинации с введением препаратов спазмолитического спектра действия.
  2. На протяжении 2-3 дней от первого приступа исключается прием любых продуктов питания, так как покой, голод и прикладывание холодного компресса на область наибольшего проявления болезненности.
  3. На третьи сутки назначается парентеральное питание, аспирация содержимого желудка, постановка антацидных средств и ингибиторов протонной помпы.
  4. Также назначается прием ингибиторов протеолиза для дезактивации панкреатических ферментов и препаратов дезинтаксикационного спектра воздействия.
  5. Для предупреждения развития инфекционных процессов, назначаются антибиотические медикаменты.

При развитии кистозного поражения, абсцесса, некроза, накопления жидкости в железе либо внутри около панкреатического пространства, а также образования камней в поджелудочной, проводится лечение хирургическим методом. Только этот метод позволит максимально быстро предотвратить развитие осложнений и минимизировать риск летального исхода для пациента.

При диагнозе легкой формы панкреатической патологии терапевтические методы лечения начинают давать положительные результаты уже на 5-6 сутки.

  1. Гребенюк В.В. Острый панкреатит. Учебное пособие. Благовещенск Амурская государственная медицинская академия 2011 г.
  2. Розин, Н.С. Острый панкреатит и его диагностика: монография. Медицина, 1994 г.
  3. Бойко, Ю.Т. Этиология и патогенез острого панкреатита в аспекте его профилактики и лечения: монография. М.: Медицина, 1991 г.
  4. Бойко, Ю.Т. Этиология и патогенез острого панкреатита в аспекте его профилактики и лечения: монография. М.: Медицина, 1991 г.
  5. Величенко, В.И. Острый панкреатит в эксперименте и клинике: монография. Минск Беларусь, 1981 г.
  6. Полушин Ю.С. Острый послеоперационный панкреатит», М., 2003 г.
  7. Синенченко Г.И., Толстой А.Д. Гнойно-некротический панкреатит. ЭЛБИ. С. Петербург, 2005 г.
  8. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. ДЕАН, С. Петербург, 2000 г.

Источник: https://pankreatit03.ru/klassifikatsiya-ostrogo-pankreatita.html

Что такое острый панкреатит: виды и формы заболевания, полная классификация

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит является внезапно возникшим воспалением в поджелудочной железе и относится к экстренной хирургической патологии. Заболевание может иметь молниеносное течение и тяжелые последствия, что делает своевременную диагностику особенно важной.

Острый панкреатит характеризуется следующими принципами:

  • Под этим термином понимают деструктивные изменения в паренхиме поджелудочной железы (ПЖ).
  • Поражается не только железа, но и окружающие ее органы и ткани.
  • В момент воспаления в органе происходят процессы аутолиза – самопереваривания собственными ферментами.
  • По мере прогрессирования патологического процесса может развиваться некроз – гибель части паренхиматозной ткани поджелудочной железы. Иногда воспаление разрешается самостоятельно. Рецидивирующее течение болезни говорит о хронизации процесса.
  • Острая форма панкреатита является неотложным состоянием, поскольку болезнь приводит к тяжелым нарушениям в работе жизненно важных органов и организма в целом.
  • Патология является самостоятельным заболеванием или может осложнять течение других состояний.

Основные этиологические факторы

В зависимости от этиологического фактора, панкреатиты делятся на первичные и вторичные. В первом случае провоцирующий фактор напрямую воздействует на ткань железы, во втором – работа органа нарушается под влиянием других патологий пищеварительной системы (гастродуоденит, холецистит, гепатит).

Системные заболевания также могут приводить к воспалению в паренхиматозном органе эндокринной системы.

Основные причины острого панкреатита:

  1. Формирование камней в желчных протоках (или холелитиаз). В данном случае развивается билиарная форма болезни вследствие закупорки большого дуоденального сосочка подвижным конкрементом. Как итог – нарушение оттока панкреатических ферментов.
  2. Хронический алкоголизм, при котором повышается давление в Вирсунговом протоке, происходит образование мелких кальцификатов в паренхиме органа.
  3. Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости может приводить к случайному повреждению железы, расстройствам системного или местного кровообращения (послеоперационный панкреатит).
  4. Медикаментозные средства. Чаще всего лекарственный панкреатит развивается на фоне приема глюкокортикоидов. К списку потенциально опасных средств относят: противомикробные средства (тетрациклин, рифампицин, метронидазол, изониазид); противовирусные препараты для лечения ВИЧ; мочегонные средства, цитостатики, эстрогены, статины, нестероидные противовоспалительные препараты.
  5. На фоне различных вирусных, реже бактериальных инфекций (инфекционный панкреатит). Вероятность поражения поджелудочной велика у больных с вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом, паротитом. Не менее опасны вирусы Коксаки и ECHO. Причиной заболевания могут стать паразитарные инвазии (описторхоз, аскаридоз).
  6. Аномалии развития панкреатических протоков, большого дуоденального сосочка.
  7. Метаболические, эндокринные нарушения в организме (гиперлипидемия, гиперпаратиреоз).
  8. Атеросклеротическое поражение сосудов может приводить к инфаркту поджелудочной железы.
  9. К редким причинам относится травмы живота, иммунологические, аллергические факторы.

Классификация

В классификации острого воспаления учитываются фазы развития воспаления и деструктивных изменений. Оценивается масштабность и характер поражения самой железы, а также органов, располагающихся в пределах брюшной полости и позади брюшины.

По степени тяжести бывают следующие формы заболевания:

  • легкая – отечная;
  • тяжелая – развивается полиорганная недостаточность, появляются местные и системные осложнения.

В зависимости от характера и обширности поражения железы выделяют:

  • отечную форму, или интерстициальный острый панкреатит;
  • панкреонекроз без признаков гнойного воспаления (асептический);
  • инфицированный панкреонекроз;

Панкреатогенный абсцесс и псевдокиста больше относятся к осложнениям патологии.

Оценить функциональное и морфологическое состояние железы позволяют: биохимическое исследование крови, копроцитограмма, ультразвуковое обследование органов забрюшинного пространства и брюшной полости, лапароскопия, тонкоигольная аспирационная биопсия и КТ.

Кроме того, в постановке диагноза – панкреатит учитывают такие критерии:

  • характер некротических изменений: жировой, геморрагический, смешанный;
  • распространенность процесса: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный;
  • локализация: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов железы.

Возможные осложнения болезни

Если заболевание протекает в тяжелой форме, велик риск развития таких осложнений:

  1. Панкреатогенный абсцесс, флегмона позадибрюшинного пространства.
  2. Аррозивные кровотечения из поврежденных сосудов.
  3. Ферментативный перитонит. Возможно развитие бактериального воспаления брюшины.
  4. Механическая, или обтурационная, желтуха (как результат сдавления и отека Фатерова сосочка, через который происходит нормальный отток желчи).
  5. Псевдокисты стерильные или инфицированные.
  6. Дигестивные внутренние или наружные свищи.

Отечный панкреатит

Это наиболее благоприятная форма заболевания, при которой имеется выраженный отек паренхимы железы, мелкие участки некрозов. Болевой синдром характеризуется средней интенсивностью и локализуется в верхней половине живота. Больной может жаловаться на постоянную тошноту, периодическую рвоту и расстройство стула.

 Панкреонекроз

При панкреонекрозе погибает значительная часть органа, в том числе и островки Лангерганса, которые ответственны за выработку инсулина. В более тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается парапанкреатическая клетчатка.

Заболевание чаще всего носит молниеносный характер с развитием полиорганной недостаточности. На начальных этапах больной испытывает нестерпимую боль в животе, многократную рвоту.

Характерен подъем температуры, появление признаков обезвоживания.

По мере прогрессирования некрозов боль притупляется (погибает большое количество нервных окончаний), нарушается сознание и регистрируются симптомы шока.

Обширные некрозы развиваются в жировой ткани железы. Поражаются сосуды, появляются геморрагические очаги.

Изначально процесс развивается без участия микробной флоры, поэтому такой панкреонекроз называют стерильным. В случае присоединяется бактериальной или грибковой инфекции, появления гноя говорят о инфицированном панкреонекрозе.

Абсцесс поджелудочной железы

Тяжелая форма любого панкреатита может осложниться формированием локального гнойного очага, ограниченного от окружающих тканей тонкой капсулой. Патологический очаг хорошо визуализируется на УЗИ или КТ.

Поскольку абсцесс – это «осумкованный» гной, больной находится в тяжелом состоянии, высоко лихорадит. Боль приобретает более четкую локализацию, рвота носит многократный характер. В клиническом анализе крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и ускоренная СОЭ. Кроме того, повышаются острофазовые показатели воспаления (прокальцитонин, С-реактивный белок, орзомукоид).

Инфицированная киста поджелудочной

Киста – это полостное образование, заполненное жидкостью. Ограничена она стенкой, состоящей из истонченной ткани железы. Киста может сообщаться с протоками поджелудочной железы, сдавливать окружающие органы, инфицироваться. В редких случаях такое осложнение протекает бессимптомно и является находкой во время ультразвукового сканирования.

В клинической картине кисты выделяют наличие локального болевого синдрома, чувствительность при пальпации этой области. При присоединении бактериальной флоры – быстро нарастает температура тела, появляется слабость, бледность кожи, озноб, усиливается боль.

Зачем нужна классификация

Острый панкреатит – серьезный диагноз. От того, насколько быстро выявлено заболевание и оказана первая помощь, зависит исход.

Если болезнь протекает в легкой форме, обычно применяют консервативные методы. С этой целью используется диета и медикаментозные средства. В первые дни болезни назначается голод.

Когда болезнь приобретает тяжелое течение, развиваются обширные некрозы, абсцессы, кисты, перитонит, то не обходится без хирургического вмешательства.

Чтобы свести к минимуму возможность развития или обострения панкреатита, необходимо ограничить употребление алкоголя, правильно и по назначению врача использовать лекарственные средства, своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Источник: https://lechigastrit.ru/pankreatit/formy/ostryj-klassifikaciya.html

Классификация острого панкреатита: рекомендации

Классификация острого панкреатита

Панкреатит – серьезное воспаление поджелудочной железы, которое может принимать несколько форм в зависимости от типа поражения, длительности его протекания и скорости прогрессирования.

Классификация острого панкреатита важна, поскольку от правильно поставленного диагноза будет зависеть вид и план будущего лечения, а значит и возможности выздоровления пациента.

Простая классификация

Панкреатит как заболевание воспалительной природы можно разделить на следующие виды:

  • острый;
  • острый с возможными рецидивами;
  • хронический.

В свою очередь, каждый из видов может иметь собственные формы прогрессирования. Так, острый и рецидивирующий может протекать с восстановлением работы органа. Хронический может сопровождаться сопутствующими проблемами, такими как кальцификация, появление опухолей, невозможность полного восстановления работы органа.

Острый панкреатит и его классификация

Существует несколько вариантов классификации острого панкреатита. Они важны для правильного их определения и дальнейшего назначения терапии.

По стадии прогрессирования и степени тяжести

В настоящее время есть характеристики для трех степеней:

  • легкая (не предполагает серьезных изменений, соблюдение диеты и рекомендации могут сделать многие негативные процессы обратимыми);
  • средняя (возможны осложнения и быстрый переход в тяжелую стадию прогрессирования при отсутствии лечения);
  • тяжелая (предполагает серьезные осложнения, некоторые из них могут привести к некрозу и летальному исходу).

В любой степени острый панкреатит опасен и требует немедленной госпитализации, поскольку он способен быстро развиваться и приводить к осложнениям.

По формам

Назначаемое лечение и рекомендации могут зависеть не только он выявленной стадии прогрессирования болезни, но и от ее форм. Часто у них различается симптоматика, несколько различными могут быть и показания УЗИ и других исследований.

В настоящее время выделяют следующие формы патологии:

  1. Отечная. Считается наиболее легкой и не предполагает серьезных изменений в тканях поджелудочной железы. Уровень фибрина в этом случае повышен, больной ощущает стойкую боль в области левого подреберья. При правильно подобранном лечении прогноз, как правило, бывает положительным.
  2. Органический панкреонекроз. Серьезные негативные изменения наблюдаются в тканях одной из областей органа. Возникшая в левом боку боль постепенно усиливается, развивается тошнота и нарушение стула, метеоризм. Нередко уровень глюкозы в крови повышается и снижается объем кровяных телец, возникает желтуха.
  3. Диффузный панкреонекроз. Опасная форма протекания воспаления, при которой очаг поражения быстро расширяется, общие симптомы некротических изменений усиливаются, появляется интоксикация, нарушение мочеиспускания, лихорадка, возможны желудочные кровотечения. При отсутствии лечения патология может привести к летальному исходу.
  4. Тотальный панкреонекроз можно считать наиболее опасной формой, поскольку она покрывает почти всю площадь поджелудочной железы. На фоне этого может развиться почечная, легочная и сердечная недостаточность, интоксикация, шок. Все это без экстренной помощи также может привести к смерти.

Форму можно определить по признакам и симптомам, а также при комплексном медицинском обследовании.

По причине

Причинами возникновения острых воспалительных процессов в поджелудочной железе могут быть болезни внутренних систем и органов, некачественное питание и многие другие проблемы. По ним также проводится классификация острого и хронического панкреатита:

  1. Алиментарный (пищевой). Возникает вследствие употребления в пищу наиболее вредной еды и острых приправ, а также алкоголя. Может развиться как после единовременной практики такого питания, так и по истечении некоторого времени.
  2. Билиарный. Сопровождается развитием патологий желчного пузыря и печени.
  3. Гастрогенный. Возникает при заболеваниях желудка.
  4. Ишемический. Причиной патологии является плохое кровоснабжение органа.
  5. Аллергический. Может развиться вследствие попадания токсичный веществ и лекарственных препаратов, вызывающих аллергию.
  6. Инфекционный. Возникает как следствие развития инфекций.
  7. Травматический. Причина – механическое повреждение, травма поджелудочной железы.

Выделяют также врожденный вид острого панкреатита, когда поджелудочная железа поражается вследствие каких-либо наследственных заболеваний и нарушений в организме.

Методы диагностики

Существует несколько методов диагностики заболевания. Но чаще всего лучшие результаты получаются при их комбинации.

Осмотр

Первичный осмотр пациента является наиболее важным методом постановки диагноза. С его помощью определяется возможная бледность и синюшность кожных покровов и конечностей, а также желтуха в тяжелых случаях. Также могут быть выявлены кровянистые пятна и пупка, на лице и с боков живота. Они обычно говорят о нарушениях кровоснабжения тканей.

Ощупывание в таких случаях может выявить следующие симптомы:

  • напряженность живота (симптом панкреонекроза);
  • болезненность в левом подреберье.

Немаловажным фактором также является опрос и изучение истории болезни пациента.

Лабораторные процедуры

Определить острый панкреатит и форму болезни помогут следующие анализы:

  • общий анализ крови (выявляет признаки воспаления и обезвоживания);
  • биохимический анализ мочи (определяет уровень электролитов и повышение уровня амилаз и С-активного белка как признака воспаления);
  • анализ крови на глюкозу (при панкреатите ее уровень часто повышен).

Применение приборов и инструментов

Опроса, осмотра и анализов часто бывает недостаточно для точной постановки диагноза выявления причины болезни. Также в диагностике важно применение следующих методов:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • холецистопанкреография;
  • томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
  • лапароскопия.

Данные методики позволяют визуализировать поджелудочную железу, протоки и желчный пузырь, определить их размеры и отклонения от нормы, а также выявить плотность и наличие новообразований. На основании данных исследований можно определить диагноз довольно точно, поэтому перед началом медицинского осмотра больной должен выполнить некоторые рекомендации по режиму дня и питания.

Заключение

Существует несколько различных классификаций острого панкреатита, составленных по разным критериям. При помощи их можно соотнести клиническую картину пациента с признаками развития болезни, а также выявить и устранить причины патологии, а также составить план лечения и основные терапевтические рекомендации.

Источник: https://pankreatsindrom.ru/pankreatit/klassifikatsii-ostrogo-pankreatita.html

Классификация острого панкреатита: виды и формы, описание

Классификация острого панкреатита

В классификации острого панкреатита должны учитываться все степени развития воспаления. Важно оценивать не только степень поражения поджелудочной железы, но и всех органов, находящихся от нее в непосредственной близости. Это должен делать квалифицированный специалист на основании анализов и исследований.

Что такое острый панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Острая форма патологии наиболее опасная, так как при отсутствии своевременного лечения больной может умереть. Связано это с тем, что при этой форме развиваются кровотечения, нагноения, а также распад и омертвление тканей поджелудочной железы.

В чем суть классификации панкреатита

Для того чтобы установить точный диагноз, в медицине разработаны классификация и типы. Наибольшей популярностью в России пользуется классификация острого панкреатита по Савельеву в соавторстве с медиками (В. А.

Гагушин и В. И. Филин). Она зарекомендовала себя как весьма информативная.

В соответствии с этой классификацией патология диагностируется по трем признакам: по степени тяжести патологии, по причинам его развития и по формам заболевания.

Не менее популярна и международная классификация, которая была принята в Атланте в 1992 году и впоследствии названа “Атлантская классификация острого панкреатита”. Диагностирование заболевания по этой градации тоже хорошо отражает его суть. Она также совпадает с классификацией по Савельеву и современной классификацией панкреатита.

Упрощенная классификация острого панкреатита предполагает несколько вариаций развития патологического процесса:

  1. Острый панкреатит.
  2. Панкреатит в острой форме с развитием обострений.
  3. Хронический панкреатит.
  4. Обострения панкреатита, протекающего в хронической форме.

Классификация по форме заболевания

В этот вид классификации острого панкреатита входят: симптоматика патологии, степень поражения органа, расшифровка лабораторных анализов и эффективность применяемой терапии. При этом выделяется несколько основных форм заболевания.

  1. Отечная форма панкреатита. Самая легкая форма острого панкреатита, при которой каких-либо существенных изменений в поджелудочной железе не возникает. При правильном и своевременном лечении прогноз благотворительный. При диагностике у больного выявляется повышенный уровень фибрина в крови, что говорит о развитии воспалительного процесса. Для данной формы острого панкреатита характерны: повышение температуры тела, желтушность кожного покрова, боль в подреберье с левой стороны, тошнота.
  2. Ограниченный панкреонекроз. Воспалительный процесс при данной форме панкреатита протекает только в одной какой-то части поджелудочной железы – это может быть тело, хвост или головка. Характерными признаками являются: тошнота, вздутие живота, рвота, непроходимость кишечника. При диагностике обнаруживается повышенный уровень сахара в крови, появление ферментов поджелудочной железы, дефицит в крови клеток, которые отвечают за доставку кислорода. При правильно проведенной терапии прогноз благоприятный, но лечению данная форма поддается намного сложнее предыдущей.
  3. Диффузный панкреонекроз. Данная форма развивается в случае обширного поражения клеток поджелудочной железы. Помимо описанных симптомов появляются лихорадка, признаки отравления организма, олигурия, иногда желудочное кровотечение. В анализах – гипергликемия и гипокальциемия. Терапия требует незамедлительного вмешательства с применением широкого спектра медикаментозных средств. Нередко одним из терапевтических мероприятий, направленных на терапию диффузного панкреонекроза, является оперативное вмешательство.
  4. Тотальный панкреонекроз. Эта форма острого панкреатита поражает всю поджелудочную железу. У больного развиваются легочная, почечная и сердечная недостаточность, если вовремя не провести все мероприятия по оказанию помощи, больному грозит летальный исход.

Причинная классификация панкреатита

Данная атлантская классификация острого панкреатита подразумевает наличие причин, по которым развивается патология:

  1. Алиментарный. Развивается при приеме в пищу жареных, жирных и острых блюд с большим количеством приправ, а также при употреблении алкоголя.
  2. Билиарный. Развитие происходит на фоне различных заболеваний печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  3. Гастрогенный. Причиной развития патологии являются болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, гастрит и язва желудка.
  4. Ишемический. Факторами, служащими развитию ишемического панкреатита, являются нарушения в работе поджелудочной железы.
  5. Токсико-аллергический панкреатит развивается вследствие чрезмерного употребления лекарственных препаратов или на фоне аллергической реакции на какие-то медикаменты.
  6. Инфекционный. Развивается при воздействии на организм различных бактерий и вирусов.
  7. Травматический. Такой вид панкреатита диагностируется в большинстве случаев после травм передней стенки брюшной полости.
  8. Врожденный. Такой панкреатит часто сочетает в себе и другие врожденные заболевания или генетические аномалии организма.

Утвержденная в Атланте классификация острого панкреатита подразумевает легкую, среднюю, тяжелую и критическую степени развития патологии. При этом легкая и средняя степень острого панкреатита подвергаются консервативному лечению, в то время как при тяжелой форме заболевания в большинстве случаев необходимо прибегать к хирургическому вмешательству.

Классификация панкреатита в Атланте была предложена в 1992 году. Позднее, в 2012 году, ее усовершенствовали. При критическом развитии патологии требуются экстренные меры по оказанию первой помощи больному во избежание смертельного исхода.

По масштабу и характеру поражения

Согласно классификации острый панкреатит по данным критериям можно разделить на пять основных видов:

  1. Отечный. Заболевание протекает без каких-либо изменений в поджелудочной железе. При отечном виде панкреатита не требуется хирургического вмешательства, так как для данного типа заболевания характерен обратимый процесс, для этого достаточно пройти курс медикаментозной терапии и соблюдать строгую диету на протяжении какого-то времени.
  2. Панкреонекроз стерильный. Для данной разновидности характерно уничтожение некоторых участков поджелудочной железы собственными ферментами, но при этом не возникает никаких инфекционных осложнений.
  3. Инфекционный панкреонекроз. На данном этапе к заболеванию присоединяется инфекция, поражающая и поджелудочную железу, и соседствующие с ней органы.
  4. Панкреатогенный абсцесс. В результате развития инфекции в поджелудочной железе появляется полость, которая заполнена гноем.
  5. Псевдокиста. В поджелудочной железе появляется полость, заполненная жидкостью, это могут быть экссудат, панкреатический сок или кровь.

Клинические формы

Существует две клинических формы острого панкреатита:

  1. Интерстициальная. Для данной формы острого панкреатита характерен отек поджелудочной железы и окружающих ее тканей, при этом целостность органа полностью сохраняется и не появляется никаких осложнений или последствий.
  2. Некротическая. При некротической форме поджелудочная железа сильно воспаляется, что может быть чревато некоторыми осложнениями.

Кроме этого, некротический панкреатит можно разделить на несколько форм:

  1. Локальная. Заболевание развивается только в поджелудочной железе и не выходит за ее пределы.
  2. Очаговая. При очаговом панкреонекрозе размер поражения органа патологией может варьироваться от маленького до большого какого-то конкретного участка поджелудочной железы.
  3. Распространенная. Для распространенной формы некротического панкреатита характерны следующие осложнения: шок, кровотечение, развившееся в желудке или в поджелудочной железе, синдром-ДВС, а также электролитные и метаболические нарушения. Помимо этого, данная форма острого панкреатита может быть как субтотатальной, так и тотальной – в обоих случаях это чаще всего заканчивается летальным исходом пациента.

Диагностика

Одним из основных анализов, который нужно сдать при подозрении на панкреатит, является биохимический анализ крови.

Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита сложна. Чтобы отнести заболевание к той или иной группе, нужно пройти ряд исследований: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, копроцитограмма, аспирационная биопсию и компьютерная томография.

Возможные осложнения панкреатита

При патологии, протекающей в острой тяжелой форме, возможен риск появления следующих осложнений.

  1. Свищи, которые могут появляться как с внутренней, так и с наружной стороны поджелудочной железы.
  2. Стерильное или инфицированное образование псевдокист.
  3. Бактериальное воспаление брюшной полости, которое впоследствии может привести к ферментативному перитониту.
  4. Сдавливание и отек Фатерова сосочка, отвечающего за нормализацию оттока желчи. В результате такого сдавливания возможно развитие механической или обтурационной желтухи.
  5. Повреждение сосудов органов брюшной полости, которые могут спровоцировать развитие кровотечений. В частности речь идет о желудочном кровотечении, нередко развивается кровотечение и в самой поджелудочной железе.
  6. Панкреатогенный абсцесс брюшной полости.

Можно свести к минимуму риск развития обострений и осложнений острого панкреатита, и классификация тут не при чем.

Для того чтобы этого добиться, нужно ограничить или прекратить прием алкогольной продукции, перестать есть неправильную и некачественную пищу, все лекарственные средства применять только по назначению врача, своевременно лечить все патологии внутренних органов и вести активный образ жизни – больше двигаться и как можно чаще проводить время на свежем воздухе.

Острый панкреатит – очень серьезное заболевание, некоторые формы которого развиваются почти стремительно, что может привести к непредвиденным обстоятельствам, если больному не оказать экстренную помощь.

Источник: https://FB.ru/article/445310/klassifikatsiya-ostrogo-pankreatita-vidyi-i-formyi-opisanie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.