Классификация заболеваний аорты

Болезни аорты

Классификация заболеваний аорты

Болезни аорты включают такие заболевания как аневризма, расслаивающая аневризма аорты и сифилитический аортит. Ниже будут рассмотрены причины их возникновения, клинические проявления (симптомы), диагностика, лечение и прогноз.

  • Аневризма
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Сифилитический аортит

Аневризма

Аневризма представляет собой отклоняющееся от нормы более чем в два раза расширение участка сосуда в большую сторону. Аневризмы делят по форме на:

  • мешковидные (поражена часть стенки, или стенка выбухает)
  • веретенообразные (расширение проходит равномерно по всей окружности сосуда)

Бывает аневризма брюшной и грудной аорт.

Причины и патогенез

Атеросклеротическая аневризма в значительной части случаев является результатом распада фиброзных бляшек и склероза аортальной стенки, находится зачастую в брюшной аорте. Также аневризма может быть (хоть и реже) наследственной. Она передается при синдроме Элерса-Данло или Марфана.

Существует также сифилитическая аневризма, причиной которой является мезаортит в третичном периоде сифилиса. Находится она в основном в восходящей части аорты. Редко фиксируют ложную аневризму аорты (или поссттравматическую). Она развивается в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Как правило, локализацией является перешеек аорты.

Этиология аневризм восходящей аорты заключается в:

  • сифилисе
  • медионекрозоме
  • туберкулезной инфекции
  • прочих инфекциях
  • ревматоидном артрите
  • аортоартериите и т.д.

Симптомы и диагностика

Чаще всего врачи фиксируют аневризму брюшной аорты. И большая часть пациентов (согласно статистике — 85%) мужского пола. Аневризму обнаруживают у 10% мужчин в возрасте 75 лет. Чаще всего она локализируется ниже уровня отхождения почечных артерий.

При данном виде аневризмы у человека отмечаются тупые боли в зоне живота, обычно слева. Могут также быть боли в спине. Боль интенсивная, если корешки спинномозговых нервов сдавливаются аневризматическим мешком.

Она похожа в большинстве случаев на почечную колику или боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, иррадиирует в спину. Также человек может жаловаться на ощущение пульсации в животе.

Часто проявляется такой признак как перемежающаяся хромота, которая объясняется нарушением кровоснабжения ног.

Менее чем в половине случаев аневризму случайно обнаруживают, проводя рентгенологическое или клиническое исследование. Такие методы как УЗИ и КТ дают возможность точно определить локализацию и оценить размеры аневризмы.

Лечение и прогноз

Чаще всего эффективен хирургические метод лечения. Показанием к операции является диаметр аневризмы более 5,5 см или увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см в год. Каждый год фиксируют разрывы 1% аневризм диаметром 4 см и 10% аневризм диаметром более 6 см. Уровень смертельных исходов при разрыве аневризмы составляет, по статистике стран СНГ, 90%.

Расслаивающая аневризма аорты

Эта болезнь чаще встречается у лиц мужсского пола вследствие возникновения дефекта ее внутренней оболочки (обычно на фоне атеросклероза) и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект. По этой причине образуются внутрисосудистый канал и интрамуральная гематома. Расслаивающую аневризму удается обнаружить в одном случае из 350 аутопсий.

Факторы риска:

  • беременность
  • артериальная гипертензия
  • наследственные факторы

Симптомы

Основным проявлением является резкая и с нарастающей интенсивностью боль в области грудной клетки, которая сочетается с ростом артериального давления. В результате этого возникает АГ. Боль может менять место локализации, когда расслоение будет усугубляться.

Боль «отдает» в такие же зоны, как при инфаркте миокарда. Иногда иррадиирует в небо и нижнюю челюсть. Анальгетики от боли не избавят, даже наркотической группы.

Классический признак (который обнаруживает, не смотря на это, не в 100% случаев) — ассиметрия пульса на нижних и верхних конечностях.

Диагностика

Применяют, прежде всего, такой метод как ЭКГ. Обнаруживаются неспецифические изменения сегмента 5Т и зубца Г, проявления гипертрофии левого желудочка. Если есть тампонада сердца, ЭКГ показывает общее снижение амплитуды зубцов. ЭхоКГ выявляет такие признаки:

  • выпот в полости перикарда
  • расширение синусов Вальсальвы и восходящей аорты
  • недостаточность клапана аорты
  • подвижный лоскут внутренней оболочки в просвете аорты

Рентгенологическое исследование грудной клетки при расслаивающей аневризме аорты показывает:

  • левосторонний плевральный выпот
  • расширение верхнего средостения
  • двойной контур аорты
  • нечеткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты
  • увеличение тени сердца
  • смещение трахеи вправо

КТ и МРТ органов грудной клетки выявляет:

  • сдавление истинного просвета ложным
  • лоскут внутренней оболочки в просвете аорты
  • двойной просвет аорты

Аортография — диагностический метод, который при рассматриваемой болезни выявляет:

  • лоскут внутренней оболочки
  • двойной просвет аорты
  • дефект наполнения
  • сдавление истинного просвета ложным
  • аортальную недостаточность
  • затекание контраста в интрамуральную область

Дифференциальная диагностика необходима с таким заболеваниями:

  • инфаркт миокарда
  • ТЭЛА
  • стенокардия
  • перикардит
  • плеврит
  • острый панкреатит
  • пневмоторакс
  • перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко)

Ведение пациентов

При неосложненном расслоении нисходящей части аорты, когда вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии, снижение артериального давления позволяет остановить продолжающийся разрыв внутренней оболочки и уменьшить объем гематомы. Систолическое артериальное давление нужно держать на 120 мм рт.ст. После выписки из больницы больного нужно привести на обследование через 30 дней, далее — каждые 90 дней.

Особое внимание нужно уделять вероятным симптомам появления или развития аортальной недостаточности, динамике данных компьютерной томографии и ЭхоКГ, боли в области груди или пояснице.

Хирургическое лечение нужно в таких случаях:

  • выраженная аортальная недостаточность
  • безуспешность консервативного лечения
  • расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты
  • значительное сужение основных ветвей аорты
  • угроза разрыва при доказанном поступлении крови в полости перикарда и плевры

Сифилитический аортит

Это заболевание, которое заключается в инфекционном воспалении стенок аорты, вызванном исключительно бледной трепонемой. Результатом заболевания может стать аневризма аорты.

Патогенез

Сифилитический аортит является одним из проявлений висцерального сифилиса. Специфический воспалительный процесс может касаться всей стенки аорты или же некоторых слоев ее (возникают такие болезни: мезаортит, эндоаортит или периаортит), что вызывает расширение ее просвета, формируется недостаточность аортального клапана при поражении восходящего отдела аорты.

Попадание возбудителя болезни в стенку аорты может произойти лимфогенным или гематогенным путем. Происходит развитие облитерирующего эндартериита. Типичным процессом является разрушение коллагеновых и эластических волокон. Эта ткань заменяется средней оболочки рубцовой соединительной ткани. Потому возникает аневризма аорты. Далее в стенке аорты могут сформироваться кальцинаты.

Специфический процесс может привести к некротической, гнойной или гранулематозной форме аортита. Поражение дуги аорты может «вылиться» вовлечением в воспалительный процесс артерий, отходящих от нее. Возникают соответствующая симптоматика: ишемия миокарда, головного мозга, кишечника, проблемы со зрением.

Осложнения

Осложнения сифилитического аортита коррелируют с местом нахождения и распространенностью процесса. Может быть сердечная недостаточность, потому что в сосудах сердца снижен кровоток. Также вероятно прогрессирование клапанной аортальной недостаточности. Серьезное осложнение — аневризма аорты. Если она разрывается, очень высока вероятность смерти.

Лечение

Обязательно нужна терапия основной болезни, которая проводится в специализированной клинике. Врач может порекомендовать хирургическое лечение аневризмы аорты в случае больших ее размеров или при риске разрыва.

Прогноз зависит от наличия и степени выраженности осложнений (недостаточность аортального клапана, нарушения проходимости венечных артерий, аневризмы аорты, хронической сердечной недостаточности).

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/Cardiology.patient/48935/

Классификация заболеваний аорты артерий и терминология операций в сосудистой хирургии

Классификация заболеваний аорты

А. В. Покровский, В. А. Кияшко, Ю. П. Богатов

Актуальные проблемы ангиологии. Всесоюзная ангиоллогическая конференция. Ростов — на Дону. 1989. С.240-245.

Прогресс ангиологии требует создания унифицированной терминологии не только заболеваний магистральных артерий, но и выполняемых хирургических вмешательств.

Выработка единых концепций необходима для полного взаимопонимания хирургов в научном плане и практической деятельности. Существующие в литературе классификации отличаются или крайней упрощенностью, или излишней детализацией, включающей даже те заболевания сосудистой системы, с которыми, ангиохирурги фактически не сталкиваются в своей практике).

Поэтому мы сочли необходимым предложить достаточно простую классификацию хирургической патологии аорты и магистральных артерий, основанную на следующих принципах:

  1. этиология процесса
  2. локализация
  3. форма поражения артериального русла
  4. характер течения заболевания
  5. степень выраженности клинических проявлений, основанная на выделении ведущего симптома или синдрома, обусловленных нарушением кровоснабжения соответствующего органа (М—мозг, С—сердце, П—почки, К—конечности).

Мы отказались от выделения стадийности заболевания, так как при одном и том же патологическом процессе, например, при атеросклерозе, как системном заболевании, степень ишемии различных органов обычно бывает разная.

Необходимо отметить, что в отношении степеней острой ишемии наиболее удачной представляется классификация В. С. Савельева.

Перечисленные моменты являются общими для любой нозологической формы патологии аорты и артерий, однако, это не исключает дополнительной детализации каждой из них, если это имеет значение для выработки определенной тактики хирургического лечения.

Классификация заболеваний аорты артерий

1. Этиология процесса

А. Врожденные аномалии и пороки развития:

а. Аорты

  • коарктация
  • гипоплазия
  • врожденная извитость дуги аорты (кинкинг)
  • аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей
  • синдром Марфана

б. Артерий

  • гипоплазия и аплазия
  • ангиодисплазия
  • фибромускулярная дисплазия
  • врожденная извитость (кинкинг)

В данный подраздел отдельные патологические формы не включены, так как они могут встречаться в артериальном русле различной локализации.

Б. Приобретенная патология:

а. Не воспалительного генеза:

  • облитерирующий атеросклероз
  • диабетические ангиопатии
  • эмболии
  • травматические повреждения
  • болезнь Менкеберга
  • экстравазальные компрессии (синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром).

б. Воспалительного генеза:

  • облитерирующий тромбангиит
  • неспецифический аорто-артериит
  • специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и пр.)
  • микотические аневризмы

2. Локализация процесса

а. Аорта

  • синусы Вальсальвы
  • синусы Вальсальвы и восходящая аорта
  • восходящая аорта
  • восходящая и дуга аорты
  • дуга аорты
  • восходящая, дуга и нисходящая аорта
  • дуга и нисходящая аорта
  • нисходящая аорта
  • торакоабдоминальный отдел аорты
  • брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный отделы)
  • тотальное поражение

б. Артерии

  • коронарные артерии
  • плечеголовной ствол
  • подключичные артерии
  • позвоночные артерии
  • сонные артерии
  • подмышечные артерии
  • плечевые артерии
  • артерии предплечья
  • чревный ствол
  • верхняя брыжеечная артерия
  • подвздошные артерии
  • бедренные артерии
  • подколенные артерии
  • тибиальные артерии
  • плантарная артериальная дуга

3. Формы поражения аорты и артерий

  • стеноз (до 50%, 50—70%, 75—90%, более 90%)
  • окклюзия
  • тромбоз
  • патологическая извитость
  • аневризма (истинная, ложная)
  • расслоение аорты
  • разрыв
  • комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артериальном бассейне)
  • сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений аорты и артерий различных бассейнов).

4. Характер течения процесса

  • острое (вялотекущее, быстротекущее, молниеносное)
  • хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).

Классификация острой ишемии по В. С. Савельеву хорошо известна ангиохирургам, поэтому мы ее не приводим.

5. Клиническую картину при патологии аорты и артерий мы считаем возможным подразделить на 4 степени по тяжести проявления основных симптомов:

  • I степень — асимптомная — когда при наличии патологии
  • сосудов жалобы у больного отсутствуют, а имеются объективные симптомы заболевания
  • II степень — преходящая (транзитная) — жалобы появляются периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия.

Для ишемии нижних конечностей выделяют ПА и ПБ степени.

  • III степень — постоянная (перманентная) характеризуется наличием стойкой сосудистой недостаточности, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия).
  • IV степень — терминальная — локальный финал заболевания, характеризующийся наличием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.

Такое деление на 4 степени применимо практически ко всей патологии аорты и магистральных артерий.

Терминология реконструктивных операций на аорте и артериях

Отсутствие единой номенклатуры сосудистых операций требует уточнения некоторых вопросов терминологии. Исходя из этого, мы попытались систематизировать операции и считаем необходимым уточнить смысловое значение используемых в сосудистой хирургии терминов.

Реконструктивные операции:

  • резекция с протезированием (аутотрансплантатом, ксенотрансплататом, гетеротрансплантатом, эксплантатом)
  • резекция с анастомозом конец в конец
  • реплантация (пересадка артерии в старое русло)
  • имплантация (перемещение артерии в новое русло)
  • реимплантация (повторное перемещение артерии в другое устье)
  • эндартерэктомия (открытая, полуоткрытая, закрытая, эверсионная)
  • эмбол — и тромбэктомия
  • прямая пластика
  • непрямая пластика (вшивание заплаты)
  • дилятация (чрескожная, интраоперационная) в сочетании с бужированием, эндопротезированием
  • реканализация (лазером, ультразвуком)
  • шунтирование (анатомическое, экстраанатомическое)
  • артериализация венозных сосудов
  • создание искусственных артерио-венозных фистул

В отношении операций протезирования и шунтирования необходимо отметить следующее. Название операции должно определяться типом проксимального анастомоза.

Например, если анастомоз бифуркационного протеза с аортой наложен конец в конец, то, независимо от типа дистальных анастомозов операция должна быть названа «резекция аорты с протезированием).

Следует подчеркнуть, что при этом возможно только пересечение аорты без удаления части сосуда. Так же при операции резекции аневризмы брюшной аорты анастомоз протеза с аортой накладывается без ее полного пересечения.

Если же проксимальный анастомоз протеза с аортой наложен конец в бок, то следует использовать термин «шунтирование» вне зависимости от характера дистальных анастомозов.

В случаях же, когда оба анастомоза наложены по типу конец в бок, операция должна быть обозначена как шунтирование, при этом нецелесообразно употреблять слово «обходное», так как буквально — шунт — это мост, существующий параллельно собственному руслу.

В название операции всегда включается указание локализации реконструкции и вид пластического материала.

Совершенно очевидно, что каждый термин не может быть застывшим. Его понятие, звуковая форма получают новое содержание по мере применения его в конкретных современных условиях. Мы надеемся, что предлагаемые нами принципы классификации заболеваний аорты и артерий, будут использованы в выработке единой концепции по обсуждаемым вопросам.

Оценить статью

:

Источник: http://polechimsa.ru/chirurgiya/klassifikatsiya-zabolevaniy-aorti-arteriy-i-terminologiya-operatsiy-v-sosudistoy-chirurgii

Аневризма аорты

Классификация заболеваний аорты

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок.

В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи.

Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке.

Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о.

, на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками – аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Аневризма аорты

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:

Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:

  1. Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
  2. Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов аорты .
  3. Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
  4. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы.

Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы.

Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер.

В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс.

Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

  1. Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
  2. Псевдоаневризма. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты.

В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты – 2,5 см, брюшной аорты – 2 см.

Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания.

Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах.

Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Аневризма брюшной аорты

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием.

Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе.

При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Аневризма грудной аорты

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого – застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке.

В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза.

Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности.

Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость.

При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований.

Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты.

Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

  1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
  2. УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
  3. Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

КТ-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красная стрелка), пристеночный тромб (зеленая стрелка).

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы.

В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год.

Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-aneurysm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.