Клиническая картина, формы болезни, патология – болезнь крона

Содержание

Болезнь Крона

Клиническая картина, формы болезни, патология - болезнь крона

Болезнь Крона – болезнь неясной этиологии, характеризующаяся ограниченным воспалением какого-либо участка пищеварительного тракта (чаще – конечной части подвздошной кишки) с гранулематозными изменениями всей кишечной стенки, изъязвлениями слизистой оболочки, образованием свищей и сужением просвета кишки вплоть до полной обструкции. Распространенность заболевания в странах Европы и США составляет 70-150 на 100 тыс. человек. Болезнь Крона поражает людей любого возраста, но чаще – в возрасте между 15 и 35 годами.

Этиология

Причины болезни Крона неизвестны. Рассматриваются наследственные (генетические), инфекционные, иммунологические факторы.

Генетические факторы: частое выявление болезни у однояйцевых близнецов и родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников с данным заболеванием. Наблюдается частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит).

Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном (человеческий лейкоцитарный антиген) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15 (ген NOD2). Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена.

По крайней мере 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона.

Инфекционные факторы: их роль не подтверждена полностью. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии псевдотуберкулёза), но они так и не были подтверждены.

Иммунологические факторы: системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы.

Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, но скорее всего они носят вторичный характер.

Возможный механизм нарушений – это наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов – к выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения

Патогенез

Воспаление терминального отдела подвздошной кишки впервые описано B. Crohn в 1923 г. В дальнейшем было установлено, что терминальный илеит является лишь одной из форм болезни.

Главной морфологической особенностью болезни Крона является инфильтрация всех слоев кишечной стенки с распространением на брыжейку и регионарные лимфоузлы.

Патологические изменения в тонкой и толстой кишках одинаковые.

По мере прогрессирования заболевания стенки кишки утолщаются, просвет кишки сужается, может произойти стенозирование любого отдела кишки.

На далеко зашедшей стадии образуются язвы, проникающие в подслизистый и мышечный слои, они могут сливаться в интрамуральные каналы и образовывать внутренние и наружные свищи и трещины заднего прохода.

Поражение серозной оболочки сопровождается образованием спаек между соседними петлями тонкой и толстой кишок и близлежащими органами (мочевым пузырем, влагалищем) и свищей. Характерным гистологическим признаком болезни Крона является наличие гранулем.

По данным многочисленных исследований, при болезни Крона примерно в 30% поражается тонкая кишка (дистальный отдел подвздошной кишки), в 30% – только толстая кишка и в 40% – и та, и другая (обычно подвздошная и правая половина ободочной).

Классификация по локализации воспалительного процесса:

  • илеоколит – наиболее распространённая форма, поражение подвздошной и толстой кишки.
  • илеит – изолированное поражение подвздошной кишки.
  • гастродуоденит – поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • еюноилеит – поражение тощей и подвздошной кишки.
  • колит – изолированное поражение толстого кишечника.

Симптомы

Клиническая картина болезни Крона характеризуется лихорадкой, болью в животе, поносом (часто без примеси крови), похуданием и утомляемостью. Заболевание обычно начинается в молодом возрасте с похудания, утомляемости, боли в правой половине подвздошной области и поноса. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, снижение аппетита, тошнота и рвота.

При физикальном исследовании выявляют болезненность в правой подвздошной области, где пальпируется припухлость или объемное образование, состоящее из спаянных петель кишок.

Возможно развитие острого илеита с клинической картиной, сходной с острым аппендицитом. Точный диагноз удается поставить лишь при лапаротомии.

При болезни Крона обнаруживают инфильтрацию и гиперемию подвздошной кишки, увеличение и отечность брыжеечных лимфатических узлов.

У некоторых больных первым клиническим проявлением заболевания может быть кишечная непроходимость, обусловленная острым воспалением и отеком пораженного участка кишки.

На поздних стадиях болезни причиной непроходимости бывает склеротический стеноз кишки. Болезнь Крона часто осложняется образованием свищей между соседними петлями кишок, кишкой и мочевым пузырем с развитием инфекции мочевых путей.

У многих больных болезнь проявляется трещинами заднего прохода, парапроктитом или параректальным свищем.

При прогрессировании заболевания у больных развиваются внекишечные осложнения: узловая эритема, кератиты и конъюнктивиты, острые артриты, анкилозирующий спондилит.

Нарушения всасывания проявляются похуданием, трофическими расстройствами (ломкость ногтей и волос), снижением содержания железа и белков в сыворотке крови, умеренной анемией, обусловленной нарушением всасывания фолиевой кислоты и витамина В12 и остеопорозом. В крови определяется лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Осложнения

Осложнения болезни Крона разделяются на местные и общие, описанные выше. К местным осложнениям относятся также перфорация кишки и токсический мегаколон.

Перфорация кишки проявляется клиникой острого перитонита, требующего экстренной операции. Токсический мегаколон представляет собой синдром дилатации толстой кишки.

Клиника синдрома проявляется высокой лихорадкой, гиповолемией, болью в животе, интоксикацией и тахикардией. При пальпации живота выявляют расширенную болезненную кишку.

При обзорной рентгенографии живота выявляют расширение, чаще всего поперечной ободочной кишки, диаметр которой больше 6 см. Токсический мегаколон – неотложное состояние, требующее оперативного лечения.

Осложнения могут возникать на только в кишечнике, но и в других органах:

  • Глаза: конъюнктивит, кератит, увеит.
  • Полость рта: афтозный стоматит.
  • Суставы: моноартрит, анкилозирующий спондилит.
  • Кожа: узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия.
  • Печень и желчевыводящие пути: жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, хололитиаз, цирроз, холангиокарцинома.
  • Почки: нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек.
  • Кишечник: нарушения всасывания (проявляются похуданием, трофическими расстройствами, анемией, остеопорозом);

перфорация кишки с развитием внутрибрюшинных абсцессов, острого перитонита, внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек; стеноз кишки с развитием кишечной непроходимости; кровотечения в просвет кишечника; токсический мегаколон; cвищевые ходы в мочевой пузырь или матку с инфицированием данных органов; при колите – высокая вероятность развития карциномы толстого кишечника.

Диагностика

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (ирригоскопией с двойным контрастированием). При болезни Крона характерны чередование пораженных и здоровых участков и мелкие изъязвления, между которыми определяются небольшие неровные выступы слизистой. Рельеф слизистой оболочки в пораженных участках резко изменен.

Стенки неравномерно утолщены и склерозированы. Выявляются многочисленные стенозы кишки с четкими границами. Слизистая оболочка в месте сужения имеет ячеистый рисунок (вид “булыжной мостовой”), образующийся вследствие отека подслизистого слоя и наличия продольных язв и поперечных трещин, представляющих собой слепые свищевые ходы.

При диагностике болезни Крона применяют эндоскопию. Предпочтительнее проведение колоноскопии, которая позволяет обнаружить поражение ободочной кишки и иногда удается выполнить биопсию подвздошной кишки.

В типичных случаях слизистая оболочка кишки отечна, утолщена, изъязвлена, с грубыми складками. В 30-50% случаев в биоптатах обнаруживают гранулемы, иногда – крипт-абсцессы и воспалительные инфильтраты.

Болезнь Крона дифференцируют с заболеваниями, характеризующимися сегментарными поражениями тонкой кишки (лимфомой тонкой кишки, дивертикулезом, полипозом, туберкулезом кишечника) и диффузными (язвенным колитом, амебной дизентерией, хроническим энтеритом, ишемическим абдоминальным синдромом).

При болезни Крона, в отличие от заболеваний с сегментарными поражениями, одновременно поражается тонкая и толстая кишки. При лимфоме имеются особенности клинических проявлений и рентгенологических данных. Туберкулез кишечника может приводить к стенозу дистального отдела подвздошной кишки, но при нем поражается вся слизистая.

Для диагноза необходимы посев и микроскопия мазков, окрашенных по Цилю-Нильсену.

При диффузных поражениях тощей и подвздошной кишок характерны сильные боли, профузный понос, резкое похудание и гипопротеинемия. В биоптатах выявляют воспалительные инфильтраты собственной пластинки и обширное поражение слизистой с укорочением ворсинок.

Лечение

Лечение больных включает базисную терапию сульфасалазином, кортикостероиды и парентеральное питание.

Сульфасалазин назначают по 1 г 3 раза в день в течение 2 недель, в случае отсутствия эффекта дозу увеличивают до 6 г в день при отсутствии побочных эффектов (тошноты, головной боли, кожной сыпи). Поддерживающая доза – 1,5 таблетки в день.

Преднизолон назначают при выраженной активности или при отсутствии эффекта от лечения сульфасалазином. В первые дни назначают преднизолон в дозе 20-25 мг/сут, с последующим увеличением до 40 мг/сут. Через 3 недели дозу снижают на 5 мг в неделю. Лечение сульфасалазином и преднизолоном должно быть длительным.

При болезни Крона свищи и абсцессы брюшной полости часто приводят к сепсису. Поэтому глюкокортикоиды назначают с осторожностью и в случае присоединения вторичной инфекции и гнойных осложнений применяют полусинтетические пенициллины (метициллин, ампициллин) в дозе 0,5-1 г внутримышечно через 4 ч, курс лечения не должен превышать 2 недели из-за опасности развития дисбактериоза.

Для достижения клинического эффекта показано проведение иммуносупрессивной терапии. Применяют меркаптопурин и азатиоприн в дозе 1,5-2 мг/кг, которые уменьшают выраженность воспаления, способствуют закрытию свищей и позволяют снизить дозу преднизолона.

Больным с нарушенным питанием назначают диету № 4, исключают продукты, к которым снижена толерантность, и добавляют бесшлаковые продукты (виосорб, сурвимед и др.). При сильно выраженном нарушении питания применяют парентеральное питание: растворы аминоксилот (аминозол, альвезин и др.

) по 500 мл ежедневно, 10% раствор глюкозы по 1-1,5 л, жировые эмульсии (интралипид, липофундин) по 500 мл ежедневно. Парентеральное питание позволяет обеспечить больного достаточным количеством калорий на протяжении нескольких недель и разгрузить кишечник у тяжелых больных.

После стабилизации состояния больного, уменьшения болей в животе и диареи, снижения температуры переходят на энтеральное питание. Но заболевание может обостриться, как только больному разрешают есть.

При обширном поражении тонкой кишки необходимо дополнительное введение электролитов, минеральных веществ и витаминов.

Хирургическое лечение назначают только при осложнениях. Но примерно 70% больных в течение болезни переносят хотя бы одну операцию.

Показаниями являются:

  • длительный или необратимый стеноз, осложненный кишечной непроходимостью;
  • наружные, кишечно-пузырные и кишечно-влагалищные свищи, резистентные к терапии;
  • перитонеальные свищи и абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • перфорация кишки или токсический мегаколон.

Рецидивы в течение 5 лет после операции составляют 50-75%.

Прогноз

Течение болезни Крона длительное с периодическими обострениями. Эффективность консервативного лечения со временем снижается и возрастает летальность, которая составляет 5-10%. Причиной смерти бывают перитонит и сепсис. Тем не менее, комплексное лечение, включая и хирургическое, продлевает жизнь больных и обеспечивает хорошее качество жизни.

Источник: http://medicoterapia.ru/bolezn-krona.html

Болезнь Крона: симптомы и лечение, причины развития и диагностика недуга

Клиническая картина, формы болезни, патология - болезнь крона

Статистика гласит, что крайне редко в медицинской практике встречается болезнь Крона, симптомы и лечение которой мы сегодня обсудим. Эта патология имеет хронический характер и поражает весь пищеварительный тракт, начиная от ротовой полости и заканчивая анальным отверстием.

Болезнь Крона: причины

Описываемое патологическое состояние встречается крайне редко. Проявляется оно в основном в молодом возрасте от 20 до 40 лет. Врачи считают, что мужчины более подвержены этому заболеванию, нежели представительницы противоположного пола.

Если говорить простым языком, то в пищеварительном тракте протекают воспалительные процессы и на слизистой поверхности органов образуются язвы и абсцессы.

На заметку! Чаще всего болезнь Крона поражает кишечный сегмент, расположенный вблизи толстой кишки. Но недуг может охватывать и другие участки пищеварительного тракта.

На сегодняшний день достоверные причины появления и прогрессирования болезни Крона врачам неизвестны. По этому поводу ведутся споры, выдвигаются гипотезы. Одни профильные специалисты считают, что недуг провоцируют инфекционные возбудители, а другие относят болезнь Крона к числу аутоиммунных патологий.

Поскольку причины до сих пор остаются спорным вопросом, специалисты выделили ряд общих факторов, провоцирующих развитие болезни Крона, в частности:

  • генетическую предрасположенность;
  • иммунные нарушения;
  • инфекцию.

На заметку! Воздействие отрицательных факторов окружающей среды может стать причиной развития описываемого патологического состояния, например, табачный дым, выбросы, некачественные продукты питания. Существует даже гипотеза, что недугом Крона могут заболеть люди, проживавшие длительное время в Ближневосточном регионе.

Тревожные сигналы организма и диагностика

Выделяют три основные формы развития описываемого недуга:

  • подострую;
  • острую;
  • хроническую.

Кстати, болезнь Крона толстой кишки последней формы встречается гораздо чаще.

Каждая из этих форм имеет свою специфическую и неспецифическую симптоматику. Но прежде чем начать лечение болезни Крона, проводится диагностика.

К числу первичных признаков болезни Крона следует отнести такую симптоматику:

  • нарушение стула, в частности, диарею, носящую систематический характер;
  • дискомфортные и болевые ощущения в эпигастральной области и нижнем сегменте живота.

На заметку! Первичная клиническая картина зачастую напоминает воспаление аппендицита или яичников. Вот почему так важно пройти комплексное обследование.

Врачи могут прибегать к различным диагностическим способам для определения максимально точного диагноза. Сначала любой доктор проведет опрос, займется сбором анамнеза.

Невооруженным взглядом определить описываемый недуг практически невозможно. Доктор в обязательном порядке назначает лабораторные анализы. По их результатам могут быть выявлены следующие отклонения:

  • снижение белкового уровня;
  • увеличение количества лейкоцитов;
  • анемия.

Эти патологии будут косвенно свидетельствовать о протекании воспалительных процессов. Также болезнь Крона может быть выявлена посредством таких диагностических исследований:

  • колоноскопии;
  • гастродуоденоскопии;
  • ультразвукового диагностирования;
  • магнитно-резонансной томографии.

На заметку! Задача специалиста – исследовать кишечную полость, пищевод, желудок, выявить участки с язвенными дефектами, а также оценить проходимость кишечника.

Клиническая картина заболевания

Болезнь Крона у взрослых имеет специфическую симптоматику, но она будет зависеть от области поражения пищеварительного тракта. Именно поэтому клиническая картина может быть индивидуальной.

В связи с тем, что при болезни Крона в воспалительный процесс может быть вовлечен любой участок пищеварительного тракта — от полости рта до анального отверстия, профильные доктора считают целесообразным разделить все симптомы на три группы:

  • локальные;
  • общие;
  • внекишечные.

К числу общей симптоматики описываемого патологического состояния относят:

  • повышение температуры тела;
  • патологическую слабость;
  • недомогание;
  • лихорадочные проявления;
  • снижение веса.

На заметку! Специалисты говорят, что при повышении температуры человеческого тела до отметки в 40°, вероятнее всего, недуг осложнен гнойными процессами.

Как уже отмечалось, чаще всего болезнь Крона прогрессирует в кишечной полости, поэтому патологии свойственна такая местная симптоматика:

  • диарея;
  • болевые ощущения различной интенсивности в нижнем сегменте живота;
  • абсцессы;
  • непроходимость кишечника;
  • кровотечения различной обильности ввиду развития язв и свищей.

Протекание воспалительного процесса в пищеварительном тракте может затрагивать и другие жизненно важные системы, в результате чего у пациента проявляется сопутствующая, так называемая внекишечная, симптоматика, в частности:

  • нарушение зрительной функции;
  • высыпания на кожных покровах;
  • суставные патологии;
  • болевой синдром в крестцово-подвздошном сегменте.

Особое внимание следует уделить хронической форме развития описываемого заболевания. Дело в том, что болезнь Крона излечить навсегда практически невозможно. Врачи путем назначения комплексного лечения переводят недуг в фазу стойкой ремиссии. Но под воздействием определенных факторов может наблюдаться рецидив.

В этом случае речь идет о хронической форме патологии и ей присуща следующая симптоматика:

  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела до субфебрильных отметок;
  • болевые ощущения в правой части нижнего сегмента живота;
  • вздутие живота;
  • нарушение стула;
  • резкое снижение веса;
  • суставные патологии;
  • изменение анатомической формы фаланг пальцев.

На заметку! Снижение массы тела происходит ввиду того, что организм недополучает в полном объеме питательных веществ. Это напрямую связано с кишечной дисфункцией.

Согласно статистическим данным, этот недуг может поражать людей возрастной категории от 20 до 40 лет при наличии набора воздействующих факторов. А вот болезнь Крона у детей практически не встречается, хотя есть некоторые исключения.

Особенности лечения

Вы уже узнали, как проявляется болезнь Крона. Отзывы пациентов и врачей свидетельствуют, что откладывать лечение ни в коем случае нельзя. Универсального препарата не существует.

В зависимости от клинической картины недуга, возраста и физиологических особенностей пациента доктор может назначить фармакологические средства различных групп, которые в совокупности помогут избавиться от симптомов и перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии.

Важно! В большинстве случаев врачи стараются вылечить болезнь медикаментозным способом. К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях, когда есть риск развития онкологической патологии или угроза жизни пациента.

К числу лекарственных препаратов, назначающихся для лечения болезни Крона, относят следующие:

  • антибиотические средства;
  • гормоны топического типа;
  • салицилаты;
  • витаминные комплексы;
  • пробиотики;
  • глюкокортикоиды.

Что касается хирургического вмешательства, то к проведению такового должны быть весомые основания, в частности:

  • наличие свищей;
  • сильные язвенные процессы;
  • неэффективность приема лекарственных препаратов;
  • кишечная перфорация;
  • внутренние кровотечения.

Как только заболевание переходит в стадию ремиссии, многие пациенты расслабляются. Действительно, прием фармакологических средств остается позади, но чтобы сохранить достигнутый результат, необходимо скорректировать рацион и соблюдать диету.

Пациентам рекомендуется отказаться от употребления продуктов и блюд, которые оказывают раздражительное воздействие на кишечную полость. Пища должна быть легкоусвояемой и быстро перевариваемой.

Ограничьте потребление жиров, продуктов кисломолочной группы, грубой клетчатки. В меню должны быть яства, содержащие огромное количество белка.

На заметку! Алкогольные напитки, хлебобулочные изделия, выпечка и острые блюда на время диеты находятся под запретом. Профильные доктора советуют не голодать, а питаться дробно, не менее 5-6 раз в сутки.

Источник: http://AboutBody.ru/bolezn-krona-simptomyi-i-lechenie-prichinyi-razvitiya-i-diagnostika-neduga/

Характерные черты болезни Крона и особенности терапевтического комплекса

Клиническая картина, формы болезни, патология - болезнь крона

Болезнь Крона представляет собой воспалительный процесс, который характеризуется гранулематозным поражением различных сегментов пищеварительной системы.

Очаги воспаления могут располагаться в любом из отделов желудочно-кишечного тракта – от ротовой полости до анального канала.

Однако наиболее часто заболевание локализуется в просвете кишечника – в одном или нескольких фрагментах тонкой или толстой кишки, превращая ее в грядку для гранулем, как представлено на фото.

Анализ половозрастной структуры недуга кишечника показывает, что заболевание диагностируется одинаково часто как у взрослых, так и у детей, симптомы его могут развиться у мужчин и у женщин с равной долей вероятности.

Причины возникновения патологии

Этиология болезни до сих пор остается поводом для научных дискуссий. Разногласий нет лишь в том, что болезнь Крона является аутоиммунным заболеванием, при котором организм больного начинает вырабатывать антитела к тканям кишечника.

Происходит своего рода ответная реакция на возбудителя, при которой организм ошибочно расценивает в качестве инфекции безвредные вещества.

В таких случаях даже пища и полезные бактерии микрофлоры толстой и тонкой кишки могут провоцировать выработку антител, продукты жизнедеятельности которых вызывают воспалительные процессы в слизистой оболочке.

Основными теориями относительно того, что может спровоцировать такое состояние, являются:

  • проникновение вируса;
  • В пользу сторонников этой концепции выступает тот факт, что симптомы заболевания стихают под воздействием антибактериальной терапии. Вирусы считаются основным фактором, вызывающим болезнь Крона у детей — в большинстве случаев история болезни ребенка содержит сведения о перенесенных ранее вирусных инфекциях.

  • наследственная предрасположенность и генетические дефекты;
  • Выделить эти факторы в отдельную группу позволяет анализ семейного анамнеза больных – в большинстве случаев пациент имеет в первом кругу родственников хотя бы одного носителя патологии кишечника.

  • неблагоприятная экологическая среда в совокупности с неправильным образом жизни;
  • Эти факторы чаще рассматриваются как причина патогенеза у взрослых, нежели у детей. Частые переутомления, нервные перенапряжения, вредные привычки, особенно курение, неправильное питание в совокупности с плохой экологией нередко провоцируют развитие многих патологий толстой и тонкой кишки, в том числе и болезнь Крона.

Клиническая картина при обострениях

История медицины и опыт специалистов в области гастроэнтерологии характеризуют болезнь Крона как неизлечимую хроническую патологию органов пищеварения с чередованием периодов ремиссии и обострения в течение всей жизни. Стадия ремиссии может длиться довольно долго – до нескольких лет. В этой форме симптомы недуга практически не беспокоят больного.

Продолжительность ремиссии, равно как и то, сколько длится обострение болезни Крона, носит сугубо индивидуальный характер и зависит от иммунитета больного и от вовремя начатого специализированного лечения, предшествовать которому должна глубокая диагностика. На практике же в большинстве случаев основным источником информации о заболеваниях кишечника становится интернет – форум, где пациенты-знатоки обсуждают симптомы недуга и делятся своими впечатлениями о перенесенных обострениях.

Болезнь Крона имеет неспецифическую клиническую картину – симптомы ее схожи с признаками многих патологий толстой или подвздошной кишки. Анализ проявлений заболевания у различных групп пациентов позволяет классифицировать их на локальные и общие внекишечные, в равной степени снижающие качество жизни.

К местным признакам недуга относят:

  • боли в животе;
  • диарея;
  • нарушения в анальном канале и перианальной области.

Боли при болезни Крона могут носить как тянущий, так и острый характер, быть различными по интенсивности.

Анализ отзывов обитателей форума свидетельствует, что болевой синдром ярче выражен у тех, кто столкнулся с недугом впервые в жизни, нежели у тех, кто переживает очередное обострение.

Судить об этом довольно сложно, поскольку болевой порог – вещь субъективная. Местом локализации болевых ощущений часто становится область аппендикса, что вызывает сильную тревогу у тех, кто не столкнулся с аппендэктомией.

Частота походов в туалет зависит от тяжести течения заболевания. В некоторых случаях суточное количество испражнений кишечника может достигать 15 раз. Каловые массы имеют зловонный запах, кашицеобразную консистенцию, примеси слизи. Неуемный понос осложняет повышенное газообразование, метеоризм.

В тяжелых формах симптомы болезни дополняются многочисленными дефектами толстой кишки – анальными трещинами и свищами, изображения которых представлены на фото. Поражения перианальной области характеризуются вялым течением и плохой регенерацией.

Отягчающие обстоятельства

Самолечение и поздняя диагностика могут привести к осложнениям, некоторые из которых имеют крайне неблагоприятный прогноз и могут угрожать жизни больного. Это обстоятельство необходимо учитывать, выбирая форум в интернете в качестве основного источника знаний о болезни. Последствия халатного отношения к своему здоровью включают:

  • масштабную перфорацию стенок толстой кишки, сопровождаемую обильным кровотечением;
  • перитонит и абсцесс кишечника;
  • внутренние свищи;
  • стриктуры, вплоть до кишечной непроходимости;
  • онкологические изменения.

Общие симптомы характерны для средней и тяжелой форм заболевания и появляются в ответ на воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. К ним относятся:

  • снижение массы тела;
  • лихорадочные состояния;
  • боль и ломота в суставах;
  • гиповитаминоз и быстрая утомляемость;
  • воспаления глаз;
  • язвенные процессы в полости рта;
  • появление признаков артрита;
  • желчнокаменная патология.

Болезнь Крона у детей может служить причиной задержек в росте и развитии.

Диагностический набор

Симптомы при болезни Крона определяют схожесть ее клинической картины с другими патологиями пищеварительной системы.

Так, принимая форум или другой ресурс интернета за основную информационную базу, может сложиться ошибочное мнение, что рассматриваемая болезнь и неспецифический язвенный колит – одно и то же.

В действительности это не так и клинические симптомы заболевания Крона отличаются гораздо большим морфологическим разнообразием. Выявить эти различия позволяет дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, в том числе язвенным колитом.

Диагностика при болезни толстой или тонкой кишки включает целый комплекс мероприятий. В отличие от форума, который в качестве индикатора заболевания использует тест на болезнь Крона, постановке диагноза специалистом предшествует:

  • сбор и анализ анамнеза больного и членов его семьи;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • лабораторное исследование мочи;
  • копрограмма, в том числе анализ на скрытую кровь в кале;
  • рентгенологическое исследование – ирригоскопия;
  • эндоскопический анализ путем колоноскопии, ректороманоскопии, двухбаллонной энтероскопии, эзофагогастродуоденоскопии;
  • ультразвуковая диагностика органов пищеварения;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография брюшного отдела.

При наличии осложнений диагностика также может включать гистологическое исследование образцов тканей, полученных методом биопсии.

Анализ результатов этих исследований позволяет узнать, как далеко зашел воспалительный процесс, где он локализован и сколько отделов кишечника затронул, насколько проявился трансмуральный характер болезни – способность «проедать насквозь» стенку толстой или тонкой кишки, определить, как лечить болезнь Крона и степень угрозы жизни больного. Чем выше технологические возможности медицинского учреждения, тем эффективнее окажется диагностика и точнее прогноз течения патологии.

Основы терапии

Лечение болезни Крона, как правило, проводится в условиях стационара. Даже при легкой степени заболевания терапевтический курс должен определять не форум или соседка, а гастроэнтеролог. В общем виде план лечения включается три компонента, каждый из которых играет собственную роль в улучшении качества жизни пациента, а именно:

  • медикаментозная терапия позволяет купировать симптомы и снять обострение;
  • хирургическое вмешательство необходимо для ликвидации осложнений;
  • диета при болезни Крона призвана поддерживать состояние ремиссии.

В зависимости от тяжести течения история болезни пациента может включать следующие типы препаратов и их комбинаций:

  • аминосаллицилаты – как основа противовоспалительной борьбы;
  • кортикостероиды – препараты гормональной природы, применяемые эпизодически только для лечения взрослых;
  • иммуномодуляторы и иммунодепрессанты – для коррекции аутоиммунной реакции в просвете тонкой и толстой кишки;
  • антибиотики – для подавления роста и размножения патогенной флоры кишечника.

Лечение болезни Крона народными средствами не показало высоких клинических результатов. Несмотря на доводы знатоков с форума о всеобъемлющей пользе народной медицины, она играет лишь вспомогательную роль. Так, народными средствами растительного происхождения, например, подорожником или корой дуба, можно снять острую диарею.

Если консервативная медицина оказалась недостаточно эффективной, и даже всезнающий форум не принес облегчения, а анализ эндоскопических данных подтверждает наличие каких-либо осложнений, назначается хирургическое вмешательство.

Метод хирургического лечения зависит от типа осложнения и его масштабов, может осуществляться как малоинвазивными способами, так и в виде полноформатной полосной операции.

Основными оперативными формами при болезни Крона являются:

  • стриктуропластика – раскрытие суженых областей кишечника;
  • резекция с анастомозом – вычленение поврежденных концов толстой или тонкой кишки с последующим соединением здоровых концов;
  • колэктомия и проктоколэктомия – хирургическое удаление всей толстой и прямой кишки в особо тяжелых случаях.

Статистический анализ позволяет сделать вывод о том, что более 70% пациентов с Крона болезнью подвергаются той или иной форме хирургической терапии. Оперативное лечение данного заболевания – трудоемкий процесс, который может длиться не один год. Но даже он не дает возможности избавиться от недуга навсегда.

Рано или поздно заболевание рецидивирует, и то, насколько нескоро это произойдет, зависит от качества проведенной операции. Именно поэтому следует особенно тщательно подойти к выбору медучреждения. Форум и многочисленные сайты медицинской направленности в интернете могут предлагать услуги различных клиник.

Помните, что реклама на форуме – не самый достоверный источник информации, она должна быть подвергнута критической оценке.

Диета при болезни Крона, равно как и медикаментозная терапия, является обязательной компонентой послеоперационной реабилитации.

Питание как основа профилактики обострений

Питание при болезни Крона также зависит от тяжести течения недуга.

В послеоперационный период и при сильных обострениях обычный прием пищи может быть заменен или совмещен с парерентальным (внутривенным) и энтеральным (через зонд) питанием, в рамках которого в организм больного вводят витаминизированные коктейли, содержащие суточную норму макро- и микроэлементов для поддержания метастаза.

Диета при болезни Крона в стадии ремиссии предполагает исключение любой жареной, жирной и копченой пищи, пряных блюд, маринадов. Рацион должен быть сбалансирован по белкам, жирам и углеводам.

Пища должна быть негрубой, преимущественно протертой. Также больным рекомендуется дробное питание небольшими порциями.

Правильное питание как часть здорового образа жизни должно стать повседневной нормой, что позволит продлить период ремиссии опасного хронического недуга.

Источник: https://proktolog.net/19-bolezn-krona-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie.html

Болезнь Крона: симптомы, лечение, диагностика болезни Крона толстой кишки и тонкого кишечника

Клиническая картина, формы болезни, патология - болезнь крона

Болезнь Крона – патологическое состояние, при котором поражению подвергаются определенные отделы кишечника, чаще всего диагностируется в нижних отделах тонкого кишечника и/или в толстой кишке.

1. Виды болезни Крона 2. Причины болезни Крона 3. Симптомы болезни Крона – Внекишечные – Кишечные 4. Диагностика болезни Крона 5. Лечение болезни Крона – Медикаментозное лечение – Хирургическое лечение – Диета 6. Возможные осложнения

Виды болезни Крона

В медицине рассматриваемое заболевание принято классифицировать по нескольким факторам. Прежде всего, дифференциация происходит по типу течения болезни:

  1. Острая форма болезни Крона – длительность заболевания составляет более 6 месяцев, клиническая картина не отличается яркой выраженностью.
  2. Постепенное начало – развитие только симптомов длится более 6 месяцев, в самом начале болезнь Крона вообще протекает бессимптомно.
  3. Хроническая форма болезни Крона – патология присутствует постоянно, может прогрессировать или остановиться в своем развитии, а если и отмечаются периоды ремиссии, то они длятся менее 6 месяцев.
  4. Рецидивирующее течение – симптомы возникают повторно с четкой регулярностью, так как периоды ремиссии составляют 6 месяцев.

Врачи могут определить и в какой форме протекает болезнь Крона – их вообще существует 5, каждая из них будет иметь отличительные особенности клинических проявлений. 5 форм болезни Крона:

  1. Гранулематозный колит – образование множественных гранулем небольших размеров в стенках толстого кишечника.
  2. Гранулематозный проктит – образование множественных новообразований опухолевидного характера в стенках прямой кишки.
  3. Острый иелит – воспалительный процесс, локализующийся в подвздошной кишке.
  4. Еюноиелит с синдромом непроходимости тонкой кишки – воспалительный процесс протекает в подвздошной и тощей кишках. Каловые массы продвигаются по кишечнику с затруднением.
  5. Еюноиелит хронического типа с нарушением функции всасываемости – воспалительный процесс в тонкой кишке.

Болезнь Крона может и локализацию иметь разную – этот факт также позволяет провести классификацию рассматриваемой патологии. В данном случае болезнь Крона будет разделяться всего лишь на два вида:

  • Тип 1 – патологическое поражение выявляется только в каком-то одном участке тонкой кишки, может быть обнаружено в области перехода тонкого кишечника в толстый или же в любом сегменте толстой кишки.
  • Тип 2 – патологический процесс не имеет четкой локализации и может затрагивать несколько отделов тонкого или толстого кишечника.

Причины болезни Крона

Современная медицина не может выделить какие-то точные, однозначные причины развития рассматриваемой патологии. Врачи могут лишь дифференцировать некоторые факторы, которые по статистике провоцируют развитие болезни Крона. К таковым относятся:

  • вирусные и бактериальные инфекции затяжного характера, протекающие с отсутствием какого-либо лечения;
  • табакокурение;
  • отягощенная наследственность;
  • снижение иммунитета, которое произошло на фоне тяжелых заболеваний – например, при онкологии.

Симптомы болезни Крона

Клиническая картина рассматриваемой патологии может быть вариативной – это зависит от того, в каком отделе кишечника локализуется воспалительный процесс, в каком виде происходит течение болезни Крона (молниеносное, постепенное, острое, хроническое и так далее). Вообще, все симптомы болезни Крона разделяют на две группы:

Внекишечные

Такие симптомы болезни Крона проявляются не всегда, но часто имеют место быть – врачи обычно обращают внимание на такие нетипичные признаки в последнюю очередь. К внекишечным симптомам болезни Крона относятся:

  • желчнокаменная болезнь;
  • анемия;
  • патологическое поражение мягких тканей ротовой полости (десен) – образование язв на слизистой оболочке;
  • поражение печени – кожные покровы окрашиваются желтым цветом;
  • общая слабость;
  • поражение суставов – воспалительные процессы в них, периодически возникающие приступы болевого синдрома;
  • поражение почек – мочеиспускания становятся частыми, появляется боль в области поясницы;
  • поражение кожных покровов – больной отмечает появление долго незаживающих ранок;
  • снижение массы тела без видимых на это причин;
  • снижение остроты зрения;
  • гипертермия – повышение температуры тела.

Кишечные

Симптомы этой группы прямо указывают на то, что патологический процесс развивается именно в кишечнике – настолько они выражены. К кишечным симптомам болезни Крона относятся:

  • боли в животе – они могут носить разный характер от тупых/продолжительных до острых/режущих;
  • расстройства стула – они часто выражаются диареей (понос), в кале может присутствовать слизь и минимальное количество крови;
  • воспаление области заднего прохода – пациент жалуется на сильные боли при сидении, во время акта дефекации.

Диагностика болезни Крона

Вообще, рассматриваемая патология диагностируется достаточно тяжело – ее симптомы слишком схожи с признаками других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому больной должен обратиться за помощью к врачу – он проведет полноценное обследование.

К диагностике болезни Крона относятся следующие манипуляции:

  1. Опрос больного – насколько часто появляются характерные симптомы болезни Крона, имеются ли какие-то определенные периоды обострений (например, весна или осень), имеется ли какая-то связь между появлением симптомов рассматриваемой патологии и приемов пищи или употребления алкогольных напитков. Кроме этого, обязательно врач выясняет, имелись ли заболевания желудочно-кишечного тракта или конкретно болезнь Крона у кого-то из ближайших родственников.
  2. Осмотр больного – врач ощупывает живот и определяет наличие или отсутствие напряженности брюшной стенки, болезненности в области пупка.
  3. Лабораторные исследования:
    • анализы крови – биохимический, клинический. Это позволяет выявить анемию, патологии печени, воспалительные процессы в поджелудочной железе и/или других органах пищеварительной системы;
    • общий анализ мочи – врач должен обратить внимание на цвет и консистенцию, прозрачность мочи, ее плотность, потому что именно эти показатели будут свидетельствовать об уровне функционировании почек и мочевыделительной системы;
    • анализ кала на присутствие в нем крови – этот же анализ называют еще и кал «на скрытую кровь», это лабораторное исследование целесообразно проводить только в том случае, если специалист при опросе/осмотре пациента заподозрит развитие внутреннего кишечного кровотечения;
    • анализ кала на кальпротектин фекальный – это вещество является определителем присутствия патологических процессов в кишечнике: если его показатели превышают норму, то это означает прогрессирование воспалительного процесса;
    • копрограмма – это тоже лабораторное исследование кала, которое помогает выделить непереваренные остатки пищи в биоматериале, присутствие жира и грубых пищевых волокон.
  4. Инструментальные исследования:
    • эзофагодуоденогастрофагия – специалист оценивает состояние стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры обязательно проводится забор фрагмента ткани со стенок исследуемых органов (биопсия) для исключения злокачественных новообразований;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости – оценивается состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, кишечника;
    • видеокапсульная эндоскопия – осмотр стенок кишечника с помощью миниатюрной видеокамеры, которая заключена в капсулу (пациент ее проглатывает и в течение суток врачи получают всю информацию о функционировании кишечника);
    • колоноскопия – специалист исследует состояние толстого кишечника с помощью специального инструмента;
    • ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества;
    • компьютерная томография органов брюшной полости.

Лечение болезни Крона

Обычно лечение рассматриваемой патологии осуществляется терапевтическими методами, составлением правильного рациона и режима питания, но в некоторых случаях врач может назначить и оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Как правило, выбор лекарственных препаратов при диагностированной болезни Крона делается в строго индивидуальном порядке – многое зависит от стадии, формы и тяжести течения рассматриваемой патологии. Но есть и определенные общие рекомендации по проведению медикаментозной терапии – например, есть список лекарственных препаратов:

  • сульфасалазин – комбинированный препарат, который составляет основу всей терапии при болезни Крона;
  • гормональные лекарственные средства – способствуют снижению активности распространения воспалительного процесса;
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов – восстанавливают и укрепляют иммунную систему;
  • иммунодепрессанты;
  • антибактериальные препараты (антибиотики) – крайне редко. 

Хирургическое лечение

Если терапевтические методы лечения не дают положительного результата, состояние пациента ухудшается или остается неизменным, то врачи считают целесообразным проводить оперативное вмешательство.

При оперативном вмешательстве специалисты просто удаляют участок кишки, пораженный патологическим процессом. В период реабилитации больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Диета

Очень важное значение имеет коррекция рациона питания – болезнь Крона подразумевает некоторые ограничения и даже исключения в меню.

Категорически запрещено вводить в меню:

  • яйца куриные и перепелиные – сырые, вареные, жареные;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • цельное молоко, сыры соленые/копченые/острые;
  • капуста белокочанная, редька и редис;
  • соусы острые и жирные, в том числе – горчица, майонез;
  • любые газированные напитки и квас.

Разрешено употреблять в пищу:

  • нежирные сорта мяса – крольчатина, говядина, курятина, индюшатина;
  • любые каши и макаронные изделия, сваренные на овощном бульоне или воде без добавления сливочного масла;
  • колбаса молочная и диетическая;
  • несдобная выпечка, сухое печенье, засушенный пшеничный хлеб.

Обязательно всем больным с диагностированной болезнью Крона назначают к приему витаминно-минеральные комплексы, в особо тяжелых случаях пациентам предписано проводить внутривенное введение аминокислот. 

Возможные осложнения

При прогрессировании болезни Крона, нарушении лечебного режима или несоблюдении диеты возможно развитие осложнений:

  • перфорация стенки отдела кишечника, который подвержен патологическому процессу;
  • появление гнойников (абсцессов) непосредственно в кишечнике;
  • кровотечения внутрикишечные;
  • мочекаменная болезнь;
  • образование свищей;
  • желчекаменная болезнь.

Болезнь Крона – достаточно хорошо изученная патология, врачи прекрасно понимают и знают, какие методы лечения будут для пациента эффективными. Только четкое соблюдение всех назначений специалистов даст возможность пациенту вести обычную жизнь во время длительных ремиссий.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

11,645  4 

(157 голос., 4,64 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/bolezn-krona-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.