Конечность, ложные суставы врожденные

Содержание

Причины образования и лечение ложного сустава после перелома

Конечность, ложные суставы врожденные

Ложный сустав – это состояние, при котором нарушается нормальное сращивание костей после перелома, а в месте травмы образуется подвижное подобие сустава.

Такое осложнение встречается в 2-3% от всех переломов костей, чаще на большой берцовой, лучевой и локтевой кости, редко – бедренной и плечевой.

Ложный сустав обычно носит приобретенный характер, но может быть и врожденным.

Анатомия ложного сустава

Обычно в ходе заживления перелома края отломков становятся рыхлыми, появляется так называемая костная мозоль, которая и обеспечивает сращивание.

Однако, в некоторых случаях данный процесс нарушается и края костей покрываются хрящом. Вокруг места перелома образуется полноценная суставная капсула, которая заполняется синовиальной жидкостью.

Таким образом, появляется сустав в не характерном месте.

Не стоит путать несрастающийся перелом и ложный сустав. В первом случае состояние называется замедленной консолидацией, и в строении кости никаких изменений не происходит. Такой диагноз можно ставить, если по прошествию удвоенного срока сращивания консолидация костей не произошла. 

Это важно! Ложный сустав диагностируется только в случае обрастания отломков кости хрящом и образования подвижного сустава. Костномозговая полость в данном случае замкнута, как у обычной здоровой кости.

Ложный сустав, за неимением связочного аппарата, не выполняет каких-либо полезных функций, зато вызывает патологическую подвижность костей, нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Причины возникновения ложного сустава

Состояние может развиться только при нарушении целостности трубчатой кости, однако, далеко не каждый перелом осложняется ложным суставом. Это говорит о том, что в процессе сращивания происходит сбой, который и провоцирует патологический процесс.

Обратите внимание! Основная причина развития ложного сустава – слишком большое расстояние между отломками кости. 

Так как регенерационная способность человеческого организма высока, он стремится избавиться от нездорового состояния самым простым способом. В случае, когда осколки кости не соприкасаются, но находятся рядом, они классифицируются организмом как сустав, и запускаются соответствующие процессы для его формирования. 

Вероятность возникновения ложного сустава увеличивается, если между отломками попадают мягкие ткани.

Также причинами развития патологии могут быть:

  • дефекты и болезни костной системы (рахит, остеопороз),
  • эндокринные заболевания,
  • беременность,
  • различные интоксикации,
  • осложненные инфекции,
  • нагноение и абсцесс кости,
  • онкология.

Общие причины формирования ложного сустава составляют менее 5%, а остальные 95% –ошибки, допущенные в ходе лечения переломов, или полное отсутствие лечения.

Виды ложных суставов

Ложные суставы классифицируются по способу возникновения: врожденные, посттравматические и патологические. Также различают патологию по локализации: ложный сустав бедра, голени, плечевой кости и так далее. 

По наличию осложнений могут быть неосложненными, инфицированными и гнойными. Иногда акцентируют внимание на характере повреждений: огнестрельном или не огнестрельном.

В классификации по клинико-рентгенологической картине выделяют:

  1. Формирующийся ложный сустав. Диагностируется в период, когда при нормальном течении должна уже произойти консолидация отломков костей. На рентгене диагностируется костная мозоль, однако, сращивание не происходит. Также отчетливо видна щель между частыми кости. Пациент испытывает боль в месте повреждения как при пальпации, так и в спокойном состоянии.
  2. Фиброзный (щелевидный) ложный сустав. Внешние симптомы сходны с предыдущим вариантом, однако, на рентгене между отломками кости обнаруживается фиброзная ткань.
  3. Истинный ложный сустав (неоартроз). Представляет собой формирование истинного сустава на месте перелома: концы костных отломков покрываются хрящом, вокруг места травмы образуется псевдосуставная капсула, которая наполняется синовиальной жидкостью. Неоартроз обычно развивается на “одиночных” крупных костях.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Развивается на большеберцовой кости вследствие неправильной остеотомии (недостаточная фиксация кости, чрезмерное растяжение).
  5. Некротический ложный сустав. В данном случае ложный сустав формируется в месте некроза костной ткани. Чаще всего встречается при переломах бедра, таранной или ладьевидной костей.

В ходе формирования псевдоартроза встречается:

  • нормотрофический вариант (простое запаивание костномозговой полости без каких-либо костных образований), 
  • гипертрофический (разрастание костной ткани по краям обломков) и атрофический / аваскулярный (с дефицитом кровообращения, остеопорозом и т.д.).

Признаки ложного сустава

Данное состояние обычно развивается после перелома и обнаруживается во время рентген-контроля успешности сращивания костей. Симптоматика довольно яркая и характеризуется следующими проявлениями:

  • деформация конечности в месте развития ложного сустава,
  • неестественная подвижность кости в месте перелома,
  • нагрузка на травмированную конечность вызывает болевые ощущения,
  • нарушение силы и двигательной активности мышц конечности,
  • изменение подвижности близлежащих суставов,
  • отеки ниже места образования ложного перелома
  • нарушение кровоснабжения конечности.

Нередко из-за нарастания ложного сустава происходит укорочение костей и, как следствие, уменьшение длины всей конечности.

Фото 1. Отек – один из признаков формирования ложного сустава. Источник: Flickr (Dakota Rivero).

Методы диагностики ложного сустава

Несмотря на то, что данная патология имеет явные признаки (подвижность в месте, где должна быть сплошная кость, и образование псевдосустава), для окончательной диагностики обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование или МРТ.

При обследовании регистрируется явная щель между отломками кости и костной мозолью. При различных видах ложного сустава могут фигурировать включения мягких тканей между частями кости либо фиброзные образования. В случае истинного неоартроза обнаруживается сформировавшийся псевдосустав с суставной сумкой и хрящами на краях костных отломков.

Способы лечения ложных суставов после перелома

Единственный эффективный способ лечения ложного сустава – оперативное вмешательство. В медицинской практике применяют три вида хирургического лечения ложного сустава:

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез: деформированные участки кости удаляются и с помощью специального аппарата отломки сближаются и фиксируются. По мере сращивания части кости понемногу отводят друг от друга, чтобы восстановить длину травмированной конечности.
  2. Устойчивый остеосинтез: место, в котором развивается псевдоартроз, крепко фиксируется пластинами, которые не дают возможность кости разрастаться в неправильном направлении. Такой способ направляет рост костной ткани в обломках в единственное доступное русло – по направлению друг к другу.
  3. Костная пластика применяется при атрофических и гнойных изменениях кости.

В ходе операции устраняются причины и последствия патологического процесса: в случае расхождения отломков костей производится их сближение и, при необходимости, фиксация (с помощью штифтов, петель, спиц); удаляются костные разрастания (остеофиты), хрящевые наросты, фиброзная ткань.

Консервативные методы лечения являются только вспомогательными, направленными на восполнение витаминно-минерального запаса больного, улучшение кровоснабжения конечности, восстановление двигательной функции. Для этих целей пациенту назначают курсы ЛФК, физиотерапевтических процедур, витаминотерапию, а также препараты, укрепляющие кости и стимулирующие их сращивание.

Прогноз реабилитации после ложного сустава – позитивный. В 72% случаев лечение псевдоартроза оценивается, как успешное, в 25% достигается удовлетворительный результат. Лишь в 3% случаев лечение можно назвать неудовлетворительном, что обычно сопряжено с дефектами костей или нарушениями эндокринной системы.

Профилактика ложного сустава

Самый эффективный способ избежать развития псевдоартроза – обеспечить необходимую степень прилегания костных отломков и жестко зафиксировать место перелома.

Фото 2. Надежная фиксация конечности – необходимое условие для успешного лечения перелома. Источник: Flickr (Melissa Trachtenberg).

Для профилактики формирования ложного сустава и более быстрого и успешного сращивания костей необходимо принимать: 

  • препараты кальция в сочетании с витамином D3, 
  • препараты, улучшающие местное кровоснабжение (трентал, винпоцетин, фраксипарин),
  • проводить лечение основного заболевание, которое препятствует нормальному сращиванию костей.

И, конечно, очень важен здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек (сигарет, наркотиков), контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, которые улучшают кровоснабжение и повышают регенеративные свойства организма в целом.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/lozhnyi-sustav-65

Врожденные ложные суставы костей голени у детей

Конечность, ложные суставы врожденные

Врожденные ложные суставы костей голени у детей составляют в среднем 0,5% от всей врожденной патологии опорно-двигательного аппарата [Капитанаки И. А., 1972]. Первые сведения о заболевании под названием «внутриутробные переломы» встречаются в трудах Гиппократа.

 К концу XIX века в литературе появилось достаточно большое количество публикаций с описанием единичных случаев заболевания под названием «внутриутробные переломы», «псевдоартрозы детского возраста», «врожденные псевдоартрозы» [Linck, 1887; Biingner, 1891; Sperling, 1892, и др.].

Что такое ложный сустав?

Врожденные ложные суставы могут быть латентными и истинными. Истинные ложные суставы разделяют на тугие и подвижные.

Латентные ложные суставы характеризуются искривлением костей голени в нижней трети кпереди и латерально, истончением диафиза берцовых костей на вершине искривления, полной или частичной облитерацией костномозговой полости.

Для тугих форм врожденного ложного сустава характерно утолщение концов костных фрагментов с щелевидным промежутком между ними. При подвижной форме врожденного ложного сустава отмечается резко выраженное истончение концов костных фрагментов.

В результате многочисленных исследований было установлено, что врожденные ложные суставы костей голени у детей представляют собой местное проявление нескольких заболеваний, течение которых связано с тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата.

Так, В.О.Маркс (1978), Valentin (1932), Lovel (1982) обнаружили, что у 50—75% больных с врожденными ложными суставами встречается нейрофиброматоз. Проведенные многими авторами рентгенологические и морфологические исследования показали, что образованию псевдоартроза в ряде случаев предшествуют  патологические переломы костей голени в области очага фиброзной дисплазии [Капитанаки И. А.

, Ярошевская Е. Н., 1963; Волков М. В., Самойлова Л. И., 1973, и др.]. Brown и соавт. (1977) на основании клиникорентгенологического и морфологического методов исследования впервые разделили больных с врожденными псевдоартрозами на три группы: больные нейрофиброматозом, больные с фиброзной дисплазией, а также больные, у которых отсутствовали признаки нейрофиброматоза и фиброзной дисплазии.

В дальнейшем В. Л. Андрианов и А. П.

Поздеев (1983) изучили функциональное состояние нервной, мышечной, сосудистой систем, сопоставили полученные данные с особенностями формирования псевдоартроза и нарушением структуры тканей в области ложного сустава и установили, что причинами развития врожденных ложных суставов костей голени у детей являются нейрофиброматоз, миелодисплазия и фиброзная дисплазия.

Развитие ложного сустава у детей с нейрофиброматозом и миелодисплазией имеет много общего. Как при нейрофиброматозе, так и миелодисплазии истинный ложный сустав у новорожденных встречается крайне редко (рис. 6.17). Чаще же истинному ложному суставу у этих больных предшествует латентный, из которого постепенно или в результате травмы развивается псевдоартроз (рис. 6.18).

Течение ложного сустава у детей с миелодисплазией имеет и свои особенности. Рис. 6.17. Рентгенограммы. Врожденный ложный сустав у новорожденного, страда- ющего миелодисплазией. Наряду с прогрессирующим течением латентного ложного сустава, что всегда наблюдается при нейрофиброматозе, у ряда больных с миелодисплазией может встретиться и благоприятное, непрогрессирующее течение.

Кроме того, переломы берцовых костей у этих больных могут происходить и без предшествующего их искривления. Развитие ложного сустава при фиброзной дисплазии имеет ряд существенных отличий, обусловленных локальным поражением костной ткани.

Патологические переломы у этих детей происходят на уровне очага примитивного костеобразования с развитием тугой формы ложного сустава (рис. 6.19).

Поражение нервной системы при нейрофиброматозе и миелодисплазии, а также сходная клинике-рентгенологическая картина начала и последующего течения ложного сустава позволяют считать, что в основе развития врожденных псевдоартрозов у больных этих двух групп лежат нейротрофические расстройства. При фиброзной дисплазии причиной развития ложного сустава является наличие очагов низкодифференцированной костной ткани, которая неспособна нести адекватную опорную функцию.

Методы лечения врожденных ложных суставов

Лечение врожденных ложных суставов проводят дифференцированно, с учетом их этиологии, формы и характера течения. Консервативное лечение.

Показанием для консервативного лечения являются непрогрессирующие, а также прогрессирующие формы латентного ложного сустава у детей не старше 2-летнего возраста.

Для предупреждения переломов патологически измененных костей голени проводят иммобилизацию конечности гипсовыми или хлорвиниловыми лонгетами.

Рис. 6.18. Наиболее типичная форма развития подвижного псевдоартроза у больных нейрофиброматозом и миелодисплазией. а — рентгенограммы костей голени больной нейрофиброматозом в возрасте 2 мес.

Латентная форма ложного сустава костей голени; б — в возрасте 3 мес — косопоперечная линия перелома большеберцовой кости на вершине искривления; в — в возрасте 2 лет.

Сформировалась  подвижная форма ложного сустава.

Детям с миелодисплазией одновременно назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение нервной трофики (витамины B1, В6, B12, АТФ, кокарбоксилаза, алоэ по 30 инъекций; солено-хвойные ванны, электрофорез эуфиллина и лидазы по 15 сеансов на нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника). С началом ходьбы конечность фиксируют шинно-кожаным аппаратом. Восстановление костномозговой полости и уменьшение угла искривления берцовых костей при непрогрессирующей форме латентного ложного сустава служат поводом для отмены фиксации конечности лонгетой или шинно-кожаным аппаратом.

Операция

Хирургическое лечение врожденных псевдоартрозов. Показания к хирургическому лечению врожденных ложных суставов следующие: 1) прогрессирующая форма течения латентного ложного сустава у детей старше 1,5—2 лет; 2) тугая и подвижная форма врожденного ложного сустава у детей старше 1,5—2 лет.

Хирургическое лечение прогрессирующей латентной формы врожденного ложного сустава.
Развитие ложного сустава на почве фиброзной дисплазии. а — рентгенограммы больной в возрасте 3,5 мес.

Прослеживается поперечная линия перелома на уровне фиброзной дисплазии; б — в возрасте 7 мес — увеличение размеров патологического очага; в — в возрасте 1,5 лет. Сформировалась тугая форма ложного сустава.

Консервативные мероприятия

В большинстве случаев не могут  предотвратить патологический перелом истонченных, склерозированных берцовых костей, а попытки устранить деформацию путем корригирующей остеотомии на вершине искривления всегда приводят к развитию тугой или подвижной формы ложного сустава. В 1966 г. Van Nes предложил для лечения больных с латентной формой ложного сустава применять «превентивную костную пластику».

Для предупреждения перелома патологически измененной болыиеберцовой кости на всем протяжении вогнутой поверхности он укладывал массивный костный ауто- или аллотрансплантат. Концы трансплантата погружал в сформированные в области проксимального и дистального метадиафизов пазы.

У оперированных по этой методике больных в послеоперационном периоде отмечалось утолщение болыыеберцовой кости, уменьшилось или полностью устранилось ее искривление. В. Л. Андрианов и А. П. Поздеев в 1982 г.

предложили метод лечения прогрессирующей формы латентного ложного сустава, заключающийся в восполнении дефекта пораженной кости и устранении ее деформации путем пластики деминерализованными костными аллотрансплантатами из двух небольших разрезов (рис. 6.20). Рис. 6.20.

Превентивная пластика латентного ложного сустава деминерализованными костными аллотрансплантатами (схема).

  Техника операции

  1. На вогнутой поверхности в области проксимального и дистального метафизов производят два разреза до кости длиной 2 см. Желобоватым распатором отслаивают надкостницу от разреза до разреза.
  2. Деминерализованные трансплантаты нарезают в виде полос.

    Длина их должна соответствовать длине патологически измененного участка кости, а их объем — объему необходимого утолщения кости.

  3. Нарезанные в виде полос деминерализованные аллотрансплантаты связывают с одной стороны лавсановой нитью.

    Лавсановую нить проводят через отверстие в вершине полимерного колпачка, диаметр основания которого превышает диаметр связанных пучком деминерализованных аллотрансплантатов.

  4. Деминерализованные аллотрансплантаты со стороны колпачка привязывают к концу проводника, выведенного из другого разреза.

    Выводят проводник из сформированного канала, при этом протягивают деминерализованные аллотрансплантаты в сформированный поднадкостнично канал.

  5. Мягкие ткани прижимают надкостницу к гибким деминерализованным аллотрансплантатам, которые заполняют вогнутую поверхность кости на всем протяжении.

  6. Лавсановую нить срезают и удаляют вместе с полимерным колпачком, разрезы зашивают. Конечность в течение месяца фиксируют гипсовой повязкой до средней трети бедра.
  7. После снятия гипсовой повязки для разгрузки пораженной голени до перестройки деминерализованных аллотрансплантатов рекомендуют ношение шинно-кожаного аппарата.

 Хирургическое лечение тугой и подвижной формы в рожденного ложного сустава голени

Лечение тугой и подвижной формы врожденного ложного сустава голени только хирургическое.

Широко применяют костную пластику свободными и несвободными костными трансплантатами, электростимуляцию, чрескостный остеосинтез, комбинированный остеосинтез, сочетающий устойчивый остеосинтез металлическими конструкциями с трансплантацией костной ткани. В качестве пластического материала используют кортикальные и деминерализованные костные аллотрансплантаты, брефотрансплантаты, аутокость.

Среди методов, основанных на пластике ложного сустава свободными костными трансплантатами, широкое распространение получил метод двойного накладного  трансплантата по Бойду [Boyd В., 1941 ].

Два массивных костных трансплантата укладывают по обе стороны большеберцовой кости и фиксируют четырьмя металлическими винтами. М. В.

Волков (1961) предложил замещать дефект кости тонкими кортикальными трансплантатами, плотно прижатыми друг к другу по типу вязанки хвороста.

В связи с развитием микрохирургии для пластики ложного сустава стали применять трансплантаты на питающей сосудистой ножке. Методы электростимуляции регенерации костной ткани также нашли применение при лечении врожденных псевдоартрозов.

Используют постоянный ток силой 10—20 мкА, низкочастотные электромагнитные поля, монофазный и бифазный пульсирующий ток. Ввиду большого количества неблагоприятных исходов методы электростимуляции рекомендуют применять только в сочетании с трансплантацией костной ткани [Brighton et al.

, 1975; Paterson, Levis, 1980; Basset et al., 1981; Paterson, Simonis, 1985]. Значительные успехи при лечении этой патологии достигнуты в связи с применением чрескостного остеосинтеза. В зависимости от формы ложного сустава и степени укорочения предложены монолокальный и билокальный остеосинтез [Илизаров Г. А., 1971 ].

Монолокальный остеосинтез применяют при тугих формах ложного сустава с утолщенными концами костных фрагментов.

После наложения аппарата Илизарова производят асимметричную дистракцию по 0,75—1 мм/сут до устранения укорочения и угловых деформаций.

Показанием к билокальному остеосинтезу служат подвижные ложные суставы с укорочением конечности более 1,5 см.

Методом дистракционного эпифизеолиза или остеотомии производят удлинение проксимального фрагмента до устранения укорочения и заводят концы костных отломков друг за друга на 2—3 см [Грачева В. И., 1981].

Прочный остеосинтез концов костных фрагментов ложного сустава достигается встречно-боковой компрессией спицами с опорными площадками или кольцами. Частота неудач при использовании методов чрескостного остеосинтеза колеблется от 25 до 30% [Моргун В. А., 1973; Илизаров Г. А., Грачева В. И., 1975; Грачева В. И., 1981; Меженина Е. П., 1982].

В последние годы при лечении врожденных псевдоартрозов голени наиболее перспективными являются операции, сочетающие хорошую адаптацию костных отломков на значительном протяжении, трансплантацию костной ткани и устойчивый, малотравматичный остеосинтез. В наибольшей степени перечисленным требованиям соответствует двухэтапная методика, разработанная в 1980 г. В. Л.

Андриановым и А. П. Поздеевым.

Операция показана детям с 1,5—2-летнего возраста. На первом этапе предусматривается сращение костных фрагментов большеберцовой кости. Концы костных фрагментов большеберцовой кости выделяют поднадкостнично и плотно адаптируют друг к другу боковыми поверхностями на протяжении 3—4 см.

Рис. 6.21. Боковой компрессионный остеосинтез спицами с опорными площадками из кортикальной аллокости при лечении истинной формы врожденного ложного сустава. а — рентгенограммы костей голени до операции; 6 — непосредственно после операции; в — через 2 мес после операции; г — спустя 4 мес после операции — консолидация фрагментов большеберцовой кости.

Через оба фрагмента перпендикулярно продольной оси голени навстречу друг другу проводят две спицы Киршнера с точечными напайками, под основание которых подведены площадки из кортикальной аллокости.

Фиксируют проксимальный и дистальный фрагменты в аппарате Илизарова. Спицами с опорными площадками из кортикальной аллокости осуществляют боковую компрессию (рис. 6.21).

Такая методика позволяет восстановить опорную функцию конечности у всех оперированных больных.

После ликвидации ложного сустава больных снабжают шинно-кожаными аппаратами с компенсацией укорочения. Второй этап — удлинение голени методом дистракционного остеосинтеза — выполняют после восстановления костномозговой полости при укорочении конечности свыше 4 см. Ложные суставы и дефекты малоберцовой кости всегда приводят к нестабильности в голеностопном суставе.

Поэтому ложные суставы малоберцовой кости служат показанием для их пластики костными трансплантатами, а дефекты — для формирования межберцового синостоза в области дистального метадиафиза. Прогноз.

У больных с нейрофиброматозом и миелодисплазией после устранения ложного сустава сохраняются нейродистрофические расстройства, что приводит к нарушению роста берцовых костей, деформациям, повторным патологическим переломам.

При псевдоартрозах, развившихся на почве фиброзной  дисплазии, устранение ложного сустава приводит к выздоровлению.

Источник: https://travmatolog.net/vrozhdennye-lozhnye-sustavy-kostej-goleni-u-detej/

Ложные суставы

Конечность, ложные суставы врожденные

Образуется приобретенный или врожденный ложный сустав под влиянием внешних либо внутренних причин, поэтому, чтобы лечение было эффективным, важно выяснить, что за факторы повлияли на развитие патологии.

Формирование ложного сочленения зачастую сопровождается выраженной симптоматикой, но иногда признаки могут отсутствовать. Диагноз подтверждают рентгенологические исследования.

Так как консервативное лечение не принесет должного эффекта, сразу назначается операция.

Что это за патология?

Псевдоартроз представляет собой состояние, при котором фиксируется патологическая подвижность костей в несвойственных им участках. Нарушение может быть врожденным и возникнуть вследствие неправильного формирования определенного костного сегмента. А вот приобретенная форма формируется под влиянием таких факторов:

  • нарушение в организме обменных процессов, из-за чего питание и кровоснабжение кости недостаточное;
  • осложнение после остеосинтеза;
  • несоблюдение пациентом правил реабилитационного восстановления;
  • прогрессирование болезней дегенеративно-дистрофической природы;
  • злоупотребление определенными группами медикаментозных средств;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • травмы, вывихи, переломы;
  • проникновения соединительных тканей между костными структурами.

Международная классификация болезней МКБ-10 присвоила нарушению код:

  • М 84.1 «Псевдоартроз на фоне несрастающегося перелома».
  • М 96.0 «Ложный сустав, сформировавшийся после сращения».

Какие существуют виды?

Приобретенный вид патологии может стать последствием перелома костей предплечья.

В зависимости от того, когда произошло образование патологического сустава, различают:

  • Врожденный. Всегда формируется в кости голени, диагностируется в 0,5% из всех случаев патологий опорно-двигательного аппарата, носящих первичную природу.
  • Приобретенный или вторичный. Формируется ложный сустав после перелома шейки бедра, большеберцовой кости, предплечья, ключицы и других структур.

Учитывая характер формирования, различают такие виды, как:

  • Нормотрофический. При развитии патологии костные разрастания отсутствуют.
  • Атрофический. Диагностируется образование косных наростов и нарушение кровообращения в пораженном участке.
  • Гипертрофический. Окостенение наблюдается на краевых участках пораженного сегмента.

Также различают псевдоартроз:

  • фиброзный;
  • истинный ложный;
  • с потерей костного вещества.

Кроме того, существуют и такие типы нарушения:

Бактериальная инфекция присуща осложненной форме патологии.

  • формирующийся;
  • некротический, в основном поражающий структуры бедренной, таранной и ладьевидной кости;
  • неоартроз;
  • костный регенерат, поражающий зачастую тазобедренный сустав;
  • осложненный, сопровождающийся присоединением бактериальной инфекции.

Какие беспокоят признаки?

Ложный сустав шейки бедра, а также плечевой, локтевой, плюсневой, лучевой кости или в голеностопе сопровождается такими признаками:

  • острый болевой синдром в зоне нарушения;
  • деформации в месте поражения;
  • изменение походки;
  • атрофия мышечных тканей;
  • нарушение функционирования сустава;
  • образование отеков;
  • существенное укорачивание поврежденной конечности;
  • изгиб кисти или голеностопа в нехарактерном месте.

Образование ложного сустава врожденной формы начинается еще в детском возрасте, когда кроха только учится ходить. В этом случае пораженный голеностоп, коленный сустав либо другое сочленение не отличаются от здорового.

Диагностика ложного сустава

При такой патологии на конце одного из отломков образуется полусфера.

Окончательный диагноз устанавливается врачом-травматологом, который оперирует рентгенологическими снимками. На них можно заметить:

  • отсутствие костных мозолей, с помощью которых отломки будут соединяться;
  • заглаживание костных отломков;
  • возникновение большой щели между суставными структурами;
  • формирование полусферы на одном из отломков.

Если перелом не срастается чуть больше положенного срока в нормальном состоянии, устанавливается замедленная консолидация. Когда сроки сращивания длятся в 2 раза дольше, врач диагностирует несросшийся перелом и ложный сустав. Чтобы уточнить разновидность и характер течения псевдоартроза, назначается радиоизотопная диагностика.

Хирургическое

Чтобы устранить псевдоартроз бедра, ключицы, плеча, нижней челюсти и других сочленений, назначают хирургическую операцию, во время которой выполняется:

  • резекция рубцов и кожная пластика;
  • смещение отломков;
  • придание концам конечностей естественного состояния;
  • восстановление каналов.

Чтобы устранить дефекты переломанных костных структур, применяют следующие хирургические методы:

Для устранения патологии прибегают к остеосинтезу.

  • хирургия Чаклина;
  • сопоставление по типу «русский замок»;
  • остеосинтез, во время которого устанавливаются протезы.

Чтобы восстановить хрящ и предотвратить развитие осложнений после операции, конечность фиксируется аппаратом Илизарова.

Если хирургическое лечение ложного сустава не нужно, на пораженный участок накладывается тугой ортез, обеспечивающий иммобилизацию пораженных структур.

Часто псевдоартроз развивается из-за неправильного лечения вколоченного перелома шейки бедра, при котором разрушенные костные отломки вклиниваются друг в друга. В этом случае поможет только хирургическая коррекция.

Вспомогательные процедуры

Чтобы после операции восстановление проходило быстрее, а пораженные участки сращивались без осложнений, назначаются физиотерапевтические процедуры, курс мануального массажа, комплекс лечебных упражнений. В первые дни после хирургии рекомендуется выполнять такие тренировки:

  • сгибать-разгибать сустав;
  • перебирать мелкие предметы пальцами, если операция была проведена на кисти;
  • напрягать и расслаблять мышцы в области поражения.

По мере улучшения состояния нагрузки на больной участок постепенно должны увеличиваться. Ускорить выздоровление помогут физиотерапевтические процедуры. Они улучшают кровообращение, благодаря чему сращивание разрушенных участков будет проходить быстрее. Применяются такие методы:

Иглорефлексотерапия поможет больному быстрее восстановиться.

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерное прогревание;
  • иглорефлексотерапия;
  • УВЧ.

Массаж можно проводить, когда костные отломки срастутся, и минует риск развития послеоперационных осложнений. Манипуляции должны выполняться мануальным терапевтом, который обязан детально ознакомиться с историей болезни и изучить рентгенологические снимки. После доктор индивидуально подберет технику массирования, которая будет эффективна в конкретном случае.

Как предупредить и прогнозы?

Предотвратить образование врожденного ложного сустава невозможно, поскольку патология развивается еще внутриутробно из-за генетических нарушений. При развитии приобретенного дефекта рекомендуется не допускать травмирования конечностей, при сбоях обмена веществ ответственно относится к терапии.

В случае переломов соблюдать рекомендации врача в реабилитационный период и не нагружать конечность, если это противопоказано. Если патологию своевременно диагностировать и приступить к лечению, прогнозы на успешное восстановление благоприятны.

В противном случае игнорирование схемы терапии грозит больному полной потерей функциональности конечности и инвалидизацией.

Источник: https://OsteoKeen.ru/drugie/lozhnyj-sustav.html

Термины и определения

Остеосинтез – хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).

1.1 Определение

Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента [1, 2].

В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей [9, 10, 11, 12]. На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.

1.2 Этиология и патогенез

Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.

1.4 Кодирование по МКБ

M 84.1 – Несрастание перелома [псевдоартроз]

M 84.2 – Замедленное сращение перелома

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

2.2 Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

  • Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов [13].Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lozhnye-sustavy_14056/

Ложный сустав

Конечность, ложные суставы врожденные

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое.

Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков.

Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными.

В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость.

При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.

Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации.

В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение.

При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях.

На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости).

На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова).

При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/pseudarthrosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.