Корреция тазобедренного сустава при дцп

Содержание

Операция при ДЦП, показания и виды хирургического вмешательства, восстановление

Корреция тазобедренного сустава при дцп

Операция при ДЦП (Детском церебральном параличе) – это шанс вернуть ребенку хотя бы способность к самообслуживанию и передвижению без посторонней помощи. Вмешательство может быть направлено на восстановление функциональности конечностей или других мышечных систем, в зависимости от того, что пострадало больше.

Как может проявляться болезнь

Сегодня очень часто можно слышать эти три буквы – ДЦП. Заболевание это врожденное, отсюда и определение «детский». «Церебральный» означает то, что патология относится к головному мозгу. А «паралич» – это следствие врожденного поражения мозга, проявляющееся в нарушении двигательных способностей каких-либо мышц.

ДЦП редко диагностируется сразу после появления малыша на свет. Обычно проблемы обнаруживаются спустя пару месяцев, когда педиатр или сама мама замечает, что ребенок отстает в развитии. Иногда проходит более полугода, прежде чем становится понятно, что есть патология.

Симптомы ДЦП проявляются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Последние различаются по зонам поражения мозга.

Спастическая диплегия

Или болезнь Литтля (названа по фамилии британского акушера, который впервые описал такой синдром в 1853 году). Эта форма ДЦП проявляется нарушением полноценного функционирования верхних и нижних конечностей в результате их частичного или полного паралича. Зона поражения – теменная область мозга.

К преобладающей симптоматике спастической диплегии относится скрещивание ног малыша при попытке поставить его на пол. Из-за пареза центр тяжести смещается к носкам, и ребенок не может удерживать собственный вес. Ножки скрещиваются и подкашиваются. Руки при этом тоже страдают: они могут быть постоянно согнуты в локте, а кулаки сжаты. Это тоже следствие паралича мышц.

С возрастом эта форма ДЦП прогрессирует, и конечности перестают развиваться и расти.  И уже у годовалого ребенка ножки и ручки будут непропорционально короткими по отношению к размерам туловища.

Дополнительно при спастической диплегии иногда наблюдается задержка и умственного развития, а также проблемы со звукоизлечением. Ребенок не немой, но говорить связно не может.

Вместо этого получается мычание.

Гиперкинетическая форма ДЦП

Часто сопряжена со спастической диплегией. Поражена также теменная область мозга. Гиперкинетическая форма ДЦП проявляется повышенной двигательной активностью, которая не отличается координацией. Т.е. малыш может совершать хаотичные движения, отличающиеся от нормального младенческого сучения ручками и ножками. Также периодически могут возникать судороги.

Из-за бесконтрольного активного движения и нарушения формирования костных структур при такой форме ДЦП, у малышей часто случаются подвывихи и вывихи.

Подросший ребенок становится очень беспомощным в быту, потому что из-за ослабленных мышц и нарушенной координации у него не получается захватывать даже легкие по весу предметы.

Атонически-астатическая форма ДЦП

Или синдром Ферстера (назван по фамилии немецкого невропатолога, описавшего патологию в 1909 году). При такой форме ДЦП поражается основание лобной доли мозга. Отличается от спастической диплегии тем, что тонус мышц не увеличен, а снижен. Поэтому ребенок может держаться на ножках, но не ходить, потому что координация и равновесие нарушены.

Также к симптомам атонически-астатической формы ДЦП относится синдром «падающей головки»: малыш не может ее держать из-за ослабленных мышц шеи. С возрастом у ребенка проявляются признаки олигофрении, что говорит о нарушении умственного развития. На лице малыша могут отображаться различные гримасы, не похожие ни на улыбку, ни на проявление других эмоций.

Гемипаретическая форма ДЦП

Повреждены подкорковые и корковые мозговые структуры, которые отвечают за двигательную активность.

Поэтому малыш позже начинает сидеть и ходить, причем последнее получается только с помощью посторонних людей.

Пораженная рука (а обычно это именно одна: либо левая, либо правая) согнута в локтевом суставе и прижата к телу. К симптоматике добавляется еще и косоглазие либо частичная слепота (на один глаз).

Кстати! Слишком частый плач без видимых причин – это симптом, который относится ко всем формам ДЦП. Ребенок плачет из-за постоянных болей в пораженных мышцах.

Двойная гемиплегия

Самая тяжелая форма ДЦП, при которой поражены оба полушария головного мозга. При этом нарушены все важнейшие функции организма: двигательная, речевая и психическая.

Проявляться двойная гемиплегия начинает с первых дней жизни грудничка. Головка у него повернута только в одну сторону, а при попытке развернуть ее возникает сопротивление всего тела. Малыш практически не сучит ни ручками, ни ножками; у него отсутствуют реакции на внешние слуховые и зрительные раздражители.

К этой же форме ДЦП относится отсутствие или невыраженность сосательного рефлекса: т.е. ребенок не берет грудь и не пьет из бутылочки. Это говорит о нарушении еще и глотательного рефлекса – параличе мышечных структур глотки. По этой же причине у детей с двойной гемиплегией постоянно текут слюнки.

Причины детского церебрального паралича

ДЦП это следствие самых разных факторов, нарушающих нормальное развитие или функционирование тех или иных областей головного мозга. И т.к. это врожденное заболевание, причины ДЦП связаны с проблемами, возникающими в утробе или во время родов. Это может быть:

  • гипоксия (нехватка кислорода);
  • внутриутробные инфекции (например, герпес или другие заболевания, которые женщина подхватывает во время беременности);
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • механические травмы живота у беременной;
  • отравление будущей мамы химическими препаратами;
  • слишком частое воздействие на беременную различных излучений (рентгеновское, электромагнитное, радиационное);
  • преждевременные роды (недоношенность);
  • тазовое предлежание плода перед родами.

Наследственный фактор редко является причиной ДЦП, но не потому, что у людей, страдающих этим заболеванием, редко бывают дети. Многие вполне успешно живут с таким диагнозом, создают семьи и продолжают род. Причем детки чаще рождаются здоровыми, хотя женщине с ДЦП сложно выносить плод, и она будет вынуждена все 9 месяцев находиться под контролем врачей.

Показания к операции при ДЦП

Массаж, ЛФК, физиотерапия – все это всего лишь лечебные мероприятия, направленные на уменьшение проявления симптомов и хоть какую-то адаптацию больного к жизни. Если же клиническая ситуация очень тяжелая, либо диагностические исследования показали, что оперативным путем можно реально помочь пациенту, прибегают к хирургии.

Абсолютным показанием к операции детям или взрослым с ДЦП является наличие контрактур. Это такие состояния, когда конечности или пальцы не сгибаются или не разгибаются.

Контрактуры провоцируются рубцовыми стягиваниями кожи и сухожилий и сопровождаются болевым синдромом.

Если именно такие участки являются причинами того, что человек не может управлять конечностями, проводится операция, которая называется тенотомией.

В раннем возрасте ребенку могут провести нейрохирургическую операцию, которая призвана устранить причину прогрессирования нарушений из-за повреждения той или иной области мозга. Основными показаниями к такому сложному вмешательству является недостаточная эффективность проведения консервативной терапии и тяжелый гиперкинетический синдром, сильно затрудняющий уход за больным.

Особенности проведения операций

Хирургическое лечение детского церебрального паралича обязательно предполагает комплексную диагностику, в которую входят самые разные исследования: ЭЭГ, МРТ, электромиография, электронейрография и др.

Ребенку также назначают консультации у логопеда, ортопеда, эпилептолога, психиатра, офтальмолога и других специалистов, каждый из которых должен «дать добро» на проведение операции и уточнить наличие патологии в анатомической области, касающейся своей специализации.

Тенотомия

Если у пациента с ДЦП есть контрактуры, проводят операцию по их удалению. Чаще всего они локализуются в тазобедренном суставе, что предполагает вмешательство на сухожилиях приводящих мышц. Пациента погружают в общий наркоз и укладывают его на спину. Суть операции заключается в обнажении сухожилия прямой мышцы бедра и подшивании его к межмышечной фасции.

Также сложные контрактуры могут располагаться в коленном или голеностопном суставах. Методика оперирования будет несколько различаться из-за особенностей анатомии этих участков. Во всех случаях тенотомия требует длинного и глубокого надреза, чтобы врач мог легко различать контрактуры и устранять их без повреждения соседних тканей.

Нейрохирургия

Сложнейшее вмешательство, требующее колоссальной подготовки и профессионализма. Показано детям с ДЦП, достигшим возраста 3-4 лет. Операция проводится не на головном, а на спинном мозге. Существует две основные нейрохирургические технологии для лечения ДЦП: ризотомия и невротомия.

Селективная (спинальная) ризотомия – это двухстороннее иссечение корешков спинного мозга. Может быть открытой и закрытой. После операции мышечный тонус частично восстанавливается, боли уходят, и ребенок чувствует гораздо меньшее напряжение.

Селективная невротомия проводится при деформациях стоп, мышечной дистонии и частичных спастических парезах при ДЦП. Для начала определяется та мышечная группа, которая имеет повышенный тонус.

Врач осуществляет доступ к периферическому нерву, выявляет нейроны, провоцирующие напряжение, и пересекает их.

Операция часто проводится закрытым способом, что позволяет избежать швов и сократить послеоперационный восстановительный период.

Восстановление после операций

Любой тип хирургического лечения при ДЦП требует длительного восстановления. Сначала человек находится в больнице, отходя от наркоза и «залечивая» раны. А затем наступает долгий период реабилитации, который подразумевает повторную адаптацию пациента к жизни.

После операции больного важно обеспечить приспособлениями для самостоятельного передвижения (ведь именно самообслуживание и является основной целью хирургических вмешательств при ДЦП). Это ортопедическая обувь, гипсовые тутора (фиксаторы) для ходьбы и другие специальные аппараты.

После операции изменяется и внешность больного. Ноги заметно выпрямляются, стопа целиком встает на пол (а не только носком). Руки тоже становятся более прямыми, обретают способность захватывать предметы и удерживать их. Но все это тоже требует регулярных тренировок и занятий, чтобы человек научился чувствовать мышцы по-новому и пользоваться ими.

ДЦП – неизлечимое заболевание. Сколько бы сил и финансов в него ни вкладывали, полностью избавиться от симптомов не получится.

Жить с детским церебральным параличом тяжело; несладко приходится и родственникам, вынужденным постоянно ухаживать за больным. Поэтому лучше не допускать заболевания.

А для этого беременные женщины должны максимально беречь себя и регулярно посещать врача для своевременных обследований.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/dcp/.html

Хирургическая операция при дисплазии тазобедренного сустава: виды и цены

Корреция тазобедренного сустава при дцп

Дата последнего обновления 23.06.2019

Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов.

Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава.

Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.

Тяжелая степень дисплазии.

По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.

Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.

Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии

ЦельЛюбопытные сведения
1Восстановление конкруэнтности суставных поверхностейОсновная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее
2Устранение нестабильности ТБССтабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение
3Полное восстановление функций конечностиВо время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка
4Профилактика осложнений и потери трудоспособностиКак мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция

Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.

Открытое вправление ТБС

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС.

При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез.

В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

  • выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
  • невозможность выполнения закрытой репозиции;
  • рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

  • нормализация биомеханических условий в ТБС;
  • более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
  • устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
  • положительная динамика развития заболевания.

Схема коррекции.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца.

Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении.

Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

  • покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
  • угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.

Тройная остеотомия таза

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

  • высокая травматичность;
  • большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
  • повышение риска развития асептического некроза;
  • возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
  • длительный восстановительный период;
  • сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТСНаиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазияТройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностейВ возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБСМалышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В каких случаях нужна замена тбс

Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.

Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.

Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.

Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/sravnitelnoe-issledovanie-razlichnyh-dostupov-pri-totalnom-endoprotezirovanii-kolennogo-sustava
https://cyberleninka.

ru/article/v/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-displasticheskom-koksartroze
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
https://www.ncbi.nlm.

nih.gov/pmc/articles/PMC4373995/

Источник: https://msk-artusmed.ru/operatsiya-pri-displazii-tbs/

Шведская региональная программа помощи детям с ДЦП: хирургическое лечение

Корреция тазобедренного сустава при дцп

Авторы  программы: Кристина Тедрофф, Ева Бругрен Карлберг, Анн-Кристин Элиассон и Ева Понтэн.

Перевод со шведского: Ольга Лёвина.

Корректор: www.childrenspace.by

В предыдущей статье были вопросы консервативного и иных видов лечения детского церебрального паралича (ДЦП) без затрагивания вопросов оперативного лечения.

Ортопедическая хирургия

При ДЦП имеется мышечная слабость, развитие различных групп мышц проходит неравномерно, отчего формируется дисбаланс, который проявляется перевесом сильных мышц над более слабыми, что ведёт к деформации суставов. Именно из-за такого дисбаланса дети с ДЦП ходят на носочках, а тазобедренные суставы искривляются, бёдра аддуцируются (приводятся друг к другу).

Конечно, на первых порах ботуллотоксин и ортезы могут помочь и компенсировать подобные нарушения, однако впоследствии эффект от данных методик значительно снижается. Мышцы и сухожилия становятся негибкими, укорачиваются.

Для бёдер такие изменения чреваты натяжением в приводящих мышцах, а   также в подвздошно-поясничной мышце, слабостью ягодичных мышц и переформированием бедренной кости.

Переформирование бедренной кости выглядит так:

  • происходит распрямление шейки бедренной кости;
  • выход суставной головки из вертлужной впадины (полости сустава).

При выходе головки бедренной кости из суставной полости происходит ещё большее изменение формы суставной полости, что приводит к развитию постоянного болевого синдрома, который может беспокоить ребёнка на протяжении всей его жизни.

Для улучшения качества жизни и уменьшения интенсивности болевого синдрома необходимо   восстановить баланс между противопоставляющимися группами мышц, сгибателями-разгибателями, приводящими-отводящими. Улучшение этого баланса достигается с помощью разделения или удлинения бедренных аддукторов и подвздошно-поясничной мышцы.

Стоит отметить, что не всегда выше описанные меры эффективны, и часто во время операции приходится работать с костными структурами для приведения патологически изменённого элемента к норме, дабы обеспечить удерживание головки бедренной кости в суставе.

Исследования

В недавних исследованиях получена информация о прямой связи между степенью функционального уровня двигательной активности (согласно оценке основных двигательных функций – GMFCS) и риском вывиха тазобедренного сустава.

У детей с уровнем I-II по системе GMFCS практически никогда не бывает вывиха тазобедренного сустава, в то время как это обычное явление среди детей с уровнем V по GMFCS.

В Швеции все дети с ДЦП обследуются по системе CPUP (отслеживание детей с этим диагнозом здесь  – язык  оригинала) с целью, прежде всего, определения признаков вывиха бедра и профилактики на ранней стадии.

Хирургическое удлинение мышц

Если говорить об эквинусной установке стопы, то встречается она чаще всего у   детей с гемиплегической формой ДЦП. При данной проблеме ортезы и ботуллотоксин не могут надолго повлиять на снижение тонуса икроножных мышц.

В этом случае ребёнку проводят операцию по удлинению мышцы. Однако стоит быть осторожным с удлинением, поскольку оно может привести к затруднению сгибания колена во время ходьбы. Удлинение мышц может быть эффективным методом лечения и на других мышечных группах.

Кроме операций по удлинению также проводят гипсования.

Для ребёнка с ДЦП всю необходимую коррекцию ног лучше сделать одновременно, то есть предпочтительнее вместе провести и скелетную и мышечную коррекцию. В таком случае период восстановления будет проходить без осложнений, всё будет заживать намного быстрее и тем самым ребёнок быстрее начнёт сидеть и ходить.

Удлинение мышц имеет свои недостатки, которые проявляются в будущем. Для контроля контрактур проводятся периодические гипсования. Гипс необходимо менять еженедельно в течение 6 недель.

В результате такого лечения напряжение в суставах снижается, причём анатомо-физиологическая структура мышц сохраняется.

Хирургические операции на руках

Так же, как и в случае с ногами, ухудшенная координация приводит к тому, что локти и суставы рук сгибаются, ладонь сжимается и большой палец впивается в руку. Это затрудняет способность к подтягиванию за предметами и хватанию. К тому же становится сложным мытьё рук.

Хирургическое вмешательство, при котором основания сухожилий перемещаются таким образом, что сгибатели запястья становятся разгибателями запястья, улучшают положение руки, а также способность к хватанию и удерживанию предметов.

Удлинение сухожилия бицепса расширяет область функционирования руки, а деление круглого пронатора улучшает способность к разжатию ладони.

С помощью хирургического вмешательства можно также извлечь большой палец из ладони, чтобы улучшить хватание.

Операции на руках производятся чаще всего для детей 10-летнего возраста и старше. Для хорошего результата требуются интенсивные тренировки после операции. Эта процедура проводится, прежде всего, детям с унилатеральными повреждениями, а также детям с тяжёлыми повреждениями рук, чтобы облегчить гигиенические процедуры.

Лечение бицепса и мышцы, приводящей большой палец, ботулотоксином могут улучшить функциональность руки и хватку, но опять-таки, это должно проводиться в сочетании с интенсивными тренировками.

Хирургическое лечение костно-мышечных структур спины

Развитие тяжёлых форм сколиоза у детей с ДЦП – очень частое явление. Частично это обусловлено слабостью, частично дисбалансом в работе мышц. Для облегчения сидения при мягком и редрессионном сколиозе может использоваться мягкий корсет.

Если так называемый угол Кобба превышает 40°, может требоваться операция с целью облегчения сидения и улучшения функций лёгких. Если ребёнка не прооперировать вовремя, возникает риск развития пролежней, появления болевых ощущений и ухудшения функций лёгких.

При появлении признаков сколиоза рекомендуются регулярные осмотры ортопеда и рентген позвоночника.

Нейрохирургические оперативные вмешательства

Существует два доступных нейрохирургических метода лечения. Они оба основаны на одном и том же принципе – восстановление регуляции того альфа-мотонейрона, работа которого нарушена на спинномозговом уровне.

Селективная ризотомия спинных нервных узлов

При селективной ризотомии спинных нервных узлов (СРТ), которая используется прежде всего для детей младшего возраста с диплегической формой ДЦП, способных ходить, чувствительные возбуждающие нервные волокна удаляются навсегда в том месте, где они входят в спинной мозг через спинальные нервные узлы. Таким образом достигается постоянный эффект снижения спастики мышц. После операции следует проводить усиленные тренировки, особенно силовые.

За последние 10 лет был проведён ряд долгосрочных исследований – несколько из них в Швеции – по наблюдению за пациентами, которые лечились методом селективной ризотомии спинных нервных узлов.

Эти наблюдения проводились в течение 10 и более лет.

Они показали, что даже через 10 лет после операции спастика мышц полностью или практически полностью отсутствует в области стоп и голеней, а также достаточно часто даже в области бедренных мышц.

Несмотря на это, очень большой части пациентов, участвующих в этих исследованиях, всё-таки требовались ортопедические операции. Эти операции часто были операциями на мягких тканях. Эти выводы ясно указывают на то, что не только мышечная спастика приводит к контрактурам.

В течение первых лет после СРТ-операции часто наблюдается некоторое улучшение моторных функций. К этому часто апеллируют как к доказательству улучшений в состоянии пациента после СРТ. Однако развитие грубой моторики происходит также у детей с ДЦП само по себе.

При сравнении крупной моторики после СРТ со ставшими теперь известными «грубыми моторными» кривыми прироста, уникальными для каждого уровня GMFCS, видны серьёзные сходства.

Таким образом, на сегодняшний день нет доказательств того, что СРТ ведёт к долгосрочному улучшению крупной моторики.

Баклофеновый насос

Второй нейрохирургический метод – это баклофеновый насос, который помещается под мышечную фасцию на животе. От насоса под кожей внутрь спинального канала отходит катетер. Этот метод называется ITB или интратекальное лечение баклофенным насосом. Насосы программируются внешним программатором и выделяют различное количество баклофена в разное время суток.

Осложнения, связанные с обрывом катетера или с выхождением катетера из спинального канала, возникают у 20% пациентов и являются штатной ситуацией.

Операция по введению катетера сопровождается регулировкой дозы и пополнениями баклофеном в специальном отделении больницы, под наблюдением детского невролога или нейрохирурга.

Источник: http://www.childrenspace.by/meditsina/nevrologicheskie-bolezni/item/115-shvedskaya-regionalnaya-programma-pomoshchi-detyam-s-dtsp-khirurgicheskoe-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.