Кратко о том, что такое паховая грыжа

Содержание

Паховая грыжа: причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Кратко о том, что такое паховая грыжа

Паховая грыжа – это выхождение в паховый канал париетальной брюшины (оболочки покрывающей внутренние стенки брюшной полости) и внутренностей брюшной полости (кишки, большого сальника, яичника, маточных труб и пр.).

Бывает врожденная и приобретенная; односторонняя или двухсторонняя. Заболевание очень распространено у мужчин: встречаемость 28%; у женщин – 3%, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями у мужчин.

Паховый канал – щель в паху справа и слева длиной примерно 5 см, образованная мышцами и соединительнотканными оболочками (фасциями), которая соединяет брюшную полость и полость мошонки у мужчин; брюшную полость и подкожное пространство вокруг больших половых губ у женщин. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик (через который секрет яичек доставляется в предстательную железу). У женщин в паховом канале располагается круглая связка матки.

Причины паховой грыжи закладываются во внутриутробном периоде, когда яички вместе с растянувшейся брюшиной, проходят по паховому каналу, опускаясь в мошонку.

В норме брюшной “карман” со временем зарастает, но при генетическом сбое этого не происходит – формируется основа для будущей паховой грыжи.

Теперь имеет значение внутрибрюшное давление и противостоящий им тонус мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса).

При интенсивном разовом и/или систематическом повышении внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, избыточный вес и пр.

), а также при ослаблении мышц брюшного пресса содержимое брюшной полости раздвигает стенки брюшного “кармана” и проникает в паховый канал и даже в мошонку.

Это сопровождается припухлостью, а также тупыми болями и ощущением распирания, тяжести в паху. Процесс прогрессирует: все больше внутренностей проникает в паховый канал при все меньшей нагрузке.

Со временем внутренности перестают возвращаться в брюшную полость, постоянно находясь в паховом канале и мошонке.

Помимо большого физического и эмоционального дискомфорта это ведет к тяжелому осложнению – ущемлению грыжи с прекращением кровотока во внутренностях грыжевого мешка (кишке, сальнике и пр.

) с формированием их некроза, перитонита, сепсиса. В этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Паховая грыжа не проходит самостоятельно. Чтобы предотвратить выхождение внутренностей в паховый канал, пациенты носят специальную сдавливающую повязку (бандаж). Однако радикальное средство лечение паховой грыжи – операция.

В зависимости от квалификации хирурга и метода оперативного вмешательства частота рецидивов паховой грыжи 0-3%.

Причины паховой грыжи

причина у мужчин – незаращение брюшинного “кармана”, который формируется при внутриутробном опускании яичка из брюшной полости в мошонку. Это происходит, как правило, из-за наследственной предрасположенности и при недоношенной беременности.

У женщин – врожденная слабость входа и стенок пахового кольца; связь с наследственностью не установлена.

Также выделяют предрасполагающие факторы:

      • слабость мышц брюшного пресса;
      • избыточные физические перегрузки, из-за которых повышается давление в брюшной полости;
      • беременность, при которой повышается внутрибрюшное давление;
      • острый и хронический бронхит, коклюш, вызывающие сильный кашель и, как следствие, повышение внутрибрюшного давления (“выкашлять грыжу”);
      • хронический колит с запорами из-за повышенного внутрибрюшного давления;
      • ожирение, булимия, вызывающее избыточное давление в брюшной полости;
      • травмы паха, провоцирующие ослабление мышц и связок (колец и стенок) пахового канала;
      • исхудание, при котором в канале формируется пустой объем, в который продавливается брюшина и внутренности;
      • малоподвижный образ жизни (гиподинамия), провоцирующая ослабление мышц брюшного пресса.

Симптомы паховой грыжи

Главный симптом в начале заболевания – выпячивание в паховой области, появляющееся в вертикальном положении, при физическом напряжении, чихании и кашле.

В запущенных случаях выпячивание распространяется на мошонку (пахово-мошоночная грыжа).

В горизонтальном положении или при нажатии пальцами грыжа исчезает – “прячется, “вправляется” в брюшную полость; иногда это сопровождается урчанием.

По мере прогрессирования болезни грыжа перестает “вправляться” при надавливании или принятии горизонтального положения – выпячивание не уходит. Вот другие симптомы:

        • тупая тянущая боль и чувство распирания в паху, отдающие в мошонку, большие половые губы, брюшную полость, поясницу, исчезающие после вправления грыжи и при ношении бандажа. Боль бывает не всегда;
        • частые и болезненные мочеиспускания (при захвате мочевого пузыря (встречается при скользящих паховых грыжах);
        • болезненные менструации при выпадении маточных труб или яичника;
        • вздутие живота, запор, режи в животе при захвате слепой кишки.

Самое грозное осложнение – ущемление паховой грыжи; возникает при нарушении кровотока в содержимом грыжевого мешка (кишке, семенном канатике, сальнике, яичнике и пр.). Возникает угроза омертвления содержимого. Клинические проявления:

          • сильная боль в паху;
          • невправляемое, напряженное и плотное выпячивание;
          • бледность кожи, тошнота, рвота, тахикардия, запор, задержка стула, метеоризм.

При подозрении на ущемление паховой грыжи нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать перитонита.

Классификация паховой грыжи

Заболевание классифицируют по месторасположению грыжевого мешка:

            • паховая – грыжевой мешок заполняет паховый канал, не выходя за его пределы (за наружное паховое кольцо);
            • канатиковая – грыжевой мешок опускается за пределы пахового канала, доходит до семенного канатика, но не достигает яичка;
            • пахово-мошоночная – грыжа достигает яичка;
            • прямая – грыжевой мешок проникает в паховый канал через брюшную стенку (из паховой ямки), а не через внутреннее паховое кольцо, из-за чего выпячивание располагается ближе к средней линии живота. Развивается у мужчин и женщин, как правило, из-за физических перегрузок;
            • косая – грыжевой мешок проникает в канал через внутреннее паховое кольцо. Бывает врожденной и приобретенной;
            • комбинированная – косое и прямое выпячивание; имеется два и даже больше грыжевых мешков, у каждого свои грыжевые ворота. Редкая форма;
            • подкожная (интерстициальная прямая) грыжа – грыжевой мешок проникает через подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота на бедро или промежность.
            • скользящая – захватывающая не только париетальную, но и висцеральную брюшину вместе с покрытыми ею внутренними органами (тонкая, слепая кишка, мочевой пузырь, яичник, матка и трубы и пр.). Это самый опасный вид грыжи.

Паховая грыжа у детей

У мальчиков встречается в 8 раз чаще, чем у девочек из-за последствий внутриутробного опускания яичка. У девочек грыжа возникает по причине нарушений созревания круглой связки матки. Бывает врожденной и приобретенной.

Проявляется припухлостью или выпячиванием в паху возле яичка или наружных половых губ. Легко вправляется. Детская паховая грыжа опасна остро возникающим ущемлением – застреванием содержимого грыжевого мешка (кишка, яичник и пр.

), которое требует неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика паховой грыжи

Болезнь диагностирует и лечит хирург, детский хирург. Осмотр делается в положении стоя. Врач осматривает, ощупывает, пытается вправить выпячивание, исследует состояние наружного пахового кольца, проводит пробу с натуживанием и кашлевую пробу.

Назначают дополнительные инструментальные исследования. Прежде всего УЗИ органов брюшной полости, МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы определить место выпячивания и содержимое грыжевого мешка, состояние пахового канала.

Ценную информацию получают при рентгеноконтрастном исследовании, в т.ч. ирригоскопии, а также инструментальном исследовании мочевого пузыря (цистоскопии).

Лечение паховой грыжи

Самоизлечения не наступает никогда.

Предупредить выпячивание можно ношением тугой фиксирующей повязки (бандажа), которая не устраняет болезнь, а лишь замедляет ее развитие и в большинстве случаев предупреждает грозное осложнение – ущемление паховой грыжи (точнее, содержимого грыжевого мешка). Надевать бандаж нужно лежа на спине; также нужно следить, чтобы плотный фиксирующий валик располагался в месте выпячивания.

Единственное радикальное средство лечения и профилактики ущемления паховой грыжи – хирургического вмешательства: грыжесечение (герниопластика). Виды грыжесечений:

      • лапароскопия (без разреза брюшной стенки) – удаление грыжи путем проколов брюшной стенки помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов с установкой фиксирующей синтетической сетки;
      • с разрезом брюшной стенки – грыжесечение и пластика пахового кольца (канала) по методу Бассини, Мартынова и пр.

Если вмешательство выполнено квалифицированных хирургом, использование современных методик позволяет избежать рецидива (повторного развития грыжи) в 99% случаев. При рецидиве требуется повторная операция.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать паховую грыжу и избежать ее ущемления, проконсультируйтесь с хирургом, детским хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

  • Здравствуйте! 1. В 2000 Мне сделали операцию на паховой грыже (справа) – без сетки. 2. В 2010 г. в этом месте произошёл рецидив и была проведена повторная операция (с установкой сетки). 3. В марте 2017 г. (после курса гирудотерапии на ноге) воспалился паховый лимфоузел (слева) и стали возникать неприятные тянущие ощущения в паху слева и в незначительной степени в паху справа (в районе существующего шва). После осмотра хирургом была обнаружена намечающаяся паховая грыжа слева. 4. В середине апреля 2017 г. проведена операция по удалению паховой грыжи слева с установкой сетки. 5. Сейчас восстановительный послеоперационный период. Всё идёт хорошо. Но редкие ощущения лёгкого покалывания и потягивания до сих пор остаются в правом паху. Обращался к лечащему хирургу по правому паху – он не увидел отклонений, сказал, что «эти ощущения пройдут»… Но у Меня возникло предположение, что мой лечащий хирург не хочет детально заниматься вопросом, к которому не имеет отношения. ВОПРОС: По каким причинам стали возникать эти ощущения справа? Есть ли здесь связь с новой левой паховой грыжей? Пройдут ли эти ощущения? Или же причина в возможном повторном рецидиве слева? Если Я обращусь к альтернативному хирургу и он не «прощупает» отклонений, могу ли я просить его отправить меня на диагностику, и какую именно? Благодарю Вас.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/inguinal-hernia

Паховая грыжа: симптомы и лечение

Кратко о том, что такое паховая грыжа

21 августа 2018 г.

Паховая грыжа: симптомы и лечение

Логичность и последовательность не относятся к числу главных человеческих качеств. Многие из нас весьма трепетно относятся к своему здоровью, и в то же самое время старательно игнорируют симптомы серьезных заболеваний.

Так, пациенты с грыжами часто склонны откладывать обращение к хирургу под тем предлогом, что «не болит».

Грыжевой мешок свисает уже чуть ли не до колена (подобное встречается намного чаще, чем можно представить), но пока не прихватит совсем – лечиться не торопятся.

«Не болеть» паховая грыжа довольно долго. Годами она может казаться исключительно эстетической проблемой, лишь временами – при физических усилиях или в туалете – вызывая неприятные ощущения. Но когда боль становится сильной, вопрос зачастую стоит уже не просто о лечении патологии, а о спасении жизни пациента…

Что такое паховая грыжа

Суть всех грыж живота одна: участки внутренних органов (сальника или кишечника) проникают за пределы брюшной полости сквозь слабые места в мышечном корсете. По статистике, до 75% всех грыж живота составляют паховые.

Они возникают, когда участок кишечника выходит наружу через паховый канал. В этом межмышечном пространстве у мужчин находится семявыводящий проток, а у женщин – круглая связка матки (а так же кровеносные  и лимфатические сосуды).

У мужчин паховый канал менее укреплен мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин. Именно поэтому паховые грыжи чаще встречаются именно у представителей сильного пола.

Непосредственной причиной образования грыжи является стойкое повышение внутрибрюшного давления. И чаще всего это происходит в результате регулярных физических усилий, ожирения, длящегося месяцами хронического кашля, продолжительного нарушения пищеварения (запоры, метеоризм) или беременности…

Под действием повышенного внутрибрюшного давления участки внутренних органов начинают проникать в дефекты, имеющиеся в мышечной оболочке пахового  канала (грыжевые ворота). Подобные дефекты могут быть врожденными или же появляться в результате потери эластичности тканей с возрастом, из-за травм.

Постепенно грыжевые ворота раскрываются все больше, и участок кишечника проходит через паховый канал за его пределы. Внешне грыжа проявляется поначалу в виде припухлости, размеры которой увеличиваются при кашле, натуживании, физической нагрузке. Если грыжу не лечить, ее размеры только растут со временем…

Механизм образования косой и прямой паховых грыж немного различается. В первом случае грыжевой мешок проходит через весь паховый канал внутри семенного канатика (а в итоге может спускаться в мошонку у мужчин или большие половые губы у женщин). Во втором случае грыжевой мешок растягивает заднюю стенку пахового канала, выходит через поверхностное кольцо за пределами семенного канатика.

Порой у пациентов наблюдаются сразу два или более отдельных, не сообщающихся между собой грыжевых мешка в паховой области (комбинированная грыжа).

Осложнения при паховой грыже

опасность заболевания – это возможные осложнения. Ущемление грыжи – самое частое (наблюдается в 10% случаев), и в то же время самое опасное из них.

Петля кишечника, выходящая за пределы брюшной полости, может быть пережата в грыжевых воротах. При этом нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка, в нем развивается некроз.

Для спасения жизни пациента в этом случае требуется экстренная операция.

Другое возможное осложнение грыжи – развитие спаечных процессов в грыжевом мешке. В конечном итоге это может вызвать непроходимость кишечника, копростаз. Опять же, это показание к экстренной операции.

Что такое герниопластика

Суть ее в том, что после вправления грыжи со стороны брюшной полости помещается сетка из синтетических материалов. Она со временем прорастает тканями организма, формируя прочную преграду, которая не дает внутренним органам снова выходить наружу.

Установка обтурационной сеткиФиксация сеткиУкрепление грыжевых ворот

Хирурги нашей клиники рекомендуют две методики лечения паховых грыж.

Операция Лихтенштейна выполняется через разрез в нижней части брюшины  длиной 6-8 сантиметров. Грыжевой мешок вправляется в брюшную полость, после чего в паховой области устанавливается сетка. Операция Лихтештейна в большинстве стран Западной Европы и Северной Америки считается «золотым стандартом» ненатяжной пластики.

При лапароскопической герниопластике хирург действует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, а ход операции контролирует по монитору. Вправление грыжи и установка сетчатого импланта производится изнутри брюшной полости.

Особых преимуществ ни у одной из методик в сравнении друг с другом нет. У обеих –  короткий период реабилитации и низкий процент рецидива грыжи (менее 1%). Для пациента различие сводится к тому, что при лапароскопии косметический дефект после операции менее заметен. Однако эта методика требует более высокой квалификации хирурга и выполняется только под общим эндотрахеальным наркозом. 

Традиционная натяжная пластика Эндоскопический метод (лапароскопия) Операция Лихтенштейна
Разрез 10 см3 прокола8-10 см
Вид обезболивания Спинальная анестезияЭндотрахеальный наркозСпинальная анестезия
Длительность госпитализации 1 день1 день1 день
Болевой синдром +++++++++
Полная реабилитация До 1 года1-2 месяца1-2 месяца
Вероятность рецидива До 20 %Менее 1%Менее 1%

Источник: https://www.gutaclinic.ru/articles/chto-takoe-pahovaya-gryzha/

Паховая грыжа: причины, симптомы, лечение и профилактика

Кратко о том, что такое паховая грыжа

Паховая грыжа – это припухлость в области паха, которая образовалась в результате выпадения органов брюшной полости в паховый канал. Чаще всего это может быть кишечник, яичник и маточные трубы или элемент большого сальника.

Такая патология встречается у людей вне зависимости от возраста, а вот по гендерной принадлежности паховая грыжа у мужчин более частый диагноз и обусловлено это особенностями анатомического строения.

Заболевание классифицируется на две формы: косая и прямая паховая грыжа.

Грыжа включает несколько составляющих:

  • Грыжевые ворота – место расхождения брюшной полости, где и произошло выпадение внутренних органов.
  • Грыжевой мешок – мешкоподобная часть брюшины, которая была продавлена внутренним органом.
  • Содержимое грыжевого мешка – внутренний орган, который вышел за пределы брюшной полости. В большинстве случаев это тонка кишка.

Причины развития заболевания

Главной причиной возникновения грыжи в области паха является ослабленность брюшной стенки и повышенное давление на внутренние органы, в результате чего они и выпадают в грыжевой мешок. К основным предпосылкам развития недуга относится:

  • Заболевания мочеполовой системы.
  • Аномалии строения организма.
  • Чрезмерные физические нагрузки, частый подъем тяжестей.
  • Врожденная патология брюшной стенки. Нередко такой недуг сопровождается криптохризмом яичника.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания необходимо обратиться за консультацией к хирургу, который уже после первичного визуального осмотра может поставить диагноз и принять решение о дальнейшей судьбе больного. В некоторых случаях дополнительно назначается ряд дополнительных исследований: УЗИ, КТ, МРТ и рентгенографическое исследование.

Перед проведением оперативного вмешательства обязательно проводится общий анализ крови, кала и мочи. Дополнительно врач уточняет наличие хронических заболеваний, скорость свертываемости крови и устанавливает факты, которые следует учесть при проведении операции.

Профилактика появления паховой грыжи

Для того чтобы избежать паховой грыжи важно соблюдать простые превентивные меры:

  • Выполнение физических упражнений, способствующих укреплению пресса.
  • Ведение здорового образа жизни, соблюдение правил здорового питания.
  • Нормализация веса, если в этом есть необходимость.
  • Ограничение подъема тяжестей, избегание травмирования области паха и живота.
  • Своевременное лечение простудных заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем, который напрягает мышцы паха и брюшного пресса.

Паховая грыжа – это опасное явление, которое требует немедленного решения, поскольку высок риск развития осложнений (ущемление внутренних органов). Устранение ситуации возможно только путем оперативного вмешательства, после которого в большинстве случаев не происходит рецидива, что позволяет человеку вести полноценный образ жизни.

Источник: https://24doctor.info/disease/pakhovaya-gryzha/

Паховая грыжа у взрослых: причины развития, признаки, лечение

Кратко о том, что такое паховая грыжа

Паховой грыжей называют состояние, при котором происходит выход расабандположенных в брюшной полости органов (кишечных петель, яичника, сальника) посредством пахового канала за пределы брюшной стенки. Паховый канал – это находящееся между широкими мышцами брюшной стенки щелеобразное пространство, в котором располагается семенной канатик. У женщин в этой части локализуется круглая маточная связка.

В основном от паховой грыжи страдают лица мужского пола (примерно в пять раз чаще женщин). Такая особенность заболевания обусловлена анатомически: во время внутриутробного периода развития яички мальчиков располагаются в брюшной полости и затем опускаются в мошонку.

Классификация

Как у детей, так и у взрослых паховая грыжа классифицируется в соответствии с несколькими признаками:

1. По локализации:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двусторонняя.

Односторонние выпячивания встречаются намного чаще.

2. По характеру и месту формирования:

  • Прямые — их развитие происходит в области так называемой паховой ямки. Процесс обусловлен слабостью соединительной ткани, которая является основой задней стенки пахового канала. Особенностью такой грыжи является прохождение лишь через внешнее отверстие пахового канала, но не через весь канал. Таким образом, траектория движения грыжевого мешка оказывается прямой — отсюда произошло название этой разновидности выпячиваний. У прямых грыж мешок локализуется за пределами составляющих семенного канатика.
  • Косые – косо проходят по паховому каналу и выходят посредством внешнего пахового отверстия.

Косые в свою очередь делятся на:

  • паховые – не переходят границы пахового канала;
  • пахово-мошоночные – развиваясь, выпячивание выходит за границу пахового канала, опускаясь у лиц мужского пола в мошонку (см рис.), а у женщин – в правую или левую большую половую губу.

3. По причинам и времени возникновения:

  • врожденные — их появление обусловлено наличием врожденных пороков в развитии.
  • приобретенные – в основном являются следствием сочетания нескольких факторов: слабости связочного аппарата, значительных физических нагрузок и т.д.

4. По половой принадлежности:

  • мужские;
  • женские (встречаются достаточно редко).

5. По наличию осложнений в виде ущемления:

  • неущемленные;
  • ущемленные.

Второй тип является острым состоянием и представляет реальную угрозу, При его развитии необходима срочная медицинская помощь. Ущемление бывает следующих видов:

  • эластическое;
  • каловое;
  • рихтеровское;
  • ретроградное;
  • развитие грыжи Литтре – ущемление грыжевого мешка, содержащего дивертикул Меккеля.

Развитие болезни и ее причины

Объяснение того, почему именно мужчины чаще страдают этой патологией, надо искать в особенностях процессов, происходящих во время внутриутробного развития.

У плода яички располагаются недалеко от почек, в брюшной полости. В процессе развития они начинают опускаться вниз и ко времени появления малыша на свет должны оказаться в мошонке. При перемещении яичка вниз опускается и часть брюшины – тонкой полупрозрачной серозной оболочки, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости и находящиеся там органы.

В результате в мошонке формируется что-то наподобие маленького кармашка из брюшины. В нормальном состоянии у грудничка он полностью зарастает, но при наличии отклонений в развитии “кармашек”, или влагалищный отросток брюшины (его медицинское название), остается в открытом состоянии.

На его основе формируется грыжевой мешок, в который выпадают части расположенных в животе внутренних органов.

У плода женского пола яичники не перемещаются — они изначально расположены на своем анатомическом месте. По этой причине у девочек нет влагалищного отростка, и риск развития грыж у них минимальный.

Приобретенная форма паховой грыжи существенно отличается от врожденной. Благоприятным фоном для ее появления являются два фактора:

  • слабое развитие соединительной ткани в области паха и пахового кольца;
  • значительная физическая нагрузка, приводящая к напряжению брюшных мышц и повышению давления внутри брюшной полости.

Во многих случаях провоцирующим моментом для появления пахового выпячивания становится поднятие тяжести, реже – сильное и продолжительное чихание или кашель, неукротимая рвота.

У женщин паховая грыжа нередко появляется при беременности. Связано это со следующими обстоятельствами:

  • увеличением матки, приводящим к повышению давления внутри брюшной полости;
  • запорами, которые не являются редкостью во время вынашивания ребенка и значительно увеличивают вероятность появления пахового выпячивания;
  • ослаблением мышц пресса в результате их растягивания и потери тонуса;
  • давлением увеличившейся матки на нижнюю область брюшной полости и пах.

Содержимое грыжевого мешка при паховой грыже

У мужчин в грыжевом мешке часто оказываются части тонкого кишечника, для которых характерна большая степень подвижности. Нередко (особенно в зрелом возрасте) в него попадает большой сальник – свисающий в виде фартука внутри брюшной полости листок из соединительной ткани.

У девочек и женщин в грыжевом мешке могут располагаться также яичники или маточные трубы. В детском возрасте там может оказаться слепая кишка вследствие значительной подвижности толстой кишки. В этом случае развивается так называемая скользящая грыжа, особенностью которой является отсутствие задней стенки.

Диагностика

Основой диагностики являются визуальный осмотр и опрос больного.

  • При ощупывании выявляется эластичная, мягкая консистенция выпячивания.
  • В большинстве случаев в горизонтальном положении оно с легкостью вправляется обратно в брюшную полость.
  • Процесс вправления сопровождается характерным урчанием.
  • После этого пальпация обнаруживает расширение наружного пахового кольца.
  • Картину дополняет так называемый симптом толчка во время кашля.

В случаях, когда выпячивание не носит постоянный характер, для диагностики используют покашливание, натуживание, назначают осмотр после определенных физических упражнений. В этом случае постановка диагноза основывается на следующих признаках:

  • расширение пахового кольца;
  • увеличение толщины частей семенного канатика;
  • наличие положительного симптома толчка;
  • анамнестические данные.

Как ее распознать?

Как правило, обнаружение паховой грыжи и у мужчин, и у женщин не связано с какими-либо трудностями: признаки можно заметить при обычном визуальном осмотре области паха.

Основной симптом — выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и уменьшается или вовсе исчезает в состоянии покоя или в положении лежа. Обычно оно не бывает болезненным.

В зависимости от конкретного вида выпячивание имеет определенную форму:

  • округлую – при паховой разновидности;
  • овальную – при пахово-мошоночной.

Для второго типа характерно опускание грыжевого мешка в мошонку, что приводит к ее асимметрии вследствие растяжения одной части. У женщин грыжа в паху бывает круглой формы и локализуется в области наружного пахового кольца. Значительные размеры выпячивания приводят к его опусканию в левую или правую половую губу.

В основном врожденная и приобретенная разновидности паховой грыжи имеют одинаковую симптоматику. Пациенты сами могут обнаружить у себя выпячивание, которое увеличивается в вертикальном положении, при напряжении мышц пресса.

Появлению грыжи нередко предшествует повышенная нагрузка. При небольших размерах ее наличие не доставляет не удобств – в этом случае клиника ограничивается описанными проявлениями. При длительном течении болезни, увеличении размеров выпячивания появляются следующие симптомы:

  • боли в нижней половине живота, области поясницы, возникающие в результате сдавливания петель кишечника или частей других органов;
  • запоры – также являются следствием давления на внутренние органы;
  • вздутие живота;
  • проблемы с мочеиспусканием — явление это довольно редкое и проявляется при попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря;
  • развитие острого аппендицита — также случается очень редко и связано с нахождением внутри грыжевого мешка слепой кишки. В этом случае развивается типичная клиническая картина: интенсивные боли в области живота, тошнота с рвотой, запоры, поносы, ухудшение общего состояния, повышение температуры.

Дифференциальная диагностика

Паховую грыжу следует дифференцировать в основном от двух заболеваний:

1. Водянка яичка (гидроцеле). Обе патологии имеют идентичное происхождение, но отличаются по течению и признакам:

  • Во время водянки яичко находится внутри опухоли (выпячивания), а при грыже оно расположено вне нее.
  • Опухоль при водянке отличается тугоэластической консистенцией, имеет кистозный характер и просвечивает.
  • По утрам она меньше, под вечер существенно увеличивается и становится более упругой и напряженной.
  • Влагалищный брюшинный отросток отличается более узким просветом и заполнен жидкостью, а не петлями кишечника.

Поскольку при водянке назначается такое же лечение, как и при паховой грыже, неуточненный диагноз перед операцией не играет значительной роли. В некоторых случаях только после осуществления разреза хирург может с точностью отличить эти болезни.

2. Паховый лимфаденит представляет собой воспалительный процесс в лимфатическом узле, расположенном в области паха. Болезнь может проявляться только посредством увеличения лимфоузла и не всегда сопровождается типичными признаками воспаления: повышением температуры, болями и т.д. Отличием от грыжи является более плотная консистенция лимфатического узла.

Дополнительные исследования

Дополнительными методами диагностики являются:

  • Ультразвуковое исследование мошонки для определения характера содержимого (это могут быть петли кишечника, части других органов или жидкость).
  • Диафаноскопия, заключающаяся в просвечивании мошонки с помощью какого-либо источника света (этот метод не считается достаточно надежным и информативным).

Лечение

Единственным результативным способом лечения паховой грыжи является ее удаление. Такая операция называется герниопластикой. Ее целью является иссечение грыжевого мешка и осуществление мер по укреплению стенок пахового канала. Применение новейших способов обезболивания дает возможность проводить герниопластику при любом возрасте пациента.

При этом используют две методики:

  1. Пластика местными тканями представляет собой сшивание между собой тканей пахового канала для устранения выпячивания. Такой способ требует натяжения тканей, откуда и происходит второе название – натяжная пластика. Во время операции хирург ушивает брюшную стенку собственными тканями, стягивая их до плотного соприкосновения. Подобная методика нередко приводит к рецидивам болезни (от 10 до 30% случаев в зависимости от стадии).
  2. Пластика с использованием особых синтетических протезов (ненатяжная). В этом случае грыжевой дефект покрывается особой сеткой, изготовленной на основе синтетических материалов, что позволяет избежать натяжения. После размещения эндопротеза в паховом канале начинается процесс образования соединительной ткани, которая со временем прорастает в элементы сетки. Это исключает рецидивы. Спустя некоторое время после операции различить протез и ткани организма невозможно.

Подробнее о реабилитации после операции.

Возможна ли консервативная терапия?

Единственным способом, рекомендуемым при консервативном лечении паховой грыжи, является ношение специального бандажа. К такой мере вместо хирургического вмешательства обращаются в редчайших случаях:

  • при наличии послеоперационных грыж больших размеров, исключающих возможность проведения повторного хирургического вмешательства;
  • при послеоперационных грыжах с присоединившимся гнойным процессом, наличие которого является противопоказанием к повторной операции;
  • на стадии рецидива грыжи после операции по ее удалению;
  • в случае наличия серьезных противопоказаний к хирургическому лечению, к которым относятся: старческий возраст, сердечные или сосудистые патологии, нарушение свертываемости крови.

Плюсы бандажа — гарантия надежного удерживания внутренних органов в брюшной полости и предупреждение еще большего выпячивания.

НО, необходимо понимать, что бандаж является лишь временным способом улучшения состояния пациента и профилактики увеличения грыжевого выпячивания или его ущемления.

Прекращение ношения этого лечебного изделия приводит к немедленному появлению симптомов грыжи.

Ущемление

Ущемление является следствием сдавливания находящегося в грыжевом мешке органа в области ворот грыжи. Причиной такого осложнения могут стать:

  • повышение давления во внутренней части брюшной полости;
  • нарушение работы кишечника;
  • наличие кишечных инфекций;
  • повышенное газообразование.

Следствием сдавливания являются расстройство питания и кровоснабжения ущемленного органа, что может спровоцировать его некроз.

Диагностика ущемления

В основном пациенты могут в точности указать время появления боли в паховой области.

  • Выпячивание становится напряженным.
  • Появляется резкая болезненность при пальпации – она является следствием сдавливания сосудов и нервов.
  • Грыжу не удается вправить обратно в полость живота.
  • Через некоторое время болевой синдром ослабевает.
  • Больные жалуются на слабость.
  • Нередко наблюдается тошнота с рвотой.
  • Возможна задержка стула.

Несмотря на наличие яркой клинической картины, постановка диагноза ущемленной паховой грыжи иногда оказывается затруднительной. В некоторых случаях посредством аналогичных симптомов проявляются киста семенного канатика и лимфаденит.

Но поскольку ущемление представляет собой крайне опасное состояние, в любых сомнительных случаях целесообразным является хирургическое вмешательство.
Значительную сложность представляет диагностирование ущемления грыжи в паху у женщин.

Когда ущемленными органами оказываются яичник или маточная труба, интенсивный болевой синдром в основном отсутствует, что создает иллюзию относительно удовлетворительного состояния пациентки.

Такая ситуация может привести к задержке операции, что в случае ущемления чрезвычайно опасно: результатом промедление становится частичное или полное омертвение сдавленного органа.

По этой причине даже при мизерном подозрении на возможное ущемление грыжевого мешка немедленно проводится операция.

Источник: https://tabletochka.su/bubonocele/paxovaya-gryzha-u-vzroslyx-prichiny-razvitiya-priznaki-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.