Лапароскопическая адреналэктомия

Содержание

Способы проведения, подготовка и последствия после адреналэктомии

Лапароскопическая адреналэктомия

Многих интересует значение адреналэктомии, что это такое. Это радикальное удаление одного или двух надпочечников оперативным путем, проводимое в случаях обнаружения у пациента различных новообразований.

Надпочечники — это железы внутренней секреции. Располагаются они в забрюшинном пространстве.

Надпочечники выполняют несколько важных функций в организме человека: синтезируют гормоны, участвующие в процессе регуляции метаболизма, помогают человеку легче переносить стрессовые ситуации, а также быстро реабилитироваться после них.

Кому и когда надо удалять надпочечники, кому противопоказано

Эндокринолог назначает мероприятия по лечению надпочечников. В случае невозможности использования консервативных методов предлагает оперативное вмешательство, то есть адреналэктомию.

Прежде всего врачи проводят тщательное обследование желез.

Наиболее информативный и простой метод обследования — УЗИ. Оно позволяет оценить состояние желез внутренней секреции и прилегающих органов в сжатые сроки.

Для более детального анализа назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (KT), с помощью которых принимается решение о методах лечения пораженных участков.

В случае опухоли одного надпочечника проводится односторонняя адреналэктомия, в случае двух — тотальная адреналэктомия.

Показания к проведению оперативного удаления надпочечников:

  1. Нейробластомы надпочечников.
  2. Высокий кортизол и высокий альдостерон.
  3. Сильное беспричинное увеличение размеров надпочечников.
  4. Доброкачественная опухоль надпочечников. В данном случае новообразования не затрагивают жизненно важные ткани, сохраняя жизнеспособность желез. Проводятся мероприятия лишь по удалению кисты надпочечника.
  5. Сбой в выработке адреналина, чрезмерная его беспричинная выработка.
  6. Злокачественная опухоль верхнего полюса почки. В данном случае полностью удаляют почку и прилегающую к ней железу из-за риска образования метастазов.
  7. Поврежденный надпочечник подлежит удалению во время оперативного лечения.

Альтернативное лечение

На практике использование альтернативных методов лечения применимо только в случаях выявления у пациента доброкачественных новообразований.

Рекомендуем узнать:  Для чего назначают Метипред. Когда принимать таблетки?

Лечащим врачом назначаются лекарственные препараты, чаще всего гормональные. Этот метод не всегда действует.

Как подготовиться к удалению надпочечников

Предоперационная подготовка заключается прежде всего в проведении гормональной терапии.

С помощью различных лекарственных препаратов устраняется дисбаланс гормонов.

Врачи тщательно исследуют кровь пациента, выявляют, есть ли недостаток калия в ней, а затем медикаментозно восполняют его нехватку.

Пациент перед адреналэктомией обязан выполнить следующие действия:

  1. Сообщить врачу о беременности, если она имеется.
  2. Рассказать о лекарственных препаратах, а также разных травяных сборах, которые он употребляет.
  3. Прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, чаще всего это болеутоляющие средства. Данное решение принимается только после консультации с хирургом.
  4. За неделю до удаления надпочечников необходимо прекратить употребление алкоголя и табака.
  5. За 2 дня до планируемой адреналэктомии нужно облегчить рацион, противопоказано употребление жирной и тяжелой пищи, мучного. Рекомендуется есть нежирные бульоны, отварное мясо.
  6. Принимать лекарства, назначенные врачом, строго соблюдать его рекомендации.
  7. Очистить кишечник за 1 день до операции с помощью клизмы тем пациентам, которым будет производиться полостная операция. Данная методика называется традиционная адреналэктомия.

Операция на надпочечниках проводится после тщательного обследования с помощью УЗИ, КТ, МРТ.

Виды адреналэктомии

Хирургическое удаление надпочечника выполняют двумя методами:

  1. Открытая адреналэктомия — это полостная операция, ведется под общим наркозом. Период восстановления намного дольше, чем при лапароскопии. После операции на теле пациента остается шов. Чаще всего данный метод лечения применяют при наличии у человека новообразований больших размеров.

Положение тела при открытой адреналэктомии (слева) и результат после операции (справа)

  1. Лапароскопическая адреналэктомия — операция, проводимая через маленькие надрезы профессиональными инструментами и эндоскопом. Величина разрезов не достигает 1 см. Проводится операция с меньшим риском для жизни человека.

Операция со спины пациента

В медицине выделяют особый вид операции по одновременному удалению почки с надпочечником.

Данная методика носит название нефрадреналэктомия, выполняется только при наличии злокачественного новообразования верхнего полюса почки.

Лапароскопическая

Лапароскопическая адреналэктомия проводится через 4 надреза, размер которых составляет около 1 см, при помощи эндоскопов и других инструментов.

4 троакара для инструментов

Продолжительность такой операции больше на 20 минут.

Использование метода возможно лишь при наличии у пациента небольших новообразований, не требующих большого брюшного доступа.

В медицине используют 2 типа лапаротомного удаления надпочечников.

  1. Традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия. Проводится со спины пациента, минуя брюшную область.

Делаются небольшие отверстия, через которые вводятся инструменты, видеокамеры, удаляется пораженная область.

Такой способ является безопасным и эффективным, так как исключается риск повреждения прилегающих органов.

После операции, выполненной ретроперитонеоскопическим способом, остается небольшой шрам на пояснице.

Косметические последствия после традиционной ретроперитонеоскопической адреналэктомии

  1. Лапароскопический доступ (трансабдоминальный). Операция проводится через брюшную область с применением эндохирургических инструментов.

Данная методика позволяет хирургу выполнять операцию по удалению сразу 2 надпочечников, обеспечивает большим рабочим пространством.

Лапароскопическое удаление используется чаще открытой операции. Такой способ не требует открытия полости тела, а значит, сокращает размер кровопотери, наносит меньший вред организму, сокращает продолжительность реабилитации.

Инструменты для удаления надпочечника через один доступ

Открытая

При больших размерах новообразований, а также при необходимости удаления прилегающих органов используется открытая адреналэктомия.

Особенности анестезии при адреналэктомии заключаются в комплексе предоперационных мероприятий. Их целью является повышение эффективности использования обезболивающих препаратов.

Данная методика применяется из-за нарушения гормонального фона больного.

Осложнения при адреналэктомии могут возникнуть в виде заражения инфекционными заболеваниями, поэтому необходимо поддерживать стерильность и вовремя обрабатывать послеоперационные швы.

Различают 2 вида открытой адреналэктомии:

трансабдоминальный доступ

торакоабдоминальный доступ

выполняется через вскрытие брюшной полости;
выполняется через вскрытие грудной полости.

После удаления надпочечника у пациента могут образоваться спайки. Для предотвращения такой ситуации рекомендуется периодически переворачиваться в кровати в первые часы после операции.

Смертность и другие риски в ходе операции

Каждая операция — это большой риск для жизни человека. Во время удаления надпочечников могут возникнуть такие осложнения, как:

Рекомендуем узнать:  Как распознать и вылечить гипофункцию надпочечников

  • образование тромбов;
  • затруднение дыхательного процесса;
  • поражение внутренних органов, прилегающих к надпочечникам;
  • сердечный приступ, инсульт;
  • обильное кровотечение;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • нарушение минерального обмена в организме человека (чрезмерное выведение натрия из организма и повышение уровня калия).

Продолжительность жизни после удаления надпочечника сильно возрастает, но только с применением гормональной терапии и соблюдением всех рекомендаций.

Невыполнение назначений врача приводит к атрофии второго надпочечника и тяжелым осложнениям.

Десятилетняя выживаемость больных со злокачественной феохромоцитомой после удаления надпочечников составляет 84%.

А у 11% пациентов с таким диагнозом возникает рецидив заболевания в течении первых 5 лет после адреналэктомии. Феохромоцитома — это злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечника.

Прогнозы и период реабилитации и восстановления

Удаление надпочечников — это сильный стресс для организма. После проведенной адреналэктомии сразу 2 желез назначается заместительная терапия. Гормоны берут на себя выполнение функций желез.

Предупреждение и профилактика острой надпочечниковой недостаточности заключается в выполнении следующих мероприятий:

  1. Ежедневный контроль веса. Это связано с появлением риска скопления жидкости в организме человека.
  2. Контроль артериального давления.
  3. Увеличение физических нагрузок, водные процедуры.

Адреналэктомия может привести к острой надпочечниковой недостаточности.

Состояние организма становится критичным. Человек теряет трудоспособность.

В этом случае пациенту устанавливается группа инвалидности после удаления надпочечника.

Образ жизни после удаления надпочечников должен поменяться.

Сразу после выписки из больницы не стоит заниматься физическим трудом, так как перенапряжение может негативно отразиться на состоянии здоровья. Следует уточнить у лечащего врача, после какого времени можно проводить водные процедуры.

Группа инвалидности после удаления надпочечника зависит от состояния здоровья пациента.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/nadpochechniki/adrenalektomiya-chto-eto.html

Лапароскопическая операция в лечении опухолей (аденома, феохромоцитома, кортикостерома, альдостерома) надпочечника

Лапароскопическая адреналэктомия

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Общая хирургия
  • Опухоль надпочечника
  • Авторская методика

Для определения вида кисты надпочечника, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.

ru полное описание УЗИ брюшной полости, данные КТ или МСКТ с контрастом, результаты обследования гормонального фона (в суточной моче – метанефрины и катехоламины, в крови – кортизол, альдостерон), осмотр эндокринолога,указать возраст и основные жалобы.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»

При обнаружении опухоли надпочечника и перечисленных выше показаниях к операции требуется плановое хирургическое лечение при котором используется три доступа: лапаротомия, лапароскопия, люмбоскопия. Во всех случаях оперативное вмешательство может быть органсохраняющим (порциальная адреналэктомия с опухолью или кистой), так и сопровождаться удалением органа ( адреналэктомия).

 

В последние годы все больше американских и европейских хирургов стали использовать органосохраняющие лапароскопические оперативные вмешательства на надпочечниках. Это связано с желанием пациентов сохранить резерв ткани надпочечника, что обеспечивает более высокое качество жизни — реакция на стресс и т. д.

, а также отсутствие заместительной гормональной терапии при двухстороннем поражении органов и более легкое течение послеоперационного периода.

При этом отмечаются и некоторые минусы — риск оставления опухоли при мультифокальном (множественном) поражении ( менее 1%), вероятность развития рецидива кисты или опухоли в остающейся ткани ( менее 2%) и более сложный гемостаз в зоне резекции во время операции.

Эти отрицательные моменты сводятся к нулю следующими мероприятиями: тщательное обследование и отбор пациентов на дооперационном этапе (ЯМР, КТ, гормональный скрининг и т. д.

), применение современных электрохирургических систем (Liga Sure) и ультразвуковых ножниц для выполнения более безопасной резекции надпочечника, применение дополнительных методов гемостаза поверхности надпочечника, гемостатические средства – PerClot (Италия). Немаловажная роль в уменьшении интраоперационных осложнений отводится совершенствованию мануальных навыков оперирующего хирурга. 

Таким образом, парциальная лапароскопическая адреналэктомия показана при доброкачественных гормонально активных и неактивных образованиях надпочечников без признаков инвазии в окружающие ткани, диаметром от 1,5 до 6,0 см, с расположением в центральной и латеральной части надпочечника.

Противопоказанием к органосохраняющей операции является мультифокальное поражение органа (до 8% — при альдостерон-продуцирующих опухолях и 15–20% у пациентов с наследственными синдромами — множественная эндокринная неоплазия (MEN-2) и болезнь фон Хиппель- Ландау (VHL)), а также при раке надпочечника.

Я всегда стремлюсь сохранить ткань надпочечника во время оперативного вмешательства, если эту задачу позволяет решить топическое расположение опухоли по отношению к питающим сосудам и нет противопоказаний для органосохраняющей операции. 

Посмотреть видео операций при кистах надпочечника в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте ” операций лучших хирургов мира”.

Рис.1. Расположение опухоли в латеральной ножке надпочечника. Парциальная адреналэктомия с сохранением органа. Самым современным способом лечения заболеваний надпочечников является лапароскопическая операция. Она проводится через небольшие проколы на брюшной стенке. Лапароскопическая операция позволяет под большим увеличением визуализировать надпочечники, сосуды в зоне вмешательства и само патологическое образование. Важным преимуществом лапароскопического доступа ( через живот) является возможность быстро выделить и лигировать сосуды до основного этапа на опухоли, что делает операцию безопасной и быстрой. При этом доступе хирург “выходит” сначала на сосуды, а потом работает с опухолью (особенно важно при гормонопродуцирощих образованиях), а не наоборот, как это выглядит при люмбоскопическом доступе (через поясницу). 

Этапы порциальной органосохраняющей правосторонней адреналэктомии (положение пациента на спине), используется 4 порта (5-10 мм):

  • ретрактором поднимается правая доля печени,
  • двенадцатиперстная кишка мобилизуется по Кохеру,
  • обнажается передняя стенка нижней полой вены и почечной вены, 
  • визуализируется верхний полюс почки и нижний край надпочечника с его центральной веной,
  • далее проводится ревизия органа и выявляется опухоль, детализуется ее расположение к ткани надпочечника,
  • затем аппаратом «Liga Sure» проводится выделение необходимого участка надпочечника для последующей резекции, лигирование и пересечение артериальных и венозных сосудов,
  • далее выполняется резекция надпочечника с опухолью или энуклеация кисты аппаратом “Liga Sure” (5 мм) с последующим точечным гемостазом биполяром и использованием гемостатика,
  • препарат помещается в контейнер и эвакуируется из брюшной полости,
  • затем проводится контроль гемостаза зоны оперативного вмешательства,
  • по показаниям дренирование брюшной полости ( я выполняю крайне редко).

Этапы порциальной органосохраняющей левосторонней адреналэктомии (положение пациента на спине), используется 4 порта ( 5-10 мм):

  • ободочная кишка мобилизуется и натягивается в медиальную сторону,
  • обнажается передняя стенка нижней полой вены и почечной вены,
  •  визуализируется верхний полюс почки и нижний край надпочечника с его центральной веной,
  • далее проводится ревизия органа и выявляется опухоль, детализуется ее расположение к ткани надпочечника,
  • затем аппаратом «Liga Sure» проводится выделение необходимого участка надпочечника для последующей резекции, лигирование и пересечение артериальных и венозных сосудов,
  • далее выполняется резекция надпочечника с опухолью или энуклеация кисты аппаратом “Liga Sure” (5 мм) с последующим точечным гемостазом биполяром и использованием гемостатика,
  • препарат помещается в контейнер и эвакуируется из брюшной полости,
  •  

  • затем проводится контроль гемостаза зоны оперативного вмешательства, по показаниям дренирование брюшной полости ( я выполняю крайне редко).

Длительность операции составляет 25-60 минут и проводится под общим обезболиванием, под постоянным мониторингом артериального давления и глубины наркоза. 

Одним из наших ноу-хау является использование аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) в ходе операции, что позволяет провести операцию практически бескровно, без использования хирургических нитей и клипс.

Другим ключевым фактором успешности проведенного нами лечения является разработанная мной авторская методика установки троакаров при лапароскопических операциях на забрюшинном пространстве.

Эта методика позволяет располагать хирургические инструменты в ходе операции под оптимальным манипуляционным углом для максимально эффективного иссечения опухолевидных и кистозных образований надпочечников.

Рис.2. Локализация опухоли в центре надпочечника. Парциальная адреналэктомия с сохранением части органа.

Рис.3. Расположение опухоли в медиальной ножке надпочечника. Выполняется адреналэктомия (удаления надпочечника).

На представленных рисунках схематично показана методика лапароскопической органосохраняющей операции при удалении опухоли надпочечника.

При расположении патологического образования в латеральной ножке надпочечника (в дали от питающих сосудов), как правило не возникает проблем с оставлением ткани надпочечника, так как линия резекции органа (обозначена пунктирной линией) проходи между опухолью и неизмененной тканью (Рис. 1).

При расположении образования в центре надпочечника мне удается также сохранить орган и выполнить резекцию с оставлением до 40% здоровой ткани (линия резекции обозначена пунктирной линией) (Рис. 2).

При локализации патологического образования в воротах надпочечника (где проходят основные сосуды питающие орган) я вынужден выполнять адреналэктомию – удаление всего органа, так как оставленная латеральная часть не сможет получать адекватный кровоток и произойдет некроз оставленного участка (Рис. 3).

В связи с достаточно высоким риском наличия одиночных, выявляемых лишь при гистологическом обследовании, островков злокачественных клеток, в нашей клинике все операция на надпочечниках выполняются со строгим соблюдением правил абластики. Препарат всегда извлекается из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере.

В некоторых случаях, например большом размере опухоли, при ее расположении в воротах надпочечников, проводится не парциальная, а тотальная адреналэктомия (удаление всего надпочечника).

На следующие сутки после операции разрешается пить и есть в соответствии с рекомендациями диетического стола № 1а, а начиная с третьего дня — питаться обычным образом. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели.

Эффект обезболивания заканчивается у большинства пациентов через 5–6 часов после операции, после чего возможно ощущение небольшого дискомфорта в области операции, что в большинстве случаев не требует применения обезболивающих препаратов.

После операции по удалению опухоли или кисты надпочечника обязательно проводится гистологическое исследование материала для окончательного понимания характера удаленного образования.

Операции по поводу опухоли надпочечника сопровождаются отличным косметическим эффектом, поскольку при использовании лапароскопической техники на коже живота остаются 3–4 прокола длиной 5–10 мм, а в ходе самой операции применяются технологии пластической хирургии, включая использование косметических швов.

Заключение:

  • лапароскопическая хирургия надпочечников имеет целый ряд преимуществ (снижение инвазивности операции, болевого синдрома и количества осложнений, быструю реабилитацию, лучший косметический эффект, более высокое качество жизни и т. д.),
  • парциальная адреналэктомия заняла достойное место в лечении доброкачественных поражений надпочечников, повышая качество жизни пациентов в послеоперационном периоде,
  • для снижения количества рецидивов необходимо более тщательно проводить обследование и отбор пациентов в предоперационном периоде,
  • во время оперативного вмешательства необходимо использовать современные электрохирургические системы и дополнительные способы гемостаза. 

Отзыв после операции по удалению опухоли надпочечника

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/opuholi-nadpochechnika/metodi-lecheniya/

Адреналектомия – удаление надпочечников

Лапароскопическая адреналэктомия

Адреналэктомия – хирургическое удаление одного или обоих надпочечников. Надпочечники – парные эндокринные железы, каждая из которых расположена над почками.

Надпочечники производят такие гормоны, как адреналин, норадреналин, андрогены, эстрогены, альдостерон и кортизол.

Эти гормоны помогают регулировать иммунную систему человека, обмен веществ, уровень сахара в крови и уровень кровяного давления.

Адреналэктомия, как правило, показана (рекомендуется) больным с опухолями надпочечников. Опухоли надпочечников могут быть злокачественными или доброкачественными, но все они бывают гормонально активными – могут выделять в избытке какой-то один или даже несколько гормонов.

Процедура адреналэктомии может быть выполнена двумя способами. Тип операции зависит от конкретной задачи лечения.

При открытой хирургии хирург делает одно большое хирургическое рассечение и удаляет железу.

При лапароскопической технике надпочечники могут быть достигнуты через четыре очень маленьких разреза.

Лапароскопическая хирургия может уменьшить риск заражения и сократить время восстановления.

Показания к адреналэктомии

– Доброкачественные или злокачественные опухоли надпочечников являются наиболее распространенной причиной адреналэктомии. – Если один или оба надпочечника вырабатывают слишком много какого-либо одного гормона, который может вызвать вредные побочные эффекты, надпочечники также должны быть удалены.

– Один из наиболее распространенных видов опухолей надпочечников – феохромоцитома – может привести к очень высокому кровяному давлению, что небезопасно для жизни человека.

– Другие нарушения включают: синдром Кушинга (синдром гиперкортицизма – избыточное образование гормонов коры надпочечников), синдром Конна (альдостерома, первичный гиперальдостеронизм – заболевание, обусловленное усиленной продукцией гормона альдостерона корой надпочечников) и другие.

Альтернативы адреналэктомии

Альтернативы адреналэктомии зависят от состояния здоровья, лежащего в основе принятия решения о проведении операции. В некоторых случаях при состояниях, подлежащих лечению (например, при доброкачественных опухолях), в качестве альтернативы может быть рассмотрена лекарственная терапия. Хирург подскажет, какой подход лучше для каждого конкретного случая.

Подготовка к операции по удалению надпочечников

Большинство аспектов подготовки – такие же, как и при любых других крупных операциях. Дисбаланс гормонов часто является серьезной проблемой. Когда это возможно, за несколько дней или недель до операции врачи стараются исправить дисбаланс гормонов с помощью лекарств.

Опухоли надпочечников могут привести и к другим проблемам – таким, как гипертония или ненадлежащее количество калия в крови. Эти проблемы также должны быть решены, если возможно, до проведения операции.

Таким образом, пациент может принять конкретные лекарства в течение нескольких дней или недель до операции.

Большинство опухолей надпочечников могут быть очень хорошо отображены с помощью КТ или МРТ, и доброкачественные опухоли на этих диагностических тестовых процедурах, как правило, выглядят иначе, чем злокачественные (раковые) опухоли. Хирурги могут назначить до операции КТ, МРТ или сцинтиграфию (просмотр расположения небольшого количества радиоактивного агента), чтобы найти точное место расположения опухоли.

Пациент перед операцией должен:

– обязательно сообщить своему врачу или медсестре о беременности, если таковая имеется; – сообщить своему врачу, о приеме любых препаратов, в том числе трав, которые были куплены без рецепта. – Пациента могут попросить прекратить принимать Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Клопидогрел, Варфарин и другие препараты, разжижающие кровь.

– Пациент должен спросить у врача, какие препараты он должен взять с собой в больницу на день операции. – Пациент не должен курить. Это поможет ему быстрее восстановиться. – Врач или медсестра скажет пациенту, что ему можно пить и что ему нельзя есть накануне операции и в день ее проведения; – Пациент должен принимать лекарства, назначенные врачом.

– За день до операции пациент должен сделать клизму, чтобы очистить кишечник.

Ход операции по удалению надпочечников

Операция по удалению надпочечников выполняется под ??общей анестезией, при которой во время операции пациент не будет чувствовать боль.

Открытая адреналэктомия

Если опухоли надпочечников особенно велики, то, скорее всего, выбор метода будет в пользу открытой операции.

Хирург может работать одновременно в четырех направлениях, в зависимости от конкретной проблемы и индивидуальных особенностей организма пациента:

– передний доступ. Подходя спереди, хирург надрезает брюшную стенку. Обычно разрез бывает горизонтальный, как раз под грудной клеткой.

Если хирург намеревается работать только с одним из надпочечников, то разрез будет сделан только под правой или только левой частями грудной клетки.

Иногда вертикальный разрез в середине живота обеспечивает лучший подход, особенно если хирургу требуются оба надпочечника;

– задний доступ. Подходя сзади, хирург надрезает спину, чуть ниже грудной клетки. Если оба надпочечника должны быть удалены, то разрез делается в теле по бокам. Этот подход является наиболее прямым путем к надпочечникам, но он не обеспечивает столь же ясно вид на окружающие структуры, как подход спереди;

– боковой доступ. Подходя сбоку, хирург надрезает один из боков пациента. Это особенно полезно для пациентов с ожирением. Если обе надпочечные железы должны быть удалены, то хирург должен вначале удалить одну железу, зашить операционную рану, затем повернуть пациента на другую сторону и повторить весь процесс с другой надпочечной железой;

– брюшной доступ. Этот подход предполагает разрез в грудной полости, возможно – с частичным разрезом в брюшной полости. Он используется, когда хирург имеет дело с очень большой опухолью, или если хирургу необходимо изучить или удалить близлежащие структуры.

Каждый надпочечник отключен от окружающих кровеносных сосудов и тканей. Хирург связывает кровеносные сосуды, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение, и удаляет надпочечники из тела пациента. Хирург промывает брюшную полость больного стерильным физиологическим раствором перед закрытием раны. Затем он зашивает разрезы.

Лапароскопическая адреналэктомия

Лапароскопическая адреналэктомия выполняется чаще, чем открытая операция. Этот способ не требует открытия полости тела.

Вместо этого делаются четыре небольших надреза (каждый – около 1,27 см диаметре), как раз под грудной клеткой в области живота и пупка, чтобы получить доступ к надпочечникам.

Крошечная камера вставляется в один из разрезов, что позволяет хирургу визуализировать внутренность брюшной полости на телевизионном мониторе. Также используются миниатюрные хирургические инструменты, предназначенные для работы хирурга в теле пациента.

Инструменты вставляют в разрез, хирург отключает надпочечники и прижигает кровеносные сосуды. Надпочечники удаляются из организма через пластиковый мешок, который вставляется в брюшную полость. После удаления надпочечников, они отправляется на гистологическую экспертизу для исследования под микроскопом.

Нормальные результаты адреналэктомии

Итог адреналэктомии зависит от степени тяжести заболевания, по поводу которого она выполнялась.

Например, в случае гиперальдостеронизма, хирургическое удаление надпочечников дает отличные результаты, и большинство пациентов вылечиваются.

В случае с диагнозом у пациентов «злокачественная феохромоцитома» долгосрочное лечение бывает редко. В случаях метастазов, пятилетняя выживаемость достигает 36%.

Восстановление после удаления надпочечников

После адреналэктомии пациента доставляют в послеоперационную палату, где будут контролироваться его жизненно важные признаки. Если пациенту была проведена открытая адреналэктомия, то он, вероятно, останется в больнице в течение нескольких дней (после лапароскопической адреналэктомии пациентов выписывают раньше).

Особую озабоченность после адреналэктомии вызывает гормональный баланс пациента. Для определения проблемы с гормонами и отслеживания результатов медикаментозного лечения может быть назначен ряд необходимых лабораторных тестов.

Кроме того, после удаления определенных типов опухолей надпочечников более распространены проблемы с давлением и инфекциями. После тщательной диагностики обычно предоставляется ??лекарственная гормонозаменяющая терапия.

Если один из надпочечников удаляется, другой принимает полную функцию обоих надпочечников, без необходимости в дополнительных лекарствах.

Перспективы (прогнозы)адреналэктомии

Как и после любой операции, после адреналэктомии бывает ощущение дискомфорта. Лечащий врач назначит больному обезболивающие препараты. Возможно, больному потребуются слабительные средства, чтобы избежать запоров. Хирург даст больному инструкции об ограничении его деятельности.

Полное выздоровление после операции может занять несколько недель или более, в зависимости от типа хирургических действий и тяжести заболевания.

Риски и осложнения после удаления надпочечников (адреналэктомии)

При любой операции или анестезии есть небольшой риск следующего:

– сгустки крови в ногах, которые могут перемещаться в легкие; – проблемы с дыханием; – повреждение соседних органов в организме; – сердечный приступ или инсульт; – инфекции или кровотечения; – реакции на лекарства; – разрывающиеся или выпуклые раны от разрезов (например, послеоперационной грыжи); – дисбаланс гормонов; – колебания артериального давления; – кровотечения; – повреждения соседних органов (селезенки, поджелудочной железы); – потеря функции кишечника; – образование сгустков крови в легких; – боли;

– образование рубцов.

Источник: http://www.f-med.ru/surgery/adrenalectomy.php

Адреналэктомия – подготовка к процедуре, реабилитация и специфика вмешательства

Лапароскопическая адреналэктомия

При развитии онкологических заболеваний в надпочечниках используется большое количество методов, но при сильном росте опухоли необходимо устранение новообразование, и зачастую это подразумевает удаление надпочечника.

Эта процедура получила название адреналэктомия, и требует высокой квалификации специалиста, который проводит операцию и ответственного выполнения всех постоперационных рекомендаций пациентом.

Поскольку надпочечник является важным органом эндокринной системы, операция на надпочечниках приводит к тому, что полноценно эта система функционировать без вмешательства препаратов не способна. Последствия для организма достаточно ощутимы, поэтому пациент находится после этой процедуры на пожизненном приеме группы препаратов.

Адреналэктомия общие сведения и цели

Резекция надпочечника выполняется в случае, когда все остальные методы лечения бездейственны. Предполагается открытая или лапароскопическая адреналэктомия в зависимости от размера опухоли и ее локации.

Данный метод используется для того, чтобы остановить чрезмерную выработку гормонов, вызванную наличием образования в органе или на его поверхности. После удаления надпочечника удается восстановить общий гормональный фон, что позволяет вновь организму полноценно функционировать.

Но операция по удалению надпочечников считается крайним способом решить проблему, и назначается исключительно в случаях, когда образование провоцирует патологические нарушения в работе различных органов и систем в организме.

В каких случаях показано удаление органа, а когда оно противопоказано

Оперативное вмешательство проводится только при определенных показаниях, и есть группа случаев, когда подобная терапия не может быть применена в силу ряда причин.

Эффективно и адекватно хирургическое вмешательство в таких случаях:

  1. При наличии злокачественного новообразования.
  2. Когда железы внутренней секреции работают с сильным нарушением, вырабатывая очень много гормонов.
  3. Значительное увеличение желез в размерах.
  4. Гормонально активная опухоль.
  5. Опухоль, состоящая из фолликул, которые активно растут.
  6. Повышенная выработка адреналина.
  7. Распространение опухоли на почки. При этом иногда удаляют все злокачественные ткани, а орган стараются сохранить. А при повреждении надпочечниковой вены впадающей в орган надпочечник удаляется.

Врач в таких случаях подбирает можно ли выполнить лапароскопию, либо необходимо проводить операцию открытым способом, поскольку есть ограничения брюшного доступа.

Такая хирургия часто спасает людям жизнь, но есть и группа случаев, в которых оперативное вмешательство просто невозможно:

  1. Пребывание больного в терминальном состоянии.
  2. Перитонит.
  3. Если больной находится в коме.
  4. Сильная почечная недостаточность.
  5. Наличие грыжи в диафрагме.

При этом такое заболевание, как ожирение третьей степени, становится препятствием лапароскопии, в таком случае удаление выполняется через вскрытие.

Важно! Процедура по удалению надпочечников не рекомендуется в случаях, когда у больного есть проблемы со свертываемостью крови или всевозможные инфекционные тяжелые заболевания. В таком случае сложно прогнозировать поведение организма в момент проведения оперативного вмешательства.

Как нужно готовится к операции

Если после обследований у человека есть показания к удалению, то необходимо пройти подготовительные процедуры, чтобы повысить успешность процедуры.

В первую очередь проводится устранение основных побочных явлений от неправильной выработки гормонов. Как правило это подразумевает стабилизацию содержания калия и нормализацию артериального давления, хотя бы на небольшой промежуток времени.

Непосредственная подготовка к операции осуществляется так:

  1. Обязательно осуществляется ознакомление больного с необходимостью приема группы препаратов.
  2. Женщины должны предупреждать о наличии беременности, если таковая есть.
  3. Четко следовать диете, назначенной доктором.
  4. Не принимать ни каких лекарств без консультации с врачом, особенно препаратов, которые могут отражаться на свертываемости крови.
  5. Не курить.
  6. Избегать стрессов.
  7. Пройти процедуру очищения кишечника.

Четкое соблюдение этих правил позволяет сократить возможность появления непредвиденных ситуаций во время операции.

Открытая адреналэктомия

Открытый способ оперативного вмешательства подразумевает выполнение надреза в месте, которое наиболее удобно в конкретном случае. Эта манипуляция осуществляется под общим наркозом.

Данная методика подразумевает надрез в области груди или живота, может быть выполнен разрез на спине или сбоку слева или справа, в зависимости от того, с какой стороны находится опухоль. Также при необходимости выполняется двусторонняя эндоскопическая операция.

Но в случаях объемного поражения органа или необходимости удалять часть соседних органов необходимо сделать надрезы и в грудной и в брюшной полости. Это необходимо если поражения надпочечника сильно велики. Расширенная операция занимает больше времени, но позволяет устранить недуг.

Время операции составляет от 1,5 до 4 часов в зависимости от степени развития заболевания. И сразу после операции запрещается кушать и пить, первые часы внутривенно вводятся все питательные вещества.

После этого допускается прием в пищу жидких блюд, и очень важно ходить для того, чтобы предотвратить образование спаек. Также особого внимания заслуживает температура тела, которую нужно постоянно контролировать.

Швы обязательно регулярно обрабатывать специальными средствами, назначенными врачом, а уже через 10 дней они снимаются. Иногда устанавливаются большие клипсы. Полноценно восстановится организм должен уже через 1 – 1, 5 месяца.

Лапароскопическое удаление

Лапараскопический метод имеет массу преимуществ перед открытым способом, но не во всех случаях он применим. Этот метод позволяет устранить новообразование всего через 4 небольших надреза.

Это позволяет избежать больших шрамов на теле, и значительно ускоряет восстановление и реабилитация. Нефрадреналэктомия – это хорошее решение проблемы при опухоли менее 0,7 см.

Использование этого метода успешно в случаях, когда появляется доброкачественное образование и имеются только единичные метастазы.

Данный способ устранения опухолей может быть проведен по нескольким методикам:

  1. Ретроперитонеоскопический доступ позволяет обеспечить доступ к оперируемому органу при минимальных надрезах путем специфической подготовки рабочего поля, в котором применяется очень мелка техника.
  2. Робот ассистированный лапароскопический метод подразумевающий использование специального робота, который позволяет более точно устранять опухоль и качественнее зашивать рубцы.
  3. Лапароскопический трансабдоминальный доступ прямой или боковой позволяет значительно сократить расстояние от медицинского инструмента до опухоли, которую нужно устранить. Это хороший метод достижения нижней полой части органа.

Конкретный метод лечения выбирается с учетом всех особенностей клинической картины каждого пациента. Лапороскопия является очень результативным методом, и состояние после адреналэктомии при таком лечении стабилизируется уже через пару недель.

Важно! Специалисты всегда стараются подобрать методику лечения, которая позволяет сохранить орган и обеспечить его нормальное функционирование. Но если возникла необходимость в удалении, то больной должен четко следовать всем рекомендациям врача.

Прогнозы и риски

Если операция для удаления надпочечника была назначена для устранения доброкачественной опухоли, то очень велика вероятность успешного лечения. А после реабилитационного периода пациенту даже нет необходимости принимать гормональные препараты. Данный вид терапии проводится в большинстве случаев, когда доброкачественная опухоль имеет сильно большие размеры.

Также стоит обращать внимание на необходимость устранения побочных реакций организма еще на момент присутствия образования на органе. С ними тоже нужно проводить работу после операции для того, чтобы добиться максимального эффекта.

Если же операция была проведена для удаления злокачественного образования, то реабилитация проходит дольше и нужно постоянно поддерживать организм специальной терапией. Но при этом пациент может вполне полноценно жить, и проходят все жалобы. Но наблюдение больных с таким диагнозом осуществляется пожизненно, поскольку есть вероятность нового образования опухоли.

Но при высокой эффективности хирургии, она грозит рядом рисков:

  1. Появлением повышенного артериального давления, которое может вызвать инсульт.
  2. Возможностью образования тромбов.
  3. Нарушением в работе пищеварительной системы.
  4. Образование грыж.
  5. Появление заболеваний психики.
  6. Возникновение кровотечений.

Помимо того, что есть возможные осложнения, порой ход операции может быть нестандартным и привести к летальному исходу. Такие ситуации случаются редко, всего в 0,5 % случаев, но имеют место в статистике.

Реабилитационный процесс

Способы лечения новообразований в надпочечниках различны, и подбираются для каждого пациента индивидуально. Но стоит помнить, что важную роль в полном выздоровлении имеет процесс реабилитации.

После того, как сняты швы, человек отправляется домой, где он долен выполнять ряд рекомендаций для полного и правильного восстановления и сокращения вероятности того, что может возникнуть риск рецидива.

Для этого важно:

  1. Принимать все препараты, назначенные врачом.
  2. Постепенно увеличивать ежедневные физические нагрузки.
  3. Правильно питаться, в соответствии с диетой, назначенной врачом.
  4. Посещать врача по указанной схеме.

Если удален один надпочечник, то вполне его может заменить второй, а вот при отсутствии обоих органов, необходимо постоянное гормональное заместительное лечение. И это позволяет обеспечить полноценное функционирование организма.

Всем людям, столкнувшимся с такой неприятной ситуацией, как новообразование в надпочечниках, стоит помнить, что от своевременности обращения к врачам и правильности лечения зависит качество и продолжительность жизни. Не стоит пугаться стоимости или сложности операции, ведь только она способна решить то, с чем не могут справится другие методы лечения.

Источник: https://nadpochechniki.ru/lechenie/adrenalehktomiya.html

Адреналэктомия в германии

Лапароскопическая адреналэктомия

Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лапароскопическая адреналэктомия в немецкой клинике Заксенхаузен

Лапароскопическая адреналэктомия в Германии, Франкфурт

Адреналэктомия – это операция удаления надпочечников. Чаще всего удаляется один из парных эндокринных органов, расположенных у середины верхнего полюса почек. Имея вес всего в четыре грамма, надпочечники вырабатывают десятки видов жизненных важных гормонов и биологически активных веществ, причем корковый и мозговой их слои имеют разные функции.

Операции по удалению надпочечников чрезвычайно ответственны и сложны, так как:

  • они расположены в забрюшинном пространстве и соседствуют с крупными сосудами;
  • недалеко расположены кишечник, печень, селезенка и поджелудочная железа;
  • имеются значимые анатомические различия между правым и левым надпочечниками – если правый имеет очень короткую надпочечниковую вену из-за близкого расположения нижней полой вены, то о левом этого сказать нельзя, зато доступ к нему труднее;
  • надпочечники имеют хрупкую и рыхлую структуру, и их повреждение при удалении по поводу злокачественной опухоли грозит диссеминацией раковых клеток;
  • поскольку это железа внутренней секреции, да и опухоли ее часто обладают гормональной активностью, при манипуляциях с ней возможны выбросы большого количества гормонов или развитие острой надпочечниковой недостаточности, к чему должны быть готовы оперирующий хирург и анестезиолог.

Основные показания для адреналэктомии:

  • гормонально активные опухоли надпочечника, независимо от размера, так как они не только извращают функции органа, но и сами продуцируют биологически активные вещества. Это опухоли коркового слоя (аденомы, карциномы, альдостеромы, кортикальный рак) и мозгового слоя (феохромоцитомы);
  • гормонально неактивные опухоли диаметром более 4-х см – из-за высокого риска озлокачествления.

Со времени проведения первой лапароскопической адреналэктомии прошло уже четверть века, и с тех пор эта методика является оптимальной при удалении всех доброкачественных и небольших злокачественных новообразований надпочечников. Помимо всех известных преимуществ лапароскопии как малоинвазивного вмешательства, в данном случае она делает сопоставимыми травматичность доступа и основного этапа (удаления надпочечника).

При открытой же адреналэктомии доступ гораздо травматичнее непосредственного удаления железы. Поэтому к открытым операциям прибегают лишь в случаях больших (иногда они достигают 12 и более сантиметров) первично злокачественных опухолей.

Эндоскопическая адреналэктомия может быть проведена несколькими доступами:

  1. Трансабдоминально (через брюшную полость) с разным положением троакаров для удаления правого и левого надпочечников.
  2. Забрюшинно (со стороны спины) задним и латеральным доступами.

Трансабдоминальный доступ предоставляет хирургу больший простор для манипуляций, но выделение надпочечника довольно длительно, так как приходится работать с множеством внутренних органов и сосудов.

Забрюшинный доступ открывает к надпочечнику более короткий путь, но работать хирургу приходится в более ограниченном пространстве. И все же, независимо от доступа, существуют общие принципы лапароскопической адреналэктомии:

  • надпочечник удаляется вместе с неповрежденной капсулой и частью забрюшинной клетчатки. Ее разрушение опасно даже в случае доброкачественной опухоли, когда нет угрозы диссеминации раковых клеток. Это всегда грозит мощным выбросом в кровь гормонов с неуправляемыми колебаниями артериального давления и другими осложнениями;
  • все действия должны выполняться точно во избежание повреждения жизненно важных органов;
  • в работе используют электрохирургические ножницы, гармонический ультразвуковой скальпель, аппарат для дозированной коагуляции сосудов «LigaSure», позволяющие минимизировать кровотечение. Это создает максимально благоприятные условия для выделения железы и позволяет хирургу не переходить к открытой операции, которая часто неизбежна при открывшемся массивном кровотечении.
  • в случаях небольших опухолей для уточнения стороны поражения во время операции забирают для экспресс-анализа на содержание гормонов кровь отдельно из каждой надпочечниковой вены;
  • для извлечения удаленного надпочечника из полости тела используют герметичный контейнер.

Операция проводится под общим наркозом. Сразу после окончания его действия пациенты могут принимать жидкую пищу, а на следующее утро переходят к обычному питанию. В это же время им разрешается ходить, и через два-три дня они выписываются из стационара.

В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии Клиники Заксенхаузен во Франкфурте есть все необходимое оборудование для предоперационного обследования, проведения лапароскопической адреналэктомии и послеоперационной реабилитации больных. Но самое главное – здесь работают высококвалифицированные хирурги с огромным опытом лапароскопических операций, в том числе по поводу удаления надпочечников.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/zaksenhauzen/adrenalectomy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.