Лапароскопическая семиотика в гинекологии – руководство по клинической эндоскопии

Кольпоскопия, гистероскопия и лапароскопия в гинекологии — показания, как делают

Лапароскопическая семиотика в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии

Эндоскопия — это особый вид инструментальных исследований, позволяющий диагностировать и лечить заболевания различных органов и систем даже на ранних стадиях патологии. Инструмент, который используют при этом (эндоскоп), вводится через естественные либо искусственные отверстия в организме.

В гинекологии метод эндоскопии используется достаточно широко и его основными разновидностями являются кольпоскопия, гистероскопия и лапароскопия.

Ниже будут рассмотрены более подробно эти обследования.

1. Кольпоскопия – Показания к кольпоскопии в гинекологии – Противопоказания – Подготовка к кольпоскопии 2. Гистероскопия – Показания к гистероскопии – Противопоказания – Подготовка 3. Лапароскопия – Показания – Противопоказания – Подготовка – После лапароскопии

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это один из самых популярных вариантов при осмотре и лечении влагалища, его стенок и шейки матки. Основное показание для осмотра с помощью кольпоскопа — отклонения от нормы в результатах пап-теста. В том случае, если врач заподозрит наличие атипичных клеток, он сможет сразу же взять биоптат для уточнения диагноза.

Показания к кольпоскопии в гинекологии

Основной функцией кольпоскопии считается анализ и оценка состояния слизистой оболочки полости влагалища и шейки матки, дифференцировка опухолей и новообразований. Также данный метод используется для контроля эффективности назначенного лечения.

Противопоказания

Ввиду того, что это обследование зарекомендовало себя как максимально безопасное и безболезненное, особых противопоказаний для применения этого эндоскопического метода в гинекологии нет.

Единственное предостережение — при согласовании даты его проведения следует учитывать менструальный цикл, так как при месячных нарушается клиническая картина, и врач попросту откажется от эндоскопического осмотра.

Важно: при беременности не рекомендуется последующую биопсию, кроме случаев, когда выявленное новообразование не угрожает жизни пациентки.

Подготовка к кольпоскопии

Кольпоскопическое исследование имеет свои специфические правила подготовки к процедуре.

Предварительно гинеколог может порекомендовать:

  1. Сексуальное воздержание в течение двух дней
  2. Несколько дней до исследования не использовать тампоны, свечи и вагинальные ванночки, что необходимо для поддержания естественности внутренней среды влагалища
  3. При повышенной индивидуальной чувствительности разрешается принять какое-либо несильное обезболивающее, например, анальгин.

Обратите внимание: после проведенного обследования мажущие, не обильные, кровотечения  относят к нормальной реакции организма на вмешательство. Во всех остальных случаях возникновения дискомфорта стоит обратиться к врачу!

Гистероскопия в гинекологии

Гистероскопия позволяет провести осмотр и выполнить различные хирургические манипуляции непосредственно в полости матки.

Данная эндоскопический метод вгинекологии преследует следующие цели:

  • Диагностическая. Так как патологические изменения могут затрагивать и этот женский половой орган, то своевременно проведенное гистероскопичекое обследование позволит не допустить распространение заболевания и предотвратить возникновение осложнений.
  • Хирургическая. Квалифицированный врач способен провести операцию с помощью гистероскопа, а значит, без наружных разрезов брюшной полости.
  • Контрольная. Оценка эффективности проведенного хирургического вмешательства либо успешности консервативного лечения также является поводом для проведения исследования матки.

Показания к гистероскопии

Так как гистероскопия является дополнительным методом исследования, обычно ее назначают после проведения классического осмотра и наличие определенных жалоб у пациентки.

Показаниями являются:

  • Нарушение цикла менструаций в ювенильном, репродуктивном и менопаузальном периодах.
  • Выделение крови после фазы менопаузы.
  • Бесплодие.
  • Плохо протекающая беременность.
  • Наблюдение полости матки после оперативных вмешательств, хориональной эпителиомы.
  • Для оценки эффективности приема препаратов гормонов.
  • Осложнения после родов.

Этот эндоскопический метод в гинекологии может быть назначен при подозрении на:

  • рак слизистой оболочки матки,
  • аденомиоз,
  • синехиозные образования в полости матки,
  • патологическое развитие матки,
  • остатки плодного яйца в трубах матки,
  • язвы стенки матки
  • наличие посторонних предметов в матке

Подготовка к гистероскопии

Стоит понимать, что гистероскопия – это вмешательство во внутренние органы и, в зависимости от состояния пациентки, ее выполняют планово или экстренно. Перед проведением плановой процедуры хороший врач не только соберет анамнез, но и назначит дополнительные лабораторные анализы.

 Для женщин с избыточной массой тела и старше 35 лет необходимо определить уровень сахара в крови. Это поможет выявить другие заболевания, сопутствующую патологию и назначить эффективное лечение.

При болезнях печени, легких, сердца, почек рекомендуется также консультация и наблюдение у других специалистов.

Перед осуществлением плановой гистероскопии в обязательном порядке следует провести очищение кишечника с помощью клизмы и катетеризацию мочевого пузыря, чтобы очистить от остаточной мочи.

Для проведения непосредственно эндоскопии лучше всего подходит период пролиферативной фазы менструации, это, как правило, 5 — 7 день от начала менструального цикла.

Именно в это время слизистая оболочка матки будет наиболее тонкой и малокровоточащей. Бывают случаи, когда гистероскопию нужно провести за 3 — 5 дней до начала менструального цикла, тогда общее состояние эндометрия уже исследуют в секреторной фазе.

С помощью хирургической гистероскопии удаляют эндометрий и тогда исследуют только стенку матки.

Лапароскопия

Лапароскопия — эндоскопическое хирургическое вмешательство через минимальные (около 0,5 см) проколы в брюшной стенки. Они легко заживают, не приносят особых неудобств и не оставляют постоперационных рубцов.

Для операции используют специальные тончайшие инструменты, которые вводят в полость брюшины через эти самые разрезы. На конце эндоскопа расположены миникамера и осветительные приборы, передающие изображение на монитор.

Это позволяет контролировать процедуру с самого начала и до конца.

Показания

Данный вид эндоскопии в гинекологии рекомендуют использовать при необходимости подобного лечения, в первую очередь, для нерожавших женщин, так как при этом не нарушается система репродукции, а органы малого таза не затрагиваются в ходе манипуляций.

В гинекологической практике данный вид операций очень часто проводится:

  • Для исследования малого и большого таза.
  • При дивертикулах, апоплексии яичника, при возникновении кровотечений.
  • При болевых ощущениях в тазу.
  • Если другие методы не позволили выяснить причину бесплодия.
  • При воспалении слизистой оболочки матки и ее придатков.
  • Для исследования эффекта от приема гормональных препаратов.
  • При развитии внематочной беременности.
  • При неправильном расположении органов таза.
  • При образовании злокачественных образований в половых органах.

Противопоказания

Полностью противопоказана лапароскопия женщинам, имеющим заболевания сердца, печени и легких. Также запрещено ее проводить в состоянии шока и комы, при патологиях свертывания крови. Период простудных и гриппозных эпидемий также является нежелательным для осуществления исследования, ведь в этом состоянии организм истощен и все свои компенсаторные функции отдает борьбе с заболеваниями.

Подготовка

Так же, как и гистероскопию, лапароскопию проводят в плановом и в экстренном режиме.

При реальной угрозе жизни пациентки, выполняют экстренное оперативное вмешательство, а, следовательно, и срок подготовки пациентки сокращается до минимума.

Перед плановым проведением операции необходимо провести общий осмотр пациентки, собрать общий анализ крови и мочи, определить уровень сахара в крови.

Необходимо осуществить лабораторное исследование на группу крови и резус-фактор.

Обязательным пунктом подготовки являются консультации смежных специалистов, проведение электрокардиографии, ультразвукового исследования органов большого и малого таза.

Перед началом самой операции, врач-хирург поясняет пациентке суть проведения операции, а врач-анестезиолог проводит необходимые аллергические тесты.

Важно: необходимо подписать письменное согласие на проведение операции и наркоза с применением известного вам препарата; о том, что вы ознакомлены с возможными последствиями. Этого требует законодательство. В противном случае врачу запрещено проводить оперативное вмешательство!

После лапароскопии

Пациентка просыпается после наркоза на операционном столе, где специалисты проводят анализ ее общего состояния, сознания, рефлексов. Уже через два-три часа после операции пациентке помогают встать, ведут в туалет, дают пить воду.

Выписывают из стационара на шестой-седьмой день после лапароскопии, а в течение еще нескольких дней женщина приходит в больницу для проведения перевязок и контроля заживления швов.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель

7,490  2 

(49 голос., 4,96 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/endoskopiya-v-ginekologii/

Эндоскопия в гинекологии: что такое, и как проводится

Лапароскопическая семиотика в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии

» Эндоскопия » Что такое эндоскопия матки

Еще до недавнего времени эндоскопия представляла собой диагностический способ исследования с целью выявления заболеваний и патологий.

Сегодня же данная методика применяется не только с целью изучения внутренних органов человека, но еще и для проведения оперативного вмешательства.

Преимуществом эндоскопического вмешательства является возможность проведения операции без нарушения целостности тканей.

Широко применяется эндоскопия в гинекологии, посредством чего удается изучать и рассматривать женскую половую систему под большим увеличением.

Это позволяет своевременно диагностировать патологические нарушения, новообразования, а также прочие дефекты, которые могут возникнуть в женском организме.

После изучения патологии, врач имеет возможность провести оперативное вмешательство с целью излечения пациентки. Эндоскопический метод является не только эффективным, но и безопасным.

Кольпоскопия шейки матки и влагалища

Эндоскопическое исследование шейки матки и влагалища называют кольпоскопией.

Эта методика применяется в гинекологии достаточно часто, что позволяет своевременно диагностировать раковые новообразования, а также провести их удаление.

Процедура проводится при помощи прибора под названием кольпоскоп. Он представляет собой микроскоп, посредством которого осуществляется обследование слизистой оболочки влагалища и матки.

Кольпоскопия является безболезненной и эффективной методикой, не имеющей противопоказаний. При помощи кольпоскопа можно выполнять, как обычный вид исследования, так и расширенный. Обычная представляет собой визуальное исследование женских половых органов без применения медикаментов. Расширенная проводится с применением различных препаратов.

Наиболее подходящим периодом для проведения кольпоскопии является время после менструального цикла (преимущественно первые три дня). Кольпоскопия назначается практически всем женщинами, у которых имеются отклонения или первые признаки развития патологий.

На основании обследования можно поставить точный диагноз и провести правильное лечение. В ходе исследования врач может осуществить забор слизистой шейки матки с целью дальнейшего ее изучения.

Кольпоскопическое исследование дает возможность выявить следующие патологии у женщин:

  • рак шейки матки;
  • эрозию и псевдоэрозию шейки матки;
  • появление полипов;
  • уплотнения слизистой шейки матки;
  • предраковые новообразования.

Важно знать! Следует отметить, что только при своевременном обнаружении предраковых и раковых патологий можно эффективно вылечить данные заболевания. Вылечить рак на стадии обострения или осложнения не под силу современной медицине.

Гистероскопия матки

Эндоскопический вид исследования, посредством которого происходит изучение внутренней поверхности матки, называется гистероскопией. В основе обследования лежит специальный прибор под названием гистероскоп.

Как и кольпоскопия, гистероскопия проводится как с целью диагностики, так и для проведения медикаментозных мероприятий.

Различие гистероскопии и кольпоскопии в том, что первый случай позволяет исследовать внутреннюю поверхность матки, а во втором проводится обследование влагалища и шейки матки.

Гистероскоп представляет собой трубку, на конце которой расположена камера и источник света. Данная трубка вводится через влагалища, достигая при этом полости матки.

Диагностический вид исследования проводится при таких показаниях:

  • нарушение гормонального фона;
  • аномальное строение матки;
  • бесплодие;
  • подозрения на наличие доброкачественных и злокачественных образований;
  • наличие беспричинных кровотечений.

В ходе обследования изучается полость матки, и при необходимости врач совершает забор кусочка ткани для дальнейшего исследования наличия патологий. Лечебный вариант гистероскопии проводится после диагностической, что позволяет за один сеанс выявить недуг и провести лечение. При эндоскопическом исследовании проводятся следующие варианты лечения:

  • удаление полипов;
  • разделение спаек;
  • удаление доброкачественных образований;
  • применение медикаментов для устранения внутренних кровотечений.

Отличие гистероскопии от кольпоскопии заключается в болезненности первого вида исследования. Гистероскопия проводится непосредственно под общим наркозом. В ходе проведения методики у пациенток может развиться такой вид осложнения, как прободение стенок матки.

Эндоскопическая хирургия

Женская гинекология включает в себя еще один способ эндоскопического исследования, который называется лапароскопией. Данный способ применяется зачастую с целью оперативного вмешательства в органы брюшной и тазовой полости. Лапароскопия широко применяется при разрешении проблем с внематочной беременностью.

Лапароскопическое исследование зачастую проводится в комплексе с диагностикой и оперативным вмешательством. Проводится процедура путем выполнения 2-3 проколов в области живота. Один прокол предназначается для введения лапароскопа, а два других необходимы для того, чтобы врач имел возможность воспользоваться необходимым инструментом.

Лапароскопия имеет ряд очевидных преимуществ в сравнении с традиционной методикой вмешательства:

  1. Продолжительность операции длится не долго, а период восстановления намного короче, нежели при традиционной методике.
  2. Низкая вероятность развития послеоперационных инфекций, что обусловлено быстротой восстановления после операции.
  3. Операция проходит под действием общего наркоза, поэтому пациент не ощущает боли.

Лапароскопия проводится только по-женски, что позволяет быстро и эффективно устранить различные патологические отклонения у женщин.

Эндоскопические методики исследования

Эндоскопия представляет собой исследование внутренних половых органов при помощи специального оптического инструмента. Этот инструмент позволяет осуществлять осмотр тканей при многократном увеличении. Это хорошо тем, что все проводимые процедуры диагностики и оперативного вмешательства выполняются более точно.

Эндоскопия в гинекологии относится к первостепенным методикам исследования следующих органов:

  • влагалище;
  • шейка матки;
  • полость матки;
  • наружные половые органы;
  • цервикальный канал.

Разобравшись в вопросе о том, что же это такое эндоскопия матки, следует сделать заключение, что в гинекологии применяются следующие эндоскопические методики исследования:

  1. Кольпоскопия, которая может быть как простой, так и расширенной. С помощью кольпоскопии проводится исследование стенок влагалища и шейки матки. Преимуществом метода является отсутствие болевых симптомов.
  2. Гистероскопия. Способ обследования слизистой оболочки матки. Преимуществом метода является возможность медикаментозного лечения.
  3. Лапароскопия. Один из наиболее эффективных и точных способов оперативного вмешательства с целью излечения патологических отклонений.

Эндоскопическое исследование позволяет получить полную и точную информацию о различных женских заболеваний.

Источник: https://proskopiyu.ru/endoskopiya/endoskopiya-matki-chto-eto-takoe.html

Диагностическая лапароскопия и биопсия

Лапароскопическая семиотика в гинекологии - руководство по клинической эндоскопии

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Метод оптического осмотра брюшной полости (вентроскопия) был впервые предложен в 1901 году в России гинекологом Д.О. Оттом.

Помещая пациентку в положение Тренделенбурга, он производил осмотр органов таза через кольпотомное отверстие в условиях освещения с помощью лампы и лобного зеркала. В 1902 году Kelling в Германии опубликовал методику лапароскопии, сходную с используемой в настоящее время.

Диагностическая лапароскопия получила широкое распространение в гинекологии благодаря работам Palmer в 40-50 годах во Франции и Frangenheim в 50-60 годах в США.

Применение лапароскопии в диагностике

Диагностическая лапароскопия позволяет в предельно короткие сроки и с минимальной травмой объективизировать предполагаемый диагноз в трудных случаях, обусловленных полиморфностью и непостоянством клинической картины многих заболеваний. Это сокращает сроки клинического наблюдения и время, затрачиваемое на принятие решения о характере дальнейшего лечения, снижает удельный вес диагностических ошибок.

Показаниями к диагностической гинекологической лапароскопии являются:

  • Диагностика острых заболеваний органов малого таза с неясной клинической картиной;
  • дифференциальная диагностика острых заболеваний гениталий и острой хирургической, урологической патологии.
  • Выяснение причин бесплодия.
  • Болевой синдром неясной этиологии.
  • Наблюдение за динамикой течения воспалительного процесса органов малого таза.
  • Стадирование злокачественного процесса.
  • Контроль за сохранением целостности миометрия при гистерорезектоскопических внутриматочных вмешательствах.

Противопоказания к диагностической лапароскопии в гинекологии

Противопоказания к диагностической лапароскопии:

  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
  • Тяжелые геморрагические диатезы.
  • Острая печеночно-почечная недостаточность.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Противопоказания к наложению пневмоперитонеума.
  • Противопоказания к нахождению пациентки в положении Тренделенбурга.
  • Выраженный спаечный процесс в брюшной полости с обширным вовлечением кишечника после неоднократных полостных хирургических вмешательств.
  • Заболевания, при которых требуется экстренное хирургическое вмешательство, например, геморрагический шок на фоне кровотечения в брюшную полость.

В работах некоторых авторов (Савельев В.С. с соавт., 1985) противопоказания к лапароскопии делятся на относительные и абсолютные.

На наш взгляд, это разделение носит условный характер, особенно в ургентной ситуации, и зависит от целого ряда факторов и обстоятельств, в частности, от настоятельной необходимости вынести окончательное заключение о диагнозе у тяжелой больной, имеющей несколько заболеваний и острую патологию малого таза, возможности использования эндоскопического лечения для выведения больной из тяжелого состояния, от опыта врача.

Техника проведения диагностической лапароскопии. Информация для специалистов

Диагностическую лапароскопию в гинекологии проводят под местной анестезией, внутривенным или интубационным наркозом. Выбор анестезии зависит от соматического, психологического состояния больного, предполагаемой операционной тактики. Однако релаксация мышц передней брюшной стенки желательна, так как улучшает обзор и повышает диагностическую ценность процедуры.

Для осмотра и выполнения любой манипуляции в брюшной полости необходимо создать адекватный пневмоперитонеум. Пункцию брюшной полости лучше осуществлять в умбиликальной области – самом тонком месте на передней брюшной стенке.

Разрез может быть сделан либо в поперечном, либо в вертикальном направлении, в зависимости от кожных складок больной и привычки хирурга. В отличие от некоторых авторов (Розин Д. и др.), мы считаем, что локализация разреза не влияет на риск развития гнойных осложнений и косметический эффект.

При введении иглы Вереша, снабженной пружинкой и защитным тупым наконечником, необходимо приподнять переднюю брюшную стенку, используя с каждой стороны от пупка бельевые цапки в качестве держалок или захватывая ее одной рукой в складку.

Способ выполнения этого этапа не принципиален и индивидуален, важно лишь в первом случае не приподнимать переднюю брюшную стенку слишком высоко, поскольку при этом брюшина и предбрюшинная клетчатка смещаются вниз, и происходит как бы ее утолщение.

Захватывая брюшную стенку рукой, возможно приподнять все ее слои в области пупка. Пальпация брюшного отдела аорты у худых женщин помогает уточнить угол введения иглы. У тучных больных вводить иглу следует вертикально, а после прохождения брюшины ее необходимо перевести в наклонное положение.

Подтвердить нахождение иглы в брюшной полости можно с помощью пробы с физиологическим раствором (на отверстие иглы Вереша при открытом винте наносят каплю жидкости), а затем – измерив внутрибрюшное давление с помощью инсуффлятора (оно должно быть менее 3-4 мм.рт.ст.).

В случаи нахождения иглы в брюшной полости при проведении капельной пробы жидкость свободно стекает в нее, в противном случае – остается на том же уровне.

Давление в начале инсуффляции выше указанной нормы служит сигналом неправильного положения иглы, что может быть обусловлено прижатием дистального отверстия к сальнику или внутренней поверхности передней брюшной стенки, закрытием его застрявшей тканью при прохождении через слои брюшной стенки.

Преодолеть это можно, слегка приподняв переднюю брюшную стенку и подвигав центральной частью иглы в различных направлениях. При неэффективности проведенных мероприятий предпринимают повторную попытку введения иглы с осмотром ее кончика.

Далее производят инсуффляцию газа до тех пор, пока при перкуссии не появляется тимпанит. Каких-либо конкретных указаний по количеству вводимого углекислого газа не существует, обычно требуется около 3-4 л.

Во избежание проблем, связанных с нарушением венозного возврата, внутрибрюшное давление не должно превышать 15 мм.рт.ст. Эта цифра выставляется на передней панели инсуффлятора и постоянно поддерживается.

Если предполагается наличие спаек в области пупка, следует вводить иглу по средне-ключичной линии, на 2 пальца ниже угла реберной дуги, или использовать технику открытого введения первого троакара, предложенную в 1971 г. Н.М. Hasson.

В последнем случае выполняют разрез в умбиликальной области и под контролем глаза рассекают апоневроз настолько, чтобы после введения троакара он охватывал инструмент герметично. Затем на апоневроз с обеих сторон накладывают по одному шву.

Возможно использование видеотроакара «Visiport» («Auto suture», США), имеющего автоматически выбрасывающееся лезвие-нож, который под контролем зрения рассекает ткани на глубину 1 мм.

По мере рассечения и расслоения тканей при продвижении оптического троакара, хирург имеет возможность идентифицировать различные слои брюшной стенки, прилежащие к прозрачной брюшине органы, и степень их фиксации к ней.

После наложения пневмоперитонеума в брюшную полость через тот же самый разрез, приподнимая брюшную стенку за цапки или руками, вводят 5- или 10-мм – в зависимости от диаметра используемого лапароскопа – троакар.

Бесспорно, перпендикулярное расположение инструмента по отношению к передней брюшной стенке обеспечит наибольший объем движений лапароскопа. Важно помнить, что ниже места введения главного троакара находятся жизненно важные анатомические структуры.

Это бифуркация аорты, внутренние и наружные подвздошные сосуды, воронкотазовые сосуды и мочеточники, которые проходят поверх наружних подвздошных артерий. В связи с этим, В.И. Кулаков с соавт. рекомендует вводить троакар под углом 45-60° к плоскости передней брюшной стенки в направлении к крестцовой впадине.

Фиксация указательного пальца хирурга на патроне троакара помогает ограничить глубину его проникновения. Кроме того, использование инструментов, снабженных пружинящими защитными лепестками, позволит повысить безопасность манипуляции. Для уменьшения вероятности травм, связанных со «слепым» введением главного троакара, J.

Hulka, H. Reich, G. Phillips предложили методику с применением пневмоперитонеума высокого давления (до 30 мм.рт.ст), снижаемого сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость.

Введение дополнительных троакаров для манипуляторов осуществляется под эндовидеоконтролем, как правило, латеральнее прямых мыщц живота. Следует помнить о топографии нижних надчревных сосудов, ранение которых сопровождается значительным кровотечением. Они проходят в латеральной пупочной связке, образующей латеральную пупочную складку брюшины на передней брюшной стенке.

В нижних отделах брюшной стенки, надчревные сосуды проходят латерально от прямых мыщц живота. Приблизительно на середине пути, вдоль передней брюшной стенки, они переходят под прямые мышцы живота, примерно от уровня пупка проходя по их средней линии.

Для того, чтобы избежать ранения нижних надчревных сосудов, разрезы в надлобковой области и введение троакаров сбоку от срединной линии необходимо выполнять либо медиальнее облитерированной пупочной связки, либо латеральнее круглой связки. При введении нижнего латерального троакара важно не повредить бедренные сосуды, идущие на уровне паховой связки.

Введение троакаров по средней линии живота, как правило, безопасно для сосудов передней брюшной стенки, поскольку срединная линия представляет собой бессосудистую зону.

Панорамный осмотр органов брюшной полости начинают в горизонтальном положении больного, что позволяет получить общее представление об их состоянии, подтвердить наличие жидкости (кровь, гной, серозный выпот), фибрина, спаечного процесса, диссеминации злокачественной опухоли.

Иногда уже на этом этапе возможно установление предварительного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения. Прицельный осмотр позволяет уточнить диагноз, произвести биопсию. Для прицельного осмотра того или иного органа, управляя операционным столом, создают положение Тренделенбурга, Фаулера, на правом или левом боку.

В некоторых случаях необходимо использование дополнительного 5-мм троакара и инструмента (зажима, диссектора), позволяющего приподнять или отвести ткани, аспирировать жидкость, взять материал для биопсии. Биопсию яичника, пораженного участка брюшины или других патологических образований выполняют биопсийными щипцами или ножницами.

Кровоточащий участок коагулируют би- или монополярными щипцами.

Осмотр брюшной полости проводят по часовой стрелке, начиная с правого верхнего квадранта живота. Для удобства ревизии брюшную полость условно делят на 6 секторов.

1 сектор – правый верхний квадрант живота: правая доля печени, правая половина диафрагмы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть большого сальника, расположенные в этой зоне петли кишечника. Слева эта область ограничена серповидной и круглой связками печени.

2 сектор – левый верхний квадрант живота: левая доля печени, передняя стенка желудка, левая половина диафрагмы, часть большого сальника и кишечника, селезенка.

3 сектор – брюшина левой половины живота.

4 сектор – малый таз и расположенные в нем органы (в положении Тренделинбурга).

5 сектор – брюшина правой половины живота.

6 сектор – тонкая и толстая кишка, большой сальник, слепая кишка, червеобразный отросток.

Рационально, на наш взгляд, первоначально осмотреть органы, расположенные в проекции умбиликальной области, куда «слепо» вводили иглу Вереша и основной троакар.

В лапароскопии существуют так называемые слепые зоны: место введения лапароскопа, задняя стенка брюшной полости, некоторые органы, расположенные мезо- и ретроперитонеально.

После окончания осмотра выбирают дальнейшую лечебную тактику: завершение процедуры, биопсия или дренирование, лапароскопическое оперативное вмешательство или переход к лапаротомии.

Литература по теме «лапароскопическая диагностика в гинекологии»

  1. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотоложной хирургии. – Из-во Казанского университета, 1988. – 149 с.
  2. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 384 с.
  3. Малоинвазивная хирургия. Пер. с англ. /Под ред. Д. Розина. – М.: Медицина. – 1998. – 280 с.

  4. Малоинвазивная хирургия: Рук. для врачей. / Под. ред. Бронштейна А.С. – М.: МНПИ, 1995. – 224 с.
  5. Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. – М.: Медицина, 1985.
  6. Пучков К.В., Политова А.К.. Лапароскопические операции в гинекологии: Монография.- М.: МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 212 с.
  7. Hulka J.F.

    , Reich H. Textbook of laparoscopy. – Philadelphia: W.B. Saunders. – 1994. – 383 p.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам.

Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.puchkovk.ru/ginekologiya/zabolevania-matochnih-trub/diagnosticheskaya-laparoskopiya-i-biopsiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.