Лапароскопические резекции толстой кишки

Содержание

Лапароскопические операции на толстой кишке, цена в СПб

Лапароскопические резекции толстой кишки

Лапароскопическая хирургия толстой кишки постепенно занимает все большее место в клинической практике, и перспективы ее развития, несомненно, огромные.

  Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями не только в более быстрой реабилитации пациентов, но и в возможности и тщательности диссекции и гемостаза в труднодоступных отделах живота, правильно используя точки введения инструментов и возможности эндоскопической техники.

Отношение хирургов к лапароскопическим операциям на толстой кишке было и остается сдержанным, несмотря на успехи лапароскопической хирургии в других областях. Этот факт обусловлен, прежде всего, онкологическими концепциями: необходимостью обширной мобилизации толстой кишки, резекции большого ее сегмента с брыжейкой и региональными лимфатическими узлами. 

История

Впервые в 1991 году М. Jacobs выполнил лапароскопически-ассистированную правостороннюю гемиколэктомию с формированием экстракорпорального анастомоза через минилапаротомный разрез. В том же году Lahey произвел резекцию сигмовидной кишки, a D.

Flower — левостороннюю гемиколэктомию. В  последующем в литературе все чаще стали появляться сообщения о выполнении лапароскопических вмешательств как при воспалительных, так и при опухолевых заболеваниях толстой кишки. К 1994 г.

в литературе имелось  17 публикаций о лапароскопических вмешательствах на толстой кишке [Beart R.W. Jr.. 1994]. В России  лапароскопические операции на толстой кишке начали выполняться с 1994 г. [В. П. Сажин с соавт., 1994; В. Б. Александров, 1995; А. С. Балалыкин с соавт.

, 1995]. В нашей Клинике такие операции на толстой кишке выполняются с 2008 г.

Показания и противопоказания

  • Показания к лапароскопическим операциям на толстой кишке не отличаются от таковых при открытых операциях: рак,  дивертикулярная болезнь, долихомегаколон, болезнь Крона и другие заболевания и их осложнения, требующие хирургического лечения.
  • Противопоказания складываются из общих противопоказаний к лапароскопии, к которым относится тяжелое общее состояние больного с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, и местных: спаечный процесс в результате ранее перенесенных операций, большие размеры опухоли, распространенность онкологического процессса, требующая выполнения расширенных и комбинированных вмешательств.

Предоперационное обследование

Обеспечение радикальности операции при раке — основной вопрос предоперационного обследования, так как во время лапароскопической операции возможности пальпаторной ревизии ограничены.

Поэтому в комплексе инструментального предоперационного  обследования помимо фиброколоноскопии с гистологическим исследованием биопсийного материала обязательно выполнение компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости с болюсным внутривенным контрастированием.

Подготовка к операции

Принципы подготовки к лапароскопическим операциям в большинстве случаев не требуют предварительной госпитализации пациентов  и включают бесшлаковую диету в течение 4 – 5 дней и очистку кишечника накануне операции. Госпитализация в отделение осуществляется в день, предшествующий операции.

В настоящее время хирурги Клиники выполняют все виды лапароскопических операций на толстой кишке:

  • лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия,
  • лапароскопическая резекция поперечно-ободочной кишки,
  • лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия,
  • лапароскопическая резекция сигмовидной кишки,
  • лапароскопическая резекция прямой кишки,
  • лапароскопически ассистированная экстирпация прямой кишки.

Преимущества лапароскопических операций в настоящее время уже не вызывают сомнений

  1. 1. Существенно снижается болевой синдром в послеоперационном периоде, т. к. вместо большого разреза инструменты вводятся из отдельных маленьких проколов. Это дает возможность для более ранней и быстрой реабилитации больных. Пребывание в стационаре сокращается до 5-7 дней.
  2. 2.

    Действия хирурга производятся под  20-ти кратным оптическим увеличением и хорошим освещением, что позволяет предельно точно и атравматично выполнять операции с минимальной кровопотерей, максимально прецизионно выполнить лимфодиссекцию. Хирургические действия в полости малого таза выполняются под абсолютным зрительным контролем (что невозможно при традиционных операциях).

    Это дает возможность сохранить функцию замыкательного аппарата прямой кишки.

  3. 3. Использование современных одноразовых сшивающих аппаратов позволяет завершить операцию восстановлением непрерывности кишки.
  4. 4. Количество инфекционных осложнений при использовании лапароскопических технологий в 2-3 раза меньше, чем в традиционной хирургии.
  5. 5.

    В отдаленном периоде практически отсутствует риск образования послеоперационных грыж.

Таким образом, лапароскопическая хирургия толстой кишки постепенно занимает все большее место в клинической практике, и перспективы ее развития, несомненно, огромные. В нашей клинике, начиная с 2011 г., большинство операций на толстой кишке выполняются лапароскопическим способом.

 О своих результатах хирурги отделения докладывали на III-м Всероссийском съезде колопроктологов (2011 г.) и XYI Съезде Общества Эндоскопических хирургов России (2013 г.)

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/metody-lecheniya/khirurgiya/laparoskopicheskie-operatsii-na-tolstoy-kishke/

Лапароскопическая резекция сегмента толстой кишки

Лапароскопические резекции толстой кишки

Во всемирной структуре онкозаболеваний, рак толстого кишечника – вышел на третье место, а в США и некоторых странах Европы – и на второе. Частота заболеваемости раком слепой и ободочной кишок составляет 11 человек среди мужчин, и 9 человек среди женщин, на 100 тысяч взрослого населения.

Израильская клиника ведущих специалистов «Элит Медикал» предлагает свои услуги по лечению злокачественных новообразований в толстом кишечнике.

Израильская онкологическая медицина по праву считается одной из ведущих в мире: выживаемость здесь – одна из самых высоких, а благодаря применению новейших методик и инновационных технологий, а также, благодаря высококачественному медицинскому уходу, выздоровление больных – происходит гораздо быстрее. При этом, лечение онкологических заболеваний в Израиле обходится гораздо дешевле, чем в аналогичных (и даже уровнем ниже) клиниках Европы и США.

Наши специалисты

«Элит Медикал» гарантирует своим пациентам консультации и лечение под наблюдением ведущих специалистов в области онкологии толстого кишечника – ведь в нашей клинике под одной крышей работают лучшие онкологи Израиля.

У нас вашим лечащим врачом станет один из специалистов-онкологов с мировым именем:

Д-р Боаз СагиПроф. Замир ГальперинД-р Хагит Тульчински
  • Проф. Замир Гальперин – зав. отделением гастроэнтерологии и гепатологии, ведущий гастроэнтеролог с 30-летним опытом, профессор Тель-Авивского университета, автор более 150 научных работ, член израильских, американских и европейских профессиональных ассоциаций гастроэнтерологов и гепатологов.
  • Д-р Хагит Тульчински – зав. отделением колоректальной хирургии, секретарь израильского общества колоректальной хирургии, лектор Тель-Авивского университета, автор научных работ.
  • Д-р Ольга Баркай– ведущий гастроэнтеролог, специалист по инвазивным эндоскопическим исследованиям, заболеваниям желчных путей и поджелудочной железы.
  • Д-р Саги Боаз – специалист по эндоскопической хирургии ЖКТ и кишечника.
  • Д-р Равит Гева – зав. Центром гастроонкологии, ведущий специалист по клинической онкологии и онкологическим заболеваниям ЖКТ.

Виды лапароскопических операций на толстой кишке

Методика эндовидеохирургических колэктомий может быть полностью лапароскопической, а может быть – ассистированной. Во втором случае, удаление органа и наложение анастомоза выполняется микролапаротомическим способом. Стандартная мобилизация кишки почти всегда производится эндоскопически.

Для достижения единообразия пользуются обычно такой терминологией:

  • Лапароскопическая операция – это операция, все этапы которой выполняются либо интракорпорально, либо через троакарные доступы.
  • Лапароскопически ассистированная операция – для проведения любого из этапов выполняют разрез.
  • Конвертированная операция предполагает наличие разреза – или большего, чем планировалось; или большего, чем 5 сантиметров; или выполненного раньше, чем планировалось.

Наиболее часто выполняют лапароскопически ассистированные операции, так как они:

  • легче исполняются;
  • не менее эффективны;
  • более дешевы.

Полностью лапароскопические резекции толстой кишки обладают рядом недостатков:

  • они более дорогие (увеличение стоимости происходит за счет применения сшивающих аппаратов);
  • высокая техническая сложность.

Используются полностью лапароскопические операции, чаще, при резекции левых отделов толстой кишки (препарат извлекается трансанально, анастамоз накладывается циркулярным аппаратом).

Операции при доброкачественных и злокачественных заболеваниях толстой кишки различаются по технике выполнения.

На толстой кишке выполняются следующие виды лапароскопических операций:

  • резекция сигмовидной кишки;
  • резекция поперечно-ободочной кишки;
  • резекция левых отделов толстой кишки;
  • правосторонняя гемиколэктомия;
  • передняя резекция;
  • ректопексия;
  • брюшно-промежностная экстирпация;
  • закрытие колостомы и другие.

Показания и противопоказания к лапароскопической резекции сегмента толстой кишки

Показания к проведению лапароскопической резекции – такие же, как и к проведению открытой операции. Это:

  • рак на ранних стадиях;
  • полипоз;
  • дивертикулит;
  • доброкачественные опухоли крупных размеров и на широком основании.

Противопоказания определяются, исходя из технической возможности выполнения операции. Не рекомендуется выполнять операции при:

  • ожирении;
  • перенесенных операциях;
  • наличии спаечного процесса;
  • большом размере опухоли

Поскольку эти факторы усложняют мобилизацию кишки, и ее выведение через минилапаротомный разрез, и усугубляют трудности идентификации сосудов и окружающих органов.

Также лапароскопию не рекомендуется делать при пальпации опухоли через брюшную стенку – в этом случае необходима открытая операция.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Показаниями к проведению этой операции являются новообразования на правом фланге ободочной кишки. Также ее выполняют при болезни Крона, реже – при полипозе, дивертикулезе.

Проводят операцию под эндотрахеальным наркозом. Используется порядка 4–5 троакаров:

  • в правой подвздошной области;
  • в параумбиликальной области;
  • в левом подреберье;
  • в эпигастральной области под мечевидным отростком.

Пересечение сосудов может выполняться либо лапароскопически, либо – через небольшой разрез.

Резекция участка толстой кишки и наложение анастомоза выполняют экстракорпорально (разрез может быть выполнен в различных областях).

Минимальное натяжение поперечной ободочной кишки обеспечивает разрез в области пупка.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки, передняя резекция

Для выполнения левосторонней резекции требуется около 5–6 портов. Мобилизация кишки выполняется лапароскопически. Мобилизация прямой кишки в случае необходимости полного иссечения брыжейки выполняется до тазового дна, благодаря оптическому увеличению – препарирование производится с сохранением нервов.

После этого на намеченном уровне пересекают прямую кишку, используя сшивающий аппарат для наложения анастомозов на желудочно-кишечный тракт.

Разрез небольшого размера делают в левой подвздошной области или над лоном (этот вариант более предпочтителен, поскольку он более удачен с точки зрения косметического результата, и при необходимости его можно расширить). Через этот разрез выводится опорная бранша сшивающего аппарата, потом накладывают кисетный шов. После этого кишку вправляют обратно в брюшную полость.

Разрез зашивают и восстанавливают пневмоперитонеум. Наложение анастомоза делают внутри полости, соединяя опорную браншу и сшивающий аппарат, который был введен через культю прямой кишки.

Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация

В отличие от остальных операций в лапароскопической брюшно-промежностной экстирпации препарат удаляют через разрез в промежности, а при ректопексии препарата для удаления нет.

Абдоминальная часть операции заканчивается циркулярно на уровне копчика, оставшаяся часть операции выполняется через промежностный доступ, благодаря чему достигается надежное удаление и опухоли, и окружающих ее тканей.

Показания и противопоказания для выполнения лапароскопической резекции сегмента толстой кишки

Показания.

Для выполнения эндоскопических операций применяется телехирургический комплекс, включающий видеокамеру с высокой разрешающей способностью; троакары, позволяющие вводить специальные сшивающие аппараты; сами сшивающие аппараты; автоматические зажимы; автоматический клипаппликатор для наложения клипов (1 операция – это 2 или более инструментов, каждый из которых содержит порядка 40 клипов); ретрактор, который отводит печень и другие органы; инсуфляторы; герниостеплер. Для сшивания применяется эндоскопический рассасывающийся шовный материал.

Противопоказания. Существует ряд факторов, которые не позволяют проводить лапароскопию желудка. Это:

  • беременность на поздних сроках;
  • наличие заболеваний крови;
  • легочно-сердечная недостаточность (или ее признаки);
  • ожирение II-III.

Также лапароскопическую резекцию не проводят в случае, если больному ранее проводились операции на верхнем этаже брюшной полости.

Осложнения после проведения лапароскопической резекции сегмента толстой кишки

Уровень осложнений после проведения лапароскопической резекции сегмента толстой кишки по разным данным составляет от 6% до 28%. Некоторые показатели значительно лучше, чем при использовании традиционных методик.

Например, раневая инфекция наблюдается лишь в 0,33-3,1% случаев, количество случаев пареза кишечника не превышает 3,15%, несостоятельность швов анастомоза бывает максимум в 4% случаев.

Однако все же существуют и осложнения, связанные с применением лапароскопических методов.

  • Могут остаться незамеченными синхронные опухоли толстой кишки – это связано с отсутствием возможности пальпаторного исследования и с трудностями ориентировки.
  • Есть вероятность тромбоза воротной вены и брыжеечной вены из-за грубых фракций кишки. Во избежание подобных проблем с целью снижения травматизма сосудов кишки внимательно выбирают место для разреза.

Для лучшей ориентировки в брюшной полости при использовании лапароскопических методов часто используют так называемую технику двойной иллюминации, когда используются либо два лапароскопа, либо лапароскоп с колоноскопом.

Дополнительные услуги клиники для приезжих пациентов «Элит Медикал»

Сотрудники клиники ведущих специалистов «Элит Медикал» готовы сделать все для того, чтобы приезжие больные могли спокойно заняться лечением, не беспокоясь о решении других проблем.

  • Русскоговорящий медицинский куратор поможет разобраться в рекомендациях врача, расскажет о ходе лечения и его результатах, ответит на все вопросы.
  • Вам понадобится перевод ваших медицинских документов на иврит – эту работу выполнит квалифицированный переводчик, специализирующийся именно на медицинских текстах; также, по окончании лечения – все документы будут переведены на русский язык.
  • Вопросы вашей доставки из аэропорта в отель по приезде, обратный трансфер при отъезде, а также ежедневные трансферы в клинику и обратно – решение всех этих вопросов берет на себя «Элит Медикал».

Если вам нужно забронировать билеты на самолет или номер в отеле – сотрудники «Элит Медикал» выполнят это для вас. И, конечно, для вас будет приобретена местная SIM-карта.

Стоимость полного пакета дополнительных услуг клиники составляет 400 долларов.

Источник: http://elite-medical.ru/laparoskopicheskaya-rezektsiya-segmenta-tolstoy-kishki/

Лапароскопические резекции толстой кишки

Лапароскопические резекции толстой кишки

Существует две методи­ки эндовидеохирургических колэктомий — полно­стью лапароскопическая и ассистированная.

Разли­чие заключается в способе наложения анастомоза —  эндоскопическом интракорпоральном или тради­ционном — через микролапаротомию.

Иногда микролапаротомию производят уже на этапе деваскуляризации кишки — перевязке магистральных сосу­дов. Стандартную мобилизацию кишки во всех слу­чаях производят эндоскопически.

Лапароскопическая резекция поперечно-ободочной кишки

Техника эндовидеохирургической трансверзэктомии принципиально не отличается от правосторон­ней гемиколэктомии.

Троакары устанавливаются в тех же точках. Параректальные доступы из подреберных областей сле­дует располагать таким образом, чтобы иметь воз­можность подводить инструменты к кишке со сторо­ны желудка.

Это облегчает мобилизацию желудоч­но-ободочной связки и позволяет легко произво­дить трансиллюминацию вторым лапароскопом при обработке средней толстокишечной артерии.

По­следняя должна быть пересечена, тем или иным способом, у основания.

Оптимальное расположение бригады: хирург между ногами больного, ассистенты — по обеим сторонам. Чаще всего достаточно одного монитора, который устанавливают у головного конца операци­онного стола.

Операция начинается с пересечения желудочно-ободочной связки. Большую часть проходящих в ней сосудов следует клиппировать. Далее большой саль­ник помещают кверху, визуализируют и пересекают у основания среднюю прямокишечную артерию.

Для этого лучше использовать экстракорпоральное лиги­рование или прошивание сшивающим аппаратом. На этом этапе можно произвести микродоступ по белой линии живота в проекции сосуда. Через него же в дальнейшем накладывается анастомоз.

Этапы анастомозирования не отличаются от опи­санных выше для резекции правой половины тол­стой кишки.

Следует обращать внимание на воз­можность натяжения сшиваемых отрезков кишки при использовании аппаратного шва (экстра- или интракорпорального).

Это связано с тем, что полу­чающийся анастомоз является соединением «бок в бок», а кишка при этом образует двухстволку. В некоторых случаях может создаваться натяжение тка­ней по линии анастомозируемых поверхностей.

Заканчивается операция ушиванием дефекта брю­шины, десуфляцией и ушиванием троакарных ран.

Лапароскопическая резекция левых отделов толстой кишки

Лапароскопические хирургические вмешательства на левых отделах толстой кишки более благопри­ятны из-за возможности использования обычных циркулярных сшивающих аппаратов. Такие опера­ции также могут быть произведены либо полностью лапароскопически, либо с использованием лапароскопически ассистированных методик.

В первом случае препарат может быть извлечен трансанально. Увеличения какого-либо из кожных разрезов при этом не требуется, но могут быть травмированы дистальные отрезки кишки, особен­но сфинктер. Кроме того, более вероятным пред­ставляется имплантационное метастазирование.

Лапароскопически ассистированные операции — левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, передняя резекция прямой кишки : являются оптимальными. Этапы хирургического вмешательства при этом идентичны.

Первым этапом проводят мобилизацию удаляемой части кишки в пределах здоровых тканей.  Перевязывают или прошивают магистральные сосуды.

Вторым этапом с помощью сшивающего аппара­та пересекают кишку в дистальном от­деле. Через минилапаротомию, произве­денную в соответствующей проекции в левой поло­вине живота, удаляемую часть кишки выводят из брюшной полости.

Следует помнить, что при вмешательствах по поводу злокачественных об­разований на этом этапе операции следует исполь­зовать контейнер для предупреждения имплантационного метастазирования в рану. При выполнении обструктивной резекции на этом операция фактически заканчивается.

Кишка пересекается в прокси­мальном отделе, и накладывается колостома.

Если вмешательство завершается наложением анастомоза, то приступают к третьему этапу опера­ции.

После пересечения выведенного наружу про­ксимального отрезка толстой кишки в него вводят головку от циркулярного сшивающего аппарата, закрепляя ее кисетным швом по прави­лам, принятым в традиционной хирургии. Кишку погружают в брюшную полость, рану ушива­ют.

Далее, после восстановления пневмоперитонеума, трансанально вводят циркулярный сшивающий аппарат. Стилетом прокалывают стенку дистального отдела кишки, он совмещается с голо­вкой, и производят прошивание.

В том случае, когда после резекции пораженного сегмента мобильность отводящего и/или приводя­щего концов кишки оказывается недостаточной для выведения их через минилапаротомию, кисетный шов под головку и корпус циркулярного сшивающе­го аппарата можно наложить интраабдоминально при помощи иглодержателя.

Операция заканчивается проверкой анастомоза на герметичность, ушиванием брюшины, дрениро­ванием (при необходимости) брюшной полости, десуфляцией и ушиванием троакарных ран.

Наиболее трудным для мобилизации левых отде­лов ободочной кишки является селезеночный угол. Оптимальные условия для проведения диссекции в этой области достигаются следующим образом.

Хирург располагается между ногами или справа от пациента. Основной монитор устанавливают сле­ва, в головном конце операционного стола. Троака­ры диаметром 10 мм вводят параумбиликально (для оптики) и параректально в подвздошных и подре­берных областях, т.е. практически так же, как и при правосторонней гемиколэктомии.

Особенностями является то, что в правой подвздошной области це­лесообразно сразу же установить 12 мм троакар — для прошивания и пересечения дистального отдела кишки. Кроме того, в случае если пациент страдает ожирением, или по конституции гиперстеник, имеет смысл вводить троакары не параректально справа, а по средней линии живота.

При этом нужно следить за тем, чтобы один из них обеспечивал доступ к се­лезеночному углу сверху.

Как и при других лапароскопических операциях, следует максимально использовать изменения уг­лов наклона операционного стола для облегчения визуализации.

Диссекцию следует осуществлять крючком или ножницами в условиях максимально возможной тракции и противотракции, используя для этого как кишечные мягкие жомы для захвата стенки кишки, так и марлевые тупферы.

В некоторых случаях большую помощь оказывает тракция селезеночного угла книзу с помощью колоноскопа.

Резекция сигмовидной кишки и передняя резек­ция прямой кишки являются одними из наиболее благоприятных для лапароскопических манипуля­ций, так как действия хирурга ограничиваются фак­тически одной зоной — левым нижним квадрантом живота.

Места введения троакаров: супраумбиликально по средней линии, параректально справа — в мезогастрии и над лоном, в левом подреберье. Хирург располагается справа от пациента, монитор —  слева у ножного конца операционного стола.

Ча­сто бывает удобнее вводить лапароскоп через пра­вый верхний параректальный доступ; при этом опе­рирующий хирург работает двумя руками — инстру­ментами, вводимыми через параумбиликальный и правый нижний параректальный троакары.

Рассечение брюшины можно начинать как с ме­диальной, так и латеральной стороны. Последнее предпочтительнее, так как позволяет визуализиро­вать мочеточник в самом начале операции, тем са­мым предупредив его случайное повреждение. Иногда при сомнениях в возможностях интраоперационной визуализации следует произвести катете­ризацию его до операции.

Рассечение брыжейки кишки производят с ис­пользованием любого режущего инструмента с эле­ктрокоагуляцией мелких сосудов и кпиппированием более крупных. Магистральные артерии предпочти­тельнее перевязывать или прошивать аппаратами. Диссекцию тканей в области крестца позади пря­мой кишки при ее резекции удобнее проводить 10 мм ножницами с электрокоагуляцией.

Что касается полностью лапароскопических ре­зекций левых отделов ободочной кишки, то они ока­зываются более трудоемкими, более дорогими, не давая при этом значимого облегчения послеопера­ционного периода.

Из книги Емельянов С.И. «Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии»

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/laparoskopicheskie-rezekcii-tolstoj-kishki.html

Лечение рака толстого кишечника – клиника Биляка

Лапароскопические резекции толстой кишки

Частота рака толстой кишки в зависимости от локализации

страницы:

Лапароскопическая операция при раке толстого кишечника – это щадящая хирургическая операция, в ходе которой удаляется опухоль вместе с пораженным ею участком толстой кишки.

Доступ при этом осуществляется через небольшие разрезы в брюшной стенке, что позволяет избежать обильной кровопотери и травматизма тканей.

Существует несколько видов операций при данном диагнозе, и подходящий определяет врач по результатам диагностики.

По данным статистики, рак толстого кишечника составляет от 16 до 18% среди опухолей органов брюшной полости. Заболеваемость взрослого населения – около 10,1 на 100 тысяч: показатель достаточно высокий.

В идеальном случае, заболевание должно быть выявлено на стадии предраковых состояний (полипы, колит, дивертикулы и т.д.) при прохождении периодических медицинских осмотров. Но, несмотря на профилактические мероприятия, медикам приходится встречаться со злокачественными процессами разных стадий. Единственный надежный метод лечения – хирургический. Наименее травматичный – лапароскопия.

Объемы резекции при раке толстого кишечника

Онкологи несколько отошли от анатомической терминологии: за толстый кишечник считаются слепая кишка, ободочная и сигмовидная. А опухоли прямой кишки вынесены в отдельную категорию.

Касательно резекции толстого кишечника, все зависит от локализации и распространенности злокачественного очага. Так, выделяют следующие места расположения опухолей:

  1. Слепая кишка.
  2. Восходящий отдел ободочной.
  3. Поперечный отдел.
  4. Нисходящий отдел.
  5. Сигмовидная кишка.

Условно, первые три формируют правую половину ободочной кишки, а последние две – левую половину. Такое разделение больше подходит для планирования операции и связано с особенностями оперативного доступа. Для обеспечения стойкого эффекта, требуются значительные по объему резекции.

Когда у человека диагностируют рак толстой кишки, операция является единственным эффективным способом лечения. Ее масштабы и методы проведения зависят от того, в каком участке кишечника расположена опухоль, каковы ее размеры и стадия развития.

Обычно приходится полностью удалять правую (правосторонняя гемиколэктомия) или левую (левосторонняя гемиколэктомия) половины ободочной кишки. В отдельных случаях, при раке сигмовидной или поперечного отдела ободочной, допускается резекция с отступом от очага на 5-7 см в обе стороны.

При обнаружении опухоли с метастазами, приходится удалять прилегающие лимфоузлы. Если злокачественный процесс успел поразить значительную часть толстого кишечника, хирургам приходится прибегнуть к тотальной и субтотальной колэктомии.

В таком случае пациенту полностью удаляют все отделы толстой кишки, наружу выводят стому, соединенную с внешним калоприемником.

Места проколов для лапароскопической операции при раке толстой кишки

Чем раньше человек обратит внимание на симптомы болезни и придет к врачам за помощью, тем больше шансов устранить опухоль с минимальными потерями. Есть разные варианты проведения операции.

На ранних стадиях рака удаляется новообразование вместе с пораженными тканями. В более сложных случаях приходится вырезать большие участки толстого кишечника, затем накладывать анастомоз, чтобы обеспечить сообщение между кишками.

Но если рак запущенный, человек рискует полностью лишиться органа и в дальнейшем жить с калоприемником.

К счастью, сегодня появились современные методы, благодаря которым операция при раке толстого кишечника проходит с минимальным травматизмом. Профессионализм врачей клиники Биляка позволяет проводить лапароскопическое вмешательство там, где раньше требовался длинный разрез через все слои брюшной стенки.

Современная методика позволяет провести эффективную операцию через проколы на животе диаметром до 10 мм. Без кровопотери, многочисленных швов и рисков, которые несет большая послеоперационная рана.

Ход вмешательства

Мобилизация пораженного фрагмента, наложение сшивального аппарата и отсечение больной кишки

Для лапароскопической гемиколэктомии при раке толстого кишечника, в клинике Биляка делаются 4 прокола брюшной стенки, диаметр каждого из которых не превышает 1 см. Через эти отверстия в брюшную полость заводят источник света, видеосенсор для трансляции изображения на монитор, и рабочие инструменты.

Хирургическая тактика зависит от локализации опухоли. Пациентам, которым необходимо лечение рака толстой кишки, операция может проводиться разными методами. Выбор оптимальной тактики делает хирург, учитывая размеры новообразования и стадию болезни, а также прочие важные факторы.

Правосторонняя гемиколэктомия

Обобщенный алгоритм включает в себя такие этапы:

  1. Рассекается брюшина пораженного участка, что позволяет в дальнейшем двигать кишку (мобилизация).
  2. На питающие больной участок сосуды, клипатором накладывают гемостатические клипсы и пересекают.
  3. При помощи специального аппарата (степлера), на места, где

    Создание анастомоза с тонким кишечником

    планируется отсечение кишки, устанавливается несколько рядов титановых скрепок.

  4. Не снимая с кишки степлер, им же, ее пересекают между рядами скрепок и формируют две герметичные культи.
  5. Резецированный фрагмент помещают в эндомешок, что служит дополнительной профилактикой механического метастазирования, и удаляют через одно из операционных отверстий.
  6. Следующий шаг – восстановление целостности кишечника (создается анастомоз).
  7. Операционное поле тщательно осматривается на предмет гемостаза и выявление признаков метастазирования.

Левосторонняя гемиколэктомия и резекция поперечного отдела

Показания – локализация опухоли в нисходящем или поперечном отделах ободочной кишки. Общий алгоритм операции при этом не меняется: сосуды брюшины клипируются, кишка за одно наложение степлера герметизируется и пересекается, создается анастомоз. Детали отличаются зависимости от того, какие участки кишки подлежат удалению.

Схема операции при раке поперечного отдела ободочной кишки

Схема операции при раке нисходящего отдела ободочной кишки

Независимо от локализации очага, проколы кожи или закрываются лейкопластырными повязками или ушиваются 1-2 швами.

Иногда появляется необходимость в помощи при осложненном течении рака толстой кишки, например – метастазах в печени или кишечной непроходимости. Профессиональные врачи клиники Биляка способны совмещать несколько вмешательств в одно. То есть, провести симультанную операцию. Например – единовременную резекцию толстого кишечника и пораженных участков печени.

Такую возможность предоставляет современное оборудование, которым оснащена клиника и регулярные стажировки специалистов в лечебных учреждениях Европы и США.

Огромным достижением современной хирургии можно назвать тот факт, что сегодня опухоли толстого кишечника удаляются путем лапароскопии.

Еще совсем недавно, единственной альтернативой была обширная полостная операция с лапаротомическим разрезом, которая проходила с тяжелыми последствиями для пациента.

Сейчас ее уверенно вытесняет лапароскопия, позволяющая отказаться от традиционного широкого доступа. Вместо этого пациенту делают несколько проколов в стенке живота и вводят сквозь них специальные инструменты.

Лапароскопическая методика проведения данной операции имеет ряд весомых плюсов:

  • не рассекаются мышечные волокна и кожные покровы;
  • внутренние органы не контактируют с перевязочным материалом, воздухом и перчатками, что помогает избежать риска инфекции;
  • во время операции не задеваются соседние органы, что исключает вероятность образования спаек и прочих осложнений в дальнейшем;
  • в послеоперационном периоде человек практически не чувствует боли и быстро восстанавливается;
  • от вмешательства не остается грубых шрамов.

Лапароскопия по удалению рака толстой кишки длится в среднем 2-3 часа. Ее продолжительность зависит от того, в каком участке расположена опухоль, и насколько легко хирургу к ней «подобраться». Также на длительность вмешательства влияют размеры, степень вовлеченности в процесс соседних органов, лимфоузлов, наличие метастазов и прочие факторы.

Восстановление после операции при раке толстого кишечника

Первые дни после операции человеку требуется щадящий режим. За ним ухаживают и наблюдают в стационаре, дают необходимые медикаменты, проводят процедуры. Принимать твердую пищу разрешено через 4 дня после вмешательства. Вставать с постели обычно можно на 2-й день.

После выписки пациента ждет восстановительный период, длительность которого составляет 4-8 месяцев, в зависимости от сложности вмешательства. Необходимо поддерживать гигиену послеоперационных швов, а если сформирована стома – тщательно за ней следить. Обычно при выписке выдаются подробные инструкции по уходу за ней.

На время реабилитационного периода рекомендуется отказаться от поднятия тяжестей, физических нагрузок, сексуальной жизни, вождения автомобиля, купания в водоемах. При этом важно придерживаться диетического питания. Из рациона исключаются тяжелые и жирные продукты.

Вместо этого нужно есть разваренные каши, супы-пюре, овощи, фрукты, растительные масла, кисломолочные продукты. Очень важно следить за консистенцией стула и не допускать запоров.

Само же питание должно быть дробным – вместо 3 обильных приемов пищи лучше есть 5-6 раз в день маленькими порциями и пить больше воды.

Особенности лечения в клинике

В клинике Биляка успешно лечат раковые опухоли кишечника различных стадий. Гарантией успеха служит исключительный профессионализм хирургов, индивидуальный подход к каждому пациенту.

Доктора клиники проходили стажировку в США и европейских странах, где освоили прогрессивные методики оперирования.

Поэтому нам удается найти оптимальный баланс между спасением жизни пациента и сохранением ее качества.

На время нахождения в клинике, человек обеспечивается всем необходимым: органическим питанием, отдельной палатой гостиничного типа. Это создает комфортную атмосферу, улучшает психологический настрой и ускоряет выздоровление.

Для каждого пациента организовывается индивидуальный сестринский пост и наблюдение со стороны квалифицированного и опытного врача. Сеансы озонотерапии помогают скорее восстановить силы, улучшают заживление.

Стоимость операции: 40000 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Кандидат медицинских наук, главный врач.Стаж работы: 13 лет.

Специализация: хирургия, онкохирургия, урология, гинекология, ультразвуковая диагностика, управление здравоохранения.

Источник: https://bilyak.com.ua/ru/directions-ru/oncology-ru/operaciya-pri-rake-tolstogo-kishechnika/

Резекция толстой кишки

Лапароскопические резекции толстой кишки

Общиеправилавыполнениярезекции толстой кишки:

    • тщательная механическая очистка толстой кишки перед операцией;

    • проведение резекции в тех местах, где толстая кишка со всех сторон покрыта брюшиной;

    • удаление всех участков кишки с нарушенным кровообра- щением;

    • при резекции по поводу опухолей толстой кишки следует удалять одним блоком кишку, брыжейку, лимфатические узлы и сосуды;

    • непрерывность толстой кишки восстанавливают с помо- щью анастомоза, который накладывают трехрядными швами.

Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока- лизации патологического процесса:

    • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо- дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч- ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа- настомоза конец в бок или бок в бок.

Показания:локализация злокачественной опухолив правой половине толстой кишки(вслепой, восходящейободочной кишке или в правомизгибеободочной кишки),при сквозных ранениях восходящейободочной кишки.

    • Резекция поперечной ободочной кишки – удаление участка поперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец.

Показания:локализация опухоли либо раненийна подвижной части поперечной ободочной кишки.

    • Левосторонняя гемиколэктомия – удаление левой трети поперечной ободочной кишки, левого изгиба, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по- следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец в конец.

Показания:локализацияопухолиили сквозных ране-ний в селезеночномизгибеи нисходящей части ободочной кишки,осложненный неспецифический язвенный колит.

    • Резекция сигмовидной ободочной кишки – удаление участка сигмовидной ободочной кишки с последующим наложени- ем десцендоректального анастомоза конец в конец.

Показания:опухоли, обширныеранения сигмовид-ной кишки,мегасигма с рецедивамизаворота.

    • Краевая резекция восходящей (нисходящей) ободочной кишки с анастомозом в три четверти – клиновидное ис- сечение поврежденного участка передней стенки толстой

кишки в пределах здоровых тканей подуглом 450(удале- ние¼ части)с последующим сшиванием оставшейся¾ частитрехрядным швом.

Показания:значительное повреждение толькопе- редней,покрытой брюшиной стенки восходящейили нис- ходящейободочной кишок.

Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки

Показания:

    • для питания – на тощую кишку при непроходимости верх- них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче- ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;

    • для отведения кишечного содержимого – на подвздошную и толстую кишки при непроходимости (органической, па- ралитической) дистальных отделов кишки. Классификация:

  1. трубчатые свищи – формируется канал в стенке ор- гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко- торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);

  2. губовидные свищи – образуются за счет соединения слизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви- дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).

Колостомия –создание наружного свища толстойкишки. При этойоперации содержимоедвижется как через свищ,так и естественным путем.Колостомия может быть выполнена налю- бом подвижномотрезке толстой кишки:цекостомия,трансвер-зостомия,сигмоидеостомия.

Операцияналожениясвищана сигмовидную ободочную кишку

    • послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;

    • подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз- реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);

    • подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз- ный слой с париетальной брюшиной;

    • вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);

    • подшивание краев слизистой оболочки к коже.

Наложениепротивоестественногозаднегопрохода –создание отверстия на толстой кишке,через которое все кишеч-ноесодержимое выводится наружу, не попадаяв нижележащиеотделыкишки.

Показания: опухоли,раны, рубцовыесуженияпрямойкишки, ампутациипрямой кишки.

Классификация: временный и постоянный,одноствольный

(операцияХартмана) идвухствольный(операция Майдля).

Техниканаложения одноствольного противоестественно-го заднегопрохода:

  • послойное вскрытие брюшной полости косым перемен- ным разрезом в левой паховой области;

  • прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;

  • сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);

  • подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;

  • подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол- ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па- риетальной брюшине;

  • поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис- ключает возможность попадания кала в отводящую пет- лю).

Источник: https://StudFiles.net/preview/6359567/page:49/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.