Лечебные упражнения при спастических и вялых параличах

Содержание

Основные упражнения ЛФК при парезе нижних конечностей

Лечебные упражнения при спастических и вялых параличах

  • Основные упражнения
  • Когда выполнять
  • Противопоказания

Парез нижних конечностей – патологическое состояние, которое связано со слабостью некоторых мышц.

Основная причина этого – нарушение связей мышечных волокон и нервной системы.

Причём парез – это не самостоятельная болезнь, а последствие какой-либо патологии, например, инсульта, рассеянного склероза, поражения спинного мозга или травмы.

Поэтому следует понимать, что лечение пареза никогда не должно проводиться отдельно от лечения того заболевания, которое стало причиной этого состояния. Наравне с ЛФК, при парезе нижних конечностях врачом назначается приём медикаментов, массаж и физиопроцедуры.

Основные упражнения

Выполняемые упражнения будут зависеть от того, какие именно мышцы оказались повреждены. Однако есть ряду универсальных упражнений, которые могут выполнять все пациенты с этим диагнозом.

  1. Лёжа на спине. Поднять правую ногу и вдохнуть, опустить правую ногу и выдохнуть. Те же движения проделать другой ногой.
  2. Также на спине. Согнуть одну ногу в колене и притянуть её как можно сильнее в груди. Оставаться в этом положении некоторое время, затем вытянуть ногу. Повторить также другой ногой.
  3. Лёжа на спине. Чертить в воздухе круги сначала одной ногой, потом второй.
  4. Поднимание и опускание ног с помощью блока. Важно следить за дыханием. При поднятии ног делать вдох, а при возвращении в исходное положение – выдох.
  5. На спине. Поворот тела в правую или левую сторону с закидыванием противоположной повороту ноги в бок.
  6. Имитировать плавание – делать движения ногами как в воде при плавании брассом.
  7. Лёжа на спине. Поднять ногу и начертить носком ноги в воздухе круг. После этого повторить другой ногой.
  8. Лёжа на спине сгибать и разгибать пальцы ног. При этом надо стараться соблюдать последовательность, то есть сначала согнуть пятый палец, потом четвёртый, далее третий, второй и первый. При разгибании пальцы на ногах желательно растопыривать.
  9. Лёжа на спине. Тянуть стопы ног на себя. Можно делать по очереди, а можно одновременно двумя ногами.
  10. Поворачивать стопы влево и вправо. Можно выполнять как лёжа, так и сидя.
  11. Сгибать и разгибать ноги в колене.
  12. Лёжа на спине. Стопу правой ноги тянуть на себя, стопу левой ноги – от себя.

Все упражнения делать очень медленно, при плохом самочувствии лучше отменить все занятия. Для выполнения пассивных движений нужно использовать дополнительные приспособления. Также для этого может потребоваться помощь инструктора.

Общая длительность занятий не должна быть более 15 – 20 минут, у ослабленных пациентов и лежачих – не более 10 минут. Каждое упражнения надо повторять по 3 – 4 раза.

При этом пациент не должен испытывать усталости, одышки, либо других признаков, которые могут негативно сказаться на его здоровье.

Когда выполнять

Особенность ЛФК в том, что выполнять упражнения можно практически в любое время суток. Это может быть утренняя гимнастика, которая оказывает немалое положительное воздействие на организм. Причём, если пациент не может встать с кровати, он может их выполнять лёжа.

Это может быть самостоятельное занятие, которое также проводится в домашних условиях.

Это могут быть занятия в специализированных центрах ЛФК, под контролем инструктора. В этом случае сначала будут проводиться дыхательные упражнения, затем основные, и заключительная часть, которая включает в себя упражнения на релаксацию.

Это может быть дозированная ходьба на свежем воздухе, или дозированные восхождения и спуски по специально проложенным маршрутам.

Противопоказания

Не всегда при парезах конечностей могут назначаться ЛФК. У этой процедуры, как и у многих других, связанных со здоровьем человека, есть свои противопоказания, о которых надо обязательно помнить.

Так, например, основными противопоказаниями следует считать отсутствие контакта с пациентом из-за тех или иных психических нарушений. Занятия нельзя проводить при инфекционных заболеваниях и интоксикациях. Также следует отложить на время упражнения и тогда, когда пациент жалуется на болевые ощущения.

К другим противопоказаниям можно отнести:

  1. Тромбозы или риск тромбоза.
  2. Эмболию или риск эмболии.
  3. Кровотечения или угроза его появления.
  4. Повышенная температура тела.
  5. Повышенное СОЭ.
  6. Повышенное артериальное давление, особенно опри цифрах 200 на 120 и выше.
  7. Все злокачественные новообразования.
  8. Метастазы.

Это значит, что прежде, чем начинать заниматься, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Источник: https://vashaspina.ru/osnovnye-uprazhneniya-lfk-pri-pareze-nizhnix-konechnostej/

Лфк и массаж при заболеваниях спинного мозга

Лечебные упражнения при спастических и вялых параличах

Повреждения спинного мозга чаще возникают при переломах позвоночника. При поражении двигательных клеток рогов спинного мозга (травмы, полиомиелит) и их волокон часто развивается периферический (вялый) паралич или парез. Больные длительное время находятся на постельном режиме.

В зависимости от локализации поражений нарушения двигательной функции различны: при локализации в шейном отделе – возникают спастические тетрапарезы и параличи; в нижнешейном и верхнегрудном – вялый парез (паралич) рук и спастический парез (паралич) ног; в грудном отделе – спастические параличи (парезы) ног; в нижнегрудном и поясничном – вялый парез (паралич) ног.

Задачи ЛФК и массажа

Активизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем; улучшение проведения двигательных и чувствительных импульсов; укрепление паретичных и растяжение сокращенных мышц (при контрактурах); предупреждение атрофии мышц; укрепление мышечного корсета; развитие компенсаторных двигательных навыков.

Особенности ЛФК

ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные, корригирующие упражнения, на сопротивление, рефлекторные и идеомоторные упражнения. Показаны упражнения в воде. При тетрапарезах применяют дыхательные упражнения, идеомоторные и пассивные движения в верхних и нижних конечностях; после операций на позвоночнике – лечение положением, дыхательные и пассивные упражнения.

Тяжелые поражения шейного отдела спинного мозга. На раннем этапе периодически поворачивают больного на спину, на бок, на живот.

При ограничении движений в суставах рук их то приводят к туловищу, то отводят, руки периодически сгибают и разгибают в локтевых суставах, лучезапястные суставы и пальцы фиксируют бинтом к фанерной лонгете в выпрямленном состоянии. Стопы пациента укладывают в ящик так, чтобы они опирались о его стенку под углом 90 градусов.

При повышении тонуса сгибателей голени коленные суставы фиксируют к кровати в положении разгибания. Для перевода больного в вертикальное положение длительно и постепенно тренируют ортостатические реакции. Пациента укладывают на вращающийся стол, туловище, таз и ноги фиксируют ремнями. Медленно изменяют наклон стола под контролем врача.

В дальнейшем начинают присаживание больного в постели, не опуская ног. Затем поочередно спускают одну и другую ногу, сажают с опущенными ногами, с опорой на подушку; выполняют упражнения для мышц плечевого пояса и головы. Позднее больного пересаживают в коляску, и время пребывания в ней постепенно увеличивают.

Одновременно больного обучают простейшим действиям паретичными руками с использованием различных предметов и приспособлений. Постепенно режим движений расширяют. В корсете и ортопедических аппаратах больного поднимают на ноги, поддерживая его. Позднее обучают ходьбе в аппаратах, а затем с помощью специальных ходунков и костылей.

Массаж

Начинают с грудной клетки, используя все приемы, однако растирание и вибрацию производят нежно. Затем поглаживают и растирают спину (для улучшения трофики нижних конечностей массируют поясничную область, а верхних- шейно-грудную) и массируют конечности.

Особенности: при вялых параличах, в отличие от массажа спастических мышц, широко применяют приемы разминания, вибрации и поколачивания; если появляются боли от глубокого массажа, то переходят на вибрационный массаж подушечками пальцев. Продолжительность процедуры – 10-20 минут.

Курс лечения – 10-12 процедур в подострый период травмы.

Примерный перечень упражнений при спастических парезах нижних конечностей

  • Отведение и приведение ноги в тазобедренном суставе в положении лежа на спине при подвешенной на полотенце ноге или по гладкой поверхности, уменьшающей трение.
  • Сгибание и разгибание ноги в тазобедренном суставе в ИП лежа на боку при подвешенной ноге.
  • Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе в ИП лежа на боку при фиксированном руками инструктора бедре; сгибание и разгибание ноги в голеностопном суставе при фиксированной инструктором голени, нога полусогнута в коленном суставе.

Заболевания и травмы периферической нервной системы

К периферической нервной системе относят нервные корешки, спинномозговые узлы, нервы и их сплетения. При травмах чаще поражаются поверхностно расположенные периферические нервы. Может быть сотрясение, ушиб или перерыв нерва, полный или частичный.

При повреждении периферической нервной системы возникают двигательные нарушения (парезы или параличи), расстройство чувствительности (гипестезия или гиперестезия), вазомоторные трофические расстройства (цианоз кожи, расстройство потоотделения, депигментация кожи и др.).

Клиническая картина зависит от того, какой участок нерва вовлечен в воспалительный или травматический процесс. При поражении основного ствола нерва утрачиваются все его функции.

Неврит – заболевание периферического нерва травматической или инфекционно-воспалительной этиологии.

В зоне, иннервации нерва нарушается кровообращение, что препятствует удалению продуктов воспаления и проникновению в очаг лекарств, отмечаются двигательные и чувствительные нарушения.

Полиневриты могут быть следствием интоксикации (алкогольной), авитаминоза, инфекций, нарушения обмена веществ (диабет) и проявляются вялыми параличами конечностей и нарушением в них чувствительности.

Радикулит – воспаление нервных корешков. Плексит – воспаление нервного сплетения.

Задачи ЛФК при повреждениях периферической нервной системы: улучшение кровообращения; стимуляция регенерации нерва; укрепление паретичных мышц и связочного аппарата; устранение контрактур и тугоподвижности суставов; стимуляция заместительных движений.

Источник: https://nmedik.org/spinnoi-mozg.html

Презентация: Лечебная физкультура при спастических и вялых параличах. Атаксия

Лечебные упражнения при спастических и вялых параличах

Высшие двигательные центры находятся в так называемой двигательной зоне коры головного мозга — в передней центральной извилине и прилегающих областях.При заболеваниях головного мозга двигательные нарушения наблюдаются на противоположной стороне: при поражении правого полушария мозга парализуется левая половина тела, и наоборот.

3

Слайд 3

Мотонейроны, регулирующие движения верхних конечностей, лежат в шейном утолщении спинного мозга (уровень V — VIII шейных и I — II грудных сегментов), а нижних конечностей — в поясничном (уровень I — V поясничных и I — II крестцовых сегментов ).Любой двигательный акт происходит при передаче импульса по нервным волокнам из коры головного мозга к передним рогам спинного мозга и далее к мышцам.

4

Слайд 4

При заболеваниях (травмах спинного мозга) нервной системы проведение нервных импульсов затрудняется, и возникает нарушение двигательной функции мышц.Полное выпадение функции мышц называется параличом ( плегией ),частичное — парезом.

5

Слайд 5: По распространенности параличей различают:

моноплегии (отсутствие движений в одной конечности — руке или ноге),гемиплегии (поражение верхней и нижней конечности одной стороны тела: правосторонняя или левосторонняя гемиплегия),параплегии (нарушение движений в обеих нижних конечностях называется нижней параплегией, в верхних — верхней параплегией)тетраплегия (паралич всех четырех конечностей).

6

Слайд 6

При поражении периферических нервов возникает парез в зоне их иннервации, получивший название соответствующего нерва (например, парез лицевого нерва, парез лучевого нерва и т.д.).

Нервы верхней конечности:1 — лучевой нерв;2 — кожно-мышечный нерв ;3 — срединный нерв;4 — локтевой нерв.I — кисть при поражении лучевого нерва.II — кисть при поражении срединного нерва.

III — кисть при поражении локтевого нерва

7

Слайд 7

В зависимости от локализации поражения нервной системы возникают периферический или центральный паралич (парез ).

Для правильного определения степени выраженности пареза, а в случаях легкого пареза — иногда и для его выявления, важна количественная оценка состояния отдельных двигательных функций: тонуса и силы мышц, объема активных движений.

Для исследования тонуса мышц используют: тонусометр, сила мышц измеряется кистевым динамометром, объем активных движений измеряется с помощью угломера (в градусах).

8

Слайд 8

При поражении двигательных клеток передних рогов спинного мозга, а также волокон этих клеток, идущих в составе нервных сплетений и периферических нервов, развивается картина периферического ( вялого), паралича.

Для него характерно преобладание симптомов нервно-мышечных выпадений :ограничение или отсутствие произвольных движений,уменьшение силы мышц,снижение мышечного тонуса (гипотония ), сухожильных, периостальных и кожных рефлексов ( гипорефлексия ) или их полное отсутствие.

Нередко также наблюдается снижение чувствительности и нарушения трофики, в частности атрофия мышц.

9

Слайд 9

При нарушении корково-подкорковых связей с ретикулярной формацией мозгового ствола или повреждении нисходящих двигательных путей в спинном мозге и активации вследствие этого функции спинальных мотонейронов в результате заболевания или травмы головного мозга возникает синдром центрального спастического паралича.Одним из важнейших симптомов центрального паралича является выраженное повышение тонуса мышц (мышечная гипертония ).

10

Слайд 10

При повреждениях и заболеваниях нервной системы возникают расстройства, которые резко снижают работоспособность больных, нередко приводят к развитию вторичных паралитических деформаций и контрактур, отрицательно влияющих на опорно-двигательную функцию.Общими при всех повреждениях и заболеваниях нервной системы являются:ограничение амплитуды движений,снижение мышечного тонуса,вегетотрофические расстройства и пр.

11

Слайд 11

Комплексная система реабилитации включает применение:ЛФК,гидрокинезотерапию,различные виды массажа,трудотерапию,физиотерапию,санаторно-курортное лечение и др.В каждом отдельном случае определяется сочетание и последовательность применения тех или иных средств реабилитации.

12

Слайд 12

При тяжелых заболеваниях (травмах) нервной системы реабилитация направлена на улучшение:общего состояния больных,поднятие эмоционального тонусаформирование правильного отношения к назначенному лечению и окружающей обстановке.

13

Слайд 13

ЛФК в неврологии имеет ряд правил, соблюдение которых делает этот метод наиболее эффективным:раннее применение ЛФК;использование средств и приемов ЛФК для восстановления временно нарушенных функций или для максимальной компенсации утраченных ;подбор специальных упражнений в сочетании с общеразвивающими, общеукрепляющими упражнениями и массажем ;строгая индивидуальность ЛФК в зависимости от диагноза, возраста и пола больного;активное и неуклонное расширение двигательного режима от положения лежа до перехода в положение сидя, стоя и т.д.

14

Слайд 14

Специальные упражнения условно можно разделить на следующие группы:упражнения, увеличивающие объем движения в суставе и силу мышц;упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений;антиспастические и противоригидные упражнения ;идеомоторные упражнения (посыл мысленного импульса в тренируемую группу мышц);группа упражнений, направленных на восстановление или формирование двигательных навыков (стояние, ходьба, манипуляции с простыми, но важными бытовыми объектами: одеждой, посудой и пр.);пассивные упражнения и упражнения на растягивание соединительнотканных образований, лечение положением и пр.

15

Слайд 15

Все перечисленные группы упражнений сочетаются в различных комбинациях и зависят от характера и объема двигательного дефекта, этапа реабилитации, возраста и пола больного.

16

Слайд 16

Реабилитация во многом зависит:и от самого больного, от того, насколько старательно он выполняет предписанную врачом-реабилитологом или методистом ЛФК программу,помогает корректировать ее в зависимости от своих функциональных возможностейи, наконец, продолжает ли он восстановительные упражнения после завершения реабилитационного периода.

17

Слайд 17: При спастических парезах и параличах

ЛФК направлена на борьбу с тремя основными проявлениями двигательных нарушений:полной или частичной неподвижностью,повышенным мышечным тонусом — спастикой,синкинезией — непроизвольными содружественными движениями.Для восстановления движений, уменьшения спастики и ликвидации синкинезии в ранние сроки назначают пассивные движения для паретичных конечностей и массаж.

18

Слайд 18

Пассивные движения выполняются синхронно на двух пораженных конечностях (или на пораженной и здоровой) в одном и том же темпе, в одних и тех же направлениях и одинаковой дозировке двумя инструкторами или инструктором и медсестрой.

Темп выполнения движений медленный и средний, число повторений минимальное — 2—4 раза, движения не должны вызывать утомления.

После проведения пассивной гимнастики конечности укладывают в среднее физиологическое положение, способствующее расслаблению мышц, и фиксируют лонгетами, опорными ящиками, мешочками с песком и другими приспособлениями.Такая гимнастика проводится 3—4 раза в день.

19

Слайд 19

Задачи ЛФК: снижение патологического тонуса мышц, улучшение крово – и лимфообращения, предотвращение атрофии мышц парализованных конечностей.ЛГ направлена на снижение патологического тонуса, увеличение мышечной силы.ЛГ начинают с нижних конечностей, вначале упражнения выполняются на здоровой конечности, затем — на больной.

20

Слайд 20

Парный массаж, при котором два массажиста одномоментно, синхронно, одними и теми же приемами в одном и том же темпе массируют конечности (например, два бедра, две голени, две стопы), значительно уменьшает спастику и синкинезии.Необходимо обучить больного самостоятельно расслаблять спастическую мускулатуру.

21

Слайд 21

Задачи массажа: улучшение крово – и лимфообращения, профилактика трофических нарушений, восстановление двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами.Методика массажа. Начинать его следует на третий  пятый день после инсульта.

Применяют поглаживание, растирание и разминание (в большей степени преобладают приемы разминания) в сочетании с ЛФК (чередуя занятия ЛФК с массажем конечностей).Для снятия утомления такую смену повторяют 3  5 раз.

Вначале массируют спину (в положении лежа на здоровом боку), в особенности паравертебральные области, затем здоровую нижнюю конечность (массируют с проксимальных отделов, то есть бедра), потом — парализованную.После этого массируют руки и живот.

22

Слайд 22

При возникновении контрактур в большей степени разминают мышцы выше и ниже сустава, а сустав поглаживают и растирают в сочетании с активно-пассивными движениями в нем.

При развитии гипертонуса мышц после каждого приема разминания включают поглаживание и потряхивание массируемых мышц и упражнения на растягивание.

Сочетание приемов разминания и потряхивания с упражнениями на растягивание способствует снижению гипертонуса.

23

Слайд 23

Включение точечного массажа при гипертонусе мышц не приводит к их релаксации, так как паралич (парез) имеет центральный генез.Кроме того, не выражен и сосудистый рефлекс после проведенного массажа парализованных конечностей.Продолжительность массажа 10  20 мин. Курс 15  20 процедур. В год 3  4 курса.

24

Слайд 24: Вялые парезы и параличи

Характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата, чем спастические.

Пассивные движения выполняются свободно, без спастического напряжения конечностей, тонус мышц резко снижен, мышцы дряблые, суставы разболтаны.

В связи с более глубокими нарушениями трофики все лечебные мероприятия должны быть направлены на стимуляцию нервно-мышечных импульсов и улучшение питания тканей паретичной конечности.

25

Слайд 25

Задачи ЛФК:предупреждение атрофии мышц,восстановление проводимости импульсов по нерву, то есть движений,снятие болей,ригидности мышц и др.ЛГ включаетобщеразвивающие упражнения,дыхательные,на сопротивление,рефлекторныеи идеомоторные упражнения.

26

Слайд 26

При выполнении пассивных упражнений используется опорная функция конечности.

Для восстановления опорной функции ноги:используются положения стоя на четвереньках и получетвереньках, вначале с посторонней помощью, затем самостоятельно ;постепенно больной обучается передвигать парализованную ногу компенсаторно, за счет туловища, стоя на месте, а затем выполняет ползание на четвереньках и упражнения в положении стоя на коленях.Целый ряд упражнений выполняется в ортопедических аппаратах, лонгетах и других приспособлениях (в зависимости от характера поражения).

27

Слайд 27

При вялых параличах проводится глубокий массаж, который способствует развитию двигательной функции паретичной конечности.Наиболее эффективен парный массаж.При вялых парезах или параличах очень полезна лечебная гимнастика в воде — в бассейне, теплой ванне, ручных или ножных ванночках (при поражении периферических нервов).

28

Слайд 28

При вялых и спастических параличах по мере восстановления движений в процессе реабилитационного лечения больных обучают бытовым навыкам:включать электричество,застегивать пуговицы,поворачивать ключ и т. д.Для этого в кабинетах лечебной физической культуры должны быть столы с укрепленными на них «рабочими стендами».Широко используются лепка (из глины или пластилина) и трудотерапия.

29

Слайд 29

При вялых и спастических параличах лечебная гимнастика проводится в комплексес электростимуляцией мышц,физиотерапевтическими санаторно-курортным лечением.

31

Слайд 31

Атакси́я  ( греч.   ἀταξία  — беспорядок) — нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости; одно из часто наблюдаемых расстройств  моторики.

Это нервно-мышечное заболевание, которое может носить генетический характер, а также развивается при серьёзном гиповитаминозе витамина B12 и как следствие церебрального инсульта.

Сила в конечностях может быть сохранена полностью, однако движения становятся неловкими, неточными, нарушается их преемственность и последовательность, равновесие при стоянии и ходьбе.

32

Слайд 32

Выделяют:атаксию статическую (нарушение равновесия при стоянии)атаксию динамическую ( дискоординацию при движениях).

Типы атаксий в клинической практике:сенситивная  или заднестолбовая (атаксия при нарушении проводников  глубокомышечной чувствительности );мозжечковая  (атаксия при поражении мозжечка);вестибулярная  (атаксия при поражении вестибулярного аппарата);корковая  (атаксия при поражении коры лобной или височно-затылочной области, теменной области, корково-мозжечковых путей).

33

Слайд 33

Для того чтобы добиться необходимых результатов, следует придерживаться определенных правил в выполнении упражнений:Нельзя выполнять упражнения слишком сильно перегружая себя, они должны делаться легко.

Для атаксий не следует уделять много внимания накачиванию мышц.Постепенное нарастание нагрузки осуществляется за счет скорости выполнения и увеличения сложности задания.

Для того чтобы получить положительную динамику, любое упражнение следует доводить до совершенного исполнения.

34

Слайд 34

Вначале выполняются размашистые движения, требующие работы крупных суставов, а затем к ним подключаются более мелкие, требующие большей точности.Вначале движение делается быстро, а затем его необходимо повторить в замедленном темпе.

Для восстановления вначале комплекс состоит из упражнений из позиции лежа, спустя определенное время — сидя, а уже потом — стоя.На начальном этапе следует каждое движение контролировать при помощи зрения, а уже позднее следует выполнять их с закрытыми глазами.

Степень увеличения нагрузки может определяться только врачом, и его решение зависит от диагноза и изначального состояния больного.

35

Последний слайд презентации

ЛГ при атаксии:Общеукрепляющие упражненияДля развития точностиВыработка согласованности в суставахБаллистикаУлучшение равновесияВыработка мышечно-суставного чувстваТренировка для глаз

Источник: https://slide-share.ru/lechebnaya-fizkultura-pri-spasticheskikh-i-vyalikh-paralichakh-ataksiya-74324

Массаж и пассивная гимнастика при спастических параличах

Лечебные упражнения при спастических и вялых параличах

1.7. Методы восстановления двигательных функций, предупреждения и устранения вторичных нарушений

Клиника повреждений позвоночника и спинного мозга разделяется на две группы. К первой относятся спастические параличи и парезы, ко второй – вялые параличи и парезы. Каждая патология имеет свои специфические особенности и, следовательно, требует применения адекватных восстановительных мероприятий характерных для данной патологии.

Однако В.И. Кондратенко и В.И. Молчанов (1979) утверждают, что чем ниже уровень повреждения спинного мозга, тем более вероятен успех двигательной реадаптации.

В мировой практике, для восстановления двигательных функций при травмах грудного и нижележащих отделов, широко используются различные ортопедические аппараты, а также электрофизиологические методы (Franceschini М., Baratta S., 1997; Colombo G., Wirz M., Dietz V., 1998).

Применяемая лечебная гимнастика, также имеет свои особенности, как при лечении спастических, так и вялых параличей и парезов. Только лечение положением, которое практикуется в остром и подостром периодах является общим.

В основном применяется укладка больного на спине, с приподнятым головным концом. Под колени кладется небольшой валик, стопы укладываются перпендикулярно голени (А.С. Иноземцева, 1941; В. Гориневская, Е.Ф. Древинг,1944; МБ. Курелла, 1962; С.А. Бертфельд с соавт., 1962; А.Ф.

Каптелин, 1969; ОТ. Коган, 1975; В.А. Епифанов, 1988; Д.А. Винокуров, 1970).

При повреждении шейного или верхнегрудного отдела позвоночника и спинного мозга выпадает тормозящее влияние коры головного мозга, повышается рефлекторная возбудимость, усиливается автоматическая деятельность спинного мозга, что приводит к спастическим явлениям.

Массаж при спастических параличах

Это способствует возникновению спастических контрактур, и антагонисты, находясь в растянутом состоянии, еще больше слабеют.

Спазм, возникающий в более сильных мышцах конечностей, затрудняет выявление и выполнение активных, самостоятельных движений. Также создаются условия для фиброзных изменений в суставах.

Все это говорит о том, что в клинике спастических параличей и парезов, первоочередной задачей лечебной гимнастики является борьба с рефлекторной возбудимостью спинного мозга и ригидностью мышц.

Уменьшению спастичности способствуют применение массажа и пассивной гимнастики (Аникин М.М., Варшавер Г.С., 1950; Мошков В.Н., 1963, 1982).

При спастических параличах рекомендуется массировать все мышцы ослабленных конечностей, включая и наиболее ригидные. В.Н. Мошков (1950,1982); С.М. Иванов (1959) считают, что массаж должен быть поверхностным, так как он призван понижать мышечный тонус.

Все авторы, исследовавшие этот вопрос, придерживаются такого же мнения. Они считают, что необходимо дозировать интенсивность массажа в соответствии с реакцией мышц больного и не допускать их напряжения. Рекомендуется использовать поглаживание, растирание (ограниченно), катание валиков, потряхивания и растяжение.

Эффективен массаж, выполняемый в теплой воде, т.к. тепловое и механическое действие воды способствует уменьшению мышечного спазма, рефлекторной возбудимости, утоляет боли.

Обычные приемы лечебного массажа, выполняемые в воде, дополнительно влияют на двигательный аппарат, что способствует болееэффективному выполнению активных упражнений (В.М. Мошков, 1946, 1982; А.Н. Крестовников, 1946; В.М.

Угрюмов, М.М. Круглый, Е.Н. Винарская,1964).

Е.Н. Никитина (1978) для снижения мышечного тонуса предлагает использовать точечный и нисходящий массаж.

Г.В. Карепов (1991) отмечает многоплановое воздействие массажа на организм больного, и рекомендует его применение на всех стадиях травматической болезни.

Им также отмечено, что массаж способствует исправлению реципрокных отношений в мышцах.

Л.А. Васильков, Т.Г. Мутовкина (1996) описывая метод Дикуля В.И. указывают на то, что массаж вызывает возбуждение механорецепторов, которые преобразовывают энергию механических раздражений в активность периферической нервной системы, которая посылает сигналы в центральную нервную систему и таким образом устанавливают связь парализованной конечности с мозгом.

Дикуль В.И. рекомендует также использовать самомассаж и вибромассаж. По мнению Л, Бонева (1978) вибрация восстанавливает и усиливает угасшие глубокие рефлексы.

При спастических параличах показан рефлекторно-сегментарный массаж (О.Т. Коган, 1975).

В отличии от спастических, при вялых параличах рекомендуется делать глубокий массаж, с разминанием, вибрацией, поколачиванием, активизирующими крово- и лимфообращение и повышающими трофические процессы.

Пассивная гимнастика уменьшает спастичность

Пассивная гимнастика является одним из основных методов реабилитации особенно в остром, и частично в подостром периодах травматической болезни.

Пассивные движения способствуют сохранению подвижности в суставах, восстановлению и сохранению представления о нормально совершаемом движении (С.А. Уарова-Якобсон, 1941; М.М. Аникин, А.С. Иноземцева, Г.Р. Ткачева, 1961; В.Н. Мошков 1963, 1982; В.Л. Найдин, 1972; А.Ф. Каптелин, 1969; В.А. Епифанов, 1988).

Чтобы добиться максимального эффекта, выполняя пассивные движения, необходимо сочетать активное внимание больного, зрительный контроль за движением, мысленное его представление и посыл импульса.

В литературе можно встретить рекомендации «волевых напряжений», «импульсной гимнастики» мышц, находящихся в бездеятельном состоянии, «посылки импульсов к движению» иммобилизованной или денервированной конечности (В.К.

Добровольский, 1960; В.М. Угрюмов с соавт., 1964; В.А. Епифанов, 1988). Все это способствует восстановлению угасших двигательных стереотипов (Гращенков, 1946; В.В. Васильева, 1954; Л.И. Красов, 1996; В.К.

Добровольский, 1960).

В сочетании с массажем, пассивная гимнастика способствует более полному расслаблению спазмированных мышц (Э.Я. Крастынып, З.Э. Неймане, Л. А. Терентьева, 1970).

По мнению вышеперечисленных авторов, пассивные движения необходимо делать в спокойном, медленном темпе, переходя от мелких суставов к крупным, и в таком объеме, что бы не вызывать боли или усиления ригидности при спастических параличах.

Объем движений рекомендуется постепенно увеличивать, а темп ускорять в зависимости от субъективных ощущений больного и степени испытываемого сопротивления.

Исследуя данную проблему В.А. Качесов (1999) указывает, на необходимость восстанавливать движения, начиная с крупных суставов, так как зачатки конечностей развиваются в дистальном направление, от позвоночника к периферии.

Для снижения спастичности в мышцах Э.С. Меламуд и К.А. Алфимова (1979) рекомендуют выполнять упражнения в положении лежа на животе. На целесообразность данного исходного положения указывает Л.И. Красов (1996). Он считает, что целью этого положения является увеличение физиологического изгиба позвоночника в поясничном отделе.

По мнению В.А Качесова (1999) спастические явления будут заметно уменьшаться, как только пациент, лежа на животе, начнет ставить руки на локти, а ладони подкладывать под челюсть.

Автор утверждает, что положение на спине антифизиологично и нежелательно, потому что после травмы паралич мускулатуры приводит к ослаблению связочного корсета позвоночника, под действием силы тяжести сглаживается поясничный лордоз, увеличивается грудной кифоз. Эти структурные изменения ухудшают течение заболевания.

К числу упражнений способствующих понижению тонуса мускулатуры В.М. Угрюмов с соавт., (1964); Л.С. Фролов, (1967) относит так называемые маховые движения, а также движения отвлекающие, эмоционального характера для сохранной мускулатуры.

Г.В. Карепов (1991) предлагает использовать элонгацию (растяжение) контрактуированных мышц с отведением точек прикрепления мышцы в возможно крайнее положение, тем самым, повышая раздражение мышечных проприорецепторов приводя в возбудимое состояние соответствующие моторные центры двигательной зоны коры, афферентная импульсация которых ослабляет мышечный спазм.

Назад | Вперед

Источник: Двигательная самореабилитация при травмах спинного мозга шейного отдела позвоночника в домашних условиях

Похожие материалы

27 июля 2015

.

Источник: http://www.paralife.narod.ru/reabilitaciya/mixajlova/17-spasticheskij-paralich.htm

Особенности ЛФК при вялых параличах и парезах

Лечебные упражнения при спастических и вялых параличах

При вялых парезах кисть уплощена, атрофична; кожа в ладоной области истончена; пальцы находятся в состоянии разгибания, первый палец: приведен. Объем движений снижен до уровня шевеления, схват невозможен; отмечается разболтанность лучезапястного сустава.

Применяемые на занятиях физические упражнения направлены на восстановление и развитие изолированных движений в каждом пальце и целостных движении кисти: схвата, сжимания пальцев в кулак, удержания, перемещения. Количество повторений движений – в пределах 2-3 раз; темп выполнения – медленный, вес отягощения – незначительный.

Используются предметы различной плотности, объема, формы, предметы бытового назначения (дверные ручки, выключатели, ложки, зубные щетки и т. л. }.

Методика ЛФК при повреждениях лицевого нерва

Причинами развития поражений лицевого нерва: инфекция, переохлаждение, травма, воспалительные заболевания уха. Задачи ЛФК: улучшение кровообращения в области лица (особенно на стороне поражения), шеи и всей воротниковой зоны; восстановление функции мимических мышц, нарушенной речи; предупреждение развития контрактур и содружественных движений. 1.

ранний период: лечение положением, массаж и ЛГ, лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лечение положением осуществляется в дневное время. В 1 сутки – по 30-60 мин (2-3 раза в день), преимущественно вовремя активных мимических действий (еда, беседа). Затем его продолжительность увеличивают до 2-3 ч в день.

Массаж шеи, затем лица (проводит сам больной, носит точечный хар-р). Приема: поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация (по щадящей методике). В первые дни 5-7 мин; затем увеличивается до 15-17 мин. ЛГ адресована мышцам здоровой стороны. Продолжительность 10- 12 мин (2 раза в день). 2.

основной период: вместе с массажем и лечением положением выполняются специальные ФУ. Лечение положением до 4-6 ч в день чередуя с ЛГ и массажем.

Понятие о неврозах и их видах. Общие основы методики ЛФК

Невроз — это длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности.

В развитии неврозов важную роль играет критическое перенапряжение основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Важное значение имеют переживания, различные отрицательные эмоции, аффекты, тревожные опасения, фобии (страхи), конституциональная предрасположенность.

Три основные формы неврозов:

1) неврастения (астенический невроз) – ослабление процессов внутреннего торможения, повышенной психической и физической утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспособности. На начальном этапе человек раздражительный, плохо переносит эмоциональные и физ. нагрузки; плаксивость, обидчивость, недовольство собой.

Больные плохо переносят яркий свет, резкий шум, громкую речь, перепады температуры, головная боль, пульсация, шум в голове; учащенное сердцебиение, повышенная потливость, нарушение сна (днем сонливость, а ночью бессонница).

В большинстве случаев неврастения имеет благоприятный исход – особенно в тех случаях, когда удается разрешить ситуацию, вызвавшую эмоциональное напряжение.

2) истерия (истерическом неврозе) – преобладают функции подкорки и влияние 1-й сигнальной системы. Нарушение координации коры и подкорки способствует повышенной возбудимости, перепадам настроения, неустойчивости психики. Характерны двигательные расстройства (истерические парезы и параличи, гиперкинезы, тики, тремор), вегетативные расстройства и расстройства чувствительности.

3) психастению (невроз навязчивых состояний) – преобладает 2-я сигнальная система с застойным возбуждением в коре головного мозга; инертность корковых процессов, их малая подвижность.

В головном мозге образуются очаги патологической застойности – «больные пункты». Характерны навязчивые мысли, идеи, навязчивые страхи, или фобии (боязнь пространства, положения, транспорта).

Невроз навязчивых состояний хар-ся затяжным течением – особенно у людей, склонных к мнительности, тревожности.

Могут также возникать припадки в виде различных кризов (гипертонических, сердечных), приступов удушья, длительных рыданий (как правило, на публике). Нередко эти припадки похожи на эпилептические, но в отличие от эпилептика истерик не наносит себе серьезных травм.

Лечение неврозов комплексное: создание благоприятной обстановки, устранение психотравмирующей ситуации; или смягчение реакции пациента на нее; общеукрепляющее лечение; применение транквилизаторов, психотерапии, лечебной физкультуры.

Задачи ЛФК при неврастении:

-тренировка процесса активного торможения; -нормализация (укрепление) возбудительного процесса.

Занятия ЛФК следует проводить в утренние часы, в течение

15-20 мин. Повышение эмоционального тонуса больных – спорт. игры (волейбол, настольный теннис, крокет, гольф, городки). Больным неврастенией полезны прогулки, ближний туризм, рыбная ловля. Занятия лучше проводить под музыку.

Задачи ЛФК при истерических неврозах:

снижение эмоциональной возбудимости; развитие в коре головного мозга тормозного процесса; создание устойчивого спокойного настроения.

Упражнения на внимание, точность исполнения, координацию и равновесие. Темп-медленный; голос методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными; упражнения в равновесии, прыжки, метания, некоторые игры (эстафеты, городки, волейбол).

Чтобы добиться дифференцированного торможения, необходимо одновременное выполнение различных движений левой и правой рукой или ногой.

Группа занимающихся должна включать не более 10 чел. Команды следует подавать медленно, плавно, в разговорном тоне. Инструктор ЛФК должен подмечать и исправлять все ошибки занимающихся.

Задачи ЛФК при психастении:

активизация процессов жизнедеятельности; «расшатывание» патологической инертности корковых процессов; выведение больного из угнетенного морально-психического

состояния, облегчение его общения с окружающими.

Источник: https://studbooks.net/2465267/meditsina/osobennosti_vyalyh_paralichah_parezah

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.