Лечение гнойного плеврита – хирургия детского возраста

Плеврит легких у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение, диагностика, лечение, последствия, профилактика

Лечение гнойного плеврита - хирургия детского возраста

Плеврит  у детей – воспаление гладкой серозной оболочки (плевры), которая окружает легкие с каждой из сторон. Является распространенным заболеванием. Плеврит – это вторичный процесс и симптомы развиваются как осложнения после простудной инфекции или болезни легких.

У маленького ребенка заболевание характеризуется гнойными выделениями. Среди детей 6–7 лет обычно диагностируется фибринозный плеврит (без выделений), а у ребят постарше – экссудативный (когда жидкость собирается в легких).

Причины

Поскольку плеврит у детей является вторичным заболеванием и обычно выступает как осложнение, возникновение и развитие недуга происходит по следующим причинам:

  • Поражения грибком;
  • Переохлаждение организма ребенка;
  • Недостаток нужных микроэлементов, отразившийся на легких из-за неправильно построенного питания;
  • Частые инфекции;
  • Осложнения болезней (причиной становятся пневмония, брюшной тиф, туберкулез и др.);
  • Повреждения грудной клетки;
  • Солнечный улар;
  • Хирургическое вмешательство.

Примерно 80% случаев серозного, фиброзного или сухого плеврита – прямое следствие туберкулеза. При заражении организма ребенка стрептококками, стафилококками или пневмококками ставят диагноз – гнойный плеврит. Формы заболевания характеризуют индивидуальные симптомы.

Симптомы

Если есть подозрения на данное заболевание, симптомы у детей носят выраженный характер:

  • Высокая температура;
  • Вздутие вен на шее;
  • Учащенный сухой кашель;
  • Обильное потоотделение и учащенное сердцебиение – свидетельствуют о гнойном плеврите;
  • Ощущение боли в легких при вдохе, которая отдается в плечи и брюшную полость;
  • Озноб и лихорадка;
  • Синеватый оттенок лица;
  • Нарушенное дыхание (встречается у малышей до одного года), удушье и вялость, переходящая в коматозное состояние.

Гораздо чаще происходит поражение только одного легкого, поэтому попросите ребенка перевернуться на разные бока. На той стороне, на которой малыш почувствует боль, и находится пораженное легкое. Болезнь протекает тяжело, однако при своевременном лечении ребенок имеет шанс на быстрое оздоровление.

Диагностика

Чтобы выявить плеврит у детей, проводятся следующие процедуры:

  • Сбор жалоб ребенка на болезненное дыхание, одышки, интоксикацию и иные проявления, свидетельствующих об ухудшении состояния организма;
  • Рентген грудной клетки – при сухой форме заболевания просматривается степень подвижности ребер и легочной полости на пораженной стороне, выявляется утолщение плевры; более серьезную экссудативную форму оценивают по объему жидкости, скопившейся в плевральной полости, при рентгене обнаруживают даже ее малое количество;
  • Плевральная пункция – с помощью иглы проводится сбор экссудата непосредственно из полости плевры; бактериологический анализ выявляет характер экссудата и находит возбудителя;
  • Анализ крови – оценивается число нейтрофилов и лейкоцитов, диагностируется пониженное содержание гемоглобина.

Лечение

При диагностировании заболевания ребенку обязательно требуется госпитализация. Период лечения зависит от комплекса нескольких факторов, по которым протекает болезнь.

К примеру, сухой плеврит (протекающий без накопления жидкости) обычно продолжается от 7 до 10 дней, а гнойная форма излечивается за несколько месяцев.

Пневмония с плевритом у детей тоже выступает серьезным диагнозом и потребует затрат времени на лечение. Легкие формы заболевания предусматривают следующие виды терапии:

  • Лечение заболевания, послужившее причиной заболевания;
  • Постельный режим;
  • Лечение обезболивающими препаратами;
  • Перевязывание бинтами грудной клетки, чтобы снизить болевые ощущения;
  • Ограничение суточной нормы приема жидкости;
  • Белковая диета;
  • В случае сильной интоксикации организма внутримышечно вводится дезинтоксикационный раствор;
  • Если не имеется противопоказаний, может назначаться курс физиотерапии;
  • Препараты против кашля;
  • Горчичные компрессы;
  • При гнойной форме необходимо быстро остановить процесс воспаления – прописываются антибиотики;
  • Регулярный прием витаминов;
  • Если заболевание длится долгий период, требуется поддерживать иммунитет специальными препаратами;
  • При возникновении проблем с дыханием применяются кислородные ингаляции.

Антибактериальную терапию проводят с помощью таких препаратов, как Метициллин, Морфоциклин, Неомицин, Олететрин, Гентомицин, Рестомицин. Также используются целафоспорины II или III поколений. При наиболее тяжелых формах назначается Тиенам.

Способ ввода антибиотиков устанавливается на основе характера заболевания и может производиться внутримышечно, внутриплеврально или внутривенно. При осложнении туберкулезной инфекции ребенку дают противотуберкулезные препараты.

  • Обязательно почитайте: симптомы и лечение псевдотуберкулеза

В наиболее серьезных случаях, при остром гнойном плеврите, доктора принимают решение о немедленном оперативном вмешательстве.

В процессе операции из пораженных легких малыша удаляется гной, а плевра промывается обеззараживающим раствором. Своевременное и успешное лечение позволяет не допустить осложнений, но порой могут проявиться и негативные последствия.

Последствия

Несформировавшийся организм ребенка иногда не в состоянии оправиться от такого серьезного и тяжело протекающего заболевания.

При тяжелом недуге лечение откладывать нельзя и ребенка следует сразу же после возникновения симптомов отправить на прием к врачу.

Особую опасность приносит неверно поставленный диагноз – плеврит у детей часто перерастает тяжелую стадию. Последствия проявляются по следующим признакам:

  • Сухой плеврит не дает осложнений, однако могут остаться спайки;
  • Экссудативный иногда становится причиной проблем с дыханием;
  • Гнойный может обрести хроническую форму, возникает реальная опасность проникновения гноя в непосредственно в легочную полость и формирования свища; среди тяжелых последствий гнойного плеврита – возникновение сепсиса, когда в кровь попадает инфекция и образует очаги поражения в органах тела.

Вылечить плеврит легких у детей – задача трудная, и этот процесс займет определенное время. Гораздо продуктивнее принимать профилактические меры и отслеживать симптомы, чтобы не подвергать здоровье малыша серьезной опасности.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания можно профилактикой первичных болезней, которые провоцируют развитие недуга. В основном, это касается легочных заболеваний и туберкулеза. Рекомендуется укреплять иммунитет физическими занятиями, закаливанием, гимнастическими упражнениями.

Важную роль играет соблюдение правильного и здорового питания. Давайте ребенку пищу, содержащую достаточное количество белков и жиров.

Не давайте организму ребенка переутомляться. Важно соблюдать правильный режим сна и бодрствования. После окончания курса лечения детям прописывают занятия дыхательной гимнастикой. Пусть ребенок больше времени проводит на свежем воздухе, серьезную пользу окажут прогулки в парке или хвойном лесу.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/organy-dyxaniya/plevrit-legkix.html

Плеврит у детей: методы диагностики и лечения

Лечение гнойного плеврита - хирургия детского возраста

Прежде, чем понять, что представляет собой плеврит, следует немного разобраться в анатомии. Плевра – это серозная защитная оболочка, покрывающая легочную ткань, она состоит из двух листков и образует собой полость.

Для обеспечения нормального скольжения органов дыхания при вдохе и выдохе в плевральной полости находится около 2 мл прозрачной серозной жидкости. При воспалении этих листков возникает плеврит, который поражает лиц любого возраста и пола.

Чаще всего диагностируется плеврит у детей, так как иммунная система малышей еще не сформирована окончательно и организм не всегда сопротивляется инфекциям.

Виды

В зависимости от механизма развития и клиники выделяют две формы плеврита:

Форма патологического процессаЧем характеризуется?
ЭкссудативныйПри этом в плевральной полости скапливается жидкость, которая мешает человеку нормально дышать
Сухой плевритОбразуется налет на серозной оболочке из белка фибрина, в результате чего листки плевры трутся друг о друга, вызывая у больного сильную боль при дыхании и кашле

Важно! Симптомы и лечение плеврита у детей при обеих формах существенно отличаются, поэтому во избежание осложнений неправильного лечения категорически не рекомендуется заниматься самолечением.

Этиология и патогенез заболевания

В большинстве случаев плеврит у ребенка развивается, как вторичный патологический процесс, то есть этому заболеванию предшествовали другие факторы, среди которых:

  • травма грудной клетки – плеврит при переломе ребер является одним из самых часто встречающихся осложнений;
  • воспаление легких – нередко плеврит протекает одновременно с пневмонией;
  • туберкулез;
  • перикардит;
  • ревматизм.

Причины плевритов у детей не выяснены точно, но этому заболеванию способствуют предрасполагающие факторы:

  • переохлаждение организма;
  • слабый иммунитет;
  • авитаминоз;
  • несбалансированное нерациональное питание;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – например, хронические бронхиты, бронхиолит;
  • длительное лечение антибиотиками или химиотерапевтическими препаратами (при онкологии).

Возбудителем инфекционного процесса чаще всего является стафилококк, но развитию плеврита также могут способствовать пневмококки, вирусы, палочка туберкулеза. По характеру воспалительного процесса плеврит может быть экссудативным или сухим.

Экссудативный плеврит развивается в большинстве случаев на фоне не долеченной пневмонии или, как осложнение недавно перенесенных вирусно-инфекционных заболеваний дыхательных путей. Эта форма плеврита характеризуется скопление в полости легких выпота (патологической жидкости), в результате чего больному становится трудно дышать и появляется влажный кашель.

В зависимости от возбудителя инфекции и некоторых особенностей развития экссудативный плеврит может быть:

  • серозным;
  • гнойным;
  • геморрагическим (кровянистым).

Экссудат может накапливаться в плевральной полости в большом количестве, в результате чего сдавливаются легкие и расположенные в грудной клетке органы, что нарушает их основные функции.

Клинические признаки

Повышение температуры тела

Симптомы плеврита у детей отличаются в зависимости от формы заболевания. Основным симптомом, характерным для обеих форм, будет боль в грудной клетке, которая усиливается во время вдоха или кашля.

Экссудативный плеврит

Клиническая картина развивается чаще всего постепенно:

  • появляется кашель – сначала сухой, потом с отделением мокроты;
  • при вдохе слышны «булькающие» хрипы в грудной клетке;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышение температуры тела до 39-40 градусов;
  • озноб;
  • бледность или синюшность кожных покровов.

Сухой плеврит

Шум трения плевры при аускультации

Для сухого плеврита характерное острое и внезапное начало.

Симптомы могут возникать на ровном месте, без каких-либо предшествующих состояний:

  • повышается температура тела до 39-40 градусов;
  • возникает сухой мучительный кашель;
  • сильные боли в грудной клетке, которые еще больше усиливаются во время приступа и при вдохе;
  • отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания из-за боли;
  • поверхностное прерывистое дыхание;
  • выраженная одышка;
  • бледность кожных покровов или цианоз;
  • тахикардия;
  • отказ от еды;
  • беспокойство и страдальческое выражение лица.

Ребенок может занимать вынужденное положение тела – лежа на боку на стороне поражения, таким образом, боль переносится легче.

Лечебная пункция при плеврите у детей

При экссудативном плеврите со скоплением большого количества жидкости в плевральной полости ребенку проводится пункция.

В ходе процедуры устраняют патологический экссудат, тем самым снимая давление на легкие, за счет чего облегчается дыхание и работа сердечнососудистой системы.

В ходе терапии пункции могут проводиться неоднократно, особенно, если жидкость продолжает скапливаться и снова мешает больному нормально дышать.

При гнойном плеврите пункция проводится с целью санации. После удаления гноя из плевры специальной иглой в полость вводятся растворы антисептиков, которые затем отсасывают аппаратом. С целью разжижения гноя в плевральную полость могут предварительно вводиться ферменты – они улучшают отток патологического экссудата.

При скоплении большого количества гноя (свыше 200 мл) в полость вставляют трубочку, которая остается у больного до конца лечения. Ежедневно через эту трубочку производят дренаж и промывают плевральную полость антисептическими растворами.

Важно! Следует тщательно следить за состоянием кожи вокруг дренажной трубки – во избежание попадания через нее в полость вторичной бактериальной инфекции кожу регулярно обрабатывают антисептиками, смазывают водным раствором йода или зеленкой, закрывают стерильной марлевой повязкой.

Диета при плеврите

Витаминизированное питание

Питание ребенка, больного плевритом, должно быть сбалансированным и витаминизированным – это поможет организму быстрее справиться с инфекцией. В рационе рекомендуется ограничить употребление соли и жидкости, чтобы не возникало застойных процессов и не усиливалось давление жидкости на органы грудной клетки.

Из рациона следует исключить колбасы, газированные напитки, шоколад, какао, специи. Готовые блюда нужно подавать в теплом виде, блюда должны легко усваиваться и не нагружать дополнительно организм больного. Важно обеспечить пациенту регулярный доступ свежего воздуха – помещение нужно проветривать несколько раз в день, а в теплое время года оставлять форточку открытой все время.

В период реабилитации пациента рекомендовано санаторно-курортное лечение с проведением ЛФК, физиотерапии, массажа, дыхательной гимнастики. Полезны также оксигенотерапия и кислородные коктейли ребенку. На видео в этой статье вы сможете найти упражнения для дыхательной гимнастики, используемые в период реабилитации после перенесенных бронхо-легочных заболеваний.

Прогноз и профилактика

Прогноз плеврита во многом зависит от того, насколько быстро родители обратились за медицинской помощью и как тщательно выполняли врачебные рекомендации. Не последнее значение также имеет форма заболевания и наличие сопутствующих проблем. Как правило, сухой и экссудативный плеврит заканчивается выздоровлением пациента без каких-либо угрожающих последствий.

При гнойном плеврите потребуется больше времени на реабилитацию – прогноз при этом зависит от состояния иммунитета ребенка и своевременной диагностики заболевания.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений и последствий плеврита:

  • бронхоэкстатическая болезнь;
  • пневмосклероз;
  • пневмония;
  • хроническая дыхательная и сердечная недостаточность.

Заключение

Плеврит чаще всего не является самостоятельной патологией, однако он существенно осложняет течение основного заболевания и усугубляет его исход.

Особенно тяжело воспаление плевры протекает у детей раннего возраста, так как в большинстве случаев осложняется скоплением гноя в полости.

Конечно, современные лекарственные препараты способны бороться с инфекцией любой степени тяжести, но велик риск инвалидизации ребенка при несвоевременном обращении к врачу.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/plevrit/plevrit-u-detej-629

Плеврит у детей: симптомы и лечение

Лечение гнойного плеврита - хирургия детского возраста

Патология респираторной системы стоит на первом месте по уровню заболеваемости у детей. Вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии – с этим, к сожалению, знакомы многие. Иногда приходится сталкиваться и с болезнью под названием плеврит. Почему он развивается у ребенка, как протекает и лечится – ответы на указанные вопросы лучше искать у компетентного специалиста.

Общие сведения

Плевра представляет собой серозную оболочку, которой покрыты легкие. Она имеет два листка – внутренний (висцеральный) и наружный (пристеночный), – между которыми расположена щелевидная полость.

Последняя выстлана мезотелиальными клетками, продуцирующими серозный секрет. Это необходимо для уменьшения трения во время дыхательных движений. Кроме того, плевра принимает активное участие в процессах всасывания и выведения различных веществ.

Но при воспалительном поражении указанные функции нарушаются.

Причины и механизмы

Воспаление плевральных листков вызывается микроорганизмами. Непосредственными возбудителями выступают представители неспецифической (пневмо- и стафилококки, гемофильная палочка, вирусы) и специфической (туберкулезной) флоры.

Инфекционный агент проникает в плевру несколькими путями: с кровью, лимфой, контактно или при повреждении серозной оболочки. В механизме развития болезни нельзя не упомянуть о роли снижения защитных сил организма, повышенной сосудистой проницаемости и иммунопатологических реакций.

А для новорожденных, особенно недоношенных, необходимо отметить некоторую незрелость дыхательной системы и механизмов противодействия инфекциям.

Согласно медицинскому опыту, плеврит у детей, как правило, имеет вторичный характер. Это означает, что патология развивается на фоне уже существующих заболеваний. Первичный процесс может локализоваться как в бронхолегочной системе (чаще всего), так и за ее пределами. Поэтому плевра может воспаляться при следующих состояниях:

  • Пневмонии.
  • ОРВИ (грипп, энтеровирусная инфекция).
  • Туберкулез.
  • Абсцесс легких.
  • Перикардит.
  • Сепсис.
  • Коллагенозы.
  • Опухоли.
  • Аллергические реакции.
  • Травмы грудной клетки.

В большинстве случаев плеврит у ребенка возникает на фоне неспецифической пневмонии или сразу вслед за ней. Гораздо реже, чем у взрослых, воспаление имеет туберкулезную природу. Но другие причины также нельзя упускать из виду, проводя полноценную дифференциальную диагностику на первичном этапе.

Плевриты детского возраста практически всегда развиваются вторично – на фоне воспалительных заболеваний респираторной системы или другой патологии.

Классификация

Существует несколько разновидностей плеврита у детей. Исходя из особенностей клинического течения, встречается две формы патологии. Воспалительный процесс бывает:

  • Сухим (фибринозным).
  • Экссудативным (серозным, гнойным, геморрагическим, гнилостным, смешанным).

Плеврит, протекающий без образования патологического выпота, характеризуется утолщением серозных листков, отложением на них фибрина. Из-за этого поверхность становится шероховатой, раздражаются нервные рецепторы. Скопление экссудата приводит к растяжению полости и повышению давления в ней. По локализации воспалительных изменений различают плевриты:

  • Костальные (пристеночные).
  • Базальные (диафрагмальные).
  • Верхушечные.
  • Медиастинальные (средостенные).
  • Интерлобарные (междолевые).

Выпот в плевральной полости бывает свободным и осумкованным. Последняя ситуация развивается из-за сформированных спаек – при хронизации процесса или недостаточной терапии. Кроме того, бывает одно- и двустороннее поражение.

Симптомы

При плеврите у детей симптомы определяются характером воспалительных изменений. На приеме врач выясняет, какие жалобы есть у ребенка и его родителей, а затем проводит физикальное обследование дыхательной системы (осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию). Это дает возможность сформировать представление о клинической картине. Классические симптомы плеврита следующие:

  • Боли в грудной клетке.
  • Сухой кашель.
  • Лихорадка.
  • Ограничение дыхательных экскурсий.

Но подробнее ознакомиться с клиническими признаками можно при рассмотрении отдельных форм болезни. Ведь каждый случай обладает определенными особенностями.

Сухой

Фибринозные плевриты сопровождаются резко выраженными болевыми ощущениями в грудной клетке. Они возникают и усиливаются во время форсированного вдоха, кашля, при наклонах.

А ослабить симптом может лишь сжатие пораженной стороны в положении лежа на боку, что ребенок и старается делать. При пальпации нередко отмечается болезненность большой грудной и трапециевидной мышцы.

Визуально определяется отставание одной половины груди в акте дыхания, пациент сознательно ограничивает глубину экскурсий.

Аускультативно врач выявляет хорошо слышимый шум трения плевры. Он не исчезает после кашля (в отличие от хрипов), сохраняется на вдохе и выдохе, возрастает при надавливании на стенку груди стетоскопом. А по звуку шум похож на хруст снега или скрип резины. От крепитации его отличает присутствие даже при движениях без дыхания (прием Вальсальвы).

Если же плеврит расположен диафрагмально, то шум трения плевры не выслушивается.

Но взамен могут встречаться боли в животе и рвота, что создает необходимость дифференциальной диагностики с патологией верхнего этажа брюшной полости.

Кроме того, можно выявить определенные точки, надавливание на которые вызывает болевую реакцию: между ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первом межреберье, около остистых отростков шейных позвонков.

Междолевые плевриты у детей, как правило, характеризуются бессимптомным течением, и выявляются лишь при инструментальной диагностике. Он осложняет затяжные пневмонии. И о появлении воспаления плевры можно подумать при сохранении или появлении новой волны лихорадки.

Клиническая симптоматика сухого плеврита варьируется с учетом локализации воспалительного процесса.

Серозный

Развитие экссудативного плеврита у детей с серозным выпотом проходит на фоне воспаления легких (синпневмонический) или уже после его разрешения (метапневмонический).

первом случае остро появляются признаки интоксикации: повышается температура, беспокоят головные боли, недомогание, снижение аппетита. Для грудничков характерен отказ от вскармливания, вялость, бледность. Появляются боли в боку, одышка и сухой кашель.

Плеврит, ставший осложнением уже затухающей пневмонии, характеризуется усугублением состояния ребенка: повторной лихорадкой и уже описанными локальными симптомами.

При осмотре пораженная половина груди увеличивается в объеме и начинает отставать в акте дыхания. Межреберья сглаживаются, кожа над ними отекает. Перкуссия выявляет укорочение и притупление звука над очагом выпотного воспаления. Верхняя граница этого феномена носит название линии Эллиса-Дамуазо.

Над ней звук имеет тимпанический оттенок. Однако при скоплении большого объема экссудата выявить этот характерный симптом не удается. Еще одним важным физикальным признаком плеврита становится усиление ого дрожания над участками со скопившейся жидкостью.

В начале воспаления и в период его рассасывания выслушивается и уже знакомый шум трения плевры.

Осумкованные серозные плевриты зачастую дают и другие признаки. В подобных случаях клиника определяется локализацией выпота. Воспалительный процесс в средостенной зоне характеризуется следующими проявлениями:

  • Боли за грудиной при глотании.
  • Осиплость голоса.
  • Отек шеи и лица.
  • Затруднение дыхания.
  • Частое сердцебиение.

При диафрагмальных плевритах возникают боли в животе, метеоризм и запор, напряжение мышц передней брюшной стенки. Рассасывание экссудата занимает до 6 недель.

Гнойный

У детей чаще возникают свободные гнойные плевриты (эмпиемы). Воспалительный процесс протекает остро, с высокой лихорадкой (под 40 градусов), признаками интоксикации (нередко со рвотой и нарушением сознания).

Резко нарушается дыхание (диспноэ), нарастают признаки респираторной недостаточности. Ребенок бледен, с цианозом вокруг рта, старается лежать на больном боку. Грудная клетка пораженной половиной отстает в дыхании.

В зоне скопившегося гноя отекают межреберья, нередко можно выявить напряжение мышц спины (ригидность).

При перкуссии звук притуплен, линия Эллиса-Дамуазо определяется редко. Средостение смещается в противоположную от экссудата сторону. Аускультативные феномены представлены ослабленным дыханием и шумом трения воспаленных листков. Гнойные плевриты с характерным постоянством сопровождаются изменениями в функционировании других систем организма:

  • Приглушенность тонов сердца.
  • Аритмии.
  • Увеличение печени и селезенки.
  • Анемия.

Гнойный плеврит или эмпиема в детском возрасте – это довольно тяжелое заболевание, которое требует своевременной диагностики.

Дополнительное обследование

Чтобы уточнить предположение врача и выяснить причину воспалительных изменений в плевральных листках, нужны дополнительные диагностические средства. Ребенку назначаются лабораторно-инструментальные исследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимия крови (показатели воспаления, печеночные пробы, электролиты).
  • Плевральная пункция.
  • Исследование экссудата (микроскопия, посев, чувствительность к антибиотикам).
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Томография.

Важным диагностическим признаком экссудативного плеврита является рентгенологическое затемнение с уровнем жидкости. А при лабораторном анализе воспалительного выпота определяют его цитологический состав и выявляют возбудителя. Определение чувствительности последнего к антибактериальным средствам – обязательное условие, от которого будет во многом зависеть эффективность дальнейшей терапии.

Причины и механизм развития 

Плеврит у детей может быть инфекционным и инфекционно-аллергическим. Наиболее часто воспаление плевры у детей отмечается при пневмонии.  Оно может протекать одновременно с воспалением легких (синпневмонический плеврит – характерен для грудничков), а может развиваться и после перенесенной пневмонии (метапневмонический плеврит – обычно встречается у детей старше года).

Возбудителями  воспалительного процесса в раннем возрасте ребенка наиболее часто является стафилококк, но могут вызывать заболевание и пневмококки, стрептококки, а у дошколят и школьников – туберкулезная инфекция, вирусы.

Характер воспаления плевры зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, реактивности и сопротивляемости организма и перенесенных в прошлом болезней.

Развитию плеврита могут способствовать такие факторы:

  • переохлаждение или перегревание;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерное облучение кварцем или солнечными лучами;
  • частые инфекционные болезни.

Экссудативный плеврит более характерен для туберкулезного процесса (до 80%), ревматизма (около 15%) или опухолей, но может развиться и при пневмонии. При туберкулезе он может присоединяться через 3-4 мес. после инфицирования.  Сухой плеврит обычно связан с туберкулезной инфекцией.

При экссудативном плеврите в плевральной полости содержится жидкость. Она просачивается из сосудистого русла вследствие повышенной проницаемости стенки сосудов, возникающей под действием возбудителя. Характер жидкости, скопившейся в плевральной полости (выпота, или экссудата), в зависимости от возбудителя и основного заболевания может быть различным:

  • серозным – содержащим белки сыворотки крови и лейкоциты в небольшом количестве;
  • фибринозным – содержит белок крови фибриноген;
  • гнойным – содержащим большое количество лейкоцитов;
  • геморрагическим – кровянистым.

Характер выпота может также быть серозно-фибринозным, фибринозно-гнойным, фибринозно-геморрагическим.

В раннем возрасте ребенка серозный и фибринозный выпот часто (в 2/3 случаев) переходят в гнойный.  У младших школьников отмечается преобладание серозного и серозно-фибринозного воспаления плевры. Для детей старшего возраста характерен сухой и серозный плеврит.

Воспаление плевры бывает односторонним и двусторонним. Экссудат может накапливаться в большом количестве, сдавливать легкие и затруднять дыхание.

Гнойный плеврит чаще возникает в том случае, когда в плевральную полость прорывается гнойник, расположенный в легочной ткани.  В этом случае вместе с гноем в плевральную полость попадает и воздух – возникает пиопневмоторакс.

Особенно неблагоприятным является наличие сообщения между вскрывшимся в полость плевры гнойником и бронхом. Нити фибрина или обрывки ткани бронха могут выполнять роль клапана: с каждым вдохом в плевральную полость попадает очередная порция воздуха. В этом случае развивается тяжелое (и опасное для жизни ребенка) состояние:  напряженный пиопневмоторакс.

При небольшом количестве гноя развивается плащевидный плеврит, а при значительном количестве – тотальный. Гнойное воспаление плевры может также развиться при заносе инфекции с кровью или лимфой из более отдаленных гнойных очагов.

Прогноз

Исход болезни зависит от своевременности и адекватности проводимой терапии.

Прогноз зависит от основного заболевания, вида плеврита, сроков обращения за медпомощью и эффективности проводимого лечения.

Серозный и сухой плеврит заканчиваются выздоровлением. Гнойный процесс имеет более серьезные последствия.  Исход болезни зависит от своевременной диагностики и лечения, от общей реактивности организма ребенка. Рассасывание гнойного воспаления происходит медленно, могут образовываться спайки листков плевры и осумкованные плевриты с последующими рецидивами.

Отдаленными последствиями могут быть: пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, хроническая легочно-сердечная недостаточность, сколиоз. Любая из этих болезней может привести к инвалидизации ребенка.

Резюме для родителей

Плеврит не является самостоятельным заболеванием, но он значительно осложняет  течение болезни и ее исход.  Особой тяжестью отличаются плевриты у детей раннего возраста, так как у них обычно развивается гнойное воспаление в плевральной полости.

Современный уровень медицины и широкий ассортимент антибиотиков позволяют лечить и тяжелые формы плеврита, но исходом в этих случаях может быть не менее серьезная бронхолегочная патология.  Результат лечения во многом зависит от своевременного обращения к врачу и полноценного лечения ребенка.

К какому врачу обратиться

Плеврит у ребенка лечит врач-пульмонолог. В некоторых случаях необходим осмотр торакального хирурга, анестезиолога-реаниматолога, фтизиатра, онколога, ревматолога.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/simptomy-i-lechenie-plevrita-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.