Лечение парвовируса

Развитие парвовирусной инфекции и ее проявления у детей

Лечение парвовируса

24.07.2017

Для начала рассмотрим, что такое парвовирусная инфекция. Это острое состояние вызывают ДНК-содержащие возбудители семейства Parvoviridae.

По статистике вспышки заболеваемости наиболее часто наблюдаются в среде школьников и обычно проявляются в качестве инфекционной эритемы.

Иногда болезнь протекает бессимптомно, что доказывают антитела к вирусу, обнаруживаемые практически у 50% взрослого населения.

Как и почему развивается заболевание

Парвовирусная инфекция у детей и у взрослых обычно развивается вне зависимости от сезона. Исключением является эритема парвовирусного происхождения – ее вспышки наблюдаются в основном зимой и весной.

Вне стен школ, детских садов, прочих коллективных учреждений случаи заболевания единичны, заразиться вирусом могут люди, ухаживающие за больным ребенком, члены семьи.

Смертность при формировании патологии очень низкая.

Возбудитель инфекции В19 представляет собой небольших размеров болезнетворный микроорганизм, у которого отсутствует внешняя оболочка. И при этом вирус неплохо сопротивляется внешнему воздействию. Даже при замораживании и нагревании до температуры 600С он не останавливает свое развитие. Не менее стойко микроорганизм сопротивляется липидным растворителям и дезинфицирующим средствам.

Пик патологического воздействия приходится на период виремии – активно циркулируя с током крови В19 обнаруживается и в мокротах, и в отделяемом из глотки. Рассматриваемая инфекционная болезнь распространяется пятью способами:
Наименование способа распространенияОсобенности передачи инфекции
Воздушно-капельныйСамый быстрый и часто встречающийся способ
ТрансплантационныйВ процессе пересадки органов, если донором является носитель
ГемотрансфузионныйВ случае переливания зараженной донорской крови либо ее составляющих
ВертикальныйБеременная женщина, зараженная вирусом, передает заболевание плоду
КонтактныйПри общении инфекция передается крайне редко

Существует две фазы развития парвовирусной патологии у ребенка и взрослого пострадавшего:

  1. Виремия. На этой стадии вирус проникает во все участки организма вместе с циркулирующей кровью. Период длится на протяжении 5-7 суток, симптомы при этом включают жар и общую слабость, чувство разбитости, мышечные и суставные боли, зуд. В течение этого времени микробы активно выделяются организмом носителя, заражая окружающих. Через несколько дней от начала заражения в крови наблюдается уменьшение количества тромбоцитов и лимфоцитов, снижается уровень гемоглобина.
  2. На втором этапе наблюдается остановка виремии и образование IgM, еще через несколько суток начинается выработка антител IgG. Они могут наблюдаться в крови в течение неопределенного временного промежутка. В это время симптомы представляют собой кожные высыпания, формируется артрит и артралгия.

В целом инкубационный период длится в течение от 4 суток до двух недель, в некоторых случаях затягиваясь до 21 дня. В периоды эпидемий из всех случаев на долю школьников приходится от 20 до 60%. Специалисты выделяют два вида патологии:

  1. Врожденная, обычно проявляющаяся водянкой плода либо врожденной анемией хронического характера.
  2. Приобретенная, которую в соответствии со степенью тяжести разделяют на протекающую в легкой форме, средней либо тяжелой. По типу заболевание может быть типичным либо атипичным.

В соответствии с длительностью течения патологии определяют острую, затяжную и хроническую форму. Первая протекает на протяжении до месяца, вторая – не больше трех месяцев, третья – свыше 90 суток.

Особенности болезни. Иногда симптомы полностью отсутствуют, а в некоторых случаях наблюдается гриппоподобное течение патологии – у зараженного присутствует лихорадка, мышечные боли и общая слабость, типичные же признаки отсутствуют.

Возможные осложнения и сопутствующая симптоматика

Если у пострадавшего ребенка отсутствуют заболевания крови, временное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов им переносится без особых сложностей Показатели приходят в норму спустя неделю или 10 суток. Однако при наличии гемолитической анемии либо иммунодефицита заболевание протекает достаточно тяжело:

  1. Если имеет место анемия, развитие инфекции запускает уничтожение популяции клеток костного мозга, формирование апластического криза. Начинаются проблемы с кроветворением, наблюдается нехватка фолиевой кислоты.
  2. В случае иммунодефицита развивается анемия хронического характера. Ее течение волнообразно, поскольку парвовирус постоянно циркулирует в системах организма. Детям и взрослым с таким осложнением потребуется постоянное переливание крови. Такое явление наблюдается в случае проведения химиотерапии, при наличии ВИЧ и врожденном иммунодефиците.
  3. Осложнения могут наблюдаться и у беременных женщин – если заражение имело место в процессе вынашивания ребенка, у плода высок риск развития водянки. Но подобное осложнение наблюдается в 10%, обычно парвовирус не воздействует на малыша негативно. Исключением является инфицирование в самом начале беременности, когда не исключается самопроизвольный аборт.

Перейдем к рассмотрению чаще всего встречающихся признаков патологии. У детей обычно наблюдается появление инфекционной эритемы, ее инкубационный период длится от 4 до 14 суток. Достаточно часто симптомы отсутствуют, в противном случае отмечают излишнюю бледность носогубного треугольника и ярко-красную пятнисто-папулезную сыпь, локализующуюся на щеках.

Такие высыпания подобны пятну от пощечины. Ребенок ощущает жжение на этих участках. На руках и ногах наблюдается кружевные либо сетчатые высыпания, часто сопровождающиеся субфебрильной температурой и состоящие из:

  • папул;
  • геморрагий;
  • везикул.

Появление сыпи сопровождается сильным зудом, она проходит спустя пять или семь суток. Новые высыпания провоцируют эмоциональные встряски, воздействие прямых лучей солнца, излишняя физическая нагрузка, перепады атмосферного давления.

Парвовирусный артрит острого течения у детей формируется редко. Патология в большинстве случаев затрагивает периферические суставы и развивается у взрослых.

Может наблюдаться болезненность в пораженной области, отеки тканей, покраснение кожного покрова, скованность в утренние часы. Чаще всего страдают кисти, суставы коленей.

Длительность заболевания – три недели, после чего симптомы сходят на нет.

Внимание! Парвовирусная инфекция может сопровождаться апластическими кризами, эритемами типа «перчатки-носки», поражением центральной нервной системы и печени, кардитом, редко формирующимися васкулитом и гломерулонефрита. Однако такое развитие патологии присуще в основном взрослым пациентам.

Диагностика и терапевтические методы

Диагностика болезни представляет собой оценку имеющейся симптоматики, подтверждение ее результатами обследования.

После того, как специалист выслушивает жалобы родителей и самого ребенка, если он может описать свое состояние, проводится сбор анамнеза, визуальный осмотр пострадавшего, отправка крови для клинического и вирусологического исследования. Учитывая, что клиническая картина неспецифична, могут потребоваться дополнительные тесты:

  1. Задействуют электронную микроскопию, применяют молекулярные зонды и проверяют реакцию иммунофлюоресценции.
  2. Проводят иммуноферментный анализ.
  3. Применяют серологический способ нахождения в сыворотке антител.
  4. Если имеются подозрения на заражение плода, определяют уровень альфа-фетопротеина.
  5. Проводят тесты для определения IgM, IgG.

По результатам обследования назначается лечение, но специфическая терапия отсутствует. При неосложненном течении парвовирусной патологии госпитализация детям не требуется. Необходимо предотвратить общение носителей с окружающими. В домашней обстановке детям следует обеспечить постельный и питьевой режим, ограничить активность, отменить все физические нагрузки.

Лечение проводится на фоне диетотерапии. Меню должно быть сбалансированным, требуется готовить детям легко усваиваемые блюда, подбирать достаточно калорийные продукты, содержащие большое количество минералов, витаминов.

Лечение обычно симптоматическое, инфекционная эритема чаще всего протекает без осложнений и не требует назначения фармацевтических препаратов. В остальных случаях используемые средства можно внести в сводную таблицу:

СимптомСпособ устранения
АртритПрием нестероидных противовоспалительных препаратов, включая Индометацин, Диклофенак и Нурофен
Апластический кризПереливание эритроцитарной массы
АнемияВнутривенные инъекции нормального иммуноглобулина с содержанием антител к В19
ЛихорадкаЖаропонижающие препараты, в частности Ибупрофен и Парацетамол
ЗудАнтигистаминные средства – Лоратадин, Тавегил, Супрастин

Часто при эпидемических вспышках проводят превентивное лечение. Однако вакцинация против рассматриваемой инфекции не проводится, поскольку лекарственное вещество, препятствующее развитию В19 еще не разработана. Для снижения риска заражения родителям рекомендуют тщательно следить за соблюдением ребенком санитарных правил.

Перед приемом пищи обязательным является мытье рук, эта же процедура обязательна после посещения санузла. Необходимо проведение регулярной влажной уборки комнаты, ее проветривание, своевременная смена постельного белья.

Источник: https://VilechimDetok.ru/infekcii/parvovirusnaya-infektsiya-u-detey

Парвовирусная инфекция

Лечение парвовируса

Парвовирусная инфекция — заболевание вирусного генеза. Большинство медиков, называют парвовирус «пятым заболеванием» из группы инфекций нозологической формы, сопровождающихся кожными высыпаниями. Особую опасность заболевание представляет для беременных женщин и пациентов с иммунодефицитом.

При своевременной реакции, лечение парвовируса имеет благоприятный исход.

Этиология

Вирус В19 — возбудитель парвовируса. По результатам проведенных исследований, антитела этого патогена имеет каждый второй житель планеты. Большую часть вирусоносителей составляют дети в возрасте от пяти до восемнадцати лет. Чаще всего вспышки заболевания прослеживаются весной и зимой, в местах большого скопления детей: школах, детских садах.

Обнаружить вирус можно только по мазку из зева, сыворотке крови и секрету дыхательных путей.

Среди взрослого населения наиболее подвержены инфицированию люди, которые по роду своей деятельности контактируют с больными с апластическими кризами.

До конца установить причину передачи парвовируса в естественных условиях не удалось до сих пор. Ученые выдвигают несколько версий: передача вируса воздушно-капельным путем, а также при тесном контакте с инфицированным.

Парвовирус устойчивый к высоким температурам (сохраняет жизнеспособность в течение шестнадцати часов при нагревании до 60 гр).

Патогенез

По результатам серологических исследований доказано, что процесс от инфицирования человека до попадания вируса в кровоток занимает несколько дней. Развивается первая стадия парвовируса. Длится она шесть-семь дней. В это время у больного наблюдаются общие признаки интоксикации: боль в голове, озноб, лихорадка, зуд кожных покровов.

Важно! На первой фазе происходит выделение вируса в окружающую среду через секрет дыхательных путей. Риски передачи инфекции воздушно-капельным путем возрастают в разы. Еще семь дней происходит постепенное снижение показателя гемоглобина.

На семнадцатые сутки после заражения начинается вторая фаза парвовируса. К этому времени начинают появляться специфические к вирусу антитела, которые пропадают уже через несколько месяцев. На второй фазе развития, возбудитель исчезает из секрета дыхательных путей.

Течение и последствия инфекции во многом определено состоянием иммунитета человека. Крепкие, закаленные люди в лечении парвовируса не нуждаются. Заболевание у них протекает бессимптомно, быстро и без осложнений.

Виды парвовируса

  • врожденный — процесс инфицирования происходит в утробе матери, проявляется как водянка плода или врожденная анемия;
  • приобретенный — инфицирование происходит при тесном контакте с больным или воздушно-капельным путем.

Инфекция приобретенного типа может протекать в следующих формах:

  • легкой;
  • среднетяжелой;
  • тяжелой.

Формы заболевания

  • острая — клинические проявления развиваются в течение тридцати дней;
  • затяжная — симптомы сохраняются не менее девяноста суток;
  • хроническая инфекция — проявления заболевания сохраняются более трех месяцев.

Симптоматика

Клиническая картина парвовируса у детей и взрослых проявляется по-разному.

Характерные признаки парвовируса В19 у детей

  • ребенок жалуется на боль в мышцах и голове;
  • показатель температуры тела – 37,5-38,0 °С;
  • ребенок стал вялый, апатичный, малоподвижный;
  • возможно расстройство пищеварения, тошнота.

Уже через семь дней на щечках малыша появляется характерный признак заболевания — сыпь. Это розовые пятна, неощутимые руками, по рисунку напоминают кружево.

Постепенно сыпь поражает все туловище и конечности, вызывает зуд и покраснения кожи.

В течение десяти дней сыпь проходит. Рецидивы возможны при длительном пребывании под прямыми солнечными лучами, резкой смене климатических условий, длительном состоянии стресса, чрезмерных физических нагрузках.

Важно! Характерное проявление парвовируса — сыпь свидетельствующая о том, что пациент уже не заразен для окружающих.

Симптомы парвовирусной инфекции у взрослых

Клиническая картина инфицирования парвовирусом В 19 у взрослых проявляется в следующем:

  1. Признаки артрита — симметричное поражение периферических суставов, утренняя скованность движений, покраснения и отечность кожных покровов над пораженным суставом. При отсутствии осложнений, этот симптом проходит уже через три недели.
  2. Хроническая анемия проявляется у пациентов на фоне иммунодефицита в форме изменений в костном мозге.
  3. Признаки фарингита – проявляется в период распространения вируса по крови.
  4. Расстройство желудочно-кишечного тракта.
  5. Апластический криз, для которого характерны: сонливость, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, пониженный уровень гемоглобина.

Диагностика

Парвовирус, по причине схожести симптомов, очень часто ложно диагностируют как корь, скарлатину или краснуху. На первой консультации, врач исследует историю болезни пациента, собирает и проводит анализ анамнеза. Также он осматривает кожные покровы больного, опрашивает его на предмет сроков появления клинических проявлений заболевания.

Ошибка в постановке диагноза может стать причиной развития тяжелых осложнений. Избежать такой ситуации поможет дифференциальная диагностика:

  • лабораторный анализ крови — позволяет определить морфологию эритроцитов, общее количество тромбоцитов;
  • ПЦР — помогает определить ДНК вируса-возбудителя заболевания;
  • иммуноферментный анализ — позволяет определить в сыворотке крови специфические антитела;
  • радиоиммунный анализ — дополнительный метод серологического исследования, цель которого схожа с иммуноферментным анализом;
  • ультразвуковое исследование — необходимо при подозрении на парвовирус у беременных.

При необходимости, с целью уточнения спорных моментов в диагностике, пациенту рекомендованы следующие методы исследования:

  1. УЗИ брюшной полсти.
  2. Рентгенография.
  3. Магниторезонансная томография.
  4. Пункция спинномозговой жидкости.

Лечебная тактика

Вакцины от этого заболевания, как и специфического лечения парвовирусной инфекции не существует.

Пациентам рекомендуется придерживаться следующей тактики лечения:

  1. Соблюдать строгий постельный режим, ограничивать общение инфицированных лиц со здоровыми людьми. Больным показан покой и отдых. Детям категорически запрещены активные игры и занятия спортом.
  2. Придерживаться полноценного питания. Меню должно быть хорошо продумано и включать только те продукты, которые хорошо усваиваются, содержат достаточное количество витаминов и микроэлементов.
  3. Пить больше жидкости.

Медикаментозная терапия

Парвовирусная инфекция легкой формы медикаментами не лечится. Прием лекарственных средств показан для устранения симптомов сопутствующих заболеваний, спровоцированных возбудителем В 19.

С целью уменьшения болевых ощущений при артрите больным показан прием нестероидных противовоспалительных средств.

Лечение анемии предполагает внутривенное введение иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу В 19. Человеческий иммуноглобулин вводят внутривенно пациентам с тяжелыми формами энцефалита, гепатита. Также при анемии пациентам показан месячный курс приема фолиевой кислоты и препаратов железа.

Снизить проявления общей интоксикации (зуд, лихорадка) помогут жаропонижающие средства и препараты десенсибилизирующего свойства.

Беременным женщинам, у которых диагностирована инфекция парвовируса, спровоцировавшая тяжелую анемию плода, показано переливание крови.

Важно! Если патология диагностирована в первом триместре, риски самопроизвольного аборта высоки.

В случае, когда патология диагностирована после 32 недели беременности, медики прибегают к преждевременному родоразрешению.

Важно! Пациентов, потенциально опасных для окружающих (выделяющих инфекцию во внешнюю среду) лечат только в условиях стационара инфекционной больницы, в изолированных палатах. Опасными в плане заражения являются пациенты с заболеваниями хронической анемии и апластического криза.

Ошибки лечебной тактики или полное отсутствие медицинской помощи при парвовирусе чреваты развитием тяжелых осложнений:

  1. Гломерулонефрит.
  2. Нарушения нервной системы.
  3. Миокардит.
  4. Реактивный гепатит.

Профилактика

Избежать инфицирования парвовирусом, а также развития осложнений заболевания можно, соблюдая определенные правила профилактики:

  • минимизировать контакты с зараженными людьми. Особенно внимательными должны быть беременные женщины, пациенты с заболеваниями иммунной системы и хронической анемией;
  • соблюдать правила гиены;
  • правильно питаться, придерживаться умеренных физических нагрузок, режима работы и отдыха — все эти рекомендации помогают укрепить иммунитет;
  • ежегодно проходить профилактический осмотр.

Хронический парвовирус требует длительного времени лечения, при этом не исключается вероятность развития нежелательных последствий.

Источник: https://dermatologiya.su/virusnye/parvovirus

Парвовирусная инфекция: заражение, формы, симптомы, лечение

Лечение парвовируса

  1. Этиология и патогенез
  2. Симптоматика
  3. Диагностика
  4. Лечение

Парвовирус – патогенный микроорганизм из семейства Parvoviridae. Это самые мелкие сферические вирусы, содержащие одноцепочечную ДНК и лишенные липопротеидной оболочки. Свое название микробы получили благодаря размерам: слово parvus в переводе с латинского языка означает «маленький».

Парвовирусы являются возбудителями инфекционного заболевания, которое клинически проявляется разнообразными симптомами.

Тяжесть течения патологии зависит от состояния иммунной системы больного и вирулентных свойств вируса.

У лиц с высокой общей резистентностью обычно развивается бессимптомная эритроидная аплазия или острый артрит, а у ослабленных и истощенных организмов — хроническая анемия.

О данном микроорганизме впервые заговорили в Англии в конце 80-х годов прошлого столетия. Тогда его называли вирус 19, что соответствовало номеру сыворотки крови человека, из которой он был выделен. Спустя десять лет микроб официально отнесли к семейству Parvoviridae.

Парвовирусы — в основном возбудители инфекционной патологии у животных. Опасным для людей является только вирус В19. Парвовирусная инфекция обычно поражает детей 3-15 лет. Среди школьников чаще всего возникают вспышки заболеваемости.

Инфекционная эритема парвовирусной этиологии развивается преимущественно в зимне-весенний период. Остальные формы инфекции не имеют определенной сезонности. Обычно возникают единичные случаи заболевания.

В школах, детских садах и других коллективах регистрируются небольшие вспышки. Заразиться парвовирусом могут члены семьи и работники, ухаживающие за больными детьми. Парвовирусная инфекция отличается чрезвычайно низкой смертностью.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Женщины обычно страдают артралгической формой заболевания.

Этиология и патогенез

Парвовирус В19 — мелкий микроорганизм без внешней оболочки, патогенный для человека. Этот микроб высокоустойчив к физическим факторам.

Он продолжает развиваться при длительном нагревании до 60°С и замораживании. На него не действуют дезинфектанты и липидные растворители.

Микробы активно размножаются в недифференцированных клетках эритроцитарного ряда, которые получают из костного мозга, пуповинной крови, фетальной печеночной ткани.

Больные люди являются максимально заразными во время виремии. У инфицированных лиц вирусы обнаруживают в отделяемом глотки, мокроте, крови.

Распространение инфекции происходит следующими путями:

  1. Воздушно-капельный – наиболее распространенный и быстрый способ передачи инфекции,
  2. Гемотрансфузионный — при переливании донорской крови или ее компонентов,
  3. Трансплантационный – при пересадке внутренних органов от больного человека,
  4. Вертикальный — от зараженной матери плоду,
  5. Контактный — встречается крайне редко.

Патогенетические звенья заболевания:

  • Присоединение происходит путем связывания белков оболочки вириона с определенными молекулами на поверхности мембраны клетки,
  • Интернализация – погружение вируса внутрь клетки,
  • Репликация ДНК – преобразование однонитевой ДНК в двунитевую,
  • Транскрипция – процесс синтеза РНК с использованием ДНК в качестве матрицы,
  • Декапсидация, сборка или высвобождение вируса.

Парвовирусы тропны к эритробластам – незрелым клеткам эритроцитарного ряда. Инфекция поражает эритроидный росток костного мозга, приводит к нарушению гемопоэза — образованию и развитию клеток крови.

Фазы парвовирусной инфекции:

  1. Первая фаза – виремия. В этот период вирусы с током крови разносятся по всему организму. Он длится 5-7 дней и проявляется интоксикационным синдромом — жаром, слабостью, разбитостью, болью в мышцах и суставах, зудом. Вирусемия сопровождается активным выделением микробов из организма и инфицированием окружающих. Спустя пару дней у больных в крови отмечается некоторое снижение гемоглобина, лимфоцитов, тромбоцитов.
  2. Вторая фаза характеризуется прекращением виремии и появлением в крови IgM. Спустя несколько дней начинают вырабатываться IgG, которые остаются в крови на неопределенно долгий промежуток времени. У больных появляются на коже характерные высыпания, развивается артрит с артралгией. Они становятся опасными для окружающих.

Лечение

Легкое течение парвовирусной инфекции у детей и взрослых не требует госпитализации. Специалисты рекомендуют ограничить общение инфицированных лиц со здоровыми. В домашних условиях больным показан постельный режим, покой и отдых, употребление достаточного количества жидкости. Детям следует ограничить активные игры и полностью прекратить физические нагрузки.

Диетотерапия является не менее важной частью лечения парвовирусной инфекции. Больным необходимо питаться правильно и сбалансировано, употреблять продукты, которые легко усваиваются, содержат много калорий, витаминов и минералов.

Больным назначают симптоматическую терапию. Инфекционная эритема протекает легко и не требует применения медикаментов.

  1. Для уменьшения симптомов артрита больным назначают НПВС – “Диклофенак», «Нурофен», «Индометацин».
  2. При апластическом кризе переливают эритроцитарную массу.
  3. Для лечения анемии используют нормальный иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу В19. Его внутривенное введение позволяет добиться подавления инфекции и облегчения общего состояния больного. Человеческий иммуноглобулин вводят также внутривенно больным с тяжелыми формами патологии — кардитом, энцефалитом, гепатитом.
  4. При лихорадке назначают «Ибупрофен», «Парацетамол», а при зуде — десенсибилизирующие средства “Тавегил», «Супрастин», «Лоратадин».

Больных, выделяющих парвовирус во внешнюю среду и заражающих окружающих, госпитализируют в инфекционный стационар и изолируют в отдельные палаты.

Вакцинация против парвовирусной инфекции в настоящее время не проводится. Уменьшить риск заражения парвовирусом поможет соблюдение санитарных правил и норм – мытье рук перед едой и после посещения общественных мест, влажная уборка помещения и его проветривание, замена постельного белья.

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/infekcii/parvovirus/

Парвовирусная инфекция В19V врожденная

Лечение парвовируса

  • врожденная инфекция
  • врожденная парвовирусная B19V инфекция
  • манифестная парвовирусная инфекция
  • субклиническая парвовирусная инфекция

ДНК  – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИГХ – иммуногистохимический анализ

ИФА – иммуноферментный анализ

ИЦХ – иммуноцитохимический анализ

МКБ – 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

ОРВИ –  острая респираторная вирусная инфекция

ПВ – парвовирус В19V

ПВИ – инфекция, вызванная парвовирусом В19V (штамм),

ПЦР – полимеразная цепная реакция

УЗИ –  ультразвуковое исследование

ХЛИА –  хемилюминесцентный иммунный анализ

ЦНС – центральная нервная система

Ig G, M – иммуноглобулин G и M

NS1– неструктурный белок 1

Термины и определения

Инфекция, вызванная парвовирусом В19V (ПВ) – широко распространенное вирусное заболевание, представляющее собой серьезную проблему для иммунокомпрометированных лиц и пациентов с нарушениями кроветворения. У иммунокомпетентных пациентов парвовирус В19V является этиологическим агентом так называемой инфекционной эритемы («пятой болезни»).

1.1 Определение

Врожденная инфекция, вызванная парвовирусом В19V – тяжелое инфекционное заболевание плода (новорожденного), развивающееся вследствие антенатальной трансплацентарной передачи возбудителя. Характеризуется анемией, миокардитом, застойной сердечной недостаточностью, гепатитом с гемосидерозом, возможно развитие задержки психомоторного развития.

1.2 Этиология и патогенез

Парвовирус B19V (ПВ) является вирусом, содержащим дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) в форме двадцатигранника, не имеющим оболочки. Геном представлен единственной цепочкой ДНК, кодирующей, помимо капсидных белков, один неструктурный белок, NS1[1].

Штамм B19V патогенен только для человека, а штаммы парвовируса животных не опасны для человека [6].

ПВ обладает высоким сродством к клеткам-предшественникам эритроцитов, которое обусловлено присутствием на их поверхности Р-антигена, благодаря которому вирус способен проникать внутрь клетки.

Р-антиген обнаружен также на поверхности эритробластов, клеток эндотелия, трофобласта, печени плода и миокарда.

Люди, у которых этот антиген отсутствует, не чувствительны к ПВ, а инфицирование не приводит к развитию аплазии эритроидного ростка [8].

После проникновения в клетку, ПВ запускает механизмы цитотоксического повреждения, приводящего к гибели клетки путем апоптоза.

Лизис предшественников эритроцитов приводит к угнетению эритропоэза, уменьшению числа эритроцитов периферической крови, снижению концентрации гемоглобина и развитию анемии.

Поражение плода развивается через 1-3 недели после заражения матери, для появления признаков водянки плода требуется еще примерно 4 недели [3, 4].

Тяжелые проявления при внутриутробном инфицировании ПВ являются, в основном, результатом анемии, вызванной поражением эритроидного ростка кроветворения, но также могут быть вызваны гипоальбуминемией, миокардитом и плацентитом.

В конечном итоге развивается сердечная недостаточность с последующей неиммунной водянкой и гибелью плода. Неиммунная водянка плода в 80% случаев развивается именно во втором триместре беременности (17-28 неделя гестации) [8, 10].

Развитие сердечной недостаточности у плода может быть, как результатом тяжелой анемии, так и непосредственного воздействия ПВ на миокардоциты с последующим развитием миокардита [11]. Плацентит, закономерно возникающий в ответ на внедрение ПВ, может привести к плацентарной недостаточности и неблагоприятным последствиям у плода, несмотря на отсутствие признаков его инфицирования.

Внедрение вируса вызывает активацию в основном гуморального звена иммунитета. Вирусемия, как правило, развивается приблизительно через 7 дней после инокуляции вируса и сохраняется на высоком уровне в большинстве случаев менее 7 дней.

На 10-12 день после заражения (2-3 день после начала клинических проявлений острой инфекции), в сыворотке крови регистрируются специфические иммуноглобулины М (IgM), достигая максимального уровня к 21-24 дню.

Персистенция IgM продолжается 2-3 месяца, в отдельных случаях до 6 месяцев.

Иммуноглобулины класса G (Ig G) определяются в крови на 24-28 день инфицирования (или спустя 7 дней после появления первых клинических проявлений). Ig G сохраняются в сыворотке крови в течение нескольких лет или пожизненно, реагируя повышением титра на повторное внедрение вируса.

Описаны случаи персистенции вирусной ДНК в материнской крови в течение всей беременности, а также низкого уровня ДНК B19V в периферической крови и ткани костного мозга у иммунокомпетентных лиц в течение нескольких лет после первичной инфекции. Механизм этого явления неизвестен [2, 5].

Имеются отдельные сообщения о связи этого заболевания плода с пороками центральной нервной системы (ЦНС), лицевой части черепа, глаз.

1.3 Эпидемиология

Инфекция, вызванная ПВ, является широко распространенным вирусным заболеванием. Источник инфекции – человек.

Пути передачи инфекции:

  • воздушно-капельный;
  • гемоконтактный (реализуется чаще при переливании гемоконцентратов);
  • при трансплантации органов;
  • трансплацентарно.

Частота встречаемости серологических маркеров зависит от возраста и возрастает от 2-10 % в возрастной категории до 5 лет, до 40-60 % у лиц молодого и среднего возраста и до 85 % в старшей возрастной группе. Среди женщин репродуктивного возраста около 40% серонегативны и составляют группу риска по инфицированию во время беременности.

Среди 30-50 % беременных, не имеющих иммунитета к ПВ В19V, сероконверсия по специфическому IgG выявляется в 1,5-13,5 % случаев, частота заражения значительно повышается в случае постоянного контакта беременной с детьми дошкольного возраста.

Риск инфицирования беременных ПВ с развитием водянки плода в 6-10 раз выше во время эпидемии, чем в межэпидемический период. Для ПВИ характерны сезонные колебания с подъемом заболеваемости в зимне-весенний период. Цикличность эпидемических вспышек составляет 3-6 лет.

При заражении беременной ПВ во втором триместре риск трансплацентарной передачи возбудителя с неблагоприятными последствиями значительно выше, чем в третьем триместре.

Это обусловлено высоким содержанием Р-антигена на поверхности клеток трофобласта во втором триместре беременности (этот рецептор используется вирусом для проникновения в ткани плаценты) и его практически отсутствием в третьем триместре.

После перенесенной инфекции сохраняется длительный иммунитет, однако описаны случаи повторного заражения и персистенции инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом [8].

1.4 Кодирование по МКБ 10

P35.8  Другие врожденные вирусные инфекционные заболевания

1.5 Классификация

Клиническая классификация врожденной ПВИ-инфекции:

  • врожденная ПВИ-инфекция, манифестная форма (с указанием степени тяжести – легкая, средней степени тяжести, тяжелая, крайне тяжелая, и доминирующих клинических проявлений);
  • врожденная ПВИ-инфекция, субклиническая форма.

1.6 Клиническая картина

Врожденная ПВИ-инфекция, манифестная форма

Клиническими проявлениями манифестной формы врожденной ПВИ являются неиммунная водянка плода и новорожденного, анемия, миокардит, застойная сердечная недостаточность, сопровождающиеся нейтропенией, тромбоцитопенией или панцитопенией.

Врожденная ПВИ, субклиническая форма

Субклиническая форма врожденной ПВИ характеризуется отсутствием значимых клинико-лабораторных проявлений и диагностируется по результатам лабораторных исследований.

2.1 Жалобы и анамнез

  • отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание предыдущих беременностей, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте) [6,12];
  • аномалии течения настоящей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, преждевременное отхождение вод, преждевременные роды, приращение плаценты, преждевременная отслойка плаценты) [6,12];  
  • перенесенные матерью во время беременности инфекционные процессы, в том числе ОРВИ[6,12].

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано обратить внимание на следующие симптомы:
  1. признаки неиммунной водянки новорожденного;
  2. острая неонатальная гидроцефалия;
  3. кожные экзантемы при рождении (на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках.

    Сыпь на туловище симметричная, пятнисто-папулёзная, сетчатая («кружевная») с тенденцией распространения на руки, бёдра, ягодицы);

  4. желтуха неясного генеза;  
  5. бледность, периферический цианоз;
  6. геморрагический синдром;
  7. гепатомегалия:
  8. признаки застойной сердечной недостаточности.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств-4).

2.3 Лабораторная диагностика

2.3.1 Диагностика врожденной ПВИ в антенатальном периоде

Основной группой риска развития врожденной ПВИ являются серонегативные беременные.

Частота повторного заражения ПВ во время беременности является низкой, риск трансплацентарной передачи возбудителя в этой ситуации не превышает 4 %.

  •    Рекомендуется беременным проводить серологические методы определения специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови и количественную полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для определения уровня вирусемии [3,9];

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а).

  •    Рекомендовано для доказательства поражения плода исследовать амниотическую жидкость, образцы тканей плаценты и умерших плодов методом ПЦР и лигазной цепной реакции для обнаружения вирусного материала [12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3).

2.3.2 Диагностика врожденной ПВИ у детей первого года жизни

Рекомендуем проводить лабораторное обследование для исключения/верификации врожденной ПВИ при:

  • наличие у новорожденного клинических признаков врожденной инфекции безотносительно к возможной этиологии;
  • документированная первичная/повторная ПВИ у матери во время беременности независимо от наличия/отсутствия клинических проявлений заболевания у ребенка;
  • признаки поражения последа ПВ при патоморфологическом исследовании, а также выявление антигенов ПВ в последе иммуногистохимическим (далее – ИГХ) или иммуноцитохимическим (далее – ИЦХ) методами, генетического материала возбудителя методом ПЦР (если такие  исследования проводились);
  • признаки инфекции плода, выявленные антенатально.

Если в родильном доме по результатам наблюдения матери во время беременности документирована первичная/повторная ПВИ или такую возможность нельзя было исключить), или выявлялись антенатальные признаки врожденных инфекций, но клинических проявлений врожденной ПВИ у новорожденного в период пребывания в родильном доме не выявлено, мать и ребенка рекомендуется выписать под наблюдением педиатра и инфекциониста поликлиники;

  • Рекомендуется провести необходимый минимум исследований для этиологической верификации заболевания при подозрении на врожденную ПВИ у новорожденных:
  • исследование сыворотки крови (ликвора) новорожденного (и матери, субстрат – сыворотка крови) одновременно количественно на Ig M и Ig G к антигенам ПВ методом ИФА (или ХЛИА) с указанием пороговых  значений чувствительности по данной тест-системе (для Ig G – в МЕ/мл, для Ig M – в условных единицах, в виде коэффициента позитивности или величин оптической плотности исследуемого образца и положительной контрольной сыворотки) [2,12];

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а).

  • исследование крови, ликвора на наличие генетического материала ПВ методом ПЦР[12] ;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности   доказательств-2а).

  • исследование тех же биосубстратов на наличие антигенов ПВ методами   ИЦХ, ИГХ с использованием моноклональных сывороток [12];

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности    доказательств-3).

  • в реакции иммунофлюоресценции[12].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности     доказательств-4).

2.4 Инструменатальная диагностика

2.4.1 Диагностика врожденной ПВИ в антенатальном периоде

  •   Рекомендованы ультразвуковые исследования плода в режиме скрининга каждые 2 недели до 33 недели беременности включительно в течение 8-12 недель после диагностирования острой ПВИ[10,11,12];

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/parvovirusnaya-infektsiya-v19v-vrozhdennaya_14160/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть