Лептоспирозы – инфекционные заболевания у детей

Лептоспироз у детей

Лептоспирозы - инфекционные заболевания у детей

Лептоспироз — это острое зоонозное заболевание, которые вызывается бактериями рода Leptospira.

Для данной патологии характерен полиморфизм клинической картины, так как микроорганизм проявляет тропность к различным органам: в первую очередь, к печени, селезенке и почкам, а также к структурам центральной нервной системы и сердечной мышце.

Ребенок может заразиться во время купания в загрязненных водоемах или после употребления инфицированных продуктов питания. Больной лептоспирозом человек не составляет эпидемиологической опасности.

Данной болезни подвержены как взрослые, так и дети. Наиболее часто очаги инфекции возникают в летне-осенний период. В Украине заболевание регистрируется в основном на юге страны.

Причины возникновения лептоспироза

Возбудителем данного заболевания является грамотрицательная бактерия рода Leptospira. На сегодняшний день выделено более 200 сероваров, которые могут спровоцировать болезнь у детей. Лептоспира — это подвижная бактерия, которая имеет вид «закрученной» палочки или крюка.

Она не образует споры, что является причиной ее низкой устойчивости к влиянию факторов окружающей среды: высокой температуры, высушиванию, прямым солнечным лучам, а также к губительному действию дезинфицирующих растворов, даже низких концентраций.

Благоприятной средой для микроорганизма являются водоемы, где бактерии могут сохранять свои патогенные свойства до 3 месяцев.

Источником инфекции являются крысы, домашние (большой рогатый скот, свиньи, собаки) и дикие животные (лисицы), которые выделяют возбудителя вместе с мочой. Человек с диагнозом «лептоспироз» не может заразить ребенка данной болезнью, и общение с инфицированными является абсолютно безопасным.

Ребенок может заразиться следующими путями:

  • во время купания в инфицированных водоемах;
  • при употреблении продуктов, в которых находятся лептоспиры;
  • во время игры с инфицированными животными (бактерии попадают в организм через дефекты кожи и слизистой оболочки).

При попадании лептоспиры в организм, на месте проникновения микроорганизма отсутствуют любые воспалительные признаки.

Основным патогенетическим механизмом, который объясняет клинические проявления заболевания, является диссеминация лептоспир по организму гематогенным и лимфогенным путями и их оседание в паренхиматозных органах.

Кроме того, в определенный период заболевания большое количество бактерий гибнет, что проявляется обострением симптомов за счет токсемии.

Виды лептоспироза

При данном заболевании у ребенка в основном страдает печень, поэтому в классификации выделяют два типа заболевания, которые дифференцируют в зависимости от наличия желтушности кожных покровов:

  • желтушный тип;
  • безжелтушный тип.

Также выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и фульминантную (быстропрогрессирующую) формы лептоспироза.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период этого заболевания составляет 7–14 дней, но первые клинические признаки могут проявиться уже на второй день после попадания инфекции в организм. Болезнь у детей дебютирует выраженным интоксикационным синдромом. Температура тела повышается до высоких цифр (39–40оС). Гипертремия сохраняется около недели.

Вместе с лихорадкой появляются другие признаки интоксикационного синдрома:

  • общая слабость;
  • тахикардия;
  • гипотензия;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • снижение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения сознания (бред, возбуждение, потеря сознания);
  • одышка;
  • кашель;
  • фебрильные судороги.

Специфическим симптомом лептоспироза является миалгия (боль в мышцах), в основном в икроножных, реже в спинных и брюшных. Боль беспокоит ребенка и в состоянии покоя.

Другими симптомами, которые могут указывать на данную патологию, являются:

  • отечность лица;
  • покраснение глаз;
  • светобоязнь;
  • герпетическая сыпь на губах;
  • покраснение кожи лица.

Часто заболевание сопровождается появлением мелкоточечной сыпи на теле. При тяжелом течении болезни возможно развитие геморрагического синдрома, который проявляется петехиальной сыпью, кровоизлиянием в конъюнктиву, легочными и кишечными кровотечениями.

Клиническими проявлениями поражения печени являются:

  • желтый оттенок кожи;
  • геморрагический синдром;
  • отеки;
  • гепатомегалия (увеличение печени).

Одним из органов, который находятся «под прицелом» лептоспир, являются почки. У детей может снижаться объем выделяемой мочи, вплоть до анурии.

Другие симптомы этого заболевания у детей:

  • поражение глаз (увеит, иридоциклит, конъюнктивит);
  • патология сердца (миокардит);
  • нарушение функции дыхательной системы (пневмония);
  • острая печеночная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность.

Диагностика лептоспироза

Важным критерием постановки диагноза «лептоспироз» у ребенка является анализ эпидемиологического анамнеза. Физикальный осмотр на этапе первичного обследования позволяет определить предварительный диагноз. Для достоверной верификации заболевания применяют дополнительные методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • микроскопия крови и спинномозговой жидкости позволяет визуализировать возбудителя в первые недели заболевания;
  • бакпосев биологического материала;
  • серологические методы (определение антител к лептоспирам) — ИФА, РНГА.

Также применяются инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства) для исключения повреждения печени и других паренхиматозных органов.

Методы лечения лептоспироза

Лечение детей с этим заболеванием осуществляется в инфекционном стационаре, при тяжелом течении заболевания — в реанимационном отделении. Ребенку назначается постельный режим и щадящая диета.

Медикаментозное лечение пациента с лептоспирозом включает в себя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Возникновение осложнений требует комплексной и неотложной медикаментозной коррекции.

Последствия лептоспироза

Осложнения данного заболевания у детей:

  • геморрагический синдром (легочные и кишечные кровотечения, кровоизлияние в конъюнктиву);
  • воспаление легких;
  • миокардит;
  • увеит;
  • ирит, иридоциклит;
  • конъюнктивит;
  • острая печеночная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • отит, стоматит в случае присоединения вторичной бактериальной флоры;
  • признаки менингизма.

Источник: http://pediatr.ua/leptospiroz-u-detej/

Лептоспироз у детей: симптомы, лечение, профилактика

Лептоспирозы - инфекционные заболевания у детей

Лептоспироз у детей — это инфекционная болезнь, которая передается возбудителем носящим название лептоспир. Основными симптомами болезни является острая лихорадка, поражение ЦНС, интоксикация, поражение почек и печени.

Возбудителями лептоспироза у детей выступают так называемые спирохеты, которых существует около двухсот видов. Бактерии прекрасно размножаются и функционируют во влажной среде. Главным источником болезни являются животные, при чем на первый взгляд совершенно здоровые.

Выявить болезнь у животного можно с помощью специальной диагностики у ветеринара. Врач может обнаружить инфекцию или лептоспиры в моче животного.

Заражение человека происходит при контакте с жидкостью/водой, экскрементами животных, их слизистой или повреждение кожи. Владелец домашнего питомца, также может заразиться употребив воду или иную жидкость, с которой имело контакт животное.

Человек заразившийся этой болезнью не передает ее другому, по средством личного контакта.

Стоит отметить, что в организм малыша возбудители болезни проникают через самые маленькие повреждения кожного покрова. Вместе с этим, даже небольшой контакт через слизистую носа, рта или желудочно-кишечного тракта повлечет заражение болезни.

Попадая в тело человека, инфекция распространяется по всему организму, поражая все органы включая мышцы. Особенным «местом атаки» являются икроножные мышцы.

Переболев болезнью спровоцированной определенным вирусом, ребенок приобретает иммунитет к данному возбудителю, а возможность болезни от подобного вида лептоспир сведена к нулю.

Сезонность: 

Болезнь имеет пик своего разрастания, который приходится на август.

Симптомы

Попав в организм вирус может «дремать» от 4-14 дней, после чего микроорганизм начинает проявлять себя резко и агрессивно. Это сопровождается внезапным повышением температуры тела до 40 ° С, вместе с этим появляется озноб.

Ребенок жалуется на головную боль, отсутствие сна и аппетита. Кроме того ему часто хочется пить. Очень сильная боль в мышцах — это тревожный знак заболевания. Некоторые отмечают боли в мышцах вместе со жгучей болью кожи.

Болезнь протекает на фоне осложненного перемещения больного, а в запущенной форме — даже отсутствия движений. Лицо ребенка — покрасневшее, слегка опухлое. Также характерным является уменьшение количества выделяемой мочи.

В том случае, если заболевание переросло в тяжелую стадию, глазные яблоки ребенка подвергаются кровоизлиянию и желтизне, после чего болезнь поражает почки.

Если ребенок не получает должного лечения, наступают осложнения, которые сопровождаются: воспалением головного мозга, а также его оболочек, воспаление сердца, а также воспаление радужной оболочки глаза. Кроме того, болезнь может проявить себя в качестве отита, пневмонии, пиелита и др.

Диагностика болезни

Стоит отметить, что узнать о наличии болезни бывает нелегко, особенно на начальных стадиях. Это связано с тем, что болезнь можно легко спутать с ОРЗ или гриппом. Только при более глубоком обследовании можно обнаружить вирус, который чаще всего находится в крови, моче или спинном мозге.

Чем лечить будем

Чтобы вылечить лептоспироз у детей применяются антибиотики, которые назначают с четвертого дня протекания болезни. Пенициллин, оспамокс и оксациллина натриевая соль, являются наиболее эффективными. В том случае, если существует непереносимость данных препаратов, больному могут назначить лечение используя другие антибиотики в форме — вибрацимина и тетрациклина гидрохлорида.

Как и при лечении любой другой болезни, существует золоте правило — чем раньше начнешь лечить болезнь, тем лучше. При лечении лептоспироза врачи могут применять иммуноглобулин взятый у другого человека, а также специальный комплекс витаминов.

Лазикс и маннитол применяют если больной страдает почечной недостаточностью. Если после всех этих, а также новых современных процедур не наблюдается прогресс в борьбе с болезнью, врачи могут решить назначить больному очищение крови или гемодиализ.

При этом используют аппарат/оборудование носящее название «искусственна почка».

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение этой болезнью, необходимо следить за качеством воды, больных животных нужно сразу же лечить, а купание в непроточных водоемах исключить из планового отдыха.

Вакцинация также играет не последнюю роль. Данную процедуру производят каждый год, для людей подверженных заражению лептоспирозом. Людям зараженными данной болезнью и успешно ее поборовшими, в целях безопасности, могут назначить антибактериальные препараты, которые следует употреблять в течение 5 дней.

Кроме того, важной профилактикой является охрана водоемов от заражения больными животными, а также своевременное выявление болезни, например у крупного рогатого скота. Собаки могут быть подвержены вакцинации, во избежание болезни.

Вместе с тем иммунитет ребенка только набирает силы, поэтому родителям важно в этот ответственный период, обеспечить дитя хорошим питанием. Чистая вода — обязательный фактор для нормального развития любого организма. На прогулке ребенок должен быть под постоянным присмотром, особенно если отдых проходит в отдаленной или сельской местности.

Источник: http://MedKids.ru/leptospiroz/infekciya-simptomy-lechenie-profilaktika/

Лептоспироз – симптомы и лечение

Лептоспирозы - инфекционные заболевания у детей

Что такое лептоспироз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Лептоспироз (болезнь Васильева — Вейля, водная лихорадка, нанукаями) — острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными бактериями рода Leptospira, поражающими печень, почки, мышцы, лёгкие, центральную нервную системы (ЦНС), селезёнку и другие органы.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, увеличением печени и селезёнки, распадом мышечной ткани и почечными синдромами. Летальность составляет (даже в случае своевременно начатого лечения) до 40%.

Этиология

Царство — Бактерии

Род — Leptospira

Виды — L. interrogans (около 200 серотипов) и L. biflexa (сапрофит)

Представляют грамм-отрицательную бактерию-спирохету, имеет спиралевидную форму, концы закручены в виде крючков, количество завитков зависит от длины (в среднем 20).

Обладают многообразной подвижностью (тип движения — вращательно-поступательный), с которой связана их высокая инвазионная способность (внедрение в организм через клеточные и тканевые барьеры).

Способны быстро перемещаться в направлении более вязкой среды.

Углеводы не ферментируют. Имеется эндотоксин, а также некоторые факторы патогенности: гиалуронидаза, фибринолизин, гемолизин и другие.

Содержит антигены: белковый соматический (определяет видовую специфичность) и поверхностный полисахаридный (определяет группы и серовары).

Выращиваются на средах, включающих сыворотку крови. Строгие аэробы, то есть существуют только в условиях кислородной среды. Являются гидрофилами: важное условие для жизни — повышенная влажность окружающей среды. Растут медленно (5-8 дней). При серебрении приобретают коричневый или чёрный цвет, по Романовскому — Гимзе окрашиваются в розовый или красноватый цвет.

Относительно неустойчивы во внешней среде, при кипячении или подсушивании погибают мгновенно, под воздействием дезинфектантов — в течении 10 минут.

При низких температурах, например, в замороженном мясе сохраняются до 10 суток, летом в пресноводных водоёмах — до одного месяца, во влажной почве — до 270 суток, в молоке — до одного дня, в почках животных при разделке и охлаждении (0-4°C) — до одного месяца.[2][3]

Эпидемиология

Зоонозное заболевание. Очень распространён (убиквитарен).

Источник инфекции — дикие грызуны и насекомоядные животные (инфекция протекает бессимптомно), лисицы, домашние животные (коровы, овцы, козы, собаки, лошади, свиньи, являющиеся антропургическими очагами, у которых инфекция может протекать в различных клинических формах, в том числе носительства), выделяющие лептоспир при мочеиспускании в природную среду. Больной человек теоретически может быть заразен.

Механизм передачи: фекально-оральный (алиментарный, водный, контактно-бытовой) и контактный (разделка мяса, купание, хождение босиком по влажной почве).

Водная лихорадка имеет профессиональный характер, болеют преимущественно дератизаторы (специалисты по уничтожению грызунов), доярки, фермеры, пастухи, лесники, охотники, ветеринары, шахтёры, а также купальщики в лесных и луговых водоёмах.

Характерна летне-осенняя сезонность.

Иммунитет стойкий, типоспецифический.[1][3]

Инкубационный период — от 4 до 14 дней. Начало острое.

Характерные синдромы:

  • синдром общей инфекционной интоксикации (с лихорадкой постоянного типа);
  • гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
  • синдром рабдомиолиза (разрушение и гибель клеток скелетной мышечной ткани);
  • синдром поражения почек (ведущий синдром заболевания);
  • менингеальный синдром (вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек);
  • синдром нарушения пигментного обмена (желтуха) — с его появлением состояние ухудшается;
  • геморрагический (в том числе с лёгочным кровотечением);
  • экзантемы (кожные высыпания);
  • поражения дыхательной системы (пневмония);
  • поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит).

Начало заболевания характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-40°C (продолжительность до 10 дней), сопровождающееся потрясающим ознобом, нарастающей головной болью, бессоницей, нарушением аппетита, тошнотой и выраженной жаждой. Появляются боли в мышцах (преимущественно в икроножных), позже присоединяется желтушность кожи и слизистых оболочек, высыпания на коже различного характера.

При осмотре обращает на себя внимание выраженная заторможенность, при развитии тяжёлых форм — бред, нарушения сознания и адинамия (бессилие). Лицо гиперемированное, одутловатое, часто с продолжением на шею и верх грудной клетки (симптом «капюшона»). Склеры глаз инъецированы (выраженные сосуды).

На 3-6 сутки появляются высыпания на туловище и конечностях (сыпь различного характера – пятнисто-папулёзная, мелкопятнистая, мелкоточечная, петехиальная, эритематозная с тенденцией к слиянию; после разрешения оставляет шелушение).

При развитии желтухи на 3-5 день появляется желтушное окрашивание кожи различной интенсивности, иктеричность (желтушность) склер, темнеет моча.

Характерным признаком является выраженная болезненность икроножных мышц, особенно при надавливании на них, а также ограничение подвижности больного из-за боли. Периферические лимфоузлы не изменяются. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, понижение артериального давления, глухость сердечных тонов. Возможно развитие ринофарингита и пневмонии.

К 3-4 дню увеличиваются размеры печени и селезёнки, из-за кровоизлияний появляются боли в животе.

При фарингоскопии наблюдается умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, иногда энантема (сыпь на слизистых оболочках), язык сухой, покрыт жёлто-коричневым налётом.

Характерна олигоанурия (снижение количества выделяемой мочи), тёмная моча, болезненность при поколачивании по поясничной области.

Для заболевания при отсутствии адекватного лечения характеры рецидивы (через 2-7 дней нормальной температуры тела возобновление клинических проявлений) и обострения (на фоне течения заболевания усиление клинической симптоматики).

После болезни характерна длительная астения (нервно-психическая истощённость), мышечная слабость (резидуальные явления), возможно формирование хронической почечной недостаточности.

Лептоспироз у беременных протекает крайне тяжело: возникает высокий риск выкидыша, острой почечной недостаточности, ДВС-синдрома и смертельного исхода.[1][2][4]

Входные ворота — кожа с нарушением её целостности, слизистые оболочки ЛОР-органов, глаз, желудочно-кишечного тракта. В месте внедрения изменений не наблюдается (без первичного аффекта).

Лимфогенно возбудитель пробирается в регионарные лимфатические узлы (опять же без воспалительных изменений) и далее гематогенно (через кровь) разносится во все органы и ткани, где наблюдается развитие и накопление лептоспир.

Это время соответствует инкубационному периоду (то есть нет никакой симптоматики).

После мнимого благополучия происходит вторичный выброс лептоспир и их токсинов в кровь (при разрушении первичным звеном иммунной системы), что обуславливает начало клинических проявлений заболевания.

Яды и продукты жизнедеятельности лептоспир воздействуют на стенку капилляров, что повышает их проницаемость и нарушает функционирование. Глобальный капилляротоксикоз ведёт к возникновению геморрагического синдрома (избыточной кровоточивости).

Возникают кровоизлияния в надпочечники, что ведёт к острой надпочечниковой недостаточности.

Появление желтухи обусловлено отёком, деструктивно-некротическими поражениями паренхимы (ткани печени) и распадом эритроцитов посредством гемолизинов. В почках повреждается эпителий почечных канальцев и всех структурных слоёв, что проявляется нарушением образования и экскреции мочи, доходя до стадии острой почечной недостаточности.

Иногда происходит проникновение лептоспир через гематоэнцефалический барьер и развитие бактериального поражения оболочек мозга (формирование менингита). Поражаются скелетные мышцы (рабдомиолизис), особенно икроножные. Через 4-6 недель при благоприятном течении формируется иммунная защита и происходит элиминация (устранение) возбудителя.

Хронизация инфекции не характерна.[2][4]

По степени тяжести:

  • тяжелый (выраженная желтушное окрашивание кожи, тромбогеморрагический синдром, острая почечная и надпочечниковая недостаточность, менингит, часто так называемый синдром Вайля — лептоспироз с сильной лихорадкой, выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, снижением гемоглобина и синдромом нарушения пигментного обмена);
  • средней тяжести;
  • лёгкой степени тяжести.

По клинической форме:

  • типичная;
  • геморрагическая;
  • желтушная;
  • ренальная (почечная);
  • менингеальная;
  • смешанная.

Классификация по МКБ-10:

  • А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический;
  • А27.8 Другие формы лептоспироза;
  • А27.9 Лептоспироз неуточнённый.

По наличию осложнений:

  • без осложнений;
  • с осложнениями (инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром и другие).[1][5]
  • острая почечная недостаточность (олигоурия, анурия, рост уровня креатинина);
  • менингит, менингоэнцефалит, полиневрит;
  • миокардит;
  • пневмония;
  • ирит, увеит, иридоциклит (глазные осложнения);
  • отит (воспаление уха);
  • у детей может наблюдаться повышение артериального давления, холецистит и панкреатит;
  • синдром Кавасаки (развитие миокардита, сопровождающегося водянкой желчного пузыря, экзантемой, покраснением и припухлостью ладоней и подошв с последующей десквамацией кожи).[1][2]
  • клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, повышение СОЭ, анемия, тромбоцитопения);
  • общий анализ мочи (анурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия);
  • биохимический анализ крови (билирубинемия преимущественно за счёт непрямой фракции, снижение протромбинового индекса, повышение АЛТ, АСТ, КФК-ММ, ЛДГ общ, ЩФ, креатинина, СРБ);
  • люмбальная пункция при менингите (цитоз до 500 кл в 1 мкл, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка);
  • бактериальный посев на листерии (материал — кровь, моча, ликвор на среды с добавлением 5 мл воды и 0,5 мл сыворотки кролика — среда Терского);
  • пассажи на животных;
  • серологические иммунологические реакции (РСК, РНГА, РНИФ, РМА, ИФА и другие);
  • ПЦР диагностика;
  • микроскопия в тёмном поле (материал — кровь, ликвор, моча);
  • биопсия икроножных мышц с последующим серебрением биоптата;
  • ЭКГ (диффузные поражения).[2][4]

Место лечения — инфекционное отделение больницы, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Режим — палатный, постельный.

Диета № 7 или № 2 по Певзнеру (с ограниченим Na+ и контролем жидкости).

В виду выраженной аллергизации, полиорганного характера патологии незамедлительно показано введение стандартных доз глюкокортикоидов и последующая незамедлительная антибиотикотерапия (наиболее эффективна в первые трое суток заболевания).

Могут быть применены препараты пенициллина, тетрациклиновая группа, фторхинолоны.

Этиотропное лечение вначале должно проводиться под непрерывным контролем медицинского персонала, так как возможно развитие реакции Яриша — Герксгеймера (массивный бактериолизис и, как следствие, инфекционно-токсический шок).

При отсутствии антибиотиков возможно введение специфического гамма-глобулина на фоне десенсибилизации.

Патогенетически обосновано назначение глюкокортикостероидов, переливание плазмы, гепаринотерапия (при развитии ДВС-синдрома), сердечных гликозидов, вазопрессоров, гипербарической оксигенации, мочегонных энтеросорбентов. При ухудшении состояния больной переводится в ОРИТ, проводиться перитонеальный диализ.

Выписка из стационара осуществляется после нормализации температуры тела, клинического состояния и лабораторных показателей. За реконвалесцентами осуществляется динамическое наблюдение в течении шести месяцев с периодическими (раз в два месяца) осмотрами врачом-инфекционистом и лабораторным обследованием. [1][3]

Прогноз при своевременно начатой терапии в случаях средней и лёгкой степени тяжести относительно благоприятный, при развитии тяжёлого течения заболевания и осложнений возможен летальный исход.

Меры профилактики и противоэпидемические мероприятия:

  • проведение борьбы с грызунами (дератизация);
  • вакцинация восприимчивых домашних животных, спец. работников;
  • соблюдение рекомендаций по купанию, использование защитной одежды;
  • контроль за объектами централизованного водоснабжения;
  • санитарно-гигиеническое просвещение населения.[1][4]

Источник: https://ProBolezny.ru/leptospiroz/

Список сокращений

АлТ – Аланинаминотрансфераза

АсТ – Аспартатаминотрансфераза

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

ОАК – Общий анализ крови

ОАМ – Общий анализ мочи

ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан

ПМУ – Простая медицинская услуга

ПЦР – Полимеразная цепная реакция

РМА – Реакция микроагглюцинации

РНИФ – Реакция непрямой иммунофлюоресценции

РСК – Реакция связывания комплемента

ФЗ – Федеральный закон

ЦНС – Центральная нервная система

IgM, IgG – иммуноглобулины класс М, иммуноглобулины класс G

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям -нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; – нарушение целостности органа или его стенки; – кровотечение; – развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток – составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

1.1 Определение

Лептоспироз – острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое лептоспирами различных серологических вариантов и передающееся преимущественно водным путем, характеризующееся симптомами лихорадки, интоксикации, тромбогеморрагического синдрома, поражением почек, печени, ЦНС и мышц.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудители – спиралевидные подвижные микроорганизмы, относящиеся к роду Leptospirae, семейству Spirochaetalis, размером 7-14 мкм на 0,3-0,5 мкм. Род лептоспиры разделяют на виды: паразитический (L. interrogans) и сапрофитический (L. biflexa). Известно около 200 серовариантов патогенных лептоспир, объединенных в 25 серологических групп.

На территории России выделяют следующие серогруппы лептоспир: Icterohaemorragia, Hebdomadis, Tarassovi, Canicola, Pomona, Grippotyphosa. Лептоспиры относят к анаэробам. Факторы патогенности лептоспир: эндотоксин, экзотоксиноподобные вещества, гемолизины, фибринолизин.

Лептоспиры устойчивы  во внешней среде, гидрофильны (одним из условий выживания лептоспир является повышенная влажность среды). Оптимальный рост лептоспир наблюдается при температуре среды 28-30°С.  Лептоспиры могут сохраняться в открытых водоемах до 1 мес., на пищевых продуктах – до нескольких дней.

Лептоспиры чувствительны к нагреванию, высушиванию, действию УФО, к дезинфицирующим средствам. Лептоспиры обладают чувствительностью к пенициллину, стрептомицину, тетрациклинам, макролидам.

Возбудитель внедряется в организм человека через поврежденную кожу, слизистые оболочки. Лимфогенно и гематогенно проникает в печень, селезенку, почки. Эта стадия патогенеза соответствует кратковременной первичной бактериемии. В пораженных тканях в течение 2-30 дней происходит размножение лептоспир.

Затем лептоспиры вторично попадают в кровь (вторичная бактериемия), что приводит к генерализации инфекции и проявляется лихорадкой, интоксикацией, клиникой миозита, менингита, гепатита, нефроза. В генезе патологических процессов участвуют реакции иммунитета и факторы патогенности возбудителя.

В ответ на внедрение лептоспир в организме вырабатываются антитела (на 3-4 нед. болезни появляются IgM, затем – IgG). Иммунные комплексы адсорбируются на эндотелии капилляров, вызывают мутное набухание эндотелиальных клеток, их дистрофические и некротические изменения.

При распаде лептоспир выделяется эндотоксин и другие патогенные субстанции, вызывающие повреждения эндотелия капилляров различных органов, способствуя развитию кровотечений, кровоизлияний. Поражение печени при лептоспирозе сопровождается нарушением синтеза факторов свертывающей системы, что также способствует формированию геморрагий.

Наблюдается тромбоцитопения, тромбоцитопатия. Желтуха при лептоспирозе обусловлена паренхиматозным гепатитом и гемолизом эритроцитов. Морфологически в печени отмечается полнокровие, отек межуточной ткани с инфильтрацией ее лимфогистиоцитами, дистрофия и некроз гепатоцитов, тромбоз желчных капилляров.

Патогномоничное проявление лептоспироза – рабдомиолиз (распад мышечных волокон и кровоизлияния), сопровождаемый сильной болью. Отмечаются случаи лептоспироза с поражением легких (пневмонии), глаз (ириты, иридоциклиты). Большинство случаев летальных исходов связано с острой почечной недостаточностью (уремическая кома).

Морфологические изменения в почках характеризуются ишемией и полнокровием мозгового слоя, наличием кровоизлияний, стазов, фибриновыми тромбами в клубочках, повреждениями эпителия канальцев. После перенесенного заболевания формируется стойкий, но типоспецифический иммунитет [1, 2, 3, ].

1.3 Эпидемиология

Лептоспироз относится к истинным зоонозам. Различают природные и антропургические очаги заболевания. Антропургические очаги формируются в результате хозяйственной деятельности человека при освоении ранее необжитых территорий. Источником инфекции в природных очагах являются грызуны, насекомоядные, парнокопытные, хищные животные многих видов и птицы.

Наибольшее значение имеют мыши, полевки, ондатры. В антопургических очагах источниками инфекции являются: крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, домовые мыши и крысы. Основной путь заражения – водный, более редкие пути – контактный (через почву) и пищевой. Лептоспиры выделяются из организма зараженных животных с мочой.

Люди заражаются при купании и использовании для хозяйственных и бытовых нужд воды из открытых водоемов, в период сельскохозяйственных работ на сырых угодьях, на охоте, рыбной ловле, при уходе за домашними животными, при употреблении в пищу зараженных продуктов. Восприимчивость людей к лептоспирозу высокая. Больные лептоспирозом не заразны.

Дети до одного года лептоспирозом не болеют [1, 2, 4].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Лептоспироз (А27):

А27.0 – Лептоспироз желтушно-геморрагический;

А27.8 – Другие формы лептоспироза;

А27.9 – Лептоспироз неуточненный.

1.5 Классификация

1. Желтушная;

2. Безжелтушная.

1. Легкая форма;

2. Среднетяжелая форма;

3. Тяжелая форма.

1. Без осложнений;

2. С осложнениями:

а) Инфекционно-токсический шок;

б) Острая почечная недостаточность;

в) Острая печеночно-почечная недостаточность;

г) Тромбогеморрагический синдром и др.

1. Без рецидивов;

2. Рецидивирующее.

2. Диагностика

Общие подходы к диагностике.

Диагностика лептоспироза проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных  и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений. 

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при сборе анамнеза у больного с подозрением на лептоспироз уточнять наличие опорных эпидемиологических признаков – сведения о месте проживания (сельская местность, эндемичный регион), купание в открытых водоемах и забор воды для хозяйственных и бытовых нужд из источников, не прошедших санитарно-эпидемиологический контроль, занятие сельскохозяйственными работами, охотой, рыбной ловлей, употребление в пищу зараженных  продуктов (мышами, крысами и другими грызунами).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/leptospiroz-u-detej_14045/

Лептоспироз симптомы и лечение у детей | Диагностика лептоспироза

Лептоспирозы - инфекционные заболевания у детей

Лептоспироз (Leptospirosis) – острое инфекционное заболевание, относящееся к зоонозам, характеризующееся выраженными симптомами интоксикации, высокой лихорадкой, поражением почек, печени и нервной системы.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы лептоспироза у детей, о том как проводится лечение лептоспироза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение лептоспироза у детей

Больных лептоспирозом лечат только в стационаре. Необходимы постельный режим и молочно-растительная диета.

Средства лечения лептоспироза у детей

1.

Этиотропная терапия. Наиболее эффективна бензилпенициллина натриевая соль в дозе 50-100 тыс. ЕД/кг/сутки. Возможно использование полусинтетических пенициллинов, левомицетина сукцината, цефалоспоринов III поколения. Антибиотики вводят в течение всего лихорадочного периода и 2-3 дня нормальной температуры.

У детей старше 8 лет применяют специфический поливалентный иммуноглобулин с высоким содержанием антител против широко распространенных сероваров лептоспир.

2.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. В комплексную терапию включают внутривенное введение кристаллоидов (трисоль, дисоль), витамины, сердечные средства, гепатопротекторы и др. При тяжелой форме назначают кортикостероиды. При развитии острой почечной недостаточности применяют для лечения экстракорпоральные методы детоксикации.

Диспансерное наблюдение. Дети, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению не менее 6 мес. Проводится ежемесячный осмотр педиатром, а также окулистом и невропатологом в первый месяц после перенесенного заболевания.

В первые два месяца ежемесячно проводят контрольные общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (перенесшим желтушную форму). Снятие с учета возможно только при полном клинико-лабораторном выздоровлении.

При наличии стойких остаточных явлений наблюдение осуществляется специалистами (окулист, невропатолог, нефролог и др.) не менее 2-х лет.

Профилактика лептоспироза у детей

Осуществляется борьба с грызунами и ветеринарный надзор за животными; своевременная изоляция и лечение больных животных. Детям запрещают купание в открытых непроточных водоемах, употребление в пищу мяса больных животных и питье сырой воды.

Специфическая профилактика: вакцинацию проводят взрослым и детям школьного возраста по эпидемиологическим показаниям в местностях, неблагополучных по лептоспирозу.

Симптомы лептоспироза у детей

Как протекает лептоспироз у детей?

Инкубационный период – 4-14 дней, реже 20 дней.

Болезнь начинается остро. Температура тела повышается до 39-40° С и сопровождается потрясающим ознобом. Больные заторможены, адинамичны, жалуются на сильную головную боль, резкую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Возможны такие симптомы лептоспироза: бред, нарушение сознания. Характерны боли в мышцах, особенно в икроножных.

Лицо больного ребенка гиперемировано, одутловатое, отмечается инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Нередко на губах и крыльях носа у детей появляются герпетические высыпания.

С 3-6-го дня заболевания у 20-50% больных появляется экзантема. Сыпь при лептоспирозе полиморфная (пятнисто-папулезная, мелкопятнистая, мелкоточечная, эритематозная, в тяжелых случаях – петехиальная); располагается на туловище и разгибательных поверхностях конечностей.

Со 2-3-го дня лептоспироза увеличивается печень. При пальпации она болезненная, плотноватой консистенции, с острым краем. На 1-2 дня позже увеличивается селезенка. В конце первой – начале второй недели заболевания у части больных возникают симптомы желтухи различной интенсивности, нередко сопровождается кожным зудом.

Моча темнеет, кал может быть слегка обесцвечен. В крови гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции; АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза незначительно повышены; протромбиновый индекс, холестерин, общий белок незначительно снижены; появляется диспротеинемия.

В тяжелых случаях возможно развитие дистрофии печени, сопровождающейся острой печеночной недостаточностью.

Поражение почек протекает по типу интерстициального нефрита и проявляется олигурией, протеинурией, появлением в осадке мочи клеток почечного эпителия, эритроцитов, зернистых и гиалиновых цилиндров. В тяжелых случаях развивается ОПН, которая является основной причиной летальных исходов.

Геморрагический синдром проявляется с 3-4-го дня заболевания обширными кровоизлияниями в кожу и склеры, обильными кровотечениями, кровохарканием.

У некоторых больных на 5-7-й день болезни возможно развитие менингита: появляются следующие симптомы лептоспироза: резкая головная боль, многократная рвота, определяются менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц); в ликворе выявляется высокий нейтрофильный плеоцитоз и незначительное повышение белка.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется глухостью тонов сердца, брадикардией (иногда тахикардией), аритмией, гипотонией.

Со стороны дыхательной системы отмечаются тахипноэ, возможны явления трахеита, бронхита, иногда – пневмонии (выявляются, как правило, рентгенологически).

Течение лептоспироза у детей

Лихорадка сохраняется на высоком уровне в течение 5 – 10-ти дней. При отсутствии лечения температурная кривая может быть волнообразной. Иногда после снижения температуры тела сохраняется длительный субфебрилитет.

К концу 2-й недели самочувствие больных улучшается, уменьшаются головные и мышечные боли, желтуха; олигурия сменяется полиурией. Восстановление нарушенных функций внутренних органов происходит в течение нескольких месяцев. У 20-60% больных возможны рецидивы заболевания с возвратом всех клинических симптомов лептоспироза.

Продолжительность повторных лихорадочных волн укорачивается до 1-3 дней, каждый последующий рецидив короче и легче предыдущего.

Осложнения. Специфические: инфекционно-токсический шок, увеит, иридоциклит, миокардит, острая и хроническая почечная недостаточность, пневмония.

Причины лептоспироза у детей

Исторические данные о лептоспирозе

В 80-х гг. XVIII века A.Weil и Н.П.Васильев, независимо друг от друга, описали клиническую картину лептоспироза, желтушную форму которого в течение длительного времени называли “болезнь Васильева-Вейля”. Лептоспиры были открыты в 1914 г. R. Inada и Y. Ido. Название “лептоспироз” предложено в 1917 г. H.Nogushi.

Возбудитель лептоспироза

Этиология. Возбудитель болезни относится к семейству Leptospirae, виду Leptospira interrogans (leptos – нежная и spiro – спираль), В настоящее время различают более 200 патогенных серо-типов лептоспир. В нашей стране выделены лептоспиры 13 серологических групп, 27 серотипов (Icterohaemorrhagiae. Pomona, Grippotyphosa, Canicola и др.).

Лептоспиры представляют спираль длиной 6-40 мкм, концы которой изогнуты в виде крючков (описаны и бескрючковые варианты). Имеют наружную оболочку, цитоплазматическии цилиндр и осевую нить. Содержат гемолизин, эндотоксин. Обладают разнообразной подвижностью, с которой связана их высокая инвазивная способность.

Лептоспиры грамотрицательные, при серебрении окрашиваются в коричневый цвет, по Романовскому-Гимзе – в розовый. Культивируются на средах, содержащих сыворотку крови, растут медленно (5-7 дней); размножаются путем поперечного деления.

Микроорганизмы неустойчивы во внешней среде, погибают при кипячении, высушивании, действии дезрастворов. Однако устойчивы к низким температурам, в пресной воде сохраняют жизнеспособность в течение 1 месяца, во влажной почве – до 270 дней.

Эпидемиология. Источником инфекции являются дикие (лесная мышь, крысы, землеройка) и домашние (собаки, свиньи, крупный рогатый скот) животные, выделяющие лептоспиры с мочой в окружающую среду. Больной лептоспирозом человек незаразен.

Механизмы передачи – фекально-оральный, контактный. Пути передачи – водный (основной), пищевой, контактно-бытовой. Заражение происходит при купании в инфицированном водоеме, контакте с почвой, разделке мяса или употреблении продуктов, загрязненных выделениями инфицированных животных.

Восприимчивость. Заболевание имеет профессиональный характер; болеют чаще взрослые, работающие на животноводческих фермах, мясокомбинатах. Дети болеют редко, в основном в школьном возрасте.

Характерна летне-осенняя сезонность с максимумом заболеваемости в августе.

Иммунитет стойкий, типоспецифический.

Летальность – от 7 до 56%.

Заражение лептоспирозом

Патогенез. Входными воротами являются поврежденная кожа, слизистые оболочки рта, носа, глаз, ЖКТ.

Лимфо-генным путем лептоспиры попадают в регионарные лимфоузлы, затем гемато-генно (первичная лептоспиремия) разносятся в различные ткани и органы (преимущественно печень, селезенку, почки), где происходит размножение и накопление возбудителей. Повторное проникновение лептоспир и их токсинов в кровь соответствует началу клинических проявлений болезни.

Токсины и продукты метаболизма действуют на стенку капилляров, повышая их проницаемость. Генерализованный капилляротоксикоз приводит к развитию геморрагического синдрома. Кровоизлияния в надпочечники вызывают острую надпочечниковую недостаточность.

Желтуха при лептоспирозе обусловлена отеком, деструктивно-некротическими изменениями паренхимы печеночной ткани и гемолизом эритроцитов (за счет действия гемолизина). В почках происходит повреждение эпителия почечных канальцев, коркового и подкоркового вещества, что сопровождается нарушением мочеобразования вплоть до ОПН.

Лептоспиры могут длительное время сохраняться в почечной ткани. Возможно поражение мозговых оболочек с развитием менингита.

Патоморфология. При гистологическом исследовании выявляют дистрофически-дегенеративные изменения, многочисленные кровоизлияния в почки, надпочечники, печень, скелетные мышцы, селезенку и легкие.

Диагностика лептоспироза у детей

Опорно-диагностические признаки лептоспироза:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало;
  • высокая лихорадка;
  • выраженная интоксикация;
  • боли в мышцах, особенно икроножных;
  • поражение печени с развитием желтухи;
  • поражение почек, вплоть до ОПН;
  • полиморфная сыпь.

Лабораторная диагностика лептоспироза

В первые дни болезни возбудитель обнаруживают в крови с помощью прямой микроскопии в темном поле; на второй неделе – в осадке мочи (при поражении ЦНС – в ликворе). Лептоспиры выделяют при посеве крови, мочи и цереброспинальной жидкости больного.

При серологической диагностике (реакция микроагглютинации, РНИФ, РНГА, РСК) достоверным подтверждением диагноза является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Применяют также определение антител классов IgM и IgG.

В клиническом анализе крови – анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, повышенная СОЭ до 50-60 мм/ч.

Дифференциальная диагностика лептоспироза

Наиболее часто лептоспироз приходится дифференцировать от вирусных гепатитов, сепсиса, брюшного тифа, гриппа, геморрагических лихорадок, псевдотуберкулеза, менингококковой инфекции, малярии.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/det_bolezni107.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.