Левемир флекспен

Содержание

Левемир флекспен раствор для п/к в/в, 100ед/мл катриджи 3мл №5, стоимость 1857,1 рублей – Сеть аптек «Дешёвая аптека»

Левемир флекспен

Артикул товара: 9C8R4S
Цена: 1857,1

Инсулин детемир(Insulin detemir*)

  • Левемир® ФлексПен® раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл; картридж 3 мл, шприц-ручка ФлексПен 1, пачка картонная 5; код EAN: 4602206000943; № ЛС-000596, 2010-01-11 от Novo Nordisk (Дания)
  • Левемир® ФлексПен® раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл; шприц-ручка ФлексПен 3 мл, пачка картонная 5; код EAN: 4602206000950; № ЛС-000596, 2010-01-11 от Novo Nordisk (Дания)

09.10.2012

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • E10 Инсулинозависимый сахарный диабет
  • E11 Инсулинонезависимый сахарный диабет

Лекарственная форма и состав

Раствор для подкожного введения1 мл
активное вещество:
инсулин детемир100 ЕД
вспомогательные вещества: глицерол; фенол; метакрезол; цинка ацетат; натрия гидрофосфата дигидрат; натрия хлорид; кислота хлористоводородная или натрия гидроксид; вода для инъекций
1 шприц-ручка содержит 3 мл раствора, эквивалентного 300 ЕД.
1 ЕД содержит 0,142 мг бессолевого инсулина детемир, что соответствует 1-ой единице человеческого инсулина (МЕ).

Описание лекарственной формы

Прозрачный, бесцветный раствор.

Фармакодинамика

Препарат Левемир® ФлексПен® производится методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae. Является растворимым аналогом базального человеческого инсулина пролонгированного действия с плоским профилем действия.

Профиль действия препарата Левемир® ФлексПен® значительно менее вариабелен по сравнению с изофан-инсулином и инсулином гларгин.

Пролонгированное действие препарата Левемир® ФлексПен® обусловлено выраженной самоассоциацией молекул инсулина детемир в месте инъекции и связыванием молекул препарата с альбумином посредством соединения с боковой жирно-кислотной цепью.

Инсулин детемир по сравнению с изофан-инсулином к периферическим тканям-мишеням поступает медленнее.

Эти комбинированные механизмы замедленного распределения обеспечивают более воспроизводимый профиль абсорбции и действия препарата Левемир®ФлексПен® по сравнению с изофан-инсулином.

Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза).

Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью.

Для доз 0,2–0,4 ЕД/кг 50% от максимального эффекта препарата наступает в интервале от 3–4 ч до 14 ч после введения. Продолжительность действия составляет до 24 ч в зависимости от дозы, что обеспечивает возможность однократного и двукратного ежедневного введения.

После п/к введения наблюдался фармакодинамический ответ, пропорциональный введенной дозе (максимальный эффект, продолжительность действия, общий эффект).

В длительных исследованиях были продемонстрированы низкие показатели суточных колебаний концентрации глюкозы плазмы при лечении пациентов препаратом Левемир® ФлексПен® в отличие от изофан-инсулина.

В длительных исследованиях у пациентов с сахарным диабетом типа 2, получавших терапию базальным инсулином в комбинации с пероральными гипогликемическими препаратами, было продемонстрировано, что гликемический контроль (по показателю гликозилированного гемоглобина — НbА1C) на фоне терапии препаратом Левемир® ФлексПен® был сравним с таковым при лечении изофан-инсулином и инсулином гларгин, при этом наблюдался низкий прирост массы тела (см. таблицу).

Таблица

Изменение массы тела при инсулинотерапии

Длительность исследования, недИзменение массы тела, кг
Инсулин детемир 1 раз в суткиИнсулин детемир 2 раза в суткиИнсулин-изофанИнсулин гларгин
20+0,7+1,6
26+1,2+2,8
52+2,3+3,7+4,0

В исследованиях применение комбинированной терапии препарата Левемир® ФлексПен® и пероральных гипогликемических препаратов в 61–65% случаев привело к снижению риска развития легкой ночной гипогликемии в отличие от изофан-инсулина.

В долгосрочных исследованиях (?6 мес) с участием пациентов с сахарным диабетом типа 1 показатель концентрации глюкозы в плазме крови натощак был лучше на фоне лечения препаратом Левемир® ФлексПен® по сравнению с изофан-инсулином, назначаемым в базис/болюсной терапии, включая исследования с участием детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет. Гликемический контроль (НbА1C) на фоне терапии препаратом Левемир® ФлексПен® был сравним с таковым при лечении изофан-инсулином, с более низким риском развития ночной гипогликемии и отсутствием прироста массы тела на фоне применения препарата Левемир® ФлексПен®. Профиль ночного гликемического контроля является более плоским и ровным у препарата Левемир® ФлексПен® по сравнению с изофан-инсулином, что отражается в более низком риске развития ночной гипогликемии.

При применении препарата Левемир® ФлексПен® наблюдалась выработка антител. Однако этот факт никак не влияет на гликемический контроль.

Фармакокинетика

Абсорбция

При п/к введении концентрации в сыворотке крови были пропорциональны введенной дозе.

Cmax в сыворотке крови достигается через 6–8 ч после введения. При двукратном ежедневном режиме введения Css достигается после 2–3 введений.

Межиндивидуальная вариабельность всасывания ниже у препарата Левемир® ФлексПен® по сравнению с другими препаратами базального инсулина.

Распределение

Средний Vd препарата Левемир® ФлексПен® (приблизительно 0,1 л/кг) указывает на то, что высокая доля инсулина детемир циркулирует в крови.

Метаболизм

Биотрансформация препарата Левемир® ФлексПен® сходна с таковой у препаратов человеческого инсулина; все образующиеся метаболиты являются неактивными.

Выведение

Терминальный T1/2 после п/к инъекции определяется степенью всасывания из подкожной ткани и составляет 5–7 ч в зависимости от дозы.

Особые группы пациентов

Клинически значимых межполовых различий в фармакокинетике препарата Левемир® ФлексПен® выявлено не было.

Фармакокинетические свойства препарата Левемир® ФлексПен® были исследованы у детей (6–12 лет) и подростков (13–17 лет) и сравнены с таковыми у взрослых пациентов с сахарным диабетом типа 1. Различий в фармакокинетических свойствах не выявлено.

Клинически значимых различий в фармакокинетике препарата Левемир® ФлексПен® между пожилыми и молодыми пациентами или между пациентами с нарушениями функции почек и печени и здоровыми пациентами не выявлено.

Данные доклинических исследований по безопасности

Исследования in vitro в человеческой клеточной линии, включая исследования по связыванию с рецепторами инсулина и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста), показали, что инсулин детемир имеет низкое сродство к обоим рецепторам и мало влияет на рост клеток по сравнению с человеческим инсулином. Доклинические данные, основанные на обычных исследованиях фармакологической безопасности, токсичности повторных доз, генотоксичности, канцерогенного потенциала, токсического влияния на репродуктивную функцию, не выявили какой-либо опасности для человека.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину детемир или любому из компонентов препарата.

Не рекомендуется применять препарат Левемир® ФлексПен® у детей в возрасте до 6 лет, т.к. клинические исследования у данной группы пациентов не проводились.

Применение при беременности и кормлении грудью

Клинический опыт применения инсулина детемир во время беременности и грудного вскармливания ограничен. Исследования репродуктивной функции у животных не выявили различий между инсулином детемир и человеческим инсулином в показателях эмбриотоксичности и тератогенности.

В целом, необходимо тщательное наблюдение за беременными женщинами с сахарным диабетом в течение всего срока беременности, а также при планировании беременности. Потребность в инсулине в I триместре беременности обычно уменьшается, затем во II и III триместрах возрастает. Вскоре после родов потребность в инсулине быстро возвращается к уровню, который был до беременности.

У кормящих женщин может потребоваться коррекция дозы инсулина и диеты.

Побочные действия

Побочные реакции, наблюдаемые у пациентов, применяющих Левемир® ФлексПен®, являются в основном дозозависимыми и развиваются вследствие фармакологического эффекта инсулина.

Наиболее частым побочным эффектом является гипогликемия, которая развивается при введении слишком высокой дозы препарата относительно потребности организма в инсулине.

Из клинических исследований известно, что тяжелая гипогликемия, определяемая как потребность во вмешательстве третьих лиц, развивается приблизительно у 6% пациентов, получающих Левемир® ФлексПен®.

Реакции в местах введения могут наблюдаться чаще при лечении препаратом Левемир® ФлексПен®, чем при введении человеческого инсулина. Эти реакции включают покраснение, воспаление, кровоподтеки, припухлость и зуд в месте инъекции. Большинство реакций в местах введения незначительны и носят временный характер, т.е. исчезают при продолжении лечения в течение от нескольких дней до нескольких недель.

Доля пациентов, получающих лечение препаратом Левемир® ФлексПен®, у которых ожидается развитие побочных эффектов, оценивается как 12%. Частота развития побочных эффектов, которые по общей оценке относились к препарату Левемир® ФлексПен® во время клинических исследований, представлена ниже.

Нарушения метаболизма: часто (>1/100–1/100–1/1000–1/1000–1/1000–1/10000–10 ммоль/л (180 мг/дл)+89,1–10,0 ммоль/л (163–180 мг/дл)+68,1–9,0 ммоль/л (145–162 мг/дл)+47,1–8,0 ммоль/л (127–144 мг/дл)+26,1–7,0 ммоль/л (109–126 мг/дл)+2Если любое единичное значение глюкозы плазмы составляет:3,1–4,0 ммоль/л (56–72 мг/дл)-2

Источник: http://deshovaya-apteka.ru/levemir-flekspen/

Левемир ФлексПен

Левемир флекспен

Раствор для п/к введения прозрачный, бесцветный.

1 мл1 шприц-ручка
инсулин детемир100 ЕД*300 ЕД*

Вспомогательные вещества: глицерол, фенол, метакрезол, цинка ацетат, натрия хлорид, натрия дигидрофосфата дигидрат, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид, вода д/и.

* 1 ЕД содержит 142 мкг бессолевого инсулина детемир, что соответствует 1 ед. человеческого инсулина (МЕ).

3 мл – картриджи стеклянные (1) – шприц-ручки мультидозовые одноразовые для многократных инъекций (5) – пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа

Аналог человеческого инсулина длительного действия

Режим дозирования

Левемир® ФлексПен® предназначен для п/к введения.

Доза и кратность введения препарата Левемир® ФлексПен® определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение препаратом Левемир® ФлексПен® в комбинации с пероральными гипогликемическими препаратами, рекомендуется начинать с 1 раза/сут в дозе 10 ЕД или 0.1-0.2 ЕД/кг. Доза препарата Левемир® ФлексПен® должна подбираться индивидуально на основании показателей глюкозы плазмы. На основании результатов исследований, ниже представлены рекомендации по титрованию доз:

Средние значения глюкозы плазмы, измеренные самостоятельно перед завтракомКоррекция дозы препарата Левемир® ФлексПен® (ЕД)
>10 ммоль/л (180 мг/дл)+8
9.1-10 ммоль/л (163-180 мг/дл)+6
8.1-9 ммоль/л (145-162 мг/дл )+4
7.1-8 ммоль/л (127-144 мг/дл)+2
6.1-7 ммоль/л (109-126 мг/дл)+2
Если любое единичное значение глюкозы плазмы:
3.1-4 ммоль/л (56-72 мг/дл)-2

Источник: http://www.rigla.ru/shop/forms/levemir_flekspen/

Левемир флекспен – инструкция, цена, отзывы и аналоги препарата

Левемир флекспен

«Левемир Флекспен» – это гипогликемическое средство, растворимый базальный аналог инсулина человека длительного действия, имеющий плоский профиль активности. Производится биотехнологией рекомбинантной ДНК, используя штамм Saccharomyces cerevisiae.

Состав и форма выпуска

Стерильный раствор для подкожных инъекций бесцветный, прозрачный. В каждом миллилитре раствора содержится:

• Активнодействующее вещество: инсулин детемир – 100 ЕД;
• Вспомогательные компоненты: глицерол, фенол, метакрезол, ацетат цинка, хлорид натрия, натрия дигидрофосфата дигидрат, кислота хлористоводородная или гидроксид натрия, вода

Упаковка. Картриджи стеклянные(1) или шриц-ручки мультидозовые(5) по 3 мл, инструкция, пачки картонные.

* 1 ЕД – 142 мкг бессолевого инсулина детемир, или соответственно 1ед. инсулина человека (МЕ).

Терапевтическое действие

«Левемир Флекспен» – это гипогликемическое средство, растворимый базальный аналог инсулина человека длительного действия, имеющий плоский профиль активности. Производится биотехнологией рекомбинантной ДНК, используя штамм Saccharomyces cerevisiae.

Действие препарата значительно менее вариабельно по отношению к инсулину гларгину и инсулин-изофану.

Его пролонгированное действие обуславливает выраженная самоассоциация молекул инсулина детемир при инъекции и связывание их с альбумином при помощи сращивания с боковой цепью.

Поступление инсулина детемир относительно инсулин-изофана к периферическим тканям-мишеням происходит несколько медленнее, что обеспечивает более активный профиль абсорбции, а затем и действия препарата относительно инсулин-изофана.

Инсулин детемир входит во взаимодействие со специфическим рецептором, находящимся во внешней цитоплазматической мембране клеток, образуя инсулин-рецепторный комплекс, способный стимулировать внутриклеточные процессы, включая синтез ряда базовых ферментов (пируваткиназа, гексокиназа, гликогенсинтетаза).

Более низкий уровень глюкозы крови обуславливается улучшением ее внутриклеточной транспортировки, активацией усвоения тканями, стимуляцией гликогеногенеза, липогенеза, снижением скорости ее продукции печенью.

При дозировке 0.2-0.4 ЕД/кг максимальный эффект действия препарата развивается от 3 до 14 часов после инъекции. Длительность действия – полные сутки.

Показания

Инсулинзависимый сахарный диабет I – II типа.

Противопоказания

  • Индивидуальная повышенная чувствительность.
  • Дети до 6 лет, вследствие отсутствия клинических данных безопасности препарата у этой группы больных.

Способ применения

«Левемир Флекспен» назначают только в виде подкожных инъекций. При этом дозировку и кратность введения определяется индивидуально для каждого пациента.

Лечение препаратом одновременно с приемом пероральных гипогликемических препаратов, начинают с разовой суточной дозы 10ЕД или 0.1-0.2ЕД/кг, затем производится коррекция на основании показателей уровня глюкозы плазмы.

Особенно тщательно следить за уровнем глюкозы крови и подбирать дозы препарата необходимо у пожилых, а также пациентов, страдающих выраженной недостаточностью функций печени либо почек.

Побочное действие

При применении «Левемир Флекспена», побочные реакции обычно являются дозозависимыми, развиваясь вследствие фармакологического действия инсулина. Особенно частым побочным эффектом препарата является гипогликемия, вследствие введения высокой дозы препарата.

Также отмечаются:

Местные реакции – покраснение, воспаление, кровоподтек, зуд и припухлость в местах инъекций;

Аллергические проявления – крапивница, кожная сыпь, иногда генерализованные реакции – зуд кожи, усиленное потоотделение, нарушения работы ЖКТ, затруднение дыхания, ангионевротический отек, тахикардия, снижение АД. Такие реакции могут иметь опасность для жизни;

Нарушения зрения – нарушение рефракции (носит временный характер, обычна для начала лечения), диабетическая ретинопатия (носит временный характер при резком улучшении углеводного обмена).

Реакции нервной системы: редко – обратимая периферическая невропатия, обратимая острая нейропатическая боль.

Передозировка

Определенной дозы, способной вызвать передозировку инсулином не установлено, однако явления гипогликемии могут развиваться постепенно, когда введена индивидуально высокая доза препарата.

Легкую степень гипогликемии пациенты способны устранить сами, приняв внутрь сахар либо любые богатые углеводами продукты. Поэтому у диабетика с собой всегда должен быть сладкий фруктовый сок, сахар либо сладости.

При тяжелом случае гипогликемии с потерей сознания, необходимы реанимационные мероприятия: введение 0.5 или 1мг глюкагона (в/м, п/к), либо в/в раствора декстрозы (глюкозы).

В/в введение декстрозы также необходимо, если больной не возвращается в сознание спустя 10-15 минут после введения глюкагона.

Восстановив сознание пациента, ему рекомендуют съесть что-то богатое углеводами, чтобы предотвратить рецидив гипогликемии.

Лекарственные взаимодействия

Пероральные гипогликемические медикаменты, ингибиторы МАО и АПФ, ингибиторы карбоангидразы, бромокриптин, сульфонамиды, неселективные бета-адреноблокаторы, анаболические стероиды, тетрациклины, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, клофибрат, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, а также препараты лития и средства, содержащие этанол усиливают действие «Левемир Флекспена».

Пероральные контрацептивы, ГКС, соматотропин, тиазидные диуретики, йодосодержащие тиреоидные гормоны, гепарин, трициклические антидепрессанты, даназол, клонидин, симпатомиметики, блокаторы медленных кальциевых каналов, фенитоин, морфин, диазоксид, никотин, ослабляют гипогликемическое действие препарата.

Резерпин и салицилаты способны, как ослаблять, так и усиливать действие инсулина.

Октреотид и ланреотид способны и снижать или повышать потребность в инсулине организма.

Бета-адреноблокаторы смазывают симптомы гипогликемии и задерживают восстановление после нее.

Этанол усиливает и пролонгирует гипогликемический эффект инсулина.

Лекарственные средства, содержащие сульфитную либо тиоловую группы, в комбинации с «Левемир Флекспен», способны разрушать инсулин детемир.

Препарат не добавляют в растворы для внутривенного вливания.

Особые указания

Интенсивное лечение препаратом не приводит к повышению массы тела в отличие от иных инсулинов.

Меньший по отношению к другим инсулинам риск возникновения ночной гипогликемии позволяет проводить подбор дозы более интенсивно.

Препарат обеспечивает более лучший гликемический контроль, чем инсулин-изофан.

Недостаточная доза «Левемир Флекспен» либо прерывание лечения, особенно при диабете первого типа, может вести к развитию гипергликемии либо диабетического кетоацидоза. Начальные признаки гипергликемии, как правило, проявляются постепенно.

К ним относятся учащенное мочеиспускание, жажда, тошнота, рвота, сонливость, сухость во рту, сухость и покраснении кожи, запах ацетона в выдохе, потеря аппетита. Гипергликемия при сахарном диабете первого типа без адекватного лечения может привести к диабетическому кетоацидозу и вызвать смерть.

Гипогликемия может развиться, когда введенная доза инсулина превышает индивидуальные потребности в инсулине организмом.

К гипогликемии могут привести пропуск приема пищи либо незапланированная физическая нагрузка.
Если «Левемир Флекспен» применяется в комбинации с иными препаратами инсулина, действие одного или обоих препаратов изменится. «Левемир Флекспен» не применяется в инсулиновых помпах.

Препарат хранят в холодильнике при температуре 2° – 8°С, не замораживая. Шприц-ручки хранят с надетым колпачком. Срок годности – 1,5 года. Начав использовать препарат, необходимо хранить его при комнатной температуре, вдали от детей. Использовать не позднее 6 недель после вскрытия.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРЕПАРАТ

«Глюкоберри» – мощный антиоксидантный комплекс, обеспечивающий новое качество жизни при метаболическом синдроме и сахарном диабете обоих типов. Эффективность и безопасность препарата доказана клинически. Препарат рекомендован для применения Российской диабетической ассоциацией. Узнать больше>>>

Источник: https://diabetpeople.ru/aptechka/levemir-flekspen/

Левемир ФлексПен – описание препарата, инструкция по применению, отзывы – Медицинский портал

Левемир флекспен

Написать отзыв
Отзывов: 0

Производители: Novo Nordisk A/S

Действующие вещества

Класс заболеваний

  • Сахарный диабет неуточненный

Клинико-фармакологическая группа

  • Не указано. См. инструкцию

Фармакологическое действия

Фармакологическая группа

Раствор для инъекций Левемир ФлексПен (Levemir FlexPen)

Инструкция по медицинскому применению препарата

Форма выпуска

раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл; картридж 3 мл шприц-ручка ФлексПен 1пачка картонная 5;
раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл; шприц-ручка ФлексПен 3 мл пачка картонная 5;

Использование во время беременности

Клинический опыт применения инсулина детемир во время беременности и грудного вскармливания ограничен. Исследования репродуктивной функции у животных не выявили различий между инсулином детемир и человеческим инсулином в показателях эмбриотоксичности и тератогенности.

В целом, необходимо тщательное наблюдение за беременными женщинами с сахарным диабетом в течение всего срока беременности, а также при планировании беременности. Потребность в инсулине в I триместре беременности обычно уменьшается, затем во II и III триместрах возрастает. Вскоре после родов потребность в инсулине быстро возвращается к уровню, который был до беременности.

У кормящих женщин может потребоваться коррекция дозы инсулина и диеты.

Противопоказания к применению

Повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину детемир или любому из компонентов препарата.

Не рекомендуется применять препарат Левемир® ФлексПен® у детей в возрасте до 6 лет, т.к. клинические исследования у данной группы пациентов не проводились.

Левемир ФлексПен : инструкция, синонимы, аналоги, показания, противопоказания, область применения и дозы

Левемир флекспен
Инсулин детемир* (Insulin detemir*)Инсулины

Название Производитель Средняя цена
Левемир пенфилл 100ед/мл 3мл n5 картр р-р д/подкожНово Нордиск А/С2256.

00

Левемир флекспен 100ме/мл 3мл n5 шприц-ручка р-рНово Нордиск А/С2388.00
Левемир флекспен 100ме/мл 3мл n5 шприц-ручка р-рНово Нордиск А/С2388.00

15.

008 (Аналог человеческого инсулина длительного действия)

Раствор для п/к введения прозрачный, бесцветный.

1 мл1 шприц-ручка
инсулин детемир100 ЕД*300 ЕД*

Вспомогательные вещества: глицерол, фенол, метакрезол, цинка ацетат, натрия хлорид, натрия дигидрофосфата дигидрат, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид, вода д/и.

* 1 ЕД содержит 142 мкг бессолевого инсулина детемир, что соответствует 1 ед. человеческого инсулина (МЕ).

3 мл – картриджи стеклянные (1) – шприц-ручки мультидозовые одноразовые для многократных инъекций (5) – пачки картонные.

Дозировка

Левемир® ФлексПен® предназначен для п/к введения.

Доза и кратность введения препарата Левемир® ФлексПен® определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение препаратом Левемир® ФлексПен® в комбинации с пероральными гипогликемическими препаратами, рекомендуется начинать с 1 раза/сут в дозе 10 ЕД или 0.1-0.2 ЕД/кг. Доза препарата Левемир® ФлексПен® должна подбираться индивидуально на основании показателей глюкозы плазмы. На основании результатов исследований, ниже представлены рекомендации по титрованию доз:

Средние значения глюкозы плазмы, измеренные самостоятельно перед завтракомКоррекция дозы препарата Левемир® ФлексПен® (ЕД)
>10 ммоль/л (180 мг/дл)+8
9.1-10 ммоль/л (163-180 мг/дл)+6
8.1-9 ммоль/л (145-162 мг/дл )+4
7.1-8 ммоль/л (127-144 мг/дл)+2
6.1-7 ммоль/л (109-126 мг/дл)+2
Если любое единичное значение глюкозы плазмы:
3.1-4 ммоль/л (56-72 мг/дл)-2

Источник: http://pharmacevtika.ru/annotation/Levemir_FleksPen.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.