Лихорадка неясного происхождения

Содержание

Синдром длительной лихорадки неясного генеза

Лихорадка неясного происхождения

В клинической практике часто возникают ситуации, когда на фоне крепкого здоровья у пациента вдруг повышается естественная температура тела (показатель часто превышает уровень 38°С).

Причем такая длительная гипертермия может быть единственным симптомом, который свидетельствует о некотором нарушении в организме. Но многочисленные диагностические исследования не позволяют определить конкретный патологический процесс.

В этом случае лечащий врач ставит пациенту диагноз «лихорадка неясной этиологии» и дает направление на более подробное обследование состояния здоровья.

Лихорадочное состояние, длящееся более 1 недели, скорее всего, вызвано каким-либо серьезным заболеванием.

Как показывает практика, гипертермия примерно в 90% случаев является показателем протекания инфекционного процесса в организме, присутствия злокачественного новообразования, поражения соединительных тканей системного характера.

В редких случаях длительная лихорадка указывает на атипичную форму течения обычных заболеваний, с которыми пациент сталкивался не один раз в жизни.

Существуют следующие причины лихорадки неясного генеза:

  • Наличие болезней воспалительной или инфекционной этиологии. Становится причиной длительной лихорадки в 30-50% случаев. К ним относят пиелонефрит, туберкулез, внутренние абсцессы, паразитарные инвазии, эндокардит, инфекции вирусной природы;
  • Новообразования онкологической природы. Частота вероятности – не более 30%. Гипертермия неясной этиологии бывает при лимфоме, раке желудка и легких, лейкемии, миксоме, раке печени;
  • Системные нарушения соединительной ткани, которые имеют воспалительную природу (ревматизм или артрит ревматоидного типа, болезнь Крона, васкулит аллергический). Становятся причиной повышения температуры всего в 20% случаев;
  • Прочие болезни, которые связаны с генетической предрасположенностью, нарушением обмена веществ, психоэмоциональными расстройствами;
  • Некоторые виды заболеваний, диагностика которых невозможна по множеству причин (менее 10% случаев).

Определены и другие причины гипертермии. Например, медикаментозная или лекарственная. Лекарственная лихорадка – это стойкое повышение температуры, вызванное гиперчувствительностью к ряду определенных препаратов, которые чаще всего применяются не единоразово. Это могут быть обезболивающие таблетки, диуретики, некоторые антибиотики, антигистаминные и седативные препараты.

Классификация лихорадки неясного генеза

В медицине изучено и выделено несколько типов лихорадки в зависимости от характера изменения температуры тела во времени:

  1. Постоянный (устойчивый тип). Температура высокая (около 39°С), держится стабильно в течение нескольких дней. Колебания в течение суток не превышают 1°С (пневмония).
  2. Послабляющая лихорадка. Суточные колебания составляют 1-2°С. Температура не опускается до привычного уровня (заболевания с гнойным поражением тканей).
  3. Лихорадка перемежающегося типа. Гипертермия чередуется с естественным, здоровым состоянием пациента (малярия).
  4. Волнообразная. Нарастание температуры происходит постепенно, далее следует такое же планомерное снижение до субфебрильного уровня (бруцеллез, лимфогранулематоз).
  5. Неправильная лихорадка. Во время течения гипертермии отсутствует какая-либо закономерность в суточном изменении показателя (грипп, онкозаболевания, ревматизм).
  6. Возвратный тип. Повышенная температура (до 40°С) чередуется с субфебрилитетом (тиф).
  7. Извращенная лихорадка. Показатель утренней температуры выше, чем во второй половине дня (болезни вирусной этиологии, сепсис).

Исходя из длительности заболевания, выделяют острую (менее 15 дней), подострую (15-45 дней) или хроническую лихорадку (свыше 45 дней).

Симптомы заболевания

Обычно единственным и ярко выраженным симптомом длительной лихорадки является повышенная температура тела. Но на фоне гипертермии могут развиваться и другие признаки неизвестной болезни:

  • усиленная работа потовых желез;
  • удушье;
  • озноб;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • одышка.

Диагностика лихорадки неясного генеза

Длительная лихорадка неясного генеза предполагает использование стандартных и специфических методов исследований. Постановка диагноза считается кропотливым и трудоемким делом.

В первую очередь, больному нужно обратиться к терапевту в поликлинику. Он установит длительность гипертермии, особенность ее изменений (колебаний) в течение суток.

Также специалист определит, из каких методов диагностики будет состоять обследование.

Стандартные диагностические процедуры при синдроме длительной лихорадки:

  1. Анализ крови и мочи (общий), развернутая коагулограмма.
  2. Биохимическое исследование крови из локтевой вены. Будут получены клинические данные по количеству сахара, сиаловых кислот, общего белка, АСТ, СРБ в биоматериале.
  3. Простейшим методом диагностики является аспириновый тест. Больного просят выпить таблетку жаропонижающего средства (парацетамол, аспирин). Спустя 40 минут наблюдают за тем, снизилась ли температура. Если произошло изменение хотя бы на один градус, значит, в организме протекает воспалительный процесс.
  4. Реакция Манту.
  5. Трехчасовая термометрия (замер температурных показателей).
  6. Рентгеноскопия легких. Применяют для определения таких сложных заболеваний, как саркоидоз, туберкулез, лимфома.
  7. УЗИ органов, расположенных в брюшной полости и области таза. Применяют при подозрении на обструктивные болезни почек, новообразования в органах, патологии желчевыводящей системы.
  8. ЭКГ и ЭхоКГ (целесообразно выполнять при вероятности миксомы предсердий, фиброза клапанов сердца и др.).
  9. КТ или МРТ головного мозга.

Если вышеприведенные анализы не выявили конкретное заболевание или их результаты являются спорными, то назначают серию дополнительных исследований:

  • Изучение сведений о возможных наследственных заболеваниях.
  • Получение информации о существующих у пациента аллергических реакциях. Особенно тех, которые возникают на почве употребления лекарственных препаратов.
  • Исследование тканей и слизистых желудочно-кишечного тракта на предмет опухолей и воспалительных процессов. Для этого используют эндоскопию, метод лучевой диагностики или биопсию.
  • Серологические исследования крови, которые назначают при подозрении на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, цитомегаловирус, амебиаз, сифилис, бруцеллез, инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барра.
  • Микробиологические анализы различных видов биоматериала пациента – мочи, крови, выделений из носоглотки. В некоторых случаях необходим анализ крови на инфекции внутриутробной локализации.
  • Микроскопический анализ толстой капли крови (для исключения вируса малярии).
  • Взятие и анализ пункции костного мозга.
  • Исследование кровяной массы на так называемый антинуклеарный фактор (исключение волчанки).

Дифференциальная диагностика лихорадок подразделяется на 4 основные подгруппы:

  1. объединение распространенных инфекционных заболеваний.
  2. онкологическая подгруппа.
  3. патологии аутоиммунного характера.
  4. прочие болезни.

Во время процедуры дифференциации специалист должен обращать внимание не только на те симптомы, которые беспокоят человека в данный момент времени, а и на те, с которыми он сталкивался ранее.

Необходимо учесть проведенные хирургические операции, хронические заболевания и психоэмоциональные особенности каждого отдельного пациента. Если человек длительное время принимает какие-либо лекарственные препараты, то должен обязательно сообщить об этом диагносту.

Профилактика лихорадки неясного генеза

Профилактика, в первую очередь, заключается в быстрой и правильной диагностике заболеваний, вызывающих стойкое повышение температуры в течение длительного времени. При этом нельзя заниматься самолечением, выбирать самостоятельно даже самые простые лекарства.

Обязательной профилактической мерой считается постоянное поддержание высокого уровня иммунной защиты. Если у одного из членов семьи обнаружили инфекционное или вирусное заболевание, следует изолировать его в отдельную комнату.

Чтобы избежать патологических инфекций, лучше иметь одного (постоянного) сексуального партнера и не пренебрегать барьерными средствами контрацепции.

Источник: https://brulant.ru/health/likhoradki-neyasnogo-geneza/

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) – причины, симптомы и комплексный подход по лечению ЛНГ

Лихорадка неясного происхождения

В природе нет ничего лишнего и непродуманного. Человеческий организм – тоже часть природы, поэтому повышение температуры тела не просто неприятные ощущения, от которых мы зачастую стремимся избавиться, принимая лекарства, а сигнал о неполадках в системе и одновременно защитная реакция.

Это неспецифический координированный ответ на болезнь.
При вторжении “чужака” (будь то бактерии, вирусы, простейшие или немикробные инородные вещества – антигены) активизируются клетки крови, ответственные за наш иммунитет, – лейкоциты.

Эта “армия” защитников состоит из “подразделений”, каждое из которых выполняет свою задачу. Лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы вступают в борьбу и выделяют особое вещество – лейкоцитарный или эндогенный пироген.

При воздействии этого вещества на центр терморегуляции, расположенный в головном мозге, а именно, в переднем гипоталамусе, повышается температура тела.

На этом фоне включаются многочисленные механизмы защиты организма: возрастает фагоцитарная активность макрофагов, усиливается продукция интерферонов и антител. Это, так называемый “пирогенный” механизм повышения температуры тела. Вот почему врачи не рекомендуют снижать температуру тела без веских на то оснований.

Когда температура “ползет” вверх

Причиной повышения температуры тела не всегда является инфекционное заболевание. Клетки опухоли также способны продуцировать эндогенный пироген, который чаще всего является причиной лихорадки, а не воспаление или распад, сопутствующие опухолевому процессу.

В случае неинфекционной природы заболевания и возникновении асептического воспаления при механических и химических повреждениях также происходит миграция лейкоцитов к очагу повреждения и выработка эндогенного пирогена.

Во всех случаях механизм повышения температуры тела одинаков.

Когда диагноз ясен, проводится лечение основного заболевания и проблема повышения температуры тела разрешается просто: исчезла болезнь – нормализовалась температура тела.

В этих ситуациях нормализация температуры тела является критерием выздоровления.

Лихорадка в процентах

Сложнее обстоят дела, когда врачи сталкиваются с заболеванием, именуемым “лихорадка неясного генеза” (ЛНГ).
В отличие от простого повышения температуры тела лихорадка характеризуется нарушением деятельности всех систем организма.

Может появиться учащенное сердцебиение, обильная потливость, боли в суставах и мышцах, головные боли, отсутствие аппетита, повыситься артериальное давление.

О ЛНГ можно говорить в том случае, когда лихорадка является основным или единственным признаком заболевания, температура тела достигает 38 градусов по Цельсию и выше, держится на протяжении трех и более недель, при этом диагноз остается неясным даже после проведения недельного обследования с использованием рутинных (общепринятых) методов.

Врачам приходится иметь дело с разнообразной патологией, которая может быть обозначена вначале как ЛНГ. При более подробном обследовании до 50% случаев приходится на инфекционно-воспалительные процессы; 20-30% – на опухоли; сложная для диагностики патология, объединенная названием “системные поражения соединительной ткани” составляет от 10% до 20%; на различные по происхождению заболевания выпадает еще 10-20%; а на долю нерасшифрованных лихорадок остается 5-10%.

Человек есть, а диагноза нет?

Именно в последнем случае диагноз сохраняется как ЛНГ. Это официальный термин, и включен он в МКБ-10 (международную классификацию болезней десятого пересмотра), поэтому врач, поставивший такой диагноз по результатам обследования, часто, к неудовольствию пациента, абсолютно прав.

Разумнее оставить пациента под динамическим наблюдением, чем лечить его от придуманного хронического бронхита или пиелонефрита, зачастую абсолютно безуспешно, а то и во вред пациенту.

ЛНГ влечет за собой ряд проблем: неясность диагноза и, как следствие, – задержку лечения на неопределенный срок, длительность пребывания в стационаре, большой (часто дорогостоящий) объем обследований, утрату доверия пациента к врачу.

Трясет, знобит, колотит… Чья вина?

Несколько подробнее остановимся на причинах ЛНГ.

Инфекционно-воспалительные заболевания – самый большой раздел, который включает в себя, помимо собственно инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, простейшими, грибками, и гнойно-воспалительные заболевания внутренних органов, такие как абсцессы брюшной полости, заболевания почек, желчевыводящих путей.

Многие инфекционные заболевания сегодня протекают не так как десятилетия назад. В век антибиотиков, изменившейся экологии, модифицируются, приспосабливаясь к новым условиям и микроорганизмы.

Вновь актуален туберкулез, который протекает не с изменениями в легких, а поражает другие внутренние органы, кости, лимфатические узлы, часто проявляясь лишь длительной лихорадкой. Забытая одно время болезнь – малярия – вновь заявила о себе лихорадкой.

Только лихорадкой могут проявляться вирусные заболевания – герпес, мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барр), гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека. В связи с активизацией иксодовых клещей участились заболевания лаймской болезнью, вызванной боррелией, которая передается при укусе клеща.

Среди опухолей лихорадками чаще манифестируют заболевания крови или гемобластозы, в частности, лимфопролиферативные заболевания (лимфогранулематоз, лимфосаркома), однако и опухоли различных органов могут сопровождаться лихорадкой.

Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты и другие) – большая группа заболеваний, при которых процесс может начинаться именно с лихорадки. В этих случаях нередко требуется длительное динамическое наблюдение, повторные лабораторные обследования. Прочие патологии включают в себя разнообразные по этиологии заболевания кишечника, легких, печени, щитовидной железы, сосудов, а также аллергические заболевания, в том числе, и лекарственные лихорадки, возникающие в ответ на прием различных препаратов. Кроме того, существует группа наследственных заболеваний, проявляющихся в зрелом возрасте лихорадкой.

За диагнозом с пробиркой и микроскопом

Проблема ЛНГ затрагивает многие области медицины и требует внимания врачей различных специальностей.

А поскольку механизм повышения температуры тела в подавляющем большинстве случаев одинаков (не будем обсуждать неясные субфебрилитеты, когда температура тела поднимается не выше 380С в течение длительного времени и в большинстве случаев является следствием вегетативной дисфункции или органического поражения головного мозга), то возникают значительные трудности в дифференциальной диагностике заболеваний. Рекомендуется селективное, а не тотальное обследование. И только опытный врач может определиться с необходимым объемом обследования, после того, как проанализирует жалобы, историю заболевания, результаты осмотра.

Специалист обратит внимание на паранеопластические признаки, то есть симптомы, которые могут сопутствовать опухолевому процессу – специфические изменения кожи, суставов, сосудов (мигрирующие тромбофлебиты). В современной практике используются возможности лабораторных методов – исследование крови на специфические опухолевые маркеры.

Для уточнения диагноза, при подозрении на инфекционные заболевания, в дополнение к рутинным методам используется серологическое и бактериологическое исследования крови, мочи, кала, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), обладающий 100% специфичностью. Для подтверждения диагноза системного заболевания соединительной ткани могут потребоваться неоднократные дополнительные лабораторные обследования (ревматоидный фактор, антитела к ДНК и др.). Да и для того, чтобы подтвердить синдром вегетативной дисфункции, то есть функциональные изменения при неясных субфебрилитетах, также требуется провести обследование для исключения более серьезной патологии.

Вопрос о лечении ЛНГ решается индивидуально в каждом конкретном случае. А пока диагноз неясен, от лечения следует воздержаться. Только в случаях плохой переносимости и возможных осложнений (у стариков, детей и при сопутствующей патологии) используют препараты для снижения температуры тела, предпочтительнее парацетамол в соответствующих дозах.

Качество + количество = залог успешного лечения

Таким образом, длительное повышение температуры – повод для обращения к врачу. Для того чтобы выполнить обследование в максимально короткие сроки с предельно информативным результатом, есть смысл обращаться в многопрофильные медицинские учреждения, каким и является ЦЭЛТ.

Сочетание комплексного подхода к проблеме и высокого профессионального уровня специалистов в конкретных областях дает возможность лечащему врачу быть гибким в выборе средств. Если надо, одномоментно, без всякой бюрократии, для решения сложной “пограничной” задачи собираются медики самых разных специальностей.

Но если надо – буквально в следующую минуту можно “переключить” эту задачу на “узкого” специалиста.

В лечебно-диагностическом отделении за 2-3 дня можно провести как рутинные исследования, такие как клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику различных органов, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуадено- и колоноскопию), так и специальные исследования по показаниям (анализы крови на различные инфекции, гормоны, специфические онкомаркеры, иммунологические исследования, ревмапробы, посевы крови и мочи, компьютерную томографию, лапароскопическую диагностику и др.). Все консультации проводят грамотные узкопрофильные специалисты, способные правильно интерпретировать результаты исследований и либо исключить ту или иную патологию, либо назначить эффективное лечение. Но главное преимущество такого подхода заключается в участии терапевта, объединяющего, суммирующего всю приходящую к нему информацию о назначенном лечении и выбирающего оптимальную тактику борьбы с недугом.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/lihoradka-nejasnogo-geneza.phtml

Справочник по болезням (2012). ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

Лихорадка неясного происхождения

Приглашаем посетить сайт

Спорт (www.sport-data.ru)

По первой букве
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА

Лихорадка неясного генеза – повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.

Возможные причины

Инфекционные и бактериальные заболевания

Абсцессы брюшной полости

Микобактериальные инфекции

Цитомегаловирус

Синуситы

ВИЧ-инфекция

Эндо- и перикардиты

Инфекции почек и мочевыводящих путей

Остеомиелиты

Инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами

Амёбный гепатит

Раневые инфекции

Новообразования

Липома

Лейкоз

Солидные опухоли (гипернефрома)

Гепатома

Миксома предсердия

Рак толстой кишки

Коллагенозно-сосудистые заболевания

Гигантоклеточный артериит

Узелковый периартериит

Ревматоидная лихорадка

СКВ

Ревматоидный артрит

Ревматоидная полимиалгия

Другие причины

Гранулематозы

Эмболия лёгочной артерии

Приём лекарственных препаратов

Расстройства терморегуляции

Эндокринные заболевания

Факторы окружающей среды

Периодическая лихорадка

Нарушение мозгового кровообращения

Алкогольный гепатит.

Клиническая картина

Повышение температуры тела -не единственное проявление заболевания

Тип и характер лихорадки обычно малоинформативны

Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, – головные и мышечные боли, общее недомогание.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови(возможны лейкопения, анемия,тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ)

Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа

Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии

Общий анализ и бактериальный посев мочи.

Специальные исследования

Комплексное обследование больного на туберкулёз

При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед)

Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза

Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию

Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы

Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит

Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию

Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)

КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование

УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей

Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот.

Диагностические процедуры

Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования

Биопсия печени при подозрении на гранулематоз

Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит

Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)

Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию.

Тактика ведения

Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов

Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание следует уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС

При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.

Лекарственная терапия. Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС

Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин

[ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не назначают детям, т.к. возможно развитие синдрома Рея

Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)

Глюкокортикоиды (пробно). После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (например, туберкулёза)

Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза).

Течение и прогноз

Зависят от этиологии и возраста

Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91 % для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35-64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет.

Возрастные особенности

Дети и подростки. Наиболее частые возможные причины – коллагенозно-сосудистые заболевания, инфекционные процессы, воспалительные заболевания кишечника

Пожилые

Возможные причины – острый лейкоз, болезнь Ходжкена, внутрибрюшные инфекции, туберкулёз и артериит височной артерии

Признаки и симптомы менее специфичны

Сопутствующие заболевания и приём различных препаратов могут маскировать лихорадку

Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах.

Беременность. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов формирования нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды.

См. также Артериит гигантоклеточный. Артрит ювенильный хронический, ВИЧ-инфекция и СПИД, Волчанка системная красная, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, Инфекция цитомегаловирусная, Эндокардит инфекционный

МКБ

R50 Лихорадка неясного происхождения

© 2000- NIV

Источник: http://med.niv.ru/doc/dictionary/disease/articles/978/lihoradka-neyasnogo-geneza.htm

Лихорадка неясного генеза: правильный диагностический алгоритм

Лихорадка неясного происхождения

Лихорадка неясного генеза – это состояние, которое характеризируется повышением температуры тела свыше 38 градусов на протяжении 3 недель, и при этом рутинные методы исследования не выявляют причины её возникновения.

Примерно в 35% случаев причиной длительной лихорадки неясного генеза являются инфекции, 20% – онкологические заболевания, 15% – коллагенозы.

В 15% случаев этиологическая причина длительной лихорадки неясного генеза остается неизвестной. Более подробно о том, какие заболевания могут протекать под маской длительной лихорадки неясного генеза, а также о правильной диагностической тактике врача читайте на estet-portal.com в этой статье.

Как избежать необоснованных анализов при лихорадке неясного генеза

Не смотря не то, что в наше время существует четкий диагностический алгоритм лихорадки неизвестного генеза, многие врачи назначают «лихорадящим» пациентам множество дорогостоящих и необоснованных анализов.

Согласно EMB Guidelines «Prolonged fever in the adult», пациентам с длительной лихорадкой неизвестного генеза в первую очередь необходимо исключить следующие заболевания, проводя соответствующие исследования:

1.    Пневмония (Рентгенография органов грудной полости и аускультация). Рентгенография органов грудной полости также полезна в плане диагностики туберкулеза, саркоидоза, альвеолита или новообразований легких как возможных причин длительной лихорадки;

2.    Инфекция мочевыводящих путей (общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи). Общий анализ мочи может также быть полезным в плане диагностики эпидемической нефропатии, нефрита или новообразований почек как возможных причин длительной лихорадки;

3.    Верхнечелюстной синусит (УЗИ или рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи).

Следите за нашими новостями в Instagram

Собирая анамнез заболевания у пациента с длительной лихорадкой, врач должен помнить о важных вопросах, которые обязательно необходимо выяснить у пациента.

К ним относятся:

1.    Страна и условия проживания, а также последние путешествия пациента;

2.    Наличие в анамнезе у пациента туберкулеза и пороков клапанов сердца;

3.    Характер сексуальной жизни, наличие незащищенных половых контактов;

4.    Употребление инъекционных наркотиков;

5.    Стоматологические вмешательства в предыдущие месяцы;

6.    Ревматические заболевания у близких родственников;

Таким образом, согласно EMB Guidelines «Prolonged fever in the adult», пациенту с длительной лихорадкой неизвестного генеза в первую очередь должны быть проведены такие исследования:

1.    Общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи;

2.    Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ШОЕ;

3.    Определение уровня СРБ;

4.    Определение уровня АЛТ, АСТ;

5.    Тест на ВИЧ (после информированного согласия пациента);

6.    Анализ на определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, АЦЦП (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду);

7.    ЕКГ;

8.    Рентгенография ОГП;

9.    Рентгенография или УЗИ верхнечелюстной пазухи.

Вышеперечисленные методы исследования являются первичными для пациентов с длительной лихорадкой неизвестного генеза и позволяют выявить этиологическую причину заболевания в большинстве случаев.
Но в некоторых случаях все первичные методы исследования также могут оказаться неинформативными, что является показанием к проведению вторичных диагностических тестов.

Клинические проявления острой ревматической лихорадки

Лихорадка неясного генеза: вторичные диагностические тесты

Вторичные диагностические исследования направлены на поиск причины лихорадки неясного генеза, когда первичные тесты не дали какой-либо полезной диагностической информации.

Вторичные диагностические исследования включают:

1.    Серологические исследования (в соответствии с историей заболевания и имеющимися симптомами): диагностика иерсиниоза, туляремии, болезни Лайма, вирусного гепатита, мононуклеоза, Корнельской лихорадки;

2.    Определение уровня гормонов щитовидной железы;

3.    Культуральное исследование крови;

4.    Культуральное исследование кала;

5.    УЗИ ОБП и малого таза.

Довольно часто причиной длительной лихорадки неясного генеза являются абсцессы брюшной полости и таза, к которым пациента могут предрасполагать проведенные в прошлом абдоминальные, гинекологические операции, травмы, дивертикулез и перитонит.

В таких случаях диагностическую ценность имеют культуральное исследование крови, УЗИ ОБП и малого таза. Иногда для подтверждение диагноза требуется проведение сцинтиграфии всего тела с аутологичными лейкоцитами, меченными технецием – Tc99m или индием – In111.

Крымская геморрагическая лихорадка: опасности и прогнозы

Лихорадка неясного генеза: наиболее распространённые этиологические причины

Таким образом, существует множество причин развития лихорадки неясного генеза, но наиболее распространённые включают инфекцию, коллагеноз и онкологические заболевания.

Напоследок нам хотелось бы выделить список заболеваний, которые наиболее часто маскируются под диагноз «лихорадка неизвестного генеза». К ним относятся:

1.    Туберкулез (легочные и внелегочные формы);

2.    Инфекции:

a.    Синусит;

b.    Инфекция мочевыводящих путей;

c.    Внутрибрюшные инфекции (холецистит, аппендицит, абсцессы);

d.    Перианальный абсцесс;

e.    Абсцессы грудной полости (легких, средостения);

f.    Бронхоэктазия;

g.    Сальмонеллез, шигеллез;

h.    Остеомиелит;

i.    Мононуклеоз;

j.    Аденовирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция или инфекция, вызванная вирусом Коксаки В;

k.    Гепатит;

l.    ВИЧ;

m.    Хламидийная инфекция (пситтакоз, орнитоз);

n.    Токсоплазмоз;

o.    Болезнь Лайма;

p.    Туляремия;

q.    Малярия;

3.    Эндокардит;

4.    Инфекции, связанные с инородными предметами, имплантированными в организм (эндопротезами);

5.    Саркоидоз;

6.    Предсердная миксома;

7.    Подострый тиреоидит и гипертиреоз;

8.    Гематологические заболевания;

9.    Сосудистый тромбоз, легочная эмболия

10.    Узловатая эритема;

11.    Лекарственная лихорадка, вызванная такими препаратами, как Аллопуринол, Каптоприл, Циметидин, Клофибрат, Эритромицин, Гепарин, Гидралазин, Гидрохлортиазид;

12.    Злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром;

13.    Аллергический альвеолит;

14.    Анкилозирующий спондилоартрит;

15.    Ревматоидный артрит;

16.    Системная красная волчанка (СКВ);

17.    Ревматическая лихорадка;

18.    Узловатый периартериит;

19.    Гранулематоз Вегенера;

20.    Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит;

21.    Цирроз печени, алкогольный гепатит;

22.    Онкологические заболевания: лейкемия, рак поджелудочной железы и желчных протоков, рак почки (гипернефрома), саркома, лимфома.

Правильный, этапный диагностический подход к определению причины лихорадки неизвестного генеза помогает врачу найти причину состояния в большинстве случаев.

Спасибо, что Вы остаётесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Инфектология». Вас также может заинтересовать Лихорадка Денге имеет благоприятный исход, но тяжёлое течение

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/lihoradka-neyasnogo-geneza-pravilnyy-diagnosticheskiy-algoritm

Лихорадка неясного генеза

Лихорадка неясного происхождения

Лихорадка – это такая приспособительная реакция организма, которая закреплена в процессе эволюции человека. Но, как правило, это патологический процесс, являющийся проявлением как инфекционных, так и широкого круга неинфекционных заболеваний.

Очень важно разобраться в причинах длительной лихорадки в ранние сроки болезни, так как от решения этого вопроса зависит, как дальше будет проходить лечение.

Диагноз лихорадки неясного генеза

Диагноз лихорадка неясного генеза ставится при соблюдении определенных критерий:

• лихорадка длится более 3-х недель (или имеются периодические повышения температуры в течение этого периода), но это при условии, что острых инфекций нет.• Повышение температуры более 38° С.

• Если пройдено стандартное обследование: общий анализ крови (OAK), общий анализ мочи (ОAM), биохимический анализ крови (БАК) с определением гемокультуры, рентгенография грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ и диагноз все же не выставлен.

У врачей имеется старое правило: “при ЛНГ у молодых – ищи туберкулез, а у пожилых – рак”.
В настоящее время повышается число ЛНГ, причем пик приходится на возраст 20-40 лет. ЛНГ встречается в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Как развивается лихорадка?

В нашем организме, а именно в гипоталамусе, находится терморегулирующий центр, который обеспечивает колебания температуры тела – отдачу тепла и его продукцию, в ответ на различные внешние (мороз, жара) и внутренние (вирусы) раздражители.

И благодаря равновесию системы в человеческом организме температура тела колеблется в пределах от 36,2 до 36,9°С.

Нарушение работы гипоталамуса, а также инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, опухоли, и другие заболевания усиливают пирогенный механизм.

Эндогенные пирогены – это вещества, белки, вырабатывающиеся самим организмом и действующие на центр терморегуляции.

Экзогенные пирогенны – вирусы и бактерии, сами не влияют на термоцентр, но стимулируют продукцию эндогенного пирогена, таким образом опосредуется лихорадочный эффект: то есть теплопродукция начинает преобладать над теплоотдачей.

В результате всех воздействий температура тела поднимается на более высокий уровень, что стимулирует активную выработку антител.

Плюсы и минусы лихорадки

У лихорадки есть положительные эффекты:

• снижается продукция (в 50 раз и более) многих вирусов, и оказывается бактериостатический эффект на микробы (в них замедляются ферментные процессы, снижается количество свободного железа, необходимого для их развития, замедляется их размножение и выживание).
• лихорадка усиливает синтез антител и интерферона – составляющих иммунной системы.

И негативные аспекты влияние лихорадки на организм:

• на сердечно-сосудистую систему — повышение температуры тела ухудшает работу сердца (повышается скорость потребления миокардом кислорода). Лихорадка наиболее опасна для лиц пожилого возраста с явной или скрытой сердечно-сосудистой патологией.

• на дыхательную систему — повышается частота дыхания в 2-3 раза и из-за недостатка кислорода сосуды резко сужаются, что, соответственно, усиливает нагрузку на сердце.

• на пищеварение — снижается аппетит и секреция пищевых желез, появляется сухость во рту и атония кишечника (запоры, метеоризм)

• на обмен веществ — при росте температуры тела на 1°С повышается основной обмен на 10%, в результате чего образуется много соединений из азота и идет распад белка за счет интоксикации: это провоцирует нагрузку на почки.

Какие же болезни провоцируют появление лихорадку?

1. Это могут быть генерализованные, то есть затрагивающие весь организм процессы, например, туберкулез, сепсис или локализованные гнойные очаги

2. 25-30% случаев ЛНГ обусловлены злокачественными опухолями либо метастазами (из ЖКТ, легких, почек, костей, матки).

3. Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ), такие как ревматоидный артрит (РА), болезнь Хортона и ревматическая полимиалгия.

4. Смешанные болезни составляют 5-10% всех лихорадок

5. Термоневроз (патология центральной нервной системы с поражением ствола мозга): опухоль мозга, черепно-мозговая травма (ЧМТ), энцефалит, кровоизлияния.

6. Прием лекарств (стрептокиназа, хинидин, новокаинамид, АБ, финлепсин)

Лечение лихорадки неясного генеза

А вот на вопрос лечить или не лечить лихорадку, ответить однозначно нельзя: он должен решаться индивидуально. И в большинстве случаев, при стабильном состоянии до постановки диагноза, от лечения (как правило, это антибиотики) следует воздержаться.

: webapteka.by 17 сентября 2014

Источник: https://WebApteka.by/articles/article-text.html?url=lihoradka-nejasnogo-geneza

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.