Локальная эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава – клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

Содержание

Диагностика дисплазии на снимках МРТ и КТ тазобедренных суставов

Локальная эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

  • Девочки поражаются в шесть раз чаще, чем мальчики.
  • Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра – наиболее частая врожденная аномалия развития костной системы (патологическое развитие вертлужной впадины)
  • Частота дисплазии тазобедренных суставов у детей и новорожденных варьирует в зависимости от региона
  • В Западной Европе частота 2-4%
  • Мультифакториальная этиология с экзогенными и эндогенными факторами
  • Факторы риска: ягодичное прилежание плода, отягощенный семейный анамнез, преждевременные роды, женский пол
  • Вторичная дисплазия при заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Элерса-Данло.
  • Первичная причина – патологическое окостенение кольца вертлужной впадины с возможной деформацией хрящевой ткани (более вертикально ориентированная, мелкая, удлиненная в краниальном направлении вертлужная впадина)
  • При отсутствии лечения головка бедренной кости может смещаться, что приводит к подвывиху, вывиху или даже образованию вторичной вертлужной впадины (преартритическая деформация)
  • Часто задержка оссификации центра окостенения головки бедра на стороне поражения
  • Возможна вторичная деформация шейки бедренной кости (вальгусная деформация тазобедренного сустава и антеверсия тазобедренного сустава).
  • Рентгенологическое исследование (рентгенография таза в прямой проекции, обычно в стадии хромоты, после возникновения клинического ультразвукового подозрения на наличие дисплазии тазобедренных суставов)
  • УЗИ (первичный метод исследования при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у детей и новорожденных)
  • Возможна МРТ
  • У взрослых пациентов необходимо проведение прямой МР/компьютерной артрографии.
  • Рентгенологическое исследование таза: задержка оссификации центров окостенения в эпифизе и нестабильность сустава (оссификация костных ядер эпифиза начинается на 2-м месяце жизни и позднее).
  • Угол крыши вертлужной впадины Хилгенрейнера (вертлужный индекс): угол между линией Хилгенрейнера (горизонтальная линия на изображении между трехгранными хрящами вертлужной впадины, Y-линия) и линией между верхнелатеральным и нижнемедиальным концом края вертлужной впадины

-30° у новорожденных

-20° у детей школьного возраста

-угол более 30° является признаком дисплазии тазобедренных суставов.

  • Индекс Реймера: головка бедренной кости разделяется на две части линией Перкина-Омбреданна (проходит перпендикулярно от вертлужного кольца до линии Хилгенрейнера)
  • Индекс миграции Реймера: горизонтальный диаметр латеральной части бедренной кости как процент от диаметра всего центра окостенения эпифиза

-Норма – более 20%

-Если менее 20% – латерализация головки бедренной кости

При вывихе тазобедренного сустава изображения в состоянии сгибания и наружной ротации могут быть полезны для оценки снижения функции сустава.

Рентгенологическое исследование таза при дисплазии правого тазобедренного сустава: a) Вертикальная ориентация и удлинение в краниальном направлении вертлужной впадины (формирование вторичной вертлужной впадины). Расширение головки бедренной кости с наружной ротацией (полностью визуализируется малый вертел) и увеличение вальгусного положения нижней конечности;

 Хорошие результаты после хирургического вмешательства (остеотомии таза). Головка левой бедренной кости центрирована в вертлужной впадине с минимальной деформацией.

Рентгенологические линии таза для оценки дисплазии тазобедренного сустава

Что покажут снимки МСКТ тазобедренных суставов при дисплазии

  • Эффективна для оценки осложненного вывиха
  • Измерение смещения кпереди бедренной кости относительно вертлужной впадины
  • Лучшая визуализация блока кости после смещения.

В каких случаях проводят МРТ тазобедреенных суставов при дисплазии

  • Дооперационная и послеоперационная комплексная оценка вывиха
  • Оценка результатов редукции, состояния губ вертлужной впадины, капсулы тазобедренного сустава и хрящевой ткани вертлужной впадины
  • Наблюдение за возникновением послеоперационных осложнений, например некроза головки бедренной кости.

Клинические проявления

Типичные симптомы врожденного вывиха бедра:

  • Снижение объема движений (ограничение отведения)
  • Асимметричные кожные складки
  • Различная длина нижних конечностей
  • Признак Ортолани – основной симптом дисплазии тазобедренного сустава у грудника.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Консервативное лечение:

  • фиксация или стремена Павлика
  • Закрытая редукция
  • Ортопедический аппарат/гипсовая шина.
  • Гимнастика, массаж при дисплазии тазобедренных суставов

Оперативноелечение врожденного вывиха бедра у детей:

  • хирургическая редукция
  • коррекционная остеотомия таза (пластика вертлужной впадины, остеотомия Сальтера, тройная остеотомия, остеотомия таза по Киари)
  • коррекционная остеотомия проксимального отдела бедренной кости.

Течение и прогноз 

  • Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз
  • У пациентов с установленным (под)вывихом, прогноз зависит от достижения стабильного, центрального положения тазобедренного сустава и стабильной крыши вертлужной впадины над головкой бедренной кости
  • Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра: повторный вывих, вторичный остеоартрит, некроз головки бедренной кости.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Стадия заболевания
  • Последующее наблюдение.

Советы и ошибки

Рентгенологическая оценка только одного тазобедренного сустава, при врожденном двухстороннем вывихе бедра. 

Источник: https://mritest.ru/article/Narushenija_razvitij/Displazija_tazobedre

Симптомы и лечение эпифизарной дисплазии

Локальная эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

При неправильном развитии костяных эпифизов и их уплотнении говорят о развитии такого заболевания, как эпифизарная дисплазия. На первых этапах недуга наблюдается отвердевание тазобедренных суставов. При этом могут присоединяться заболевания позвоночника.

Симптоматический ряд варьируется в зависимости от формы болезни, но у большинства пациентов уменьшается рост и искривляются конечности. Для постановки точного диагноза пациент проходит комплексное обследование.

Кроме того, выделяют 4 основных типа эпизиарной формы недуга, а также отдельно рассматривается дисплазия Майера.

Причины развития болезни

  • Заболевание считается врожденным, так как до и во время беременности на организм матери влияют различные факторы, которые могут повлиять на развитие плода.
  • Появление эпифизарной дисплазии связывают с генетической предрасположенностью, когда болезнь передается малышу на генном уровне.
  • При увеличении уровня прогестерона на последних сроках беременности изменяется процесс мышечного формирования плода, что приводит к дестабилизации в связочном аппарате.
  • Заболевание проявляется, если на организм матери действует несколько факторов одновременно (нехватка полезных микроэлементов (витаминов, минералов).
  • Тесный контакт со стенкой матки, ограничивающий подвижность ног плода;
  • Признаки болезни наблюдаются, когда ребенка туго пеленают.

Разновидности

По МКБ 10 заболевание делится на подвиды в зависимости от уровня его развития и симптоматического ряда. Только с помощью УЗИ врач определяет тип эпифизарной дисплазии. При этом для всех форм отклонения характерна плохая подвижность суставов, постоянные болевые проявления и искривление конечностей. Чаще всего у пациентов диагностируют четыре основных степени.

Болезнь Фейрбанка

При болезни Фейрбанка у ребенка короткие конечности при карликовом росте.

Первую стадию относят к аутосомно-доминантным недугам. Она является одной из наиболее распространенных форм эпифизарной дисплазии.

Развивается в результате изменений в гене СОМР.

При заболевании у пациентов наблюдается врожденная карликовость, при которой укорочены конечности и шейки бедер, сильно двигаются суставы пальцев, тела позвонков приобретают овальный вид, а кости запястья дольше затвердевают при развитии.

Дисплазия 2-го типа

Эпифизарная дисплазия начинает развиваться у детей в возрасте от 2,5 до 6-ти лет. При этом маленькие пациенты постоянно мучаются из-за болевых проявлений, распространяющихся на коленные и голеностопные суставы. Также деформируются и увеличиваются в размере суставы колен и эпифизы, находящиеся во всех суставах организма. Недуг появляется, когда изменяется ген COL9A2.

Дисплазия 3-го типа

Недуг не особо отличается от второго типа дисплазии. Проявляется еще в детстве или в подростковом возрасте. Больные имеют небольшой рост, короткие верхние конечности. В процессе жизни у них деформируются коленные суставы, но отсутствуют заболевания позвоночника. Кроме этого, люди с такой формой эпифизарной дисплазии ходят вперевалку, временами ощущая сильную боль.

Дисплазия 4-го типа

При патологии 4 типа у детей диагностируют диабет.

Является аутосомно-рецессивным отклонением.

Вследствие изменений, происходящих в гене SLC26A2, появляются наследственные болезни, которые поражают опорно-двигательную систему.

При этом у пациента наблюдается сахарный диабет, маленький рост, короткие конечности, болевые ощущения в суставах. У немногих пациентов параллельно нарушается почечное функционирование, они часто травмируются.

Синдром Майера

Для заболевания не характерны ярко проявляющиеся симптомы, если нет осложнений в области головок суставов таза или бедра. В процессе обследования маленький пациент выглядит довольно хорошо, а показатели роста и веса вписываются в пределы нормы. Но когда малых ходит, то заметно, как он может хромать или проявляется неправильная походка, сопровождающаяся болью.

На начальных стадиях развитие ребенка может сопровождаться некрозом головки бедра. Из-за этого наблюдается хромота и болят нижние конечности. Дисплазия Майера требует тщательного медицинского обследования и лечения, чтобы не появлялись осложнения.

Симптомы при заболевании

Симптомом такого заболевания могут быть х-образные ноги.

Заболевание отличается высокой подвижностью определенных суставов. Для некоторых видов характерно поражение органов и систем организма, например, появляются проблемы с глазами, эндокринной системой и т. д. Как осложнение возможно появление остеопороза или кожной атрофии, а также наблюдают такие симптомы:

  • У пациентов искривляются ноги, приобретая Х-образную форму. Это происходит из-за деформаций тазобедренного сустава у детей.
  • Люди имеют низкий рост, укороченные конечности. С детства у человека уменьшенное туловище.
  • При ходьбе наблюдается хромота.

Способы диагностики

Когда ребенок рождается, врачи осматривают младенца. Если существует подозрение, что развивается эпифизарная дисплазия, маленького пациента показывают ортопеду. В течение первых 3-х месяцев жизни для определения заболевания используют ультразвуковое исследование.

Рентген проводят реже, потому что в процессе обследования организм облучается, а сам рентгенологический способ не может показать состояние хрящевой головки кости бедра.

В качестве дополнительного изучения болезни врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также отправить на консультацию к генетику.

Лечение эпифизарной дисплазии

Для лечения маленьких детей применяются стремена Павлика.

Лечебный комплекс начинается сразу после постановки диагноза. Когда пациент младше полугода, его нужно плотнее пеленать и применять стремена Павлика.

Но если такое лечение не дало результат, используют отводящие шины. Для пациентов старше 6-ти месяцев назначают лейкопластырное вытягивание.

Для укрепления скелета и организма в целом проводится лечебная физкультура, которая позволяет ребенку хорошо развиваться.

Также возможно лечение эпифизарной формы дисплазии с помощью оперативного вмешательства, но в случаях, когда пациенту не менее года. Этот способ необходим, если традиционные консервативные методы не дают необходимого результата, а недуг продолжает прогрессировать. Но чтобы этого избежать, ребенка лечат на первых этапах, пока не присоединились другие болезни.

Источник: https://OsteoKeen.ru/nepolnotsennost/epifizarnaya-displaziya.html

Множественная эпифизарная дисплазия

Локальная эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

Множественная эпифизарная дисплазия (МЭД) часто называют болезнью Фейрбанка, наиболее подробно описавшего клинико-рентгенологическую картину и давшего ей название.

В основе МЭД лежит дефект центра оссификации эпифизов. При этом образование хряща происходит нормально, но нарушены процессы оссификации.

Клиническая картина МЭД в детстве проявляется в основном жалобами на боли в суставах нижних конечностей и быструю утомляемость.

Синонимы: Фейербанка (Fairbank) болезнь, генерализованный остеохондрит, атипичная ахондроплазия, множественный эпифизарный дизостоз.

Симптомы эпифизарной дисплазии

Боли появляются в возрасте 4—5 лет, а иногда и раньше.

  • Дети, больные МЭД, нормального роста, правильного телосложения;
  • обычно деформаций скелета у них не наблюдается.
  • В более старшем возрасте боли в коленных суставах усиливаются, может возникнуть ограничение движений в них.
  • Диагноз МЭД также устанавливают рентгенологически.

Эпифизарная дисплазия характеризуется:

  • нарушением процесса развития эпифизов трубчатых костей и проявляется низкорослостью,
  • деформацией суставов конечностей, контрактурами и болевым синдромом,
  • брахидактилией и врожденным подвывихом или вывихом надколенника,
  • нарушением походки и ограничением движений в суставах,
  • искривлением оси нижних конечностей,
  • слабостью сумочно-связочного аппарата,
  • плосковальгусной деформацией стоп с неправильной пальцевой дугой,
  • реже подвывихами головок лучевых костей и фрагментацией мелких костей запястья.

Позвоночный столб или нормальный, или напоминает болезнь Шейермана-Мау.

Диагностика

На рентгенограммах эпифизы не уплощены, как при СЭД, а уменьшены в размерах, особенно в поперечнике. Их основание короче площади эпифизарного хряща, что особенно заметно в области тазобедренных и коленных суставов (рис. 1.4).

Позвоночник может быть не изменен или в нем наблюдаются изменения, напоминающие болезнь Шейермана-Мау.

У части больных старше 10—11 лет при ходьбе появляются боли в паховой области или в коленном суставе, а пассивные движения в тазобедренном суставе на этой стороне несколько ограничены и болезненны.

На рентгенограмме тазобедренных суставов обнаруживается фрагментация головки бедра. Такое состояние резко осложняет течение заболевания. Головка бедра восстанавливается очень медленно и иногда не нормализуется. У этих больных отмечается развитие ранних артрозов тазобедренных суставов.

S. Ribbing (1937) описал форму МЭД, при которой были уплощены эпифизы и поражен позвоночник, в большой скандинавской семье. Было неясно, являются ли тип МЭД, описанный S. Ribbing, и тип, описанный Т. Fairbank, самостоятельными единицами либо это варианты одного и того же заболевания.

Полученные данные дают основание полагать, что описываемые некоторыми авторами две формы МЭД (тип Фейрбанка и тип Риббинга) являются одним заболеванием (МЭД Фейрбанка — Риббинга) с вариабельной экспрессивностью клинических проявлений. При статистическом анализе выделена клиническая подгруппа МЭД, отражающая сущесвование тяжелого рецессивного варианта с ранним асептическим некрозом головок бедренных костей.

Четкая клиническая картина эпифизарной дисплазии развивается к 7—8 годам жизни и в этом возрасте довольно легко диагностируется, а на ранних стадиях заболевания правильный диагноз установить трудно. Обычно у этих Гюльных диагностируют заболевания, которые чаще встречаются в ортопедической практике.

В тех случаях, когда клиническая картина выражена, следует отличать одну форму эпифизарной дисплазии от другой.

Начальные проявления этих заболеваний могут быть очень похожими: раскачивающаяся походка, быстрая утомляемость, хромота, но жалобы на боли в ногах у детей с МЭД появляются раньше.

В более старшем возрасте у детей с СЭД рост начинает отставать, а при множественной эпифизарной дисплазии обычно бывает нормальным. Движения в суставах резче и раньше ограничиваются при СЭД.

Ось нижних конечностей при МЭД часто бывает правильной, иногда наблюдается небольшая вальгусная деформация, а при СЭД чаще бывают контрактуры и деформации нижних конечностей, вывих надколенника. Рентгенологическая картина помогает более точной дифференциации этих двух заболеваний.

Лечение симптоматическое, реже хирургическое — корригирующие остеотомии, устранение вывихов. Прогноз функциональный неблагоприятный, заболевание, как правило, прогрессирует.

Источник: https://travmatolog.net/mnozhestvennaya-epifizarnaya-displaziya/

Vetstudy — эволюция неизбежна!

Локальная эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

Страница 2 из 5

Несмотря на то, что дисплазию можно выявить уже в возрасте 2-х месяцев, для официального заключения, имеющего цель подтвердить наличие/отсутствие заболевания, рентгенологическое исследование проводят в 12 месяцев для мелких пород, и 18 месяцев — для крупных.

Такие правила в большинстве кинологических организаций мира (в т.ч.

РКФ) обусловлены тем, что по мере развития животного, ко времени завершения роста его скелета, лёгкие формы дисплазии могут развиться в средние и тяжёлые, а для официального заключения необходимо указать, какая именно степень дисплазии присутствует у животного — от этого зависит дальнейший допуск животного к разведению. Пока скелет не сформирован, оценить окончательную степень диспластического поражения невозможно.

По системе градации, применяемой в Российской Федерации, существует 5 степеней дисплазии: A, B, C, D и E. Степень A и Б подразумевает отсутствие дисплазии, ст. C — начальная форма, ст. D — средняя форма, ст. E — тяжёлая форма. В свою очередь, степень C подразделяется на подстепени C1 и С2. Степень C1 — это граница между нормой и патологией.

Иногда возникают спорные случаи, в которых невозможно дать точное заключение о наличии или отсутствия заболевания.

Поэтому, если у животного имеется степень C1, рекомендуется повторить исследование через 6 месяцев: если рентгенологическая картина за этот период изменилась, то животному ставят диагноз дисплазия, если нет, то животное считается условно здоровым.

К разведению не допускаются животные со средней и тяжёлой формами дисплазии, потому что такие животные могут передать предрасположенность к данному заболеванию потомственной линии.

Начальная форма дисплазии так же является ограничением к разведению, однако при наличии у собаки высоких служебных характеристик, которые могли бы быть востребованы кинологами, допуск иногда возможен.

Следует отметить, что подобные случаи носят исключительный характер, и если у животного имеется начальная форма дисплазии, то оно, как правило, выбраковывается.

Если животное демонстрирует первые признаки дисплазии, то к его лечению необходимо приступить сразу, не дожидаясь возраста, установленного для официального рентгенологического исследования.

Чем скорее были приняты надлежащие меры, тем меньше риск развития дисплазии в тяжёлую форму. Дисплазия — необратимый односторонний процесс, который со временем может лишь ухудшаться.

Лечение направлено на фиксацию стадии болезни, при тяжёлых формах может быть показано оперативное вмешательство.

В связи с тем, что без полного расслабления мышц тазовой конечности невозможно корректно оценить степень диспластического поражения суставов, рентгенологическое исследование обязательно должно проводиться с использованием миорелаксантов и обездвиживающих препаратов. Дозировка наркоза должна быть минимальной, но достаточной для эффективной седации животного.

В связи с анестезиологическим риском возникают соответствующие ограничения и правила:
  1. Не кормить собаку за 8-10 часов до исследования
  2. Перед посещением клиники желательно погулять с собакой
  3. Нельзя проводить исследования беременным и кормящим животным
  4. Для мягкого и быстрого выхода из наркоза целесообразна внутривенная инфузия
  5. После исследования не следует кормить животное в течение 6 часов (риск возникновения рвоты)
  6. Не переохлаждать животное после наркоза

Также не рекомендуется проводить исследования в период течки и сразу после неё в связи с тем, что в этот период тазовые кости несколько меняют своё расположение и появляется риск неверной интерпретации снимка.

Техника получения достоверных снимков:

Рис.

6 — правильная укладка животного при исследовании на дисплазию.

Животное расположено строго на спине, задние конечности вытянуты каудально, параллельно друг другу, и повёрнуты внутрь приблизительно на 15°. Область снимка должна охватывать 2 последних поясничных позвонка и коленные суставы. При этом надколенники должны располагаться над межмыщелковой ямкой.

Если животное крупное, то при исследовании под грудную клетку подкладывают прокладку толщиной примерно равной кассете (возможно использовать для этой цели другую пустую кассету) таким образом чтобы поясница животного не прогибалась из-за разницы поверхности стола и рентгеновской кассеты.

Рентгенография в подобной укладке (I позиция) считается основным видом исследования.

Полученная рентгенограмма должна быть чёткой и контрастной. Детализация правильно выполненного снимка позволяет визуализировать архитектонику головки бедренной кости. Мягкие ткани должны быть хорошо различимы от твёрдых. Кости таза и бёдер при корректной укладке симметричны (см.

рисунок ниже), их оси параллельны срединной линии, проходящей через позвоночник; проекции крыльев подвздошных костей совпадают друг с другом в размерах; проекции отверстий таза максимально симметричны. Бёдра должны накладываться на седалищные бугры — тени суперпозиции обоих бугров одинаковой площади.

Позвоночник не должен прогибаться или выгибаться, так как это приводит к изменению геометрии таза на снимке.

При нарушении симметрии таза и бёдер возникает проекционное искажение основных диагностических показателей, и нормальный сустав может выглядеть как при дисплазии: суставная щель может казаться неравномерной и расширенной, передне-наружный край впадины — закруглённым.

Недостаточная ротация бедёр внутрь при вытягивании конечностей, напротив, может имитировать здоровый сустав: возможно ложное увеличение угла Норберга.

 На геометрию таза также имеет влияние тонус абдукторов тазобедренного сустава, поэтому важно, чтобы животное находилось под анестезией достаточной глубины, — в противном случае у взволнованного животного при напряжении мышц и одновременном вытягивании конечностей возможна симуляция подвывиха сустава.

Используя полученный снимок, с помощью специального транспортира с концентрическими кругами проводят феморококсометрию — измерение геометрических параметров костей таза и бедренной кости. Цифровые рентгеновские аппараты и специальное программное обеспечение делают возможным цифровую феморококсометрию. 

На снимке определяют следующие показатели:

  1. Угол Норберга
  2. Тангенциальный угол
  3. Индекс внедрения головки во впадину
  4. Архитектонику головки бедра
  5. Форму головки бедра и вертлужной впадины
  6. Равномерность и ширину суставной щели
  7. Состояние замыкательной пластины свода впадины
  8. Наличие/отсутствие краевых костных разрастаний и напластований — остеофитов и экзостозов

Угол Норберга

Основной диагностический показатель, отражающий механическое соответствие суставных поверхностей головки бедра и вертлужной впадины.

Образуется между прямой, соединяющей геометрические центры правой и левой головки бедра, и касательной, проведённой от центра головки вдоль передне-наружного края суставной впадины. Передне-наружный край является конечной точкой контура суставной впадины.

В норме угол Норберга равен 105° и более. Если угол меньше 105°, то это указывает на патологию. Обычно при уменьшенном угле Норберга можно наблюдать дивергирование суставной щели: она становится неравномерной и расширенной, а если угол меньше 90°, то вероятность вывихов и подвывихов значительно возрастает.

Рис.

7 — методика определения угла Норберга:

  • пунктирной линией обозначена прямая, соединяющая геометрические центры головок;
  • cплошная линия является касательной, проведённой от центра головки бедра до передне-наружного края суставной впадины.
  • Тангенциальный угол

    Образован горизонтальной линией, проведённой через передне-наружный край суставной впадины и прямой тангенсой, являющейся продолжением краниального контура суставной поверхности. Горизонтальная линия должна быть перпендикулярна продольной оси таза.

    В норме тангенса проходит ниже горизонтали или совпадает с ней – тангенциальный угол отрицательный или равен 0 соответственно. Если тангенса проходит выше горизонтальной линии, угол положительный.

    Тангенциальный угол отражает состояние передне-наружного края суставной впадины. При положительном тангенциальном угле можно видеть закругление краёв вертлужной впадины, которые в норме заострены.

    Рис.

    8 — методика определения тангенциального угла: a — горизонтальная прямая;

    t — тангенса, являющаяся продолжением края суставной впадины.

    Рис.

    9 — закруглённый передне-наружный край суставной впадины при положительном ∠ТГ и нормальный сустав с заострённым краем — при отрицательном.

    Индекс внедрения — отношение величины части головки бедра, покрытой верхним краем суставной впадины, к радиусу головки бедра. В норме как минимум половина головки бедренной кости покрыта суставной впадиной — индекс внедрения = 1 или выше. Индекс внедрения определяют следующим образом:

    • Сначала обозначается центр головки бедра: проводится окружность, проходящая через максимальное число точек края головки. Центр окружности будет центром головки бедра.
    • Далее определяется длина наружного радиуса головки (R).
    • Следующий этап — вычисление поверхности головки бедра, погружённой в суставную впадину. Для этого необходимо провести касательную через краниальный и каудальный края суставной впадины (a) и от центра данной касательной провести перпендикуляр до края окружности.
    • Индекс внедрения будет равен отношению длины перпендикуляра к наружному радиусу (ИВ = P/R).

    Рис.

    10 — методика определения индекса внедрения головки во впадину (ИВ = P/R): a — прямая, соединяющая краниальный и каудальный края суставной впадины;R — наружный радиус головки бедра;

    P — перпендикуляр, проведённый от центра прямой a до края окружности головки бедра.

    Рис.

    5 — правильная укладка (слева) и неправильная (справа)
    Кости таза и бёдер при корректной укладке симметричны, их оси параллельны срединной линии, проходящей через позвоночник; проекции крыльев подвздошных костей (1) совпадают друг с другом в размерах; проекции отверстий таза (2, 3) максимально симметричны. Бёдра должны накладываться на бугры седалищных костей (4) — тени суперпозиции обоих бугров одинаковой площади. Надколенники расположены над межмыщелковой ямкой.

    В основе строения кости лежат остеоциты, формирующие трабекулы губчатого вещества.

    Ряды трабекул имеют определённую направленность и расположены упорядоченно, в соответствии с векторами сил сжатия и растяжения, действующих на кость.

    Подобное строение кости сравнимо с конструкцией арки, криволинейного архитектурного элемента, способного выдерживать сильное механическое напряжение за счёт горизонтальной опорной реакции.

    Из-за неправильной биомеханики тазобедренного сустава изменяется нормальная сводчатая архитектоника головки и шейки бедра. На ранней стадии артрозных изменений при дисплазии возникает реакция компенсации, и происходит усиление трабекулярного рисунка.

    Затем, по мере развития болезни, структура кости изнашивается, и костные трабекулы разрушаются, что находит отражение в рисунке губчатого вещества на рентгенограмме, на которой в норме можно различить медиальный, аркообразный, и латеральный пучки трабекул — системы I II и III соответственно.

    Рис.

    11 — архитектоника головки бедра: cхема.Рис. 12 — архитектоника головки бедра: реконструкция.Рис. 13 — архитектоника головки бедра: рисунок.Рис. 14 — архитектоника головки бедра: макропрепарат.Рис. 15 — архитектоника головки бедра: рентгенограмма.

    В кости как органе различают компактное (кортикальное) и губчатое (трабекулярное) вещество. Эпифизы длинных трубчатых костей сформированы в основном из губчатого вещества, но их наружный, кортикальный слой состоит из компактного вещества, который обладает высокой механической прочностью и защищает нижлежащее губчатое вещество от повреждений.

    Замыкательная пластина, называющаяся также субхондральной костью, образует прочный каркас под суставным хрящом и выполняет важную функцию перераспределения нагрузки от сустава к губчатому веществу кости.

    Плотность субхондральной кости выше плотности губчатой кости, но ниже плотности кортикальной кости, что позволяет замыкательной пластине выступать в качестве мягкого перехода от суставного хряща к губчатой кости, а также защищать последнюю от механических повреждений.

    Замыкательные пластины эпифиза и свода суставной впадины представляют собой участки особого типа кортикального слоя кости. В отличие от кортикального слоя диафизов, субхондральная кость лишена надкостницы и жёстко спаяна с обызвествлённым слоем глубокой зоны суставного хряща.

    Помимо этого, субхондральная кость имеет также трофическую функцию. Питание суставного хряща осуществляется путём диффузии из двух источников: из синовиальной жидкости и со стороны субхондральной кости, пронизанной сетью капилляров.

    При артрозных поражениях тазобедренного сустава замыкательные пластины вертлужной впадины и головки бедра вовлекаются в патологический процесс и склерозируются. При этом на рентгенограмме можно видеть повышение их плотности и утолщение.

    Диагностическим критерием оценки диспластического поражения тазобедренного сустава служит замыкательная пластина вертлужной впадины.

    На начальной стадии патологического процесса происходит её уплотнение, однако на поздних стадиях, при выраженной деформации суставных поверхностей, замыкательная пластина подвергается редукции, и её контур может просматриваться слабо или не просматриваться вовсе. В норме субхондральная кость представлена однородной светлой полоской, огибающей суставную поверхность.

    Рис.

    16 — субхондральная кость.Рис. 17 — гистологический срез.Рис. 18 — срез головки бедра.Рис. 19 — рентгенограмма.Рис. 20 — рентгенотомограмма.

    Функция печати недоступна из системного меню вашего браузера. Для того чтобы распечатать эту страницу, нажмите на ссылку “Версия для печати” в заголовке статьи.

    Охраняется законом РФ «Об авторском праве».
    Размещение материалов на сторонних ресурсах возможно только с разрешения редакции портала.

    Источник: https://vetstudy.ru/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B0-2

    Дисплазия тазобедренного сустава

    Локальная эпифизарная дисплазия тазобедренного сустава - клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета

    Дистрофия костно-хрящевой ткани в период эмбриогенеза провоцируют развитие дисплазии. Это врожденная аномалия, регистрирующаяся у пациентов разных возрастных категорий. В педиатрии дисплазия тазобедренных суставов (дисгенезия, ДТС) — одна из самых распространенных патологий. Приблизительно в 60% в случаев выявляется дисплазия левого тазобедренного сустава. С чем это связано?

    Дело в том, что левая конечность плода, как правило, прижата к стенке матки. Дисгенезия правого сустава диагностируется примерно в 20% случаев. Двухсторонняя дисплазия у взрослых – очень редкое явление. Женский пол более восприимчив к развитию болезни.

    Как правило, дисплазия тазобедренных суставов — врожденная аномалия, однако, иногда этот недуг может проявить себя не только у детей, но и у взрослых. На фоне развития заболевания наблюдается ограничение функций пораженной конечности.

    Если малышу поставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов, не отчаивайтесь — все еще можно изменить. Помните, что только раннее выявление и грамотное лечение помогут избежать осложнений!

    Детская дисплазия опасна тем, что при неграмотном или несвоевременном лечении формируются вторичные симптомы недуга, а именно:

    • искривление позвоночника (лордоз, кифоз);
    • нарушение анатомической формы таза;
    • остеохондроз;
    • подвывихи и вывихи противоположного сустава;
    • диспластический коксартроз.

    Все вышеперечисленные осложнения могут привести пациента к инвалидности.

    С учетом анатомической структуры поврежденного органа, различают следующие виды ТДС:

    • эпифизарная (Майера);
    • ацетабулярная (суставной ямки);
    • ротационная.

    Дисгенезия Майера

    Эпифизарная дисплазия характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей. Дистрофические процессы провоцируют развитие боли и деформации ног. Патологические изменения выявляются в проксимальной части бедра. Эпифизарная ТДС классифицируется на несколько типов:

    • тип І Файрбенка;
    • множественная, тип ІІ;
    • множественная, тип ІІІ;
    • множественная, тип Уолкотта-Ралшсона;
    • множественная с миопией и кондуктивной тугоухостью;
    • семейная эпифизарная типа Бейкес;
    • макроэпифизарная с остеопорозом;
    • эпифизарная гемимелическая.

    Дисгенезия вертлужной ямки

    Ацетабулярная тазобедренная дисплазия поражает суставную впадину. Патология проявляется в несколько стадий. Сначала развивается предвывих, в котором бедренная кость отставлена от вертлужной ямки на незначительное расстояние. Далее, развивается подвывих, в этом случае расстояние увеличивается, и, наконец, вывих – тут эпифизарная часть бедра уже полностью выходит из суставной ямки.

    Остаточная детская дисплазия наблюдается при непроизвольном самостоятельном вправлении вывихнутого сустава. Такое явление иногда регистрируется у взрослых пациентов, у женщин в качестве катализатора указанного процесса могут выступать беременность или роды.

    Ротационная дисгенезия

    Наблюдается отклонение от нормы в расположении кости относительно суставной ямки. Все вышеперечисленные факторы провоцируют развитие косолапости. Различают три степени поражения суставов:

    • предвывих (І степень);
    • подвывих (ІІ степень);
    • вывих (ІІІ степень).

    Легкая форма

    Для врожденного предвывиха характерно недоразвитие хрящевой, а также костной ткани. Стоит отметить, что связочно-мышечный аппарат в патологический процесс не вовлекается. Это позволяет ему надежно фиксировать эпифиз бедра в анатомически правильном положении, то есть в суставной впадине.

    Средняя форма

    На этом этапе происходит растяжение синовиальной капсулы, что способствует смещению головки тазобедренного сустава. Таким образом, эпифиз бедренной кости выходит из суставной ямки.

    Тяжелая форма

    Серьезная патология, характеризующаяся полным выпадением эпифиза бедра из суставной впадины. Без соответствующей терапии патология прогрессирует, что приводит к значительному растяжению капсулы сустава, полость вертлужной ямки постепенно заполняется жировой и соединительной тканью. Таким образом, формируется так называемый псевдо или ложный сустав.

    Основные причины, провоцирующие развитие болезни

    В народе бытует мнение, что дисплазия — результат халатности медработников, принимающих роды (гинекологи, акушеры, санитары), в ходе которых они могли допустить травмирование конечностей новорожденного малыша.

    Это не правильное мнение, ведь дисплазия суставов — полиэтиологичсекая врожденная патология, поэтому ее развитие могут спровоцировать разнообразные эндо- и экзогенные факторы.

    К основным из них можно отнести следующее:

    • роды в пожилом возрасте;
    • инфекционные патологии матери в период беременности;
    • генетическая предрасположенность;
    • дисфункция желез внутренней секреции у матери;
    • родовые и послеродовые травмы;
    • вредные условия труда матери;
    • затяжные роды;
    • крупные размеры плода;
    • техногенная зона (неблагоприятная экологическая обстановка);
    • медикаментозное сохранение ребенка при угрозе выкидыша;
    • стремительные роды;
    • прием некоторых препаратов в период вынашивания малыша;
    • внутриутробное обвитие пуповиной и тазовое предлежание плода;
    • повышенный уровень гормона прогестерона в ІІІ триместре беременности;
    • гинекологические патологии у беременной;
    • вес родившегося малыша до 2500 г;
    • множественные роды;
    • недоразвитость спинного мозга и позвоночного столба;
    • резкое «выдергивание» младенца при кесаревом сечении;
    • гестоз первой половины беременности.

    Существует ряд предопределяющих факторов, провоцирующих развитие болезни:

    • недостаток минеральных элементов (фосфор, селен, магний, кальций, железо, йод, цинк, кобальт, марганец) и витаминов (токоферол, ретинол, тиамин, рибофлавин) в рационе матери;
    • маловодие и гипертонус миометрия;
    • женский пол малыша.

    В некоторых случаях детская дисгенезия сочетается с другими патологиями развития эмбриона (миелодисплазия, гидроцефалия и т. д.).

    Симптоматика

    Дисплазия у малышей обнаруживается в перинатальный период. Самый ранний признак детской дисгенезии — ограничение отведения бедра. Указанную патологию сможет диагностировать только высококвалифицированный специалист.

    Если малыш здоров, то отведение суставов будет полным. Асимметрия складок на бедрах малыша – второй симптом болезни, на который необходимо обратить внимание.

    К явным проявлениям болезни также можно отнести симптом укорочения одной конечности малыша по отношению к другой.

    При осмотре ребенка также может выявляться симптом «щелчка», когда эпифизарная часть бедра выскакивает из суставной впадины. Дисплазия у новорожденных должна диагностироваться на ранних стадиях ее развития. При своевременной терапии это заболевание проходит к 6-8 месяцам. К дополнительным симптомам ТДС можно отнести:

    • кривошея;
    • безусловные рефлексы слабо выражены;
    • мягкость костей черепа;
    • варусная или вальгусная постановка стопы.

    Характерными признаками болезни у детей старше года являются:

    • хромота на больную ногу;
    • «утиная» походка;
    • увеличение поясничного лордоза;
    • клинические проявления, выявленные в постэмбриональный период, проявляются более четко.

    При обнаружении вышеперечисленных симптомов, ребенка обязательно нужно показать квалифицированному доктору.

    Методы диагностики

    На основании лишь вышеуказанных клинических проявлений, нельзя поставить точный диагноз дисплазия тазобедренных суставов.

    Для этого необходимо провести дополнительные методы исследования: рентгенографию, ультрасонографию, компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

    Диагностировать выше представленную патологию у малышей старше трехмесячного возраста несколько сложнее, так как единственным явным симптомом может быть лишь меньшая подвижность пораженного сустава.

    Сонография — базовый метод диагностики детской дисгенезии. Рентгендиагностика используется реже. С помощью УЗИ можно контролировать эффективность лечения.

    Магнитно-резонансная или компьютерная томография используется в том случае, когда стоит вопрос о проведении операции. Дает более полную, структурированную картину.

    Артрография и артроскопия относятся к инвазивным методам диагностики, поэтому они не столь популярны в наши дни.

    Как дифференцировать дисгенезию

    ТДС необходимо дифференцировать от следующих патологий:

    • английская болезнь (рахит);
    • травмы и переломы;
    • врожденная вирусная деформация шеек бедра;
    • патологический и паралитический вывих бедра после паралича;
    • артрогрипоз;
    • опухоли шейки бедра;
    • хондродистрофия;
    • остеомиелит;
    • физиологический и спастический гипертонус мышц бедра;
    • хондродисплазия и эпифизеолизы головки бедра различной этиологии;
    • деформация после болезни Пертеса;
    • эпифизарные остеодисплазии.

    Опасные последствия патологии

    Вовремя не диагностированная или не вылеченная дисплазия тазобедренных суставов у грудничка способна доставить пациенту множество проблем и во взрослой жизни.

    Как правило, у пациентов с такой патологией развивается коксартроз тазобедренного сустава. Эта болезнь сопровождается развитием некротических процессов в эпифизе бедра, атрофией сустава, невыносимыми болями, локализующимися в области суставов.

    В конечном итоге болезнь для пациента часто заканчивается инвалидностью.

    Терапевтические методы устранения недуга

    Если доктор подтверждает диагноз детская дисгенезия тазобедренных суставов, к лечению приступают незамедлительно. При недостаточности терапевтических мероприятий с ростом ребенка наблюдается прогрессирование болезни.

    Со временем легкая форма дисплазии осложняется подвывихом и вывихом. Родителям придется быть терпеливыми, поскольку лечение детской дисгенезии — это довольно длительный и изнурительный процесс.

    Эффективность терапии во многом зависит от степени поражения органа, и, конечно же, возраста самого пациента.

    Консервативные методы терапии

    На ранних стадиях развития болезни врачи назначают широкое пеленание, физиотерапию и лечебную физкультуру. Комплекс оздоровительной гимнастики способствует постепенному формированию суставной ямки.

    Как видим, терапия направлена на фиксацию суставов в анатомически правильном положении. Помимо этого, педиатры также рекомендуют проводить ЛФК. Полезно плавание на животе.

    Физзарядку нужно осуществлять не в кроватке, а на твердой поверхности.

    https://www.youtube.com/watch?v=zCBIif6LcNo

    Неплохих результатов достигают при назначении малышу:

    • грязетерапии;
    • амплипульстерапии;
    • гипербарической оксигенации;
    • ультразвука;
    • акупунктуры;
    • мануальной терапии;
    • массажа;
    • электрофореза;
    • магнитно-лазерной терапии.

    Раньше с целью коррекции дисплазии использовали гипсовые повязки, а также жесткие ортопедические конструкции. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластические конструкции.

    Современная медицина для лечения детской дисгенезии рекомендует использование разнообразных ортопедических приемов и приспособлений: штанишки Бекера, отводящие шины Волкова, Виленского, подушки Фрейка, стремена Павлика.

    Правильно выбранная тактика функционального лечения дисплазии в неонатальном и грудном возрасте позволяет существенно сократить сроки лечения, избежать возможных осложнений и адаптировать ребенка к ранней осевой нагрузке.

    Оперативные методы лечения патологии

    Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

    • малоэффективное консервативное лечение;
    • поздняя диагностика заболевания (в этом случае малоинвазивные методы лечения вряд ли принесут пользу).

    Выбор оперативного вмешательства зависит от множества факторов. Осуществляют открытое вправление вывиха, реконструкцию вертлужной впадины, тенотомию, остеотомию таза. Чем позже осуществляется хирургическое вмешательство, тем больше риск инвалидизации, и меньше вероятность 100% излечения.

    Прогноз

    При своевременно назначенной терапии (дети до 3 месяцев), прогноз — условно благоприятный. Достичь 100 процентного выздоровления без осуществления оперативного вмешательства удается в большинстве случаев.

    Правильность удерживания новорожденного малыша на руках — очень важный момент. Малютка должна обхватывать ножками взрослого. Медработники не рекомендуют переносить малыша боком. Для обеспечения правильного положения ребенка можно приобрести специальное устройство — слинг-переноску.

    В процессе произведения смены белья малютке нужно выполнять короткие сеансы оздоровительной физкультуры. До и после упражнений нужно выполнять легкий релаксирующий массаж.

    Дома можно выполнять следующие физупражнения:

    • разведение нижних конечностей в положении лежа;
    • вращение бедрами малыша с легким надавливанием на колени;
    • отведение согнутых ног.

    Профилактика дисплазии

    Профилактика дисгенезии суставов направлена на предотвращение тяжелых беременностей, так как поражения, связанные с нарушениями раннего внутриутробного развития, хуже всего поддаются терапевтическому воздействию.

    В связи с этим будущая мама в период вынашивания ребенка должна следить за рационом и уделять повышенное внимание своему здоровью.

    Очень важно прислушиваться к советам и рекомендациям гинеколога, который будет вести беременность и планировать роды.

    В период беременности будущая мама должна включить в свой рацион продукты, богатые на минералы и витамины (фрукты, овощи, диетическое мясо, орехи, творог, капуста, сыр, яйца, рыба).

    Женщинам с врожденной патологией суставов, рекомендовано проводить кесарево сечение, то есть роды должны проходить в максимально щадящем режиме.

    Для оптимального развития опорно-двигательного аппарата ортопеды не рекомендуют пеленать новорожденных. В странах (Германия, Соединенные Штаты Америки, Франция, Африка, Великобритания, Италия и т. д.), в которых не принято производить тугое пеленание врожденные аномалии суставов практически не регистрируются.

    Источник: http://sustavus.com/hip-dysplasia/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.