Малозаметные трансхондральные переломы блока таранной кости – диагностическая радиология 1979 ч.2

Содержание

Причины и лечение перелома таранной кости

Малозаметные трансхондральные переломы блока таранной кости - диагностическая радиология 1979 ч.2

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия

Перелом таранной кости является серьезным повреждением.

Встречает оно редко, однако, последствия не заставляют себя ждать. Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль.

К таранной кости не прикрепляется ни она мышца.

В таранной кости есть три части:

  • головка;
  • задний отросток;
  • блок.

Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие.

Латеральный уголок может лежать отдельно, это называется добавочной таранной кость. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы.

Что может являться причинами переломов и нарушений в такой слаженной системе?

Причины

Переломы кости обычно случаются при падении с определенной высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.

Перелом может произойти в результате насилия. Это может сопровождаться смещением отломанного тела и его полный вывих, который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и некроз.

Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.

Стоит отметить, что число переломов таранной кости сегодня увеличивается, так как возрастает популярность сноуборда. Обувь, которой пользуются сноубордисты, не очень жесткая, поэтому не способна предотвратить повреждения кости.

Переломы таранной кости имеют два механизма.

  1. Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
  2. Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.

Симптомы

Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенная флексия, а также приведение стопы.

Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению суставной щели.

Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия.

Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.

Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.

Итак, можно выделить четыре основных признака перелома:

  • боль;
  • выраженная деформация;
  • отек;
  • нарушение подвижности.

Диагностика

Немного перенесемся в том период, когда пострадавшему уже оказали первую помощь, его доставили в больницу, и он уже не жалуется на то, что у него болит нога благодаря хорошим обезболивающим. После всех этих процедур врачи проводят необходимое обследование, которое помогает поставить точный диагноз. Обследование включает в себя несколько методов.

  1. Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
  2. Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
  3. МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение купола кости.

Лечение

Конечно же, сразу после происшествия необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Переломы таранной кости требуют неотложных действий. Если повреждение тела и шейки не сопровождается смещением, необходимо наложить гипсовую повязку от пальцев ног до верхней трети голени.

В случае раздробленного перелома увеличивается период неподвижности до двух или трех месяцев. Весь этот период человек не должен опираться на больную конечность. После снятия гипса нагрузка увеличивается осторожно и постепенно.

В этот период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Если перелом сопровождается смещением отломков или же произошел вывих тела кости, на первом этапе лечения перелома таранной кости делают совмещение отломков, но без хирургического вмешательства.

При переломовывихах могут произойти острые нарушения кровообращения, сильное сдавление мягких тканей, окружающих кость и их повреждение отломками.

В такой ситуации показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической локализации отломков.

При тяжелых формах переломах, применяют компрессионно-дистракционный остеосинтез

Не все переломы можно репонировать закрытым путем. Если после нескольких попыток не получилось сопоставить отломки, делают открытую репозицию и фиксируют отломки спицами Киршнера.

Рентгенограммы помогают контролировать правильность проведения спиц. Если разрушена суставная поверхность блока кости, в конце операции делают артродез голеностопного сустава. В некоторых случаях приходится удалять кость.

Обычно это происходит при обширном ее разрушении.

Сегодня при тяжелых переломах используют компрессионно-дистракционный остеосинтез. Важное внимание уделяется лечению аппаратами наружной чрескожной фиксации, если в области повреждения есть раны и инфицирование.

Есть некоторые особенности в лечении переломов заднего отростка кости. В этом случае стопа фиксируется гипсовой повязкой на месяц. Очень важно установить причину болевого синдрома, если он развивается в данной области. После удаления отростка работоспособность больных восстанавливалась примерно через месяц.

Трудно восстановить функцию стопы в том случае, если переломы кости не срослись. Многие специалисты отмечают, что традиционные методы лечения в данном случае неэффективны. Если развивается асептический некроз тела кости, которое лишено нормального кровообращения, и вторичный остеоартроз, возникают сильные боли при ходьбе.

В этом случае часто теряется надежда на возможность сращения отломков.

Компрессионный остеосинтез позволяет добиться заживления перелома при несросшихся отломках. Суть этого метода состоит в резекции в зоне пяточно-кубовидного и таранно-пяточного сочленений после того, как выполнена резекция несросшегося перелома.

Передний отдел стопы перемещается до плотного контакта отломка дистального характера с телом кости, а также резецированных поверхностей между собой. Стабилизация выполняется взаимной компрессией резецированных поверхностей.

Резекция сочленения пяточно-кубовидного типа выполняется так, чтобы ширина диастаза бала такая же, как и диастаз между отломками кости после выполнения резекции зоны несросшейся части. Конец операции обозначается фиксацией спицами Киршнера.

Также накладывается гипсовая повязка на три месяца. Дальнейшая реабилитация зависит от указаний врача.

Последствия

У тридцати процентов людей, которым был поставлен диагноз перелом таранной кости, все заканчивается инвалидностью.

Если повреждены сосуды, могут возникнуть проблемы с кровоснабжением. К этому же приводит неправильное или несвоевременное лечение, а также сдавливание сосудов смещенными отломками и посттравматическим отеком. Так может развиться некроз кости.

Если не получилось избежать перелома, необходимо приложить все усилия для того, чтобы избежать таких осложнений. Для этого необходимо беречь себя в течение всей реабилитации и строго придерживаться всех назначений врача.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/perelom-tarannoj-kosti.html

Перелом таранной кости: последствия, без смещения, реабилитация

Малозаметные трансхондральные переломы блока таранной кости - диагностическая радиология 1979 ч.2

Перелом таранной кости – это серьёзное повреждение, которое в медицинской практике встречается редко. Эта кость находится между пяточными костями, играет важную роль, к ней прикреплено несколько десятков мышц.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
   ↑

Проявления:

  1. В районе стопы может наблюдаться небольшая отёчность и кровоподтёки.
  2. Если повреждение вызвало смещение, то невооружённым глазом можно заметить деформацию.
  3. Больному трудно наступать на стопу и свободно ее перемещать.

Признаки:

  1. Резкая и долго непреходящая боль.
  2. Ярко выраженная деформация.
  3. Отечность стопы.
  4. Затруднение либо полное отсутствие подвижности поврежденной зоны.

Чтобы определить травму у человека, достаточно провести осмотр (на наличие отеков и деформаций), можно прощупать повреждённое место (человек сразу почувствует резкую, пульсирующую боль).

   ↑https://gidpain.ru/perelom/tarannoj-kosti-posledstvija.html

Краевой перелом составляет только 1% от общего количества переломов конечностей.

Но, несмотря на небольшую статистику, повреждение считается тяжёлой травмой, приводит к инвалидности пострадавшего.

Краевой перелом без смещения приводит к недостаточному кровоснабжению стопы, что чревато повреждением целостности сосудов, нарушается функционирование голеностопного сустава.

Это заболевание может спровоцировать некроз.

   ↑

Возможные последствия перелома:

  1. Самое страшное – это нарушение кровоснабжения кости, к этому приводит сбой в работе сосудов стопы. А из-за такого нарушения в половине случаев начинает развиваться некроз. Некроз – это заболевание, которое характерно нарушением работы конечностей (больной не может даже опереться на поврежденную ногу).
  2. Можно наблюдать обширный отек и постоянные боли, которые, сильно влияют на обычную жизнь человека.
  3. К возможным побочным проявлениям заболевания относятся попадание инфекции в рану.
  4. Развитие нарушения работы голеностопного сустава. При раннем обнаружении этой проблемы – лечение в 99% проходит быстро, а его результат положительный (уже через несколько месяцев пациент и не вспомнит о нарушении работы голеностопного сустава).

Чтобы избежать разных последствий и осложнений, назначается курс профилактики и реабилитации (сугубо индивидуально). Назначает его лечащий врач, учитывая особенности полученной травмы.

   ↑

Реабилитационно-восстановительный период

Реабилитация – важный этап на пути к полному выздоровлению и восстановлению после полученной травмы.

Часто в стандартный курс реабилитации входит:

  1. Лечебный массаж, который проводится руками профессионала (это легкий точечный массаж).
  2. Лечебная физкультура.
  3. Стандартная физиотерапия.
  4. Самые элементарные упражнения, позволяющие заново разработать, а затем, полностью восстановить подвижность стопы пациента (к примеру, круговые движение стопой или сгибание-разгибание пальцами ноги).

Бывают переломы, после которых курс реабилитации рассматривается индивидуально, он должен проходить под постоянным контролем – 1 раз в месяц.

Перелом – проблема, лечение которой откладывать настоятельно нельзя, постепенно ситуация будет только усугубляться, что в итоге приведет к плачевным последствиям (к нарушению работы сосудов и, кровообращения, а данная проблема чревата инвалидностью).

Первые признаки этого перелома – это небольшая опухлость стопы либо ее заметная деформация (при повреждении со смещением). Лечение назначается в зависимости от характера травмы (от этого показателя зависит, сколько нужно ходить в гипсе, и какая будет программа по восстановлению работы конечности и реабилитации самого пациента).

   ↑

Классификация

Чаще в медицинской практике используется классификация Hawkins-Canale:

  1. Перелом без смещения выражен отеком и кровоподтёками в области стопы.
  2. Перелом со смещением и подвывихом характеризуется явной деформацией поврежденной зоны.
  3. Не так давно в классификацию был добавлен 3-й тип повреждения – перелом с вывихом в таранно-ладьевидном суставе, его можно определить только на рентгеновском снимке, он влечет полный раскол кости.

   ↑    ↑

Как лечить

После травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь:

  1. Нужно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия постоянно находиться рядом с потерпевшим.
  2. Если можно, то желательно аккуратно зафиксировать ногу, чтобы кость еще больше не повреждалась.
  3. Дать обезболивающее или приложить лед.

После прибытия в больницу на ногу больного накладывается гипсовая повязка, которую нужно носить до 3 месяцев. За все это время ему запрещается опираться на больную ногу, а после того, как гипс будет снят, ему разрешено начинать ходить, постепенно увеличивая нагрузку. Само собой, нужно соблюдать все рекомендации врача.

Бывают случаи, когда за долго обломки не срослись, то назначается компрессионный остеосинтез, способствующий заживлению. Сосуды были повреждены обломками, то нарушается кровообращение, и чтобы его наладить, назначается хирургическое вмешательство.

   ↑

Длительность заживления

Срок восстановления поврежденной конечности зависит от типа и сложности перелома.

Лечащий врач, ориентируется на то, как проходит в целом период восстановления, и назначает точное время и дату для снятия гипса с ноги. Иногда, срок ношение гипса могут продлить.

В среднем срок заживления поврежденной области не превышает 2-3 месяцев, а иногда гипс могут снять через месяц (, в зависимости от возраста пациента, характера и сложности полученного перелома).

   ↑

Перелом таранной кости

Малозаметные трансхондральные переломы блока таранной кости - диагностическая радиология 1979 ч.2

Перелом таранной (или надпяточной кости) составляет приблизительно 0,5% всех переломов стопы.

Но в отличие от переломов других костей, повреждение таранной, вызывает тяжелые последствия, так как она играет важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов, сочленяясь с суставными поверхностями прочих костей стопы.

  • Анатомия
  • Механизмы и причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Реабилитация

Таранная кость относится к предплюсневым костям. Посредством соединения с большеберцовой и малоберцовой костями она формирует нижнюю часть голеностопного сустава.

Нижняя часть таранной кости сочленяется с пяточной костью, передняя часть – с ладьевидной. Эти соединения позволяют перенести вес тела на всю стопу. Таранная кость имеет наиболее высокий процент покрытия суставным хрящом среди всех костей человеческого тела.

Механизмы и причины

Переломы таранной кости возникают вследствие непрямого действия травмирующей силы и относятся к группе тяжелых травм, поскольку в силу анатомических особенностей довольно часто возникают несращение, асептические некрозы и, наконец, посттравматические деформируемые остеоартрозы.

Среди переломов таранной кости первое место принадлежит переломам шейки, второе – блока, третье – переломам заднего отростка таранной кости и переломовывихи.

Переломы таранной кости возникают преимущественно в результате падения с высоты с опорой на пятку, когда возникает чрезмерное тыльное или подошвенное сгибание стопы. Чрезмерные форсированные тыльные сгибания стопы ведут к переломам шейки таранной кости, а подошвенные – заднего отростка.

Без смещений

Лечат иммобилизацией голеностопного сустава и стопы гипсовым сапожком на срок 8 недель. Стопу фиксируют под углом 90° без боковых отклонений. Работоспособность восстанавливается через 3 месяца.

Переломы заднего отростка

В этом случае иммобилизация длится не менее 4 недель.

Переломы шейки таранной кости со смещением головки

Подлежат закрытой одномоментной репозиции. После обезболивания врач одной рукой захватывает пятку, а второй – передний отдел стопы и медленно вытягивает стопу по оси, переводя ее в положение подошвенного сгибания, надавливая пальцами на смещенную головку сверху и обратно, устраняя подвывих, сопоставляет отломки.

Но при таких переломах, когда в гипсовой повязке приходит отек, легко наступает вторичное смещение или возникает диастаз между отломками.

Для предотвращения вторичного смещения и диастаза между отломками после репозиции отломков по ходу оси таранной кости с дистального отломка в проксимальный вводят чрескожно две спицы. Иммобилизацию проводят гипсовым сапожком на срок 2,5–3 месяца.

Со смещением отломков

Если закрыто сопоставить невозможно, или если один из них вывихнутый, ротированный, показано открытое устранение вывиха и сопоставление отломков с последующим остеосинтезом винтами, спицами.

При тяжелых компрессионных многооскольчатых переломах показан артродез голеностопного сустава.

Реабилитация

Методика восстановления такая же как и при переломах костей голеностопного сустава.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_nizhney_konechnosti/tarannoy_kosti.html

Диагностика повреждений на снимках МРТ и КТ голеностопного сустава

Малозаметные трансхондральные переломы блока таранной кости - диагностическая радиология 1979 ч.2

  • Второй по частоте перелом у человека после перелома дистального отдела лучевой кости.
  • Повреждение вследствие перерастяжения или переразгибания в голеностопном суставе при ходьбе или беге
  • Удар таранной кости по голеностопному суставу приводит к перелому медиальной и/или латеральной лодыжки.
  • Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в двух проекциях (прямая и боковая проекции с внутренним вращением на 15-20° передней и средней части стопы)
  • Предоперационная КТ при сложных переломах.

Классификация ОТА/Даниса-Вебера (Danis-Veber) основывается на синдесмозе (сразу над суставной щелью):

Перелом Вебера, тип А (10-20%):

  • Дистальный перелом малоберцовой кости ниже синдесмоза
  • Синдесмоз не нарушен
  • Обычно травма с супинацией и приведением стопы.

Перелом Вебера В (45-75%):

  • Дистальный перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза
  • Синдесмоз может быть полностью интактным или определяется его разрыв
  • Травма с супинацией или пронацией и наружным вращением/отведением стопы.

Перелом Вебера С (7-19%):

  • Перелом малоберцовой кости над синдесмозом
  • Всегда определяется разрыв синдесмоза
  • Разрыв межкостной мембраны распространяется до линии перелома
  • Обычно травма с пронацией и наружным вращением стопы.
  • Повреждение синдесмоза вероятно, если суставная щель между медиальной лодыжкой и блоком таранной кости расширена (шире, чем между большеберцовой костью и таранной костью) или если таранная кость инконгруэнтна и смещена латерально (перпендикулярная линия от продольной оси большеберцовой кости не пересекает среднюю точку блока таранной кости).

Возможные сопутствующие повреждения:

  • косой расщепленный перелом медиальной лодыжки и/или задней границы дистального отдела большеберцовой кости (треугольник Фолькмана)
  • Расщепленный перелом переднего края дистального отдела большеберцовой кости
  • Вертикальная линия перелома Тийо (Тillaux)
  • Разрыв медиальной коллатеральной связки
  • Костно-хрящевой перелом таранной кости
  • Переломовывих

Перелом Мезоннева (Maisonneuve):

  • проксимальный перелом малоберцовой кости
  • Разрыв синдесмоза
  • Продольный разрыв межкостной мембраны, распространяющийся до перелома (обычно повреждение вследствие растяжения).

Трехлодыжечный перелом:

  • двухлодыжечный перелом с отрывом заднего края большеберцовой кости (треугольник Фолькмана)
  • Возможно также смещение блока большеберцовой кости (переломовывих).

Перелом пилона (метаэпифиза) большеберцовой кости:

  • вертикально ориентированный перелом дистального отдела большеберцовой кости
  • Обычно тяжелая травма с ущемлением (внесуставной, частично внутрисуставной перелом, полностью суставной перелом).

Трехплоскостной перелом:

  • перелом в трех плоскостях
  • Сагиттальная плоскость через эпифиз
  • Горизонтальная плоскость через большеберцовую кость
  • Фронтальная плоскость через метафиз.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при повреждении

  • При сложных переломах (например, двухлодыжечный перелом со смещением и подвывихом стопы, трехлодыжечный перелом, перелом большеберцовой кости, трехплоскостной перелом, перелом Тийо), особенно при наличии смещения.

Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при повреждении

  • Проводится для четкого определения повреждения связок или разрыва синдесмоза
  • На аксиальном и наклоненном Т2-взвешенном изображении – разрушение связки с сигналом жидкости
  • Может определяться костно-хрящевой фрагмент (хлопья). 

а, b Рентгенографическое исследование голеностопного сустава в прямой (а) и боковой проекциях (b) у женщины 35 лет обнаруживает перелом Вебера, тип С.

 а, b Мужчина 83 лет после падения, (а) Рентгенологическое исследование в прямой проекции левой голени и коленного сустава;

(b) рентгенологическое исследование левого голеностопного сустава в прямой проекции. Перелом Мезоннева (высокий перелом Вебера, тип С) и перелом медиальной лодыжки.

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Болевой синдром
  • Припухлость над голеностопным суставом
  • Невозможность физической нагрузки на сустав.

Методы лечения

Консервативное лечение: при переломе типа А и В (по Веберу) без смещения 

  • Короткая гипсовая лонгета на область сустава в течение 6 нед.

 Хирургическое лечение: при переломе Вебера, тип С и В со смещением (смещение фрагментов превышает 2 мм) 

  • Также при переломе Мезоннева, двухлодыжечном, трехлодыжечном переломе и переломе медиальной лодыжки
  • Фиксация малоберцовой кости пластиной
  • Синдесмотический винт между дистальными отделами малоберцовой и большеберцовой кости
  • При переломах медиальной лодыжки давящая повязка или фиксация винтом
  • Оперативное вмешательство, если треугольник Фолькмана покрывает более 1 см суставной поверхности большеберцовой кости.

Течение и прогноз

  • Прогноз обычно благоприятный
  • Однако двух и трехлодыжечные переломы со смещением и подвывихом являются абсолютными показаниями к операции и требует максимально точного сопоставления отломков, реабилитация в этом случае длительная, может продолжается от 2-х до 6-8-ми месяцев. Основной принцип реабилитации после двух- и трехлодыжечных переломов дозированность нагрузки на поврежденную ногу по индивидуальной программе.
  • Возможен вторичный посттравматический артрит, особенно при переломах большеберцовой кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Наличие смещения
  • Классификация перелома
  • Отрыв, поражающий суставную поверхность голеностопного сустава, как признак нестабильности сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением голеностопного сустава

Разрыв латеральной коллатеральной связки без перелома

– Невозможно клинически дифференцировать в связи с выраженной припухлостью мягких тканей и гематомой. Всегда необходимо проводить рентгенологическое исследование!

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики повреждения проксимального отдела малоберцовой кости (перелом Мезоннева); поэтому при болезненности при пальпации всегда необходимо исследовать проксимальный отдел малоберцовой кости.

Источник: https://mritest.ru/article/Ortopedija/Perelomy_i_vyvihi/Povrezhdenija_goleno

Особенности перелома таранной кости стопы

Малозаметные трансхондральные переломы блока таранной кости - диагностическая радиология 1979 ч.2

Перелом таранной кости относится к серьезным повреждениям, которое часто сопровождают осложнения и тяжелые последствия. Считается одним из наиболее редких видов переломов стопы, на долю которого выпадает всего около 6%. Поскольку таранная кость является самой крупной в стопе, после пяточной, любые ее повреждения переносятся особенно тяжело и часто приводят к инвалидности.

Анатомические особенности

Таранная кость включает в себя головку, блок и задний отросток. Она постоянно испытывает большие усилия, поскольку благодаря ей происходит распределение нагрузок с голени на кости плюсны.

В связи с этим вызвать нарушение ее целостности может элементарное резкое увеличение напряжения.

По частоте случаев повреждений таранной кости наибольшее их количество приходится на шейку, наименьшее – на задний отросток.

Отличительной чертой таранной кости является слабое кровоснабжение, по этой причине консолидация осколков происходит крайне медленно. Даже ее простой перелом без смещения может вызвать большое количество серьезных осложнений таких, например, как некроз.

Еще одной особенностью таранной кости является то, что более половины ее площади покрывает хрящ. В связи с этим последствия травм приводят к ограничению подвижности сустава и ухудшению двигательной функции конечности. Даже при наличии правильного лечения почти треть всех случаев приводят к инвалидности.

Возможные причины перелома

Традиционными причинами перелома таранной кости являются:

  • прыжки с высоты;
  • падение;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • неосторожные занятия спортом.

Часто от таких травм страдают сноубордисты и горнолыжники.

Каждая из причин вызывает наиболее характерные для нее повреждения:

  • Перелом заднего отростка таранной кости отмечают в случае чрезмерного сгибания стопы.
  • Перелом шейки часто происходит при ее интенсивных тыльных сгибаниях, когда появляется эффект рычага.
  • Необычно высокая нагрузка, либо сильный удар, обычно приводят к дроблению таранной кости.
  • Резкое выворачивание стопы наружу вызывает переломы ее латерального отростка.

Основные признаки

При переломе таранной кости отмечаются следующие симптомы:

  • интенсивные болевые ощущения;
  • выраженная деформация;
  • отечность;
  • нарушение подвижности.

Основным симптомом такой травмы считается острая боль, которую человек ощущает в области голеностопа и стопы в целом.

У 80% пострадавших наблюдаются появление кровоподтеков и отечности, распространившейся на голень. Пальпация вызывает интенсивную боль не только в стопе, – обычно болит вся нога до самого колена.

Патогномоничным признаком является болезненное пассивное сгибание первого пальца.

Перелом таранной кости со смещением приводит к трансформации конфигурации голеностопного сустава и снижению высоты расположения лодыжек. Это сопровождается изменением цвета кожных покровов, которые выглядят чрезмерно натянутыми.

Краевой перелом таранной кости дает знать незначительной болью и небольшим нарушением объема движений. По этой причине его нередко принимают за простой ушиб, что является результатом поздних обращений и последующих осложнений.

Виды диагностики

Диагностические процедуры, помогающие обнаружить у больного перелом таранной кости, состоят в визуальном осмотре и применении инструментальных исследований.

Поскольку похожие симптомы могут наблюдаться также при переломах других костей ступни или ушибах близлежащих тканей, вынести подобный диагноз на основании наружного осмотра и пальпации бывает сложно даже для опытных врачей. С целью его подтверждения диагноза больному назначается рентгенография в двух проекциях.

В тех случаях, когда существует подозрение на внутрисуставной перелом, рекомендуется также компьютерная томография. Это исследование поможет обнаружить те микроскопичные повреждения, которые не удалось заметить при рентгенографии.

Консервативное лечение

Лечение перелома таранной кости зависит от ее локализации. В большинстве случаев проводят консервативную терапию, которая заключается в обездвиживании с помощью гипса больной ступни, до момента восстановления ее целостности.

В случае простого перелома без смещения, который локализуется в теле таранной кости, терапия осуществляется в соответствии со стандартной схемой – от кончиков пальцев на высоту одной трети голени на ногу накладывают гипс на период до 10 недель. При этом нужно соблюдать необходимый угол между стопой и голенью, который должен составлять 95 градусов. При переломах шейки таранной кости в качестве дополнительного метода консервативной терапии выполняют вытяжение стопы.

В случае оскольчатого перелома таранной кости, с вывихом или подвывихом, лечение начинают с ручной закрытой репозиции фрагментов, проводящийся с обязательным применением анестезии.

После чего накладывают иммобилизационную повязку, которую придется носить до 4 месяцев.

На период ее ношения следует тщательно оберегать конечность от перегрузок, перемещаться в это время нужно только на костылях.

Хирургическое лечение

Если имеет место смещение осколков таранной кости, то однозначно требуется хирургическое вмешательство. Операция может потребоваться также при открытых переломах и переломах с вывихом.

Вид оперативного вмешательства зависит от характера повреждений. Чаще всего выполняют полостную репозицию, состоящую в рассечении мягких тканей и ручном сопоставлении осколков с последующей фиксацией их винтами или пластинами.

Нередко хирургическое лечение перелома таранной кости протекает с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Процедура подразумевает, проведение через осколки, скрепляющих спиц и установке специальных конструкций для удержания фрагментов в таком положении, при котором будет лучше сохраняться консолидированный участок.

Применение компрессионного остеосинтеза позволяет добиваться заживления травмы даже при несросшихся осколках.

Если у больного отмечается некроз или полное разрушение кости, то применяется артродез. При его проведении происходит искусственное соединение соседних частей, образующих сустав, после чего какие-либо движения в нем невозможны. В случае обширных разрушений таранной кости приходится прибегать к ее удалению.

При всех видах операций на поврежденную стопу накладывается иммобилизующая повязка.

Возможные осложнения

Вследствие бедного кровоснабжения таранной кости срастание ее обломков осуществляется медленно, что может вызвать омертвление фрагментов.

Некроз обычно наблюдается в тех случаях, когда одновременно с переломом произошло повреждение других тканей и стало возможным проникновение инфекции в полость раны. При этом осложнении наблюдается сильный отек мягких тканей и интенсивные болевые ощущения.

Чтобы в какой-то степени предотвратить некроз, в отдельных случаях рекомендуют ношение ортопедической обуви.

Еще одним типичным осложнением является нарушение функции голеностопного сустава. Если эту проблему удалось выявить на ранней стадии развития, то шансы на полное восстановление работы голеностопа намного повышаются. Частыми неблагоприятными осложнениями являются повреждения сосудов, связок или нервных окончаний стопы, а также развитие остеомиелита.

Появление перечисленных последствий нуждается в оперативном вмешательстве и продолжительном восстановительном периоде.

Перелом таранной кости: Виды, Признаки, Диагностика, Первая помощь, Лечение, Реабилитация, Осложнения

Малозаметные трансхондральные переломы блока таранной кости - диагностическая радиология 1979 ч.2

Переломы стопы встречаются нечасто, но даже среди них перелом таранной кости – это очень редкая травма. Только 6% из всех обращений больных в травмпункты по поводу травм костей стопы связаны каким-либо образом с повреждением таранной кости.

Несмотря на свой маленький размер, таранная кость выполняет очень важную роль в организме человека. Именно она отвечает за устойчивость голеностопного сустава и берет на себя нагрузку всего тела при ходьбе. Помимо этого, от нее зависит нормальное формирование свода стопы.

Рис — расположение таранной кости 

Таранная кость состоит из 3 частей:

  • блока;
  • головки;
  • заднего отростка.

В человеческом теле только к этой кости не прикрепляется ни одна мышца, однако именно благодаря ей человек способен ходить. Практически на всей поверхности таранной кости находится хрящевая ткань. Данная кость является структурным элементом предплюсны и соединена с малой и большой берцовыми костями с помощью суставов.

Виды

Исходя из того, в какой части кости произошел разлом, врачи выделяют переломы латерального и заднего отростка, а также шейки и тела таранной кости. Причем каждому виду травмы присущи свои причины возникновения:

  1. Резкий удар (обычно случаться при падении на ноги с высоты). Как правило, в этом случае происходит дробление всей таранной кости.
  2. Тыльное сгибание стопы может становиться причиной перелома шейки таранной кости.
  3. Тыльное сгибание стопы в сочетании с ее вывихом провоцирует повреждение латерального отростка.
  4. Избыточное сгибание стопы – является причиной перелома заднего отростка.

Наиболее часто травмы таранной кости случаются при ДТП. Переломы стоп в данном случае нередко сочетаются с травмами ребер, рук, позвоночника и другими частями тела. Иногда с этой травмой сталкиваются спортсмены (особенно лыжники и сноубордисты).

Признаки

Рис — Отек ноги при переломе таранной кости

После перелома таранной кости у пострадавшего возле голеностопного сустава и стопы происходит кровоизлияние и возникает отечность. Данное явление особенно заметно с внутренней стороны лодыжки. При этом у больного развивается косолапость.

Если отломки кости сместились, у пострадавшего может возникнуть деформация ноги. Во время пальпации стопы возникает сильнейшая боль. Причем болевые ощущения являются наиболее сильными, если произошел перелом отростка таранной кости.

Боль усиливается при попытке движений в голеностопном суставе и наступании на стопу. При переломе таранной кости, который сочетается с вывихом стопы, больной может также жаловаться на дискомфорт в области ахиллова сухожилия. Подвижность нижней конечности при этом сильно ограничена.

К симптомам перелома можно также отнести патогномоничный признак, при котором у пострадавшего возникает боль во время пассивного сгибания большого пальца ноги. Данное явление обусловлено особенным расположением длинного сухожилия (на котором подвешена таранная кость) – основного сгибателя пальца.

Первая помощь

Рис — Лед при подозрении на перелом таранной кости

Чтобы помочь человеку при травме таранной кости необходимо:

  1. Усадить больного таким образом, чтобы нагрузка на ноги уменьшилась или полностью ушла (для этого под голень можно поставить стул).
  2. Снять с ноги носок и обувь.
  3. Вызвать врача.
  4. Приложить лед или что-либо холодное к травмированной области. При этом не желательно чтобы кожа контактировала со льдом. Его нужно завернуть в чистую ткань.
  5. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.

Во время ожидания врача пациента нельзя оставлять одного. В это время с ним нужно поговорить и постараться успокоить.

Пациенту ни в коем случае нельзя наступать на поврежденную часть. Это может спровоцировать смещение отломков кости, повреждение окружающих тканей или сосудов.

Пострадавшего можно взять на руки и, переложив на плечо, перенести в спокойное место. В крайнем случае, его можно просто усадить на землю.

При этом пациент должен на что-либо опереться, сняв таким образом, нагрузку с поврежденной области.

Осложнения

Самым частым и при этом самым опасным осложнением перелома является асептический некроз кости. При этом происходит отмирание костной ткани. Нередко в этом случае присоединяется инфекция. В этом случае проводят артродез (обездвиживание) голеностопного, а иногда и подтаранного суставов.

К еще одному распространенному осложнению можно отнести нарушение работы голеностопного сустава. В данном случае при своевременной диагностике и лечении прогноз остается благоприятным.

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Редактор

Маляева Светлана Геннадьевна

Источник: https://nogi.guru/travmy/perelom/tarannoj-kosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.