Манипуляции на органах брюшной полости – методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Манипуляции в сестринском деле в урологии

Манипуляции на органах брюшной полости - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Если вы обнаружили у себя некоторые симптомы: кровь в моче, непривычные выделения из половых органов, зуд, боль внизу живота и при мочеиспускании – к сожалению, пришло время срочно отправиться на консультацию к урологу. Вылечить урологические болезни и пройти качественную реабилитацию необходимо незамедлительно.

Ведь от этого зависит качество личной жизни и жизни вашей семьи. Ранняя диагностика позволит выявить болезнь и вылечить ее в острой стадии, что гораздо проще, нежели терапия хронических заболеваний. Манипуляции медицинские любой сложности в Москве выполняют врачи-урологи медицинского центра «Мир Здоровья».

Катетеризация мочевого пузыря

Показания: острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы, конкрементами мочеиспускательного канала, травматическими повреждениями его, затруднения при катетеризации мочевого пузыря.

Техника

  1. Больного укладывают на операционный стол или стол в перевязочной.
  2. Кожу в надлобковой области выбривают и обрабатывают антисептиком.
  3. Пальпаторно и перкуторно определяют контуры мочевого пузыря.
  4. Кожу и подкожную основу обезболивают 0,25 % раствором новокаина.
  5. Инъекционной иглой производят прокол мягких тканей по средней линии на 1—2 см выше лобкового симфиза (рис. 41).
  6. Мочу можно отсасывать шприцем или с помощью резиновой трубки, надетой на канюлю иглы.
  7. Пункцию мочевого пузыря (рис. 42) можно повторить, после каждой пункции место прокола обрабатывают антисептиком.

Рис. 41. Точки введения троакара

Противопоказания: разрыв мочевого пузыря, спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, выраженный асцит, гнойные раны в области предполагаемой пункции.

Рис. 42. Троакарная эпицистостомииОсложнения: повреждение кишок, сосуда в стенке мочевого пузыря.

Показания: острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы или другими заболеваниями, в послеоперационный период.Общие положения:

  1. Для катетеризации используют как мягкие, так и металлические катетеры.
  2. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом.

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин

  1. Перед катетеризацией производят туалет наружных половых органов (рис. 43).
  2. Больная лежит на спине, ноги согнуты в коленных суставах и разведены, между ногами ставят лоток.
  3. Выполняющий манипуляцию стоит справа, левой рукой раздвигает половые губы, а правой протирает наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала марлевым тампоном, смоченным раствором фурацилина.
  4. Пинцетом берут мягкий катетер на расстоянии 4—5 см от пузырного конца и медленно, без усилий вводят в мочеиспускательный канал (дистальный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра).
  5. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре.

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин (рис. 44).Рис. 43. Расположение уретрального входа у женщин

  1. Больной лежит на спине, ноги слегка раздвинуты, между ногами ставят лоток или утку.

Рис. 44. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин2.         Выполняющий манипуляцию стоит справа. Левой рукой берет половой член, правой сдвигает крайнюю плоть, обрабатывает головку полового члена салфеткой, смоченной раствором фурацилина (половой член под головкой необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее его удерживать.

  1. Резиновый катетер вводят так же, как и при катетеризации мочевого пузыря у женщин.
  2. При проведении катетера в мочеиспускательный канал половой член несколько натягивают.
  3. При попадании катетера в мочевой пузырь из него начинает выделяться моча.

Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером

  1. Тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают параллельно паховой связке.
  2. Правой рукой вводят в мочеиспускательный канал катетер, обращенный клювом вниз, одновременно осторожно натягивая на катетер половой член.
  3. Катетер, продвигаясь вниз и проникая в предстательную часть мочеиспускательного канала, обычно встречает незначительное препятствие.
  4. Затем половой член вместе с катетером переводят на срединную линию живота и постепенно опускают книзу в сторону мошонки.
  5. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
  6. Появление мочи из катетера свидетельствует о проникновении его в мочевой пузырь.
  7. Для извлечения катетера половой член поднимают кверху до срединной линии живота и слегка наклоняют в сторону пупка.
  8. Как только он выходит за лобковый симфиз, половой член сдвигают влево и извлекают катетер.

ПОДРОБНОСТИ:   Боли в уретре после мочеиспускания у мужчин

Примечание: при необходимости мочевой пузырь промывают 100-—150 мл жидкости (растворы фурацилина, кислоты борной и др) Противопоказания: стриктура или обтурация мочеиспускательного канала, повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, простатит, орхит, эпидидимит.Осложнения

  1. Повреждение стенки мочеиспускательного канала.
  2. Образование ложного хода.
  3. Уретральная лихорадка.

При выполнении сестринских манипуляций помните

Алгоритмы выполнения сестринских манипуляций предусматривают наличие информированного добровольного согласия больного на их проведение.

Согласие регламентируется соответствующими нормативно-правовыми документами, и его может давать как сам больной, так и его законные представители.

Оно берется с пациента в случае проведения одной процедуры или же комплекса процедур.

Для того, чтобы убедиться в том, что пациент действительно согласен на проведение сестринских манипуляций по алгоритму, до начала процедуры нужно задать ему уточняющий вопрос.

– Определение и лечение инфекций половых органов (ПЦР).

– Бакпосев и определение резистентности выделений к медикаментозным препаратам.

– Клинический, биохимический, общие анализы крови.

– Гормональный анализ крови.

– Выявление в крови онкомаркеров.

– Коагулограмма.

– Выявление сифилиса, ВИЧ, гепатитов и прочих инфекции.

– Проведение спермограммы.

– Ультразвуковое исследование урологических органов.

– Допплер сосудов.

– Уретроскопия и цистоскопия.

С полным перечнем услуг и манипуляций вы можете познакомиться в соответствующем разделе нашего сайта, а необходимость каждой из них обсудить с лечащим врачом.

 Простейшие медицинские манипуляции

Безусловно, наряду со сложными процедурами, проводятся и простейшие медицинские манипуляции. Каждый шаг в преодолении болезни важен и подчинен логике процесса выздоровления.

И здесь важно прислушиваться к советам врача, неукоснительно выполнять все требования режима.

Часто элементарная чистоплотность, одежда по сезону, разборчивость в связях уберегут человека от тяжелых заболеваний.

ЦИСТОСКОПИЯ

Показания: гематурия, длительно протекающий и рецидивирующий цистит, аномалия развития мочевого пузыря, мочеточников, конкременты, инородное тело в мочевом пузыре, проведение хромоцистоскопии, пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи.

ПОДРОБНОСТИ:   Лапароскопические операции в урологии

Техника

  1. Перед цистоскопией производят обезболивание путем введения в мочеиспускательный канал местноанестезирующих средств, удерживаемых в ней в течение 10—15 мин при помощи специального зажима.
  2. Обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала (см. Катетеризация мочевого пузыря).
  3. У женщин цистоскоп вводят вместе с оптической системой.
  4. У мужчин, с целью предупреждения повреждения мочеиспускательного канала, клюв цистоскопа удерживают условно в положении, соответствующем 12 ч на циферблате.
  5. Продвигая кпереди и опуская цистоскоп вместе с половым членом, проводят его в мочевой пузырь.
  6. Свободное продвижение цистоскопа и поворачивание вокруг продольной оси, выделение через кран цистоскопа мочи свидетельствует о проникновении аппарата в мочевой пузырь.
  7. Измеряют количество остаточной мочи, извлекают мандрен и в корпус цистоскопа вводят оптическую трубку.
  8. Через кран цистоскопа и присоединенный к нему трехходовой кран наполняют мочевой пузырь 2 % раствором борной кислоты или раствором фурацилина (раствор вводят до появления ощущения легкого распирания в надлобковой области и позыва к мочеиспусканию).
  9. Осмотр мочевого пузыря начинают с верхушки, что соответствует условно расположению цифры 12 на циферблате часов, и, вращая цистоскоп по ходу часовой стрелки, постепенно осматривают слизистую оболочку всего пузыря (отверстия мочеточников располагаются соответственно цифрам 5 и 7 на циферблате часов, обращают внимание на окраску слизистой оболочки, степень выраженности

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/manipulyatsii-sestrinskom-dele-urologii/

Методы диагностики и лечебные манипуляции при патологии ЖКТ ⋆ Исследования Школы Здоровья

Манипуляции на органах брюшной полости - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Методы диагностики и лечебные манипуляции, применяемые у пациентов с нарушениями ЖКТ, включают:

  • исследования кислотности,
  • эндоскопию пищевода,
  • желудка,
  • двенадцатиперстной кишки (ЭГДС),
  • лапароскопию,
  • манометрию,
  • лучевую диагностику,
  • рентгеноконтрастные исследования,
  • назогастральную или кишечную интубацию,
  • аноскопию,
  • сигмоскопию,
  • колоноскопию,
  • лапароцентез,
  • электрогастрографию и
  • определение электрического импеданса.

Также при нарушениях со стороны ЖКТ обычно выполняются КТ, МРТ и УЗИ и по показаниям — ангиография.

Исследования кислотности

Тесты, определяющие кислотность, используются для оценки эффективности препаратов, блокирующих кислотопродуцирующую активность. Эти методы требуют назогастральной или назоэзофагеальной интубации. Осложнения очень редки. Пациенты должны исключить прием пищи после полуночи.

Амбулаторный рН-мониторинг

Амбулаторный pH-мониторинг пищевода в течение 24 часов является в настоящее время наиболее информативным и доступным исследованием для количественной оценки кислотного воздействия на пищевод. Основными показаниями являются:

  1. необходимость документального подтверждения роли кислотного фактора в развитии эзофагита без эндоскопического исследования и
  2. оценка эффективности медикаментозного или хирургического лечения.

Назоэзофагеальный проводник с датчиком для определения pH помещается на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода. В течение 24 часов пациент отмечает симптомы, характер пищи и особенности сна. Воздействие кислоты на пищевод определяется числом регистраций pH ниже 4,0 в течение 24 часов.

Об ацидитации пищевода свидетельствуют эпизоды с pH < 4,0 в количестве, превышающем 3,5% всех регистраций. Однако симптомы могут не коррелировать с воздействием кислоты или наличием эзофагита.

Это связано с тем, что развитие симптоматики эзофагита может быть следствием не только кислотного рефлюкса, но и заброса щелочного содержимого и желчи (дуоденальный рефлюктант)*.

Анализ желудочного сока

Пробы желудочного содержимого, полученные при назогастральной интубации, используются для определения базальной и стимулированной желудочной секреции. Это может быть информативным у пациентов с язвенной болезнью, перенесших ваготомию.

В этом случае положительный ответ на стимуляцию (введение парентерально аналога гастрина вызывает эффект, схожий с приемом пищи) указывает на неполную ваготомию. Тест также используется у пациентов с повышенным уровнем гастрина в сыворотке крови.

Гиперхлоргидрия, на фоне повышения уровня гастрина, указывает на синдром Золлингера—Эллисона.

Гипохлоргидрия, на фоне повышенного уровня гастрина, указывает на снижение кислотной продукции, что может наблюдаться при пернициозной анемии, атрофическом гастрите и болезни Менетрие, а также после подавления желудочной секреции мощными антисекреторными препаратами.

Для выполнения анализа желудочного сока назогастральный зонд вводится в желудок, желудочное содержание аспирируется и отправляется на исследование. Желудочный сок аспирируется каждые 15 минут в течение 1 часа. Эти 4 порции характеризуют базальную кислотную продукцию желудка. После введения парентерально гистамина или пентагастрина возможно исследование стимулированной секреции.

Имеются критерии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, основанные на результатах 24-часовой пищеводной рН-метрии.

Эндоскопия

Гибкие эндоскопы, оборудованные видеокамерами, могут использоваться для осмотра верхних отделов ЖКТ от зева до верхних отделов двенадцатиперстной кишки и нижних отделов ЖКТ от заднего прохода до слепой кишки (и иногда терминального отдела подвздошной кишки).

С помощью эндоскопической техники могут быть выполнены и некоторые другие диагностические и терапевтические манипуляции. Возможность объединить диагностику и лечение в одной процедуре придает эндоскопии существенное преимущество перед другими манипуляциями, которые обеспечивают только отображение (напр.

, рентгеноконтрастные исследования, КТ, МРТ) и зачастую являются более дорогостоящими.

Диагностические процедуры включают использование эндоскопов, оборудованных УЗ-датчиком для оценки кровотока и выявления патологических изменений. Эндоскопическое УЗИ может обеспечить получение информации (напр.

, глубина и степень инфильтрации), не доступной при обычной эндоскопии.

Другие диагностические процедуры включают взятие материала для клеточной (цитологическое исследование) и тканевой (гистологическое исследование) биопсии щеточкой или щипцами.

Скрининговое обследование гибким сигмоскопом или колоноскопом рекомендуется у пациентов при высоком риске рака толстой кишки и у каждого пациента старше 50 лет. Сигмоскопия должна выполняться каждые 5 лет, а колоноскопия — каждые 10 лет.

Терапевтические эндоскопические манипуляции включают удаление инородных тел; термокоагуляционный гемостаз, лазерную фотокоагуляцию, прошивание варикозных вен или склеротерапию; уменьшение объема опухолей путем лазерной или биполярной электрокоагуляции; дилатацию сужений или стриктур; установку стента; устранение заворота или инвагинации; декомпрессию острой или подострой дилатации толстой кишки.

Абсолютные противопоказания к эндоскопии включают шок, острый инфаркт миокарда, перитонит, острую перфорацию и фульминантный колит. Относительные противопоказания — недостаточный контакт с пациентом, кома (если пациент не интубирован) и аритмии сердца или недавно перенесенная ишемия миокарда.

Пациенты, принимающие антикоагулянты или нестероидные противовоспалительные препараты, могут благополучно подвергнуться диагностической эндоскопии. Однако, если имеется возможность, перед биопсией или фотокоагуляцией на некоторый период времени прием этих препаратов следует временно отменить.

Пероральный прием препаратов, содержащих железо, следует приостановить за 4—5 дней до колоноскопии, так как определенные зеленые овощи, взаимодействуя с железом, формируют вязкий осадок, который очень трудно удаляется при подготовке кишечника и затрудняет осмотр.

Поскольку при эндоскопии может наблюдаться бактериемия, пациентам рекомендуется предманипуляционная антибактериальная профилактика эндокардита.

Источник: https://articles.shkola-zdorovia.ru/metody-diagnostiki-i-lechebnye-manipulyatsii-pri-patologii-zhkt/

Гинекологические манипуляции — Методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Манипуляции на органах брюшной полости - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

Техника

  1. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер роженицы тщательно обмывают теплым раствором фурацилина, высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают антисептическим раствором.
  2. Роженица лежит на спине, головной конец кровати Рахманова приподнят. Ноги согнуты, разведены и упираются в кровать. Врач находится у ножного конца кровати справа от роженицы. Оказание акушерского пособия начинается с момента прорезывания головки (не исчезающей по окончании потуг).
  3. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода: кладут ладонь левой руки на область лобка так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию.
  4. Бережное выведение головки вне потуг: сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой.
  5. Уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения больших теменных бугров: при приближении теменных бугров к половой щели кладут правую руку ладонной поверхностью над промежностью так, чтобы 4 пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец — в области правой большой половой губы. Надавливая на ткани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно оттесняют их книзу.
  6. Умелое регулирование потуг: при установлении подзатылочной ямки под лобковым симфизом роженицу необходимо заставить глубоко и часто дышать открытым ртом, не позволять ей тужиться. По мере разгибания головки необходимо сдвигать с нее ткани вульвы и промежности, обеспечивая выведение головки.
  7. Освобождение плечиков и рождение туловища плода: родившаяся головка поворачивается в сторону позиции, плечики устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из таза, врач освобождает плечевой пояс плода, сдвигая ткани промежности с заднего плечика. Указательными пальцами, введенными со стороны спинки в подмышечные ямки, туловище плода приподнимают кверху, вследствие чего нижняя часть его рождается без затруднений.
  8. Выполняют первичный туалет новорожденного.

При ягодичном предлежании

Техника

  1. Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног   упираются в подставки для ног.
  2. Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
  3. Проводят влагалищное исследование.
  4. Проводят пудендальную анестезию 0,25 % раствором новокаина.
  5. Прорезавшиеся ягодицы в прямом размере выхода таза накрывают стерильной пеленкой и захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на бедрах плода, а остальные четыре — на крестцовой поверхности плода.
  6. Ножки плода придерживают от преждевременного рождения и направляют туловище плода вверх, в направлении являющимся продолжением оси родового канала.
  7. По мере рождения туловища плода постепенно передвигают руки по направлению к вульве, большими пальцами прижимая ножки плода к животику, остальные пальцы перемещают кверху по спинке.
  8. При рождении передней ручки направляют ягодицы плода на себя и к соответствующему бедру роженицы.
  9. Для рождения задней ручки плод поднимают кверху (кпереди).
  10. Для рождения головки тело плода направляют книзу до появления границы волосистой части, а затем кверху.
  11. Выполняют первичный туалет новорожденного:

отсасывают слизь (отсос с катетером, спринцовка) из ротовой полости, носа-помещают ребенка в лоток или ниже уровня плаценты-удаляют избыток первородной смазки и крови ватными стерильными тампонами-выполняют профилактику бленнореи (и гименореи у девочек): закапывают по 1 капле 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида) в каждый глаз.

Гинекологический осмотр

Техника

  1. Больную укладывают на гинекологическое кресло в спиноягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.
  2. Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы и осматривают наружные половые органы.
  3. Вводят на всю глубину влагалища зеркало (Куско, Трела), раскрывают его бранши и фиксируют с помощью замка (осмотр шейки влагалища).
  4. Извлекая зеркало, осматривают стенки влагалища.

Влагалищное исследование одной рукой

  1. Пальцами одной руки разводят половые губы.
  2. Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы отведенный большой палец был направлен кпереди.
  3. Направляя указательный и средний пальцы в соответствующие стороны, выполняют исследование состояния стенок влагалища, мышц тазового дна, бартолиновых желез.

Бимануальное влагалищное исследование

  1. Пальцами одной руки разводят половые губы.
  2. Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы они располагались на передней поверхности шейки матки, а отведенный большой палец был направлен кпереди.
  3. Помещают на брюшную стенку вторую руку.
  4. Постепенно, продвигая внутренние пальцы в глубину передней части свода, создавая давление наружной рукой на переднюю брюшную стенку, производят исследование матки, ее положения и подвижности.
  5. Осматривают выделения, оставшиеся на перчатке.

  Генеральный герпес чем лечить у женщин

Аналогично бимануальному влагалищному исследованию выполняют влагалищно-прямокишечное исследование.

Первичное акушерское исследование включает:

  1. Антропологическое исследование (рост, масса тела).
  2. Измерение АД.
  3. Наружное акушерское исследование:

distantia spinarum (в норме 25—26 см);

distantia cristarum (в норме 28—29 см)- distantia trochanterica (в норме 30—31 см)- coniugata extema (норма 20 см).

  1. При отклонении от указанных размеров производят дополнительные исследования.

Боковая конъюгата (между передней и задней остями подвздошных костей с одной стороны, в норме 14—15 см). Если показатель меньше 12,5 см, неоперативное родоразрешение невозможно.Косые размеры малого таза:

  1. от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости крыльев обеих подвздошных костей (в норме по 17,5 см);
  2. от передней верхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до другой стороны (в норме по 21 см);
  3. от остистого отростка позвонка Lv до передней верхней ости одной и другой подвздошных костей (в норме по 18 см).

Размеры ромба Михаэлиса:

  1. вертикальный — между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца (в норме 11 см);
  2. горизонтальный — между задними верхними остями крыльев обеих подвздошных костей (в норме 10 см).

Угол наклонения таза — угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя)- (в норме 45—55 °).Размеры выхода таза:

  1. прямой — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза (в норме 9 см);
  2. поперечный — между внутренними поверхностями седалищных бугров (в норме 11 см).

Определение величины истинной конъюгаты:

  1. по наружной конъюгате: из величины наружной конъюгаты вычитают 9;
  2. по диагональной конъюгате: из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
  3. Выполняют влагалищное исследование, как описано выше.
  4. Выслушивают тоны сердца плода (с 20-й недели беременности)- в норме 130—140 ударов в 1 мин.

Пункция брюшной полости через заднюю часть свода влагалища

Показания: диагностика гемоперитонеума, пельвиоперитонита другого генеза.

Техника

  1. Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
  2. Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
  3. С помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки.
  4. Обрабатывают шейку матки раствором антисептика.
  5. Фиксируют пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и оттягивают ее кпереди и кверху.
  6. Обнаженную заднюю часть свода влагалища обрабатывают спиртом и вводят в место прокола 10—20 мл 0,25 % раствора новокаина (рис. 45).
  7. В толщу задней части свода влагалища вводят толстую пункционную иглу длиной не менее 12 см на глубину не более 1,5—2 см.
  8. Обратным ходом шприца извлекают содержимое брюшной полости.
  9. Полученный пунктат выливают в стерильную пробирку и дают ему макрооценку.
  10. При необходимости пунктат отправляют на микробиологическое или цитологическое исследование.

Рис. 45. Пункция через заднюю часть свода влагалища

Источник: https://osankasovet.ru/ginekologiya/ginekologiya-galkina-tula.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.