Медиастиноскопия – руководство по клинической эндоскопии

Медиастиноскопия: преимущества и недостатки метода, подготовка и техника проведения

Медиастиноскопия - руководство по клинической эндоскопии

Медиастиноскопия – исследование средостения с расположенными в нем лимфатическими узлами трахеи, бронхов и легких, а также других анатомических образований широко применяется в клинической практике.

При данной процедуре лечащий врач имеет возможность не только осмотреть само средостение, но и провести биопсию, т.е. взять небольшой кусочек лимфатического узла для дальнейшего морфологического исследования. Это позволяет поставить наиболее точный диагноз и подтвердить предполагаемое заболевание.

Медиастиноскопия должна всегда проводится опытным специалистом, прошедшим дополнительное обучение.

Медиастиноскопия является сложной диагности­ческой операцией

Заболевания органов средостения очень сложно выявить с помощью обычных методов (компьютерная томография, МРТ, УЗИи т.д.).

Показания и противопоказания к исследованию

Медиастиноскопия проводится больным людям только при определенных состояниях, среди которых выделяют:

  • Подозрения на метастазы в лимфатических узлах легкого, трахеи или бронхов, или же подтвержденный с помощью методов визуализации (КТ, МРТ и пр.) факт их наличия.
  • Подозрения на опухолевое поражение средостения
  • Генерализованные метастазы в лимфоузлах средостения.
  • Сложность в постановке диагноза опухолевых заболеваний, поражающих лимфатическую систему.
  • Наличие объемного образования средостения.

Во всех данных случаях необходимо сделать медиастиноскопию лимфоузлов легких для уточнения заболевания и проведения дифференциальной диагностики. Однако имеется ряд противопоказаний, ограничивающих использование данного метода обследования:

  • Декомпенсированные заболевания внутренних органов;
  • Инфекционное поражение кожи в месте манипуляции.

Если противопоказания ограничивают использование медиастиноскопии, лечащий врач должен отложить обследование, или же выбрать другие способы исследования средостения.

Раздвижной медиастиноскоп

Что должна включать в себя подготовка пациента?

Проведение такого инвазивного метода обследования, как медиастиноскопия, требует надлежащей подготовки пациента.

Важнейший этап – проведение клинического обследования человека и сдача общего анализа крови и мочи для выявления заболеваний внутренних органов острого и хронического характера.

Помимо этого желательно провести исследования свертывающей системы крови для предупреждения развития кровотечений во время процедуры.

Очень важно собрать сведения об аллергических заболеваниях, наличии реакций на лекарственные препараты и о проведенных ранее операциях на органах грудной полости.

За 8-10 часов до обследования не рекомендуется употреблять пищу, а за 2 часа – и воду. Подобные меры необходимы для предупреждения заброса содержимого желудка в легкие с развитием аспирационной пневмонии.

Медиастиноскопия проводится натощак

Соблюдение правил подготовки к обследованию позволяет минимизировать риск развития осложнений как во время диагностики, так и после нее.

В связи с необходимостью применения общего наркоза, врач-анестезиолог проводит соответствующую подготовку и премедикацию человека с использованием подобранных медицинских препаратов.

Ход процедуры

Необходимый метод обезболивания – общий наркоз, позволяющий врачу спокойно провести обследование, и имеющий высокий уровень безопасности для пациента.

Человек помещается на операционный стол с запрокинутой назад головой. Обязательным условием выполнения медиастиноскопии является искусственная вентиляция легких. Затем с помощью небольшого разреза в верхней части грудной клетки в средостение вводят специальный эндоскоп, оснащенный системой видеофиксации.

Лечащий врач тщательно оценивает состояние лимфатических узлов и других анатомических образований, а также проводит взятие биопсии при необходимости. После того как процедура окончена, эндоскоп удаляется, а рана ушивается швами. Средняя продолжительность процедуры – 40-60 минут в зависимости от ее цели.

В течение суток после обследования человек должен находиться в лечебном учреждении под постоянным врачебным контролем. Это позволяет предупредить развитие ранних осложнений и ускорить реабилитацию.

Медиастиноскопия с биопсией патологических образований

Возможные осложнения

При нарушении техники проведения процедуры или недостаточной осведомленности врача о заболеваниях пациента возможно развитие различных осложнений:

  • Аллергические реакции на используемые лекарственные средства в виде крапивницы, отека Квинке или анафилактического шока.
  • Кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в месте осуществления доступа к средостению.
  • Повреждение лимфатических или кровеносных сосудов средостения или других анатомических образований.
  • Гнойно-воспалительное поражение послеоперационной раны.

Полноценное обследование пациента и сбор аллергологического анамнеза позволяют предупредить развитие осложнений в большинстве случаев.

При развитии осложнений необходимо сразу же приступить к их лечению для остановки прогрессирования.

Преимущества и недостатки метода

Важное преимущество процедуры – высокая значимость в диагностике заболеваний органов средостения, в частности, лимфатических узлов.

Болезни подобной локализации очень сложно выявить и уточнить их характер, поэтому возможность проведения биопсии с морфологическим исследованием позволяет выставить точный диагноз в абсолютном большинстве случаев.

При этом метод занимает мало времени и не связан с высоким риском развития осложнений, благодаря чему пациент быстро возвращается к нормальной жизни.

Инвазивность исследования с необходимостью проведения общего наркоза – серьезные недостатки процедуры, в связи с чем ее использование возможно только при соблюдении указанных показаний и противопоказаний.

Медиастиноскопия – высокоинформативный метод обследования лимфатических узлов трахеи, бронхов и легких, позволяющий провести биопсию. Это помогает поставить точный диагноз и назначить наиболее подходящее лечение, обеспечивающее выздоровление больного человека.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/mediastinoskopiya.html

Руководство по клинической эндоскопии – Медиастиноскопия

Медиастиноскопия - руководство по клинической эндоскопии

Подробности Категория: Архивы

Метод исследования переднего средостения разработан Сагкш в 1959 г. как дальнейшее развитие прескаленной биопсии по Даниэльсу и цервикомедиастинальной биопсии паратрахеальных узлов по Харкену.

Аппаратура.

Медиастиноскопия — хирургическая операция, для проведения которой необходим набор хирургического  инструментария(скальпель, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, тупферы, крючки и т.д.), В связи с опасностью развития кровотечения требуется достаточное количество салфеток и тампонов в виде длинной ленты из гемостатической марли.

Осмотр органов переднего средостения производят с помощью медиастиноскопа. В современных медиастиноскопах свет подводится с помощью стекловолоконного световода. Кроме того, имеется вмонтированный аспиратор, позволяющий удалять из раны кровь, не закрывая поля зрения.

Для расширенной медиастиноскопии используют медиастиноскоп с длинным клинком (до 250 мм) в форме усеченного конуса.

В связи с возможностью ранения крупных сосудов во время медиастиноскопии следует быть готовым к выполнению срочной торакотомии или медиастинотомии.

Для этого на отдельном столе необходимо приготовить полный комплект соответствующих хирургических инструментов и перевязочного материала.

Показания и противопоказания.

Медиастиноскопия предназначена для биопсии паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов средостения, а при расширенном варианте — и для биопсии бронхопульмональных лимфатических узлов и легочной ткани с целью: 1) верификации причин внутригрудных аденопатий; 2) выявления метастазов рака легкого в этих же лимфатических узлах для уточнения стадии рака легкого; 3) диагностики поражения лимфатических узлов средостения и легочной ткани при диссеминированных легочных процессах. Изредка при медиастиноскопии можно производить удаление паратрахеальных кист, кистоподобных образований, небольших тимом. Показанием к расширенной медиастиноскопии служит также рак верхней и средней, а иногда нижней трети пищевода.
Противопоказаниями являются увеличение щитовидной железы IV—V степени и выраженный синдром верхней полой вены из-за опасности развития массивного венозного кровотечения из расширенных вен.

Подготовка больных, премедикация и анестезия.

Медиастиноскопию выполняют под общим обезболиванием с использованием невзрывоопасного наркотика, позволяющего применять диатермокоагуляцию. Подготовка больных и премедикация не отличается от таковых при внутри- грудных хирургических операциях.

Методика.

Применяют классическую медиастиноскопию по Карленсу и ее модификации. Медиастиноскопия по Карленсу. Положение больного на спине с валиком под плечами. Непосредственно над яремной вырезкой (первый анатомический ориентир) в нижней трети шеи в поперечном направлении производят кожный разрез (рис. 3.23).

Платизму вместе с грудинно-подъязычными мышцами тупо раздвигают по белой линии шеи, лишь изредка применяя режущие инструменты. После обязательного рассечения прстрахеальной фасции обнажают трахею (второй анатомический ориентир).

Затем в раневой канал вводят указательный палец так, чтобы тыльной стороной он скользил по передней поверхности трахеи, а биение крупных сосудов ощущалось ладонной поверхностью ногтевой фаланги. Качательными движениями пальца расслаивают паратрахеальную клетчатку и одновременно с пальпацией окружающих тканей создают ход для введения медиастиноскопа.

Его клинок продвигают вдоль трахеи (рис. 3.24), ориентируясь на ее хорошо видимые кольца. Исчезновение из поля зрения трахеальных колец при правильном направлении медиастиноскопа свидетельствует о том, что он достиг бифуркации трахеи (третий анатомический ориентир). Осматривают паратрахеальные области, зону бифуркации трахеи и начальные области главных бронхов.

При этом особая осторожность требуется при выполнении манипуляций слева из-за интимного прилежания возвратного нерва к левому главному бронху. Обнаруженные лимфатические узлы удаляют целиком и обязательно из разных регионов, избегая «кускования», которое может послужить причиной истечения гноя.

Экстирпацию узлов производят как справа, так и слева, что особенно важно для диагностики контралатерального метастазирования рака легкого. По окончании медиастиноскопии рану зашивают наглухо. Расширенная медиастиноскопия. В отличие от «классической» медиастиноскопии  более детально Э.И. Альтман и И.Я.

Мотус (1982) разработали и анатомически обосновали вариант расширенной медиастиноскопии. Вследствие изменений длины и формы клинка медиастиноскопа оказалось возможным, используя специальные приемы, исследовать не только центральное средостение, но и корни обоих легких.

Для осмотра корня правого легкого медиастиноскоп устанавливают на передней поверхности правою главного бронха, диссектором отслаивают заднюю полуокружность междолевого ствола легочной артерии от передней части промежуточного бронха и в образованный канал продвигают клинок медиастиноскопа. Слева от промежуточного бронха доступны биопсии бифуркационные лимфатические узлы, а справа бронхопудьмональные, залегающие под верхнедолевым бронхом.

    1. Положение больного и место разреза при медиастиноскопии по Карленсу.
    2. Положение клинка торакоскопа при медиастиноскопии по Карленсу (рентгенограмма в боковой проекции).

Дли осмотра корня левого легкого клинок медиастиноскопа устанавливают на передней полуокружности левого главного бронха, диссектором расслаивают перибронхиальную клетчатку и спереди от бронха отделяют заднюю полуокружность левой легочной артерии, справа — перикард, слева — внутреннюю полуокружность нисходящей аорты.

В сформированный канал продвигают медиастиноскоп для осмотра и расслаивания перибронхиальной клетчатки вплоть до проходящей спереди назад легочной артерии и основания верхнедолевого бронха.

Разделив клетчатку между задней поверхностью левого главного бронха и передней поверхностью пищевода, медиастиноскоп можно провести вдоль пищевода, производя биопсию параэзофагеальных лимфатических узлов.
Медиастиноплевроскопия.

Установив клинок медиастиноскопа справа от средней трети трахеи и разделив диссектором клетчатку вплоть до обнажения медиастинальной плевры, ее перфорируют, проникая при отсутствии сращений в плевральную полость. Становится возможной биопсия легочной ткани и лимфатических узлов корня легкого.

Острыми кусачками откусывают легочную ткань, а для гемостаза и аэростаза коагулируют раневую поверхность. Через канал медиастиноскопа в плевральную полость вводят дренаж по Бюлау, который извлекают после наложения швов на поверхностные ткани раневого канала и раздувания анестезиологом легкого.

Для плевроскопии слева клинок медиастиноскопа из зоны средней трети трахеи проводят между общей сонной и подключичной артериями, предварительно сформировав канал в рыхлой клетчатке средостения. Осмотру и биопсии доступны верхняя доля и VI сегмент. Цель медиастиноскопии любого вида — биопсия. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования лимфатических узлов. Однако некоторые дифференциально-диагностические признаки можно использовать уже во время эндоскопического исследования (табл. 3.1).

Медиастиноскопию можно применять как самостоятельный метод исследования и в сочетании с бронхоскопией, предпочтительно бронхофиброскопией через эндотрахеальную трубку или лапароскопией для ревизии органов брюшной полости при раке легкого.

Неудачи и осложнения.

Оценивая, как и для всякого эндоскопического метода, соотношение польза -риск, т.е. рассматривая опасность развития осложнений, следует подчеркнуть, что количество осложнений при медиастиноскопии сравнительно невелико. Так, на 1754 медиастиноскопии, включая расширенные, выполненные в легочно-хирургическом отделении 2-й факультетской хирургии клиники 1 Московского медицинского института им. И.М. Сеченова и Свердловском пульмонологическом центре в период с 1972 по 1979 г., отмечено 22 осложнения, т.е. частота их составила 1,25%. Если же исключить расширенные вмешательства, то на 739 медиастиноскопии, выполненных в 1965—1980 гг., процент осложнений составил 0,67. У двух больных наблюдалось повреждение левого возвратного нерва и у одного больного раком правого легкого отмечено наиболее грозное осложнение — кровотечение из правой легочной артерии, успешно остановленное путем торакотомии.
Количество осложнений, возникающих при расширенной медиастиноскопии, не превышает таковое при «классической» медиастиноскопии по Карленсу.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/rukovodstvo-po-klinicheskoy-endoskopii-86.html

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия - руководство по клинической эндоскопии

Медиастиноскопия представляет собой эндоскопическую методику исследования средостения путем выполнения надреза тканей в области шеи для введения в него медиастиноскопа.

Медиастиноскопия с биопсией помогает специалистам производить микроскопическое исследование образцов человеческой ткани для выявления рака, воспалительных и инфекционных процессов.

Часто при медиастиноскопии применяются другие методики биопсии – с применением компьютерной томографии, эхокардиографии или бронхоскопии.

Показания и противопоказания

Медиастиноскопия необходима специалистам для проведения биопсии бифуркационных или паратрахеальных лимфоузлов средостения.

В расширенном варианте диагностика применяется при проведении биопсии бронхопульмональных лимфоузлов, а также легочной ткани, для верификации причины внутригрудных аденопатий, определения наличия метастазов рака легкого в данных лимфатических узлах с целью уточнить стадию онкологической болезни, диагностирования степени пораженности лимфоузлов средостения или ткани легкого в процессе протекающих диссеминированных легочных процессов.

Иногда данная диагностическая методика позволяет удалить паратрахеальные кисты и кистоподобные новообразования, а также маленькие тимомы. Для проведения расширенной медиастиноскопии специалисты называют и такие показания, как рак верхней, средней либо нижней трети пищевода пациента.

Чаще всего данный анализ в медицинской среде назначается при диагностировании саркоидоза, лимфомы, туберкулеза, а также для подбора оптимального в конкретном случае вида лечения – хирургического вмешательства, химиотерапевтического воздействия или радиации.

Главным противопоказанием для назначения медиастиноскопии выступает 4-5 степень увеличения щитовидной железы, выраженный синдром верхней полой вены, поскольку это способно спровоцировать обильное венозное кровотечение.

Аппаратное обеспечение процедуры

В целом, медиастиноскопия представляет собой хирургическое или оперативное вмешательство, производимое при помощи специальных хирургических инструментов – скальпеля, кровоостанавливающих зажимов, пинцетов, тупферов, крючков и прочего.

По причине того, что, как и при любом другом оперативном вмешательстве, при медиастиноскопии возможно возникновение сильного кровотечения, хирургу потребуются салфетки и тампоны из гемостатической марли.

Переднее средостение и его органы после надреза рассматривают при помощи медиастиноскопа, в котором подведение света осуществляется с использованием световода стекловолоконного, а аспиратор, вмонтированный внутрь аппарата, помогает удалять кровь из раны без помех в поле зрения.

При проведении расширенной медиастиноскопии применяется медиастиноскоп с клинком до 250 миллиметров в диаметре по форме напоминающий усеченный конус.

Основной опасностью для хирурга во время проведения данной процедуры выступает возможность ранить крупные артерии, вызывая таким образом сильнейшее кровотечение.

В данном аспекте специалист всегда должен быть подготовлен к экстренному проведению торакотомии и медиастинотомии, имея на отдельной поверхности необходимые для вышеназванных процедур хирургические инструменты и перевязочные материалы.

Подготовка и проведение анализа

Накануне проведения медиастиноскопии пациент должен детально обсудить все волнующие его вопросы с врачом и подписать согласие на процедуру. При наличие в лимфатических узлах раковых клеток хирург может их сразу же при проведении анализа удалить, однако этот вопрос должен быть обязательно согласован с пациентом заранее.

Накануне проведения медиастиноскопии обязательно необходимо оповестить доктора о том, что:

  • принимаются или принимались любые лекарственные препараты;
  • существует аллергия на какие-то препараты, в том числе и на препараты анестезии;
  • существует проблема свертываемости крови;
  • присутствует беременность;
  • ранее была перенесена операция на открытом сердце (рубцы от такого хирургического вмешательства могут стать преградой для выполнения процедуры);
  • ранее была гиперэкстензия либо различные повреждения в области шеи;
  • существуют какие-либо врожденные болезни;
  • была перенесена лучевая терапия.

Процедура медиастиноскопии проводится под воздействием общей анестезии.

Для подготовки к исследованию пациенту нужно заблаговременно отказаться от приема пищи – минимум за 6 часов, и от приема напитков – за 2 часа до начала процедуры.

Снять все металлические украшения и снять все предметы другого характера – зубной протез, очки, контактные линзы. Сдать все назначаемые специалистом анализы, результаты которых важны врачу перед проведением процедуры.

Проведением медиастиноскопии занимается хирург и ассистенты. После внутривенной анестезии пациенту надевается кислородная маска, облегчающая дыхание, разрез обрабатывается антисептиком и покрывается стерильной пленкой для защиты.

Сам надрез выполняют либо в области над грудной костью, либо в основании шеи, либо слева на груди в промежутке между 4 и 5 ребрами.

В него вставляют медиастиноскоп, и начинается обследование, проводимое в области между легким и сердцем больного. Для экспертизы специалист берет лимфатические узлы либо патологическую ткань.

По завершении исследования на разрез накладывают швы и бандажные конструкции.

Проведение процедуры занимает у врачей около часа времени. После этого пациенты помещаются в послеоперационную палату, где некоторые из них должны оставаться в течение какого-то срока (по предписаниям врачей), а некоторые могут сразу же отправляться домой после выхода из наркоза. Швы можно будет снять через 2 недели, после чего на теле остается совсем маленький рубец.

Поскольку медиастиноскопия проводится под общим наркозом, пациент не испытывает болезненных ощущений во время ее проведения. Накануне врачи часто дают больным принимать седативные препараты для успокоения.

После выхода из наркоза пациенты могут ощущать сонливость и усталость на протяжении нескольких дней, что не является признаком патологии.

Возникающую боль в горле рекомендуется устранять при помощи полосканий соленой водой.

Крайне редко после медиастиноскопии возникают осложнения, однако иногда возможно появление пневмоторакса, кровотечения, инфекционных болезней, разрывов пищевода, повреждений сосудов или нервов около гортани, дисфонии.

Поэтому пациенту срочно необходимо обращаться в больницу, если после проведенной процедуры стали наблюдаться кровотечения в месте шва, лихорадка, сильные грудные боли, отек шеи, одышка, затрудненность при глотании или дисфония.

Во врачебной практике нормальными показателями при проведении медиастиноскопии являются гладкие и не увеличенные лимфатические узлы, отсутствие патологий в тканях, наростов или симптомов инфекционных заболеваний.

К патологиям при этом относят увеличенные лимфоузлы, которые свидетельствуют о саркоидозе, раке, инфекционных заболеваниях, патологические новообразования, абсцесс.

При этом при выявлении раковых клеток возможно мгновенное их хирургическое удаление в процессе процедуры.

Если же сразу такого вмешательства выполнено не было, специалистами назначается проведение операции на более позднее время, которое определяется после лабораторного исследования всех взятых образцов тканей.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/mediastinoskopiya/

Медиастиноскопия: что это, показания, методика проведения

Медиастиноскопия - руководство по клинической эндоскопии

Медиастиноскопия – это инвазивная методика диагностики, позволяющая получать данные о состоянии тканей переднего средостения и образцы тканей из опухолевого очага и лимфатических узлов. Это исследование проводится в тех случаях, когда другие способы не дают достоверных результатов.

При выполнении медиастиноскопии врач может получать ткани бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов, лежащих в области трахеи и главных бронхов, в которые метастазируют опухоли органов грудной полости.

В дальнейшем они отправляются на гистологический анализ, по результатам которого доктор может составить представление о типе новообразования или другой патологии и определить план лечения.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, методом выполнения и способами послеоперационного ухода за больным после проведения этой инвазивной процедуры. Эта информация поможет вам составить представление об этой методике исследования, и вы сможете задать возникающие вопросы своему лечащему врачу.

Суть метода

Медиастиноскопия позволяет исследовать ткани переднего средостения.

Впервые медиастиноскопия была проведена в 1959 году и описана E. Carlens. Он провел такую процедуру путем выполнения разреза по оси трахеи до места ее раздвоения. В России данный метод исследования был проведен через 2 года после публикации работы автора этой методики.

  • Эта процедура является технически сложной манипуляцией, проводится в условиях строгой асептики, под эндотрахеальным наркозом.
  • Доступ в средостение осуществляется через небольшой разрез тканей в области шеи.
  • Врач вводит в просвет средостения медиастиноскоп.
  • После введения прибора в полость медиастинального пространства врач осматривает ткани и выполняет биопсию из подозрительных лимфатических узлов.

Медиастиноскоп – это эндоскопический прибор, который представляет собой полую трубку с закругленным и кососрезанным концом. Он оснащен специальным оптоволоконным устройством, которое освещает операционное поле и передает изображение на монитор. При использовании других моделей медиастиноскопов для освещения могут применяться эндоскопические лампы.

Показания

Медиастиноскопия назначается пациентам только в тех случаях, когда такие диагностические методики, как цитологический анализ мокроты, бронхоскопия и рентгенография, не могут дать возможность поставить правильный диагноз. Показаниями к ней могут становиться следующие клинические случаи:

  • подозрение на наличие метастазов в лимфатических узлах при подтвержденном раке легкого мелкоклеточного типа;
  • последствия рака пищевода;
  • медиастинальная форма рака легкого;
  • новообразования передней зоны средостения;
  • увеличение лимфоузлов по невыясненным причинам;
  • лимфогранулематоз;
  • лимфаденопатия при саркоидозе, туберкулезе, силикозе, неспецифическом лимфадените.

Обычно цель этого исследования направлена на выявление раковых новообразований или метастазов. Почти в 100 % клинических случаев она позволяет поставить правильный диагноз.

Противопоказания

Процедура медиастиноскопии не может выполняться при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  • наличие рубцовых изменений из-за ранее выполненных медиастиноскопий;
  • синдром сдавления верхней полой вены;
  • аневризма грудного отдела аорты;
  • присутствие трахеостомы;
  • геморрагические диатезы;
  • выраженная деформация позвоночного столба;
  • тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы при декомпенсации жизненно важных функций организма.

Подготовка пациента к операции

Перед назначением медиастиноскопии врач обязательно объясняет пациенту суть выполнения этой операции и ее необходимость.

  • Больной должен понимать, что его спокойствие перед вмешательством во многом облегчит проведение операции.
  • Он должен знать о том, что при профессиональном выполнении процедуры осложнения наступают в редких случаях, а данные, полученные в результате биопсии, необходимы для составления плана дальнейшего лечения и увеличивают шансы больного на выздоровление.

Кроме этого, врач проводит уточнение анамнеза пациента для выяснения возможных противопоказаний для выполнения медиастиноскопии или наркоза.

  • Вечером накануне операции больному следует прекратить прием пищи до 18.00-19.00.
  • Для нормального сна ему назначаются седативные препараты, которые он должен принять за 30 минут до сна.
  • Перед сном больной может принять душ и сбрить волосы с груди.

Методика проведения

В день операции больной на каталке доставляется в операционную и укладывается на операционный стол, затем его вводят в наркоз.

Операция может выполняться по двум методам, целесообразность того или иного зависит от показаний к проведению медиастиноскопии.

Стандартная методика проводится для оценки состояния близкорасположенных лимфатических узлов, а расширенная выполняется при помощи удлиненного тубуса медиастиноскопа для биопсии лимфатических узлов, расположенных возле корней легких.

  1. Под плечевой пояс пациента подкладывается специальный валик, обеспечивающий такое положение тела пациента, которое будет наиболее удобным для выполнения операции.
  2. Хирург делает разметку будущего разреза и рассекает кожу по намеченной линии.
  3. Далее проводится рассечение подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц. Таким образом получается доступ к медиастинальному пространству.
  4. Хирург вводит в образовавшийся канал эндоскопический прибор.
  5. Ориентируясь на визуализацию операционного поля, доктор оценивает состояние тканей и выбирает участки для получения биоптата. После выполнения биопсии он отправляет образцы на гистологический анализ. Более точные результаты такого исследования получаются, если ткани были переданы в лабораторию на протяжении 1-2 часов после иссечения.
  6. После проведения биопсии эндоскоп удаляется из раны и хирург ушивает ее послойно. Далее на операционное поле накладывается асептическая повязка.

После выхода из наркоза больного на каталке доставляют в палату. Если он плохо перенес обезболивание и существуют опасения о наступлении возможных осложнений после наркоза, то его до стабилизации общего состояния направляют в отделение интенсивной терапии.

  • В первые сутки после операции медицинские сестры постоянно следят за состоянием дыхания, артериального давления и пульса.
  • Кроме этого, контролируются показатели температуры тела и диуреза.
  • Лечащий врач пациента регулярно проводит перкуссию грудной клетки для выявления возможной крепитации, появляющейся при таком осложнении процедуры, как подкожная эмфизема, и выслушивает легкие для исключения другого осложнения медиастиноскопии – пневмоторакса.

При появлении болей назначаются анальгетические средства в таблетках или инъекционной форме. Как правило, в первые сутки после операции на ночь больному вводят внутримышечно наркотическое средство.

Результаты

Результаты медиастиноскопии оцениваются не только во время процедуры, но и после нее.

  • В норме лимфатические узлы имеют вид небольших гладких образований.
  • При обнаружении отклонений на поверхности узлов выявляются опухолевые ткани, указывающие на развитие рака легкого, пищевода или лимфогранулематоза.

Достоинства и недостатки

В норме при медиастиноскопии лимфоузлы имеют вид небольших образований округлой формы с гладкой поверхностью.

Медиастиноскопия является высокоинформативной процедурой. Несмотря на это преимущество, ее выполнение сопряжено с высоким риском повреждения крупных кровеносных сосудов и требует предельной внимательности и профессионализма от хирурга.

К какому врачу обратиться

Назначить выполнение медиастиноскопии может торакальный хирург или онколог. Эта диагностическая операция выполняется при подозрении на раковые или доброкачественные опухоли легких, средостения или пищевода. В ряде случаев медиастиноскопия проводится для определения причины увеличения лимфатических узлов при различных заболеваниях.

После проведения такой операции для получения более детальной картины заболевания пациенту могут назначаться и другие исследования:

  • анализы на онкомаркеры;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ПЭТ-КТ;
  • сцинтиграфия и пр.

Медиастиноскопия является инвазивной эндоскопической процедурой. Однако она менее травматична, чем такие выполняющиеся ранее операции, как медиастинотомия и биопсия легкого.

Этот диагностический метод исследования позволяет выполнять биопсию тканей лимфоузлов, существенно упрощает диагностику и повышает эффективность лечения, так как во многих случаях только точное определение гистологического типа новообразования позволяет назначать правильное лечение, повышающее шансы больного на выздоровление.

Доклад А. К. Качур о медиастиноскопии:

: ( – 1, 2,00 из 5)
Загрузка…
Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/mediastinoskopiya-chto-eto-pokazaniya-metodika-provedeniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.