Меккелев дивертикул

Содержание

Дивертикул Меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Меккелев дивертикул

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих.

Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки.

Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Что это такое – дивертикулит Меккеля

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток).

При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается.

Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров.

Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная.

В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

  • Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
  • Воспалительный процесс внутри выпячивания.
  • При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

  • Кровотечение из дивертикула.
  • Воспалительный процесс.
  • Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
  • Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
  • Провоцирование опухолевых образований, рака.
  • Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

  • Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
  • Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
  • Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
  • В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

  • Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
  • Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
  • Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта.

После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты.

Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.

Источник: https://GastroTract.ru/divertikul/divertikul-mekkelya.html

Дивертикул Меккеля – что это такое? Ищите ответ здесь!

Меккелев дивертикул

Дивертикул Меккеля – это серьезное гастроэнтерологическое заболевание, которое сопровождается выпячиванием участка кишечной стенки.

Как правило, недуг поражает лишь слабые участки кишечника, при этом длина дивертикула может достигать 5 см и больше. Согласно статистическим данным, болезнь, которая относится к врожденным, чаще всего диагностируется у мужчин.

Как проявляется дивертикул Меккеля, что это такое и как лечить патологию – обо всем этом пойдет речь в данной статье.

Дивертикул Меккеля — что это такое

Причины возникновения

Главным фактором, способствующим развитию болезни, является патологическое эмбриональное развитие. На протяжении первых 3-4 месяцев внутриутробного существования в организме плода есть специальный желчный проток, проходящий сквозь пупочный канатик.

Основная задача протока заключается в подаче питательных веществ от материнского организма.

Начиная со второй половины беременности, данная структура постепенно атрофируется, превращаясь при этом в среднюю связку, которая расположена на стенке брюшины, а точнее — на внутренней ее поверхности.

Дивертикул Меккеля (схема расположения и вид)

При нарушении данного процесса зарастание желчного протока происходит не полностью, из-за чего появляется дивертикул (выпячивание). Как правило, дивертикул, представляя собой консусо- или цилиндрообразное тело, формируется на расстоянии 70-90 см от илеоцекального угла и достигает в диаметре от 2 до 4 см.

Дивертикул Меккеля

Выявить дивертикул Меккеля можно только по другим патологиям, протекающим на фоне этого недуга. Как правило, врожденная аномалия чаще всего возникает при атрезии пищевода или прямой кишки, болезни Крона. Также дивертикул может обостриться при скоплении пищи в его полости.

Меккель, Иоганн Фридрих Младший

Характерные симптомы

Согласно статистике, дивертикул Меккеля зачастую не проявляется никакими признаками, поэтому врачи выявляют патологию случайно при выполнении диагностического осмотра. При серьезных повреждениях дивертикула может возникнуть внутреннее кровотечение или кишечная непроходимость. Также может развиться дивертикулит. Теперь рассмотрим каждое из этих патологических состояний отдельно.

Клиническая картина

Кровотечение

Может возникать кишечное кровотечение разного характера и силы. Основным симптомом патологии является черный стул, но вместе с кровотечением могут возникать и другие признаки, среди которых:

  • побледнение кожного покрова;
  • развитие тахикардии;
  • головокружение и общая слабость организма;
  • анемия.

Причины развития и симптомы дивертикула Меккеля. Фото

Как правило, кишечные кровотечения носят нерегулярный характер (спорадический), что также отображается на клинической картине.

Кишечная непроходимость

Зачастую кишечная непроходимость развивается на фоне ущемления петель кишки или их перекручивании. К признакам непроходимости относятся схваткообразные боли в области живота, приступы тошноты и рвоты. Также у больного возникают симптомы интоксикации организма (постоянная тошнота, повышение температуры тела, потеря аппетита и т. д.).

Непроходимость кишечника

Дивертикулит

При развитии дивертикулита пациент сталкивается с такими симптомами, как тошнота и рвота, лихорадочное состояние, болезненные ощущения в подвздошной области живота или возле пупка.

Множественные дивертикулы

На заметку! Важным симптомом патологии является отсутствие «кофейной гущи» в рвотных массах, поскольку дивертикулит не сопровождается появлением крови в рвоте.

Дивертикул Меккеля на рентгене

Особенности диагностики

Как уже отмечалось ранее, определить дивертикул Меккеля достаточно сложно, так как он не проявляется никакими симптомами.

Развитие серьезных осложнений или воспалительного процесса, разумеется, сопровождается определенные признаками, но их зачастую относят к другим патологиям.

Чтобы выявить дивертикул Меккеля, необходимо провести диагностическое обследование, включающее целый ряд процедур.

Диагностика патологии

Таблица. Методы диагностики при дивертикуле Меккеля.

Название процедурыОписание
Рентгенологическое исследованиеЭффективная диагностическая процедура, перед проведением которой в организм пациента вводится специальное контрастное вещество, заполняющее кишечник. С его помощью удается разглядеть образование, установить его расположение и размеры.
УЗИПрименяется исключительно для выявления возможных воспалительных процессов или патологических изменений структуры внутренних органов. Определить наличие дивертикул, к сожалению, в ходе ультразвукового исследования практически невозможно.
КТС помощью компьютерной томографии можно не только выявить дивертикулы, но и узнать степень запущенности. Также КТ позволяет определять возможные осложнения, среди которых инвагинации, воспалительный процесс и кишечная непроходимость.
ЭзофагогастродуоденоскопияЭндоскопический метод диагностики, который назначается с целью исключить причинные факторы, способствующие развитию внутреннего кровотечения. В ходе ЭГДС врач осматривает полость 12-перстной кишки, желудка и пищевода.
КолоноскопияИсследование (оценка состояния и осмотр) внутренней поверхности толстой кишки. Процедура, проводимая с помощью эндоскопа, позволяет исключить вероятность развития внутреннего кровотечения.
СцинтиграфияЕще один диагностический метод, используемый для выявления дивертикула Меккеля. В ходе проведения врач сможет выявить эктопированные ткани в органах пищеварительной системы, которые часто присутствуют в дивертикуле.

При диагностике нужно исключить другие болезни

Обратите внимание! В ходе диагностики врач обязательно должен исключить вероятность развития полипоза, язвы 12-перстной кишки и воспаления аппендикса. Для этой цели проводятся отдельные диагностические мероприятия.

Меккелев дивертикул

Методы лечения

Если патология не сопровождается серьезными осложнениями, то в специальной терапии нет необходимости.

Нужно пересмотреть и по возможности откорректировать свой рацион, исключив из него жареные и острые блюда, ежедневно употреблять полезную пищу (например, отруби) и регулярно проходить профилактические обследования у врача.

Поскольку в дивертикуле могут задерживаться различные косточки, то перед употреблением фруктов или ягод их нужно обязательно удалять.

Операция удаления

Недуг иногда может сопровождаться сильным болевым синдромом, для устранения которого врачи назначают простые спазмолитические препараты, изготовленные на основе метоклопрамида. Но если в ходе диагностики был обнаружен воспалительный процесс, то дальнейшая терапия должна проходить уже с использованием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

К хирургическому вмешательству прибегают, когда у больного было обнаружено крупное образование. К проведению экстренной операции врачи прибегают в таких случаях:

  • если ножка образования перекрутились;
  • диагностирование кишечной непроходимости (это патологическое состояние может привести к летальному исходу);
  • появление сильного кровотечения;
  • в стенке дивертикула возникло отверстие, что может привести к серьезным осложнениям.

Хирургическое лечение

Суть оперативного вмешательства заключается в удалении образования и восстановлении работоспособности пищеварительной системы пациента после перенесенной операции.

В редких случаях необходимо удалить небольшой участок кишки, если в нем были выявлены дистрофические изменения.

Преимущество подобных операций заключается в том, что они редко приводят к развитию осложнений, так как организм переносит их достаточно хорошо.

По завершению процедуры в месте проведения хирургического лечения может остаться грубый рубец, от размеров которого зависит дальнейший курс терапии. Например, при возникновении большого рубца просвет кишки может перекрываться, в результате чего развивается кишечная непроходимость. Как результат, больному нужно проводить другую операцию.

Схематическое изображение тонкой кишки при инвагинации, обусловленной вворачиванием дивертикула Меккеля

На заметку! Если дивертикул был обнаружен случайно, например, при исследовании по другим поводам, то хирургическое удаление образования в таких случаях проводится крайне редко. Для начала врач должен получить всю необходимую информацию о протекающей патологии, определить степень опасности для здоровья больного и только после этого принять решение о дальнейшем курсе терапии.

Возможные осложнения

Дивертикул Меккеля (дивертикул подвздошной кишки) является врождённой аномалией тонкой кишки, связанной с нарушением обратного развития проксимального отдела желточного протока (протока между пупком и кишечником)

Неправильное или несвоевременное лечение дивертикула Меккеля может спровоцировать развитие серьезных осложнений, среди которых:

  • инвагинация кишечника (один из видов непроходимости ЖКТ);
  • внутреннее кровотечение;
  • развитие перитонита на фоне перфорации дивертикула;
  • непроходимость кишечника;
  • смертельный исход.

Возможные осложнения

Даже после успешно проведенной хирургической операции могут возникнуть осложнения, например, образование спаек в кишечнике или рубцовой ткани. Но такие состояния диагностируются достаточно редко и при соблюдении врачебных рекомендаций можно существенно снизить вероятность их развития. В первую очередь, это касается ведения здорового образа жизни и соблюдения специальной диеты.

Прогноз

В большинстве случаев патология характеризуется благоприятным прогнозом, тем более что дивертикул Меккеля часто выступает в качестве постоянного спутника человека, никак при этом не проявляясь.

Лишь 5% больных по статистике сталкиваются с неприятными симптомами, вызванными осложнениями дивертикула. После курса лечения, включающего проведение операции и восстановительный период, пациент может вернуться к привычной жизни.

Разумеется, благоприятный прогноз в случае с дивертикулом Меккеля зависит не только от правильно назначенного терапевтического курса, но и от своевременной диагностики.

Следите за своим здоровьем

Если больному в процессе развития осложнений дивертикула, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами, не оказать экстренную медицинскую помощь, тогда возникнет риск летального исхода. Поэтому нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.

— Можно ли заподозрить дивертикул Меккеля?

Источник: https://stomach-info.ru/drugoe/drugie-bolezni/divertikul-mekkelya-chto-eto-takoe.html

Дивертикул Меккеля

Меккелев дивертикул

Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J.F. Meckel Jr.

, 1781—1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10-100 см от илиеоцекального угла[1].

Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта.

Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра.

Основными клиническими признаками Меккелева дивертикула являются: мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость.

В американской медицине есть “правило 2-х “: 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% популяции, чаще всего проявляется в 2 года жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола.​

Патология

Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, формируется за счет выпячивания всех слоев стенки на противобрыжеечном крае подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля может иметь диаметр до 2 см и иметь протяженность до 5 см. В большинстве слуаев (75%) дивертикул Меккеля располагается в 60 см (варьирует от 40 до 100 см) от илеоцекального клапана [2].

Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия. Остаток первичной правой желточной артерии выходит непосредственно из брыжеечной артерии и кровоснабжает дивертикул.

Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула. Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка.

Верхушка дивертикула может быть фиксирована к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками.

В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 62% случаев выявляется эктопия слизистой желудка, в 6% случаев ткани поджелудочной железы, в 6% случаев сочетание слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.

Клиническая картина

У большей части пациентов проекает бессимптомно, у трети – проявляется клинически [1].

Осложнения отмечаются у 4 – 40% пациетов; однако при ретроспективном сопоставлении было показано что риск осложнений снижается с возростом и составляет 4% у лиц моложе 20 лет, 2% у лиц в возрасте 40 лет и стремящийся к нулю в пожилой популяции [2,3,13]. При сочетании дивертикула Меккеля с болезнью Крона повышается риск следующих осложнений:

  • желудочно-кишечное кровотечение: наиболее частое осложнение, встречающееся в 30% случаев с выраженной симптоматикой [2]
  • тонкокишечная обструкция: второе по частоте осложнение​
    • обструкция просвета за счет дивертикулита, попадания инородного тела в дивертикул или формирования копролита
    • заворот
    • инвагинация [5]
    • внутренняя грыжа
    • пристеночная грыжа Рихтера-Литтре: ущемление дивертикула
    • опухолевая обструкция
    • ущемление тонкой кишки в мезодивертикулярной связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к дивертикулу
  • воспаление (дивертикулит): дивертикулит Меккеля
  • перфорации дивертикула
  • опухолей в дивертикуле Меккеля

Скопия

Слепое мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки. Типичное расположение в правой подвздошной области или в малом тазу.

Компьютерная томография

Компьютерная томография имеет ограниченную ценность в неосложненных случаях, поскольку дивертикул напоминает нормальные петли кишечника. Иногда могут визуализироваться уровень газа/жидкости, слепое выпячивание на противобрыжеечной стороне в дистальных отделах подвздошной кишки. Возможен выворот дивертикула проявляющийся как внутрипросветное полиповидное выпячивание [12].

УЗИ

Ценность методики ограничена в неосложненных случаях. Может выявлятся  слепое перистальтирующее выпячивание петли связанное с тонкой кишкой. ​

Ангиография традиционная и КТ-ангиография

При проведении исследования с целью поиска причины желудочно-кишечного кровотечения может визуализироваться артерия желточного мешка, хотя ее визуализация обычно затруднена на фоне других сосудов.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия с пертехнетатом натрия 99mТс имеет ограниченную чувствительность (~60%) [2,9]; однако позволяет выявить эктопическую слизистую в дивертикуле. Радиофармпрепарат поглащается клетками секретирующими слизистой желудка и эктопическими очагами желудочной слизистой. Большая чувствительность (~85-90%) отмечается у детей.

История и этимология

Патология названа в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который описал нозологию в 1809 году.

Последнее обновление: 14/03/2018

Функция комментирования работает в тестовом режиме

Источник: https://radiographia.info/article/divertikul-mekkelya

Дивертикул Меккеля: 5 осложнений у детей, их симптомы, диагностика и лечение

Меккелев дивертикул

Дивертикул Меккеля у детей – истинный дивертикул, или выпячивание из тонкой кишки на расстоянии 20 – 70 см от илеоцикального угла в виде мешка цилиндрической или конусовидной формы, длиной 3 – 8 см и в диаметре до 2 см. Внутренний слой дивертикула может состоять из 2 видов эктопических клеток, которые по своей структуре будут аналогичны слизистой поверхности желудка и клеткам поджелудочной железы.

Статистика

По частоте врождённых заболеваний у детей дивертикул Меккеля встречается в 2% случаев. Частота осложнений при этой аномалии развития в 5 – 7% случаях. В половине случаев у детей до 2 лет дивертикул бывает симптоматический. При сравнении данных частота этой аномалии развития у мальчиков больше, чем у девочек, почти в 3 раза.

Статистические данные показывают, что дивертикул Меккеля чаще всего образуется параллельно с другими аномалиями развития и генетическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта:

  • омфалоцеле – остатки желточного протока (в 10 раз);
  • атрезия пищевода – отсутствие связи желудка и пищевода (в 6 раз);
  • аноректальные аномалии (в 5 раз);
  • болезнь Крона (в 3 раза);
  • различные неврологические заболевания (в 3 раза).

Причины развития дивертикула Меккеля у детей

Причиной такого дивертикула является патологическое эмбриональное развитие. На протяжении 1-го триместра беременности в организме плода имеется желточно-кишечный проток, проходящий сквозь пуповину. Главной задачей этого протока является передача питательных веществ от матери к плоду.

Начиная с 3-го триместра беременности, этот проток формируется в среднюю связку, которая располагается на внутренней поверхности брюшной стенки. При нарушении этого формирования желточный проток зарастает не полностью, из-за чего появляется дивертикул (выпячивание), которое может соединятся с пупком фиброзным тяжом.

5 опасных осложнений дивертикула и их симптомы

Такая аномалия развития чаще всего может быть бессимптомной. Зачастую эту находку врачи обнаруживают у взрослых в ходе какого-нибудь диагностического обследования органов ЖКТ. На первом месте самое частое и опасное осложнение – кровотечение (40%).

На втором месте следуют кишечная непроходимость (30 %). Третье место – дивертикулит (20 %). Четвёртое – перфорация дивертикула (8 %). И самое редкое, пятое, но тоже опасное осложнение – опухоль дивертикула (2%). Рассмотрим каждое осложнение немного подробнее.

Перфорация дивертикула

Симптомы перфорации дивертикула Меккеля такие же, как и при генерализованном перитоните – резкая боль по всему животу. Перфорация может быть вызвана долгим воспалительным процессом самого дивертикула или язвенным дефектом его стенки.

Опухоли дивертикула

Как известно все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Чаще всего опухоли дивертикула могут быть злокачественными (карциноид, аденокарцинома). Чем опасна эта опухоль? Её клетки похожи на тонкокишечный карциноид, его отличие от других новообразований в быстром прогрессировании и метастазировании.

Симптомы опухоли похожи на осложнения самого дивертикула. При прорастании её в дивертикул, в нём образуется перфорация, что приводит к кровотечениям. Её обширное разрастание способствует образованию кишечной непроходимости.

Диагностика

Сцинтиграфия – радионуклеидный изотопный метод является первоочередным в диагностики дивертикула Меккеля у детей, осложнённого кровотечением.

Этот метод основан на радиоактивных изотопах, которые притягиваются и собираются у эктопических клеток, находящихся в слизистой оболочке желудка.

Если результаты сцинтиграфии отрицательные и продолжается кровотечение, нужно выполнить диагностическую лапароскопию.

При этом методе исследования результаты могут быть ложно положительными и ложно отрицательными. Наличие язвы 12-перстной кишки, удвоения кишечника и сосудистой опухоли, значит, результат ложноположительный.

Минимальное содержание эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле, значит, результат ложноотрицательный.

Рентгенография — лучший способ выявить кишечную непроходимости и перфорацию дивертикула.

Этот метод выполняется с применением контрастного вещества (взвесь бария).

Методы лечения и профилактика

Методов лечения дивертикула Меккеля не много, можно сказать один, это хирургическое удаление дивертикула. Но во мнении врачей много противоречий по поводу удаления неосложнённого дивертикула. Такой дивертикул можно обнаружить при выполнении различных операций на органах брюшной полости. И тут возникает вопрос: «Удалять или нет?».

Существует много мнений и исследований, что дивертикул Меккеля удаляется во всех случаях. Проводился сравнительный анализ, сравнивали пациентов с осложнённым и неосложнённым дивертикулом.

В ходе этого анализа было обнаружено, что у детей с осложнённым дивертикулом он гораздо большего размера.

С помощью данного анализа можно определить, что риск развития осложнений в течение всей жизни составляет 6 % для всех возрастов.

Есть 2 вида хирургического лечения дивертикула Меккеля.

  1. Проводят срединную лапаротомию. Такой доступ используют, когда длина дивертикула меньше 3 см и у него широкое основание. Производят резекцию дивертикула вместе с частью тонкой кишки, с последующим энтероанастамозом. Данный метод позволяет избежать оставления части эктопированной слизистой желудка, что может вызвать послеоперационные осложнения.
  2. Лапароскопия. Менее инвазивный метод удаления дивертикула. Показаниями для такого метода являются длина дивертикула более 5 см и узкое основание.

В хирургической практике есть 2 способа резекции Дивертикула Меккеля лапароскопическим методом.

  1. Наложить лигатуру в основание дивертикула, если там нет никаких изменений (опухоли).
  2. Использовать эндоскопический сшивающий аппарат ENDO-GIA 30 с троакаром 12 мм.

При применении этих 2 способов сокращается время операции, и восстановительный период проходит быстрее. В профилактических целях детям можно проводить лечебную физкультуру, делать массаж животика. Не допускать у детей случаев запоров, данная профилактика поможет избежать опасных осложнений.

Заключение

Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что данная аномалия зачастую протекает бессимптомно как у детей, так и у взрослых.

В связи с этим не нужно ждать осложнений и заниматься самолечением, своевременно обращайтесь к врачу.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/divertikul-mekkelya-u-detej

Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, последствия + фото

Меккелев дивертикул

Дивертикул Меккеля — врождённая патология тонкого кишечника, которая наблюдается у 2% людей. Однозначно судить о её характере сложно.

С одной стороны, в 50% аномалия не вызывает никаких проявлений, обнаруживается случайно в ходе профилактических обследований или операций. С другой стороны, в 25–30% случаев становится причиной состояний, угрожающих жизни.

Что же на самом деле представляет собой дивертикул Меккеля: простую врожденную особенность организма или серьёзную болезнь?

Дивертикул Меккеля — что он собой представляет?

Дивертикул Меккеля — результат неполного зарастания желточного мешка

В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала — желточного протока.

После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается.

Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности — это и есть дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля — это врожденная аномалия (особенность) тонкого кишечника в виде дополнительного мешковидного или трубчатого выпячивания стенки подвздошной кишки. Он имеет вид отростка, соединенного с кишечным просветом. Своё название аномалия получила в честь ученого Иоганна Меккеля, который первым обнаружил и описал её в 1809 году.

Типичные характеристики дивертикула Меккеля:

  • расположение — противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
  • длина — от 1–2 см до 16–20 см;
  • форма — мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
  • внешний вид — слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.

Причины развития патологии и её осложнений — таблица

Осложнения Дивертикула Меккеля чаще возникают и тяжелее протекают в детском возрасте. Если они не проявились до 30 лет, вероятность их развития не превышает 5–10%.

Классификация

Как в детском возрасте, так и у взрослых Меккелев дивертикул бывает нескольких видов:

  1. Бессимптомный — не вызывает никаких проявлений и симптомов на протяжении всей жизни (около 75–80% случаев). Обнаруживается как случайная находка при диагностических процедурах (томография, сцинтиграфия живота, лапароскопия), во время операций по поводу разных заболеваний брюшной полости.
  2. Осложненный острыми состояниями — заболеваниями, требующими неотложной медицинской помощи (15–20%): дивертикулит, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, инвагинация.
  3. Осложненный хроническими заболеваниями — нарушения здоровья, обусловленные дивертикулом, на протяжении продолжительного времени (недели, месяцы, годы): анемия, опухолевые новообразования (около 5%).

Жидкий тёмно-вишневый стул, называемый меленой, является основным признаком кишечного кровотечения

Самое частое проявление дивертикула Меккеля — кровотечение в просвет кишечника. Возникает из-за образования язв (ран) на слизистой оболочке.

Их причина — клетки желудка и поджелудочной железы, которые присутствуют на слизистой дивертикула в 80%. Они выделяют агрессивные ферменты, повреждающие сосуды слизистой оболочки.

Возникающее кровотечение может быть незначительным хроническим — кал не изменяет цвета, или одномоментным обильным — кал становится кровянистым.

Непроходимость кишечника

Вздутие живота характерно для непроходимости кишечника на фоне дивертикула

Длинный, широкий или имеющий шнуровидную спайку с брюшной стенкой дивертикул Меккеля может стать причиной механического сдавливания кишечника и непроходимости. Возможны два варианта:

  • инвагинация — внедрение дивертикула с широким основанием в просвет тонкой кишки;
  • заворот кишечника вокруг дивертикула или образование узла между ними.

Типичные симптомы непроходимости кишечника:

  • приступообразные или постоянные боли по всему животу;
  • вздутие, увеличение живота в размерах;
  • задержка каловых масс;
  • нарушение отхождения газов;
  • тошнота, рвота;
  • выделение слизи с кровью тёмно-вишнёвого цвета из заднего прохода.

Кишечное кровотечение и дивертикулит — наиболее распространенные осложнения дивертикула Меккеля как у взрослых, так и у детей.

Наличие аномальных клеток слизистой желудка, хроническое воспаление, инфекции, механическое раздражение слизистой могут вызвать образование злокачественных опухолей в дивертикуле Меккеля.

Это осложнение встречается редко (менее 5%).

Опухоль может проявить себя клинической картиной любого из других осложнений дивертикула: кровотечением, воспалением, инвагинацией, непроходимостью кишечника, анемией.

Особенности патологии у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля сам по себе не является заболеванием. Это лишь анатомическая особенность кишечника, которая не более чем 20–25% случаев может стать почвой для развития серьёзных осложнений.

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.

Лечение дивертикула Меккеля — фотогалерея

Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула Второй этап операции — ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула Первый этап операции — иссечение дивертикула

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:

  1. Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
  2. Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
  3. Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
  4. Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
  5. Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.

Особенности диеты

Общие принципы диетического питания:

  • частое — 5–6 раз в сутки;
  • дробное — небольшие разовые порции;
  • правильные характеристики пищи — теплая или прохладная, кашицеобразная;
  • отсутствие раздражающего эффекта — исключить специи, острое, маринады, приправы;
  • способ приготовления — варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.

Запрещённые продукты на фото

Редис Цельное молоко Бобовые Сдоба Алкогольные напитки Кофе

Последствия и прогнозы

Возможные исходы дивертикула Меккеля:

  1. Осложнённые формы без своевременного лечения с вероятностью 90% заканчиваются летально.
  2. Риск осложнений у бессимптомных носителей дивертикула — 20–30%.
  3. Частота осложнений после операций по поводу дивертикула — 10–12%. Более 70% из них возникают при экстренных вмешательствах, выполняемых при осложнённых формах болезни.
  4. Послеоперационная смертность — 2–3%.
  5. Удаление дивертикула у молодых людей и детей, не имеющих сопутствующих заболеваний, при отсутствии выраженного воспаления в брюшной полости приводит к полному выздоровлению без послеоперационных осложнений в 95% случаев.

Наиболее частые послеоперационные осложнения:

  • прорезывание швов кишечника, перитонит;
  • формирование абсцессов брюшной полости;
  • спаечная непроходимость кишечника;
  • патологии сердца: инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Дивертикул Меккеля — специфическая аномалия развития кишечника, которая может не проявить себя на протяжении всей жизни или же стать причиной серьезных болезней и даже смерти в любом возрасте.

Прогноз зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от правильности выбора лечебной тактики.

Своевременно и верно выполненная операция при наличии показаний избавляет от болезни навсегда.

  • Иван Фиц
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/divertikul-mekkelya-osobennost-stroeniya-ili-opasnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.