Менингит – нервные болезни

Менингит

Менингит - нервные болезни

Менингитом называют воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание встречается относительно редко, вызвано оно может быть разными причинами, как правило, инфекцией. Больной заразен для окружающих людей, заболевание может вызывать серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Что представляют собой мозговые оболочки?

Головной мозг человека окружен тремя оболочками:

  • Мягкая мозговая оболочка примыкает непосредственно к мозговой ткани. Из четвероногих позвоночных она есть только у млекопитающих. Состоит из рыхлой соединительной ткани.
  • Паутинная оболочка. Находится между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Под ней расположено субарахноидальное пространство, которое содержит спинномозговую жидкость и кровеносные сосуды.
  • Твердая мозговая оболочка. Находится снаружи, прилегает к костям черепа. Состоит из плотной соединительной ткани. В некоторых местах расщепляется и образует полости – синусы, по которым оттекает венозная кровь.

Воспаление мягкой и паутинной мозговой оболочки называется лептоменингитом, твердой – пахименингитом.

Менингит – заболевание, которое может представлять опасность для жизни, приводить к тяжелым осложнениям. Только своевременное обращение к врачу-неврологу помогает их предотвратить.

Менингитом называют воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание встречается относительно редко, вызвано оно может быть разными причинами, как правило, инфекцией. Больной заразен для окружающих людей, заболевание может вызывать серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Виды менингита

Существуют разные классификации заболевания, одну из них, в зависимости от того, какая мозговая оболочка поражена воспалительным процессом, мы уже рассмотрели. Также выделяют следующие виды менингита:

Воспаление может быть серозным (чаще всего связано с вирусными инфекциями) или гнойным (бактериальные инфекции).

В зависимости от причины заболевания:

  • бактериальные. чаще всего бывают вызваны бактериями-менингококками. но причиной могут стать и другие бактерии, например, встречается сифилитический менингит.
  • вирусные. менингит может вызвать вирус краснухи, эпидемического паротита (свинки), ветряной оспы и др.
  • грибковые. у людей со сниженным иммунитетом вызывают инфекцию грибки рода кандида (в данном случае это одна из форм кандидоза).
  • протозойные. в качестве причины могут выступать некоторые паразиты, например, токсоплазмы.
  • смешанные. например, если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

болезнь может развиваться с разной скоростью.

в зависимости от этого критерия, выделяют молниеносное, острое, подострое, хроническое течение. патология способна протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

лечение менингита

Лечение менингита у взрослых определяется его причинами.

При бактериальной инфекции как можно быстрее назначают антибактериальные препараты внутривенно. Выбор антибиотиков и их комбинаций определяется чувствительностью микроорганизмов. Пока врач не получил результаты бактериологического анализа из лаборатории, он назначает препараты широкого спектра действия.

Также применяют глюкокортикоиды – препараты коры надпочечников, которые подавляют воспаление. Они помогают предотвратить отек головного мозга и судороги.

При вирусных инфекциях антибактериальные препараты неэффективны. Обычно в легких случаях лечение ограничивается постельным режимом, обильным питьем и обезболивающими, противовоспалительными, жаропонижающими препаратами. При более тяжелом течении врач назначает глюкокортикоиды. При герпесвирусной инфекции применяют специальные противовирусные препараты.

Грибковую инфекцию лечат противогрибковыми препаратами. При неинфекционном менингите, вызванном другими причинами, как правило, применяют глюкокортикоиды. Если воспаление мозговых оболочек вызвано онкологическим заболеванием, нужно сосредоточиться на эффективном противоопухолевом лечении.

В отдельных случаях состояние больного может сильно ухудшаться в течение считанных минут.

При появлении головных болей, повышении температуры, непонятных пятнах на коже необходимо обратиться к врачу – своевременное начало лечения в клинике неврологии в Москве поможет предотвратить серьезные осложнения, и, возможно, даже спасти жизнь. Наши неврологи готовы вас принять. Запишитесь по телефону +7 (495) 230-00-01. Мы знаем, как помочь.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/meningit

Основные симптомы гнойных и серозных менингитов

Менингит - нервные болезни

Менингиты – воспаление мягких мозговых оболочек. Заболевание вызывают различные бактерии, вирусы, грибы. Воспаляются мягкая и арахноидальная оболочки, и тесно связанные с ними сосудистые сплетения желудочков мозга.

Нарушаются всасывание и циркуляция спинномозговой жидкости, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии. В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корешки, черепные нервы, сосуды мозга.

Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания; вторичные менингиты являются осложнением соматических болезней. В клинической картине менингита различают понятие «менингеальный синдром», или симптомы менингита.

Менингеальный синдром: головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия, высокая температура, воспалительные изменения спинномозговой жидкости. В зависимости от природы болезни и ее стадии, выраженность отдельных симптомов менингита широко варьирует.

Диагноз характера менингита основывается на особенностях клинической картины и состава спинномозговой жидкости, а также на данных ее бактериологического и вирусологического исследований.

Менингизм – раздражение мозговых оболочек без проникновения инфекции в подпаутинное пространство (состав спинномозговой жидкости нормальный), нередко наблюдаемое на высоте общих заболеваний, сопровождающихся общей интоксикацией и высокой температурой.

Помимо менингита, поражение мозговых оболочек отмечается при субарахноидальном кровоизлиянии и при абсцессе мозга, обычно до развития капсулы (патологический очаг на ЭЭГ, смещение срединных структур при эхоэнцефалографическом обследовании).

В зависимости от состава спинномозговой жидкости менингиты делят на гнойные и серозные.

Гнойные менингиты

Характеризуются наличием в спинномозговой жидкости нейтрофильного плеоцитоза, превышающего 500 клеток в 1 мм3.

Для гнойных менингитов наиболее характерны менингококковый менингит (подробно описан в разделе Инфекционные болезни) и пневмококковый менингит.

Пневмококковым менингитом болеют преимущественно дети раннего возраста и люди старше 40 лет (у последних это самая частая форма гнойного менингита).

Источниками инфекции и факторами, способствующими переходу поражения на оболочки мозга, служат травмы черепа, хронические отиты и синуситы, мастоидиты, алкоголизм, снижение иммунитета. Как и при менингококковом менингите могут быть продромальные симптом в виде общего недомогания и субфебрильной температуры.

Кожные высыпания нехарактерны, за исключением герпеса носа и губ. Клиника типична для тяжелого бактериального менингоэнцефалита. Характерны кратковременные выключения сознания, судороги и параличи краниальных нервов. Весьма типична зеленоватая окраска мутной спинномозговой жидкости.

Серозные менингиты

Характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом в пределах нескольких сотен клеток в 1 мм3.

Туберкулезный менингит

В большинстве случаев развивается постепенно, проявляясь нарастающей головной болью на фоне невысокой температуры, к которой лишь через несколько дней присоединяется рвота, адинамия, оглушенность.

В начале второй недели болезни выявляется поражение краниальных нервов, как правило, глазодвигательного и (или) отводящего; в конце второй недели возникают расстройство функции тазовых органов и спутанность сознания.

В половине случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного процесса, чаще всего у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких. Заболевание одинаково часто наблюдается у детей и у взрослых. На ранних стадиях болезни значительные трудности представляет дифференцировка туберкулезного менингита с вирусными менингитами.

Даже незначительные признаки нарушения глазодвигательной иннервации и снижение содержания глюкозы в спинномозговой жидкости – наиболее важные доводы в пользу туберкулезного поражения оболочек.

Вирусные (серозные) менингиты

Возбудители: вирусы Коксаки, ЕСНО, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидеического паротита; серознй менингит может быть вызван и любым другим нейротропным вирусом, когда на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки мозга. Вне эпидемической вспышки клиническая картина серозного менингита не имеет, как правило, специфической характеристики, помогающей установить характер вируса, симптомы менингита одинаковые для любого возбудителя заболевания.

Исключение составляют лишь паротитные менингиты в случаях, когда налицо очевидные признаки поражения околоушных слюнных желез. Серозный менингит начинается остро или подостро: при умеренном повышении температуры появляются головная боль, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мышц, симптом Кернига.

Значительных признаков общей интоксикации обычно не наблюдается. Нередки явления фарингита. Изменений крови нет.

В спинномозговой жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким повышением белка при нормальном содержании глюкозы.

Среди вирусных менингитов наиболее значимый менингит (или менингоэнцефалит), в 10% осложняющий эпидемический паротит. Неврологический синдром развивается через 3 -6 дней после начала болезни.

Изредка паротитный менингит принимает тяжело течение, сопровождаясь поражением головного и спинного мозга. При лечении больных паротитным менингитом следует помнить о возможности изолированного поражения слухового нерва, а также о сопутствующих поражениях поджелудочной железы (боли в животе) и половых желез.

Источник: https://doctor-i.ru/nevrologiya/osnovnie-simptomi-gnoinih-i-seroznih-meningitov/

Менингит – Болезни

Менингит - нервные болезни

МЕНИНГИТЫ-воспаление мозговых оболочек.

Этиология, патогенез

Болезнь вызывают разные бактерии, вирусы, риккетсии, грибы. Воспаляются мягенькая и арахноидальная оболочки и тесновато связанные с ними сосудистые сплетения желудочков. Нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной воды, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии.

В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корни, черепные нервишки, сосуды мозга. Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением соматических заболеваний.

Для менингитов характерен менингеальный синдром: боль в голове, рвота, ригидность мускул затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общественная гиперестезия, высокая температура, воспалительные конфигурации цереброспинальной воды. В зависимости от природы заболевания и ее стадии выраженность отдельных симптомов обширно варьирует.

Диагноз менингита основывается на особенностях медицинской картины и составе цереброспинальной воды, также на данных ее бактериологического и вирусологического исследования.

Менингизм – раздражение мозговых оболочек без проникания инфекции в подпаутинное место (состав цереброспинальной воды обычный), часто наблюдаемое на высоте общих болезней, сопровождающихся интоксикацией и высочайшей температурой. В зависимости от состава цереброспинальной воды менингиты делят на гнойные и серозные.

Гнойные менингиты характеризуются наличием в цереброспинальной воды нейтрофильногоплеоцитоза, превосходящего 500 клеток в 1куб. мл. Гнойные менингиты могут быть вызваны разными возбудителями: менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, пищеварительной палочкой и др.
Менингококковый менингит -см. Менингококковая зараза.

Пневмококковым менингитом заболевают в большей степени малыши ранешнего возраста и люди старше 40 лет (у крайних это самая частая форма гнойного менингита).

Источниками инфекции и факторами, содействующими переходу поражения на оболочки мозга, служат приобретенные отиты и синуситы, мастоидиты, травмы черепа, алкоголизм, иммунные нарушения.

Как и при менингококковом менингите, могут быть продромальные симптомы в виде общего недомогания и субфебрильной температуры. Кожные высыпания нехарактерны, кроме herpes labialis. Клиническая картина типична для томного бактериального менингоэнцефалита.

Характерны кратковременные выключения сознания, судороги и параличи краниальных рецепторов. Очень типична зеленоватая окраска мутной цереброспинальной воды. Без лечения болезнь приводит к погибели через 5-6 дней, но и при адекватном лечении смертность высока (до 50%).

Лечение

Идентификация возбудителя методом бактериологического исследования, которое время от времени просит долгого времени, возможна только в 70- 80% случаев.

В острейшей стадии почти все спорадические случаи гнойного менингита не имеют довольно убедительных этиологических признаков, потому сначала назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300 000- 400 000 ЕД/кг в день, что составляет в среднем для взрослых больных 24 000 000 ЕД/сут.

Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в день) у взрослых и с 2-часовыми – у грудных детей. Наиболее высочайшие дозы пенициллина нужны лишь при позднем начале лечения либо при тривиальных симптомах менингоэнцефалита. В схожих вариантах вместе с в/м введением показано и в/в введение натриевой соли бензилпенициллина – от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут.

Заместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть применены и полусинтетические пенициллины – ампициллина натриевая соль, оксациллин, метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м либо в/в (до 12 г/сут), детям – по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч.

Время от времени к пенициллину добавляют в/в введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в следующие дни по 2 г 1 раз в день. При непереносимости пенициллина употребляют гентамицин (до 5 мг/кг в день), левомицетин (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут). Широким диапазоном действия владеет цефалоридин (цепорин).

Лучший диапазон лекарств таков: менингококк, пневмококк – бензилпенициллин, либо , ампициллин, либо левомицетин, либо цефалоридин (6 г/сут);
палочка Афанасьева – Пфейфера – ампициллин и левомицетин. Комбинированное лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет преимуществ перед громоздкими дозами пенициллина либо ампициллина.

Но при менингите, вызванном гемофильной палочкой, нужно сочетать ампициллин и левомицетин, при обнаружении пищеварительной палочки в цереброспинальной воды – ампициллин и гентамицин, при обнаружении стрептококка – пенициллин и гентамицин. Интралюмбально в тяжелых вариантах добавляют пенициллин, гентамицин либо стрептомицин. В тяжелых вариантах нужен немедленный плазмаферез с следующим введением свежезамороженной плазмы до 1-2 л (доза взрослым).

Серозные менингиты характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом в пределах пары сотен клеток в 1 мкл.
Туберкулезный менингит почти всегда развивается медленно, проявляясь нарастающей головной болью на фоне низкой температуры, к которой только через некоторое количество дней присоединяются рвота, адинамия, оглушенность.

Сначала 2-й недели заболевания выявляется поражение краниальных рецепторов, обычно, глазодвигательного и (либо) отводящего; в конце 2-й недели появляются расстройство функции тазовых органов и спутанность сознания.

В половине случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного процесса, больше всего у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких. В текущее время болезнь идиентично чаще наблюдается как у малышей, так и у взрослых.

На раних стадиях заболевания значимые трудности представляет дифференцирование туберкулезного менингита от вирусных менингитов. Даже незначимые признаки нарушения глазодвигательной иннервации и понижение содержания глюкозы в цереброспинапьной воды – более принципиальные доводы в пользу туберкулезного поражения оболочек.

Лечение. Изониазид (тубазид) по 0,3 г 3 раза в день (взрослым), стрептомицин в/м 1 раз в день в дозе 1 000 000 ЕД, рифампицин. Часто дополнительно назначают атамбутол.

Химиотерапевтические препараты соединяют с глюкокортикоидными гормонами – 15-30 мг/сут преднизолона вовнутрь. При явлениях менингоэнцефалита нужна интенсивная терапия отека мозга.

Для профилактики вызываемых время от времени тубазидом и его аналогами полиневропатий и судорог назначают витамин B6 и фенобарбитал.
Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, обычно, наступает полное излечение.

В случае запоздалой диагностики, в особенности если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, финал неблагоприятный, а посреди оставшихся в живых большая часть имеют резидуальную симптоматику.

Вирусные (асептические) менингиты. Возбудители: вирусы Коксаки, ECHO, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита; серозный менингит быть может вызван и хоть каким остальным нейротропным вирусом, когда на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки мозга.

Вне эпидемической вспышки клиническая картина асептического менингита не имеет, обычно, специфичности. Заболевание начинается остро либо подостро: при умеренном повышении температуры возникают боль в голове, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мускул и симптом Кернига. Значимых признаков общей интоксикации традиционно не наблюдается.

Нередки явления фарингита. Конфигураций крови нет. В цереброспинальной воды отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким увеличением белка при обычном содержании глюкозы. Посреди вирусных менингитов наибольшее значение имеет менингит (либо менингоэнцефалит), который возникает в 0,1 % случаев эпидемического паротита.

Неврологический синдром развивается через 3- 6 дней после начала заболевания. Время от времени паротитный менингит воспринимает тяжелое течение, сопровождаясь поражением мозга.

При лечении больных паротитным менингитом следует держать в голове о способности развития полиневропатий, изолированного поражения слухового нерва, также о сопутствующих поражениях поджелудочной железы (боль в животе) и половых желез (орхит). Лечение симптоматическое: анальгетики, диуретики, транквилизаторы, антигистаминные препараты, постельный режим.

Подавляющее большая часть больных асептическим менингитом подлежат госпитализации в инфекционные отделения в связи с высочайшей контагиозностью энтеровирусных зараз.

Прогноз. Почти всегда через некоторое количество дней либо недель наступает излечение.

Источник: https://www.medicinum.ru/spravochnik/4-bolezni/241-meningit

Менингит: симптомы у взрослых

Менингит - нервные болезни

Менингит – острое инфекционное заболевание, заключающееся в поражении мягкой оболочки головного мозга и спинного мозга. Менингит сопровождается воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости, ликворе. Всего лишь столетие назад этот диагноз звучал, как приговор.

На сегодняшний день, хотя это и тяжелое заболевание нервной системы, оно практически всегда излечимо.

Иногда о наличии менингита могут свидетельствовать лишь незначительные изменения в состоянии здоровья, но чаще грозные симптомы заставляют больного немедленно обращаться за медицинской помощью.

У взрослых этот недуг встречается реже, чем у детей, но симптомы несколько отличаются от проявлений менингита в детском возрасте. Расскажем о симптомах у взрослых в данной статье.

Функции мягкой мозговой оболочки

Мягкая мозговая оболочка – это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий всю поверхность головного и спинного мозга. Она имеет несколько основных функций:

  • содержит кровеносные сосуды, питающие мозг;
  • участвует в циркуляции спинномозговой жидкости, омывающей мозг;
  • осуществляет защиту ткани мозга от инфекционных и токсических воздействий.

Причины и классификация менингита

Причиной воспаления мозговых оболочек может быть менингококковая инфекция.

Поскольку менингит – инфекционная болезнь, возбудителями могут быть:

  • бактерии: самые разнообразные, чаще пневмококки, менингококки, туберкулезная палочка;
  • вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, кори, краснухи, герпеса Эпштейна-Барра, цитомегаловирус;
  • грибы: кандиды, криптококки;
  • простейшие: токсоплазма, малярийный плазмодий, микоплазмы, хламидии, гельминты и др.

Конечно, первые две группы возбудителей становятся причиной заболевания в 95% случаев. Входные ворота для инфекции – это чаще всего носоглотка, бронхи и кишечник. Из этих органов вирусы и бактерии с током крови попадают в мягкую мозговую оболочку. Значительно реже менингит развивается при попадании инфекции через рану при травмах головного или спинного мозга.

Менингиты бывают:

  • первичные: когда в истории заболевания нет упоминания об общей инфекции или болезни какого-либо органа;
  • вторичные: если менингит является результатом (осложнением) какого-либо заболевания.

По изменению ликвора (спинномозговой жидкости) менингиты делят на:

  • серозные: если в ликворе преобладают лимфоциты;
  • гнойные: если в ликворе преобладают нейтрофилы.

Серозные менингиты обычно вызываются вирусами, а гнойные – бактериями.

По скорости развития воспалительного процесса могут быть:

  • молниеносные (особенно характерно для менингококка);
  • острые;
  • подострые;
  • хронические;
  • рецидивирующие.

По степени тяжести менингиты делятся на:

  • легкие;
  • средней тяжести;
  • тяжелые;
  • крайне тяжелые.

Симптомы

Головная боль при менингите носит распирающий характер и сопровождается тошнотой и рвотой.

Все симптомы при менингите можно разделить на три группы:

  • общеинфекционные;
  • общемозговые;
  • менингеальные.

Общеинфекционные симптомы неспецифичны, т.е. их наличие отнюдь не свидетельствует о менингите. Эти признаки лишь указывают на возможное инфекционное начало болезни.

К ним относят: общее недомогание, чувство жара или озноб, мышечные боли, боли в суставах, катаральные явления в виде насморка, покраснения горла, чихания и т.д., повышение температуры, появление сыпи, покраснение лица, учащенные сердцебиение и дыхание, увеличение лимфатических узлов, изменения крови, характерные для инфекции (повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов).

Общемозговые симптомы включают в себя головную боль, рвоту, расстройство сознания, генерализованные судорожные припадки, застойные явления на глазном дне.

Головная боль при менингите носит распирающий характер, распространяется на всю голову, человек испытывает давление на глаза изнутри.

Источник головной боли – раздражение мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления в результате воспаления.

Характерной особенностью головной боли при менингите является возникновение рвоты на пике боли без предшествующей тошноты. Рвота не приносит облегчения и может неоднократно повторяться. Такую рвоту называют «мозговой».

Наличие расстройств сознания зависит от тяжести менингита. Сознание может быть не нарушено при легких формах. При тяжелых менингитах наблюдаются количественные (оглушение, сопор, кома) и качественные (галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, онейроид) расстройства сознания.

Судорожные припадки возникают из-за раздражения мозговых оболочек и повышения внутричерепного давления. Иногда эпилептический припадок развивается внезапно, на фоне отсутствия других симптомов менингита.

Общемозговые симптомы также не являются специфичными для менингита.

Менингеальные симптомы – это особые клинические признаки поражения оболочек мозга.

Обнаруженные один-два симптома по отдельности не подтверждают диагноз менингита, так как могут развиваться и при других заболеваниях нервной системы (например, при субарахноидальном кровоизлиянии).

Однако наличие целого комплекса таких симптомов у одного больного позволяет с достаточной достоверностью предположить наличие менингита. А если у пациента одновременно с менингеальными выявлены и общеинфекционные, и общемозговые симптомы, то предварительный диагноз можно считать установленным.

К менингеальным симптомам относятся:

  • общая гиперестезия: повышенная чувствительность кожных покровов и органов чувств. Больному неприятно малейшее прикосновение, он пытается уединиться, чтобы оградить себя от звуков, яркого света;
  • симптом «одеяла» — следствие общей гиперестезии. Больной может укрываться с головой, лежать укутанным даже в теплой комнате. Если даже наблюдается изменение сознания и больной не выполняет инструкции, то одеяло он все равно удерживает и противодействует его стягиванию;
  • ригидность затылочных мышц (мышц шеи): если при осмотре попытаться нагнуть голову к грудной клетке, то у здорового человека не ощущается сопротивление этому действию, а подбородок почти касается груди. При менингите из-за рефлекторного напряжения мышц шеи при пассивном сгибании головы чувствуется сопротивление движению, а подбородок не достает до груди на несколько пальцев. Следует учитывать, что, при наличии у больного сопутствующей патологии позвоночника и ограничения подвижности в нем, этот симптом не информативен. Иногда ригидность затылочных мышц настолько выражена, что голова больного в спокойном состоянии запрокинута назад и как бы «утоплена» в подушку;
  • менингитическая поза (поза «легавой» собаки): из-за рефлекторного напряжения отдельных групп мышц позвоночник выгнут дугой, голова запрокинута кзади, ноги прижаты к животу;
  • симптом «ладьевидного» живота: живот втягивается внутрь непроизвольно. Некоторые врачи считают этот симптом составной частью менингитической позы;
  • симптомы Брудзинского, их всего четыре: щёчный – при давлении на щеку над скулой на этой же стороне тела сгибается рука в локте, приподнимается плечо; верхний Брудзинский – при попытке обследующего наклонить голову вперед у больного непроизвольно сгибаются ноги и подтягиваются к животу; средний Брудзинский – при надавливании на лобок также сгибаются ноги; нижний Брудзинский – если сгибать и прижимать к животу одну ногу больного, то вторая непроизвольно тоже слегка сгибается;
  • симптом Кернига – наиболее известный среди всех менингеальных симптомов. Для его исследования у лежащего на спине больного пассивно сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются разогнуть ее в колене. При менингите это сделать невозможно, настолько мышцы ноги напрягаются. Этот симптом был впервые описан русским ученым Владимиром Михайловичем Кернигом в 1882 г, его диагностическая значимость была сразу оценена по достоинству на международном съезде врачей;
  • скуловой менингеальный симптом Бехтерева: при постукивании по скуле наблюдается сокращение мышц лица на этой же стороне и болевая гримаса из-за усиления головной боли;
  • симптом Менделя: при надавливании пальцем на переднюю стенку наружного слухового прохода резко усиливается головная боль;
  • симптом Керера: при надавливании пальцем на места выхода на лицо ветвей тройничного нерва (надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстия) ощущается боль;
  • менингеальный симптом Германа: при пассивном наклоне головы вперед у лежащего на спине больного с выпрямленными ногами происходит разгибание большого пальца стопы. Еще встречается второй вариант этого симптома: при пассивном сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной ноги происходит разгибание большого пальца стопы;
  • симптом Гордона: при сжимании рукой мышц голени происходит разгибание большого пальца стопы;
  • менингеальный симптом Гийена: при сжимании рукой мышц передней поверхности бедра одной ноги у больного непроизвольно сгибается другая нога;
  • симптом Лафора: заострившиеся черты лица;
  • зрачковый симптом Флатау: при пассивном наклоне головы вперед наблюдается расширение зрачков;
  • симптом Боголепова: болезненная гримаса у больного при проверке симптома Кернига и Гийена (даже при нарушении сознания);
  • симптом Биккеля: необходимо попросить больного согнуть руки в локтях и не противодействовать движениям врача. При попытке разогнуть руки врач ощущает сопротивление, и выпрямить руки не получается;
  • симптом Манданези: при надавливании на глазные яблоки возникает напряжение мышц лица;
  • симптом Левинсона: при попытке самостоятельно наклонить голову вперед открывается рот.

СМ. ТАКЖЕ:  Признаки менингита у детей

Необходимо учитывать, что далеко не все описанные менингеальные симптомы наблюдаются одновременно. Их появление может «прятаться» за общемозговыми и общеинфекционными симптомами. При нарушении сознания многие из них утрачивают свою значимость.

Особенностью менингеальных симптомов является их динамичность. Это означает, что они могут появляться в течение незначительного промежутка времени.

Например, при первичном осмотре больного в приемном отделении врач не обнаружил менингеальных симптомов, а через пару часов при повторном осмотре они уже появились.

Клиническая картина менингита во многом зависит от возбудителя заболевания. Например, признаки менингита в сочетании с геморрагической сыпью по всему телу характерны для менингококковой инфекции. Это помогает в диагностике и назначении так называемого этиотропного лечения (т.е. специфического по отношению к данному инфекционному агенту).

Конечно, всех трех групп симптомов, характерных для менингита, все равно недостаточно для точного установления диагноза. Они позволяют только заподозрить это заболевание. Для подтверждения необходимо проведение диагностической люмбальной (спинномозговой) пункции с последующим лабораторным исследованием полученного материала.

Диагностика

Диагностическая люмбальная пункция – достоверный метод диагностики менингита. Она позволяет решить вопрос, есть ли инфекционный процесс в спинномозговой жидкости, а, значит, и в мягкой мозговой оболочке. Пункция проводится только в условиях стационара.

Больного укладывают на бок с поджатыми к животу ногами и максимально согнутой головой. Пункцию проводят между остистыми отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков.

После обработки дезинфекционным раствором и местной анестезии специальной пункционной иглой осуществляют прокол в глубину в определенном направлении.

В момент попадания в субарахноидальное пространство прекращается ощущение сопротивления движению иглы, она как бы «проваливается». После этого из иглы извлекают внутреннюю часть (мандрен). Появляется спинномозговая жидкость, вытекающая по каплям.

Ликвор собирают в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию. Врач-лаборант определяет количественные и качественные показатели ликвора. Их сопоставляют с нормальными величинами и делают вывод о природе патологического процесса.

В норме ликвор стерилен, прозрачный и бесцветный, содержит в 1 мкл до 5 клеток крови (все лимфоциты и не более одного нейтрофила), содержание белка составляет 0,2-0,33 г/л, а сахара – половину от содержания в крови.

Изменения ликвора при менингитах заключаются в помутнении ликвора, появлении окрашивания, увеличении содержания клеток крови (нейтрофилов и лимфоцитов), повышении содержания белка, изменении концентрации глюкозы. При гнойных и серозных менингитах эти изменения существенно отличаются, что используется при диагностике.

При серозном менингите количество клеток увеличивается в десятки-сотни раз, белок повышается незначительно. Среди клеточных элементов преобладают лимфоциты. Спинномозговая жидкость обычно остается прозрачной или опалесцирует (имеет оттенок перламутра при рассматривании на просвет).

При гнойном менингите количество клеток увеличивается в сотни, в тысячи раз, значительно повышается белок. Среди клеточных элементов преобладают нейтрофилы. Сам ликвор мутный, становится желто-зеленым, густым. Для гнойного менингита характерно резкое снижение уровня глюкозы. Кроме того, содержание сахара резко снижается при туберкулезном и грибковом менингите.

Подобное исследование ликвора относится к простым лабораторным методам, проведение которых возможно в любой больнице.

Кроме того, с целью поиска инфекционного агента, вызвавшего менингит, ликвор «сеют» на питательную среду. Выросшие колонны микроорганизмов идентифицируют, определяют их чувствительность к антибиотикам, что позволяет более точно подбирать лечение. Однако для роста микроорганизмов необходимо время, обычно около недели.

Иногда у больного нет возможности так долго ждать результат. В таких случаях с целью быстрого определения возбудителя менингита возможно проведение иммунологических экспресс-методов: метода встречного иммунофореза и метода флюоресцирующих антител, метода ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Эти исследования позволяют в течение нескольких часов идентифицировать возбудителя, и, соответственно, правильно подобрать лечение.

Менингит – опасное и непредсказуемое заболевание, требующее обязательной госпитализации и постоянного наблюдения медицинского персонала. При малейшем подозрении на менингит необходимо экстренное обращение за медицинской помощью в кратчайшие сроки, и тогда болезнь отступит и не оставит после себя осложнений.

Уральский государственный медицинский университет, учебный фильм на тему «Менингококковый менингит»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/meningit-simptomy-u-vzroslyx

По характеру воспалительного процесса:

  • гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
  • серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

  • первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
  • вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

  • генерализированные
  • ограниченные

По темпу течения заболевания:

  • молниеносные
  • острые
  • подострые
  • хронические

По степени тяжести:

  • легкой формы
  • средней тяжести
  • тяжелой формы
  • крайне тяжелой формы

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли.

Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами.

В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают.

В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы.

Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит.

Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета.

С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае).

Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами.

Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию.

Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин).

При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид).

Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий.

В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха.

По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.