Методика рентгенологического исследования – хирургия рака пищевода

Содержание

Диагностика опухоли пищевода

Методика рентгенологического исследования - хирургия рака пищевода

Ввиду того, что на основании одних жалоб больного не представляется возможным установить диаг­ноз, для диагностики опухоли пищевода приходится пользоваться рядом других методов исследова­ния: рентгеноскопией, томофлюорографией, кинематорентгенографией, эзофагоскопией и цитологическим исследованием отделяе­мого пищевода.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование является по сути основным методом диагностики опухоли пищевода, как наиболее простой и доступный. Рент­генологическое исследование должно проводиться при различных поворотах больного и различных его положениях: стоя, лежа, на спине, на боку, в положении Тренделенбурга.

Основными рентгенологическими симптомами опухоли пищевода являются:

  • изъеденность и неровность контуров пищевода на уровне поражения;
  • симптом прерывания складок на этом уровне;
  • обнаружение симптома «ниши», не выходящей за контуры пищевода;
  • сужение пищевода на уровне опухоли;
  • расширение пищевода выше уровня сужения;
  • наличие ретроперистальтики выше сужения;
  • задержка контрастной массы на уровне опухоли.

Ранняя рентгенологическая диагностика опухоли пищевода, не­сомненно, трудна. Иногда рентгенологи, не имея всей суммы клас­сических рентгенологических признаков, при ранних стадиях за­болевания длительное время наблюдают за больными, забывая при этом, что ясная рентгенологическая картина рака пищевода в большинстве случаев равноценна признанию неоперабельности больного.

Рентгенологически имеется возможность определить уровень поражения и его протяженность, связь опухоли с соседними органами, наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах (в легкие), на­личие прободения рака пищевода в средостение, в бронх, трахею.

Одним из методов рентгенологической диагностики опухоли пищево­да является томофлюорография.

Метод томофлюорографии позволяет производить многосерийные послойные рентгеновские снимки на различных уровнях, с помощью которых удается определить взаимоотношение пищевода с окружающими органами, уточнить локализацию патологического процесса в пищеводе, средостении и легких, то есть определить операбельность процесса.

Метод томофлюорографии при исследовании пищевода являет­ся также весьма ценным в отношении дифференциальной диагно­стики сужений и отклонений пищевода, зависящих от сдавления пищевода увеличенным сердцем, от девиации дуги аорты, от ди­вертикулов.

Кроме этого, в последнее время мы пользуемся аппаратом с электрооптическим усилителем, с помощью которого удается обна­ружить даже незначительные изменения слизистой оболочки пищевода.

Эзофагоскопия

Однако, несмотря на большие преимущества рентгенологиче­ского метода исследования, все же ранняя диагностика опухоли пи­щевода до настоящего времени невозможна.

Все вышеуказанные рентгенологические симптомы возникают при значительных по­ражениях пищевода — при прорастании слизистой и мышечной оболочек, при циркулярном его сужении, что значительно ог­раничивает эффективность хирургического и лучевого лече­ния.

Поэтому приходится прибегать к эндоскопическому методу исследования пищевода — эзофагоскопии с одновременной биопсией и патогистологическим исследованием полученного материала.

Исследование должно проводиться после рентгенологического исследования, когда имеются уже ориентировочные данные о ло­кализации и протяженности поражения.

Исследование путем эзофагоскопии позволяет обнаружить место сужения, состояние слизистой оболочки, определить нали­чие язвы, характер ее дна, контуры, величину и форму.

При по­мощи эзофагоскопа можно произвести биопсию для гистологи­ческого исследования.

При помощи эзофагоскопии устанавливают диагноз рака у 98,4% человек и при начальных стадиях заболева­ния эзофагоскопия является единственным методом, дающим воз­можность установить правильный диагноз.

Цитология

Для ранней диагностики опухоли пищевода немаловажное значе­ние имеет и тканевой метод диагностики, то есть цитологическое исследование отделяемого пищевода.

Предложен метод отсасывания отделяемого пищевода с окраской по Папаниколау. Техника забора отделяемого отличает­ся своей простотой, безопасностью и может быть применена при систематических исследованиях и даже при массовых осмотрах.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Техника исследования: больному в пищевод вводится резиновая трубка 50 см длиной и 0,3 см в диаметре (типа дуоденального зонда), с мандреном из мягкого металла (например, алюминия). Трубка вводится вместе с мандреном, причем никакой анестезии слизистой оболочки глотки и пищевода не требуется.

При дости­жении необходимого уровня трубка фиксируется у зубов, мандрен извлекается, и на трубку надевается шприц, которым отсасывается отделяемое слизистой оболочки пищевода. Содержимое из шпри­ца размазывают на предметном стекле, окрашивают и исследуют под микроскопом.

При этом, по нашим данным, цитологический метод исследования отделяемого пищевода в 92,4% дает положи­тельный результат.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/diagnostika-opuxoli-pishhevoda.html

Диагностика рака пищевода

Методика рентгенологического исследования - хирургия рака пищевода

Рак пищевода может быть обнаружен при эндоскопическом или контрастном рентгенологическом обследовании пищевода, но окончательный диагноз можно поставить только после гистологического исследования образцов опухоли.

Рентгенография

При стандартной рентгенографии грудной клетки пищевод сливается с окружающими его органами – на итоговом изображении он не виден. Для решения этой проблемы был разработан метод рентгенографии пищевода – для этой процедуры применяют контрастные растворы, которые не пропускают рентген-лучи. Чаще всего используют раствор сульфата бария – густую жидкость белого цвета.

Пациент выпивает раствор, одновременно с этим производят рентгеновский снимок. На полученном изображении отлично виден раствор бария, который повторяет контуры желудка и пищевода. В случае если имеет место онкологическое поражение пищевода, рельеф его контуров значительно изменяется, что видно на снимке.

Эндоскопия

Эндоскопическое обследование пищевода называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). В большинстве случаев в ходе проведения данной процедуры исследуют одновременно пищевод, двенадцатиперстную кишку и желудок. Обследование производится под местной анестезией.

Врач через рот пациента вводит эндоскоп, проводит его в глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, что позволяет осмотреть внутреннюю поверхность этих органов. Эндоскоп – это тонкий и гибкий шланг, на конце оснащённый видеокамерой и подсветкой. Получаемое изображение выводится на монитор, что позволяет детально обследовать каждый сантиметр пищевода.

Помимо этого эндоскоп оснащён приспособлением для взятия образцов ткани. На данный момент эндоскопическое исследование и последующая биопсия – это единственный метод, дающий возможность абсолютно достоверно определить рак пищевода на ранней, бессимптомной, стадии.

Эндоскопическая оптическая когерентная томография

Метод, позволяющий врачу видеть клеточную структуру тканей пациента на глубину до 2-х миллиметров. Для проведения обследования применяют эндоскоп, оснащённый специальным излучателем и оптическим датчиком. Излучатель посылает инфракрасный лазерный луч, а датчик принимает отражённый сигнал и передаёт информацию для анализа.

Принцип проведения исследования аналогичен УЗИ, но используются не звуковые, а световые волны. Инфракрасное излучение безвредно для тканей, а длина волны даёт возможность поставить диагноз, не прибегая к биопсии. Метод позволяет определять рак пищевода на доклинической стадии.

Определение уровня маркеров в крови

Данная методика основана на выявлении в крови пациента особых веществ, которые выделяет новообразование. Для рака пищевода выявлены маркеры CYFRA 21-1, TPA, SCC.

 Но, к сожалению, уровень указанных маркеров повышается только у 40% пациентов с раком пищевода и, как правило, такое повышение наблюдается только на поздних стадиях развития болезни, сопровождающихся большим количеством других – более явных симптомов.

Открытие маркеров, подходящих для выявления рака на доклинической стадии, является одним из предметов современных исследований.

Уточнение диагноза

После того, как рак пищевода диагностирован, врачи проводят ряд дополнительных обследований, необходимых для определения стадии патологического процесса и границ поражения пищевода:

  • Рентгенография грудной клетки. Позволяет определить наличие отдалённых метастазов в лёгкие;
  • Рентгенография пищевода. Даёт возможность определить размеры новообразования и поражённые заболеванием участки пищевода;
  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет определить границы поражения пищевода, обнаружить поражённые метастазами лимфатические узлы и органы, а также заподозрить врастание новообразования в соседние органы;
  • УЗИ. При раке пищевода применяется для выявления метастазов в отдалённых лимфоузлах и в органах брюшной полости;
  • Эндоскопическое УЗИ. Внутрь пищевода пациента вводят эндоскоп, оснащённый ультразвуковым датчиком. Это позволяет определить глубину врастания новообразования и определить поражённые лимфоузлы. Также под контролем ультразвука можно тонкой иглой пройти стенку пищевода и взять биопсию поражённого лимфатического узла;
  • Бронхоскопия. При помощи эндоскопа врач осматривает дыхательные пути пациента. При этом применяют более тонкий эндоскоп, который могут вводить как через рот, так и через нос. Последовательно осматривают гортань, глотку, трахею, бронхи и ые складки. При раке пищевода данный метод даёт возможность определить распространение патологического процесса на бронхи или трахею;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Исследование, позволяющее определить все имеющиеся в организме пациента злокачественные новообразования, имеющие размеры более чем 5-10мм. Значение применения ПЭТ в диагностике и лечении рака пищевода в данный момент является предметом ряда исследований.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/esophageal/diagnostics/

Рентген пищевода: показания, противопоказания, методика

Методика рентгенологического исследования - хирургия рака пищевода

Пищевод надёжно спрятан в грудной клетке. Он недоступен для пальпации, перкуссии. Поэтому одним из эффективных методов исследования пищевода является лучевая диагностика. Существуют различные способы проведения рентгена пищевода. Методика исследования зависит от показаний и наличия у пациента противопоказаний к обследованию.

Показания для рентгенологического исследования пищевода

Часто возникающая изжога — одно из показаний к проведению рентгенологического исследования пищевода.

Рентгенологическое исследование помогает выявить наличие патологических изменений пищевода, их локализацию. Назначают его, когда пациент обращается с жалобами:

С помощью рентгена определяют расположение инородного тела пищевода.

Рентгенологическое исследование – оптимальный метод диагностики различных патологий пищевода:

Помимо этого, рентгенологическое исследование необходимо:

  • для выявления кист средостения, внутригрудинных опухолей, лимфоаденопатий;
  • при диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • перед хирургической операцией или лучевой терапией опухолей пищевода.

Как вспомогательный метод исследования, рентген пищевода назначают для диагностики аномалий дуги аорты, выявления степени увеличения сердца (особенно при митральных пороках).

Есть ли противопоказания для рентгенологического исследования пищевода

Рентгенологическое исследование наиболее оптимально для выявления патологий пищевода. Его проводят даже тяжелобольным пациентам, особенно если противопоказано проведение эндоскопии и других травматических методов исследования.

Недостатком исследования является дополнительная лучевая нагрузка, использование контрастных веществ. Без контрастирования увидеть изменения пищевода (из-за его анатомического расположения, строения) невозможно.

Не рекомендуют проводить:

  1. Беременным. Перед тем как назначить лучевую диагностику, врач должен оценить пользу и вред от исследования и по возможности обойтись без дополнительного облучения.
  2. При индивидуальной непереносимости контрастных веществ. Сейчас это не является проблемой. Используются самые разнообразные препараты, из них вполне можно выбрать наиболее безвредный.
  3. Рентген с помощью бария сульфата нежелателен при подозрении на перфорацию, фистулы, свищи пищевода, ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Применяют водорастворимые контрастные вещества (трийодированные органические соединения).

Чтобы исследование не принесло вред и с его помощью удалось получить как можно больше ценной информации, необходимо подобрать наиболее эффективную методику проведения.

Методика рентгенологического исследования пищевода

Исследование проводится натощак. А начинается оно с обычной обзорной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, брюшной полости. Это необходимо для исключения патологических изменений в других органах. Затем начинают рентгенологическое исследование пищевода.

Пациента надо обследовать в различных положениях, изменяя направление пучка рентгеновского излучения. В разных позах легче диагностировать то или иное заболевание:

  1. Вертикальное. Позволяет диагностировать стриктуры пищевода.
  2. Горизонтальное. Эффективнее для изучения моторики пищевода, выявления скользящих хиатальных грыж.
  3. Положение Квинке, Тренделенбурга. Пациент приподнимает таз или ноги. Они должны быть расположены выше головы. Это необходимо для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Для эффективности исследования рентген проводят до введения контрастной взвеси и после. Чтобы получить надёжные результаты, придерживаются определённой методики.

Стандартная методика рентгена пищевода

После проведения обзорной рентгенографии приступают к исследованию пищевода с помощью контрастных веществ. Обследование состоит из двух этапов:

  • контрастирование жидкостью взвесью;
  • с тугим наполнением.

Чтобы детально изучить все фазы деятельности пищевода, его морфологическое строение, функцию, исследование проводят таким образом:

  1. Пациент выпивает 1 глоток жидкого контрастного вещества. Это позволяет оценить акт глотания, продвижение взвеси по глотке, пищеводу, попадание её в желудок. При этом нет опасности закупорки пищевода при стриктурах.
  2. Пациент принимает бариевую пасту (или другое густое контрастное вещество) для тугого заполнения. Она медленно продвигается по пищеводу и позволяет точнее оценить состояние рельефа пищевода.

Для диагностики различных патологий пищевода стандартную методику проведения изменяют.

Дополнительные методики рентгена пищевода

При подозрении на стриктуру пищевода вместо бариевой взвеси иногда пациенту дают выпить таблетку сульфата бария. Над суженным участком она задерживается, пока не раскрошится.

Чтобы определить локализацию инородных тел пищевода, используют методику С. В. Ивановой-Подобед:

  1. Больной выпивает 10-15 мл густого контрастного вещества. Наблюдают, в каком из отделов пищевода произошла задержка взвеси.
  2. Пациент выпивает 2-3 глотка воды. Со слизистой оболочки пищевода контрастное вещество смывается, а на инородном теле барий остаётся.

Для детального изучения рельефа слизистой рекомендуют двойное контрастирование:

  1. В пищевод вводят зонд. Через него впускают 10 мл жидкого контрастного вещества.
  2. Больной делает вдох. Голосовая щель должна быть закрыта.
  3. Через зонд вдувают до 200 см3 воздуха. Этим добиваются более чёткой картины рельефа слизистой.

Проводить рентгенологическое исследование иногда необходимо в условиях гипотонии. Для этого внутривенно вводят:

  • атропина сульфат и хлорид кальция;
  • морфин;
  • промедол;
  • пантопон.

Затем исследуют пищевод.

С помощью этих методик выявляют функциональные расстройства, наличие новообразований, патологические изменения слизистой. Для установления точного диагноза зачастую одного рентгенологического исследования недостаточно. Его дополняют:

  • эндоскопией;
  • манометрией пищевода;
  • рН-метрией;
  • биопсией.

После исследования пищевода целесообразно провести рентген желудка. Особенно это необходимо при недостаточности кардии. Нередко опухоли желудка и другие заболевания становятся причиной патологических изменений в пищеводе.

К какому врачу обратиться

Для постановки правильного диагноза рентгенологическое исследование пищевода, как правило, дополняют другими, в том числе ФГДС.

В зависимости от анамнеза, жалоб пациента, подозрения на то или иное заболевание определяется методика проведения исследования.

Поэтому с жалобами на дисфагию, загрудинные боли, частую изжогу, отрыжку следует обратиться к гастроэнтерологу. А он уже по необходимости направит к рентгенологу, назначит дополнительное исследование. При наличии инородного тела и тяжёлых патологий необходимо проконсультироваться у хирурга.

Если на рентгене обнаружили новообразование, то обязательно назначают гистологическое исследование. Если опухоль злокачественная – направляют к онкологу.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/rentgen-pishhevoda-pokazaniya-protivopokazaniya-metodika/

Методы диагностики рака пищевода на ранней стадии

Методика рентгенологического исследования - хирургия рака пищевода

Как любая онкология, рак пищевода относится к тяжелым недугам с серьезными последствиями. Благоприятный прогноз возможен только при обнаружении его на доклинической стадии. Поэтому крайне важна своевременная диагностика. Для этого существует ряд методов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенный” желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Онкология пищевода подтверждается на основе результатов нескольких методик обследования.

Диагностика ранней стадии рака пищевода

Своевременное обнаружение рака пищевода осложнено. Это объясняется бессимптомностью протекания процесса и небольшим количеством эффективных методик для диагностики доклинических стадий. Поэтому важно людям с высоким фактором риска проходить регулярные осмотры и обследования с целью своевременного обнаружения опухоли и ее дифференциации от других патологий.

Если ранее поставлен диагноз «пищевод Барретта», когда нормальный плоский эпителий стенок замещается цилиндрическим, больной должен раз в несколько лет проходить эндоскопию для забора биоптата с подозрительных участков слизистой органа, так как состояние относится к предраковым.

Раз в год нужно проходить обследование, если обнаружена дисплазия клеток (неправильное развитие тканей слизистой). Если состояние является выраженным, показано частичное удаление пищевода, что позволяет сократить риски малигнизации (трансформации в рак).

Диагностические методы

При обнаружении симптомов рака пищевода следует обратиться к семейному терапевту. После осмотра, взятия общих анализов, врач направит больного на консультацию к онкологу. Общие способы диагностики включают:

  1. физикальный осмотр с пальпацией живота, лимфоузлов на шее в подмышечной области;
  2. анализы на окномарекры;
  3. обследование рентгеновскими лучами;
  4. эндоскопические методы (эзофагоскопия и т. п.);
  5. малоинвазивная диагностика (лапароскопия);
  6. УЗИ.

Рентген с барием

Рентген с контактным веществом применяют из-за сложности просмотра контуров пищевода.

Так как на общих рентгеновских снимках визуализация контуров пищевода затруднена, рекомендуется применение контрастного вещества в виде бариевой суспензии.

Пациент должен выпить белую, мелоподобную жидкость. С первыми глотками будет произведен ряд снимков по мере заполнения пищевода суспензией. Барий окрасит контуры внутренней стороны стенок пищеварительной системы.

Это позволит визуализировать внутренние края опухоли.

После исследования у пациента возможен запор и появление белого стула. Это явление считается нормальным и лечения не требует.

При обнаружении рака пищевода потребуется проведение других тестов с целью оценки степени распространения заболевания.

Часто метастазы обнаруживаются в печени, легких, желудке, лимфоузлах.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать – это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке… УЗНАТЬ >>

Кт и мрт

Компьютерная томография относится к высокоэффективным методам диагностики, с ее помощью можно обнаружить опухоль величиной от 1 мм, и выявить метастазы. Суть техники: послойное исследование внутреннего строения пищевода.

Магнитно-резонансная томография предназначена для создания снимков мягких тканей посредством применения мощного магнитного поля. Позволяет получить более точное изображение, чем на снимках КТ.

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография позволяет изучить строение тканей на глубине до 2 мм. Для этих целей используется эндоскоп с излучателем. Исследование производится лазерными лучами. Устройство оснащено мощной оптической системой, принимающей отраженный сигнал от стенок органа и посылающей его на анализ.

Суть техники эндоскопической томографии подобна исследованию ультразвуком с разницей в длине используемых волн. При ПЭТ применены световые волны лазера, которые безопасны для организма. Длина волны световых волн позволяет поставить точный диагноз на доклинических стадиях.

Эндосонография

Комплексная методика с применением эндоскопа и ультразвукового сканера. Зонд вводится к глотку пациента, а закрепленный на устройстве ультразвуковой датчик сканирует внутренние стенки пищевода. Метод позволяет оценить степень распространенности раковых клеток по поверхности слизистой органа.

Тест на онкомаркеры

Существует несколько видов антител на рак пищевода: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Их концентрация растет по мере развития онкологии, но не у каждого больного. Обычно увеличение количества онкомаркеров по анализу крови сопровождается усилением остальных раковых признаков.

УЗИ

Ультразвуковое исследование применяется для оценки состояния лимфоузлов, которые при раке поражаются в первую очередь. Также производится оценка распространенности опухоли, ее состояние.

ЭОКТ

Эндоскопическая оптическая когерентная томография применяется для оценки состояния клеточной структуры тканей на глубине до 2 мм. Техника предоставляет возможности определить рак на доклинической стадии.

Процедура проводится с помощью эндоскопа, оснащенного инфракрасным излучателем и оптическим сенсором. Суть методики подобна УЗИ-сканированию.

Но примененное инфракрасное излучение безвредно для организма, а длина волны позволяет поставить диагноз без взятия биоптата.

Лапароскопия

Малоинвазивная методика проводится под общей анестезией. Для этого проводятся следующие манипуляции:

  1. делается небольшой разрез в брюшной стенке;
  2. через отверстие вводится гибкий зонд с камерой;
  3. хирург осматривает внутренности на симптомы распространения рака;
  4. после процедуры раны зашиваются.

Тест проводится при подозрении на рак в нижней части пищевода и при подозрении на метастазы в других внутренних органах.

Лабораторные исследования

Дополнительно делаются общие тесты, такие как:

  • исследование сыворотки крови на СОЭ, концентрацию эозинофилов, анемичные признаки;
  • оценка состояния мочи, кала, взятые с целью определения общего состояния организма и оценки плотности развитие олигурии;
  • гистологическое исследование тканей с внутренних стенок пищевода на предмет обнаружения раковых клеток, по состоянию которых определяется тип рака.

Дифференциация

Дифференциальная диагностика рака пищевода проводится между раком и доброкачественными опухолями, предраком, полипами, язвами, туберкулезом, сифилисом, папилломой, спазмами пищевода, ожогами, фибромой.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ – жизненно важные, а их правильное функционирование – залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ… Читать статью >>

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/obsledovanie/diagnostika-raka-pishhevoda.html

Лечение рака пищевода

Методика рентгенологического исследования - хирургия рака пищевода

Это вторая статья про рак пищевода.  Первую статью Вы можете прочитать по ссылке.

В этой статье мы рассмотрим диагностику рака пищевода,  возможные прогнозы развития заболевания, применяемые методы лечения и способы профилактики этой онкопатологии.

ДИАГНОСТИКА

В самом начале заболевания  диагностика рака пищевода представляет некоторые сложности, так как,  у определенного количества заболевших отсутствует специфическая для рака пищевода симптоматика.

Рак пищевода необходимо искать у любого больного с дисфагией (расстройство акта глотания). Обследование начинают с выявления симптомов, указанных в предыдущей статье, и факторов риска. Большое значение имеет правильный сбор анамнеза.

При осмотре тщательно оценивается состояние кожных покровов, их цвет, тургор и пр., выраженность подкожной клетчатки,  боль при пальпации в подложечной области и правом подреберье,  состояние шейных, надключичных и подмышечных лимфатических узлов.

Диагноз не может быть поставлен на основе какого-либо одного метода исследования. Необходимо комплексное обследование с  использование рентгенодиагности-ческого, эндоскопического, морфологического (цитологического и гистологического),

лабораторного методов, КТ, МРТ, в ряде случаев – ПЭТ.

Рентген – основной метод диагностики

Основным  методом диагностики рака пищевода является рентгенологический метод, который осуществляется при искусственном контрастировании пищевода водной взвесью химически чистого бария сульфата различной консистенции.  

Также выполняется рентгенологическое исследование желудка, двенадцатиперстной кишки.

При исследовании вначале дают жидкую бариевую взвесь, в дальнейшем концентрацию вещества подбирают соответственно степени сужения просвета пищевода.

Рентгенологическая картина рака пищевода зависит от размеров и формы роста опухоли.

Рентгенологические симптомы:

  • нарушение структуры рельефа слизистой оболочки пищевода

  • отсутствие перистальтики стенки пищевода 

  • дефект наполнения; наличие тени опухолевого узла.

Самым ранним и наиболее достоверным, но весьма трудно выявляемым рентгенологическим признаком рака пищевода является отсутствие перистальтики стенки пищевода на участке расположения опухоли.

Немногим позже появляются и другие признаки – перестройка или разрушение рельефа слизистой оболочки, выражающаяся атипичной формой и расположением складок слизистой, бесформенными отложениями контрастного вещества.

Чаще других симптомов выявляется дефект наполнения, размеры которого зависят от стадии развития опухоли.

При распространенном процессе выявляется тень опухолевого узла, резкое сужение просвета пищевода до полной его непроходимости.

Перфорация опухоли пищевода в прилегающие органы имеет типичную рентгенологическую картину. При образовании пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища виден выход контрастного вещества за пределы органа и контрастирование бронхиального дерева.

– ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

Фиброэзофагоскопия с биопсией является наиболее эффективным методом диагностики рака

пищевода. Она выполняется после рентгенологического исследования. 

Эндоскопический метод диагностики рака пищевода позволяет уточнить локализацию новообразования, его форму  роста, протяженность поражения, множественность очагов поражения, а также наличие фоновых изменений на слизистой пищевода. При эзофагоскопии раковая опухоль бледно-розовая, с серым налетом, легко кровоточит при оказании на нее внешнего воздействия.

При инфильтративном росте опухоли определяется циркулярное сужение пищевода, его слизистая бледная, стенки в этом участке ригидные. При язвенных формах рака видны подрытые края язвы с плотными инфильтрированными стенками.

Во время эзофагоскопии берется материал с измененного участка слизистой пищевода для цитологического исследования и выполняется биопсия.

Положительные результаты морфологического исследования позволяют считать диагноз рака пищевода достоверным.

С целью раннего выявления рака пищевода выполняется хромоэзофагоскопия, предполагающая витальную окраску слизистой оболочки пищевода с помощью абсорбционных красителей: раствора Люголя и метиленового синего.

  • Метиленовый синий абсорбируется клетками при их интестинальной метаплазии и окрашивает измененную слизистую пищевода в голубой цвет. Здоровая слизистая оболочка пищевода остается бледно-розовой окраски.

  • Раствор Люголя окрашивает в коричневый цвет клетки здорового, гликогенсодержащего плоскогоэпителия, за счет связывания с йодом. Патологически измененные участки слизистой оболочки (эрозии, рубцы, язвы, рак и т.п.) остаются неокрашенными.

Рентгенологическая диагностика распространённого рака пищевода особых  затруднений не вызывает. Гораздо сложнее обнаружить новообразование малой распространённости, с инфильтрацией только слизистой оболочки, иногда и подслизистого слоя органа.

В ряде случаев для этого применяется эндоскопическое УЗИ с мультифокальными биопсиями. При диагностике рака пищевода, оно весьма информативно  при поверхностно расположенных опухолях с поражением преимущественно слизистой и подслизистого слоя.

В диагностике рака пищевода 3 стадии и рака пищевода 4  стадии для уточнения степени распространенности опухоли (метастазов) кроме ЭФГДС выполняется КТ, лапароскопия и при возможности ПЭТ КТ.

  • Лапароскопия производится с целью морфологического подтверждения метастазов в лимфатических узлах брюшной полости и выявления диссеминации опухоли по брюшине.

  • ПЭТ является эффективным методом обнаружения отдаленных метастазов рака пищевода.

Также для диагностики отдаленных метастазов рака пищевода   оценивается общая картина заболевания – боли в костях, неврологические симптомы и пр., может выполняться и  УЗИ органов брюшной полости, хотя оно и менее достоверно по сравнению с вышеописанными методами диагностики.

Дифференциальная диагностика рака пищевода

Рак пищевода следует дифференцировать (не путать) с ахалазией, рубцовым сужением пищевода, язвой пищевода, эзофагитом, варикозным расширением вен пищевода, аномально расположенными сосудами в средостении,  дивертикулами, доброкачественными опухолями пищевода, сдавлением пищевода извне. 

Само лечение  рака пищевода достаточно проблематично, многие больные не доживают до окончания всех положенных курсов лечения.

Противоопухолевое лечение данной онкопатологии заканчивают только 28% (в том числе 45,1% больных 1-3 стадий) первичных больных.

При выборе оптимального метода лечения врачи учитывают степень распространения новообразования, его  локализацию, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний жизненно важных органов.

Хирургическое лечение рака пищевода  показано при резектабельном раке пищевода и предполагает резекцию или экстирпацию пищевода с обязательным выполнением удалением регионарных лимфатических узлов.

Радикальными оперативными вмешательствами при раке пищевода являются:

  • субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминальным доступом с внутриплевральным анастомозом;

  • экстирпация пищевода торакоабдоминальным доступом с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой с анастамозом на шее.

При нерезектабельном раке внутригрудного отдела пищевода могут выполняться паллиативные оперативные вмешательства, облегчающие состояние больного, но не удаляющие саму опухоль:

  • шунтирование суженного участка пищевода путем наложения обходного анастомоза.

  • наложение гастростомы – выполняется при полной непроходимости пищевода и развитии пищеводных свищей.

При различных стадиях заболеваня рассматриваются следующие варианты лечения:

При 0 и 1 стадиях

  • хирургический метод.

  • при противопоказаниях – лучевое (брахитерапия) или химиолучевое лечение, фотодинамичкая деструкция, лазерная деструкция новообразования.

При 2 стадии

  • хирургический метод.

  • хирургический метод при  сочетании с лучевой терапией на  зоны регионарного метастазирования (средостение, ниже диафрагмы и шейно-подключичная зона при неблагоприятном прогнозе).

При 3 стадии рака пищевода.

  • комбинированный метод.

  • химиолучевая терапия с последующей операцией;

  • операция с последующей лучевой терапией на три зоны регионарного метастазирования (средостение, ниже диафрагмы и шейно-подключичная зона при неблагоприятном прогнозе).

При 4 стадии рака пищевода.

  • эндоскопическая установка стентов для лечения дисфагии;

  • дистанционная лучевая терапия;

  • внутрипросветная брахитерапия для уменьшения дисфагии;

  • лазерная деструкция или электрокоагуляция для реканализации просвета пищевода.

Поскольку преобладающее большинство больных раком пищевода поступают в специализи-рованные клиники с распространенными опухолями (3 либо 4 стадия рака пищевода), хирургическое и комбинированное лечение возможны лишь у 15-20% из числа пациентов.

У неоперированных больных, у которых хирургическое вмешательство не выполнялось из-за распространенности опухолевого процесса или из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний легких, сердечно-сосудистой и других систем, либо при отказе от операции, единственным методом  лечения является лучевая (химиолучевая) терапия.

Основными методами лечения рака пищевода являются:

  • хирургический

  • лучевой

  • комбинированный ( хирургический и лучевой терапия)

  • комплексный, предусматривающий проведение хирургического,

  • лучевого и химиотерапевтического лечения.

Лучевая терапия рака пищевода  в самостоятельном виде показана при любой локализации опухоли. Однако ее эффективность более высокая при поражении верхних отделов пищевода.

Противопоказаниями к лучевой (химиолучевой) терапии являются: наличие свищей и предперфоративное состояние пищевода, острый медиастинит, прорастание опухолью всей стенки трахеи, главных бронхов, аорты, распад опухоли с признаками кровотечения,  туберкулез легких, сопутствующие заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, раковая кахексия.

Лучевая терапия рака пищевода осуществляется в двух вариантах: наружное облучение и сочетанная лучевая терапия, предусматривающая сочетание наружного облучения с внутриполостным.

При опухолях, локализующихся в средней и/или нижней грудной части в зону лучевого воздействия включается весь внутригрудной отдел пищевода с регионарными лимфатическими узлами, а также перигастральные лимфатические узлы.

Химиолучевое лечение включает проведение наружного облучения в течение 6-7 недель, а в начале и сразу по завершении лучевой терапии проводятся курсы полихимиотерапии с использованием таких препаратов, как цисплатин и 5-фторурацил.

В дальнейшем химиотерапия рака пищевода продолжается и с интервалом в 4 недели проводится еще от 1 до 2 курсов полихимиотерапии.

Сочетанная лучевая терапия рака пищевода предполагает наружное облучение опухоли и зон ее субклинического распространения.  После трехнедельного интервала осуществляется внутриполостная гамма-терапия на шланговых аппаратах по методике последовательного введения эндостатов и радиоактивных источников.

Прогноз при раке пищевода

К сожалению прогноз рака пищевода неутешителен. Смертность в течение первого года после подтверждения диагноза рака пищевода одна из самых высоких среди всех онкологических заболеваний. 

После радикального хирургического лечения 5-летняя выживаемость –  20-25% больных.

Показатели пятилетней выживаемости зависят от стадии заболевания:

  • при 1 стадии – 48%,

  • при 2 стадии – 43%,

  • при 3 стадии рака пищевода –  34%

  • при 4 стадии рака пищевода от 20% и ниже.

Послеоперационная лучевая терапия снижает частоту локальных рецидивов после радикальных операций с 35 до 20%, однако выживаемость практически не увеличивается.

Результаты лучевой терапии несколько уступают таковым при хирургическом лечении. Однако показатели пятилетней выживаемости неоперируемых больных, получавших лучевое лечение в сочетании со  схемами полихимиотерапии, могут быть сопоставимы с аналогичными показателями для больных, подвергшихся оперативному лечению.

Нелеченный рак пищевода имеет плохой прогноз. Средняя продолжительность жизни таких больных не превышает 5-6 месяцев с момента выявления первых признаков заболевания.

Прогноз заболевания при хирургическом и лучевом (химиолучевом) лечении зависит от стадии заболевания, формы роста опухоли. Наличие регионарных метастазов снижает пятилетнюю выживаемость после хирургического лечения почти в 2 раза. Наихудшими являются результаты при эндофитной форме роста.

Врач-онколог

Артем Рева

Изображения предоставлены: 

Давид Кастильо Доминичи в FreeDigitalPhotos.net

tiverylucky на FreeDigitalPhotos.net

Источник: https://www.onkolog-rf.ru/lechenie-raka-pischevoda

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.