Митральный стеноз

Содержание

Митральный стеноз

Митральный стеноз

Уменьшение просвета, расположенного между ЛП и ЛЖ, называется стеноз митрального клапана. В результате этого происходит нарушение процесса прохождения тока крови в левый желудочек из левого предсердия.

Как таковое это заболевание поддается лечению, но только при условии своевременно поставленного диагноза и правильной лечебной терапии.

Особенность недуга

Главенствующим элементом кровеносной системы человека является сердце, которое состоит из четырех отделов: два желудочка и два предсердия. Между ними располагаются сердечные клапаны, один из которых — двустворчатый. Их функционирование преграждает такому процессу, как ОТ крови.

В том случае, когда клапаны между собой срастаются, отверстие между левым желудочком и предсердием сужается. Поэтому желудочку требуется работать с большим усилием, дабы обеспечить процесс перекачивания крови в предсердие.

В норме митральное отверстие имеет общую площадь в пределах 4–7 см2. В том случае, если оно уменьшается до уровня 2 см2 и меньше, происходит нарушение гемодинамики при митральном стенозе сердца.

Развитие стеноза внутри атриовентрикулярного отверстия приводит к тому, что кровь не проходит в левый желудочек из предсердия. В случае развития подобной ситуации сердце подключает свои компенсаторные возможности.

При этом внутриполостное давление левого предсердия увеличивается до уровня 25 мм. рт. ст., миокард ЛП гипертрофируется, а также увеличивается его систола.

Все эти изменения способствуют прохождению тока крови через отверстие двустворчатого клапана. На протяжении первого времени удается уменьшить воздействие процесса стеноза митрального клапана на гемодинамику сердца.

При дальнейшем прогрессировании заболевания у пациента наблюдается стремительное повышение уровня давления внутри сосудов легких, что приводит к развитию гипертензии легких. Такое состояние в результате провоцирует нагрузку на сердце и гипертрофию отделов сердца, а также нарушению процесса кровообращения внутри большого круга.

Причины

Спровоцировать срастание клапанов МК между собой могут несколько факторов, среди которых можно выделить следующие:

  1. Ревматизм. Развивается как осложнение после перенесенной ангины, спровоцированной попаданием инфекции стрептококка в дыхательные пути. Симптомы ревматизма могут проявляться через несколько недель после того, как пациент переболел ангиной.

Ревматизм имеет способность поражать створки клапана в двух направлениях: утолщение стенок створок МК или их срастание. В любом случае в результате воздействия ревматической атаки митральный клапан перестает выполнять возложенные на него функции, теряя свою эластичность.

Ревматизм приводит к тому, что нарушается процесс движения крови из левого желудочка в предсердие.

  1. Врожденный порок сердца. Митральный стеноз нечасто бывает врожденным. Такие пациенты нуждаются в операционном вмешательстве.
  2. Иные факторы. В этом списке находятся такие причины, как развитие тромбов или опухоли, которые образуются на стенках митрального клапана, чем уменьшают отверстие между его створками.

Нередки также случаи, когда у пациентов зрелого возраста на половинках МК откладываются кальциевые слои, что также может провоцировать развитие диагноза стеноз митрального клапана.

Также стоит выделить среди факторов, которые могут привести к развитию аномалии, негативное действие некоторых медикаментозных препаратов или воздействие ионизирующего излучения.

В случае воздействия одного или нескольких из вышеперечисленных факторов на организм человека, его автоматически можно отнести в группу риска.

Дабы избежать развития такого диагноза, как стеноз митральный, такие пациенты должны периодически проходить медицинское обследование в стационаре.

Классификация

В нашей стране среди медиков распространена классификация митрального стеноза, которая включает в себя 5 стадий недуга.

Эта классификация учитывает уровень гемодинамических нарушений:

  • 1 стадия – полная компенсация тока крови. Ее особенность заключается в том, что пациент не ощущает никаких симптомов недуга. Определить наличие патологии можно только при комплексном обследовании. Находясь на этой стадии развития, площадь отверстия между половинками митрального клапана достигает параметров 3–4 см2, а размеры ЛП не больше 4 см;
  • 2 стадия – относительная недостаточность. Для митрального стеноза на этой стадии развития характерно проявление таких симптомов, как одышка, которая возникает при больших физических нагрузках, гипертензия легких, повышенное ВД. Величина расстояния между створками МК не больше 2 см2, а левое предсердие увеличивается до 5 см;
  • 3 стадия – ее выделяют как развитие начальной сердечной недостаточности. Она характеризуется развитием застойных явлений в обоих кругах кровообращения. Сердце значительно увеличивается в размерах, а также отмечается повышение венозного давления. Кроме этого, у пациентов отмечается увеличение печени. Общая площадь митрального отверстия существенно уменьшается до 1–1, 5 см2, а левое предсердие достигает 5 и больше см;
  • 4 стадия – характеризуется как выраженная стадия СН. В большом круге кровообращения образуется большой застой. Сердце и печень также увеличены. Повышенное венозное давление. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скопление жидкости в брюшной полости и отеки нижних конечностей. При тщательном обследовании у больных отмечается развитие мерцательной аритмии. Митральное отверстие сужается и становится в диаметре меньше 1 см, размер ЛП увеличивается до 5 см и больше;
  • 5 стадия – отличается развитием термальной дистрофии кровообращения. Симптоматика на этой стадии развития патологии митрального клапана схожа с признаками, характерными для 4 стадии, но они проявляются чаще и ярче. Пациенты страдают от сильной одышки без явной на то причины, жалуются на повышенное ВД. У них в брюшной полости скапливается много жидкости, а отеки наблюдаются как на верхних, так и на нижних конечностях. Общая площадь МО меньше 1 см2, а левое предсердие увеличивается и достигает размеров значительно больше 5 см.

В современной медицине также используется классификация митрального стеноза, соответственно площади отверстия между створками митрального клапана.

Согласно этой классификации выделяют такие стадии развития аномалии:

  • 1 степень – площадь МО меньше 3 см2. На этом этапе у пациентов наблюдается развитие незначительного митрального стеноза;
  • 2 степень – митральный стеноз развивается умеренно. При этом расстояние между створками МК колеблется в пределах 2,3–3,0 см2;
  • 3 степень – характеризуется выраженным развитием МС, при котором митральное отверстие сужается до 1, 7 см2;
  • 4 степень – отмечается критическим развитием стеноза митрального клапана. Площадь расстояния между створками митрального клапана 1, 6 и меньше см2.

Общее состояние больного, а также систематичность и интенсивность проявления признаков имеет непосредственную зависимость от типа митрального стеноза и стадии его развития. Этиология митрального стеноза также имеет огромное значение.

Проявление

Митральный стеноз на начальной стадии своего развития у большинства пациентов протекает практически без проявления каких-либо симптомов. Такое бессимптомное течение недуга может проходить на протяжении длительного периода времени.

Не исключена вероятность того, что ухудшение состояния больного может произойти стремительно и без явных на то причин. В этом случае наблюдается проявление таких симптомов митрального стеноза:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка, которая значительно усиливается при физической нагрузке организма или в лежачем положении;
  • отечность нижних конечностей;
  • учащенное сокращение сердца;
  • частые простудные заболевания;
  • кашель, который может быть с кровяными выделениями;
  • ощущение сильного дискомфорта или боли за грудиной;
  • бледность кожных покровов;
  • пульс при митральном стенозе на двух руках разный.

Хотелось бы также отметить, что усугубить состояние больного может также беременность или же стрессовые ситуации.

Немаловажное значение также имеет и тот факт, что стеноз и недостаточность митрального клапана нередко идут попутно. Кроме этого, митральный стеноз в большинстве случаев сопровождается развитием застойных явлений в МК кровообращения.

В результате этого значительно усиливается нагрузка на ПЖ, что, в свою очередь, ведет к развитию его гипертрофии и одышки.

Специалисты выделяют ряд симптомов, которые невозможно определить при аускультации, а только лишь при более тщательном обследовании:

  • сердечные шумы;
  • застойные процессы в легких;
  • развитие аритмии;
  • гипертензия легких;
  • образование тромбов.

Клиническая картина стеноза митрального клапана имеет удивительную схожесть со многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Использование медикаментозных препаратов при лечении митрального стеноза не дает полного избавления от недуга. Основная цель, с которой назначается курс медикаментозной терапии, заключается в облегчении общего состояния пациента, путем облегчения симптоматической картины.

Среди лекарственных средств можно выделить такие группы: диуретики, антикоагулянты, антибиотики, противоаритмические.

Хирургическое лечение стеноза митрального клапана используется в том случае, если заболевание находится на выраженной стадии его развития. В практике современной медицины одинаково успешно используются как традиционные, так и малоинвазивные методы хирургической терапии.

Лечение митрального стеноза традиционными методами заключается в проведении таких процессов:
  1. Вальвулопластика. Проводится в результате использования открытого разреза грудной клетки. Лечение стеноза митрального клапана посредством использования этого метода имеет большую вероятность развития рецидивов стеноза через некоторое время после операции.
  2. Замена МК. Многие пациенты, которым поставлен диагноз митральный стеноз, нуждаются в проведении операции по замене МК. Для этого могут быть использованы, клапаны механического или биологического происхождения.

Малоинвазивные методы лечения стеноза отличаются большей безопасностью и простотой, в отличие от традиционных. Среди них можно выделить вальвотомию.

Лечить посредством использования этой методики, означает проводить частичную замену одной из створок митрального клапана. После такой операции пациент уже через сутки или двое может покинуть стены стационара.

Важно помнить, что не всегда можно определить наличие стеноза МК на ранней стадии развития в результате аускультации. Поэтому чрезвычайно важно не пренебрегать ежегодным медицинским обследованием. Это может сохранить здоровье!

Источник: https://VseOSerdce.ru/pathology/stenosis/mitralnyj-stenoz.html

Митральный стеноз: классификация, диагностика и лечение

Митральный стеноз

Кардиальные пороки со стенозированием клапана между левыми камерами сердца может стать причиной смертельно опасных осложнений. Митральный стеноз проявляется признаками выраженных проблем кровообращения с формированием отека легких, правожелудочковой недостаточности и высоким риском тромбоэмболии.

Основные причины при стенозе – ревматизм и врожденная патология. Типичные жалобы, аускультация тонов сердца и инструментальная диагностика помогут поставить точный диагноз. Лечить стеноз митрального клапана надо комплексно, используя медикаментозные и хирургические методы терапии.

Причинные факторы болезни

Митральный стеноз – это в подавляющем большинстве случаев ревматический порок. Сужение клапанного просвета происходит на фоне следующих причинных факторов:

  • ревматизм сердца;
  • врожденная аномалия;
  • опухолевидные образования левых кардиальных отделов;
  • отложение солей в фиброзное кольцо клапана (кальциноз);
  • воспалительный процесс на фоне эндокардита;
  • диспластические изменения при системных болезнях.

Врожденный стеноз митрального клапана редко бывает изолированным пороком. Частыми вариантами сочетанной патологии являются следующие виды кардиальных проблем:

Большое значение для лечения и прогноза жизни имеет степень стенозирования и выраженность изменений кардиальной гемодинамики.

Гемодинамические нарушения

На первом этапе патологии кровообращения возникающий митральный стеноз создает препятствие для полноценного кровотока – половинное уменьшение площади клапанного отверстия (около 2,5 см2) становится причиной значительной нагрузки на левое предсердие. Высокое внутрипредсердное давление обеспечивает компенсаторное проталкивание крови в желудочек, но любая физическая работа может стать причиной одышки.

При изменении площади клапанного кольца до 1-2 см2 чрезмерная нагрузка на предсердие приводит к гипертрофии органа, что будет проявляться симптоматикой опасных состояний, связанных с гипертрофией правых камер сердца. На этом этапе патологического процесса возможно формирование отека легких с развитием левожелудочковой и клапанной недостаточности.

Прогрессирующий ревматизм с анатомическими изменениями в сердце, как снежный ком, увеличивает вероятность тяжелых и опасных для жизни осложнений.

Классификация стенозирования

Врожденный или приобретенный митральный стеноз разделяется на степени тяжести, обусловленные выраженностью сужения митрального клапана. Выделяют следующие стадии порока сердца:

  1. Компенсаторная – площадь фиброзного кольца клапана уменьшается, но превышает 2,5 см2, отсутствуют жалобы, а при обследовании выявляются незначительные изменения предсердия слева.
  2. Субкомпенсаторная – сужение составляет 1,5-2 см2, появляются типичные жалобы и изменения в левом предсердии (гипертрофия миокарда, признаки патологии легких);
  3. Гипертензивная – формирование легочной венозной гипертензии и правожелудочковой недостаточности резко снижают качество жизни человека;
  4. Выраженных изменений гемодинамики – стремительное ухудшение общего состояния за счет органических изменений в сердце;
  5. Дистрофическая – необратимая фаза патологических расстройств кровообращения, обусловленных кардиальной патологией.

Классификация митрального стеноза базируется на прогрессирующем уменьшении площади клапана и нарушении насосной функции сердца.

Оптимально вовремя обнаружить проблему и начать лечение на первых стадиях болезни: при наличии симптомов и отказе от хирургического варианта терапии половина пациентов умирает в течение 4-5 лет после постановки диагноза.

Симптомы кардиальной патологии

Типичными жалобами при нарушении кровотока между левыми камерами сердца являются:

  • одышка, возникающая на фоне любой физической нагрузки и в лежачем положении;
  • кашель с окрашенной кровью мокротой и внезапными приступами удушья;
  • кровохарканье;
  • сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • выраженное сердцебиение с перебоями ритма;
  • болевые ощущения в груди;
  • сложности при проглатывании пищи;
  • отеки конечностей.

Стандартные признаки митрального стеноза обнаружит врач при аускультации. Внешними проявлениями заболевания являются синюшный румянец на лице, акроцианоз и ортопноэ (одышка в лежачем состоянии). При выслушивании кардиальных звуков врач выявит следующие симптомы митрального стеноза:

  • похожий на хлопок сильно выраженный 1 тон;
  • клапанный щелчок в момент открытия;
  • выделенный акцентирующий звук 2 тона в области легочной артерии;
  • специфический диастолический шум при митральном стенозе разной степени длительности и выраженности.

Опытный врач без особых сложностей при выслушивании тонов сердца может предположить причину патологических шумов и звуков. Подтвердить диагноз надо при помощи инструментальных методов обследования.

Принципы диагностики

Стандартная схема исследований включает следующий набор обязательных диагностических процедур:

  • ЭКГ;
  • рентгенография груди;
  • эхокардиография;
  • катетеризация сердца;
  • кардиоангиография.

Основные изменения ЭКГ на фоне митрального стенозирования:

  • удлиненный промежуток Q-I, указывающий на повышение давления в правом предсердии (чем длиннее интервал, тем выше степень клапанного стенозирования);
  • признаки гипертрофических изменений в левом предсердии;
  • проявления гипертрофии справа с нарастающей легочной гипертензией;
  • различные варианты аритмии.

ЭКГ при митральном стенозе

Комплексная диагностика митрального стеноза предполагает обязательное дуплексное ультразвуковое сканирование, при котором врач сможет оценить анатомическое состояние и функции клапанных створок, площадь отверстия и размеры сердечных камер. Допплерометрия поможет выявить степень нарушения гемодинамических процессов.

Инвазивное ангиографическое исследование и катетеризация полостей сердца проводится для выявления опасных ситуаций и на этапе подготовки к хирургической операции.

Виды лечения

При стенозе митрального клапана хирургическое лечение является оптимальным вариантом избавления от высокого риска внезапной смерти и предотвращения опасных осложнений. На первых стадиях кардиальной патологии применяется лекарственная терапия.

Оперативное вмешательство

К основным показаниям к клапанной хирургии относятся:

  • сужение фиброзного кольца до 1,2 см2;
  • 2-4 стадия болезни;
  • прогрессирующее нарастание симптомов на фоне лекарственной терапии.

Врач индивидуально для каждого пациента подбирает вид операции. Чаще всего применяют следующие вмешательства:

  • закрытая или открытая комиссуротомия (механическое расширение клапанного кольца);
  • чрескожная митральная вальвулопластика с использованием специального баллончика;
  • протезирование с вшиванием механического или биологического клапана.

Оперативное лечение проводится после полноценного инструментального обследования: по возможности кардиохирург будет использовать малоинвазивные ангиохирургические вмешательства, чтобы снизить риск осложнений.

Медикаментозная терапия

В компенсаторную стадию болезни необходимо принимать назначенные врачом лекарственные препараты следующих групп:

  • антибиотики для профилактики эндокардита и лечения рецидивов ревматизма;
  • сердечные гликозиды;
  • антикоагулянты;
  • мочегонные средства;
  • препараты от аритмии сердца;
  • гипотензивные лекарства.

Большое значение для коррекции кардиальной патологии имеет изменение образа жизни и питания. Врач даст рекомендации по ограничению физической активности и пищевому рациону, которые надо строго выполнять. Важное условие лечения – постоянный врачебный контроль с обследованием в динамике (электрокардиограмма, эхокардиография, анализы).

Риск осложнений

Необходимо своевременно выявить и лечить патологию, чтобы предотвратить следующие опасные осложнения митрального стеноза:

  • отек легких;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • аритмия с мерцанием предсердий, провоцирующая высокий риск внезапной смерти;
  • тромбоэмболия крупных сосудов;
  • инфекционные болезни (бронхиты, пневмонии, эндокардит).

Проведение операции вовсе не гарантирует полное излечение: при протезировании риск тромбоза сохраняется, поэтому врач назначит постоянный прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Любой вариант комиссуротомии может стать временным решением проблемы – после операции сохраняется риск рецидива порока сердца.

Варианты прогноза

Хирургическое лечение обеспечит оптимальный результат на фоне следующих факторов:

  • молодой возраст;
  • ранние стадии патологии;
  • отсутствие кардиальных осложнений.

Из-за высокого риска повторного сужения клапанного кольца после комиссуротомии надо регулярно проводить обследование, чтобы вовремя заметить повторное стенозирование (чаще через 5-10 лет после операции).

Искусственный протез сохранит жизнь, но не вернет здоровье: 10-летняя выживаемость при протезировании составляет около 50%.

Митральный стеноз относится к крайне неприятным вариантам кардиальной патологии, на фоне которых отсутствие своевременной терапии приводит к формированию смертельно опасных осложнений.

Диагностические обследования следует проводить у врача-кардиолога с обязательным дуплексным ультразвуковым сканированием сердца.

Хирургическое вмешательство необходимо выполнять максимально рано после постановки диагноза, а наблюдение у кардиолога должно быть пожизненным.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/mitralnyj-stenoz.html

Симптомы и лечение митрального стеноза

Митральный стеноз

Сердечные пороки регистрируются приблизительно у 1% населения (четверть от всех органических патологий сердца) и входят в тройку самых встречаемых патологий наряду с гипертонией и ИБС.

Митральный стеноз принадлежит к классу приобретенных пороков сердца. Изолированный стеноз регистрируется в 65% случаев, в остальных случаях сочетается с недостаточностью митрального клапана. Данное заболевание имеет относительно благоприятное протекание среди приобретенных пороков (без инвазивного лечения продолжительность жизни 45 лет).

Митральный стеноз (МС) – кардиальная патология, вызванная аномальным структурным дефектом (сужением левого атриовентрикулярного отверстия), препятствующим переходу крови из левого предсердия в желудочек, обусловленного дегенеративными процессами митрального клапана (МК).

Сужение левого АВ (атриовентрикулярного) отверстия происходит по причине склеивания, а далее и срастания касательных краев створок МК, места сращения называют комиссурами. Рядом с этим створки уплощаются, укорачиваются и утолщаются хордальные нитки. Следствием этого становится пролапс створок МК в полость желудочка.

Гемодинамическое влияние вызывает повреждение клапана на створках с пристеночным тромбообразованием. Дальнейшая организация тромбов провоцирует еще большее срастанию створок МК и прогрессирования заболевания.

При МС в процесс вовлекаются структуры, лежащие под клапаном: укорачиваются, утолщаются и срастаются между собой хорды.

Иногда имеет место обызвествление комиссур, что делает створки практически неподвижными.

Причины развития порока и его классификация

Этиология МС:

  • Ревматизм (в 80% случаев);
  • Инфекционный, септический эндокардит;
  • СКВ, ревматоидный артрит, болезни накопления, амилоидоз;
  • Асимметричная гипертрофия ЛЖ при ГКМП;
  • ВПС (Синдром Лютембаше, открытый Боталлов проток, фиброэластоз миокарда, коарктация аорты, субаортальный стеноз);
  • Миксома;
  • Тромб в левом предсердии;
  • Карциноматоз;
  • Третичный сифилис;
  • Действие медикаментов (препараты на основе полыни);
  • Рестеноз после комиссуротомии, протезирования МК.

Виды митрального стеноза

По анатомической характеристике сужения:

  • Сужение по типу петлицы пиджака – клапан выглядит как перемычка с краевым срастанием фиброзированных створок, визуализируется небольшое укорочение хордальных нитей;
  • Воронкообразное сужение по типу «рыбьего рта» — створки клапана низко припаяны к сосочковым мышцам;
  • Стеноз сочетанного характера.

Степени сужения митрального клапана

У здорового человека площадь левого АВ устья 4-6 см2. Клинически стеноз проявляется при уменьшении площади до 2 см2. При сужении до 1 см2 происходит резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам.

По величине сужения МК стеноз делится на:

  • Минимальный стеноз;
  • Резкий – общая площадь менее 0,5 см2;
  • Выраженный – площадь от 0,5 до 1 см2;
  • Умеренный – сужение от 1 до 1,5 см2;
  • Незначительный – площадь отверстия более 2 см2.

Основные симптомы и клинические признаки патологии

Семиотика клинических проявлений заболевания зависит от стадии стеноза:

  1. I – компенсаторная — пациент не имеет жалоб. Признаки МС находят при аускультации, ЭхоКГ, на ЭКГ только признаки перегрузки ЛП;
  2. II – застоя в малом кругу – с пароксизмами отдышки, ограничением трудоспособности;
  3. III– правожелудочковой недостаточности – устойчивая легочная гипертензия с образованием «второго барьера», ХСН;
  4. IV – дистрофическая – симптоматика нарушений кровотока в обоих кругах, медикаментозная поддержка может временно улучшить состояние, нарушение ритма;
  5. V- терминальная – критические расстройства кровообращения сопоставимы с ХСН III ст.

Субъективные симптомы стеноза митрального клапана:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • хроническая усталость, пароксизмальная отдышка (в последствии и в покое);
  • кашель с кровохарканьем;
  • рецидивирующие легочные инфекции (бронхиты, пневмонии);
  • сердцебиение;
  • распирание в правом подреберье;
  • хрипота (гипертрофированное ЛП сдавливает левый гортанный рекуррентный нерв– с. Ортнера), дискомфорт в перикардиальной области.

Объективные данные:

  • Facies mitralis – сине-красный румянец на лице в виде бабочки;
  • «Сердечный горб», наличие эпигастральной пульсации (гипертрофия ПЖ);
  • Периферические отеки, акроцианоз, гепатомегалия, гидроторакс, асцит;
  • Тахикардия, фибрилляция предсердий, pulsus deferens (разница пульсов на лучевых артериях);
  • Диастолическая вибрация грудной клетки («кошачье урчание»);
  • Перкуторно – уширение границ сердечной тупости вверх и вправо;
  • Аускультативная картина: «ритм перепелки»
    • сильный, лязгающий I тон в IV межреберье слева,
    • клацанье открытия МК в конце II тона;
    • протодастолический шум с пресистолическим усилением;
    • акцент II тона во втором межреберье справа и стихающий шум Грехема-Стилла.

По результатам ЭКГ присутствуют:

  1. Симптомы гипертрофии и перегрузки левого предсердия:
    1. Двоверхушечный Р в I, avL, V4,5,6;
    2. Значимый скачок амплитуды и длительности зубца Р во вторую фазу в V1;
    3. Удлинение периода внутреннего отклонения Р дольше 0,06с.
  2. Симптомы гипертрофии правых отделов сердца:
    1. 2.1 Отклонение ЭОС вправо, дислокация интервала S-Т и инверсия зубца Т в avF, III;
    2. 2.2 Рост зубца R в правых, зубца S в левых грудных отведениях;
    3. 2.3 Депрессия сегмента ST и негативный Т в правых грудных отведениях.
  3. Блокада ЛНПГ разной выраженности.
  4. Крупноволновая форма мерцания предсердий.

На ЭхоКГ присутствуют:

  • Одностороннее движение обеих створок МК кпереди;
  • Замедление досрочного запирания передней створки МК во время диастолы;
  • Снижение амплитуды движения передней створки МК;
  • Расширенный диаметр полостей левых отделов сердца.

Для уточнения стадии заболевания выполняют Ro-графию ОГК, УЗИ ОБП, тест толерантности к физическим нагрузкам.

Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе

Площадь устья, после которой возникают значимые нарушения гемодинамики -1-1,5 см2. Нормальное внутриполостное давление в левом предсердии колеблется от 5 до 6 мм.рт.ст., а градиент диастолических давлений между ЛП и ЛЖ составляет 1-2 мм.рт.ст.

Стеноз левого АВ-отверстия препятствует движению крови и меняет внутрисердечные гемодинамические показатели. Сужение устья МК до 1 см2 вызывает рост внутриполостного давления левого предсердия и в легочных венулах до 25-30 мм.рт.ст.

и рост диастолического градиента до 30-40 мм.рт.ст. Высокое внутриполостное давление вызывает гипертрофию мышечного слоя ЛП для обеспечения проталкивания крови в ЛЖ.

Сквозь суженное устье кровоток замедляется, время кровенаполнения ЛЖ удлиняется, следовательно, ЛП опустошается длительно и не полностью.

Пониженное кровенаполнение ЛЖ вызывает неэффективную систолу, снижение фракции выброса и, как следствие, минутного объема крови. Повышенное давление пассивно передается с ЛП на легочные сосуды, провоцируя легочную гипертензию.

При достижении пограничного давления в сосудах легких (выше 30 мм.рт.ст.) развивается защитный прекапиллярный спазм мелких артериол малого круга (рефлекс барорецепторов Китаева).

Результатом долгосрочного спазма становится склерозирование сосудистой стенки, что еще больше усугубляет явления недостаточности в малом круге кровообращения.

Рефрактерная гипертензия малого круга (более 150-180 мм.рт.ст.) приводит к утолщению стенок правого желудочка, а в последствии и его тоногенной дилатации с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Результатом вышеперечисленных патологических процессов становится декомпенсация кровообращения в большом круге.

Лечение заболевания

К сожалению, нет специфичной консервативной терапии данного заболевания. Медикаментозное лечение нацелено на:

  • Профилактику ревмокардита;
  • Антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами (предотвращение инфекционного эндокардита);
  • Терапию возникших осложнений.

Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности

Показания к консервативному ведению больных с МС:

  • I, II и V стадии стеноза (когда инвазивное лечение не целесообразно);
  • Коррекция легочной гипертензии, нарушений ритма, кровохарканья, ХНК;
  • Неотложная помощь при отеке легких.

Схема терапии МС включает:

  • Диуретики;
  • Нитраты пролонгированного действия;
  • β-блокаторы;
  • Антикоагулянты;
  • Блокаторы Са2+-каналов;
  • Антиаритмические средства.

Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?

Показания к хирургическому лечению:

  • Симптомы легочной гипертензии;
  • Площадь отверстия МК менее 1,5 см2;
  • Бессимптомное протекание с высоким риском тромбоэмболий;
  • Планирование беременности.

Виды инвазивного лечения:

  1. Чрескожная митральная комиссуротомия – разрыв или расчленение сращенных комиссур при помощи баллона, введенного по катетеру через межпредсердную перегородку. Имеет высокую эффективность, низкий риск осложнений, быстрое восстановление. Не используют при поздних стадиях и внутрисердечных осложнениях.
  2. Открытая вальвулотомия – операция на открытом сердце с использованием экстракорпоральной оксигенации. Проводится при наличии тромба в ЛП, кальцинозе обеих комиссур, комбинированных пороков сердца, ИБС с необходимым АКШ.
  3. Анулопластика (замена митрального клапана) – проводится пациентам с критическим поражением клапанного аппарата, при ІІІ/ІV классе NYHA. Имеет высший риск осложнений, смертности сравнимо с комиссуротомией. Соблюдение всех рекомендаций послеоперационной реабилитации значительно снижает вышеописанные риски.

Какой прогноз пациентов с митральным стенозом разных степеней тяжести?

Без оперативного лечения продолжительность жизни пациентов с МС 40-45 лет, около 15% пациентов преодолевают пятидесятилетний рубеж.

Инвазивное лечение стеноза митрального клапана способно значительно продлить и улучшить качество жизни. 10-летняя послеоперационная выживаемость составляет 85%.

Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с IV и V стадией, когда компенсаторные возможности миокарда недостаточны и развиваются необоротные поражения внутренних органов. Немного продлить жизнь помогает медикаментозная коррекция возникающих осложнений.

Выводы

Несмотря на относительно благоприятное течение митрального стеноза, при недостаточной медикаментозной поддержке и отсутствии хирургического лечения неизбежно наступает декомпенсация кровообращения.

Основные причины смертности пациентов: прогрессирующая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, фатальные нарушения ритма.

Проведение первичной и вторичной профилактики ревмокардита значительно снижает риск развития митрального стеноза.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/mitralnyj-stenoz.html

Митральный стеноз или недостаточность митрального клапана: лечение и прогноз

Митральный стеноз

Митральный стеноз является заболеванием, для которого характерно утолщение и неподвижность створок. По этой причине затрудняется ток крови из левого предсердия в желудочек. Проблема может быть врожденной или возникает после различных заболеваний. Для нормализации тока крови часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, без него высока вероятность гибели больного.

Понятие

Это патологическое состояние приводит к сужению левого предсердно-желудочкового отверстия. Такой диагноз ставят не часто. В большинстве случаев наблюдают изолированное течение болезни. Проблему обычно выявляют у женщин сорокалетнего возраста. Но подвержены ей и мужчины.

Особенности гемодинамики

Для обеспечения нормального тока крови, митральное отверстие должно быть размером около шести сантиметра. Если оно сузится на несколько сантиметров, то нарушается ток крови внутри сердца.

В результате стеноза клапана нет возможности для полноценного поступления крови в желудочек. Это дает толчок компенсаторным механизмам. Наблюдается прирост давления в полости левого предсердия, систола продолжается дольше, веем нужно, происходит гипертрофический процесс. Это помогает облегчить поступление крови через узкое митральное отверстие.

Благодаря этому механизму сначала компенсируется влияние стеноза на кровообращение.

Но постепенно, под влиянием митрального стеноза повышается давление крови в сосудах легких, что вызывает легочную гипертензию. Это способствует повышению нагрузки на правый желудочек, из-за чего возникают трудности с опорожнением правого предсердия.  Этот процесс приводит к тому, что ткани сердечной мышцы начинают растягиваться.

Со временем происходит снижение сократительных свойств правого желудочка, появляются признаки дилатации. Это сопровождается повышением нагрузки на правое предсердие. Все эти процессы вызывают тяжелое нарушение тока крови в сосудах большого круга кровообращения.

Причины и стадии

Большинство случаев развитие патологии происходит после ревматизма. Также проблема возникает:

  • если человек перенес миокардит инфекционного происхождения;
  • после сифилиса;
  • в связи с атеросклеротическими изменениями;
  • после травм грудной клетки;
  • при аутоиммунных нарушениях;
  • при генетической предрасположенности;
  • при злокачественных процессах в организме;
  • под влиянием отравлений некоторыми лекарственными препаратами.

С развитием стеноза в работе сердца происходят изменения, в зависимости от которых и выделяют стадии развития болезни:

  1. Митральная недостаточность 1 степени – это состояние, при котором нарушения полностью компенсируются, отверстие сужается до четырех сантиметров.
  2. Вторую стадию определяют, когда в малом круге появляются признаки повышения давления в венах. Но пока нет ярко проявляющихся симптомов нарушения кровообращения. Начинает увеличиваться левое предсердие.
  3. На третьей стадии появляются симптомы недостаточности сердца, орган резко увеличивается в размерах, происходит повышение давления в венах, увеличивается печень, митральное отверстие становится более узким и достигает 1,5 см. Размеры левого предсердия превышают пять сантиметров.
  4. На четвертой стадии состояние усугубляется. Начинает застаиваться кровь в сосудах, это приводит к увеличению и уплотнению печени, сужению отверстия до одного сантиметра.
  5. Пятая стадия является терминальной. При этом наблюдается практически полное закрытие митрального отверстия, выраженная гипертрофия левого предсердия.

В зависимости от того, насколько изменилась структура митрального клапана, наблюдается:

  1. Первая степень, при которой происходит оседание солей кальция на створках клапана.
  2. Недостаточность митрального клапана 2 степени проявляется покрытием всех створок солями кальция.
  3. Третья степень характеризуется кальцинозом всех структур клапана.

Характерные симптомы

В течение длительного времени патология может никак себя не проявлять.

После того, как сердце впервые было подвержено воздействию ревматизма, скарлатины и других инфекционных болезней, первые проявления могут появиться через длительное время.

Если появилась одышка в спокойном состоянии, то смерть больного наступает приблизительно через пять лет. У людей, проживающих в условиях жаркого климата, патологический процесс развивается быстрее.

Легкое течение заболевания не вызывает у больного неприятных ощущений. Но, если провести детальное обследование, можно обнаружить, что клапан поврежден.

Со временем нагрузки на организм при вынашивании ребенка, повышенной выработке гормонов щитовидкой, во время лихорадки повышается давление крови в венозных сосудах. Это способствует приступообразному кашлю и одышке.

Стеноз митрального клапана с развитием снижает выносливость человека. Он быстро устает, поэтому старается быть менее активным. Эпизодами появляется сердечная астма, учащается и нарушается ритм сердца. Все эти процессы впоследствии приводят к отеку легких.

Развивается энцефалопатия гипоксического происхождения, из-за чего начинает кружиться голова, появляются обморочные состояния, которые обостряются во время нагрузок.

Прогрессирование болезни приводит к мерцательной аритмии. При этом одышка усиливается, появляется кровохарканье.

После этого застойные процессы в легких проявляются меньше, но при постоянно нарастающей гипертензии развивается недостаточность правого желудочка. Больной страдает от отеков, резкой слабости, возникает чувство тяжести в области печени.

Некоторые пациенты жалуются на болезненность в области сердца. В брюшной и плевральной полостях скапливается жидкость.

Осмотр может показать, что поверхность кожного покрова губ посинела, а щеки покрылись румянцем. Если наблюдается митральный стеноз, аускультация поможет услышать хлопающие звуки.

Если высокое давление в сосудах легких ярко выражено и при недостаточности митрального клапана, при вдохе слышен характерный шум.

Также читают:  Кальциноз и кальциевый индекс коронарных артерий

Больные часто страдают патологиями дыхательной системы. В левом предсердии образуются тромбы, отрыв которых способен вызвать тромбоэмболию со всеми вытекающими из этого последствиями.

Если просвет митрального клапана закупорился тромбом, то больные страдают от резких болей в грудной клетке и теряют сознание.

Диагностические методы

Диагностика начинается с осмотра и беседы с пациентом. Определяют наличие характерных симптомов. После этого выполняют электрокардиографию. Результаты процедуры показывают увеличение предсердия слева и желудочка справа.

Чтобы подтвердить наличие патологических изменений прибегают к двухмерной и допплеровской эхокардиографии. В ходе исследования определяют, насколько выражена митральная недостаточность и сузился просвет.

Чтобы определить, есть или нет тромбов в полости левого предсердия, выполняют чреспищеводную эхокардиографию.

Для выявления патологических изменений в легких необходимо проведение рентгенографии.

Если диагноз подтвержден и наблюдается стадия декомпенсации, нужно каждый год проходить обследование, включающее УЗИ, суточный мониторинг по Холтеру, биохимическое исследование крови.

В случае, когда нужно проводить хирургическое лечение выполняют катетеризацию сердца и магистральных сосудов.

Терапевтические методы

Для лечения стеноза могут использовать только хирургические методы лечения. Это связано с тем, что лекарства не способны расширить отверстие между желудочком и предсердием.

Если порок протекает без выраженных симптомов, то медикаменты не нужны. Если появились яркие проявления нарушений, то перед тем, как провести операцию и для устранения причины патологии, нужно пройти лечение:

  • мочегонными препаратами;
  • блокаторами рецепторов адреналина и каналов кальция.

В случае с фибрилляцией предсердий и повышенной вероятностью образования тромбов в полости левого предсердия, не обойтись без прямых антикоагулянтов вроде Варфарина. Если возникает тромбоэмболия прибегают к Гепарину, который могут сочетать с Ацетилсалициловой кислотой.

Митральный стеноз – это болезнь, которая чаще вызывается ревматизмом. Поэтому, чтобы избежать повторного развития нарушений, нужно принять меры для предотвращения инфекционного поражения эндокарда и ревматизма.

Для этого прибегают к антибактериальным препаратам, салицилатам, пиразолиновых средств. После завершения этой терапии на протяжении нескольких лет больной должен принимать раз в месяц Бициллин-5.

Больному рекомендуют вести здоровый образ жизни и подобрать себе род занятий, который бы не ухудшил состояние.

Но, если признаков декомпенсации нет и отверстие не уже, чем 1,6 сантиметров, то женщинам разрешают беременеть и вынашивать ребенка. Если ситуация гораздо хуже, но женщина забеременела, то рекомендуют выполнить аборт. В редких случаях прибегают к баллонной вальвулопластике или митральной комиссуротомии.

Если отверстие сузилось до одного сантиметра, постоянно образуются тромбы или легочная гипертензия протекает в тяжелой форме, то прибегают к оперативному лечению.

В некоторых случаях хирургические процедуры могут включать замену клапана. На его место устанавливают протез.

Прогноз

Недостаточность митрального клапана 1 степени может иметь положительный прогноз, если начать терапию вовремя.

Насколько результативной будет терапии стеноза, зависит от того:

  • в каком возрасте возникла эта проблема;
  • насколько выражены проявления высокого давления в легочной артерии;
  • какие патологии сопутствуют нарушениям;
  • насколько тяжело протекает мерцательная аритмия.

Благодаря оперативному лечению и установке имплантата вместо поврежденного клапана, добиваются значительного улучшения состояния у большей части пациентов.

Но определенному количеству больных на протяжении десяти лет придется повторно провести хирургическое вмешательство для закрепления лечебного эффекта.

Если не провести подходящую терапию, то после того, как появились первые признаки и до полной потере работоспособности пациента могут пройти годы.

Когда болезнь быстро начинает прогрессировать, наблюдается выраженная легочная гипертензия, стойкая мерцательная аритмия, то вероятность гибели больного значительно повышается.

Большая часть больных гибнут от тяжелой формы недостаточности сердца, закупорки тромбоза сосудов легких или головного мозга. Половина больных при стенозе митрального клапана без соответствующего лечения живут в течение пяти лет.

Чтобы предотвратить развитие патологии следует избегать инфекционных поражений сердца и вовремя устранять очаги инфекции.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/mitralnyy-stenoz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.