Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции у детей: типы (виды), причины, алгоритм диагностики, лечение. Лейкемоидные реакции и лейкоз: отличия

Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции – изменения гемопоэза, сходные с картиной крови при лейкозах и других опухолях кроветворной системы. Следует заметить, что специфичностью данных воздействий считается их активная направленность и отсутствие перехода в онкологическую патологию. Эти реакции могут быть спровоцированы разного вида интоксикациями, опухолями, инфекциями, метастазами рака головного мозга.

Механизм развития неодинаков при различных типах реакций: в одних случаях это выход в кровь незрелых клеточных элементов, в других — повышенная продукция клеток крови либо ограничение выхода клеток в ткани, либо наличие нескольких механизмов одновременно.

Что может быть источником заболевания?

Имеется немало факторов, вследствие которых могут появиться лейкемоидные реакции. Причины их развития такие:

  • влияние ионизирующей радиации;
  • туберкулез;
  • сепсис;
  • гнойные процессы;
  • дизентерия;
  • лимфогранулематоз;
  • травмы черепа;
  • шоковое состояние;
  • крупозная пневмония;
  • рожа;
  • дифтерия;
  • скарлатина;
  • острая дистрофия печени;
  • терапия кортикоидными гормонами;
  • отравление угарным газом.

Разновидности болезни

Различают следующие виды лейкемоидных реакций:

  • Миелоидные реакции.
  • Лимфоцитарные.
  • Псевдобластные.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

Миелоидные

К данному типу относятся такие реакции, как нейтрофильные, промиелоцитарные и эозинофильные. Лейкемоидные воздействия, схожие с хроническим миелолейкозом, сопровождаются интоксикациями и тяжелыми инфекциями. Активный лейкоцитоз в своей основе всегда имеет сложный процесс, сопровождающийся наличием сепсиса, воспалительных очагов и увеличением температуры тела.

Воздействия с превышением эозинофилов в крови, как правило, возникают при сенсибилизациях к паразитам и лекарствам, аллергических диатезах, редко – при онкозаболеваниях (лимфогранулематозах и лимфосаркомах). Данные лейкемоидные реакциинуждаются во всестороннем обследовании для устранения болезней кровеносной системы и гельминтов.

Реактивные клетки подобны эритремии. Факторы эритроцитозов – это зачастую недомогания легких с уменьшением оксигенации (кислородонасыщения) крови, опухоли почек, а также врожденные пороки сердца. В данной ситуации требуется компьютерное и ультразвуковое исследование.

Миелемия схожа с острым эритромиелозом, которая отличается лишь недостатком бластных эритроцитов в костном мозге и крови. Нередко ее можно обнаружить при метастазах болезни в кости.

Такие реакции характеризуются существенным возрастанием всего количества лимфоцитов в периферийной крови, что довольно часто отвечает за увеличение печени, лимфатических узлов и селезенки.

К данному типу относятся мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции у детей при бактериальных, вирусных инфекциях, а также паразитных заражениях и большие эозинофилии крови (к примеру, при гельминтозах).

Лимфоцитарные реакции появляются:

  • при вирусных инфекциях (ветряной оспе, краснухе, эпидемическом паротите, аденовирусной инфекции, кори, инфекционном мононуклеозе);
  • паразитарных инфекциях (риккетсиозах, токсоплазмозе, хламидиозе);
  • бактериальных инфекциях (сифилисе, коклюше, туберкулезе);
  • разных микозах;
  • аутоиммунных болезнях (сывороточном заболевании, системной красной волчанке).

Лимфоцитарный тип еще встречается при макроглобулинемии Вальденстрема, воспалительных процессах, саркоидозе. Все вышеперечисленные недомогания лечатся очень тяжело и могут беспокоить пациента не один год.

Псевдобластные

Такие лейкемоидные реакции встречаются, если больной только начинает выходить из иммунного агранулоцитоза, причина которого может быть вызвана приемом сульфаниламидов, «Амидопирина», «Бутадиона» и других препаратов.

Для такой группы воздействий характерно присутствие в периферической крови и костном мозге немалого числа клеточных составляющих с гомогенным ядром, единичными нуклеолами и голубой, тонкой, не имеющей зернистости цитоплазмой.

В отличие от характерных бластных эритроцитов в этих нет специфичной мягкой сети и размеренности хроматиновых волокон. Непостоянные бластозы, исчезающие без химиотерапии и относящиеся к лейкемоидным воздействиям, обнаруживаются у новорожденных малышей с генетическими нарушениями хромосом (например, синдром Дауна).

Лейкемоидные реакции, типы которых были представлены выше, формирующиеся на фоне любой патологии, обычно опасных осложнений не провоцируют.

Иногда резко появившаяся тромбоцитопения может ошибочно расцениваться как один из признаков острого лейкоза.

В обнаружении иммунобластных лимфаденитов немалую значимость имеет безопасность естественного строения лимфатического узла, а также точно определяющиеся линии фолликулов.

Лейкемоидные реакции и лейкоз: отличия

Существуют некоторые различия между такими воздействиями и лейкозом, а именно:

  1. При лейкемоидных реакциях отсутствует быстрое омоложение костного мозга, он является метамиелоцитарным, а при лейкозе обнаруживается увеличение бластных форм. При лейкемоидных воздействиях сохранен эритроидный росток, существует нормальное лейкоэритробластическое соотношение – 3:1 и 4:1.
  2. Не наблюдается проявленная анаплазия при лейкемоидных явлениях, как это бывает при лейкозе, когда происходит выпирание протоплазмы и аномалия ядра.
  3. В первом варианте в периферической крови отмечается рост абсолютного числа и увеличение процентного содержания зрелых нейтрофилов, при лейкозах уменьшается содержание зрелых нейтрофилов, происходит избыточная пролиферация молодых, незрелых форм.
  4. При лейкемоидных реакциях часто отмечается токсическая зернистость нейтрофилов.
  5. При цитохимическом исследовании лейкоцитов при лейкозах наблюдается снижение или отсутствие щелочной фосфатазы, при лейкемоидных реакциях – повышенная активность.
  6. При обострении хронического миелолейкоза предвестником бластного криза является эозинофильно-базофильная ассоциация, при лейкемоидных реакциях она отсутствует.
  7. При миелолейкозах часто наблюдается высокий тромбоцитоз, при лейкемоидных реакциях количество тромбоцитов находится в пределах нормы.
  8. На начальных стадиях хронического миелолейкоза обнаруживают большую плотную селезенку, при лейкемоидных реакциях иногда также бывает спленомегалия, но данный орган мягкий и никогда не достигает очень больших размеров.
  9. При лейкемоидных реакциях на неопластический процесс в костном мозге обнаруживаются раковые клетки.

Лейкемоидные реакции у детей: алгоритм диагностики

Важная роль в диагностировании данного заболевания отводится патогистологу, который исследует материал биопсии.

Но чтобы не допустить непоправимой ошибки, патологоанатом должен собрать достоверную информацию о пациенте, дать ему направление на различные анализы и назначить цитостатическое лечение, которое уберет все последствия лимфаденита.

Если всего этого не сделать, то диагноз будет поставлен неправильно, а потому справиться с недугом будет очень сложно. Ведь такое заболевание весьма опасно. Иногда для деталей заключения необходимо производить повторную биопсию.

Немалое значение в диагностировании имеет мазок с наружности биопсированного лимфатического узла и отпечаток. При лимфосаркоме большую часть эритроцитов (минимально 30 процентов) составляют постоянные бластные клетки. При иммунобластном лимфадените такие эритроциты, как правило, меньше 10 процентов, они различны по показателям базофилии цитоплазмы и зрелости ядра.

Патогистологический диагноз по анализу лимфатического узла должен быть очень детальным и исключающим неточное заключение.

Потому что патогистолог по различным исследованиям крови должен четко определить диагноз, и это отражается в заключении.

К примеру, для установления первичного диагноза доброкачественных лимфом в некоторых случаях требуется долго наблюдать за больным и обследовать лимфатические узлы вторично.

Диагностика лейкемоидных реакций, подозреваемых при обнаружении моноклонального иммуноглобулина, иногда требует многолетних наблюдений и повторных пункций костного мозга. До утверждения диагноза противоопухолевое лечение противопоказано.

Еще называется заболеванием Филатова – Пфейферра, железистой лихорадкой и моноцитарной ангиной.

Является вирусной болезнью, характеризующейся бласттрансформацией лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов и селезенки, реактивным лимфаденитом, возникновением специфичных эритроцитов в периферической крови.

Возбудителем считается вирус Эпштейна-Барра. В основании недуга – бласттрансформация лимфоцитов, вызванная особой вирусной инфекцией.

Клиническая ситуация различна. В легких формах нарушается самочувствие вследствие ринита. Показательные признаки:

  • ангина («горящий зев»);
  • увеличение селезенки и шейных лимфатических узлов, а также их болезненность;
  • трудное носовое дыхание в первые дни заболевания за счет припухлости слизистой оболочки.

Состояние крови: повышение процента эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов.

Осложнения

Нужным и достаточным для заключения показателем болезни считается наличие в крови своеобразных мононуклеаров (свыше 10-20 %) – клеток, отличающихся ядром большого лимфоцита и широкой базофильной с сиреневым цветом цитоплазмой с выраженным перинуклеарным просветлением. Длятся лейкемоидные реакции у детей и взрослых несколько недель, однако в определенных ситуациях нормализация состояния крови продолжается месяцы.

Наблюдаются и рецидивы с более легким течением, иногда с интервалами в несколько лет после первого острого периода. Осложнениями могут быть:

  • острый гепатит;
  • энцефалит;
  • агранулоцитоз;
  • разрыв селезенки, вызванный ее быстрым увеличением;
  • аутоиммунный гемолиз.

Терапия лейкемоидных реакций

Как правило, пациентам не требуется специальное лекарственное лечение, потому что на протяжении нескольких дней главные признаки заболевания исчезают и состояние крови нормализуется.

При затянувшейся болезни и плохом самочувствии больного используют патогенетическую терапию – назначают «Преднизолон» в дозировке по 20-30 миллиграмм в сутки либо другие глюкокортикоидные препараты, чтобы устранить лейкемоидные реакции.

Лечение в любом случае назначает только специалист.

Прогноз

Обычно положительный: контагиозность невелика, и поэтому карантин пациента необязателен. Однако очень опасны разрывы селезенки. Восстановление работоспособности определяется появлением признаков сокращения объемов органа, а также исчезновением ангины и нормализацией температуры тела. Если инфекционный мононуклеоз проявляется в виде гепатита, требуется госпитализация больного.

Источник: https://FB.ru/article/221113/leykemoidnyie-reaktsii-u-detey-tipyi-vidyi-prichinyi-algoritm-diagnostiki-lechenie-leykemoidnyie-reaktsii-i-leykoz-otlichiya

Лимфоцитарные

Такие реакции характеризуются существенным возрастанием всего количества лимфоцитов в периферийной крови, что довольно часто отвечает за увеличение печени, лимфатических узлов и селезенки.

К данному типу относятся мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции у детей при бактериальных, вирусных инфекциях, а также паразитных заражениях и большие эозинофилии крови (к примеру, при гельминтозах).

Лимфоцитарные реакции появляются:

  • при вирусных инфекциях (ветряной оспе, краснухе, эпидемическом паротите, аденовирусной инфекции, кори, инфекционном мононуклеозе);
  • паразитарных инфекциях (риккетсиозах, токсоплазмозе, хламидиозе);
  • бактериальных инфекциях (сифилисе, коклюше, туберкулезе);
  • разных микозах;
  • аутоиммунных болезнях (сывороточном заболевании, системной красной волчанке).

Лимфоцитарный тип еще встречается при макроглобулинемии Вальденстрема, воспалительных процессах, саркоидозе. Все вышеперечисленные недомогания лечатся очень тяжело и могут беспокоить пациента не один год.

Инфекционный мононуклеоз

Еще называется заболеванием Филатова – Пфейферра, железистой лихорадкой и моноцитарной ангиной.

Является вирусной болезнью, характеризующейся бласттрансформацией лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов и селезенки, реактивным лимфаденитом, возникновением специфичных эритроцитов в периферической крови.

Возбудителем считается вирус Эпштейна-Барра. В основании недуга – бласттрансформация лимфоцитов, вызванная особой вирусной инфекцией.

Клиническая ситуация различна. В легких формах нарушается самочувствие вследствие ринита. Показательные признаки:

  • ангина («горящий зев»);
  • увеличение селезенки и шейных лимфатических узлов, а также их болезненность;
  • трудное носовое дыхание в первые дни заболевания за счет припухлости слизистой оболочки.

Состояние крови: повышение процента эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов.

Лейкемоидные реакции крови

Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции

Лейкемоидная реакция представляет собой временные изменения в лейкоцитарной формуле крови, связанные с каким-либо раздражающим фактором. Количество лейкоцитов доходит до 50 тыс. в 1 мм3 (в норме не более 7–8 тыс.). При этом в анализе периферической крови появляются недозревшие формы.

Виды реакций определяются преимущественным распространением клеток лейкоцитарного ряда. В ходе дифференциальной диагностики приходится всегда сравнивать их с лейкозами. Своей клинической картины эта патология не имеет. Она полностью определяется основным заболеванием.

Выраженность ответа зависит от состояния иммунитета организма человека. Изучение разновидностей картины крови позволило выделить отдельные типы, связать их с наиболее характерными причинами.

Что способно вызвать патологический лейкоцитарный ответ?

Этиологическими факторами, вызывающими лейкемоидную реакцию, могут быть воздействия различного происхождения. К ним относятся заболевания, травмы, солнечное излучение, повышенная радиация, отравления. Наиболее доказанными считаются:

Также вы можете прочитать:Острый миелобластный лейкоз у детей

  • влияние повышенного фона ионизирующей радиации;
  • травмы черепа;
  • длительные нагноительные процессы;
  • перенесенный шок;
  • детские инфекции (скарлатина, дифтерия, ветрянка, корь, коклюш);
  • туберкулез легких и других органов;
  • рожистое воспаление;
  • септическое состояние;
  • дизентерия;
  • тяжелое воспаление легких (крупозная пневмония);
  • лимфогранулематоз;
  • дистрофия печеночной ткани;
  • отравление угарным газом;
  • метастазы рака.

Существенное значение имеет воздействие лекарственных средств. Обнаружены лейкемоидные реакции на прием:

  • кортикостероидов,
  • сульфаниламидов,
  • Бигумаля (противомалярийный препарат).

Чаще их связывают с передозировкой или повышенной индивидуальной чувствительностью. При этом лейкоцитоз поднимается до 20 тыс. в мм3, формула сдвигается до промиелоцитов и миелоцитов, анемии нет. Реакция исчезает через 2–3 недели.

Распадающиеся клетки злокачественной опухоли при раке желудка, легких выделяют в кровь вещества токсического действия. Они способны раздражать ростки костного мозга и вызывать повышенный синтез гранулоцитов и эритробластов.

Воздействие инфекции на ростки крови обусловлено спецификой возбудителя, с которой необходимо считаться в диагностике (инфекционный лимфоцитоз, мононуклеоз).

Особенности патогенеза

Патогенез (механизм развития) разных типов лейкоцитарных реакций неодинаков. Но он связан со следующими видами нарушений:

  • в кровь выходят недозревшие формы клеток;
  • происходит активизация синтеза лейкоцитов;
  • ограничивается переход клеток в ткани;
  • имеют место все три механизма.

До настоящего времени остается версия перехода лейкоцитоза в сублейкемический лейкоз под воздействием ионизирующего излучения. Часть гематологов считает появление в крови миелобластов признаком атипичной формы лейкоза, который изменяет свою клинику под влиянием инфекции (туберкулез, септическое состояние) или использования в лечении массивных доз цитостатиков.

При пункции иглой берут материал из центральной части кости

Однако патоморфологи, изучающие костный мозг, указывают на важные признаки, отличающие реакции от лейкоза:

  • нормальную миелоидную ткань без разрастания незрелых клеток;
  • наличие очагов с низкой или полной аплазией (прекращением синтеза клеток);
  • сохранение плазматических клеток и участков регенерации ретикулоцитов;
  • отсутствие типичной для лейкоза картины изменений в синтезе клеток крови.

Принципы классификации

В классификации лейкемоидных реакций учитывается как этиологический принцип, так и характерная гемограмма анализа. Правильная лабораторная оценка выявленных изменений позволяет выявить истинную причину и назначить наиболее рациональное лечение.

Типы лейкемоидного ответа подразделяются на:

  • миелоидный,
  • лимфатический,
  • лимфомоноцитарный.

Наиболее значительна группа миелоидных реакций

Она, в свою очередь, подразделяется на подгруппы, определяемые схожестью с аналогичными видами лейкозов.

С картиной миелолейкоза — вызывается всеми вышеперечисленными этиологическими причинами.

Эозинофильного типа — наиболее частые причины:

  • глистная инвазия (стронгилоидоз, описторхоз, трихинеллез, фасциолез);
  • развитие эозинофильных инфильтратов (пневмонии) в легких, последствий аллергических реакций на лекарства (антибиотики), сопутствуют кожным заболеваниям дерматитам, узелковому периартерииту, коллагенозам, неясным аллергическим проявлениям, длится до полугода;
  • миелобластного типа — сопровождает сепсис, метастатический рак, туберкулез.

Для остальных двух типов выделены характерные подгруппы:

  • возникшие при детских инфекциях с выраженным лейкоцитозом, вызываются возбудителями краснухи, коклюша, ветряной оспы, эпидемического паротита, скарлатины;
  • сопровождающие выраженные изменение при воспалительных заболеваниях, сепсисе, аденовирусной инфекции, паразитарных заболеваниях (риккетсиоз, токсоплазмоз, хламидиоз), туберкулезе, саркоидозе, сифилисе, грибковых поражениях;
  • при малосимптомном инфекционном лимфоцитозе, вызванном лимфотропным вирусом;
  • в связи с сочетанным лимфоцитарным и моноцитарным разрастанием клеток при инфекционном мононуклеозе вирусной этиологии;
  • при аутоиммунных заболеваниях (сывороточная болезнь, системная красная волчанка).

Что обнаруживают в анализах крови?

От лабораторного исследования крови зависит диагностика типа реакции.

Миелобластный тип лейкемоидной реакции очень похож на картину хронического миелолейкоза. Отличия показаны в таблице.

ПризнакиМиелобластный лейкозЛейкемоидная картина
лейкоцитарная формулаувеличено количество базофиловсреди клеток преобладают сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы, базофилы в норме
токсическая зернистость нейтрофиловменее выраженаболее выражена
наличие Ph' хромосом в лейкоцитахимеютсянет
исследование пунктатов ткани селезенки и лимфоузловмиелоидная метаплазиямиелоидная метаплазия отсутствует
динамика лечения основного заболеваниятребуется длительное специфическое лечение для достижения ремиссииисчезновение реакции

Считается, что разнообразие лейкемоидных реакций вызвано индивидуальными особенностями организма каждого человека.

Встречаются формы:

  • имитирующие острый лейкоз с изменениями в костномозговом кроветворении;
  • сублейкемические виды с резким сдвигом формулы влево до промиелоцитов и миелоцитов;
  • эритробласто-гранулоцитарные разновидности.

Особенности эозинофильного типа

Эозинофильные лейкемоидные реакции в последние годы стали регистрироваться чаще. Обычно в анализах крови не находят резко выраженных отклонений. Исключением служит выявленная форма инфекционной лихорадки с увеличением лимфоузлов и селезенки. В этих случаях лейкоцитоз достигает 60 тыс. в мм3, а процент эозинофилов повышен до 90. Исход заболевания благоприятный.

Особая форма коллагеноза Буссе сопровождается инфильтрацией всех органов и тканей эозинофилами с поражением сердца, селезенки и печени, легочными инфильтратами. Часто ее принимают за эозинофильный миелолейкоз. Протекает тяжело, прогноз неблагоприятен.

Тропическая эозинофилия встречается в странах с тропическим климатом. Не связана с глистной инвазией, возможно, представляет собой ответ на лечение.

Эозинофилия играет важную роль в патогенезе бронхиальной астмы

Лейкемоидные эозинофилии обнаруживаются при:

  • бронхиальной астме,
  • узелковом периартериите,
  • ревматизме,
  • скарлатине.

В отличие от других типов эозинофилия имеет тенденцию к рецидивам после полной нормализации гемограммы. Провоцирующие факторы выявить невозможно.

Особенности моноцитарно-лимфатического типа

Моноцитарно-лимфатические лейкемоидные реакции похожи на хронический лимфолейкоз или острый лейкоз. Наиболее частой причиной является инфекционный вирусный мононуклеоз и малосимптомный лимфоцитоз.

Отличия от хронического лимфолейкоза показаны в таблице.

ПризнакиЛимфолейкозЛейкемоидная картина
возраст пациентовстарше 40 летдети до 15 лет
связь с инфекциейсомнительнапротекает на фоне краснухи, кори, ветрянки, коклюша, скарлатины
в лейкоцитарной формуле и в кровисдвиг влево до лимфобластов (10% и более), наличие клеток с разрушенными ядрами, снижение количества тромбоцитов и эритроцитовпреобладают неизмененные лимфоциты, имеется эозинофилия

Псевдобластные лейкемоидные реакции

Некоторые авторы выделяют отдельно тип псевдобластных или лейкозоподобных лейкемоидных реакций в отдельную группу.

Наиболее часто встречаются на фоне выздоровления от агранулоцитоза лекарственной этиологии (после Амидопирина, Бутадиона). Они обнаруживаются у новорожденных с генетическими мутациями при синдроме Дауна. В периферической крови находят бластоподобные клетки с гомогенными ядрами и отсутствием зернистости в цитоплазме.

Типичные лейкемоидные проявления отличаются от гемобластозов следующими признаками:

  • имеется заболевание, способствующее изменениям в крови;
  • клиническое течение зависит от основного заболевания;
  • в анализе периферической крови определяют нормальное количество базофилов, чаще не изменяется содержание тромбоцитов;
  • активность фермента щелочной фосфатазы нормальна или понижена;
  • в клетках костного мозга не обнаруживается филадельфийская хромосома;
  • после излечения главного заболевания все признаки исчезают.

Какое лечение необходимо?

При умеренно выраженных отклонениях в анализе крови лечения не требуется. Выздоровление наступает самостоятельно спустя несколько недель. При контрольном исследовании обнаруживают совершенно нормальный состав крови.

Если самочувствие пациента ухудшается, то назначают кортикостероиды коротким курсом.

Лечением занимается врач-гематолог

Возможны ли осложнения?

При тяжелых лейкемоидных реакциях, длящихся несколько месяцев или с рецидивами, вызванными хроническими инфекциями, возможны осложнения в виде:

  • острого гепатита;
  • энцефалита;
  • агранулоцитоза;
  • разрыва селезенки, вызванного быстрым увеличением;
  • аутоиммунного гемолиза крови.

В плане осложнений наибольшую опасность представляют аутоиммунные и вирусные заболевания, сопровождаемые лейкемоидной картиной.

Чаще всего исход патологии благоприятен. Это не означает прекращения обследования. Для пациента важно убедиться в полном исчезновении гематологических признаков. Поэтому наблюдаться у врача-гематолога и сдавать анализы следует в сроки, указанные доктором. Это позволит избежать возможных переходов в более тяжелую болезнь.

Источник: https://icvtormet.ru/krov/leykemoidnye-reakcii

Лейкемоидные реакции

Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции

при ряде патологических состояний могут происходить серьезные нарушения выработки и функции лейкоцитов.

Лейкемоидные реакции (reactiones leukaemoideae) – это патологические изменения в крови или в органах кроветворения, напоминающие лейкозы или другие опухоли кроветворной системы, но имеющие реактивный характер и не трансформирующиеся в ту опухоль, на которую они похожи.

Таким образом, лейкемоидные реакции – это патологические реакции крови, сходные с лейкемическими, но отличные по патогенезу. Это функциональное состояние кроветворного аппарата, причинно обусловленное; но носящее преходящий характер. По аналогии с анемией, это не болезнь, а симптом, реактивное состояние костного мозга с весьма характерными изменениями периферической крови. Число лейкоцитов в крови может достигать 50 000 в 1 мкл, или 50 х 10*9/л. Клиническая картина обусловлена основным заболеванием, на фоне которого развилась необычная реакция периферической крови.

Механизм развития лейкемоидных реакций неодинаков при различных типах реакций: в одних случаях – это выход в кровь незрелых клеточных элементов, в других – повышенная продукция клеток крови либо ограничение выхода клеток в ткани, либо наличие нескольких механизмов одновременно. Лейкемоидные реакции могут касаться изменений в крови, костном мозге, лимфатических узлах, селезенке. Особую группу реакций составляют изменения белковых фракций крови, имитирующие опухоли иммунокомпетентной системы – миеломную болезнь, макроглобулинемию Вальденстрема.

Тип лейкемоидной реакции – увеличение тех или иных лейкоцитов в крови, определяется характером патологического процесса, его локализацией, этиологией, патогенетическими особенностями. В зависимости от появления в крови в избыточном количестве тех или иных форменных элементов, различают лимфатические, нейтрофильные, эозинофильные, моноцитарные и другие типы лейкемоидных реакций.

Выделяют две группы лейкемоидных реакций:

Iлейкемоидные реакции миелоидного типа: (1) с картиной крови, как при хроническом миелолейкозе: сепсис, скарлатина, рожа, гнойные процессы, дифтерия, крупозная пневмония, туберкулез, дизентеия, острая дистрофия печени при болезни Боткина и др.

; ионизирущая радиация; нервный, раневой, опрерационный шок; интоксикации (сульфаниламиды, угарный газ, уремия); лимфогранулематоз; метастазы в костный мозг; (2) лейкемоидные реакции эозинофильного типа (глисты, аллергия); (3) лейкемоидные реакции миелобластного типа: сепсис, туберкулез, метастазы злокачественных новообразований в костный мозг;

IIлейкемоидные реакции лимфатического и моноцитарно-лимфатического типа: (1) болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз); (2) лимфатические реакции: краснуха, корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина – при гиперлейкоцитозе; (3) симптоматический лимфоцитоз при сепсисе, воспалении, туберкулезе и т.д.; (4) инфекционный лимфоцитоз; (5) к лимфоцитарным лейкемоидным реакциям относят также иммунобластные лимфадениты, отражающие иммунный процесс в лимфатических узлах.

Отличие лейкемоидных реакций миелоидного типа от миелолейкоза:

(1) при лейкемоидных реакциях нет резкого омоложения костного мозга, он метамиелоцитарно-миелоцитарный, а при лейкозе отмечается значительное увеличение бластных форм, при лейкемоидных реакциях сохранен эритроидный росток, сохроняется нормальное лейкоэритробластическое соотношение 3:1, 4:1.

(2) нет выраженной анаплазии при лейкемоидных реакциях как это наблюдается при лейкозе – уродливость ядра, выпячивание протопалзмы;

(3) при лейкемоидных реакциях в периферической крови отмечается рост абсолютного числа и увеличение % содержания зрелых нейтрофилов, менее выраженный сдвиг влево, при лейкозах уменьшается содержание зрелых нейтрофилов, идет избыточная пролиферация молодых, незрелых форм;

(4) при лейкемоидных реакциях часто отмечается токсическая зернистость нейтрофилов;

(5) при цитохимическом исследовании лейкоцитов при лейкозах – отсутствие щелочной фосфатазы или ее снижение, при лейкемоидных реакциях – повышенная активность;

(6) при обострении хронического миелолекоза предвестником бластного криза является эозинофильно-базофильная ассоциация, при лейкемоидных реакциях ее нет;

(7) при миелолейкозах нередко отмечается высокий тромбоцитоз, при лейкемоидных реакциях количество тромбоцитов в пределах нормы (за исключением лейекемоидных реакций на неоплазму);

(8) в начальных стадиях хронического миелолейкоза обнаруживают большую плотную селезенку, при лейкемоидных реакциях иногда также бывает спленомегалия, но селезенка мягкая и никогда не достигает очень больших размеров;

(9) исследование костномозгового индекса созревания нейтрофилов (промиелоциты+миелоциты+метамиелоциты)/(палочкоядерные+сегментоядерные): в норме это соотношение < 1; при лейкемоидных реакциях никогда не превышает 1; при лейкозах может быть значительно увеличено;

(10) при лейкемоиднх реакциях на неопластический процесс в костном мозге можно обнаружить раковые клетки.

Диагностика лейкемоидных реакций основана на анализе клинической картины заболевания, исследованиях мазков крови в динамике и оценке функции костного мозга по данным биопсии (забор костного мозга из кости).

Сомнительная картина всегда должна истолковываться против опухолевого процесса крови – лейкозов. Иногда для уточнения диагноза приходится делать повторные биопсии.

При увеличении лимфатических узлов большую помощь в диагностике оказывают отпечаток и мазок с поверхности лимфатического узла, взятого для биопсии.

Лечение проводится в соответствии с основным диагнозом. Как правило, адекватная терапия в соответствии с клиническими данными позволяет добиться нормализации картины крови.

При длительно сохраняющихся патологических изменениях лейкоцитарной формулы в комплекс терапии дополнительно включают гормоны коры надпочечников (преднизолон), либо другие противоаллергические и симптоматические средства.

Все больные, имеющие признаки какого-либо типа лейкемоидной реакции, на протяжении нескольких месяцев или лет наблюдаются гематологом.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1423

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.