Наблюдение за больными – организация трудовой терапии в психиатрической больнице

Организация психиатрической помощи – кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Наблюдение за больными - организация трудовой терапии в психиатрической больнице

Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”

Психиатрическая служба в РФ располагает рядом организационных форм больничной и внебольничной помощи населению.

Психиатрические стационары

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствамипсихотического уровня.

Однако в современных условиях не все больные с психозаминуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу(ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно. Госпитализацияв ПБ обоснована в случае:

  • отказа больного от лечения у психиатра. В этомслучае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона опсихиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольныегоспитализация и лечение:
    • Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар внедобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелыми обусловливает для больного:

                    а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
                    
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
                   в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшенияпсихического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрическойпомощи.

  • наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут привести к опаснымдля жизни больного и окружающих его людей действиям (например,депрессия с бредом виновности может подтолкнуть больного к совершениюсуицида, даже при условии его согласия на лечение и пр.)
  • необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия)
  • назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы(для лиц находящихся под арестом существуют специальные “стражые”отделения судебно-психиатрической экспертизы, для прочих – “нестражные”)
  • назначения судом принудительного леченияпсихически больных, совершивших правонарушения. Больные, совершившиеособо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированныеПБ с усиленным наблюдением.
  • беспомощности больногопри отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этомслучае показано оформление больного в психоневрологический интернат, нодо получения места в нем больные вынуждены находиться в обычнойпсихиатрической больнице.

Структура психиатрических стационаров соответствуеттаковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приемныйпокой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностикии пр.

Психиатрические отделения часто имеютспециализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые,геронтологические), выраженности психических расстройств (“острые”,реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделениядля соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные,санаторные отделения.

Таккак на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечениебольные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительномлечении и больные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, навсех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных:все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решетки исетки, в палатах нет дверей, организованы сестринские посты, на которыхкруглосуточно находится персонал, осуществляя надзор за больными.Закрытый режим отделений тем не менее не нарушает положений закона опсихиатрической помоши, т.к. больные, находящиеся в больницедобровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будутосмотрены комиссией врачей, которая или согласится с решением больногои даст заключение о его выписки или откажет больному в выписке инаправит соответствующее заключение в суд о необходимости признаниягоспитализации недобровольной.

Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся впостоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уходосуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения впсихоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.

Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств:

  • наркологические больницы – в них проходят лечение иреабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ(ПАВ). Основные лечебные мероприятия в этих стационарах направлены напрекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становлениеремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Эти больницы не имеютусловий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов,обусловленных приемом ПАВ или его отменой (например, алкогольныйделирий – “белая горячка”), больные подлежат переводу в обычнуюпсихиатрическую больницу
  • стационары для лечения пограничных психических расстройств (в Санкт-Петербурге ПБ№7 “Клиника неврозов”)

Психоневрологические диспансеры

Психоневрологические диспансеры (ПНД)организуются в тех городах, где численность населения позволяетвыделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функциипсихоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящийв состав районной поликлиники.

В функции диспансера или кабинета входят:

  • психогигиена и профилактика психических расстройств,
  • своевременное выявление больных с психическими расстройствами,
  • лечение психических заболеваний,
  • оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным
  • проведение мероприятия реабилитационного характера

Выявление психически больных осуществляется всоответствии с “Законом о психиатрической помощи”: при обращении самогогражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих еголюдей, органов правопорядка, районных администраций, организацийсоциального обеспечения с просьбой психиатрическогоосвидетельствования, а также во время профилактических осмотров (призывна военную службу, получение прав, лицензии на оружие, при поступлениина работу по некоторым профессиям и пр.), осуществлении консультацийпсихиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертизи др.

Консультативный и динамический учет в ПНД

Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами – а. консультативное, б. динамическое.

Консультативное наблюдение устанавливается надпациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при которомсохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, времяочередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, какбольные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у нихкаких-либо жалоб.

Консультативное наблюдение не подразумевает “учет”больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете,чаще всего не имеют каких-либо ограничений “в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности” имогут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие,работать на опасных работах, в медицине и пр.

, совершать сделки безкаких-либо ограничений. 

Динамическое диспансерное наблюдениеустанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, прикоторых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно можетосуществляться независимо от согласия пациента или его законногопредставителя.

При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотраисходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи сбольным.

Если пациент не явился на очередной прием, врач обязанвыяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание,отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру.

Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологическогодиспансера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5- 7 групп динамического наблюдения в зависимости от психическогосостояния и метода выбранного лечения.

Группа динамического наблюдения определяет интервалвстречи  больного и врача от раза в неделю до раза в год.

Наблюдениеназывается динамическим, поскольку в зависимости от психическогосостояния пациента он переходит из одной группы в другую.

Стойкаяремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотическихпроявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета впсихоневрологическом диспансере или кабинете.

Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаютсянепригодными вследствие психического расстройства к выполнениюотдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связаннойс источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебнойкомиссией, на основании оценки состояния психического здоровьягражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрическихпротивопоказаний и может быть обжаловано в суде.

Учреждения внебольничной помощи психически больным

В последние годы в связи с достижениямипсихофармакотерапии все большее распространение получают учреждениявнебольничной помощи психически больным и реабилитации. К ним, кромепсихоневрологических диспансеров, дневные и ночные стационары,лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленныхпредприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами.

Дневные и ночные стационары обычно организуются при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах.

Дневные стационарыпредназначены для купирования первичных психических расстройств или ихобострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, каксостояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрическийстационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимаютназначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечеромвозвращаются домой.

Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.

Лечебно-трудовые мастерские,входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработкиили восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы.

Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионнымобеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимымв материальном плане.

Часть больных имеют возможность перейти на работув спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов напромышленных предприятиях.

Общежития для психически больныхс уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в техслучаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальныесвязи, в том числе место проживания.

Таким образом, организация психиатрической помощи в Российской Федерации характеризуется следующими особенностями:

  • многообразием организационных форм,
  • возможностью выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию,
  • преемственностью в лечении, обеспеченной оперативнойинформацией о состоянии больных и проводимом лечении при его переходепод наблюдение психиатра другого учреждения в системе организациипсихиатрической помощи,
  • реабилитационной направленностью организационных структур.

Координация в работе психиатрических учреждений,преемственность в их работе, методическое руководство осуществляетсяоргметодкабинетом по психиатрии во главе с главным психиатром той илииной территории.

Источник: http://www.s-psy.ru/obucenie/kurs-psihiatrii/5-kurs-lecebnyj-fakultet/elektronnyj-ucebnik-po-psihiatrii/tema-no1-predmet-i-zadaci-psihiatrii-organizacia-psihiatriceskoj-pomosi-/organizacia-psihiatriceskoj-pomosi

Организация трудовой терапии в психиатрической больнице

Наблюдение за больными - организация трудовой терапии в психиатрической больнице

Подробности Категория: Архивы

Библиотека врача   Опыт организации трудовой терапии в психиатрической больнице Издание второе, переработанное и дополненное ИЗДАТЕЛЬСТВО “МЕДИЦИНА” МОСКВА – 1970

Л. Г. Яркевич                   

В работе «Опыт организации трудовой терапии в психиатрической больнице» обобщены многолетние наблюдения по трудовой терапии во внутриотделенческих мастерских старейшей в Москве Психиатрической больницы № 3.

Методически разработано и популярно излагается, как правильно организовать лечение трудом внутри отделений, как во время лечебного труда надо правильно обращаться с больными, дана методика вовлечения в трудовой процесс труднововлекаемых больных (аутичных, заторможенных, депрессивных и т. д.).

Даны описания различных состояний больных, видов труда, наиболее показанных при этих состояниях; рассказывается, как правильно применять виды труда для оказания благотворного воздействия на больных. Подробно раскрывается роль трудинструктора в привитии больным трудовых навыков, в создании у больных установки на труд.

В работе показана трудотерапия как целенаправленная деятельность больных и как подготовка к дальнейшему трудоустройству психически больных. Работа предназначена для работников трудовой терапии, как постоянное методическое пособие инструкторам и среднему медицинскому персоналу при организации и проведении лечебного труда больных внутри отделений.

В настоящее время подготовка инструкторов трудовой терапии является актуальным вопросом. Со времени применения психотропных средств роль трудотерапии и требования к ней возросли. Известно, что это лечение способствует более быстрому выходу больных из острого психотического состояния и тем самым более раннему вовлечению больных в трудовые процессы.

Поэтому очень важен опыт методически правильного вовлечения больных в трудовые процессы, опыт правильного проведения этого метода терапии. Обобщение этого опыта желательно сделать доступным широкому кругу трудинструкторов и среднему медицинскому персоналу.

Работа иллюстрирована рисунками и фотографиями изделий труда больных, а также иллюстрациями по методике хранения острых инструментов, рамок, досок и т. д. Работа снабжена материалами по документации этого лечения и списком литературы.

Предисловие

Работа Л. Г. Яркевич «Опыт организации трудовой терапии в психиатрической больнице» является результатом обобщения многолетнего опыта автора по организации трудовой терапии в Московской городской психиатрической больнице № 3. Это является ценным качеством работы и определяет характер и задачи труда Л. Г.

Яркевич: показать с большим знанием дела, как практически проводится трудовая терапия и каковы принципы и особенности ее организации в условиях психиатрической больницы.

В работе отражены все существенные стороны этого процесса — подбор больных, подбор труда в зависимости от профиля отделения и состояния больного, подбор инвентаря для отдельных видов труда и наблюдение за тем, как больные пользуются им и т. д. Это дело очень серьезное в условиях психиатрической больницы и требует максимум внимания. Работа Л. Г.

Яркевич может быть полезной не только для сестер-трудинструкторов, но и для врачей-психиатров. Книга написана доходчиво и поэтому доступна широкому кругу читателей. Работа имеет много достоинств, показывает подробно весь процесс трудовой терапии, когда в практике лечения психически больных широко применяются новые психотропные средства.

Это имеет немаловажное значение для трудотерапии при современных условиях лечения ввиду полного отсутствия учебной и методической литературы по трудовой терапии. Работа Яркевич несомненно восполнит этот пробел. Личными наблюдениями автор обобщает и богатый исторический опыт нашей больницы, имеющей славные традиции.

В Психиатрической городской больнице № 3 (бывшей Преображенской) родилась идея трудовой терапии. Лечение трудом в стенах больницы проводилось с 1811 г.

Общие организационные вопросы

Прием больных на лечение трудовой терапией

За последние годы в области советского здравоохранения достигнуты большие успехи, в том числе в клинической психиатрии и лечении психически больных.

В общем комплексе современного лечения психически больных с широким применением новейших психотропных лекарственных средств широко применяется и трудовая терапия, которая приобретает все возрастающее значение в актуальной проблеме социально-трудовой реадаптации и реабилитации больных.

Известно, что трудовая терапия в современной клинической психиатрии, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, находит всеобщее признание. Трудовой терапии посвящен ряд научных исследований ведущих отечественных клиницистов-психиатров.

Рассматривая трудовую терапию как этап лечебной реадаптации больных, рациональное ее применение может быть обеспечено лишь в том случае, если при назначении лечебного труда будут тщательно учтены индивидуальные особенности личности больного наряду с клиническими особенностями проявления его заболевания. Известно, что сами больные в условиях стационара по-разному расценивают лечебный труд.

Одни больные склонны считать лечебную мастерскую «артелью», и нередко отрицательно относятся к трудовым процессам и к инструктору по труду. Другие больные, наоборот, активно стремятся работать, чтобы доказать (по бредовым мотивам), что они «психически здоровы» и не хотят «даром есть хлеб».

Поэтому врач, назначивший больному трудотерапию, а также инструктор по труду, знакомящийся со вновь поступившим больным, должны в доступной форме разъяснить ему, что трудовая терапия — один из видов необходимого для него лечения, которое может облегчить его состояние и ускорить выздоровление.

Первоначальная беседа врача и инструктора по труду с больным, которому назначен лечебный труд, очень важна, так как наш опыт наблюдения за больными показывает, что, если первое впечатление о необходимости участия в трудовых процессах y больного сложилось неправильное, его очень трудно в дальнейшем переубедить.

В личной беседе с инструктором по труду врач обычно обращает особое внимание инструктора на агрессивных  и суицидальных больных и подчеркивает, что этим больным нельзя доверять острые, режущие или колющие инструменты.

Больных, назначенных врачом на трудотерапию, дежурная сестра отделения больницы должна ежедневно сопровождать в лечебную мастерскую под непосредственное наблюдение инструктора по труду.

Инструктор должен активно и приветливо встретить больных, поздороваться с каждым из них, обращаясь к больному по имени и отчеству, указать место, предназначенное для работы, пока каждый больной не привыкнет к своему постоянному рабочему месту. При этом инструктор по труду и сам должен запомнить рабочее место каждого больного для осуществления систематического наблюдения за ним.

Знание мест размещения больных в лечебнотрудовой мастерской помогает инструктору по труду избежать ошибок при раздаче инструментов для работы и лучше запомнить, что такому-то больному, который сидит всегда там-то, вручены нужные для его работы инструменты.

Если больной, получив и передав инструмент другому, отрицает, что он получил инструмент, инструктору по труду также поможет зрительная память индивидуального размещения больных в мастерской, рабочее место, где именно он вручил данному больному инструмент.

При этом пропавший инструмент должен быть найден немедленно! Больного, вновь пришедшего в лечебную мастерскую, инструктор по труду, как правило, усаживает ближе к себе. Только понаблюдав за больным и достаточно полно ознакомившись с особенностями его болезненного состояния и поведения в условиях мастерской, инструктор может выделить такому больному рабочее место среди других работающих больных. Одновременно инструктор по труду стремится заинтересовать больного в предпочтительном выборе вида труда с учетом его профессионально-трудовой направленности в жизни. Индивидуальный подбор вида лечебного труда, соответствующего трудовым установкам больного, имеет немаловажное значение и повышает терапевтический эффект этого вида лечения психически больных. При повторном поступлении больного в больницу для участия в трудовой терапии от инструктора также требуется неослабная бдительность, так как побывавшие дома больные часто неправильно, некритически расценивают свое болезненное состояние и при возвращении в больницу бывают крайне озлоблены: «Зачем опять заперли в больницу?». Нередко такие больные стремятся к побегу, скрывая это от врачей. В состоянии озлобления эти больные могут находиться продолжительное время и иногда проявлять агрессию по отношению к окружающим. Отношение инструктора по труду к повторным больным должно быть таким же бдительным, как и к первичным, острые инструменты им также доверять нельзя.

Инструктор по груду знакомится с каждым первичным больным, подробно и бережно расспрашивает его в непринужденной беседе, стремясь установить с ним простые, правильные отношения.

Осуществляя в дальнейшем наблюдение за этим больным в соответствии с указаниями врача, инструктор решает, с какими больными рядом посадить вновь прибывшего за рабочий стол.

В процессе беседы опытный инструктор устанавливает особенности отношения больного к лечебному труду, к тому или другому виду труда и к окружающим его лицам.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/organizaciya-trudovoy-terapii-v-psihiatricheskoy-bolnice.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.